Как лечить парциальное интеллектуально-менстическое недоразвитие

Парциальное интеллектуально-мнестическое недоразвитие характеризуется ограничениями в развитии определенных когнитивных функций, таких как память и интеллект. Лечение данного состояния требует комплексного подхода, включающего психологическую поддержку, специальные образовательные программы и, при необходимости, медикаментозную терапию для коррекции сопутствующих расстройств.

Важно также создать благоприятную среду для развития, включающую активное вовлечение семьи и специалистов, которые помогают формировать навыки саморегуляции и адаптации. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет выявить сильные стороны и работать над их развитием, что существенно повышает качество жизни и уровень самостоятельности.

Синдром интеллектуально-мнестической недостаточности

В предыдущих разделах была подчеркнута проблема интеллектуально-мнестических расстройств у детей с нарушениями речевого развития. Исследования в этой области демонстрируют значительные расхождения в данных, порой оказываясь в противоречии друг с другом. Мы полагаем, что одной из причин таких несоответствий является слишком ограниченный подход к данному вопросу.

Очевидно, что бесполезно рассматривать взаимодействие между речью и интеллектом отдельно, как если бы они развивались независимо и не подвергались влиянию. Фактически эти аспекты обуславливаются множеством биологических, психологических и социальных факторов.

Следовательно, более целесообразно рассматривать как речевую, так и когнитивную составляющую развития ребенка в рамках его психобиологического состояния. Однако, опираясь на среднегрупповые данные, сложно провести такой анализ из-за значительной внутригрупповой вариабельности. Более корректно было бы изучать индивидуальные, типичные случаи первичного речевого недоразвития. Сравнение этих данных с результатами, полученными в смешанных случаях (которые, по нашим наблюдениям, количественно преобладают), позволяет отделить закономерные явления от случайных, а «фигуру» от «фона» (по М. Вертгеймеру, 1987).

Клинические наблюдения и экспериментально-психологические данные позволяют утверждать, что у детей с HP уровень интеллектуального развития зависит не столько от сформированности речевых функций, сколько от тяжес­ти и распространенности органического поражения головного мозга. Данное утверждение основано на следующих наблюдениях.

Как уже упоминалось, умственная отсталость – это лишь один из элементов психоорганического синдрома, и, скорее, факультативный, чем обязательный (Gollnitz С, 1974). Степень органического повреждения мозга в значительной мере коррелирует с симптомами нарушений активности, внимания, эмоциональной сферы и мотивации.

В ходе сравнения симптоматики психопатологии и лингвопатологии в простых и смешанных случаях, мы заметили, что в неосложненных случаях речевого недоразвития уровень интеллектуального развития у детей является переменной величиной и не всегда зависит от степени развития речевых функций. У некоторых из наших испытуемых отвечало детям с тяжелыми формами речевого недоразвития (II–III степени), чье общее интеллектуальное развитие оказывается на среднем возрастном уровне, а невербальный интеллект – на высоком уровне.

Боль­шинство таких случаев относились к моторной алалии. У детей же с легким ТНР интеллект в ряде случаев соответствовал нижней границе нормы или по­граничной интеллектуальной недостаточности. У детей-микстов с осложнен­ной формой ТНР интеллект и состояние речевых функций согласовывались в большей степени. У них обнаруживалась еще более тесная взаимосвязь между степенью интеллектуального снижения и выраженностью психоорганическо­го синдрома. Структура и качественные особенности когнитивной сферы имели определенное своеобразие в зависимости от клинической формы HP и его нейролингвистической характеристики, что более подробно будет представлено в разделе частной логопатологии (глава 6).

Синтетически синдром интеллектуально-мнестических расстройств у наших исследуемых проявлялся следующими особенностями. Наиболее заметной чертой было преобладание нарушений не самих интеллектуальных функций, а их предпосылок (Jaspers К., 1963; Ковалев В. В., 1983).

Во-первых, часто встречались нарушения произвольной концентрации, распределения и переключения внимания. Эти показатели проявлялись как в учебной деятельности, в играх, так и при выполнении специальных патопсихологических тестов (по типу таблиц Шульте). У половины детей с речевыми нарушениями были выявлены незначительные, а у третьей части – серьезные нарушения зрительного внимания по сравнению с нормативами, представленными И. А. Полищуком и А. Е. Видренко (1980). Как показали результаты других методов обследования, нарушения внимания, как правило, имели модально неспецифический характер.

Другим аспектом данного синдрома является слабость перегрузок в произвольном запоминании. Особенно выражено это было при запоминании вербальных материалов: двустиший, фраз и последовательностей чисел.

При этом следует отметить, что запоминание двустиший вызывало наибольшие затруднения у детей с мотор­ной алалией и служило своего рода косвенным признаком выраженного дефи­цита способности к порождению и обработке высказываний. В отличие от боль­шинства здоровых детей и детей с другими формами ТНР, зарифмованность текста не облегчала, а затрудняла воспроизведение. Многие из детей с мотор­ной алалией при воспроизведении грубо искажали ритмический рисунок двустишья и превращали его в прозу или сохраняли ритмическую организацию, но деформировали синтаксическую структуру текста до такой степени, что де­лали его непонятным для восприятия. В наибольшей степени, по нашим на­блюдениям, страдали процессы оперативной слухоречевой кратковременной сукцессивной памяти, о чем свидетельствовали результаты выполнения субте­ста «Повторение цифр» методики ABM-WISC (подробнее см. главу 8).

