В чем отличие между подкожным и внутривенным введением антибиотиков

Введение антибиотиков под кожу, или подкожно, позволяет обеспечить медленное и равномерное их всасывание в кровоток. Этот метод часто используется в случаях, когда необходимо добиться длительного действия препарата и избежать резких колебаний его концентрации в организме.

В то время как внутривенное введение обеспечивает немедленное поступление антибиотика в кровь, что позволяет быстро достичь терапевтической концентрации. Этот способ предпочтителен в экстренных ситуациях или при необходимости интенсивной терапии, так как позволяет контролировать уровень препарата в организме более точно и быстро реагировать на его действие.

Способы введения лекарственных веществ

Введение медицинских препаратов через вену имеет свои преимущества. В отличие от других способов, данный метод гарантирует, что лекарство моментально попадает в кровяное русло и начинает действовать без задержек. Существует два основных подхода для прямого введения в вену — венепункция и венесекция. Первый также находит применение при заборе крови.

Когда венепункция невозможно (например, когда вены плохо выражены или не наполнены), используют венесекцию. Эта процедура включает в себя хирургическое обнажение вены и последующее введение иглы с визуальным контролем.

Процедура венепункции, осуществляемая врачом или квалифицированной медсестрой, подразумевает использование шприца объемом 10 — 20 мл с правильно подобранной иглой, резинового жгута, спирта и стерильных материалов. Все инструменты и иглы должны быть тщательно продезинфицированы.

Медицинская сестра моет руки теплой водой с мылом, протирает спиртом, а ногтевые фаланги смазывают настойкой йода. Необходимо строго следить за выполнением всех правил асептики, чтобы не внести в кровь болезнетворных микробов.

Для инфузий предпочтительно использовать стерильные прозрачные растворы. Дозировка при этом отличается от таковой при подкожном введении, так как при использовании мощных лекарств необходимо медленное введение.

Прежде чем набрать раствор в шприц, медицинская сестра обязана убедиться в правильности выбранного препарата, проверить дату его изготовления и корректную дозировку. Эта проверка жизненно важна, поскольку из-за невнимательности медперсонала были случаи, когда в вену попадали ядовитые растворы или недостаточно стерильные жидкости, что приводило к летальным исходам.

Раствор в шприц набирают непосредственно из ампул через иглу большого диаметра. Необходимо удалить все пузырьки воздуха, которые могут оказаться в шприце. Держа шприц вертикальной иглой вверх, собирают мелкие пузырьки оттягиванием поршня в более крупные и удаляют их через иглу. Следует остерегаться попадания в кровь при внутривенных введениях даже небольшого количества воздуха вследствие опасности воздушной эмболии.

В основном внутривенные вливания осуществляют в области локтевого сгиба. Перед уколом необходимо тщательно обработать эту зону спиртом и обеспечить застой крови для более легкого доступа к вене. Для создания венозного застоя жгут или резиновая трубка накладываются выше локтевого сгиба так, чтобы вены слегка сжимались, но не прекращался кровоток. Проверить сжатие можно, прощупав пульс на лучевой артерии, а жгут накладывается неполным узлом для легкого снятия.

Чтобы усилить застой, пациент может несколько раз сжать и разжать кулак, или опустить руку перед наложением жгута. Во время процедуры пациент должен находиться в удобном положении: рука на столе или кровати, максимально выпрямленная в локтевом суставе, для чего можно использовать плоскую подушку.

Сначала дезинфицируют кожу в области локтевого сгиба спиртом. Кровь берется путем прокола вены обычной иглой или иглой Дюфо большого диаметра. При применении одноразовой техники важно точно определить место вкола и аккуратно ввести иглу под углом, близким к 90 градусам. Этот метод требует опыта и аккуратности.

Легче пользоваться двухмоментным способом прокола вены. Иглы устанавливают под углом 30 — 40° к поверхности кожи и вначале осторожно прокалывают только кожу вследствие ее плотности.

Следует помнить, что некоторые препараты (например, 10% раствор хлорида кальция) могут вызвать болезненные ощущения и раздражения, если попадут в окружающие ткани или под кожу. Если это случилось, нужно незамедлительно остановить введение и промыть область вокруг вены 10-20 мл 0,25-0,5% раствора новокаина, который поможет как обезболить, так и снизить концентрацию вещества, предотвращая некроз тканей. Поэтому венепункцию следует проводить аккуратно, и только убедившись в правильности расположения иглы в вене, вводить раствор. Если препарат попал под кожу и образовался инфильтрат, также используют новокаиновую блокаду и согревающие компрессы для ускорения рассасывания.

Внутривенное введение большого количества лекарственных веществ применяется очень широко и обеспечивает быстро наступление нужного эффекта. Для этого пользуются теми же венами, что и для внутривенных введений.

К инструментам, необходимым для внутривенных введений, относятся стеклянные ёмкости, системы для капельного вливания, 1-2 зажима для остановки крови, винтовой зажим и несколько игл различного диаметра. Важно использовать стекло Пирогова ниже капельницы, чтобы оперативно заметить попадание воздуха и предотвратить воздушную эмболию.

