Прободная язва: признаки, причины возникновения и эффективные методы лечения

Перфоративная язва, или прободная язва, представляет собой опасное осложнение язвенной болезни. Важно немедленно реагировать на её появление, так как это состояние может привести к фатальным последствиям.

Скорая неотложная помощь

При подозрении на прободную язву следует срочно оказать пострадавшему медицинскую помощь. Больного необходимо как можно скорее направить в лечебное учреждение для точной диагностики. Только квалифицированный врач может установить диагноз. Чем раньше будет принято правильное решение, тем больше шансов на выздоровление пациента.

При проявлении симптомов прободной язвы важно избегать использования наркотических анальгетиков, так как они могут скрыть признаки заболевания и мешать установлению верного диагноза.

Прободная язва желудка

Язвенная болезнь желудка возникает в результате негативных изменений в слизистой оболочке этого важного органа, что приводит к уменьшению его защитных свойств. Без соответствующего лечения язва продолжает расширяться и может привести к разрушению стенок желудка. Причинами возникновения язвы могут быть бактерии, физические или химические раздражители. Крайне важно помнить, что перфорация язвы может иметь опасные последствия для жизни.

Симптомы

Прободная язва проходит через три стадии воспалительного процесса, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Первая стадия – химический перитонит. Она развивается, когда желудочное содержимое проникает в брюшную полость. В течение 3-6 часов у человека появляется резкая боль в правом подреберье или области пупка, которая затем охватывает весь живот. Также могут проявляться повышенное потоотделение, снижение артериального давления, учащение дыхания и бледность кожи. В некоторых случаях возможны рвота и желудочно-кишечное кровотечение.
2. Вторая стадия – бактериальный перитонит. Она проявляется, если медицинская помощь не была оказана в течение шести часов. На этом этапе интенсивные боли могут исчезнуть, но вместо этого поднимается температура тела и учащается пульс. Происходит быстрое ухудшение состояния из-за интоксикации организма. Больной может ощущать облегчение и недооценивать тяжесть ситуации. Без адекватной медицинской помощи заболевание переходит в наиболее опасную стадию.
3. Третья стадия – острая интоксикация. Обычно она проявляется через 12 часов после начала болезни и включает постоянную рвоту, что приводит к обезвоживанию. Основные признаки включают сухость кожи, пониженную температуру тела до 36 градусов, сильное снижение артериального давления, прекращение мочеиспускания и замедленные реакции на внешние стимулы. Если пациент достигает этой стадии, шансы на спасение жизни даже у лучших врачей значительно уменьшаются.

Причины

Прободная язва является одним из наиболее серьезных последствий хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Различные факторы могут способствовать её развитию.

Например, переедание, резкие физические нагрузки, высокая кислотность желудка, обострение хронической язвы, а также потребление острого и жирного питания и алкоголя могут спровоцировать осложнение. Важно отметить, что развитие перфоративной язвы возможно только при наличии бактерии Helicobacter pylori, которая приводит к язвенной болезни. Хотя многие люди носители данной бактерии, не у всех возникает язва в желудочно-кишечном тракте. Вероятность возникновения язв увеличивается на фоне длительного стресса, неправильного употребления НПВП, алкогольной зависимости, заболеваний гастрита и других заболеваний ЖКТ, нарушений сна, ослабленного иммунитета, курения и неблагоприятной наследственности.

Классификация прободной язвы

Прободная язва может классифицироваться по нескольким характеристикам. В зависимости от происхождения выделяют:

• перфорацию хронической язвы;
• перфорацию острой язвы;
• прободение при опухолевом поражении стенки полого органа;
• прободение, вызванное паразитами;
• прободение из-за нарушения местного кровообращения (атеросклероз, венозный или артериальный артрит).

Кроме того, прободную язву можно классифицировать по её расположению:

• Язва желудка:
  • головки или тела желудка;
  • задние или передние стенки антрального, пилорического, кардиального и препилорического отдела или тела желудка.
• Язва двенадцатиперстной кишки:
  • бульбарные;
  • постбульбарные.