У большинства из испытуемых результативность когнитивных процессов обратно пропорциональна степени их произвольности. Соответственно, не произвольные формы запоминания у детей оказались значительно более продуктивными. Как особый вид мифологических расстройств проявлялся так называемый «инфантильно-астенический» синдром памяти, который был подробно описан С. С. Мнухиным (1968). Обычно он сопутствовал тяжелой церебрастении. С феноменологической точки зрения он напоминал симптом «на кончике языка» при амнестической афазии: ребенку было сложно вспомнить и актуализировать привычные, известные ему сведения или слова.

Со значительной частотой обнаруживались нарушения праксиса, зрительно-моторной координации и сукцессивных функций. Подробно этот материал бу­дет изложен в главе 8. Познавательная мотивация у таких детей обычно была недостаточно выражена и сравнительно редко становилась основной целью де­ятельности.

Несмотря на это, практические занятия, довольно разнообразные и содержательные, открывали возможности для получения детьми новых знаний и навыков. Уровень общей осведомленности, запас знаний у детей с речевыми нарушениями варьировались от легкого недостатка до значительного дефицита.

Однако практически у всех наиболее слабым местом были знания, све­дения, приобретаемые обычно в вербализованной форме от взрослых. Заметно большим был объем эрудиции в сфере явлений и ситуаций, с которыми ребенок знаком непосредственно. Однако из этого правила встречались и исключения.

К примеру, большая часть информации, касающейся социальных взаимодействий и правил поведения, усваивалась детьми в вербальной форме. Однако эти знания использовались на практике и относились скорее к навыкам, чем к теоретическим знаниям. В этой области наши испытуемые в большинстве случаев имели достаточно хорошую ориентированность. У них наблюдалась своеобразная диссоциация между теоретическими и обыденно-практическими знаниями, что привело к разнице между уровнем адаптации в повседневной жизни и в образовании.

Значительно резче у большинства детей с HP была выражена дисгармония между сформированностью вербальных и невербальных интеллектуальных операций в пользу последних, что согласуется с данными литературы (Кова­лев В. В., 1979, Василева Н. Ц., 1991, Мулли Сухад, 1992, Переслени Л. И., фотекова Т. А., 1993, Johnston J., 1994). В наиболее чистых, неосложненных случаях ПНР наглядно-действенное и наглядно-образное мышление не уступали по зрелости здоровым детям (рис.

Тем не менее, такие ситуации, по нашим наблюдениям, встречаются крайне редко, в основном у детей с частичными формами первичного речевого недоразвития. При тотальном речевом недоразвитии около 80% детей имели те или иные недостатки в невербальной сфере интеллекта. Сопоставления между разными возрастами показали, что вышеупомянутая диссоциация проявляется лишь в школьном возрасте. В младшей возрастной группе она едва заметна, а в раннем возрасте практически не ощутима, что также согласуется с данными литературы (Давидович Л. Р., 1980; Stark R., Tallal P., 1981).

Это, по-видимому, объясняется тем, что те формы мышления, которые не­полноценны у детей с HP, достигают заметной зрелости у здоровых детей к 6— 8 годам, а окончательно созревают к 11—12 годам (Леонтьев А. Н., 1959, Лу-рияА. Р., 1979, PiagetJ., 1994, BrunerJ., 1971).

Наши наблюдения подтверждают, что это также причина затруднений при неформализованных методах оценки интеллектуальных способностей у детей с речевыми нарушениями, что наблюдается значительно чаще в дошкольном возрасте, чем в школьном. Исследования способности к отвлечению и обобщению у наших испытуемых выявили их недостаточное развитие.

Тем не менее при оказании помощи результаты приближались к возрастной нор­ме. Дети 7 лет и старше могли выделить существенные признаки предметов и понятий с опорой на помощь взрослого. Сравнение понятий вызывало суще­ственные затруднения: за исключением самых простых вариантов заданий дети при определении сходства и различия предметов выделяли второстепенные при­знаки. Понимание и самостоятельное образование простых обобщающих поня­тий было доступно, а в более сложных понятиях дети ориентировались слабо.

У детей в возрасте 10-11 лет и старше наблюдается заметный дефицит в дискурсивных формах мышления и способности решать силлогизмы. Практически до конца подросткового возраста данный тип психической деятельности оставался их наиболее слабым местом.

бым местом и не достигал уровня возрастной нормы. При этом, однако, уро­вень адаптивности ребенка в проблемных ситуациях мог быть достаточно вы­соким, вероятно, за счет других форм мышления.

Вышеизложенные наблюдения подтверждают, что задача адекватной оценки интеллектуального потенциала детей с речевыми нарушениями является сложной. Необходимо признать, что уровень интеллектуального развития может варьироваться у ребенка с речевыми нарушениями от легкой задержки до высокого уровня. В первую очередь это зависит от клинического фона, на котором существует синдром первичного речевого недоразвития.

Школьная успеваемость у наблюдавшихся нами детей с HP варьировала в широких пределах. Для большинства тех, у кого наблюдались неосложненные формы HP, наиболее трудными предметами были письмо и чтение. При то­тальном HP в 40-50% случаев эти трудности были резко выражены, носили избирательный, специфический характер дислексии и дисграфий.

Степень выраженности и частоты дисграфий значительно зависела от своевременности логопедической помощи. У детей, которые начали получать логопедическую помощь в возрасте 5-6 лет и после первого класса начали обучение в речевой школе (305 чел.), дисграфия наблюдалась только в 20-25% случаев. У тех, кто был переведен в речевую школу в 2-3 классах и не получал предшествующей логопедической помощи (98 чел.), дисграфия была обнаружена в 60-70% случаев. Частота дислексии (38%) среди детей с речевыми нарушениями, начавших обучение в речевой школе, менее зависела от предшествующей коррекции. Это вероятно объясняется тем, что эффективность технологий предотвращения и коррекции дислексии, применяемых в логопедии, все еще находится на недостаточном уровне.