Все применяемые системы следует собрать и проверить. Резиновые трубки следует плотно надевать на стеклянные части. Система (капельница, ампула, трубки) не должна нигде пропускать жидкость или засасывать воздух, т. е. должна быть герметичной. Системы для вливания обычно подготавливают заранее и в смонтированном виде, завернув каждую систему в отдельную простыню стерилизуют в автоклаве. После стерилизации система пригодна в течение 1 — 2 сут.

Системы одноразового использования становятся все более распространёнными для вливаний крови, заменителей крови, солевых и лекарственных растворов. Они производятся из специально подготовленной пластмассы, проходят стерилизацию на заводе и находятся в стерильной упаковке с указанием даты и номера серии. Пластмасса, используемая в производстве, не содержит пиро- и токсичных веществ.

Эти системы предназначены для одноразового вливания из флаконов, закрытых резиновой пробкой. Система состоит из короткой трубки с иглой для поступления во флакон воздуха и длиной трубки с капельницей. На одном конце короткой трубки имеется игла, на другом — фильтр для задержки пыли. На конусе длинной трубки есть игла для прокалывания резиновой пробки флакона, на другом — канюля, идущая к игле, вводимой в вену. Иглы находятся в особых колпачках.

Перед использованием системы необходимо проверить целостность упаковки и состояние колпачков на иглах. Чтобы разорвать упаковку, её нужно вскрыть аккуратно, не повреждая колпачки и иглы. После смешивания содержимого флакона его пробку дезинфицируют спиртом или йодом, а затем иглу вводят в пробку флакона таким образом, чтобы она находилась как можно глубже.

Отводную трубку иглы закрепляют параллельно стенке флакона. После освобождения иглы, близкой к капельнице, ее Вводят через пробку во флакон, пережав систему выше капельницы имеющимся в пакете пластинчатым зажимом. Флакон поворачивают вверх дном, укрепляют на штативе и обычным образом заполняют систему.

При использовании фильтра и капельницы необходимо удалить воздух, подняв капельницу так, чтобы фильтр находился вверху. Затем заполняем капельницу раствором до половины и, опуская её, убираем воздух из нижней части трубки, пока не начнёт капать раствор из иглы. На трубку перед иглой накладывают зажим для предотвращения течи.

Перед пункцией кожу обрабатывают спиртом или обезжиривают эфиром, если имеется абсолютная уверенность в правильно выполненной пункции вены (поступление крови через иглу), систему соединяют с иглой и приступают к введению раствора в вену. В течение нескольких минут наблюдают, не поступает ли жидкость под кожу (при этом может появиться припухлость), затем иглу фиксируют липким пластырем по направлению вены, а область пункции закрывают стерильной салфеткой. Во время введения раствора надо следить за работой всей системы.

Раствор можно вводить как струйным, так и капельным методом. Струйное введение применяется, когда необходимо быстро восстановить объём жидкости в организме (например, при массивных кровопотерях, шоке или коллапсе), однако не рекомендуется вводить больше 500 мл за раз.

Капельное введение позволяет вводить медленно большие количества жидкости (до нескольких литров в сутки), когда надо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды. Этот метод введения имеет ряд преимуществ: больные его лучше переносят, вводимая жидкость медленно всасывается и дольше задерживается в организме, не вызывает больших колебаний арте­риального давления и не усложняет работу сердца.

Жидкость, вводимая в организм, должна быть изотоничной и не изменять осмотическое давление крови. Она не должна содержать сильно действующих препаратов, а также должна быть тщательно стерилизована и подогрета до 40°С. Обычно используют изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, различные кровезаменители и другие препараты.

Для того чтобы вводимый раствор медленно, каплями попадал в русло крови, в систему для внутривенного введения вставляют капельницу, которая регулирует поступление капель раствора. Уровень жидкости в капельнице всегда должен быть выше нижней канюли, чтобы предотвратить попадание воздуха из капельницы в ток крови. Перед вливанием через всю систему пропускают раствор, затем за­крывают приводящую трубку зажимом, вследствие чего в капельнице скапливается некоторое количество жидкости.

Для поддержания температуры жидкости на уровне 40°С на резиновую трубку, через которую подаётся раствор, помещают грелку с горячей водой, следя за тем, чтобы она не остыла. Внутривенное капельное вливание, как правило, требует времени, поэтому пациента укладывают на спину, фиксируют конечность мягким бинтом и выбирают вену меньшего диаметра, чем локтевую (например, вены ноги или тыльной части кисти). Раствор помещают в устройство, размещаемое на высоте 1 метра над уровнем постели, а скорость потока в капельнице регулируют так, чтобы она составляла 50-60 капель в минуту.

