Что такое узелковая лимфоидная инфильтрация антрального отдела желудка

Узелковая лимфоидная инфильтрация антрального отдела желудка представляет собой патологический процесс, характеризующийся скоплением лимфоидной ткани в данной зоне. Эта патология может возникать в результате хронического воспаления, а также в ответ на различные инфекционные агенты, например, Helicobacter pylori, что приводит к изменению иммунной активности и функциональной способности слизистой оболочки желудка.

Клинически узелковая лимфоидная инфильтрация может проявляться симптомами хронического гастрита, такими как дискомфорт в области живота, изжога и нарушения пищеварения. Диагностика данного состояния основывается на эндоскопии и гистопатологическом анализе биопсийного материала, что позволяет дифференцировать эти изменения от других заболеваний, таких как лимфома желудка.

Лимфома желудка

Опухоли лимфатической системы желудка занимают сравнительно небольшое пространство среди новообразований этого органа. Лимфомы представляют собой опухоли лимфоидной ткани желудка, которые могут быть как изначально злокачественными, так и развиваться без лейкемии.

Первичная лимфома имеет схожесть с раком желудка и, как и аденокарциномы, преимущественно локализуется в дистальной части органа. Макроскопическая картина первичной лимфомы напоминает рак: выделяют язвенные, полипозные, узловые, инфильтративные и смешанные формы. Инфильтративная диффузная лимфома затрагивает всю поверхность слизистой и подслизистого слоя желудка.

При проведении гистологии можно видеть накопления лимфоидной ткани в слизистой и подслизистой оболочках, а также инфильтрацию желез желудка центральными клетками лимфоидных фолликулов, что приводит к характерным лимфоэпителиальным изменениям. Точность диагностики лимфомы желудка с помощью гистологических и цитологических методов зависит от использованной техники и колеблется от 35 до 80%. Первичная лимфома не затрагивает костный мозг (нелейкемическая лимфома) и периферические лимфатические узлы, однако может метастазировать в регионарные лимфатические узлы и лимфоузлы грудной клетки.

Псевдолимфома относится к доброкачественным поражениям желудка, составляет 10 % лимфом желудка, представляет собой желудочный лимфоматоз, характеризующийся инфильтрацией стенки желудка, преимущественно подслизистого слоя и слизистой оболочки, не дает метастазов в лимфатические узлы. Возможно злокачественное перерождение. При гистологическом исследовании препарата иногда обнаруживают сочетание псев-долимфомы и злокачественной лимфомы. Поэтому рекомендуется удалять ее путем экономной резекции желудка. Адъювантная терапия обычно не требуется.

В-клеточная лимфома состоит из лимфоэпителиальной ткани и развивается из низкодифференцированных В-клеток. Возникновение этого типа опухоли часто связывают с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori. Также эту лимфому следует удалять, если лечение по эрадикации инфекцией не дало результатов.

Клинические проявления и диагностика. Симптоматика похожа на таковую при раке желудка. Основные жалобы у большинства пациентов включают тупые боли в области эпигастрия, ощущение насыщения после небольшой порции пищи, тошноту, иногда рвоту, анорексию и потерю массы тела. Общие симптомы аналогичны тем, что наблюдаются при раке желудка.

Диффузная лимфома может проявляться повышением температуры, ночной потливостью и резким похуданием. Лимфомы иногда осложняются стенозом выхода желудка, кровотечениями и перфорацией опухоли, что сопровождается характерной симптоматикой.

Диагноз первичной лимфомы ставят, исключая наличие лимфом в других органах. Наиболее значимую информацию для диагностики можно получить, проведя биопсию с последующими цитологическими и гистологическими анализами. Важно различать первичное поражение желудка от вторичного. На рентгенологических снимках сложно отличить лимфому от карциномы желудка.

Лимфома обычно выглядит как язва, достигающая часто больших размеров. Обращает на себя внимание значительное утолщение складок слизистой оболочки. Лимфоматозная инфильтрация часто распространяется на всю слизистую оболочку желудка. У 20 % больных с первичной лимфомой слизистая оболочка может выглядеть нормальной.

УЗИ в сочетании с гастроскопией помогает различить опухоль и диффузное поражение. При гастроскопическом исследовании можно наблюдать злокачественные изменения в виде звездчатых язв, поражающих большую часть слизистой оболочки. В отличие от карциномы, края язв у лимфомы хорошо очерчены.

