Как жить с серьезной непереносимостью лактозы у взрослых

При тяжелой степени непереносимости лактозы важно соблюдать строгую диету, исключая молочные продукты и продукты, содержащие лактозу. Вместо этого можно использовать альтернативные варианты, такие как растительное молоко, ореховые или соевые йогурты, которые не вызовут неприятных симптомов.

Также стоит обратить внимание на маркировку продуктов, выбирая те, которые помечены как «без лактозы», и учитывать возможность приема ферментных добавок, которые могут помочь переваривать лактозу. Консультация с врачом или диетологом поможет составить сбалансированное меню и избежать дефицита питательных веществ.

Эксперты рассказали, чем опасна непереносимость лактозы

Ранее считалось, что коровье молоко, особенно свежее и парное, universally полезно для большинства людей. Тем не менее, те, кто сталкивался с расстройством пищеварения после даже небольшого количества молока, оставались без внимания. Сегодня же выражение «непереносимость лактозы» стало широко известным, хотя многие не понимают, что оно на самом деле означает.

Лактоза — это молочный сахар, который присутствует в молоке изначально, и именно он служит пищей для бактерий при производстве кисломолочных продуктов, таких как йогурт, кефир или простокваша.

В человеческом организме лактоза распадается на глюкозу и галактозу для нормального усвоения. Для этого необходим фермент лактаза, который вырабатывается в кишках. Но у некоторых людей этот фермент либо недостаточен, либо отсутствует вовсе, что вызывает у них такие симптомы, как вздутие живота, а иногда и более тяжёлые реакции, такие как диарея или рвота.

Непереносимость лактозы, или, в просторечии, «аллергия на молоко», очень сильно зависит от этнических особенностей. Например, среди голландцев людей, которые не переносят лактозу, почти нет. У восточных славян около 18 процентов не могут пить обычное молоко без риска получить боли в животе. Среди азиатов и, в частности, китайцев этот показатель достигает 92-98 процентов в зависимости от региона, поэтому большинству населения противопоказано обычное свежее молоко

Хотя лактозная непереносимость вызывает неприятные симптомы, она не угрожает жизни взрослым. Обычно достаточно исключить обычное молоко из рациона и заменить его на продукты с низким содержанием лактозы или без нее. В то же время отказ от грудного молока у детей, находящихся на грудном вскармливании, может оказать серьезное влияние на их здоровье в будущем.

Даже взрослым, у которых крайне низкий уровень лактазы, безлактозные продукты могут не подойти. Несмотря на свою модификацию, они часто все равно содержат некоторые остатки лактозы, которые могут вызывать дискомфорт. Полный отказ от молочных продуктов (включая йогурты, сметану, кефир и мороженое) может привести к дефициту кальция и других жизненно важных элементов, что в долгосрочной перспективе может увеличить риск развития остеопороза — заболевания, при котором происходят изменения в прочности и плотности костей. Исследования показывают, что люди с генетической предрасположенностью к этой непереносимости чаще сталкиваются с потерей костной массы и могут получить переломы при незначительных травмах.

Поэтому тем, кто исключил молочные продукты, крайне важно восполнять нехватку кальция, например, принимая добавки в таблетированном виде.

Чтобы точно определить, есть ли у человека непереносимость лактозы, проводят простой тест — анализ на лактозную непереносимость. Кровь берут из вены натощак или через пару часов после еды. Рекомендовано избегать алкоголя, курения и сильных эмоциональных нагрузок перед анализом, а Временно отказаться от приема некоторых медикаментов, чтобы не исказить результаты.

Что такое лактоза?

Лактоза — это полисахарид, состоящий из глюкозы и галактозы. Она содержится во всех молочных продуктах и придает им легкую сладость, что делает ее «молочным сахаром».

У взрослых непереносимость лактозы возникает при недостаточном количестве фермента лактазы в организме.

В чем отличие лактозы от лактазы?

Здесь будьте внимательны, не путайте два этих понятия. Лактоза — углевод в составе молока, лактаза — белковое вещество, которое вырабатывает слизистая оболочка тонкого кишечника. Лактаза нужна человеческому организму, чтобы переработать лактозу (полисахарид) до глюкозы и галактозы (моносахаридов). Глюкоза даёт энергию, а галактоза участвует в строительстве клеток головного мозга.