Сформированность счетных навыков и умение решать задачи зависели у наших испытуемых как от интеллектуальной зрелости, так и от состояния част­ных когнитивных предпосылок. Среди учащихся речевой школы, находивших­ся под нашим наблюдением, 83% детей владели счетными навыками хуже сво­их здоровых сверстников. У 65% детей эти нарушения достигали степени дискалькулии.

78% детей испытывали трудности при решении задач. Чаще всего эти затруднения были связаны с непониманием определенных речевых оборотов, таких как «на больше», «в раз больше, чем у», «на меньше, чем у» и подобных. Другая категория сложностей касалась логического планирования и последовательности умственных действий: дети решали одноэтапные задачи, когда они были рассчитаны на два этапа. Мы часто встречались с так называемым «вербализмом» (по Л. С. Выготскому) в процессе решения задач, когда ребенок стереотипно использовал стандартные алгоритмы, ориентируясь на ключевые слова, а не на общий смысл условия задачи. В таких случаях задачи с графическими схемами решались хуже, чем текстовые задания.

Отставание в развитии компонентов психической деятельности

1.2. Интеллектуальная недостаточность при отставании в развитии отдельных компонентов психической деятельности. Вызвана парциальным нарушением темпа созревания отдельных нейрофизиологических систем: психомоторики, церебральных механизмов экспрессивной и импрессивной речи, артикуляции, школьных навыков (чтение, письмо, счет, в меньшей степени рисование, пластические и художественные способности). При этом, в отличие от олигофрении, в структуре психического дефекта основное место занимает дефицит тех сторон познавательной деятельности, которые тесно связаны с задержанными в своем развитии функциями. Кроме того, выявляется выраженная тенденция к сглаживанию парциальных задержек психического развития параллельно с созреванием речевых функций, психомоторики, пространственного синтеза и пр.

При частичных задержках речевого развития фонематический анализ и синтез развиваются не в нормальные сроки, что влияет на способность воспринимать и различать звуки речи, понимать устную речь окружающих, а также на чтение и письмо, особенно под диктовку. Дети часто демонстрируют отсутствие интереса к изучению родного языка, к чтению и пересказу, хотя могут успешно справляться с математикой и другими предметами, демонстрируя достаточную работоспособность.

В других случаях может быть нарушено развитие звукопроизносительной стороны речи при сохранности физического и фонематического слуха, а также отсутствии артикуляторных расстройств – задержка формирования речевого праксиса, тесно связанная с нарушением созревания кинестетических ощущений, за которые отвечают теменные и премоторные отделы коры доминантного полушария. Наблюдаются нечеткость произношения, смешение звуков, близких по способу произношения, но разных по месту артикуляции. При формировании письма и чтения у таких пациентов резко нарушено проговаривание вслух, которое позволяет адекватным детям существенно улучшить кинестетический компонент речи. Нарушения письма и чтения имеют при этом вторичный характер, вызванный расстройством устной речи.

Некоторые дети демонстрируют частичные нарушения, связанные с письмом, чтением и счетом – дисграфия, дислексия и дискалькулия. Причины этих расстройств обычно связывают с задержкой созревания или функциональной слабостью специфических корковых механизмов. Дисграфия выражается в затруднениях при конвертации устной речи в письменную; дислексия – в обратном процессе, при котором наблюдается трудность с преобразованием письменной речи в устную; дискалькулия характеризуется трудностью в распознавании и различении цифр, плохим восприятием арифметических знаков, затруднениями в освоении чисел и их разрядной структуры, даже при достаточных способностях к логическому мышлению.

В школьном возрасте встречается парциальный моторный инфантилизм, вызванный, гипотетически, задержкой созревания пирамидных и близких к ним лобных систем мозга. При этом обнаруживается недостаточность корковой моторики при целенаправленных видах деятельности: плохая координация движений, неспособность к тонким, изолированным двигательным актам, затруднения в выполнении комбинированных движений, ослабление способности воспринимать и воспроизводить ритмы, нарушения пространственной организации движений. Страдает овладение навыками самообслуживания, медленно формируются навыки письма, дети пишут медленно, неровно, плохим почерком, в словах неправильно располагают буквы.

Дети испытывают трудности в освоении рисования, лепки, вырезания и других деятельностей, требующих тонкой ручной моторики и точности движений. На занятиях физкультуры они проявляют неловкость, замедленность или, наоборот, чрезмерную активность, что затрудняет выполнение упражнений, особенно если это связано с устными указаниями. Даже при сохранении уровня интеллекта и предпосылок к обучению, учащиеся могут показывать низкие результаты по причине своей импульсивности, невнимательности, беспокойства или, в противоположность, медлительности, что затрудняет овладение необходимыми школьными навыками (подробная информация представлена в таблицах о физических нарушениях развития).

Причины и провоцирующие факторы

Нарушения в работе мозга из-за поражения нервных клеток вследствие болезни, травмы или возрастного угасания являются причиной интеллектуально-мнестических расстройств.

Проблемы с памятью могут возникать из-за низкой способности к концентрации и нарушений сознания. В первом случае

расстройства имеют необратимый характер, во втором случае мнестические и интеллектуальные процессы могут восстановиться в полной мере.

На развитие Корсаковского синдрома влияют такие факторы, как опухоли в мозгу, гипоксия, расстройства кровообращения в головном мозге, черепно-мозговые травмы и двусторонние повреждения лимбических структур, а также серьёзные отравления, включая алкогольные, наряду с дефицитом витамина В (который вызывает глиоз, некроз и разрушение капилляров).

Атрофия нервных клеток в височно-теменной области с распространением на затылочную и лобную часть является причиной болезни Альцгеймера.