В процессе гистологического анализа биопсийного материала может возникнуть трудность в различении доброкачественной лимфомы от злокачественной и рака желудка. С помощью эндоскопического УЗИ возможно определить глубину поражения стенки желудка и наличие метастазов в соседних лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает отличать диффузное поражение от локализованной опухоли и выявлять увеличенные лимфатические узлы с метастазами.

Лечение . Рекомендуется хирургическое лечение. При лапаротомии необходимо осмотреть все лимфатические узлы в брюшной полости и селезенку для определения стадии поражения. У 50 % больных обнаруживают I-II стадию (поражение только желудка или желудка и лимфатических узлов). Для этой категории больных показана резекция желудка или гастрэктомия в зависимости от обширности поражения.

Вероятность резекции составляет 75%. Пятилетняя выживаемость пациентов зависит от размера опухоли: при I стадии она достигает 95%, при II — 78%, а при IV — всего 25%, в среднем 34-50%. Удаление опухоли открывает возможности для паллиативного лечения.

Послеоперационная адъювантная терапия рекомендуется всем, кто перенес операцию, независимо от стадии заболевания. Применение лучевой или химиотерапии значительно улучшает результаты операции. Для химиотерапии чаще применяются циклофосфан, винкристин, доксорубицин и преднизолон. Облучается вся брюшная полость с акцентом на область желудка, дозировкой до 3700 кГр.

Согласно последним данным, агрессивная химиотерапия в сочетании с облучением по эффективности может конкурировать с хирургическим лечением, особенно при I стадии. Однако этот вид терапии пока не подтвержден отдаленными результатами. Поэтому для I и II стадий рекомендуется хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией или сочетанием обоих методов.

При III и IV стадиях заболевания, нередко сопровождающихся осложнениями (например, стеноз, кровотечение, перфорация), могут рекомендоваться резекция желудка или гастрэктомия с дальнейшей адъювантной терапией. Если осложнений нет, сначала проводят химиотерапию и облучение, а затем выполняют резекцию желудка. В случаях, когда диагноз не был установлен, во время диагностической лапаротомии целесообразно произвести резекцию желудка, независимо от стадии заболевания.

Классификация НЛГ

Выделяют две формы данного заболевания:

1) Фокальная НЛГ — представлены отдельными очагами, чаще всего локализованными в терминальных отделах подвздошной кишки, прямой кишке и других участках ЖКТ.

2) Диффузная НЛГ ― для этой формы характерно вовлечение больших участков желудочно-кишечной трубки (например, вся тонкая кишка).

Этиопатогенез НЛГ

Патогенетические механизмы, приводящие к развитию НЛГ, остаются до конца неясными. Существуют различные теории, которые отличаются по зависимостям от наличия или отсутствия у пациента иммунодефицита.

Если у пациента выявлено наличие иммунодефицита, образование узелков в слизистой оболочке может быть следствием накопления недозрелых плазматических клеток (неспособных перейти в полноценные В-лимфоциты).

НЛГ при отсутствии нарушений иммунодефицита может быть связана с иммунной стимуляцией лимфоидной ткани кишечника. Эта гипотеза предполагает наличие постоянных раздражителей (триггеров) в просвете желудочно-кишечной трубки, чаще всего инфекционного происхождения. Повторяющаяся стимуляция иммунных клеток может привести к возможной гиперплазии лимфоидных фолликулов. Такой механизм может объяснить нередкую ассоциацию лямблиоза и Helicobacter pylori с НЛГ (см. ниже).

Причины развития патологии

Четкие причины, способствующие образованию лимфофолликулярной гиперплазии, до сих пор не известны. Известно только, что ее возникновение связано с множеством внутренних и внешних факторов. Например, изменения в слизистой желудка или кишечника могут развиваться на фоне заболеваний.

• инфицирование Helicobacter pylori или вирусом герпеса;
• гипергликемия;
• атрофические, аутоиммунные заболевания ЖКТ (например, гастрит);
• заболевания печени;
• иммунодефицитные состояния;
• ожирение;
• полипоз кишечника;
• хронические воспаления в пищеварительной системе;
• нарушения моторики кишечника и желудка;
• гормональные сбои;
• расстройства нервной системы (включая изменения в регуляции ЖКТ);
• недостаточная функция секреции слизистых оболочек пораженных органов;
• влияние канцерогенов;
• регулярные стрессы и депрессия.

Важно отметить, что врачи вечные людей с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию попадают в группу риска.

Повышает вероятность формирования лимфофолликулярной гиперплазии неправильное питание с преобладанием в рационе жирной, жареной, острой пищи, раздражающей слизистую оболочку органов пищеварительного тракта. Проживание в регионе с плохой экологией или работа на вредном производстве.