Когда в тонком кишечнике недостаточно лактазы, лактоза попадает в организм в расщепленном виде. Как следствие, спустя 20-30 минут после употребления молочных продуктов могут возникнуть следующие симптомы:

• вздутие живота,
• диарея,
• болезненные ощущения в кишечнике,
• тошнота,
• урчание,
• общее недомогание,
• головокружение.

Так проявляется непереносимость лактозы у взрослых, что также часто обозначается как «недостаточность лактазы» (НЛ).

К какому врачу обращаться

На первую консультацию при симптомах непереносимости лактозы можно записаться к гастроэнтерологу или терапевту. После уточнения жалоб и истории болезни он назначит дополнительные исследования и при необходимости даст направление к врачу иной специализации.

Виды

Лактозная непереносимость классифицируется как дисахаридазная недостаточность, аналогично аллергии на сукрозу и трегалозу. В зависимости от степени выраженности, она бывает частичной или полной.

Существуют разные формы этой патологии:

• первичная врожденная — когда лактаза отсутствует в организме с рождения;
• врожденная с отсроченным началом — передается генетически, но проявляется в подростковом возрасте;
• вторичная мальабсорбция — развивается на фоне других заболеваний тонкого кишечника.

Нарушение продукции фермента, вызывающее непереносимость лактозы, может быть как полным, так и частичным.

Причины

Различают первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) непереносимость лактозы.

Первичная форма обусловлена генетическими факторами, а именно мутацией в гене МСМ6.

На развитие вторичной лактазной недостаточности могут оказывать влияние следующие причины:

• Любые заболевания тонкого кишечника и слизистой;
• Воспалительные процессы (включая грипп);
• Аллергические реакции;
• Прием некоторых медикаментов;
• Патологии поджелудочной железы;
• Хирургические операции;
• Преждевременные роды.

Симптомы

Характерные симптомы лактозной непереносимости могут проявляться приблизительно через 30-120 минут после употребления молочных и молокосодержащих продуктов (сыр, творог, мороженое).

Среди возможных проявлений непереносимости можно выделить следующие:

• Метеоризм (увеличенное газообразование),
• Спазмы и дискомфорт в области живота. Это происходит потому, что в кишечнике лактоза расщепляется с помощью бактерий, образуя газы: СО2, СН4, Н2.
• Тошнота,
• Диарея (жидкий стул с кислым запахом), поскольку большая часть непереваренной лактозы притягивает к себе жидкость в кишечнике. Также стул может быть зеленоватого цвета или содержать частички непереваренной пищи.
• Боль в животе,
• Общее недомогание,
• Снижение работоспособности.

Тяжесть вышеперечисленных симптомов может колебаться от легкой до выраженной. В случае небольшого дефицита ферментов данные симптомы могут не проявляться вовсе.

Интересный факт: результаты научных исследований показывают, что народы, которые сотни лет назад активно занимались скотоводством, в настоящем времени демонстрируют среднюю и высокую переносимость лактозы. Так, распространенность лактазной недостаточности в Скандинавии среди населения составляет менее 10%, а в Юго-Восточной Азии – более 90%. В России этот недуг имеют примерно 60% людей.

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы: причины, связанные состояния, диагностика и терапия. Это синдром, при котором организм не способен переваривать и усваивать молочный сахар — лактозу. Лактоза — единственный углевод грудного молока и первый сахар, который в организм поступает при грудном вскармливании. Она Встречается в молоке животных и молочных продуктах, что и обуславливает ее название «молочный сахар». Лактоза не может всасываться в своем целиком виде, и для ее расщепления на легко усваиваемые глюкозу и галактозу необходим фермент лактаза.

Недостаток лактазы (лактазная недостаточность) — одна из наиболее распространенных причин непереносимости лактозы.

Когда из-за различных обстоятельств уровень лактазы снижен, непереваренная лактоза попадает в толстую кишку, где становится питательной средой для микробов. Они расщепляют ее до короткоцепочечных жирных кислот, молочной кислоты, углекислого газа, метана, водорода и воды, что приводит к появлению неприятных симптомов. Интенсивность симптомов не обязательно коррелирует с количеством лактазы в организме, и некоторые пациенты с одинаковым дефицитом могут испытывать разные проявления. Однако у всех отмечается связь между количеством потребляемого молока и молочных продуктов и выраженностью симптомов — чем больше лактозы попадает в организм, тем более выражены симптомы.