Дегенерация лобной и височной областей коры головного мозга приводит к болезни Пика. Болезнь Паркинсона возникает из-за атеросклероза, повреждения структур среднего мозга (клеток черной субстанции), наследственных факторов и повторных травм головы.

Сосудистая деменция – результат нарушения кровоснабжения головного мозга из-за атеросклероза, инсульта, ишемии, сердечной недостаточности.

Развитие психоорганического синдрома инициируется рядом факторов:

• сосудистые заболевания мозга;
• атеросклероз;
• новообразования головного мозга (кисты, опухоли);
• энцефалит;
• черепно-мозговые травмы;
• атрофия нейронов;
• нейросифилис;
• абсцесс мозга;
• эпилепсия.

Неблагоприятное течение беременности, тяжелые роды, инфекционные и эндокринные заболевания матери и алкоголизм влияют на кровоснабжение мозга ребенка, нарушают его нормальное развитие, что может стать причиной рождения олигофрена. Краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус и сифилис предвестники эмбриопатии и фетопатии.

Диагностика и концепция лечения

Степень олигофрении оценивается с помощью стандартизированных психологических тестов, результатом которых является вычисление интеллектуального коэффициента (IQ):

• идиотия — IQ менее 20;
• имбецильность — IQ от 20 до 49;
• дебильность — IQ от 50 до 69.

Диагностирование психоорганического, Корсаковского, дементного и сопутствующих синдромов зависит от основного заболевания, ставшего причиной отклонений.

Стандартные диагностические методики включают МРТ, КТ и УЗИ головного мозга, а также анализы крови и наблюдение у психиатра.

Лечение интелектуально-мнестических нарушений

Пирацетам — один из самых известных ноотропов

Лечение психосиндрома направлено на устранение основного заболевания, его проведение может быть амбулаторным или стационарным в зависимости от тяжести состояния.

Применяемые лекарственные средства – нейролептики, ноотропные и церебральные препараты, антиоксиданты и витамины.

Лечение олигофрении включает в себя устранение симптоматики заболеваний, приведших к её развитию, а также реабилитацию и адаптацию, проводимые в домашних условиях или специализированных учреждениях. Применяются следующие препараты:

• антибиотики (при сифилисе, токсоплазмозе);
• психотропные;
• гормональные (в случае эндокринных нарушений);
• диетотерапия (при обменных расстройствах).

Лечение при Корсаковском синдроме направлено на терапию основного заболевания: назначаются ноотропы, витамины (В1), белковая диета.

Деменция представляет собой неизлечимое, прогрессирующее заболевание с неясными причинами. Тактика лечения варьируется в зависимости от стадии заболевания и включает в себя ноотропные и психотропные средства.

Симптомы пограничной интеллектуальной недостаточности

Симптоматика проявляется по-разному в зависимости от степени, типа, возраста, пола:

• задержка психомоторного развития у детей. Дети поздно начинают сидеть, ползать, ходить, говорить и выполнять возрастные действия. Замечаются проблемы с координацией движений, мелкой и крупной моторикой, речью;
• поощрение угнетенной мыслительной активности. У них возникают сложности с переходом от наглядного мышления к словесному, абстрактному. Пациенты имеют трудности в усвоении понятий, правил и классификаций, а также по образованию обобщений. У них проблемы с анализом, синтезом и сравнением информации. Мышление остается конкретным, фрагментарным и заученным;
• недостатки в памяти и дефицит внимания. Больные плохо запоминают новые, особенно абстрактные, незначительные факты. Они быстро забывают выученные материалы, имеют низкий уровень концентрации и легко отвлекаются на внешние раздражители. Часто совершают ошибки и оплошности из-за невнимательности;
• медленное развитие навыков речи. Дети имеют ограниченный словарный запас, бедную речь с ошибками, трудности с произношением и грамматикой. Они плохо понимают сложные абстрактные высказывания, не могут аргументировать свою точку зрения и последовательно излагать свои мысли. Наблюдаются трудности в понимании эмоциональной и невербальной коммуникации (интонации, жесты, мимика);
• литургическая эмоционально-волевая сфера. Низкая самооценка, неуверенность в себе и зависимость от мнения окружающих. Дети легко поддаются давлению взрослых, проявляют агрессию или, наоборот, пассивность в общении. Часто наблюдаются проблемы с регуляцией эмоций, например, неспособность контролировать свои чувства. Они переживают беспокойство, страх, раздражение или радость без видимой причины, что не соответствует реальной ситуации;
• недостаточное развитие социальных навыков. У детей возникают трудности с социальной адаптацией, общением со сверстниками и взрослыми. Они стремятся к уединению, испытывают замкнутость, одиночество или становятся назойливыми и конфликтными. Плохо воспринимают социальные нормы и правила поведения, у них отсутствует способность к сотрудничеству, договоренностям и дружбе. У них возникают проблемы с самостоятельностью и ответственностью.

Диагностика

Диагностирование осуществляется с использованием интегрированного подхода, включающего клинические, психодиагностические и психокоррекционные методики. При выявлении и оценке психических расстройств проводятся:

• анамнез — анализ биологических, психологических и социальных факторов. Важно получить информацию о себе, о патологиях во время беременности, родах, наследственности, инфекционных и травматических заболеваниях, хронических расстройствах, условиях воспитания и обучения;
• нейрологическое обследование — диагностика признаков поражения мозга: эпилептические припадки, параличи, дискинезии и нарушения чувствительности. Для этого задействуются тесты, пробы и инструментальные тесты (ЭЭГ, МРТ, КТ);
• психологическое тестирование — измерение уровня интеллекта и других психических функций. Используются стандартизированные тесты (шкалы Векслера, Станфорд-Бине), а также методы проективного анализа (Роршаха, ТАТ), позволяющие выявить индивидуальные особенности личности и эмоциональное состояние;
• психокоррекционное обследование — оценка способностей пациента к коррекции выявленных недостатков. Применяются специализированные методики, задания на оценку готовности ребенка к обучению, коррекции, мотивации и удовлетворения своих потребностей.