Внутривенное капельное вливаниеПеред началом капельного вливания необходимо тщательно проверить прибор, чтобы резиновые трубки не натягивались и в них не было пузырьков воздуха, для чего вставляют контрольную стеклянную трубку по ходу резиновой трубки. Кожу в месте вкола тщательно обрабатывают спиртом или эфиром и вводят иглу, муфту которой хорошо фиксируют лейкопластырем, а сверху накладывают сте­рильную салфетку.

По завершении введения иглу извлекают из вены и обрабатывают место укола настойкой йода. Оборудование разбирается, тщательно моется теплой водой и стерилизуется, иглы кипятятся, и в них вставляется мандрен. Все принадлежности должны находиться в специально оборудованном стерилизаторе для быстрого доступа в любой момент (рис. 46).

Отсутствие необходимого навыка, поспешное введение иглы в просвет сосуда, неправильное наложение жгута, употребление тупой с загнутым острием иглы могут привести к осложнениям. Медицинская сестра при проведении любой инъекции должна обратить внимание на этикетку и

Обязательно осмотрите упаковку с лекарством. Если на коробке отсутствует этикетка, а информация на ампуле нечитаема или отсутствует, такой препарат не следует использовать.

Во время введения раствора надо следить за правильностью работы всей системы: не промокает ли повязка paствором, не образовался ли инфильтрат или отечность в области введения вследствие поступления жидкости, помимо вены, наружу или в окружающую клетчатку, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки вены. В случае прекращения тока жидкости, если это вызвано тромбированием вены, нельзя повышать давление в системе и пытаться прочистить канюлю, а необходимо переменить место введения, производя новую венепункцию или венесекцию на другой вене. Капельное введение прекращают, когда жидкость перестает поступать в капельницу, чтобы в вену не попал воздух.

Если возникает необходимость самостоятельно ввести лекарство в вену, следует сделать прокол иглой после обработки трубки йодом. При медленном введении препарат следует добавлять к раствору для капельного введения.

Медицинская сестра должна интересоваться самочувствием больного во время введения лекарственного вещества, а также после его окончания. До начала введения необходимо выяснить у больного о переносимости данного препарата, так как его применение может вызвать аллергическую реакцию. Довольно часто возникают аллергические реакции у больных после введения пенициллина, который хранился в разведенном виде хотя бы несколько часов, а также после применения для инъекций других лекарств или шприцев, которыми раньше вводили пенициллин. Вот почему для всех шприцев и игл, которыми пользуются медицинские сестры для введения антибиотиков, существуют отдельные стерилизаторы.

Аллергические реакции могут возникнуть после введения сывороток, сульфаниламидов, иодосодержащих препаратов и других. Поэтому медицинская сестра должна внимательно следить за состоянием пациента, наблюдая за его внешним видом, частотой пульса и дыхания, а также обращая внимание на его жалобы. При первых признаках ухудшения здоровья следует срочно вызвать врача и следовать его указаниям.

Внутривенным способом так же проводят переливания крови как прямое от донора к реципиенту, так и непрямое из ампулы.

Какие виды уколов можно делать самому?

Многие пациенты избегают госпитализации или частых визитов в медицинские учреждения для процедур и инъекций. Например, на приеме у педиатра родители могут задумываться, можно ли делать уколы детям сами, чтобы не приезжать в больницу каждый раз. Умение ставить инъекцию может пригодиться в экстренных ситуациях, когда нет возможности быстро доставить пациента в медучреждение. В этом случае можно обратиться за помощью к близким или, в крайнем случае, сделать укол самостоятельно.

Совершенно ясно, что не все виды уколов можно сделать самостоятельно. Внутрикостные и внутриартериальные инфузии абсолютно исключены без участия врача. У внутрикожных инъекций довольно специфичный круг применения.

Без участия медицинского персонала разрешается выполнение следующих видов инъекций:

• внутримышечные;
• подкожные;
• внутривенные.

Есть ряд общих правил перед проведением самостоятельной процедуры — чистые руки, рабочая поверхность, подготовка всего необходимого заранее. Очень неприятно, когда вы уже вскрыли пакет со шприцем и вдруг поняли, что отсутствует пилка для открывания ампул или ватные шарики.

Ранее упоминались участки тела, подходящие для внутримышечных уколов, однако самая простая область для осуществления — ягодичная мышца. Перед уколом её рекомендуется немного размять, растянуть и смочить спиртом. Иглу нужно вводить не полностью, движением, близким к резкому, под углом почти 90 градусов, при этом поршень шприца следует опускать медленно.

Правильный укол подкожно ставится плавно, под углом 45 градусов. Он делается в жировую прослойку. Для инъекции нужно продезинфицировать мягкую ткань и сжать в своеобразную складку. Нужно помнить, что подкожный укол в живот нельзя делать вблизи пупка.

Перед внутривенным уколом обязательно оберните жгут на 5-10 см выше места инъекции и попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Через 30-60 секунд контуры вены должны четко пальпироваться. Если этого не произошло, можно приложить теплую ткань к руке.