Также прободная язва может различаться по клиническим проявлениям:

• попадание в брюшную полость;
Мнение эксперта

Розонова Юнна Игоревна

Врач общей практики (семейный врач) | стаж 16 лет

Прободная язва – это серьезное заболевание, которое возникает в результате образования язвы на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, что может привести к прободению и развитию перитонита. Основными признаками прободной язвы являются острая, интенсивная боль в верхней части живота, которая может иррадиировать в спину или грудь, а также симптомы, такие как тошнота, рвота и общее ухудшение состояния. Нередко больной испытывает шоковое состояние, что требует экстренной медицинской помощи.

Что касается причин возникновения прободной язвы, то среди основных факторов можно выделить хронический гастрит, инфекцию Helicobacter pylori, злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами, как и стрессовые ситуации, которые способны усугублять состояние желудочной слизистой. Употребление алкоголя и курение также играют значительную роль в развитии язвы, так как они негативно влияют на защитные механизмы желудка и кишечника.

Эффективные методы лечения прободной язвы включают как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство. На начальных стадиях, как правило, назначаются антисекреторные препараты, антибиотики для устранения Helicobacter pylori и средства, защищающие слизистую оболочку желудка. В случае прободения язвы необходимо хирургическое вмешательство для устранения перфорации и предотвращения перитонита. Послеоперационный период также требует строгого соблюдения режима и диеты для полного восстановления.

• нетипичное прободение:
  • в большой или малый сальник;
  • в межспаечное пространство, четко отделенное от других тканей и органов;
  • в сальниковую сумку;
  • в забрюшинную клетчатку.
• прободение с кровотечением:
  • в брюшную полость;
  • в органы желудочно-кишечного тракта.

Также прободную язву можно различить по этапам развития перитонита:

• начальный шок (химический перитонит);
• бактериальное заражение (бактериальный перитонит);
• системная воспалительная реакция (с симптомами мнимого улучшения состояния);
• тяжелый абдоминальный сепсис (разлитой гнойный перитонит).

Диагностика

Для диагностики перфоративной язвы врач проводит исследование, включающее опрос пациента и анализ его медицинской истории. Проводятся лабораторные и физические тесты, применяются эндоскопические и рентгенографические методы. При подозрении на прободную язву врач выполняет осмотр и пальпацию боковой части тела, а также проводит рентген, чтобы определить возможные повреждения, наличие воздуха в брюшной полости и спонтанную завоздушенность кишечника – все это характерные признаки прободной язвы.

Для подтверждения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования:

1. Электрокардиограмма для оценки сердечной деятельности и исключения инфаркта миокарда.
2. Общий анализ крови, который показывает повышенное количество лейкоцитов при прободной язве.
3. Эндоскопия при подозрении на прободную язву, если рентген не подтвердил диагноз.
4. Ультразвуковая диагностика для определения наличия газов в кишечнике и точного расположения поражения стенки желудка и размеров прободного отверстия.
5. Лапароскопия, позволяющая провести детальное исследование содержимого брюшной полости.

Код по МКБ-10

Код К 25 по МКБ-10 применяется для классификации язвы желудка в зависимости от её формы и проявлений. Вот некоторые из них:

• К 25.0: острая форма с кровотечением;
• К 25.1: острая форма с перфорацией;
• К 25.2: острая форма с прободением и кровотечением;
• К 25.3: острый период без кровотечения и перфорации;
• К 25.4: неустановленная язва с кровотечением;
• К 25.5: неустановленная язва с перфорацией;
• К 25.6: неуточненная язва с прободением и кровотечением;
• К 25.7: хронический период без кровотечения и перфорации;
• К 25.8: неуточненная язва без прободения и кровотечения.

Данная классификация позволяет быстро идентифицировать состояние и диагноз пациента вне зависимости от его места нахождения. Например, врач, увидев код К 25.2 по МКБ-10, мгновенно поймет, что у пациента острая форма язвы с перфорацией и кровотечением.

Лечение

Для лечения прободной язвы требуется хирургическое вмешательство, поскольку иные методы неэффективны. Перед операцией пациента готовят, включая нормализацию артериального давления и удаление содержимого желудка. При выборе подхода к операции врачи учитывают время начала приступа, размер и расположение язвы, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Существует два типа операций для прободной язвы:

• Ушивание: в этом варианте желудок сохраняется целиком после операции.
• Резекция: радикальное удаление язвы, в результате чего пациент теряет значительную часть желудка и может стать инвалидами.

