Как рентген помогает в диагностике заболеваний желудка

Желудочно-кишечный тракт не отображается на рентгеновских снимках без контрастирования. При проведении рентгенографии органов брюшной полости на изображении можно увидеть лишь такие структуры, как позвоночник, тазовые кости и нижние рёбра. В норме присутствует газовый пузырь в желудке на этом фоне. Для оценки состояния пищеварительных органов на рентгеновских снимках требуется использование контрастного вещества, поэтому рентген желудка, как часть исследования верхних отделов ЖКТ, выполняется после введения сульфата бария в желудок.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить различные патологические состояния, такие как язвы, полипы, опухолевые образования и гастрит. Также с помощью рентгена можно проанализировать функциональность желудка, его перистальтику и скорость удаления контрастного вещества. На рентгеновском снимке можно сделать выводы о форме и расположении желудка.

Несколько слов о терминологии

Обычно процесс рентгенологического обследования желудка включает два метода: рентгенографию и рентгеноскопию. Что это означает? Рентгенография фиксирует изображение органа, создавая снимок, который может быть использован для повторного изучения и консультаций с другими специалистами. Однако снимок передает лишь статическое состояние. Он показывает конкретную патологию, но не отражает функциональные изменения органа.

Рентгеноскопия позволяет получать изображение на мониторе в реальном времени. Это исследование дает возможность не только диагностировать различные патологии (опухоли, язвы и так далее), но и наблюдать двигательную активность желудка. Обычно рентгеноскопию выполняют перед рентгенографией, чтобы выявить патологии и затем сделать более точные снимки.

Когда назначается рентгенологическое исследование желудка?

Пациентка обратилась к врачу с жалобами на дискомфорт в области эпигастрия.

Применение рентгена с использованием контрастного вещества позволяет выявить разнообразные заболевания и отклонения в работе ЖКТ. Исследование рекомендуется проводить при наличии симптомов, указующих на возможные проблемы в верхней части пищеварительной системы:

• Тошнота и рвота.
• Изжога.
• Отрыжка.
• Незначительная потеря веса (может указывать на онкологическую болезнь).
• Трудности с глотанием и болевые ощущения при этом.
• Боль в области подложечной области.

Рентген желудка используется для выявления замедленной эвакуации пищи (например, при стенозе пилорического отдела), наличия инородных тел, подозрений на онкологические процессы, язвы, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и воспалительных заболеваний (гастрит).

Тем не менее, не всем пациентам можно безопасно проводить это исследование. Противопоказаниями к рентгеноскопии и рентгенографии желудка являются:

• Беременность. Исследование может быть выполнено только в случаях, когда это действительно необходимо!

• Состояние здоровья пациента. Процедура может занять много времени и потребовать изменения положения тела, что может быть сложно для ослабленных пациентов или тех, кто перенес травмы.
• Контрастное вещество противопоказано при некоторых острых хирургических состояниях. Например, подозрение на желудочное кровотечение или прободение язвы запрещает проглатывание бария. В ситуациях с перфорацией можно провести лишь обзорное исследование без контраста для выявления газа в брюшной полости, который будет виден как серпантин образного просветления под правым куполом диафрагмы.

Детский возраст не является противопоказанием. Однако следует учитывать, что подготовка к исследованию у таких пациентов, объем рекомендуемого контрастного вещества и положения для снимков требуют особого подхода.

Уровень облучения во время рентгеновского исследования органов верхнего отдела ЖКТ (в частности, желудка) составляет 0,1-0,8 мЗв для цифровых и пленочных рентгеновских снимков соответственно, и около 3,5 мЗв для рентгеноскопии.

Техника выполнения исследования: подготовка

Рентген желудка рекомендуется делать на голодный желудок. Подготовка к процедуре включает в себя выполнение нескольких требований:

• За 8 часов до исследования необходимо завершить прием пищи и жидкостей. Если рентген запланирован для ребенка, время голодания изменяется: для детей до одного года — 4 часа, для старше одного года — 6 часов.
• За 2-3 дня до обследования следует избегать продуктов, которые могут вызвать газообразование, включая сдобные изделия, газированные напитки, капусту, молочные продукты, бобовые и яблоки. Это необходимо, поскольку метеоризм может негативно сказаться на качестве снимка.

Дополнительные шаги подготавливающего плана могут включать:

• Применение очистительных клизм при запорах и метеоризме.
• Промывание желудка в случае затруднений с эвакуацией пищи из пилорического отдела.

Часто одновременно с желудком исследуют и пищевод. Сперва пациенту предлагают несколько раз глотнуть контрастного препарата, после чего делают снимок, чтобы оценить состояние пищевода. Затем, чтобы наполнить желудок, пациент должен выпить оставшийся контраст.

В качестве препарата для визуализации органов ЖКТ на рентгеновском снимке чаще всего применяется сульфат бария. Это безопасное вещество, не растворимое в воде и не токсичное для организма. Оно не проникает в кровь и выводится из организма с калом. Возможны аллергические реакции. Барий может оказать закрепляющее действие и вызвать запоры.