Перед процедурой лучше дать пациенту выпить жидкости (при обезвоживании вены очень плохо прощупываются). Если вена видна хорошо и пальпируется, нужно протереть место укола спиртом, ввести иглу под углом 45 градусов по направлению к кровотоку и медленно нажать на поршень шприца. После введения препарата стоит снять жгут. Если вену плохо видно, лучше отказаться от самостоятельного проведения процедуры и обратиться к профессионалу, тем более, что сейчас многие учреждения предлагают эту услугу, а узнать, сколько стоит внутривенный укол на дому, очень просто (к тому же наша команда предлагает выездные услуги).

Возможные осложнения при проведении процедуры

Прежде чем принимать решение о самостоятельном введении инъекции, важно тщательно оценить возможные риски.

При внутримышечной и подкожной инъекции игла может попасть в сосуд, что приводит к его закупорке — эмболии. Если укол делает непрофессионал, через пару дней после инъекции появляются инфильтраты — болезненные уплотнения, которые возникают из-за несоблюдения санитарных правил или многократного введения препарата в одно и то же место. Более серьезное последствие — абсцесс, который требует вмешательства хирурга и серьезного лечения с антибиотиками.

Проведение внутривенных инъекций на дому с нарушением правильной техники может привести к повреждению сосудов. На месте укола может быстро образоваться гематома, а часть препарата может попасть в подкожные ткани, вызывая их ожог. Возможно, что если пункция будет выполнена в области тромба, это приведет к его отрыву. Риск заноса инфекции при инъекциях возрастает, если игнорировать правила асептики. Возможно, имеет смысл уточнить стоимость вызова специалиста для внутривенных уколов, чтобы оценить риски и затем принять решение.

Общим осложнением при всех типах инъекций являются аллергические реакции на препарат, которые могут быть довольно сильными, вплоть до анафилактического шока.

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции могут проводиться как капельно, так и струйно. В обоих случаях препараты вводятся непосредственно в венозные сосуды, что позволяет осуществить срочную медицинскую помощь и быстро доставить лекарственные вещества в кровь. Только врач имеет право определить необходимость внутривенного введения. Такие уколы должен выполнять исключительно медицинский специалист в условиях полной стерильности, с внимательным наблюдением за пациентом на протяжении процедуры.

Для внутривенных инъекций используют шприцы объемом от 10 до 20 мл в комплекте со специальной иглой для проведения внутривенных уколов.

Подкожные инъекции

Подкожные инъекции предназначены для местной анестезии или для медленного введения лекарственных средств. Этот метод используется, когда необходимо постепенное всасывание препаратов в кровь, что актуально для инсулина. Идеальными местами для таких инъекций являются внешняя сторона плеча, область под лопатками, поверхности бедер и брюшной стенки. Для подкожных инъекций применяют шприцы объемом до 1 мл с очень тонкими иглами. Иглу вводят под углом 45 градусов и аккуратно вводят лекарство.

Во всех случаях проведения инъекций возможны многочисленные осложнения:

• образование гематом — может встречаться при расстройствах свертываемости крови у пациента;
• воздушная эмболия — возникает, если в шприце остаются воздушные пузырьки, которые не были удалены;
• появление инфильтрата — болезненные уплотнения из-за частого введения препаратов в одно и то же место;
• инфицирование организма — риск заражения гепатитом, ВИЧ и СПИДом;
• аллергические реакции и другие последствия.

Существует значительная разница между этими тремя типами инъекций. Каждый из методов по сути требует определенных препаратов, техники введения, размера шприца и калибра игл и иных нюансов. Однако их объединяет европеизированный терапевтический эффект, строгое соблюдение правил дезинфекции и стерильности, а Выполнение процедур квалифицированным медперсоналом.

Инъекция подкожная или внутримышечная

Инъекции — это способ введения в организм растворов лекарственных веществ или вакцин. В зависимости от вида лекарственного препарата его можно вводить внутрикожно, подкожно, внутримышечно или внутривенно. Инъекционные препараты поступают непосредственно в кровь, быстрее, чем лекарства принятые внутрь, что делает их более эффективными.

Наш медицинский центр предлагает инъекции любых назначенных врачом препаратов.

Внутримышечные инъекции.

Это метод введения лекарства в крупную мышцу (чаще всего в ягодичную), после которого препарат проходит в область воздействия через кровеносные и лимфатические сосуды.

Подкожные инъекции.

Инъекции могут вводиться неглубоко, под кожу. Места инъекции варьируются: лекарство может быть введено под кожу конечностей, на живот и другие области. После выполнения процедуры препарат проникает в очаг поражения через кровеносные и лимфатические системы.

Методом подкожной инъекции обычно проводится вакцинация различными препаратами.

• Подкожная или внутримышечная инъекция
• Внутривенная инъекция
• Внутривенное капельное введение
• Аутогемотерапия

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Значительно чаще применяются подкожный и внутримышечный способы введения ЛС, которые обеспечивают сравнительно точную дозировку и быстрое поступление лекарственного вещества в общий кровоток. В подкожную жировую клетчатку вводят обычно водные или масляные растворы, а внутримышечно можно вводить растворы и взвеси.

