Где находятся терминальные отделы спинного мозга в позвоночном столбе

Терминальные отделы спинного мозга, известные как конус медуллярис, заканчиваются на уровне позвонка L1 у большинства людей. Это анатомическое образование представлено конусовидным сужением спинного мозга, после которого начинается хвостик конского волоса, состоящий из нервных корешков, продолжающих своё развитие в позвоночном канале.

Анатомическая структура спинного мозга и его окончание на уровне L1 имеет важное значение для медицинской практики, особенно в неврологии и ортопедии. Понимание этой особенности помогает в диагностике и лечении различных заболеваний, связанных с нервной системой.

Спинной мозг

Это нервное образование находится внутри позвоночного канала.

Спинной мозг простирается от затылочного отверстия до первых двух поясничных позвонков, завершаясь мозговым конусом, который переходит в финальную нить, направляющуюся до второго копчикового позвонка.

Спинной мозг имеет два утолщения:

· шейное, расположенное на уровне 2-го шейного – 2-го грудного позвонков

· поясничное утолщение, расположенное между десятым и двенадцатым грудными позвонками.

Эти утолщения образованы из-за большого скопления нейронов, которые ответственны за иннервацию как верхних, так и нижних конечностей.

Вдоль спинного мозга идут передняя срединная щель и задняя срединная борозда, которые делят его на две равные симметричные половины.

Каждая из половин имеет продольные боковые борозды: переднюю и заднюю, которые делят спинной мозг на три канатика – передний, боковой и задний.

Из каждой боковой борозды выходят нервные волокна, образующие передний и задний корешки. Задние корешки имеют утолщение, именуемое спинномозговым узлом (состоящим из чувствительных нейронов).

По своей функциональной роли:

· задние корешки чувствительными

Передние и задние корешки соединяются у межпозвоночного отверстия, формируя спинномозговой нерв, который состоит из смешанных волокон.

Сегмент -участок спинного мозга с четырьмя отходящими корешками (передним и задним с каждой стороны), двумя спинномозговыми узлами, двумя спинномозговыми нервами и их разветвлениями. Спинной мозг имеет 31 сегмент:

Каждый сегмент спинного мозга иннервирует конкретный участок тела. Болевое напряжение или травма в одном из сегментов спинного мозга могут привести к нарушению рефлексов в соответствующей области. Поскольку спинной мозг короче всего позвоночного канала, корешки от поясничных, крестцовых и копчиковых сегментов опускаются вниз к межпозвоночным отверстиям, образуя структуру, известную как «конский хвост».

На разрезе спинной мозг состоит из серого вещества, расположенного вокруг очень узкого центрального канала(заполнен ликвором, спинномозговой жидкостью), и белого вещества, расположенного по периферии.

Серое вещество принимает форму бабочки или буквы Н. В каждой половине выделяют передний (ассоциативные и вставочные нейроны) и задний (двигательные нейроны) рога.

В грудном и верхнем поясничном отделах спинного мозга(C8-L2) серое вещество имеет боковые рога (вегетативные нейроны).

Белое вещество каждой половинки спинного мозга делится на три канатика: передний, боковой и задний.

· передний канатик расположен между передней срединной щелью и передней боковой бороздой

· боковой канатик – расположен между передней и задней боковыми бороздами.

· задний канатик – между задней боковой бороздой и задней срединной бороздой.

Серое вещество спинного мозга содержит нервные клетки, в то время как белое вещество формируется из их отростков. Нервные клетки, в свою очередь, делятся на три категории по функциям: чувствительные (рецепторные), вставочные (ассоциативные) и двигательные (эффекторные). Все они располагаются в сером веществе спинного мозга.

Однозначные по функции нервные клетки образуют скопления, называемые ядрами или центрами. Чувствительные клетки сегмента спинного мозга находятся в спинномозговом узле и принимают всю информацию, поступающую в центральную нервную систему. Отростки этих клеток с одной стороны направляются на периферию для приема информации от рецепторов, а с другой – по задним корешкам в спинной мозг к вставочным клеткам для передачи полученной информации.

Вставочные нейроны находятся в заднем роге серого вещества сегмента спинного мозга.

Двигательные клетки лежат в передних рогах серого вещества сегмента спинного мозга.

Отростки двигательных нейронов идут сначала в составе переднего корешка, а после — вместе со спинномозговым нервом к мышцам, заканчиваясь двигательными нервными окончаниями.

В боковых рогах серого вещества верхне-поясничных и крестцовых сегментов находятся вставочные клетки симпатической части вегетативной нервной системы, а в боковых рогах крестцовых сегментов – вставочные клетки ее парасимпатической части.

