Когда ставится диагноз неясной этиологии: ключевые ситуации и причины

Диагноз заболевания неясной этиологии ставят, когда симптомы пациента не укладываются в рамки известных заболеваний, и exhaustive диагностические исследования не приводят к ясному выводу о причине состояния. Это может происходить в ситуациях, когда заболевание проявляется сложной симптоматикой, а также в случаях, когда стандартные анализы не позволяют обнаружить инфекционные или генетические причины.

Такой диагноз также может быть установлен, если заболевание прогрессирует, несмотря на адекватное лечение, и отсутствуют явные маркеры, указывающие на конкретную патологию. В таких случаях врачам необходимо учитывать все возможные факторы, включая генетические предрасположенности и влияние окружающей среды, чтобы определить дальнейшую тактику наблюдения и лечения.

Основные критерии лихорадки неясного генеза :

Пациент может иметь температуру выше 38°C; фебрильный период превышает три недели или наблюдаются периодические повышения температуры в течение этого времени; необходимо исключить острые или рецидивирующие хронические инфекции; неясность диагноза даже после стандартных (рутинных) обследований. Заболевания с лихорадкой неопределённой этиологии можно условно классифицировать на четыре категории: 1) инфекции (генерализованные или локализованные), такие как сепсис, легочный и внебольничный туберкулез, абсцессы, инфекционный эндокардит и пр. — составляют 30–50% всех случаев; 2) злокачественные новообразования и разные гемобластозы — 20–40% сложных для диагностики лихорадок; 3) системные заболевания соединительной ткани и иммунные васкулиты — от 10 до 20% случаев;

Первый этап — это выявление дополнительных клинико-лабораторных признаков у пациента с лихорадкой на основе первичного осмотра и общепринятых (рутинных) исследований;

Дифференциальная диагностика состояний с лихорадкой — одна из наиболее сложных задач в медицине. Эти заболевания охватывают широкий спектр и включают в себя болезни, с которыми работают специалисты в области терапии, инфекционных болезней, хирургии, онкологии, гинекологии и других, однако, чаще всего, пациенты обращаются к своему участковому врачу-терапевту.

Доказательства достоверности субфебрилитета С этой целью рекомендуют больному в течение 1-й нед измерение температуры через 3 ч, с ночным перерывом, у женщин — с учетом менструального цикла. В случаях, вызывающих подозрение в симуляции, целесообразно измерять температуру тела больного в присутствии медицинского персонала в обеих подмышечных впадинах, с одновременным подсчетом ЧСС и частоты дыхательных движений (ЧДД) грудной клетки. Если субфебрилитет является достоверным фактором, то диагностика должна начинаться с оценки эпидемиологических и клинических характеристик больного. Имеется много причин для субфебрилитета, поэтому направление обследования каждого больного можно наметить только в конкретном клиническом случае. 13

При строгом соблюдении определённых принципов, многие сложные на первый взгляд диагностические задачи способны быть решены легко, что приводит к постановке ясных диагнозов. В первую очередь следует собрать полноценный анамнез, включая информацию о ранее перенесённых заболеваниях, а также о социальных и профессиональных факторах.

Важно также получить информацию о поездках, увлечениях, контактах с животными, а также о проведённых операциях и потреблении различных веществ, включая алкоголь. Затем осуществляется детальное физикальное обследование, включающее общий осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и исследование функциональности органов и систем.

Наличие сыпи часто является маркером инфекционных болезней, что требует наиболее быстрой реакции терапевта (табл. 2). Разнообразная сыпь, без четких временных характеристик (по типу крапивницы, сопровождающаяся зудом) при приеме лекарств является возможным признаком лекарственной аллергии. Как правило, при отмене препарата наступает улучшение. Таблица 2 Дифференциальная диагностика сыпи

Возможны изменения в следующих органах и системах: Суставы — отёчность и болезненность (бурсит, артрит, остеомиелит). Молочные железы — пальпация может выявить опухоли, болезненные ощущения или выделения из сосков. Лёгкие — при аускультации можно услышать крепитацию, что может свидетельствовать о пневмонии, ослабленное дыхание (плеврит).