Не рекомендуется вводить подкожно и внутримышечно препараты, которые могут вызвать некроз или раздражение тканей. Следует помнить, что мышечные ткани менее чувствительны к раздражителям, чем подкожная клетчатка. Внутримышечно иногда вводят смесь трудорастворимых и медленно рассасывающихся веществ, чтобы обеспечить пролонгированное действие. Например, Бициллин-3 (комплексный препарат на основе бензилпенициллина) при внутримышечном введении высвобождается в течение 1-4 недель.

Больной, как правило, не в состоянии самостоятельно сделать себе инъекцию, и поэтому введение лекарств инъекционным способом требует специально обученного медицинского персонала. При неквалифицированном парентеральном введении могут возникать различные осложнения: тромбоз вен, эмболия, гематомы, некроз тканей, болевой синдром. Возможен перенос инфекции в группах риска (у больных сифилисом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом и др.) и при нарушении герметичности упаковки одноразового шприца.

Иногда лекарственные средства вводят прямо в определенные участки, где развиваются патологические процессы или очаги в тканях (полости живота, плевры, гайморовые пазухи, мочевой пузырь и т.д.). Этот метод называется внутриполостным и включает такие техники, как конъюнктивальное, интраназальное, внутриплевральное, внутривагинальное, интратрахеальное и многие другие.

Однако методы введения лекарства здесь могут быть самыми разнообразными (в т. ч. инъекционные), как и применение лекарственных форм от инъекций до введения капель в ухо, нос или глаза, а также мазей для носа, глазных пленок и др. В наружный слуховой проход (в ухо) лекарство могут вводить с помощью турундочек, увлажняя их раствором лекарства, или при нанесении крема, мази, геля.

В акушерско-гинекологической практике существуют специализированные методы введения лекарств, такие как внутриматочное введение контрацептива «Мирена», эндоцервикальное введение (введение в шейку матки) и интраамниальное (в плодный пузырь). Интравитреальная инъекция производится в глазной практике, когда препарат «Луцентис» вводится в стекловидное тело.

К внутриполостным путям введения относят Внутрибрюшинное и внутрикостное введение, эти же пути введения можно отнести к инъекционным, т. к. лекарство вводят с помощью шприца. Инъекционный метод (введение с помощью шприца с иголкой) используют и для введения местных анестетиков.

Метод инфильтрационной анестезии подразумевает обильное послойное пропитывание тканей раствором анестетика. Введение анестетиков вокруг нервных стволов приводит к проводниковой анестезии. При спинномозговой анестезии раствор вводится в спинномозговую жидкость в поясничном разделе позвоночника. В зависимости от пространства и локализации действия местного анестетика различают субарахноидальное, эпидуральное, каудальное и паравертебральное введение.

Очень важным является ингаляционный способ введения лекарств (лат. inhalare – вдыхать). Этим путем можно вводить газы, пары летучих веществ, аэрозоли, мелкодисперсные порошки.

Стены легочных альвеол имеют обширную сеть кровеносных капилляров и в целом представляют большую поверхность (~90 м2), что обеспечивает быстрое всасывание действующих веществ через легкие. При ингаляционном введении лекарств необходимо помнить, что только газы, пары и аэрозоли с маленькими частицами достигают альвеол.

Крупные частицы аэрозоля оседают в трахее и бронхах на пути к альвеолам. Ингаляционный способ введения позволяет создать высокую концентрацию лекарственного вещества на месте введения, что наиболее удобно для лечения бронхолегочных заболеваний и купирования приступов, например, при бронхиальной астме.

Размер частиц активного вещества и степень его дисперсности имеют ключевое значение. Частицы размером 20 мкм проникают в терминальные бронхиолы, 6 мкм — в респираторные бронхиолы, 2 мкм — в предальвеолярные участки и менее 1 мкм — в альвеолы.

Очень сильно измельченное ЛВ, проникая в альвеолы, может повредить структуру мембраны и нарушить дыхательную функцию. Для ингаляционного введения применяются специальные системы доставки: ингалятор для введения сухого порошкообразного вещества, аэрозольный ингалятор дозированный, турбухалеры, различной конструкции небулайзеры, спейсеры и т. п. Преимуществом ингаляционного способа введения является легкость регулирования поступления определенной концентрации вещества в кровь и управляемость этим процессом. Ингаляционным способом вводят и некоторые общие анестетики (средства ингаляционного наркоза), которые через специальные наркозные аппараты создает и поддерживает во вдыхаемом воздухе необходимую концентрацию наркотического вещества. Современные средства для наркоза (общего обезболивания) вводят вместе с кислородной смесью, наркоз хорошо управляем и препараты обладают высокой скоростью выхода больного из наркоза.

Лекарственные средства также можно вводить трансдермально через кожу. Нанесение проводится втирающими действиями специальных мазей, линиментов, паст, а также с использованием пластырей. Иногда ионизированные вещества вводятся посредством электрофореза или ионофореза, проникновение которых осуществляется под воздействием слабого электрического поля.