Симптомы непереносимости лактозы, как правило, манифестируют через 30-60 минут после приема продуктов, содержащих лактозу.

У детей в возрасте до двух лет могут наблюдаться тревожность, срыгивания, метеоризм и недержание газов, а также пенистая диарея с кислым запахом, возможны боли в животе и снижение аппетита. Такие дети могут отставать в росте и наборе веса от своих сверстников, а в стуле иногда обнаруживаются различные примеси, в том числе слизь, остатки еды и даже кровь.

Дети старшего возраста чаще жалуются на боли в животе, реже — на метеоризм, тошноту и газы. Кроме интестинальных симптомов могут проявляться и другие: общая слабость, потливость, учащенное сердцебиение, озноб, головная боль, болевые ощущения в мышцах и суставах.

Разновидности непереносимости лактозы В зависимости причин непереносимости лактозы выделяют первичную, то есть генетически обусловленную непереносимость, а Вторичную, при которой нарушение выработки лактазы связано с повреждением или незрелостью клеток кишечника – энтероцитов. По степени выраженности непереносимость лактозы бывает полной – алактазия, когда лактаза отсутствует, и частичной – гиполактазия, когда фермент вырабатывается, но в недостаточном количестве.

Возможные причины непереносимости лактозы. Первичная непереносимость лактозы имеет генетическую природу, включая гиполактазию взрослого типа и врожденную лактазную недостаточность. Вторичная непереносимость развивается у детей с незрелыми ферментными системами, например, у недоношенных, или когда слизистая оболочка тонкой кишки повреждена, что может происходить при различных заболеваниях (к примеру, вирусном гастроэнтерите).

Заболевания, способствующие развитию непереносимости лактозы. Врожденная лактазная недостаточность возникает из-за мутации гена LCT, отвечающего за производство фермента лактазы. Люди с такой мутацией не способны расщеплять лактозу с рождения, а симптомы начинают проявляться в течение нескольких дней после старта грудного вскармливания или перевода на молочную смесь.

Такое заболевание в некоторых вариантах может принимать опасное для жизни течение с упорной водянистой диареей и рвотой, и если диагноз вовремя не поставить, нарастает обезвоживание и опасные метаболические нарушения. Есть и более благоприятные варианты течения, когда аппетит сохранен, нет рвоты, ребенок принимает пищу, но при этом наблюдаются диспепсические расстройства.

Ген LCT постепенно снижает свою активность с течением времени. Он наиболее активен в первые годы жизни, особенно в период грудного вскармливания. Однако по мере взросления уровень лактазы уменьшается, что приводит к тому, что многие взрослые испытывают дискомфорт после употребления молока — это состояние известно как гиполактазия взрослого типа. Обычно первые симптомы гиполактазии проявляются у детей старше 6 лет. Тем не менее, у некоторых людей есть генетический вариант, который позволяет сохранять способность усваивать лактозу в зрелом возрасте; подобный вариант чаще встречается у народов, часто потребляющих молочные продукты и живущих в регионах с развитыми молочными фермами.

Среди заболеваний, вызывающих непереносимость лактозы в результате повреждения энтероцитов, можно отметить острый вирусный гастроэнтерит, лямблиоз, не-IgE-опосредованную энтеропатию на белки коровьего молока, целиакию и болезнь Крона.

К каким специалистам обращаться при подозрении на непереносимость лактозы. Если у ребенка есть подозрения на непереносимость, стоит обратиться к педиатру, а для более детальной оценки может потребоваться консультация детского гастроэнтеролога. Взрослые пациенты должны записываться к гастроэнтерологу. Помощь в составлении корректного плана питания окажет диетолог.

Диагностика и обследования при непереносимости лактозы Обычно постановка диагноза происходит на основании наличия характерных для непереносимости лактозы симптомов. Пациенту назначают безлактозную диету и, если его состояние улучшается, это служит подтверждением правильного диагноза.

Для точного подтверждения диагноза необходимо пройти генетическое тестирование на непереносимость лактозы.