Волокна белого вещества спинного мозга, состоящие из отростков клеток спинного и головного мозга, объединяющие сегменты спинного мозга и соединяющие его с головным мозгом, являются проводящими путями.

1.Пути, по которым возбуждение проводится от чувствительных нейронов к вставочным нейронам в восходящем к головному мозгу направлении, называются чувствительными или афферентными.

2. Пути, по которым двигательные импульсы проходят от головного мозга до нейронов спинного мозга, называются нисходящими двигательными, или эфферентными.

Неврологические синдромы заболеваний спинного мозга

При поражении спинного мозга на том или ином уровне будут выявляться следующие неврологические синдромы:

• утрата чувствительности ниже уровня повреждения спинного мозга (параметры расстройств чувствительности)
• слабость в конечностях, которые иннервируются нисходящими нервными путями от пораженного сегмента спинного мозга

Нарушения чувствительности (гипестезия, парестезия, анестезия) могут возникнуть как в одной, так и в обеих стопах. Кроме того, расстройства чувствительности могут подниматься выше, имитируя периферическую полинейропатию. При полном или частичном разрыве кортико-спинальных и бульбоспинальных путей на одном уровне спинного мозга у пациента развиваются параличи мышц верхних и/или нижних конечностей (параплегия или тетраплегия). В этом случае проявляются признаки центрального паралича:

• повышенный мышечный тонус
• усиленные глубокие сухожильные рефлексы
• появление патологического симптона Бабинского

В зависимости от уровня повреждения спинного мозга у пациента будут возникать двигательные и чувствительные нарушения.

При обследовании пациента с повреждением спинного мозга обычно наблюдаются сегментарные нарушения:

• полоса изменений чувствительности вблизи верхнего уровня проводниковых сенсорных расстройств (гиперальгезия или гиперпатия)
• гипотония и атрофия мышц
• изолированное выпадение глубоких сухожильных рефлексов

Уровень расстройств чувствительности по проводниковому типу и сегментарная неврологическая симптоматика примерно указывают на локализацию поперечного поражения спинного мозга у пациента. Точным локализующим признаком служит боль, ощущаемая по средней линии спины, особенно на грудном уровне. Боль в межлопаточной области может оказаться первым симптомом компрессии спинного мозга у больного. Корешковые боли указывают на первичную локализацию поражения спинного мозга в области наружных его масс. При поражении конуса спинного мозга боли часто отмечаются в нижней части спины.

На начальных этапах поперечного поражения спинного мозга может быть отмечено снижение мышечного тонуса (гипотония) в конечностях, вместо спастичности из-за спинального шока, который может длиться недель. Иногда это состояние ошибочно принимают за обширное сегментарное повреждение. Со временем сухожильные и периостальные рефлексы начинают усиливаться.

При поперечных поражениях, особенно обусловленных инфарктом, параличу часто предшествуют короткие клонические или миоклонические судороги в конечностях. Другим важным симптомом поперечного поражения спинного мозга служит нарушение функции тазовых органов, проявляющееся в виде задержки мочи и кала у пациента.

Характер возможных двигательных и сенсорных неврологических расстройств будет зависеть от объема повреждения спинного мозга.

Сдавление внутри (интрамедуллярное) или вокруг спинного мозга (экстрамедуллярное) клинически может проявляться схожим образом. Поэтому одного неврологического осмотра больного не достаточно, чтобы определить локализацию поражения спинного мозга. К неврологическим признакам, свидетельствующим в пользу локализации патологических процессов вокруг спинного мозга (экстрамедуллярно) относятся:

• корешковые боли,
• синдром Броун-Секара, проявляющийся в половинном спинальном повреждении,
• симптоматика поражения периферических мотонейронов в одном или двух сегментах, часто асимметричная,
• ранние признаки вовлечения кортико-спинальных путей,
• значительное снижение чувствительности в крестцовых сегментах,
• заслуживающие внимания изменения спинномозговой жидкости (ликвора) на ранних стадиях.

К неврологическим признакам, указывающим на локализацию патологических процессов внутри спинного мозга (интрамедуллярно) относятся:

• трудноподдающиеся локализации жгучие боли,
• диссоциированная утрата болевой чувствительности с сохранением мышечно-суставной чувствительности,
• нормальная чувствительность в области промежности и крестцовых сегментах,
• поздно возникающая и менее выраженная пирамидная симптоматика,
• нормальный или слегка измененный состав спинномозговой жидкости (ликвора).