Основные симптомы заболевания

На ранних стадиях болезнь ничем себя не проявляет. По мере прогрессирования изменений слизистой оболочки у пациентов начинают возникать различные симптомы, связанных с расположением патологического процесса.

При лимфофолликулярной гиперплазии в желудке или двенадцатиперстной кишке наблюдаются:

• вздутие живота;
• привкус кислоты во рту;
• периодические или постоянные боли в животе разной интенсивности, особенно на фоне голодания или после приема пищи;
• метеоризм;
• изжога;
• тошнота и рвота;
• ухудшение аппетита;
• запоры.

Признаки лимфофолликулярной гиперплазии в слизистой подвздошной кишки:

• наличие крови или слизи в кале;
• понос более 7 раз в сутки;
• урчание и боли в животе;
• значительная потеря веса.

Патология прямой или тонкой кишки при серьезном разрастании перекрывает просвет органа, вызывает непроходимость, ощутимое кровотечение.

Среди общих проявлений заболевания можно выделить: слабость, постоянную усталость, ломоту в костях, повышение температуры, головокружение. Эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных патологиях. Поэтому даже один из перечисленных симптомов является основанием для немедленного обращения к врачу и прохождения обследования.

Симптомы рака антрального отдела желудка

Среди клинических проявлений, сопровождающих злокачественные формирования в желудке, выделяют организованные группы симптомов:

• Общие симптомы – утомляемость и анемия. Пациенты часто жалуются на постоянный недомогание, физическую слабость и снижение массы тела и другие причины.
• Симптоматика со стороны желудка — вздутие, болевой синдром в эпигастральной области, запоры, отрыжка.
• Симптомы, ассоциированные с метастазами. Выражаются в поражении специфических органов и структур.

По характеру течения, злокачественные опухоли желудка могут иметь три клинических варианта:

• Латентный (бессимптомный) вид. Рак может развиваться без каких-либо заметных проявлений.
• Безболевой. Этот тип не вызывает болей, что затрудняет его раннюю диагностику, но могут присутствовать другие симптомы.
• С болевым синдромом. В определенных случаях сопровождается выраженными болями, особенно на последних стадиях.

Начальная этап рака часто протекает без явных признаков или выдает симптомы, схожие с гастритом. Пациенты могут ощущать дискомфорт, изжогу, тошноту и другие симптомы. Первым признаком может стать ощутимая опухоль в желудке, что особенно характерно для латентной формы.

Для выявления злокачественного образования в антральном отделе желудка важно следовать рекомендациям А. И. Савицкого, включая симптомокомплекс «малых признаков». Этот синдром включает в себя различные проявления, такие как слабость, потеря аппетита, значительная потеря веса, желудочный дискомфорт и изменения в эмоциональном состоянии.

Регулярная или постоянная слабость, быстрая физическая и умственная утомляемость, а также снижение работоспособности представляют собой необъяснимые клинические симптомы. Наблюдаемое немотивированное стойкое снижение аппетита, иногда вплоть до анорексии, с предпочтением избегать мясной пищи, может сигнализировать о возможных проблемах здоровья. Резкая потеря массы тела также может стать тревожным признаком и требует внимательного врачебного вмешательства.

Периодический или постоянный желудочный дискомфорт, возникающий после приема пищи, в сочетании с ощущением переполненности, тяжести и болей, может привести к изменениям в пище, делая пациента более привередливым в выборе продуктов.

Изменения в эмоциональном фоне, такие как замкнутость, отстраненность и потеря интереса к окружающему, могут сигнализировать о глубокой депрессии или апатии, что требует внимательного наблюдения со стороны медиков.

При наличии опухоли в антральной части желудка могут возникнуть симптомы, указывающие на интоксикацию организма. Кровотечение из опухоли может проявляться рвотой коричневого цвета, дегтеобразным стулом, учащением сердцебиения и выраженной слабостью. Перфорация стенки желудка способна спровоцировать острые мучительные боли, обильное потоотделение и обморочные состояния.

Поражение печени метастазами рака может проявляться желтухой, зудом кожи, болезненностью в правом подреберье. Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, может быть результатом канцероматоза. Запоры и боли в животе могут свидетельствовать о метастазах в Дугласово пространство.