Сердце — может выявляться шум при аускультации (возможные бактериальный эндокардит, миокардит, миксома предсердия). Живот — важно определить при пальпации увеличенные органы брюшной полости, болезненность и наличие опухолевидных образований. Урогенитальная система: у женщин — необычные выделения из шейки матки; у мужчин — выделения из уретры. Прямая кишка — патологические примеси в стуле, обнаружение новообразований, наличие крови при пальцевом исследовании.

При неврологическом осмотре можно обнаружить признаки инфекции центральной нервной системы (ЦНС), такие как менингизм или очаговые неврологические расстройства. Таблица 3. Дифференциальная диагностика поражений миндалин у лихорадящих больных.

Факторы риска, Какой бывает?

Причиной постановки диагноза обычно является высокая температура тела у пациента выше 38 градусов на протяжении 2-3 недель. Иногда подобное нарушение является единственным симптомом, лабораторные и инструментальные исследования не всегда дают результаты.

Лихорадка неопределённого генеза представляет собой реакцию организма на различные неблагоприятные факторы, так как терморегуляция осуществляется рефлекторно. Этот симптом типичен для многих воспалительных процессов на ранних стадиях, что значительно усложняет диагностику. В любом случае, не стоит игнорировать ситуацию — при появлении симптомов больной нуждается в неотложной помощи в стационаре.

По продолжительности патологического процесса лихорадка неясного генеза подразделяется на следующие формы:

• острая — до 2 недель;
• подострая — более 1 месяца;
• хроническая — около 45-50 дней.

Для определения точной причины патологических изменений пациенту необходимо пройти комплекс диагностических процедур. Методы обследования выбираются индивидуально, в зависимости от особенностей организма конкретного человека.

Причины возникновения

Обычно лихорадка, наблюдающаяся на протяжении 7 дней, возникает в результате различных инфекционно-воспалительных процессов в организме пациента. Наличие симптомов на протяжении продолжительного периода свидетельствует о серьезных патологических нарушениях. В большинстве случаев подобный недуг возникает из-за злокачественных новообразований, а также после обширного поражения клеток.

Иногда проявления симптомов возникают при атипичных вариантах внутренних заболеваний. В таких случаях бывает сложно провести диагностику.

Наиболее распространенные причины неясных лихорадок:

• затяжные инфекционно-воспалительные заболевания, включая болезни дыхательных путей, заболевания почек, гельминтозы;
• злокачественные новообразования с метастазами;
• воспалительные процессы, носящие системный характер;
• генетические патологии, расстройства психоэмоционального состояния;
• последствия применения определённых антибиотиков.

В некоторых случаях такие изменения происходят после структурных изменений в головном мозге, из-за чего нарушается терморегуляция. При данном диагнозе не всегда возможно сразу установить истинную причину проблемы.

Длительная лихорадка неясного генеза представляет серьезную опасность для здоровья пациентов, особенно в пожилом возрасте. Поэтому любые назначения должен осуществлять только лечащий врач.

Лечение лихорадки неясного генеза

Терапия лихорадки неопределённого генеза направлена на устранение первопричины. Например, около половины людей с гранулематозными поражениями печени, обращающихся по поводу ЛНГ, со временем выздоравливают самостоятельно, без специального лечения.

Остальные демонстрируют хороший ответ на кортикостероиды, а продолжительность терапии варьируется от нескольких недель до нескольких лет. Лечение гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии также проводится при помощи стероидов, при этом ведется тщательное наблюдение за пациентом, чтобы избежать стероидной токсичности и развития осложнений. При подозрении на лекарственную лихорадку пациента просят прекратить прием препарата на некоторое время. Если причина в лекарстве, снижение температуры наступает в течение 2 дней.