Минимальная мозговая дисфункция (ММД)

Это заболевание своими корнями всегда уходит в ранее детство. Начиная с раннего детства у малышей будут наблюдаться легкие нарушения обучения и поведения. Чаще всего они являются следствием родовой травмы. Если в детстве болезнь запустить, то во взрослом возрасте она даст серьезные проблемы. В числе таких проблем будут сложности в обучении и социальной адаптации, развитии психопатических расстройств.

Легко заметить существование минимальной мозговой дисфункции у ребенка. Дети с подобным синдромом сталкиваются с проблемами в обучении и поведении с раннего возраста. Часто они также имеют нарушения в речевых навыках и моторике, проявляя атипичные невротические реакции. Эти дети быстро утомляются от любых активностей, испытывают раздражительность и гиперактивность.

К сожалению, справиться с ММД без медикаментов сложно, но в процессе лечения медикаменты не должны быть на первом месте.

При наличии любых 8 симптомом из этого списка появляется большой риск ММД и обязательно следует проконсультироваться с неврологом и пройти обследование у нейропсихолога:

1. Постоянное движение руками и ногами, невозможность надолго оставаться на одном месте;
2. Нарушения сна, такие как лунатизм;
3. Частая потеря необходимых вещей как в школе, так и дома;
4. Невозможность длительно находиться в состоянии покоя – проявляющееся как гиперактивность;
5. Сложности в восприятии обращения к ребенку, как будто он не слышит, когда к нему обращаются;
6. Легкая отвлекаемость на внешние раздражители;
7. Перебивание других, отсутствие внимания и концентрации;
8. Проблемы с ожиданием в групповых активностях;
9. Постоянный разговор, словно слышит только себя;
10. Поспешное реагирование на вопросы до того, как их полностью изложили – проявляется как спешка и нервозность;
11. Несознание возможных последствий участия в рискованных играх, может быть инициатором таких игр;
12. Столкновение с трудностями при решении заданий, не связанными с пониманием их сути;
13. Неумение играть в одиночестве в тишине;
14. Трудности с концентрацией внимания на играх или заданиях в течение продолжительного времени;
15. Начинает новое дело, не завершив предыдущее;
16. Быстрая утомляемость;
17. Недостаточная развитость самоконтроля и волевой сферы;
18. Затруднения в памяти и восприятии;

Причины минимальной мозговой дисфункции

• Тяжёлая беременность, особенно в первом триместре;
• Сильный токсикоз;
• Угроза выкидыша;
• Роды, которые происходят преждевременно или, наоборот, затягиваются;
• Слабость в процессе родовой деятельности и продолжительные роды;
• Гипоксия плода (недостаток кислорода), вызванная сдавливанием пуповины вокруг шеи младенца;
• Инфекционные заболевания, перенесенные новорожденным;
• Травмы шейного отдела позвоночника новорожденного во время родов;

Трудно обойтись без лекарств при ММД, но в процессе лечения они не должны занимать приоритетное место.

Важно следовать следующим рекомендациям:

Важно вовремя ложиться спать и вставать;

– Составить четкое расписание для всего дня, чтобы привычные действия стали для ребенка сигналом и синхронизировали деятельность нервной системы.

• Необходимо обеспечить ребенку дневной сон, так как данный отдых крайне важен для его нервной системы, особенно если она ослаблена.
• Все изменениях в жизни ребенка с указанным синдромом нужно заранее обсуждать. Это касается не только выездов на природу в выходные, но и неожиданных визитов няни, проведения уборки в квартире или перемещения игрушек.
• Регулярно стоит звать друзей к себе в дом, однако важно, чтобы они не нарушали установленный распорядок дня ребенка.
• Общение с другими детьми следует строго дозировать. Таким детям будет полезнее дружить с более спокойными сверстниками, которые старше их на несколько лет.
• Физическая активность, включая упражнения и плавание, крайне важна, при этом время, проведенное перед телевизором и компьютером, должно быть минимальным.
• Ребенку важно развивать как мелкую, так и крупную моторику, а также проводить больше времени на свежем воздухе и заниматься спортом.

Важно пройти нейропсихологическое обследование, результатом которого станет индивидуально разработанная программа коррекционных мероприятий. Нейропсихолог предоставит рекомендации и создаст специальный коррекционный план, который может включать немедикаментозные методы коррекции:

Нужно обязательно помнить, конкретный курс лечения должен проводиться под контролем специалиста.

После курса терапии замечается улучшение качества сна и концентрации внимания у ребенка, страдающего от ММД, а также снижение раздражительности и исчезновение выраженных симптомов. Чтобы избежать нежелательных последствий, коррекция должна начинаться как можно раньше.

Парциальная несформированность впф и отличие от зпр (по м. М и н. Я Семаго)

Парциальная несформированность высших психических функций (ЗПР церебрально-органического генеза), её ядерные признаки. Другая подгруппа «недостаточного развития», получившая название «парциальная несформированность высших психических функций», имеет ряд принципиальных отличий по сравнению с только что описанной подгруппой.

В данной ситуации недопустимо рассматривать проблему исключительно как задержку развития. Многолетняя практика свидетельствует о том, что развитие детей с этим синдромом идет по совершенно другому пути по сравнению с детьми, имеющими чистую задержку психического развития. Такие дети не достигают паритета со сверстниками не только к 9-11 годам, но и в более зрелом возрасте.