Метод ушивания применяется при обширном перитоните: края язвы удаляются, после чего стороны желудка сшиваются. Резекция назначается при наличии множества больших хронических язв, гнойном перитоните или подозрении на рак.

Операция прогноз

Послеоперационные осложнения, связанные с прободной язвой, могут возникнуть из-за задержки в диагностике или позднего обращения пациента за медицинской помощью. Недостаточная очищенность брюшной полости может способствовать развитию местных перитонитов. Неправильное наложение швов на кишечник может привести к повторному попаданию содержимого желудка в брюшную полость. Ошибки в технике операции или послеоперационный паралич кишечника могут нарушить нормальное продвижение содержимого в желудочно-кишечном тракте. Долгий постельный режим и снижение иммунной защиты организма могут способствовать развитию бронхопневмонии.

Лечение после операции, препараты

После операции на прободной язве обязательно назначается медикаментозная терапия. Обычно пациентам прописываются такие лекарства, как противоязвенные средства (например, Зантак, Альмагель, Квамател и Маалокс); противомикробные препараты (Ампиокс); блокаторы протонной помпы (Омез); а Внутривенные растворы, способствующие улучшению микроциркуляции и заживлению раны (Актовегин, Солкосерил, Трентал и Реополиглюкин).

После завершения оперативного вмешательства медицинский персонал проводит санацию и обеспечивает отвод воспалительных выделений из брюшной полости животного. В определенных ситуациях может потребоваться установка двух зондов: один для декомпрессии желудка, а второй — для питания в тонкой кишке.

Сразу после операции рекомендуется активировать пациента, включая занятия лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой. Прогулки на свежем воздухе и соблюдение диетического питания тоже способствуют восстановлению организма. Важно предоставить пациенту необходимый физический и эмоциональный покой для полноценного отдыха.

Цены на лечение

Во всех отделениях абдоминальной хирургии доступна бесплатная операция при наличии язвы желудка. В экстренных случаях, таких как перфорация или кровотечение, любой хирург имеет право выполнить операцию без внесения платы. В частных клиниках стоимость таких процедур варьируется в зависимости от репутации учреждения, типа операции (лапароскопической или открытой), использования расходных материалов и времени пребывания в стационаре. В среднем резекция желудка в платных учреждениях стоит от 40 до 200 тысяч рублей, причем лапароскопические вмешательства, как правило, обходятся дороже.

Диета после операции

После операции, связанной с проколистой язвой, особенно важно следовать специальной диете в первые месяцы, чтобы дать организму достаточно времени для восстановления. Соблюдение правил питания поможет избежать воспалительных процессов и нормализовать деятельность желудочно-кишечного тракта. Диета подразумевает уменьшение потребления соли, жидкости и простых углеводов.

На протяжении двух-трех дней после операции пациенту разрешается употреблять минеральную воду без газа, а также небольшое количество сладкого фруктового киселя и слабого чая. Позже можно добавить отвар из шиповника, яйца, разваренные и протертые гречку или рис, а также овощное пюре. На завтрак можно предложить паровое творожное суфле.

Спустя 8-10 дней после операции можно разнообразить рацион пюре из кабачков, моркови, картофеля и тыквы, а также паровыми котлетами из мяса или рыбы без добавления масла. Хлеб разрешается вводить в рацион только через 30 дней после операции, предпочтительно вчерашний, и в умеренных количествах. Через 8 недель после операции можно употреблять кефир и сметану.

На этапе восстановления следует исключить из рациона почки, легкие и печень, а также избегать копченых продуктов, консервов, колбас, маринадов, солений и острых блюд. Нежелательно есть мед, шоколад, варенье, какао, кофе, грибы, бобовые, белокочанную капусту, чеснок, лук, шпинат, щавель, редиску, свежие фрукты, ягоды, овощи и мороженое. Газированные напитки и алкоголь также подлежат исключению.

Перед расширением диеты рекомендуется проконсультироваться с врачом. Несмотря на множество ограничений, рацион может быть достаточно разнообразным.