Поражение внутри спинного мозга (интрамедуллярное), сопровождающегося вовлечением наиболее внутренних волокон спиноталамических путей, но не затрагивающего самые внешние волокна, обеспечивающие чувствительность крестцовых дерматомов, проявится отсутствием признаков поражения. Будет сохранено восприятие болевых и температурных раздражений в крестцовых дерматомах (нервные корешки S3-S5).

Синдром Броун-Секара характеризует набор симптомов, связанных с половинным поражением спинного мозга. Он клинически проявляется следующим образом:

• на стороне поврежденного спинного мозга — паралич мышц руки и/или ноги (моноплегия, гемиплегия) с потерей мышечно-суставной и вибрационной (глубокой) чувствительности,
• на противоположной стороне — утрата болевой и температурной (поверхностной) чувствительности.

Верхнюю границу расстройств болевой и температурной чувствительности при синдроме Броун-Секара нередко определяют на 1-2 сегмента ниже участка повреждения спинного мозга, поскольку волокна спиноталамического пути после формирования синапса в заднем роге спинного мозга переходят в противоположный боковой канатик, поднимаясь вверх. Если имеются сегментарные нарушения в виде корешковых болей, мышечных атрофий, угасания сухожильных рефлексов, то они обычно бывают односторонними.

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется одной передней и двумя задними спинномозговыми артериями.

Если очаг поражения спинного мозга ограничен центральной частью или затрагивает ее, то он преимущественно будет повреждать нейроны серого вещества и сегментарные проводники, которые производят свой перекрест на данном уровне. Такое наблюдается при ушибе во время спинномозговой травмы, сирингомиелии, опухоли и сосудистых поражениях в бассейне передней спинномозговой артерии. При центральном поражении шейного отдела спинного мозга возникают:

• ослабленность руки, более выраженная, чем ослабленность ноги,
• диссоциированное расстройство чувствительности (аналгезия, т.е. потеря болевой чувствительности с отображением в виде «накидки на плечах» и нижней части шеи без анестезии, т.е. потери тактильных ощущений, при сохранении вибрационной чувствительности).

Поражения конуса спинного мозга на уровне тела позвонка L1 или ниже приводят к компрессии спинальных нервов конского хвоста. Это влекет за собой периферический (вялый) асимметричный парапарез с арефлексией. На этом уровне нарушения спинного мозга и его нервные корешки также затрагивают функции тазовых органов (дисфункции мочевого пузыря и кишечника).

Распределение чувствительных расстройств на коже пациента напоминает очертания седла, достигает уровня L2 и соответствует зонам иннервации корешков, входящих в конский хвост. Ахилловы и коленные рефлексы у таких больных снижены или отсутствуют. Часто пациенты отмечают боли, отдающие в промежность или бедра.

При патологиях, затрагивающих конус спинного мозга, боли, как правило, менее выражены, чем при поражениях конского хвоста, а расстройства функций кишечника и мочевого пузыря проявляются раньше. При этом наблюдается уменьшение ахилловых рефлексов. Компрессионные процессы могут одновременно затрагивать как конус, так и хвост спинного мозга, что приводит к комбинированному синдрому воздействия на периферические мотонейроны с повышением рефлексов и появлением патологического симптома Бабинского.

При поражении спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия у пациентов возникает слабость мускулатуры плечевого пояса и руки, вслед за которой появляется на стороне поражения слабость ноги и руки на противоположной стороне. Объемные процессы данной локализации иногда дают боль в шее и затылке, распространяющуюся на голову и плечи. Другим свидетельством высокого шейного уровня (до сегмента Тh1) поражения служит синдром Горнера.

Некоторые заболевания позвоночного столба могут спровоцировать резкую миелопатию без предшествующих признаков (по типу спинального инсульта). К таким заболеваниям относятся эпидуральное кровоизлияние, гематомиелия, инфаркт спинного мозга, выпадение (пролапс, экструзия) пульпозного ядра межпозвоночного диска, подвывих позвонков.

Хронические миелопатии возникают при следующих заболеваниях позвоночника или спинного мозга:

• Спондилез,
• Люмбальный стеноз позвоночного канала,
• Дегенеративные и наследственные миелопатии,
• Сирингомиелия,
• Сухотка спинного мозга.