В некоторых случаях лекарства имплантируют в таблетках под кожу через разрез в ней. Лекарственные препараты в таких случаях рассасываются очень медленно, в течение 3–5 месяцев, а иногда эти сроки увеличиваются на несколько лет.

Таким образом вводятся, например, гормональные препараты для компенсации их недостатка в организме или для целей контрацепции, а также средства для борьбы с алкоголизмом и наркоманией. В последние годы популярность приобрели трансдермальные терапевтические системы (ТТС), которые позволяют поддерживать стабильную концентрацию действующего вещества в плазме крови на длительный срок. Примерами таких препаратов являются Депонит, Нитродур, Дюрогезик и Никотинелл.

Все пути введения имеют определенные преимущества и недостатки, знание которых позволяет при различной патологии выбрать правильный путь введения лекарства для достижения необходимого терапевтического эффекта.

Парентеральные пути введения лекарственных средств

1. Подкожное введение. Препараты вводят стерильными изотоническими водными и масляными растворами объемом 1—2 мл, с физиологическим значением pH. Препараты не должны вызывать раздражение (подкожно расположенная жировая клетчатка содержит множество болевых рецепторов) или спазм сосудов. Фармакологический эффект проявляется через 15—20 минут после инъекции.

2. Введение в мышцы Вводят стерильные изотонические водные и масляные растворы и взвеси. Максимальный объем внутримышечной инъекции — 10 мл. Эффект большинства лекарственных средств развивается быстрее, чем при инъекции под кожу, — через 10 — 15 мин, так как мышцы имеют обильное кровоснабжение.

Некоторые средства, такие как дифенин, бутадион, сибазон, медленно всасываются и образуют прочные связи с белками мышечных тканей. При введении масляных растворов и взвесей в мышцы образуется резервуар, обеспечивающий длительное поступление препаратов в кровь и их пролонгированное действие (например, ретаболил, инсулин, бензилпенициллин).

3. Введение в вену Применяют стерильные водные растворы или жировые ультраэмульсии заводского приготовления. Допустимо введение гипертонических растворов и средств со слабыми раздражающими свойствами (во избежание флебита вены промывают физиологическими растворами глюкозы или натрия хлорида). Эффект после вливания в вену в 5 — 10 раз сильнее по сравнению с активностью при приеме препаратов внутрь, наступает быстро. Внутривенные инъекции проводят медленно, чтобы в органах с богатым кровоснабжением (головной мозг, сердце, легкие, почки, печень) не создавались токсические концентрации.

Только у 60% детей в возрасте от 3 до 12 лет удается найти вену, подходящую для инъекций (в остальном случае приходится вводить препараты в вены на ладонной стороне руки, что может усилить болевую реакцию).

4. Введение в артерии Для введения в артерии, а Внутрисердечно, в губчатое вещество костей, субарахноидальное и эпидуральное пространства, используют только стерильные изотонические водные растворы лекарственных средств.

Антибиотики и противоопухолевые средства вводят в артерии пораженных органов для достижения высоких концентраций. При эндартериите и обморожении в артерии конечностей вводят сосудорасширяющее средство ацетилхолин. Доступ к артериям осуществляется хирургическим путем, путем создания артериовенозного шунта, чтобы избежать попадания токсичных веществ в общий кровоток.

3. Парентеральные пути введения лекарственных средств (субарахноидальный, эпидуральный, внутрисердечный, внутрикостный. ингаляционный, накожный): клиническое значение, достоинства, недостатки, лекарственные формы

1. Внутрисердечный путь. Единственным показанием для этого способа является остановка сердца, вызванная травмой. Адреналин вводят в полость левого желудочка.

2. Внутрикостный путь Этот путь введения лекарственных средств обеспечивает такую же скорость наступления эффекта, как и внутривенные инъекции. В губчатое вещество пяточной кости вливают местные анестетики (лидокаин) при операциях на конечностях.

3. Субарахноидальный и эпидуральный пути. Местные анестетики вводятся в субарахноидальное или эпидуральное пространство спинного мозга для проведения спинномозговой анестезии, а также наркотические анальгетики для лечебной анальгезии и антибиотики при менингите.

Инъекцию проводят на уровне нижних грудных — верхних поясничных позвонков атравматической иглой диаметром менее 0,4 мм с конусовидным концом. Это необходимо потому, что отверстие в твердой мозговой оболочке плохо затягивается. Через него сочится ликвор, вызывая перепады внутричерепного давления и тяжелую головную боль.

Если объем инъекции превышает 1 мл, необходимо удалить адекватное количество ликвора.

4. Ингаляционный метод Ингаляции обеспечивают быстрое всасывание лекарств, благодаря значительной площади взаимодействия альвеол и капилляров (150–200 м²). Через этот путь вводят анестезирующие средства — летучие жидкости и газы, а также для местного применения используют аэрозоли бронхолитиков, глюкокортикоидов, местных анестетиков и антибиотиков, а также порошок кромолина-натрия (интал). Проникновение аэрозолей в дыхательные пути зависит от размеров частиц: частицы размером 60 мкм оседают в глотке и попадают в желудок, 20 мкм — в терминальные бронхиолы, 2 мкм — в предальвеолярные пространства, а размером 1 мкм — в альвеолы.