Парциальная несформированность ВПФ преимущественно регулятор­ного компонента характеризуется в первую очередь импульсивностью в по­ведении, чаще двигательной и речевой расторможенностью, чем вялостью. При этом физические параметры развития в целом соответствуют возрасту. Но порой поведение ребенка становится неуправляемым.

Детям с этим диагнозом свойственны выраженные интересы к играм, однако в процессе игры они зачастую проявляют конфликтность и недостаток критического мышления. Одной из ключевых проблем в их познавательном развитии является недоразвитость произвольности высших психических функций: дело не только в элементарных компонентах (восприятие, память, внимание), но в «высших» функциях (программирование и контроль), которые касаются регуляторных процессов.

При достаточной внешней орга­низации деятельности и ее жестком контроле дети способны к выполнению познавательных задач, соответствующих возрасту. В случаях же «вялости» психических проявлений отмечается общая потеря интереса и необходимость создания яркой игровой мотивации для достижения положительных резуль­татов деятельности.

Эти особенности следует принимать во внимание как в рамках коррекционной работы, так и при проведении диагностического обследования. Формирование пространственных представлений, как правило, затруднено, особенно на уровне вербальных представлений, что вызывает сложности с пониманием отдельных пространственных и пространственно-временных структур.

Развивающая и коррекционная работа с этой категорией детей в 1 очередь должна быть направлена на формирование произвольной регуляции деятельности и функции программирования и контроля. Причем, работа должна проводиться с привлечением вначале двигательных, а позднее (если позволяет время) или параллельно (в зависимости от возраста ребенка) и когнитивных методов, основанных на нейропсихологическом подходе.

На начальных этапах логопедическая коррекция может не проявить своей эффективности из-за выраженной незрелости регуляции. Чем раньше начинается специализированная коррекционная работа с доктором, тем благоприятнее прогноз развития.

В запущенных случаях или когда работа начинается после 8-9 лет, возможно девиация развития в сто­рону группы асинхронного развития (дисгармоничное развитие экстрапунитивного типа). Основными диагнозами являются: «органический инфантилизм», «синд­ром гиперактивности и дефицита внимания», «минимальная мозговая дис­функция», «гиперкинетические расстройства» — (F90) (МКБ-10).

Также могут наблюдаться специфические речевые расстройства, такие как тахилалия — учащенное и часто неразборчивое произношение (по МКБ-10 “речь взахлеб” — F98.6). Ведущим специалистом в данной области должен быть психолог, который имеет знания в нейропсихологии или специализируется в этой области.

При выраженных неврологических нарушениях ведущим специалистом может быть врач-невролог или психиатр. Категория детей с парциальной несформированностью ВПФ преимуще­ственно вербального и вербально-логического компонента является наибо­лее представленной в работе психолога образования.

Часто причиной обращения к специалистам являются проблемы с усвоением учебного материала. Эти дети уже в дошкольном возрасте привлекают внимание так называемой «задержкой речевого развития», с высокой вероятностью попадая под наблюдение логопеда или в специализированные группы.

Однако у определенной части детей речевое недоразвитие ос­тается некомпенсированным. Дети, как правило, имеют невысокую речевую активность, сопровожда­ющуюся и спецификой развития, в первую очередь, крупной моторики. Они неловки и неуклюжи. Темп деятельности часто бывает невысоким, а на фоне утомления целенаправленность деятельности снижается.

Среди особенностей когнитивного развития стоит отметить, что выполнение заданий невербального характера (иногда превосходя средневозрастные показатели) происходит значительно лучше, чем выполнение заданий вербального и вербально-логического плана. Они испытывают трудности с пониманием сложных речевых конструкций, их активный словарный запас небольшой, и возникают сложности с поиском обобщающих терминов.

В речи часто встречаются смысловые замены, (вербальные парафазии), затруднено понимание сложных простран­ственных, пространственно-временных, причинно-следственных лингвистичес­ких конструкций. Дети могут проявлять неуверенность в себе, тревожность, компенсаторно обусловленные сложившимся стереотипом не­успешности.

У таких детей часто встречаются невротические проявления, такие как тики, заикание и энурез. В соматическом плане дети этой группы могут сталкиваться с различными проблемами: в анамнезе часто фиксируются аллергические реакции, накопительные дисбактериозы кишечника, проявления респираторных аллергий (таких как бронхиальная астма) и выраженные особенности развития двигательных навыков до года.

У детей данной категории наблю­дается несформированность даже наиболее простых уровней овладения про­странством. В некоторых случаях можно говорить даже о несформированности схемы тела и лица уже в вертикальной плоскости: на уровне «выше — ниже», не говоря уже о трудностях анализа пространствен­ных взаимоотношений внешних объектов.

Основное направление в коррекционной деятельности должно сосредоточиться на формировании пространственных представлений. Также детям с такими отклонениями рекомендуется моторная коррекция, основывающаяся на нейропсихологическом подходе. Только по достижении определенной динамики в развитии можно подключать логопедическую работу.

Кроме того, предполагается работа по гармонизации уровней аффективной регуляции, в основном в рамках специально выстроенной программы групповой (игровой) психотерапии. Прогноз развития детей представляется благоприятным в том случае, когда правильно построен «сценарий» работы (адекватная последовательность подключения специалистов в работу с ребенком), а сама работа начинается относительно рано, то есть создается прочная основа для овладения соответ­ствующими образовательными программами.

Общий эмоциональный фон тоже имеет большое значение. В неблагоприятных условиях могут возникать проблемы с развитием по двум направлениям: 1. Усиление с возрастом трудностей, связанных с дефицитом операциональной стороны мышления, а также гностических функций, особенно фонематического восприятия и памяти.