Исследования показывают, что долгое течение ЛНГ, причина которого остаётся неясной, обычно имеет положительный прогноз.

Выбор лечения для пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения зависит от её этиологии.

Особенности и преимущества лечения лихорадки неясного генеза в клинике Рассвет

Лечение лихорадки неясного генеза требует тщательного сбора анамнеза, точного выбора направления диагностического поиска, внимательного исключения всех возможных причин повышенной температуры, подбора оптимальной тактики лечения.

Если вы или ваше дитя страдаете от продолжительного повышения температуры, и её причина непонятна, не медлите — обращайтесь к терапевту или педиатру века. Наши специалисты точно установят причину вашего malaise и при необходимости привлекут других врачей клиники: инфекционистов, гематологов, онкологов, гастроэнтерологов, ревматологов, пульмонологов и хирургов.

Рассвет располагает мощной диагностической базой, современным высокотехнологичным диагностическим и лечебным оборудованием. Наши врачи используют международные протоколы, проводят лечение, основываясь на принципах доказательной медицины.

Антибиотики и стероиды при ЛНГ назначаются только в случае необходимости, после выполнения лабораторных и инструментальных тестов. До выяснения причины ЛНГ мы проводим симптоматическую терапию. Доверьте своё здоровье нашим воспиталям. Ваш сложный диагноз — это наша работа.

В каких случаях ставят диагноз заболевания неясной этиологии

Сотрудниками Пензенского государственного университета, кафедры микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней в данной статье приводится описание разнообразных вариантов лихорадки, а также дифференциально-диагностический алгоритм для поиска причины лихорадки неясного генеза (ЛНГ).

Среди множества заболеваний, вызывающих ЛНГ, с которыми сталкиваются педиатры, распространены генерализованные бактериальные инфекции, системные вирусные инфекции, туберкулез, различные грибковые инфекции, паразитарные инвазии, онкологические заболевания, ревматические расстройства; также лихорадочные состояния, которые могут быть связаны с реакциями на определённые медикаменты и вакцинацию.

Лихорадка неясного генеза (ЛНГ), в особенности у детей, всегда была, остается и останется актуальной и сложной проблемой, которая требует особого подхода к решению данной проблемы. До настоящего времени ЛНГ является весьма сложной, а зачастую даже загадочной патологией.

ЛНГ — это состояние, при котором повышенная температура является единственным признаком заболевания, которое остается неясным даже после множества анализов. ЛНГ представляет собой диагноз исключения, который ставится после всевозможных обследований, когда не удается установить истинные причины лихорадки.

Известно, что поддержание постоянной температуры тела организма обеспечивается равновесием между теплопродукцией и теплоотдачей, при нарушении данного равновесия возникает лихорадочный синдром. Лихорадку запускают пирогены. Различают экзогенные и эндогенные пирогены.

Экзогенные пирогены могут быть как инфекционного, так и неинфекционного происхождения, они могут быть продуктами метаболизма патогенных микроорганизмов, ингредиентами лекарств и вакцинами. Эндогенные пирогены, или лейкоцитарные пирогены — это вещества, поступающие в кровь при деструкции лейкоцитов по разным причинам. Все эти вещества влияют на центр терморегуляции, находящийся в гипоталамусе, а именно в его передней области. В результате активируются механизмы, которые увеличивают выработку тепла и снижают теплоотдачу, что, соответственно, приводит к возникновению лихорадки.

Критерии ЛНГ по Р. Б. Тейлору (1992):

• повышенная температура тела (выше 38 °C);
• продолжительность повышения температуры составляет не меньше трёх недель, либо наблюдаются эпизодические её повышения в течение этого времени; в педиатрической практике этот срок определяют как «лихорадка, продолжающаяся более восьми дней»;
• окончательный диагноз не установлен после множества всевозможных методов обследования.

Классификация ЛНГ.