Осложнения непереносимости лактозы у взрослых

Риск развития осложнений достаточно высок для тех людей, которые игнорируют терапию и не придерживаются рекомендованной врачом диеты. Частые проявления диареи могут привести к обезвоживанию. Острая потеря жидкости и электролитов может сопровождаться снижением артериального давления, диффузным цианозом, изменениями сознания и нарушениями обмена веществ.

С жидким стулом выводятся важные витамины и микроэлементы, что ухудшает кровоснабжение органов, ведет к нарушению микроциркуляции. Также существует высокий риск дисбиоза в тонком кишечнике. Неконтролируемый рост патогенной флоры может стать причиной воспаления кишечника.

При дальнейшем прогрессировании заболевания возможно поражение нервной системы, сопровождающееся психоневрологическими проявлениями: больные жалуются на утомляемость, снижение работоспособности, бессонницу, депрессию.

Диагностика непереносимости лактозы у взрослых

Первичный диагноз «лактазная недостаточность» устанавливается на основании анамнестических данных. Врач обращает внимание на наличие основных симптомов, которые уменьшаются при исключении из рациона молока и молочных продуктов. В случае необходимости проводится углубленное обследование, включающее несколько тестов:

1. Определение активности лактазы в образце слизистой тонкой кишки. Для этого клетки берутся с помощью диагностической тест-системы в процессе видеогастроскопии.
2. Нагрузочный тест с лактозой включает анализ уровня сахара в крови до и после употребления определённого количества молочного сахара. Диагностическим признаком являются диспепсические симптомы, возникающие после этого теста.
3. При проведении дыхательного теста измеряется содержание водорода в выдыхаемом воздухе после приема определённого количества лактозы. В норме уровень водорода в выдыхаемом воздухе составляет менее 0,1 мл/мин, но в случае заболевания он значительно увеличивается и продолжает расти с усугублением состояния.
4. Генотипирование осуществляется при подозрении на наследственный характер заболевания. Это помогает выявить повышенный риск проявления симптомов в будущем и, если диагноз уже установлен, разработать индивидуальный план лечения.

Дифференциальная диагностика позволяет выявить и исключить заболевания с аналогичными симптомами и уточнить диагноз. Первичную лактазную недостаточность дифференцируют от следующих состояний: аллергии на белок коровьего молока, целиакии, холецистита, гепатита, дисбактериоза, гельминтозов, ВИЧ-инфекции и нарушений обмена веществ, происходящих на фоне расстройства всасывания в тонком кишечнике.

При затяжном расстройстве пищеварения и снижении веса также необходимо исключить возможность злокачественных образований в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы непереносимости лактозы

У людей с непереносимостью лактозы не возникает каких-либо специфических симптомов. Как правило, они жалуются на спазмы или дискомфорт в животе, тошноту, диарею, метеоризм.

В большинстве случаев неприятные ощущения возникают через пару часов после употребления молочных продуктов. Степень тяжести симптомов зависит от объема съеденного или выпитого. Так, некоторые люди с непереносимостью лактозы могут tolerировать чашку капучино, в то время как стакан молока станет причиной серьёзного дискомфорта в кишечнике, а у других даже небольшое количество молочного шоколада вызовет реакцию.

Симптомы непереносимости лактозы у грудных детей

Распознать, что ребенку не подходит грудное молоко или молочная смесь, бывает сложно, так как малыш не может объяснить, где и как у него болит. Предположить наличие проблемы можно по следующим признакам: ребенок капризничает или плачет после кормления, его живот становится твердым и вздутым на ощупь.

Если ребёнок часто плачет и мучается вздутием живота, следует обратиться к врачу, чтобы исключить непереносимость лактозы

У взрослого тяжелая степень непереносимости лактозы как жить

Лактазная недостаточность – это недостаточность фермента лактазы, ответственного за расщепление лактозы в слизистой оболочке тонкой кишки, что сопровождается соответствующей клинической симптоматикой.

Лактоза – это сахар, содержащийся в молоке, а фермент, который расщепляет этот сахар, называется лактазой.

Существуют такие состояния, как врождённая лактазная недостаточность взрослых (вариант с поздним началом), первичная лактазная недостаточность взрослого типа, гиполактазия и мальабсорбция лактозы.