Утяжеля­ет ситуацию и недостаточное формирование произвольной регуляции собственной дея­тельности. В некоторых случаях возможно дальнейшая девиация состояния в сторону со­циально обусловленных форм тотального недоразвития — олигофреноподобного синдрома.

2. Изменения состояния в сторону асинхронного развития (различные проявления дисгармоничного роста), что может привести к возникновению поведенческих реакций, изначально имеющих компенсаторный характер, а в дальнейшем формирующих патологически нарушения личности. Основные диагнозы: в первую очередь — логопедический (в основном «общее недоразвитие речи» различной степени); медицинский диагноз — «задержка психоречевого развития на резидуально-органическом фоне».

В школьном возрасте этим детям ставятся такие ди­агнозы, как «дисграфия и/или дислексия на фоне некомпенсированного об­щего недоразвития речи». Кроме того, часто неврологами диагностируется неврозоподобный синдром (его астенический или астено-невротический варианты).

Согласно актуальной классификации психических расстройств у детей (МКБ-10) возможно выставление таких диагнозов, как «специфические расстройства речи» (F80) и «специфические расстройства развития учебных навыков» (F81). Выбор ведущего специалиста зависит от возраста ребенка и степени выраженности речевых расстройств.

Соответственно, ведущим специалистом может быть либо логопед, либо (на первом этапе коррекционной работы) психолог (нейропсихолог). Часто оба эти специалиста могут рассматриваться в каче­стве ведущих.

Частичная несформированность смешанного типа часто является промежуточным вариантом между частичной несформированностью ВПФ и тотальным недоразвитием, выступая наиболее сложной категорией для дифференциальной диагностики.

Для детей, относимых к этому типу развития, характерны достаточ­но низкий уровень адаптационных возможностей, общее снижение активнос­ти, ориентировочных реакций. При этом выраженные послед­ствия органического поражения ЦНС отрицательно сказываются как на показателях темпа деятельности, так и на характеристиках работоспособнос­ти.

На фоне усталости (даже невыраженной) может возникать импульсивность. Во время обследования такие дети обычно ведут себя адекватно, но быстро утомляются, теряют интерес, и критичность к результатам своей работы зачастую снижается, что приводит к замедлению овладения новыми видами деятельности и их переносам на аналогичный материал.

В связи с этим в конце про­должительного по времени обследования они могут начать демонстрировать феномены, как две капли воды похожие на особенности детей с тотальным недоразвитием. Это накладывает особые ограничения, как на продолжитель­ность диагностического обследования таких детей, так и на непосредственно используемый методический аппарат.

К числу особенностей когнитивного развития можно отнести недостаточность операциональной стороны мышления (включая параметры внимания). Также наблюдаются недостатки некоторых элементов высших психических функций: гностических функций, особенно фонематического восприятия, памятей и речемыслительной деятельности.

Отмечается также несформированность пространственных представлений, труд­ности понимания относительно сложных речевых конструкций. Все это и обусловливает несформированность даже простых форм логического мышле­ния, в результате — трудности работы с невербальным мате­риалом, в том числе на наглядно-действенном уровне.

При этом стоит отметить, что состояние детей (уровень психической активности в целом) может колебаться в зависимости от метеоусловий, фаз луны и тому подобных факторов, что может как ухудшать качество выполнения задач, так и иногда способствовать его улучшению. Такие колебания показывают неустойчивость нейродинамических характеристик.

В школьном возрасте дети привыкают к неуспехам и у них начинают формироваться компенсаторные личностные и поведенческие реакции в виде заниженной самооценки, тревожности, протестных форм поведения. Произвольность высших психических функций и произвольная эмоциональная регуляция поведения нестойки при относитель­но сформированной произвольной регуляции на двигательном уровне.

Пространственные представления зачастую недостаточно развиты (при этом часто на уровне «от тела»), либо отмечается их нестабильность и трудности в актуализации уже имеющихся представлений. В речи присутствуют только самые простые предлоги, при этом возникают сложности с пониманием даже несложных пространственных, пространственно-временных и, соответственно, причинно-следственных отношений.

При проведении коррекционных мероприятий, особое внимание следует обратить на работу по повышению общего уровня актив­ности и продуктивной работоспособности, которая должна предшествовать началу собственно психолого-педагогической коррекции. Здесь чаще всего необходима помощь не только врача-невролога, но и педиатра, гомеопата, на­значение неспецифической витаминотерапии, общеукрепляющих и режимных мероприятий, разумная дозировка нагрузок и т. п.

Если все рекомендации относительно помощи этой категории детей будут учтены, а сами занятия начнутся не позже 7,5-8 лет, то можно ожидать невысокой динамики общего развития ребенка, однако прогноз на дальнейшее развитие можно считать достаточно благоприятным. В противном же случае (при позднем обращении к специалистам) большая вероятность того, что возникнет тотальное недоразвитие, часто усугубленное личностной дисгармонией и поведенческими расстройствами. При этом наряду с ухудшением успеваемости существенно сужается сфера интересов ребенка и уплощается его эмоциональная жизнь. В условиях неблагоприятной среды (неполные или неблагополучные семьи, алкоголизм родителей, низкий социальный статус семьи и т.д.) можно наблюдать, как ребенок, имеющий шанс на успешное развитие при раннем вмешательстве (в возрасте 5-7 лет), в конечном итоге получает диагноз «социально обусловленное тотальное недоразвитие».

Умственная отсталость

Такое название получило недоразвитие психической деятельности. Как правило, ее провоцируют несколько факторов, среди которых на первом месте генетические заболевания. Другую группу составляют экзогенные факторы: травмы, интоксикации, инфекции, гипоксия плода.