1. По уровню повышения температуры выделяют:

• субфебрильную с температурой до 37,9 °C;
• умеренную с температурой от 38 до 39 °C;
• высокую, коли температура достигает 39,1–41 °C;
• гипертермическую — когда температура поднимается выше 41 °C.

1. В зависимости от клинических проявлений различают два типа лихорадки:

• «красную» («розовую», «тёплую», «доброкачественную») — самый доброкачественное вид лихорадки;
• «белую» («бледную», «холодную», «злокачественную») — это вид лихорадки, который является неотложным состоянием и требует экстренной помощи, сравнимый с нейротоксикозом.

1. Типы и классификация лихорадок:

• постоянная, когда высокая температура сохраняется в течение нескольких дней (выше 39 °C) с суточной амплитудой различий до 1 °C; она может возникнуть при таких заболеваниях, как сыпной тиф, крупозная пневмония и проч.;
• ремиттирующая (с послаблением), при которой температура колеблется от 1 до 2 °C в течение суток, не достигая нормальных значений, что наблюдается при гнойных инфекциях;
• интермиттирующая (перемежающаяся). В этой ситуации наблюдается чередование периодов нормальной температуры с повышенной, достигающей очень высоких значений, в течение одного до трёх дней. Чаще всего это встречается при малярии;
• гектическая. Характеризуется значительными колебаниями температуры на протяжении суток или с перерывами в несколько часов, достигающими более 3 °C. Это состояние часто возникает при сепсисе;
• возвратная. Температура тела поднимается до 39–40 °C, после чего наблюдается падение до субфебрильной или нормальной отметки. Это явление свойственно возвратному тифу;
• волнообразная. Происходит медленное повышение, с последующим таким же понижением температуры в течение нескольких дней. Это состояние может быть вызвано лимфогранулематозом, бруцеллезом;
• неправильная. Температурные колебания не имеют явно выраженной закономерности. Наблюдается при заболеваниях, таких как ревматизм, пневмония, грипп, опухолевые процессы;
• извращенная. Утренние температуры выше вечерних — такой тип температурных изменений наблюдается при туберкулезе, вирусных инфекциях и сепсисе.

Классификация по типам и видам может помочь в дифференцировке, поиске и дальнейшем установлении диагноза.

Этиология.

Лихорадка неясного генеза может возникать из-за большого круга различных заболеваний, это могут быть инфекционные заболевании, неинфекционные, системные заболевание и др.

Структура причинных факторов лихорадки неясного генеза (ЛНГ) представляется следующим образом:

• инфекционные болезни;
• злокачественные образования;
• прочие патологии, отличающиеся разнообразием по причине, патогенезу, диагностическим методам, лечению и прогнозу;
• в ряде случаев не удается установить причину лихорадки.

Многие бактериальные инфекции, протекающие с явлением ЛНГ, лежат в основе тяжелых заболеваний, таких как сепсис, инфекционный эндокардит, острый средний отит, мочевая инфекция, абсцесс брюшной полости, остеомиелит и пр. Данные заболевания в основном сопровождаются гектической лихорадкой.

Среди вирусов, вызывающих системные заболевания с ЛНГ, можно выделить вирусы герпеса, парвовирусы, энтеровирусы, а ВИЧ и вирусы гепатита A, B, C. Лихорадка при этих инфекциях чаще проявляется в виде ремиттирующего или интермиттирующего характера.

При генерализованных кишечных инфекциях: иерсениозной, сальмонеллезной, бруцеллезной, тифозной ‒ первый клинический признак – ЛНГ, протекающая с различными вариантами температурной реакции.

В последнее время возросло количество случаев туберкулезной инфекции среди населения, при этом на начале заболевания лихорадка может быть единственным признаком. Туберкулезная инфекция может проявляться как в форме легочного (милиарного) туберкулеза, так и в других формах, затрагивая лимфатические узлы, половые органы, кости и многие другие системы организма.

По некоторым данным, ЛНГ может быть также грибковой этиологии, например кандидоз, фузариоз, актиномикоз. Это могут быть паразитарные инвазии ‒ малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз и др. Такая ЛНГ возникает у детей, побывавших в эндемичных районах, тропических странах.