Примерное меню на первые сутки после реабилитации может включать:

• Завтрак: творог, яйцо, бутерброд с маслом, чай.
• Ланч: запеченная тыква с медом.
• Перекус: йогурт и сухарики.
• Обед: овощной суп, паровое куриное филе.
• Полдник: отварной рис, паровая котлета, ягодно-молочный кисель.
• Ужин: пюре из моркови, запеченная рыба.

Помните, что проколистая язва – это серьезное заболевание, и при появлении первых симптомов следует обращаться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь.

Опыт других людей

Анна, 34 года, бухгалтер: Я долго не обращала внимания на постоянные боли в животе, списывая всё на стресс и неправильное питание. Когда начали появляться сильные боли и кровь в стуле, я решилась на обследование. Врачи диагностировали прободную язву. Я узнала, что основными симптомами могут быть резкие боли, усталость и даже изменения в аппетите. Для лечения назначили хирургическое вмешательство и курс антибиотиков. После операции мне сделали дни восстановления в больнице, и теперь я придерживаюсь специальной диеты и регулярно обследуюсь у гастроэнтеролога.

Игорь, 42 года, инженер: У меня болезнь проявилась в период сильной нагрузки на работе. Я заметил, что каждую ночь мучился от изжоги и резей в желудке. Когда пошел к врачу, мне объяснили, что прободная язва может быть связана с неправильным питанием и стрессом. После гастроскопии подтвердили диагноз. Меня лечили с помощью медикаментов, включающих ингибиторы протонной помпы, а также рекомендовали изменить образ жизни и исключить алкоголь. К счастью, мне удалось избежать операции, и теперь я стараюсь следить за своим здоровьем и больше отдыхать.

Мария, 28 лет, преподаватель: У меня язва появилась после длительного стресса на работе и неправильной диеты. Симптомы проявились постепенно – постоянные боли и дискомфорт в области живота. Я не сразу поняла, что это может быть серьёзной проблемой. Вместе с врачом мы поняли, что периодические курсы антибиотиков и изменение рациона (избегать острых и жареных блюд) оказали положительное влияние на моё состояние. Я стараюсь избегать стрессов и более внимательно отношусь к своему питанию, что также помогает мне в поддержании здоровья.

Вопрос-ответ

Каковы возможные осложнения прободной язвы и как они могут повлиять на лечение?

Прободная язва может привести к нескольким серьезным осложнениям, таким как перитонит, абсцесс или внутреннее кровотечение. Эти состояния требуют неотложной медицинской помощи и могут значительно усложнить лечение. Например, если у пациента развивается перитонит, это может потребовать хирургического вмешательства, что увеличивает время восстановления и может потребовать более агрессивного лечения, включая антибиотики и длительное наблюдение. Важно немедленно обратиться к врачу при появлении симптомов, таких как сильная боль в животе, лихорадка или рвота, чтобы избежать этих серьезных осложнений.

Как стресс может повлиять на риск развития прободной язвы?

Стресс сам по себе не является прямой причиной прободной язвы, но он может сыграть роль в её развитии. Стресс может способствовать повышенному выделению желудочной кислоты и ослаблению слизистой оболочки желудка, что в свою очередь увеличивает риск образования язв. Кроме того, в условиях стресса люди могут прибегать к вредным привычкам, таким как курение или чрезмерное употребление алкоголя, что также повышает вероятность образования прободной язвы. Умение управлять стрессом через методы релаксации, медитацию или физическую активность может помочь снизить риск.

Какие альтернативные методы лечения могут быть полезны при прободной язве?

Альтернативные методы лечения при прободной язве могут использоваться как дополнение к традиционной терапии, но всегда под контролем врача. Например, некоторые пациенты сообщают об улучшении симптомов после применения трав, таких как алоэ вера или корень сладкого фиалки, которые могут иметь успокаивающее действие на желудок. Также стоит рассмотреть изменения в диете, такие как увеличение количества легко усваиваемых продуктов и уменьшение острого и жареного. Однако важно помнить, что любой альтернативный метод следует обсуждать с врачом, чтобы избежать возможных взаимодействий с основным лечением.