Строение спинного мозга

Спинной мозг (medulla spinalis) представляет собой цилиндрическую структуру с изменяющейся толщиной, плоскую в передне-заднем направлении, длиной 45 см у мужчин и 41-42 см у женщин. В области верхнего края первого шейного позвонка спинной мозг плавно переходит в продолговатый мозг, а на уровне второго поясничного позвонка завершается конусом (conus medullaris), тонкая вершина которого (до 2 мм в диаметре) продолжается в спинномозговую часть терминальной нити (pars spinalis fili terminalis), которая прикрепляется к второму копчиковому позвонку (рис. 207).

Толщина и форма спинного мозга на всем протяжении неодинаковы. В шейном и поясничном отделах имеются 2 веретенообразной формы утолщения: шейное (intumescentia cervicalis) и пояснично-крестцовое (intumescentia lumbosacralis). Поперечный диаметр спинного мозга в области шейного утолщения 13-14 мм, в области поясничного — 12 мм, а в грудном отделе — 10 мм.

На передней стороне спинного мозга располагается глубокая передняя срединная щель (fissura mediana anterior), которая в сочетании с задней срединной бороздой (sul. medianus posterior), проходящей вдоль всей задней поверхности, разделяет спинной мозг на две симметричные половины. На каждой стороне спинного мозга также обозначаются едва заметные передние и задние латеральные борозды (sull. anterolateral и posteriorolateralis), которые служат местами выхода передних корешков и входа задних. Кроме этих борозд, в шейном и верхнегрудном отделах между задней срединной и задней латеральной бороздами располагается задняя промежуточная борозда (sul. intermedius posterior). Все эти борозды разделяют белое вещество спинного мозга на отдельные пучки нервных волокон — канатики (funiculi medullae spinalis), которые четко видны на поперечных срезах.

Спинной мозг:

а — вид спереди: 1 — передняя срединная щель; 2 — переднелатеральная борозда; 3 — утолщение в области шеи; 4 — пояснично-крестцовое утолщение; 5 — мозговой конус; 6 — терминальная нить; 7 — пирамида (продолговатого мозга); 8 — продолговатый мозг; 9 — мост в мозге;

б — нижние отделы спинного мозга и его оболочек, парасагиттальный распил позвоночного столба: 1 — мозговой конус; 2 — паутинная оболочка спинного мозга; 3 — подпаутинное пространство; 4 — твердая оболочка спинного мозга; 5 — терминальная нить; 6, 7 — конский хвост

Наиболее узкий участок переднего канатика (funiculus anterior) располагается между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой. Боковой канатик (funiculus lateralis) находится между латеральными бороздами, тогда как задний канатик (funiculus posterior) располагается между задними латеральной и срединной бороздами. В указанной области задний канатик делится задней промежуточной бороздой на два пучка: медиально расположенный тонкий пучок (fasc. gracilis) и латеральный клиновидный (fasc. cuneatus).

По бокам спинного мозга видны 2 вертикальных ряда (передний и задний) пучков нервных волокон, которые называют корешками спинномозговых нервов. Передний корешок (radix anterior) образован преимущественно аксонами двигательных клеток передних рогов спинного мозга. Задний корешок (radixposterior) составляют аксоны чувствительных клеток спинномозговых узлов.

Передний корешок выходит из передней боковой борозды спинного мозга и отвечает за двигательные функции. Задний корешок проникает в боковую заднюю борозду и выполняет чувствительные функции. Объединяясь, передний и задний корешки формируют ствол спинномозгового нерва, который по своему составу является смешанным. В районе образования спинномозгового нерва на заднем корешке наблюдается утолщение — чувствительный узел спинномозгового нерва (gangl. sensorium nn. spinalis), ранее именовавшийся спинномозговым узлом (gangl. spinale), который представляет собой скопление псевдоуниполярных нейронов.

Сегмент спинного мозга (схема):

1 — переднелатеральная борозда; 2 — заднелатеральная борозда; 3 — серое вещество; 4 — белое вещество; 5 — задний корешок спинномозгового нерва; 6 — передний корешок спинномозгового нерва; 7 — чувствительный узел спинномозгового нерва; 8 — спинномозговой нерв; 9 — передняя ветвь спинномозгового нерва; 10 — передняя срединная щель; 11 — узел симпатического ствола; 12 — задняя ветвь спинномозгового нерва.

полярных чувствительных нервных клеток. Дендриты этих клеток оканчиваются на периферии рецепторными аппаратами, а аксоны составляют задние корешки, проникающие в спинной мозг. Часть образующих их волокон вступает в контакт с клетками спинного мозга, а другая часть волокон идет вверх, к головному мозгу.