Умственная отсталость характеризуется и необратимостью, сопровождается следующими чертами:

• повседневное поражение — затрагиваются все нервно-психические функции, причем речь страдает особенно – как грамматически, так и по объему активного словаря, который остается весьма скромным. Эмоции плоские, однообразные, с малым контролем;
• возникающие в первую очередь между психическими процессами проблемы касаются мышления. Этот дефицит приводит к недоразвитию базовых психических функций: памяти, речи и восприятия.

УО, прежде всего, представлена олигофренией. Это недоразвитие мозга, связанное с повреждением коры больших полушарий, необратимого характера. Является врожденным или приобретенным до двухлетнего возраста дефектом.

Существует три классификации олигофрении:

• дебильность;
• имбецильность;
• идиотия.

Они различаются степенью выраженности интеллектуального дефекта. Если IQ при дебильности составляет от 50 до 70, то при идиотии этот показатель равен 20.

Дети с дебильностью обладают способностями к выполнению простых видов труда. Им трудно осваивать новые умения, а их эмоциональная сфера представлена достаточно примитивными проявлениями. Сенсомоторные реакции у них заторможены. Однако у них сохраняется возможность фразовой речи и механической памяти, что позволяет обучаться основам чтения, письма и счету.

Дебильность – самая легкая степень расстройства.

При имбецильности у детей сохраняются лишь самые элементарные навыки в самообслуживании и умение запоминать ограниченное количество информации, что даёт возможность получить базовые учебные знания.

Идиотия – грубое, глубокое нарушение мышления (практически отсутствует) и всех психических процессов в целом. Такие дети не способны к самообслуживанию, плохо ориентируется в пространстве. Практически никого не узнают кроме ухаживающих за ними людей. Поведение чаще диктуется инстинктивными программами. Речь непонятная.

Эмоциональные реакции, такие как плач и проявление слёз, им не свойственны.

Деменция – это приобретенное слабоумие, развивающееся у ребенка после 2-3 лет, и сопровождающееся распадом уже сформированных психических функций. Спровоцировать деменцию могут инфекции или травмы. Состояние характеризуется неравномерностью поражения, когда одни отделы ГМ страдают больше, чем другие.

Различие между умственной отсталостью и задержкой психического развития

Эти два состояния очень схожи, так как и в первом, и во втором случае наблюдаются нарушения психических функций и несоответствие уровня развития ребёнка его возрастным нормам. То есть эмоции, поведение и умственные способности находятся на уровне, присущем детям более младшего возраста. Тем не менее, специалист должен провести тщательную дифференциальную диагностику для установки точного диагноза. Это имеет критическое значение, так как подходы к лечению умственной отсталости и задержки психического развития различаются и нацелены на разные результаты.

Опыт других людей

Анастасия, 28 лет, педагог. Я столкнулась с трудностями в обучении, когда учила детей. У некоторых из них было парциальное интеллектуально-мнестическое недоразвитие, и я заметила, как важна индивидуальная программа обучения. Благодаря работе с психологом и коррекционными методами, мы смогли значительно улучшить навыки запоминания у детей. Я увидела, как они становятся уверенными в себе, и это было удивительное чувство — помогать им открывать свои возможности.

Дмитрий, 35 лет, IT-специалист. У моего сына диагностировали парциальное интеллектуально-мнестическое недоразвитие. Сначала мне было тяжело принять эту новость, но я понял, что правильное лечение и поддержка помогут ему. Мы начали посещать логопеда и нейропсихолога, которые разработали специальную программу. Со временем заметил, что он стал лучше справляться с заданиями в школе и стал более заинтересованным в обучении, что дало ему дополнительную мотивацию.

Мария, 42 года, менеджер. Я работала с одним из своих сотрудников, у которого было парциальное интеллектуально-мнестическое недоразвитие. Он часто забывал детали работы и нуждался в помощи, чтобы организовать свои задачи. Я предложила ему использовать разные техники запоминания и запись своих задач в письменном виде. Через несколько месяцев он начал лучше справляться с работой, и наша команда заметила, что его вклад стал заметнее. Это был настоящий прогресс, который показал, что с правильным подходом возможно многое.

Вопросы по теме

Какие альтернативные методы лечения парциального интеллектуального недоразвития могут быть эффективными?

Альтернативные методы лечения парциального интеллектуального недоразвития могут включать различные техники, направленные на развитие когнитивных функций и социальных навыков. Это может быть арт-терапия, трудотерапия, а также занятия в группах по интересам, которые помогают развивать коммуникацию и взаимодействие с окружающими. Использование игровых методик и креативных подходов также может способствовать улучшению когнитивных способностей и общего эмоционального состояния.

Каковы долгосрочные последствия парциального интеллектуального недоразвития, если не проводить лечение?

Без лечения парциальное интеллектуальное недоразвитие может привести к значительным долгосрочным последствиям, таким как недостаток социальных навыков, затруднения в обучении и трудностях в трудовой деятельности. Также могут возникать проблемы с самооценкой и социальной адаптацией, что может привести к изоляции и низкому качеству жизни. Важно признать необходимость раннего вмешательства и поддержки для минимизации этих рисков.

Как семейная поддержка влияет на процесс лечения парциального интеллектуального недоразвития?

Семейная поддержка играет ключевую роль в процессе лечения парциального интеллектуального недоразвития. Сторонние и заботливые отношения внутри семьи могут положительно сказаться на мотивации ребенка к обучению и развитию. Эмоциональная поддержка и участие родителей в процессе терапии помогают создать безопасную и комфортную атмосферу, что способствует более эффективному усвоению навыков и знаний. Кроме того, активное вовлечение семьи в терапевтические мероприятия может укрепить отношения и повысить уровень доверия.