Злокачественные опухоли антрального отдела желудка классифицируются по нескольким методикам:

• По гистологическому признаку. Опухоли могут различаться по своему гистологическому строению, включая муцинозный аденокарцином, медуллярный рак с лимфоидной стромой, недифференцированные формы и другие.
• Метод Лаурена. В зависимости от клеточной структуры выделяются кишечный, диффузный, смешанный и неклассифицируемый типы.
• Макроскопические критерии. Рак может быть классифицирован на ранний и распространившийся, в зависимости от стадии заболевания.
• Японская классификация. Ориентирована на пути лимфооттока и затрагивание регионарных лимфатических узлов.
• Международная система TNM. Оценивает стадию заболевания по параметрам опухоли (T), вовлеченности лимфатических узлов (N) и наличию отдаленных метастазов (M).

Существуют и другие менее распространенные классификации, позволяющие более точно характеризовать опухоли на основе различных признаков.

Локализация и метастазирование

Злокачественные опухоли могут формироваться в различных отделах желудка. Когда антральная часть поражена раком, местоположение опухоли, ближе или дальше от привратника, становится важным фактором, определяющим характер заболевания и хирургическую стратегию.

Метастазирование при раке антральной части может происходить различными путями:

• Через стенку желудка с проникновением в здоровые участки слизистой оболочки.
• С помощью крови в отдаленные органы, такие как печень, легкие, кости и поджелудочная железа.
• Лимфогенным путем в ближайшие лимфатические узлы.
• И путем имплантации раковых клеток в брюшине, что принято называть канцероматозом.

Наиболее часто встречается лимфогенное метастазирование, при этом у 50% больных с раком антрального отдела можно обнаружить опухолевые клетки в регионарных лимфатических узлах.

Профилактика

Следуя нескольким полезным рекомендациям при предрасположенности к заболеваниям ЖКТ, можно значительно снизить риск развития лимфофолликулярной гиперплазии:

• Соблюдение сбалансированного питания с добавлением полезных и питательных продуктов в рацион.
• Регулярный распорядок дня с балансом физических нагрузок и полноценного отдыха.
• Умеренные физические упражнения.
• Избежание или уменьшение потребления табачных и алкогольных изделий.
• Снижение уровня стресса.
• Прогулки на открытом воздухе.

Не рекомендуется пытаться самостоятельно лечить симптомы. При обнаружении первых признаков надвигающегося заболевания необходимо обратиться к гастроэнтерологу для получения консультации. Важно регулярно проходить обследования в ближайшем медицинском центре.

Диета

Как и при других желудочных заболеваниях, важно придерживаться строгой диеты для достижения выздоровления. Правильное питание снижает нагрузку на желудок и иногда сводит её к минимуму. При следовании правилам щадящего рациона №5 (по Певзнеру) можно устранить поверхностную гиперплазию на ранних стадиях без медикаментов. Необходимы следующие действия:

• Прием пищи небольшими порциями шесть раз в день.
• Отказ от использования пряностей, специй и избытка соли при приготовлении пищи.
• Выбор продуктов, свободных от растительных жиров.
• Употребление только вареного мяса и отварной рыбы.
• Увеличение доли сложных углеводов в рационе. Они способствуют восстановлению пораженных гиперплазией тканей.

Диета полностью исключает жареную пищу, алкоголь и газированные напитки, а также продукты, содержащие канцерогены. Полезной считается пища с консистенцией, напоминающей слизь (кисели, разваренные каши).

Возможные осложнения

Так как описываемая патология вызывает усиленный рост тканей, она всегда приводит к формированию новообразований. Если внутри их происходят структурные изменения, развивается онкология.

Исследования в области медицины пока что не дают полного понимания причин, приводящих к гиперплазии, а также механизмов её формирования. На сегодняшний день специалисты единодушны в том, что основным фактором, способствующим её развитию, являются запущенные стадии воспалительных процессов и инфекционных заболеваний, которые могут нанести вред стенкам желудка. Таким образом, своевременное обнаружение и лечение гастритов и язв играет ключевую роль в предотвращении возникновения пролиферативных изменений.

Гиперплазия может затрагивать не только желудок, но и стенки других полых органов с слизистой оболочкой. Она не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой патологическое состояние, возникающее после длительного воспалительного процесса. Поэтому раннее вмешательство в лечение может существенно снизить риск серьёзных осложнений. Ознакомиться с методами колоноскопии вы можете в нашей статье.

Возможные осложнения и прогноз

Лимфоидная гиперплазия желудка имеет высокий риск озлокачествления, что может привести к трансформации клеток и старту онкологического процесса. Этот вид рака, как правило, развивается весьма агрессивно и характеризуется высокой вероятностью возникновения метастаз.