Болезнь кошачьей царапины (БКЦ), описанная впервые в 1931 году, также может стать причиной ЛНГ. Возбудителем этой патологии является Bartonella henselae, передающаяся через укусы или царапины кошек. Основным признаком БКЦ является длительная лихорадка, и на ее долю приходится примерно 5% случаев лихорадочных синдромов.

В круг дифференцируемых заболеваний входит также болезнь Лайма как причинный фактор лихорадки. При болезни Лайма лихорадка отмечается примерно в 66 % случаев, особенно такое бывает в теплое время года, чаще всего после посещения лесов.

Современные исследователи в числе заболеваний и состояний, требующих дифференциальной диагностики у детей с ЛНГ, Выделяют:

• интраспинальный абсцесс;
• септический артрит;
• мультифокальный остеомиелит и другие.

Необходимо отметить, что при инфекционных заболеваниях температура тела достаточно часто реагирует на антибиотики. По мнению многих ученых, с течением времени частота причинных факторов ЛНГ меняется, особенно это заметно в последнее десятилетие.

Лихорадка, вызванная медикаментами, может быть спровоцирована различными лекарственными средствами или вакцинами. Основной ее особенностью является отсутствие кожных проявлений, аллергических реакций и эозинофилии, что позволяет отличать её от аллергии.

ЛНГ в 10 % случаев обусловлена опухолевыми процессами. Это лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз, нейробластома и много другое.

Существует большая группа неинфекционных заболеваний, которые могут быть причиной ЛНГ. К ним относятся системные заболевания соединительной ткани, ревматические болезни, патологии кишечника, синдром Мюнхгаузена, нарушения терморегуляции, диабет и прочие.

Диагностику у детей с ЛНГ следует дополнить синдромом Мюнхгаузена, при этом ребенок длительно симулирует у себя наличие гипертермии, провоцируя врачей на многочисленные и ненужные исследования, при подтверждении данного синдрома необходима консультация психотерапевта.

Исследования показывают, что различные ревматические заболевания у детей могут проявляться первоначально только лихорадкой, и это продолжается до появления более поздних клинических проявлений.

Диагностический алгоритм.

Диагностический процесс для ребенка с ЛНГ включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза:

• анализ жалоб;
• подробный семейный анамнез;
• информация о прививках и результатах пробы Манту (дата последней пробы);
• история текущего заболевания;
• предшествующие факторы, связанные с заболеванием;
• учет места проживания и эпидемиологической ситуации (включая поездки в регионы с иным климатом);
• необходимо выяснить, есть ли в семье домашние животные.

1. Физикальное обследование:

• оценка состояния пациента;
• оценка вариаций температуры;
• данные объективного осмотра;
• оценка системных проявлений болезни;
• анализ динамики заболевания.

1. Параклинические исследования.

Лабораторные исследования:

• после предварительной оценки состояния проводятся дополнительные методы обследования;
• для исключения инфекционной природы заболевания выполняются микробиологические анализы крови и других биоматериалов, таких как моча, синовиальная жидкость и спинномозговая жидкость;
• ПЦР-исследование биологических жидкостей;
• разнообразные серологические методы диагностики;
• тест на прокальцитонин, позволяющий дифференцировать септические воспаления;
• общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование;
• при подозрении на ревматические заболевания осуществляется иммунологическое обследование, включая определение С-реактивного белка (СРБ) и ретро-визуальные тесты;
• проводится туберкулиновая проба;
• дети обязательно проверяются на ВИЧ, RW, гепатиты A, B и C.

Инструментальные исследования:

• ЭКГ, ЭХО-КГ;
• рентгенографические исследования;
• УЗИ-диагностика;
• КТ, МРТ и сцинтиграфия;
• пункция костного мозга, биопсия печени, почек и других органов.