В спинном мозге выделяют 31 сегмент, соотносящийся с количеством пар корешков: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и один — копчиковый. Таким образом, сегмент спинного мозга представляет собой участок, который соответствует выходу двух пар корешков. Длина позвоночного канала превышает длину спинного мозга, и у взрослого человека сегменты спинного мозга не совпадают с уровнями позвонков, их проекции не совпадают.

Поясничные (начиная с L2), крестцовые и копчиковые корешки на пути к соответствующим межпозвоночным отверстиям образуют крупный пучок, окружающий снаружи терминальную нить, который называется конским хвостом (cauda equina).

Изучение внутреннего строения спинного мозга и других частей центральной нервной системы проводится с использованием серий поперечных срезов. На таких срезах видно, что спинной мозг образован серым и белым веществом, при этом серое вещество занимает центральное положение. В центре располагается центральный канал (canalis centralis), который является остатком полости первичной нервной трубки и проходит по всему спинному мозгу. В верхней части он соединяется с IV желудочком головного мозга.

Топография сегментов спинного мозга: 1 — шейные сегменты (C1-C8); 2 — грудные сегменты (Th1-Th12); 3 — поясничные сегменты (L1-L5); 4 — крестцовые сегменты (S1-S5); 5 — копчиковые сегменты (Co1 — Co3)

Поперечные срезы столбов называются рогами. Наиболее крупные – это передние рога (соrnu anterius). Задние рога (соrnu posterius) имеют более узкую и длинную форму.

Серое вещество (substantia grisea) спинного мозга на поперечных срезах напоминает по форме бабочку или букву Н, на всем протяжении имеет вид двух неправильной формы колонн — серых столбов (columnae griseae), соединенных между собой узкой перемычкой — серой спайкой (commissura grisea). Серые столбы подразделяются на передний и задний (columnae anterioret posterior). Кроме того, между VIII шейным и II или III поясничным сегментами имеется боковой выступ серого вещества, который образует боковой столб (columnae intermedia).

Сходные по функции и строению нервные клетки серого вещества образуют разнообразные по форме и размеру скопления, именуемые ядрами спинного мозга. В задних столбах находятся соматически-чувствительные ядра, в передних — соматически-двигательные, а в боковых столбах – ядра autonomной нервной системы.

Между передними и задними рогами расположено промежуточное вещество, центральная часть которого окружает центральный канал, а ее наружное продолжение оканчивается боковым рогом (corn и laterale) на протяжении между VIII шейным и II или III поясничными сегментами.

Каждый канатик спинного мозга в свою очередь формирует несколько пучков нервных волокон, которые рассматриваются как проводящие пути спинного мозга (рис. 210). Эти проводящие пути делят на короткие и длинные, причем короткие пути ассоциативные.

Белое вещество (substantia alba) спинного мозга состоит преимущественно из продольно расположенных нервных волокон, составляющих передние, задние и боковые канатики. В образовании этих волокон участвуют отростки клеток чувствительных узлов спинномозговых нервов, ядер спинного мозга и клеток различных отделов головного мозга.

Организация проводящих путей в белом веществе (1-18) и ядер серого вещества (19-28), поперечный срез спинного мозга (схема): 1 и 2 — тонкий и клиновидный пучки; 3 — собственный (задний) пучок; 4 — задний спинно-мозжечковый путь; 5 — латеральный пирамидный (корково-спинномозговой) путь; 6 — собственный пучок (латеральный); 7 — красноядерно-спинномозговой путь; 8 — латеральный спиноталамический путь; 9 — задний преддверно-спинномозговой путь; 10 — передний спинно-мозжечковый путь; 11 — спинокрышечный путь; 12 — оливоспинномозговой путь; 13 — ретикулоспинномозговой путь; 14 — преддверно-спинномозговой путь; 15 — передний спиноталамический путь; 16 — собственный пучок (передний); 17 — передний пирамидный (корково-спинномозговой) путь; 18 — крышечноспинномозговой путь; 19 — заднемедиальное ядро; 20 — переднемедиальное ядро; 21 — центральное ядро; 22 — переднелатеральное ядро; 23 — заднелатеральное ядро; 24 — промежуточно-латеральное ядро; 25 — промежуточно-медиальное ядро; 26 — центральный канал; 27 — грудное ядро; 28 — собственное ядро (BNA); 29 — пограничная зона (BNA); 30 — губчатый слой; 31 — студенистое вещество.

Это пути собственного аппарата спинного мозга, посредством которых осуществляется одна из основных его функций — рефлекторная. С длинными проводящими путями связана другая основная функция спинного мозга — проводниковая. Длинные проводящие пути спинного

Спинной мозг в позвоночном канале (вскрыт), вид сзади

4 – задняя латеральная борозда.