Симптомы

При лактазной недостаточности наблюдаются следующие кишечные симптомы после употребления молока и молочных изделий: метеоризм, боли и урчание в животе, диарея и вздутие живота. Возможно тошнота. Стул может быть жидким или кашицеобразным, светло-желтого цвета и с кислым запахом.

Общая информация о заболевании

Дефицит лактазы, или первичная лактазная недостаточность, – нарушение расщепления лактозы вследствие недостаточности фермента лактазы слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся клинической симптоматикой. Он вызван генетически обусловленным снижением ее продукции, что проявляется в неспособности усваивать молочный сахар (лактозу).

Активность лактазы начинается с 12-14 недели внутриутробного развития и достигает максимума к моменту рождения (в возрасте 39-40 недель). После родов лактаза вырабатывается в больших количествах, но к концу первого года жизни её уровень снижается. Это и есть первичная, или врождённая, лактазная недостаточность с поздним началом, которая передается по аутосомно-рецессивному типу.

Неспецифические симптомы в области живота (вздутие, расстройства стула, тошнота) появляются после употребления продуктов, содержащих лактозу, особенно цельного молока и молочной продукции. В настоящее время лактоза также добавляется в другие продукты, такие как мясные и кондитерские изделия. Фармацевтическая индустрия также использует её в качестве вспомогательного вещества.

Выраженность симптомов гиполактазии зависит от индивидуальных физиологических особенностей человека, микрофлоры кишечника, диеты, психологических факторов. Осознанное избегание молока, которое является важным источником кальция, может привести к дефициту этого элемента и, как следствие, к остеопорозу. Об этом следует помнить и возмещать суточную потребность за счет других продуктов, богатых кальцием. Особенно это важно для женщин, находящихся в постменопаузе.

Первичную лактазную недостаточность нужно отличать от вторичной (приобретенной), которая развивается из-за повреждения слизистой оболочки тонкой кишки на фоне некоторых острых или хронических заболеваний. Такое повреждение возможно при кишечных инфекциях, иммунных реакциях (непереносимость белка коровьего молока), воспалительных заболеваниях и атрофических изменениях (например, при целиакии, длительном парентеральном питании и так далее).

Также следует различать данное расстройство с врождённой недостаточностью лактазы — редким генетическим нарушением, симптомы которого появляются сразу после рождения и связаны с началом грудного вскармливания.

Существует возможность генетической диагностики первичной лактазной недостаточности с поздним началом. Область гена MCM6 представляет собой важный регуляторный элемент гена лактазы. Генетический маркер MCM6 (C(-13910)T) ассоциирован с непереносимостью лактозы.

Кто в группе риска?

• Люди, имеющие в семье случаи непереносимости молока и молочных продуктах.
• Некоторые этнические группы. Непереносимость лактозы наиболее распространена в Северной Америке, Африке и Юго-Восточной Азии (частота составляет 70-100 %). В российской популяции дефицит лактазы отмечается примерно у 16 % населения.
• Состояние крайне редко встречается в первый год жизни; развитие непереносимости связано с взрослением.

Диагностика

Гипотетический диагноз может быть установлен на основе генеалогической информации, результатов копрологии (увеличение крахмала, клетчатки, йодофильной микрофлоры, снижение pH кала до менее 5,5) и определения углеводов в кале. В диагностике также используется водородный дыхательный тест. Уровень водорода в выдыхаемом воздухе измеряется до и после нагружения лактозой. У пациентов с лактазной недостаточностью фиксируется увеличение уровня водорода, что объясняется активным бактериальным расщеплением лактозы в толстой кишке. То есть лактоза, не усвоенная в тонкой кишке, попадает в толстую кишку, где происходит её расщепление анаэробной микрофлорой.

Важным в диагностике является молекулярно-генетическое исследование на предрасположенность к лактазной недостаточности. Анализ поможет в дифференциальной диагностике причин мальабсорбции лактозы и в подборе соответствующей диеты.

Лечение

Диетотерапия включает ограничение употребления продуктов, содержащих лактозу.

Возможно назначение ферментных препаратов, расщепляющих лактозу.

Разрешается употребление кисломолочных продуктов с пониженным содержанием лактозы (йогурты, простокваша), творога, масла, а также безлактозных продуктов.