Общая оценка состояния ребенка и интерпретация результатов широкого комплексного обследования позволяют исключить многие заболевания, и при дальнейшем обследовании с учетом появления новых клинических проявлений можно выставить окончательный диагноз. Диагноз формулируется во время консилиума в присутствии врачей различных специальностей. Часто больные с диагнозом лихорадка неясного генеза проходят долгий путь обследований для того, чтобы наконец понять причину своего состояния.

Лихорадка неясного генеза: причины

Лихорадка является реакцией организма на заболевание. Она может восприниматься как ранний клинический признак множества различных заболеваний. Это обстоятельство значительно осложняет диагностику и требует комплексного подхода. Повышение температуры, продолжающееся менее семи дней, часто указывает на инфекционные процессы, тогда как температурные реакции, продолжительные более семи дней, могут свидетельствовать о более серьёзных заболеваниях. Случаи, когда определить причину лихорадки не удается, достаточно часты, а иногда они могут оказываться связаны с необычной формой привычного заболевания.

• воспаление внутренней оболочки сердца — эндокардит;
• абсцессы;
• туберкулёз;
• инфекционное поражение почек — пиелонефрит;
• введение вирусов и паразитов в организм.

• опухолевые образования кожи — лимфомы;
• заболевания костного мозга — лейкемия;
• опухоли почек — гипернефромы;
• рак лёгких или желудка.

• системная красная волчанка;
• иммуноваскулит мелких сосудов;
• гранулёматозное воспаление желудочно-кишечного тракта.

Лихорадка неясного генеза: клинические проявления

Как уже упоминалось, основным (а нередко – и единственным) симптомом ЛНГ является подъём температуры тела. Он может сопровождаться интенсивным потоотделением, ознобами, болевой симптоматикой в области сердца и удушьем.

Критерии для определения лихорадки неясного генеза следующие:

• Подъем температуры выше 38 °C;
• Продолжительность более 21 дня или систематические повышения температуры в этот период;
• Невозможность установления диагноза после стандартного обследования.

Их нужно учитывать при постановке соответствующего диагноза. Диагностика причин повышения температуры тела состоит из следующих этапов:

1. Общий анализ крови и мочи;
2. Биохимический анализ;
3. Замеры температуры в течение трех часов;
4. Аспириновая проба;
5. Туберкулиновая проба Манту;
6. Рентгенография легких (туберкулёз, лимфогранулематоз, лимфома);
7. УЗИ почек и органов брюшной полости;
8. Электрокардиография;
9. КТ или МРТ;
10. Эхокардиография.

Кроме того, пациенту могут быть назначены различные дополнительные диагностические исследования:

• Изучение крови, мочи и мазков из носоглотки на микробиологию;
• Выделение и идентификация вирусов из секрета организма;
• Пункция костного мозга с анализом полученных образцов на гистологию и цитологию;
• Сцинтиграфия костного скелета;
• Оценка минеральной плотности костей;
• Различные методы изучения ЖКТ (эндоскопия, биопсия, рентген);
• Сбор данных об индивидуальной непереносимости к медикаментам;
• Глубокий анализ семейного анамнеза для выявления наследственных заболеваний.

Нередко некоторые лабораторные исследования проводятся повторно – при подозрениях на то, что на первом этапе они дали неверную информацию или были оценены некорректно.

Неопределенный колит (K52.3)

Колит — это воспалительное или воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки.

Понятие «неопределенный (недифференцируемый, неуточненный) колит» было введено для описания случаев, при которых были предприняты резекции Резекция — хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.

Толстой кишки, как способ лечения хронических воспалений кишечника (CIBD), окончательный диагноз «болезнь Крона» устанавливается, когда определенные участки пищеварительного тракта подвержены воспалению, утолщению и образованию язв.