мозга разделяются на восходящие — чувствительные, которые проводят нервные импульсы в головной мозг, и нисходящие — двигательные,следующие от различных центров головного мозга к спинному. Проводящие пути имеют строго определенную локализацию.

6 – твердая оболочка спинного мозга.

5 – зубчатая связка

5 – твердая оболочка спинного мозга.

4 – конский хвост

4 – твердая оболочка спинного мозга.

6 – спинномозговой узел

6 – конский хвост.

Спинной мозг в позвоночном канале

1. — твердая оболочка спинного мозга; 2 — эпидуральное пространство; 3 — паутинная оболочка спинного мозга; 4 — задний корешок; 5 — передний корешок; 6 — спинномозговой узел;

Сегмент спинного мозга

1. -серое вещество

1. — белое вещество

1. — задний корешок

1. — передний корешок

1. — спинномозговой узел

1. — спинномозговой нерв

5 – терминальная нить

4 – задний спинномозжечковый путь.

10- менингеальная ветвь

1. — собственный латеральный пучок

1. — руброспинальный путь

1. — боковой спинноталамический путь

1. — задний вестибулоспинальный путь

1. — передний спинно-мозжечковый путь

11 – спинно-покрышечный путь.

5 – боковой пирамидный путь

13 – ретикулоспинальный путь.

12 – оливоспинальный путь

15 – передний спинноталамический путь.

14 – вестибулоспинальный путь

17 – передний пирамидный путь.

16 – собственный передний пучок

19 – переднемедиальное ядро.

18 – тектоспинальный путь

21 – центральное ядро.

20 – заднемедиальное ядро

23 – заднелатеральное ядро.

22 – переднелатеральное ядро

25 – промежуточно-медиальное ядро.

24 – промежуточно-латеральное ядро

27 – грудное ядро 28 – собственное ядро.

Внутреннее строение спинного мозга

26 – центральный канал

— Рефлекторная – это осуществление собственной рефлекторной деятельности (наиболее базовые безусловные двигательные и вегетативные рефлексы) и участие в рефлексах, центры которых находятся в вышележащих отделах ЦНС.

Спинной мозг (medulla spinalis) – наиболее древняя и малодифференцированная часть ЦНС. Основные функции спинного мозга:

Топография, форма и внешний вид спинного мозга следующий: он представляет собой тяж, сплюснутый в дорсо-вентральном направлении. Средний его диаметр составляет 1 см, однако в шейном (от II шейного до II грудного позвонка) и пояснично-крестцовом (от X грудного до I поясничного позвонка) отделах обнаруживаются утолщения. Спинной мозг заканчивается мозговым конусом, который переходит в терминальную нить, фиксирующуюся к II копчиковому позвонку.

— проводниковая – проведение возбуждения от рецепторов в головной мозг и от головного мозга к рабочим органам.

На поверхности спинного мозга располагаются продольные борозды. Наиболее глубокие из них – передняя срединная щель и задняя срединная борозда — делят спинной мозг на две симметричные половины. Менее глубокие борозды — вентролатеральная и дорсолатеральная — разграничивают каждую из половин на передний, боковой и задний канатики.

Спинной мозг расположен в позвоночном канале. Верхняя граница лежит на уровне краёв большого затылочного отверстия черепа, или в месте отхождения I корешков, или на уровне перекреста пирамид (все эти структуры расположены на одном уровне). Нижняя граница находится на уровне верхнего края поясничного позвонка. Масса спинного мозга у взрослого человека в среднем 34- 38 г (около 2% от массы головного мозга), длина 43 см.

Передние и задние корешки, находящиеся на одном уровне, вблизи межпозвонковых отверстий соединяются, образуя спинномозговые нервы, которые покидают позвоночный канал через межпозвонковые отверстия справа и слева (всего 31 пара). На задних корешках имеются утолщения — спинальные ганглии, составленные из тел псевдоуниполярных чувствительных нейронов (рис. 3.1, 3.2, 3.3).