Следует учитывать сложность дозирования лекарственных средств для ингаляционного применения, их раздражающее влияние на легкие, опасность воздействия пропеллентов на медицинский персонал, возможность поступления аллергенов. При правильном применении ингалятора в легкие поступает только 10 — 20 % дозы. Аэрозоли с особо мелкодисперсными частицами распыляют с помощью ингалятора-небулайзера (лат. nebula — туман). Он позволяет быстро доставлять терапевтическую дозу препарата в аэрозольной форме, пригоден для применения с первых месяцев жизни ребенка.

В состав трансдермальных терапевтических систем (ТТС) входят препараты для профилактики или длительного лечения хронических заболеваний, а также средства заместительной терапии. Все используемые в ТТС медикаменты должны действовать в малых дозах, без вызова раздражения или воспаления кожи. В настоящий момент в медицине применяются ТТС с различными веществами, такими как скополамин (для предотвращения укачивания), нитроглицерин (для курсового лечения стенокардии), клофелин (при артериальной гипертензии), теофиллин (для лечения бронхиальной астмы) и 17-β-эстрадиол (в период менопаузы у женщин). Лекарственные препараты могут вводиться в виде капель в глаз, нос, ухо, наноситься на слизистую оболочку носа или вводиться под уздечку языка.

Методика подкожного введения лекарственных препаратов

Осуществляет введение по врачебным показаниям медсестра, закрепленная за манипуляционным кабинетом дневного стационара. Кабинет обрабатывается дезифицирующими средствами, и соответствуем всем требованиям асептики. Непосредственно перед манипуляцией медсестра надевает стерильные одноразовые перчатки. Для инъекции она использует стерильный одноразовый шприц. Ампула обрабатывается антисептиком, после чего медсестра набирает раствор в шприц.

Инъекции могут проводиться в больших участках тела, таких как спина, живот, голени, бедра и ягодицы. Наиболее удобным местом для инъекции считается верхняя треть наружной поверхности плеча, данная область обрабатывается антисептиком перед процедурой.

Здесь медсестра формирует треугольную складку. Для этого она захватывает кожу большим и указательным пальцами. Эти пальцы соответствуют сторонам получившегося треугольника, а его основание – месту для инъекции.

Укол выполняется под углом 40–45° к поверхности кожи, игла вводится на 2/3 ее длины. Затем медсестра, аккуратно надавливая на поршень, вводит препарат. После введения игла извлекается, и место инъекции вновь обрабатывается антисептиком. Чтобы избежать образования гематомы, пациенту рекомендуется в течение нескольких минут прижимать смоченный антисептиком тампон к месту укола.

В зависимости от показаний врач может назначить подкожные инъекции однократно или многократно, курсом. Назначения и отметки об их исполнении отображаются в медицинской документации.

Возможные осложнения после подкожной инъекции

Необходимо помнить, что все инъекции должны проводить квалифицированные медицинские работники, которые обладают необходимыми навыками! Самостоятельное выполнение инъекций может привести к нежелательным последствиям:

1. Инфильтрата – болезненного уплотнения в подкожно-жировой клетчатке на месте укола, которое возникает спустя 2-3 дня в результате:

• нарушение асептики — использование нестерильных инструментов или недостаточная обработка кожи;
• превышение максимального объема подкожной инъекции;
• повторное введение препаратов в одну и ту же область;
• гиперчувствительность тканей пациента к активному веществу препарата (чаще всего это свойственно некоторым антибиотикам и холодным масляным растворам).

Для устранения инфильтрата рекомендуется использовать гепариновую мазь, йодную сеточку или согревающий полуспиртовой компресс. Кроме того, пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

2. Абсцесса – ограниченного гнойно-воспалительного очага, который проявляется покраснением и болезненностью кожных покровов над уплотнением, повышением температуры тела. Пациенту требуется применение антибиотиков и срочная хирургическая обработка.

3. Аллергические реакции – это неадекватная реакция иммунной системы на введенное лекарство. Реакция может проявляться в легкой форме (заложенность носа, зуд и сыпь, покраснение и отечность век) или в тяжелой, сопровождающейся бронхоспазмом, отеком Квинке, анафилактическим шоком. Чтобы предотвратить развитие лекарственной аллергии, перед инъекцией у пациента выясняется наличие повышенной чувствительности к какой-либо медицине.

4. Флегмоны – разлитого гнойного воспаления клетчаточных пространств, которое возникает при:

• несоблюдение правил асептики и антисептики;
• недостаточно леченый инфильтрат.

В такой ситуации пациенту может потребоваться помощь врача-хирурга.