Подробно » или » неспецифический язвенный колит Язвенный колит неспецифический — болезнь неясной этиологии, характеризующаяся хроническим колитом с развитием язв, кровоизлияний, псевдополипов, эрозий и других поражений кишечной стенки

Подробности не удается установить даже у пациентов, которые уже проходили операции. Это становится особенно заметным при острых формах поражения ободочной кишки. Позже термин «неопределенный колит» стал также применяться и для случаев биопсии, когда невозможно было разграничить неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

В современной редакции термин «неопределенный колит» заменяется термином «воспалительное заболевание кишечника неуточненное» (inflammatory bowel disease — type unspecified (IBDU)) и применяется к пациентам с остро манифестирующими симптомами тяжелого колита, зачастую уже подвергшимся оперативному вмешательству (например, наложение илеоанального анастомоза) и/или биопсии, но не имеющим установленного диагноза в силу неразличимости выявленных патологичеких изменений. Является по сути так называемым «промежуточным диагнозом».

Неуточненный диагноз или

«Необходима консультация нейрохирурга»

Для многих пациентов, получивших заключение МРТ с пометкой «необходима консультация нейрохирурга», это может стать источником значительного стресса и тревоги. Из-за сложной медицинской терминологии бывает трудно осознать, насколько опасно состояние и какое решение стоит принять, к кому именно обратиться и сколько времени на это у них есть. В большинстве случаев, в поисках информации, пациенты к сожалению обращаются к интернету, где могут наткнуться на ненадежные и иногда даже опасные советы.

1. Внутримозговые опухоли (первичные опухоли, развивающиеся из ткани мозга) — глиобластома, астроцитома, олигодендроглиома, ганглиоглиома и др.)

2. Опухоли оболочек мозга — менингиома

3. Метастазы злокачественных опухолей в головной мозг

Другие виды новообразований встречаются значительно реже, такие как опухоли сосудистого сплетения, эпендимы боковых желудочков и так далее.

На что нужно обращать внимание и как правильно читать заключением МРТ:

— «объемное образование такой-то локализации» — может говорить и о метастазе, и о первичной опухоли головного мозга

— «внемозговое объемное образование в определенной области» скорее всего свидетельствует о менингиоме.

— «опухоль хиазмально-селлярной области» — аденома гипофизакраниофарингиома

— «опухоль внутрижелудочковой локализации» может означать эпендимому, субэпендимому, хориоидпапилломы и другие варианты.

Размер опухоли , как ни странно, не коррелирует с ее злокачественностью. Он, безусловно, определяет техническую сложность операции для нейрохирурга и риски развития неврологического дефицита для пациента.

Местоположение опухоли является ключевым рисковым фактором для хирургического лечения. Обычно резекция новообразований, находящихся на поверхности в правом (недоминантном) полушарии, сопряжена с наименьшими опасностями. Тем не менее, удаление опухолей, расположенных в глубинных или центральных структурах мозга (например, таламус, ствол мозга, подкорковые ядра), подразумевает гораздо более высокие хирургические риски.

Опухоли оболочек мозга, прорастающие или охватывающие крупые артериальные и венозные сосуды, также очень рискованны с хирургической точки зрения ввиду риска развития массивной кровопотери.

Анализ наличия перифокального отека мозга тоже имеет большое значение. Если диагностика указывает на значительный отек, особенно со смещением срединных структур, это, скорее всего, свидетельствует о злокачественном процессе (исключая менингиомы). В таких случаях крайне важно оперативно проконсультироваться с опытным нейрохирургом.

Наличие признаков кровоизлияния в опухоль также почти всегда бывает признаком злокачественного процесса.

Другим важным, но менее однозначным критерием является степень контрастирования опухоли — чаще всего интенсивное кольцевое контрастирование с наличием «некротического» центра указывает на неблагоприятный процесс. В то же время отсутствие контрастирования и отека может говорить о доброкачественном характере опухоли.

Однако интенсивное равномерное (гомогенное) контрастирование также часто встречается у доброкачественных новообразований. (см гемангиобластома, пилоидная астроцитома итд)

Определить природу опухоли исключительно по тексту заключения крайне сложно. Для этого требуется оценка изображений МРТ специалистом-нейрохирургом, а в ряде случаев — работа консилиума врачей с привлечением опытных нейрорентгенологов.