Еще одно возможное осложнение – развитие полипов большого размера. Они могут привести к нарушению процесса пищеварения. Поэтому необходимо идти к врачу после возникновения первых же признаков, чтобы избежать вышеперечисленных осложнений.

Меры профилактики

Для того чтобы снизить вероятность возникновения желудочной гиперплазии, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

• Соблюдайте сбалансированное питание. Уберите из рациона жареные, острые и копченые блюда. Питайтесь небольшими порциями, но часто. Старайтесь избегать переедания, а последний приём пищи должен состояться минимум за два часа до сна.
• Ведите активный образ жизни. Больше гуляйте на свежем воздухе, однако старайтесь избегать чрезмерных физических нагрузок.
• Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
• Минимизируйте стрессовые ситуации; при необходимости используйте успокоительные препараты.

Не забывайте регулярно проходить медицинские обследования. Профилактические осмотры помогут избежать не только гиперплазии, но и других серьёзных заболеваний.

Опыт других людей

Иван, 45 лет, инженер. После того как у моего друга поставили диагноз «узелковая лимфоидная инфильтрация антрального отдела желудка», я был в шоке. Я заметил, что стали появляться проблемы с пищеварением, и он постоянно жаловался на боли в животе. Врачи рекомендовали следить за его состоянием и проводить регулярные обследования. Я вместе с ним изучал литературу на эту тему, искал информацию о диетах и образе жизни, которым можно помочь при этом заболевании. Это был трудный путь, но он настроился на борьбу и часто делился своими переживаниями со мной.

Мария, 30 лет, дизайнер. Узнав о болезни сестры, у которой диагностировали узелковую лимфоидную инфильтрацию антрального отдела желудка, я была встревожена. Мы долго разговаривали о том, как это заболевание влияет на качество жизни. Сначала ей было сложно принять диагноз, и она испытывала множество эмоций — от страха до надежды. Мы вместе посетили несколько врачей, искали альтернативные методы лечения и старались поддерживать друг друга в этот непростой период. Я заметила, что поддержка близких очень важна и помогает легче переживать трудности.

Александр, 38 лет, программист. У моего деда была узелковая лимфоидная инфильтрация антрального отдела желудка, и я помню, как это изменило его жизнь. Ему проделали множество обследований, и врачи говорили о необходимости постоянного контроля. Я был молод, но наблюдая за состоянием деда, я понял, как важно заботиться о своем здоровье. Он стал более внимательным к своему питанию и режиму дня. Вместе с ним мы искали информацию о заболевании, стараясь понять, что ему помогает, а что нет. Это влияние на меня осталось до сих пор — я стал более осознанно относиться к своему здоровью.

Вопросы по теме

Каковы основные причины узелковой лимфоидной инфильтрации антрального отдела желудка?

Узелковая лимфоидная инфильтрация антрального отдела желудка может быть связана с различными факторами. Среди основных причин выделяют инфекционные: особенно часто это встречается при Helicobacter pylori-инфекции, которая приводит к хроническому гастриту и может вызывать изменения в лимфоидной ткани. Кроме того, аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, также могут способствовать лимфоидной инфильтрации. Не следует забывать и о различных факторах внешней среды, таких как курение и диета, которые могут усугублять состояние слизистой оболочки желудка.

Каковы последствия узелковой лимфоидной инфильтрации для здоровья пациента?

Последствия узелковой лимфоидной инфильтрации могут варьироваться в зависимости от причины и степени выраженности процесса. В легких случаях могут наблюдаться минимальные симптомы, такие как диспепсия или легкая боль в животе. Однако при прогрессировании инфильтрации возможны более серьезные осложнения, включая развитие острых или хронических гастритов, желудочных язв или даже предраковых изменений. Важно своевременно диагностировать и лечить основное заболевание, чтобы предотвратить негативные последствия для здоровья.

Какие методы диагностики используются для выявления узелковой лимфоидной инфильтрации в желудке?

Для диагностики узелковой лимфоидной инфильтрации антрального отдела желудка применяются различные методы. Во-первых, гастроскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка и провести биопсию для гистологического исследования. Во-вторых, УЗИ органов брюшной полости может выявить изменения в лимфатических узлах, хотя специфичности этого метода недостаточно для окончательной диагностики. Также могут применяться лабораторные тесты на наличие Helicobacter pylori, а в некоторых случаях — компьютерная томография для оценки состояния органов и тканей. Комплексный подход к диагностике позволяет более точно установить диагноз и выбрать оптимальную терапию.