5. Подкожных кровоизлияний – следствия проникновения в подкожную клетчатку кровяного пигмента из поврежденного сосуда (чаще всего это происходит при использовании во время инъекции деформированной или тупой иглы). Чтобы избежать данного негативного эффекта следует приложить к месту укола стерильную салфетку, смоченную 70% медицинским спиртом, а спустя какое-то время – сделать полу-спиртовой компресс.

6. Повреждения нервов – это последствие неправильного выбора места для подкожной инъекции, когда лекарство попадает близко к нерву. Это может привести к парезу или параличу, и меры будут зависеть от клинических проявлений и тяжести состояния.

7. Формирования участка липо-дистрофии – рассасывания подкожно-жировой клетчатки. Как правило это является следствием инсулинотерапии – длительных инъекций в одно и то же место. Для профилактики подобного осложнения необходимо вводить инсулин комнатной температуры и чередовать места уколов. Лечебные мероприятия заключаются во введении в участки патологически измененной жировой ткани 4-8 ЕД раствора Суинсулина, обладающего антидиабетической активностью.

8. Некроз тканей – это разрушение клеток мягких тканей, из-за чего они теряют жизнедеятельность. Это состояние может возникать при неверном введении местно-раздражающих веществ (например, 10% раствора хлористого натрия). В таких случаях пораженный участок обрабатывается физиологическим раствором и адреналином, накладывается сухая марлевая повязка с холодом, и через 2–3 дня прикладывается грелка.

9. Медикаментозной эмболии – очень тяжелого осложнения подкожной инъекции, спровоцированного нарушением техники ее проведения. Чаще всего может возникнуть в том случае, если медицинская сестра введет в сосуд масляный раствор (при попадании в него масла происходит закупорка). У пациента появляется синюшность кожных покровов, кашель, чувство сдавленности в грудной клетке и приступ одышки, прогрессирование патологического состояния может привести к летальному исходу. Лечение эмболии симптоматическое.

10. Периостит — это воспаление надкостницы, которое может возникнуть вследствие неверного выбора места для инъекции, нарушения техники проведения или поломки иглы (например, при использовании старого или дефектного инструмента, резком сокращении тканей при уколе) или плохо рассасывающегося инфильтрата.

Опыт других людей

Иван, врач-терапевт: «Когда мы вводим антибиотик под кожу, то это позволяет создать резервуар препарата, который постепенно будет всасываться в кровь. Это удобно, если у пациента есть трудности с внутривенными введениями. Однако, внутривенное введение позволяет добиться более быстрого эффекта, так как препарат сразу попадает в кровоток. Это особенно важно в экстренных случаях, когда нужно быстро купировать инфекцию.»

Анна, медсестра: «Я часто сталкиваюсь с тем, что пациенты воспринимают подкожное введение как менее болезненное, чем внутривенное. Но стоит помнить, что скорость действия препарата может различаться. Например, если пациент сильно жалуется на боль или аллергическую реакцию, быстрее действовать именно внутривенное введение, чем ждать, пока антибиотик начнет действовать при подкожном введении.»

Дмитрий, студент-медик: «На практике я заметил, что у некоторых пациентов, особенно у пожилых, вводить антибиотик подкожно проще и безопаснее. Но у меня есть знакомые, которые предпочитают внутривенное введение из-за предполагаемой эффективности. Я думаю, что выбор зависит от конкретной ситуации и состояния пациента, так как каждый метод имеет свои плюсы и минусы.»

Вопросы по теме

Какой метод введения антибиотиков более эффективен в экстренных ситуациях?

В экстренных ситуациях, таких как острый сепсис или тяжелые инфекции, внутривенное введение антибиотиков считается более эффективным. Это связано с тем, что при внутривенном введении лекарство попадает непосредственно в кровоток, обеспечивая быстрое достижение терапевтической концентрации в организме. Это особенно важно при необходимости мгновенного воздействия на инфекцию. Подкожное введение, хотя и подходит для постепенного всасывания, не обеспечивает такой же скорости реакции.

Влияет ли метод введения на возможные побочные эффекты антибиотиков?

Да, метод введения может влиять на профиль побочных эффектов. При внутривенном введении возможны более быстрые и выраженные реакции, такие как аллергические реакции или венозные тромбофлебиты, так как лекарство вводится в кровоток напрямую. Подкожное введение, как правило, связано с более медленным всасыванием и может снизить риск некоторых острых реакций, но не исключает возникновение местных побочных эффектов, таких как воспаление или боль в месте инъекции.

Существуют ли случаи, когда рекомендуется исключительно подкожное введение антибиотиков?

Да, подкожное введение антибиотиков может быть рекомендуемым в определенных случаях, например, для пациентов с ослабленным состоянием, которые не могут получать внутривенные инъекции. Это также может быть полезно для поддерживающей терапии или в случае, если необходимо медленное и длительное высвобождение лекарства. Некоторые антибиотики имеют специальные формы, предназначенные для подкожного введения, что позволяет обеспечить поддержку пациенту в продолговременной терапии без необходимости частых визитов к врачу.