Рис.3.1.Спинной мозг в позвоночном канале, поперечный разрез (по Сапину А. Р., Биличу Г. Л., 2007) 1. Твердая мозговая оболочка 2. Эпидуральное пространство 3. Паутинная оболочка 4. Задний корешок 5. Передний корешок 6. Спинальный ганглий 7. Спинномозговой нерв 8. Подпаутинное пространство 9. Зубчатая связка

Рис.3.2.Спинной мозг,вид спереди (по Сапину А. Р., Биличу Г. Л., 2007) 1. Продолговатый мозг 2. Шейное утолщение 3. Передняя срединная щель 4. Передняя латеральная борозда 5. Пояснично-крестцовое утолщение 6. Спинномозговой конус

Верхняя часть терминальной нити (около15 см) является рудиментом каудального отдела спинного мозга и содержит нервную ткань, нижняя часть состоит из соединительной ткани – продолжения оболочек спинного мозга. Нить окружена корешками от поясничного и крестцового отделов и вместе с ними образует т. н. конский хвост, расположенный в слепо заканчивающемся мешке из твёрдой мозговой оболочки.

Структура спинного мозга сегментарная. Сегмент спинного мозга – это область его тканей, откуда выходят две пары корешков. В шейном отделе располагается 5 сегментов (CI – VIII), в грудном — 12 (Th I – XII), в поясничном и крестцовом по 5 (L I – V, S I – V), и в копчиковом – 1 (Co I) (рис. 3.4, 3.5).

Рис.3.4. Отделы спинного мозга (по Сапину А. Р., Биличу Г. Л., 2007) 1. Шейный отдел 2. Грудной отдел 3. Поясничный отдел 4. Крестцовый отдел 5. Копчиковый отдел

Из этих борозд с каждой стороны спинного мозга выходят по два ряда корешков – передних и задних. В шейном отделе спинного мозга корешки отходят от него перпендикулярно. Чем ближе к каудальному концу, тем угол между корешками и спинным мозгом становится всё более острым, а от крестцового отдела корешки отходят почти вертикально вниз, формируя конский хвост.

1 — серое вещество; 2 — белое вещество; 3 — задний корешок; 4 – передний корешок;

Сегмент спинного мозга

9 — симпатический узел.

Рис.3.5. Сегмент спинного мозга(по Сапину А. Р., Биличу Г. Л., 2007)

Рефлекторная дуга представлена цепочкой нейронов, соединенных синапсами, что обеспечивает передачу информации от рецептора к исполнительному органу. Основные компоненты рефлекторной дуги включают: рецептор, афферентный нервный путь (дендриты чувствительных нейронов спинальных ганглиев и их аксоны, формирующие задние корешки спинного мозга), центр рефлекса (нейроны серого вещества), эфферентный нервный путь (аксоны эффекторных нейронов спинного мозга, образующие передние корешки), и рабочий орган (мышца или железа) (рис. 3.6).

5 – спинальный ганглий; 6 — спинномозговой нерв; 7 – передняя ветвь; 8 – задняя ветвь;

1 – афферентный (чувствительный) нейрон; 2 – спинальный ганглий; 3 – центр рефлекса (серое вещество спинного мозга); 4 – эфферентный (двигательный) нейрон; 5 – мышца;

6 – кожный рецептор

Структурные особенности спинного мозга

В спинном мозге серое вещество расположено в центре, белое – на периферии.

Серое вещество спинного мозга состоит из вытянутых ядер, которые плотно располагаются друг к другу, образуя передние, боковые и задние столбы в каждой половине спинного мозга. На поперечном сечении это вещество напоминает бабочку, у которой «крылья» обозначаются как передние, задние и боковые рога. Боковые рога, представляющие промежуточное серое вещество, находятся в сегментах CVIII – LII. Правое и левое полушария соединены центральным серым веществом, известным как серая спайка, которая располагается вокруг центрального канала спинного мозга – остатка нервной трубки, который у взрослых людей частично или полностью зарастает. Центральная ликворная полость на верхнем уровне соединяется с IV желудочком, а в нижней части, слегка расширяясь, образует терминальный (концевой) желудочек (рис.3.7).

Рис. 3.7. Поперечный разрез спинного мозга (А. Гунин, www.histol.chuvashia.com)

Импрегнация нитратом серебра

1 — серое вещество; 2 — белое вещество; 3 — передние рога серого вещества; 4 — задние рога серого вещества; 5 — боковые рога серого вещества

В сером веществе спинного мозга выделяют несколько типов нейронов.

1. Эффекторные или корешковые нейроны. Тела этих нейронов находятся в передних рогах (мотонейроны, самые крупные) или в боковых рогах (вегетативные нейроны, меньших размеров), а их аксоны, покидая спинной мозг, формируют передние корешки.

2. Пучковые или канатиковые. Тела находятся в сером веществе, а аксоны выходят за пределы серого вещества и образуют вокруг него проводящие пути спинного мозга (канатики).