Непосредственно перед процедурой не следует наполнять желудок контрастом, если:

• У пациента ранее возникали аллергические реакции на данный препарат.
• Существует вероятность попадания контраста в брюшную полость, что может происходить при подозрении на перфорацию язвы.

Для обследования верхнего отдела ЖКТ у взрослых обычно используются 250-300 мл контраста, но при необходимости дозу можно увеличить. Если рентген желудка с барием назначается ребенку, максимальное количество контраста рассчитывается в зависимости от возраста:

• Для детей до года — 60-120 мл.
• Для детей 1-3 лет — 120-180 мл.
• Для пациентов 3-10 лет — 180-360 мл.
• Для пациентов старше 10 лет — 360-480 мл.

Рентгенологическое исследование желудка не требует госпитализации и может быть проведено амбулаторно. Главное — это правильно подготовиться к процедуре.

Техника выполнения: положение больного

При обследовании желудка используются следующие позиции пациента:

• Правая передняя косая: в данной позе хорошо визуализируется пилорический отдел и луковица двенадцатиперстной кишки. Тело пациента поворачивается к кассете под углом 40-70°. Левая рука согнута в локте и поднята к голове, правая опущена вниз. Лицевая правая часть тела прижата к кассете.
• Передняя: в этой позиции осуществляется обзор тела и пилорического отдела желудка. Пациент лежит на животе или стоит лицом к кассете с согнутыми в локтях руками, поднятыми к голове.
• Правая боковая: позиция используется, когда патологические образования обнаруживаются преимущественно на задней стенке желудка. Пациент лежит на правом боку или стоит с правым боком к кассете, руки согнуты и подняты к голове.
• Левая задняя косая: используется для двойного контрастирования пилорического отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки. Левая задняя часть тела прижимается к кассете, пациент поворачивается к ней под углом 30-60°. Руки подняты к голове.
• Задняя: применяется для выполнения снимков в положении Тренделенбурга. При классической задней позиции пациент лежит на спине с вытянутыми вдоль тела руками. В положении Тренделенбурга ножная часть стола приподнимается под углом 45°, что приводит к поднятию таза пациента выше уровня головы.

Пациентка зафиксирована, а рентгеновский стол находится в положении Тренделенбурга.

Рентген в положении Тренделенбурга выполняют при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. В этом положении органы брюшной полости поднимаются. Если пищеводное отверстие расширено, часть желудка может пройти через него и оказаться в грудной полости.

Исследование проводится как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Во втором случае можно оценить форму желудка и его соответствие конституции пациента. При обследовании маленьких детей снимки, как правило, выполняются в горизонтальном положении.

Рентгенологическое исследование желудка – это продолжительная процедура, в ходе которой производится наблюдение за распределением контраста в реальном времени и результаты фиксируются в позициях, обеспечивающих наилучшее отображение обнаруженной патологии.

Что видно на рентгене?

В стоячем положении желудок принимает форму крючка. Контраст равномерно заполняет его, обеспечивая возможность оценки всех анатомических отделов этого органа. Стенки желудка ровные. Зубчатые контуры могут наблюдаться по большой кривизне в теле и пилорическом отделе из-за складчатости слизистой оболочки.

Рентгеноанатомия желудка

У нормостеников желудок расположён параллельно позвоночнику, а привратник находится на уровне I-III поясничных позвонков. У астеников орган удлинён и смещён влево от позвоночного столба; в этом случае привратник располагается левее средней линии либо в её проекции. Нижний край желудка может опускаться до V поясничного или I-II крестцового позвонков.

У гиперстеников наблюдается размытость перехода между телом и привратником, а сам желудок может находиться в поперечном или косом положении, с привратником, находящимся справа от позвоночника на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. Если форма желудка не соответствует типичному строению для данного типа конституции, это может свидетельствовать о функциональных нарушениях или органических заболеваниях. Устойчивое смещение желудка может указывать на наличие спаек, изменение местоположения близлежащих органов или образование опухолей в брюшной полости.

Как рентгеновский снимок может выявить патологии:

• Гастрит. При гипертрофической форме болезни можно заметить утолщение и выраженные складки, в то время как атрофическая форма будет характеризоваться сглаживанием этих складок. Иногда наблюдается нарушение функциональной активности органа.
• Атония желудка. В этом случае барий скапливается в нижних отделах; желудок имеет удлинённую форму, газовый пузырь вытянут, перистальтика ослаблена, привратник может быть расширен.
• Повышение тонуса. Барий задерживается в верхних отделах, газовый пузырь короткий и широкий, а перистальтика усиливается.
• Язва. На рентгеновском снимке возможно увидеть характерный признак ниши; контраст выходит за пределы очертаний желудка.

Несколько язв желудка: а — до начала терапии; б — по окончании лечения.

• Новообразования: полипы и рак. На рентгеновских изображениях опухоли, обращённые в просвет желудка, видны как участки с недостаточным наполнением контрастом. Подозрение на злокачественный процесс может возникнуть при наличии неровных контуров. При расрастании опухоли в стенках желудка наблюдаются деформация и сужение просвета.
• Дивертикул (выпячивание стенки). Как и при язвах, здесь также наблюдается симптом ниши, но в отличие от язвы, имеется тонкая шейка, соединяющая нишу с желудочным контуром.
• Аномалии развития: пилоростеноз, укорочение пищевода, размещение части желудка в грудной клетке и иные нарушения.