Важно учитывать возможный дефицит кальция при безмолочной диете, и рекомендуется компенсировать его недостаток за счёт других продуктов, богатыми кальцием, или использовать соответствующие медикаменты.

У детей раннего возраста лактазная недостаточность часто комбинируется с непереносимостью белков коровьего молока. В таких случаях назначаются специальные смеси на основе полного гидролизата молочного белка.

По показаниям – антидиарейные препараты, ферментатиные препараты, препараты витамина D и другие витаминные комплексы, препараты для восстановление биоценоза кишечника.

Профилактика

Рекомендуемые анализы

• Лактозная непереносимость у взрослых
• Предотвращение остеопороза
• N-остеокальцин (индикатор обновления костной ткани)
• Общая щелочная фосфатаза
• Копрологическое исследование
• Суточный уровень кальция в моче
• Уровень кальция в сыворотке крови
• Количество углеводов в кале

Опыт других людей

Евгения, 34 года, бухгалтер: «Я всегда любила молочные продукты, но после 30 лет начала замечать, что после их употребления чувствую себя плохо. Врач диагностировал непереносимость лактозы. Сначала было сложно, но я быстро привыкла. Я стала изучать состав продуктов и сменила молоко на безлактозное. Теперь спокойно готовлю с ним, а еще нашла много вкусных растительных альтернатив — кокосовое, овсяное, миндальное молоко. Кроме того, я начала больше смотреть на состав в магазинах и готовить сама. Проблем было много, но сейчас все прошло, и я не чувствую себя обделенной».

Алексей, 29 лет, программист: «О проблемах с лактозой узнал достаточно поздно — думал, что просто плохо переношу молоко. После нескольких неприятных инцидентов обратился к врачу. Она порекомендовала исключить молочку, но мне это даётся тяжело. Я люблю кофе с молоком и творог. Я нашел специальное безлактозное молоко и сир, что значительно облегчило мою жизнь. Кроме того, начал экспериментировать с рецептами, добавляя соевые продукты или кокосовое молоко вместо обычного. Это стало настоящим вызовом, но я стараюсь находить радость в новых вкусах».

Марина, 42 года, домохозяйка: «Лактозу я не могла переносить с детства, и с возрастом проблема усугубилась. Вначале думала, что это временное явление, но столкнувшись с длительными проблемами, пришлось полностью изменить рацион. Я изучила информацию о безлактозных продуктах и стала выбирать их приготовлении пищи. Сделала ставку на живые йогурты и кисломолочные напитки с низким содержанием лактозы. Теперь могу насладиться любимым блюдом без страха за здоровье. Да, пришлось от многообразия отказаться, но я открыла для себя много нового и полезного».

Вопросы по теме

Как выбрать альтернативные источники кальция при непереносимости лактозы?

При непереносимости лактозы можно обратиться к растительным источникам кальция. Например, тофу, обогащенный кальцием, семена кунжута, миндаль, бобы и зелень, такая как брокколи и шпинат, являются отличными вариантами. Также на рынке существуют различные растительные молока, обогащенные кальцием, такие как соевое, миндальное и овсяное. Не забывайте также про добавки с кальцием, если это необходимо, но перед их приемом лучше проконсультироваться с врачом.

Какие симптомы могут сигнализировать о неконтролируемой реакции на лактозу у взрослых?

Симптомы непереносимости лактозы могут проявляться в различных формах. Это может быть вздутие живота, газы, диарея или боли в животе вскоре после употребления молочных продуктов. Эти реакции могут проявляться в разной степени в зависимости от объема потребляемой лактозы и индивидуальной чувствительности. Если вы замечаете, что эти симптомы возникают после употребления молока или молочных изделий, это может быть знаком того, что вам стоит уменьшить потребление лактозы или избегать её полностью.

Как правильно читать этикетки на продуктах, чтобы избежать лактозы?

Читать этикетки на продуктах крайне важно при непереносимости лактозы. Ищите слова, такие как «молоко», «молочные продукты», «лактоза» и «молочный сахар». Обратите внимание на ингредиенты, где могут быть скрытые источники лактозы, например, в некоторых сырах, йогуртах или десертах. Также стоит делать выбор в пользу продуктов с пометкой «безлактозный» или «низкое содержание лактозы». Это поможет избежать нежелательных реакций и сохранить ваше здоровье.