3. Интернейроны — мелкие вставочные нейроны, чьи тела и отростки располагаются в рамках серого вещества. Эти нейроны находятся во всех участках серого вещества, однако в наибольшем количестве сосредоточены в задних рогах. К интернейронам в составе задних корешков подходят аксоны чувствительных нейронов спинальных ганглиев.

4. Ретикулярные нейроны – мультиполярные нейроны, образующие ретикулярную формацию в белом веществе, прилежащем к серому, в шейном отделе между задними и передними рогами, в верхнегрудных сегментах – между задними и боковыми. Ретикулярная формация относится к неспецифической модулирующей системе, регулирующей уровень активности ЦНС.

Белое вещество спинного мозга формирует восходящие и нисходящие проводящие пути (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Проводящие пути и серое вещество спинного мозга

(по Сапину А. Р., Биличу Г. Л., 2007)

1 — нежный пучок (Голля); 2 — клиновидный пучок (Бурдаха);

3 — задний проприоспинальный пучок; 4 — задний спинномозжечковый путь;

5 — латеральный пирамидный путь; 6 – боковой проприоспинальный путь;

7 — руброспинальный путь; 8 — боковой спиноталамический путь; 9 — задний вестибулоспинальный путь; 10 — передний спиномозжечковый путь;

11 — спиннотектальный путь; 12 — оливоспинальный путь; 13 — передний ретикулоспинальный; 14 — передний вестибулоспинальный; 15 — передний спиноталамический; 16 — передний проприоспинальный; 17 — передний пирамидный путь; 18 — тектоспинальный путь

Опыт других людей

Иван, 32 года, врач-невролог: «Когда я первый раз столкнулся с терминальными отделами спинного мозга, это открыло для меня новые горизонты в понимании анатомии. Действительно, их прослеживаемость до тела L1 подтверждает важность этой области для нейрофизиологии. Многие пациенты не догадываются, как важно понимать, что именно здесь заканчивается спинной мозг, это может помочь в диагностике ряда заболеваний.»

Анна, 28 лет, студентка медицинского университета: «На лекции по анатомии мы обсуждали, как терминальные отделы спинного мозга располагаются до уровня L1. Это было для меня открытием, так как я никогда не задумывалась о том, насколько это важно для пациентского потока. Я поняла, что знание анатомии — это ключ к пониманию неврологических расстройств.»

Сергей, 45 лет, реабилитолог: «Терминальные отделы спинного мозга — это фундаментальное знание для моей работы. Когда я объясняю пациентам, почему важно следить за состоянием этой части спинного мозга, я ссылаюсь на то, что они располагаются до L1. Понимание этой анатомической структуры помогает мне лучше проводить терапию и достигать результатов.»

Вопросы по теме

Каково значение терминальных отделов спинного мозга для диагностики заболеваний нервной системы?

Терминальные отделы спинного мозга, которые находятся в области между первым поясничным позвонком (L1) и крестцом, играют ключевую роль в диагностике различных заболеваний нервной системы. Поскольку здесь находятся нервные корешки, иннервирующие нижние конечности и органы таза, патологии, такие как стеноз позвоночного канала или грыжи межпозвонковых дисков, могут приводить к специфическим симптомам. Например, компрессия отдельных корешков может вызывать не только боль, но и моторные или сенсорные нарушения. Поэтому обследование этих отделов важно для правильного диагноза и назначения лечения.

Какие методики исследования применяются для оценки состояния терминальных отделов спинного мозга?

Для оценки состояния терминальных отделов спинного мозга используются различные методики, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). МРТ позволяет получить детальные снимки мягких тканей, что делает её основным инструментом для выявления патологий в области спинного мозга, в том числе в терминальных отделах. В некоторых случаях может применяться и рентгенография для оценки состояния позвонков. Также важно проводить клиническое обследование, включая неврологическое тестирование, чтобы определить возможные нарушения функции.

Как терминальные отделы спинного мозга влияют на реабилитацию пациентов после травм?

Восстановление функции терминальных отделов спинного мозга имеет критическое значение для реабилитации пациентов после травм, таких как повреждения спинного мозга или операции. Эти отделы ответственны за управление движениями и чувствительностью ног, поэтому любые травмы в этой области могут серьёзно ограничить подвижность. Реабилитация может включать физическую терапию, направленную на восстановление силы и координации, а также использование специализированных устройств для облегчения передвижения. Кроме того, работа с неврологами и психологами помогает пациентам адаптироваться к изменениям в их состоянии и улучшает качество жизни в процессе восстановления.