Рентгеновское исследование также используют для выявления скорости опорожнения содержимого желудка. В норме барий полностью перемещается в кишечник в течение 1,5-3 часов. При наличии пищи время эвакуации желудка увеличивается.

С помощью рентгенографии можно не только идентифицировать патологические изменения в желудке, но и оценить его форму, расположение и функциональные возможности.

Альтернативные методы диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ

Процедура ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) считается основным методом для выявления патологий желудка. Подготовка к этой процедуре аналогична подготовке к рентгенографии с применением контрастного вещества. ФГДС позволяет визуально обследовать слизистую оболочку желудка, получить образцы для биопсии при обнаружении аномалий и даже проводить лечебные манипуляции, такие как остановка кровотечения из эрозии или язвы. Эта процедура не связана с радиационным воздействием, выполняется быстро и позволяет непосредственно изучить патологию.

Тем не менее, как и рентген, ФГДС не позволяет детально рассмотреть структуру стенок желудка, их толщину и наличие опухолей. Процедура может быть дискомфортной для пациентов. Для детей проведение ФГДС представляет собой значительные трудности. Также эндоскопическое исследование не предоставляет информации о форме органа, его расположении и функциональных возможностях.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) является более информативной, чем рентгенография с контрастом. Это исследование позволяет увидеть не только желудок, но и его стенки, а также соседние образования, такие как соседние органы и лимфоузлы. Это имеет особое значение для определения масштаба распространения раковых опухолей. Однако, как и рентген, КТ использует радиацию и не даёт такой детальной информации о внутрижелудочных патологических процессах, как ФГДС.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет, врач-терапевт:

Рентгенография желудка — это один из важных методов диагностики, который позволяет получить полное представление о состоянии органов пищеварительной системы. Я сталкиваюсь с пациентами, у которых есть подозрения на язву или опухоль желудка. С помощью контрастного вещества, например, бариевой массы, мы можем увидеть очертания желудка, его функциональное состояние и выявить патологии. Важно отметить, что этот метод не является инвазивным и позволяет избегать дополнительных рисков, которые могут возникнуть при эндоскопии.

Мария, 28 лет, медсестра:

В своей практике я вижу, как рентген помогает в диагностике заболеваний желудка. Часто пациенты приходят с болью в животе, и рентгеновское исследование становится первой линией диагностики. Процедура довольно быстрая, и результаты мы получаем почти сразу. Я работаю с детьми, и у нас есть специальные программы, позволяющие минимизировать радиационную нагрузку, что крайне важно, учитывая их возраст. Порой именно рентген помогает выявить такие проблемы, как гастрит или кишечная непроходимость.

Дмитрий, 42 года, инженер:

Я много слышал о рентгене в контексте заболеваний желудка и даже сам проходил такое обследование. Помню, когда у меня были проблемы с пищеварением, врач рекомендовал рентгенографию. Я был удивлён, насколько эффективно это исследование помогает диагностировать различные патологии. Процесс был простым: я выпил контрастное вещество, и через некоторое время медсестра провела снимки. На основе полученных результатов мне назначили правильное лечение. Для меня это был полезный и практически безболезненный опыт.

Вопрос-ответ

Как рентген может помочь в диагностике заболеваний желудка, когда другие методы не дают четкой картины?

Рентгенография желудка может быть особенно полезной, когда традиционные методы, такие как эндоскопия, могут быть опасны или технически сложны, например, у пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Используя контрастные вещества, рентген позволяет визуализировать желудок и выявлять различные структурные изменения, такие как опухоли, язвы или аномалии. Это дает врачу возможность получить дополнительную информацию о состоянии пациента и принять более обоснованное решение о дальнейшем лечении.

Какие современные технологии рентгенографии расширяют ее возможности в исследовании желудка?

Современные технологии, такие как цифровая рентгенография и компьютерная томография (КТ), значительно расширяют возможности рентгеновских исследований желудка. Цифровая рентгенография позволяет получать более четкие изображения и уменьшает дозу радиации, а КТ предоставляет трехмерные изображения, что помогает точно локализовать патологические изменения. Также применение методов, таких как двенадцатиперстная флуороскопия, помогает визуализировать динамику функций желудка, что позволяет оценивать его работоспособность в реальном времени.

Существуют ли ограничения в использовании рентгенографии для диагностики заболеваний желудка?

Несмотря на свои преимущества, рентгенография имеет и определенные ограничения. Она не всегда может выявить мелкие изменения в слизистой оболочке желудка и не позволяет проводить биопсию. Кроме того, рентгеновые исследования могут быть менее информативными по сравнению с эндоскопической диагностикой, особенно для выявления воспалительных заболеваний. Также следует учитывать, что использование контрастных веществ, таких как барий, противопоказано при подозрении на перфорацию желудка, что может ограничить возможность применения этого метода в некоторых клинических случаях.