К примеру, глиобластома одинаково «успешно» может имитировать метастаз рака и первичную лимфому ЦНС — то есть три кардинально различающиеся по своей природе и биологическому поведению новообразования могут выглядеть на снимках идентично и вызывать диагностические сложности у врачей.

Каждую неделю я сталкиваюсь с ошибками диагностики в местных больницах, особенно в регионах. Примером может служить неверное определение первичной лимфомы головного мозга, когда врачи назначают глюкокортикоиды, что потом затрудняет верификацию диагноза и начало специфического лечения. Часто злокачественные опухоли ошибочно принимаются за доброкачественные; даже после операций неверный диагноз может «подтверждаться» морфологами в лечебных учреждениях, а лишь повторный анализ биопсии в специализированных центрах позволяет установить правильный диагноз и скорректировать подход к лечению.

Опыт других людей

Анна, 32 года, учительница: «У меня была ситуация, когда я долгое время страдала от сильной усталости и головных болей. Обратилась к врачу, но все анализы были в норме. Спустя несколько месяцев доктор поставил диагноз — заболевание неясной этиологии. Это было большим ударом, так как я не знала, с чем именно имею дело и как лечить свое состояние.»

Игорь, 45 лет, инженер: «Я столкнулся с проблемой, когда начались постоянные боли в животе, но диагностировать что-либо врачи не могли. Все обследования показали, что у меня все в порядке, но боли не проходили. В итоге диагноз оказался — синдром раздраженного кишечника, который классифицируется как заболевание неясной этиологии.»

Мария, 28 лет, дизайнер: «После нескольких месяцев борьбы с аллергической реакцией на неопределенные вещества, я обратилась к аллергологу. Несмотря на множество тестов, никаких конкретных аллергенов выявлено не было. В результате мне был поставлен диагноз заболевания неясной этиологии, что лишь добавляло неопределенности и беспокойства в мою жизнь.»

Вопросы по теме

Каковы основные критерии, по которым врачи ставят диагноз заболеваний неясной этиологии?

Основные критерии включают отсутствие четкой причины заболевания при стандартных диагностических процедурах, таких как лабораторные тесты, визуализация и клинические исследования. Также учитывается, если симптоматика пациента не укладывается в рамки известных заболеваний или если стандартное лечение не приносит ожидаемых результатов. Кроме того, врачи могут принимать во внимание факторы, такие как история болезни пациента и семейные условия, однако отсутствие ясной этиологии остается важным аспектом диагностики.

В каких случаях заболевания неясной этиологии могут быть связаны с психосоматическими расстройствами?

Заболевания неясной этиологии могут быть связаны с психосоматическими расстройствами в тех случаях, когда физические симптомы пациента не имеют органической причины и рассматриваются как следствие психологического напряжения, стресса или эмоциональных травм. Например, такие состояния, как хроническая усталость или расстройства желудочно-кишечного тракта, могут быть диагностированы как заболевания неясной этиологии, если медицинские исследования не показывают явных отклонений, в то время как при более глубоком психоэмоциональном анализе можно выявить связь с психическими травмами или стрессами.

Какова роль мультидисциплинарного подхода в диагностике заболеваний неясной этиологии?

Мультидисциплинарный подход играет важную роль в диагностике заболеваний неясной этиологии, так как позволяет объединить знания и опыт специалистов из разных областей медицины. Это включает в себя специалистов различных профилей: терапевтов, неврологов, психиатров, гастроэнтерологов и других. Такой подход способствует более полному исследованию симптомов пациента, что увеличивает вероятность выявления скрытых причин заболевания. Кроме того, команда специалистов может предложить более комплексные и индивидуализированные планы лечения, ориентированные не только на физическое, но и на психоэмоциональное состояние пациента.