Аллергия на лактозу у детей: возможно ли её развитие после 2 лет

Да, у ребенка может появиться непереносимость лактозы в любом возрасте, включая период после 2 лет. Это связано с тем, что уровень лактазы, фермента, необходимого для переваривания лактозы, может снижаться с течением времени. Некоторые дети могут проявлять симптомы непереносимости, такие как вздутие живота или диарея, после употребления молочных продуктов.

Если у ребенка появляются подобные симптомы, важно обратиться к pediatrician для диагностики и рекомендации по питанию. В некоторых случаях аллергия на лактозу может быть временной, а в других — требовать изменения рациона на длительный срок.

Лактазная недостаточность. Виды, причины

Лактазная недостаточность представляет собой состояние, при котором организм не в состоянии эффективно переваривать молочный сахар, известный как лактоза. Это явление возникает из-за недостаточного количества фермента лактазы в кишечнике и может наблюдаться как у детей, так и у взрослых.

Причины возникновения лактазной недостаточности у детей

Физиологическая (естественная) лактазная недостаточность

У большинства детей старше 6-7 лет, подростков и взрослых лактазная недостаточность является следствием взросления организма и считается совершенно нормальным, физиологическим феноменом.

Процесс естественного и медленного снижения выработки лактазы у детей начинается примерно к концу первого года жизни. В возрасте шести лет уровень лактазы может упасть настолько, что ребёнок не сможет переваривать значительное количество молока.

Это явление обусловлено генетическими факторами.

Тем не менее, в некоторых случаях, достаточно высокий уровень выработки лактазы в кишечнике сохраняется даже и у взрослых людей. Ученные объясняют этот факт тем, что в древние времена, за счет развития животноводства люди получили доступ к молоку животных, которое стало частью рациона взрослых людей. Этот факт повлиял на эволюцию способности человека усваивать молоко и сделал некоторых людей способными вырабатывать лактазу даже будучи взрослыми.

Врожденная и приобретенная лактазная недостаточность

Большую озабоченность вызывает ранняя лактазная недостаточность у новорожденных и младенцев, поскольку для них молоко является основным источником питания, в отличие от взрослых, где физиологическое снижение активности лактазы представляет меньшую опасность.

Непереносимость лактозы у маленьких детей может возникать по ряду факторов.

Врожденная (первичная) лактазная недостаточность — характеризуется полной неспособностью кишечника новорожденного ребенка вырабатывать лактазу. По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные с изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Как правило, врожденная лактазная недостаточность развивается вследствие мутации генов, ответственных за выработку лактазы. В связи с этим, у детей младше 2 – 3 лет любые симптомы, которые обычно «приписывают» лактазной недостаточности, с большой долей вероятности могут быть симптомами какой-то другой болезни.

Транзиторная лактазная недостаточность является временным состоянием, при котором способность вырабатывать фермент лактозы снижена. Это чаще происходит у недоношенных младенцев, чьи кишечники еще не готовы к перевариванию пищи. Обычно через несколько месяцев после рождения кишечник начинает функционировать нормально, и ребёнок успешно усваивает грудное молоко или молочные смеси.

Приобретенная (вторичная, временная) лактазная недостаточность – встречается достаточно часто и, как правило, является следствием различных заболеваний кишечника (кишечная инфекция, аллергические процессы в кишечнике, целиакия и т. д.), которые нарушают способность тонкого кишечника вырабатывать лактазу и качественно переваривать пищу.

Приобретенная лактазная недостаточность — это временное явление. После лечения заболеваний, вызвавших это состояние, способность кишечника к выработке лактазы восстанавливается, и симптомы исчезают.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев, лактазная недостаточность у детей первых лет жизни является не самостоятельным заболеванием, а лишь следствием других болезней либо ошибок в организации питания. В связи с этим, диагноз лактазной недостаточности установленный у ребенка до 2-3 лет почти никогда нельзя считать полным объяснением его состояния. Во всех случаях, когда ребенку поставлен диагноз лактазной недостаточности, необходимо установить причину, которая нарушила способность кишечника переваривать молочный сахар, так как только устранение этой причины поможет эффективно решить проблему.

Сегодня в России многим младенцам ставится диагноз «лактазная недостаточность». Если бы действительно все они страдали от такой серьезной проблемы, человечество уже давно бы вымерло. Лактазную недостаточность часто путают с аллергией на белок коровьего молока (БКМ), так как их симптомы схожи, а БКМ является распространенным аллергеном.

Симптомы и признаки лактазной недостаточности у новорожденных и детей первых лет жизни

Корректная диагностика симптомов и признаков лактазной недостаточности у маленьких детей имеет огромное значение, так как зачастую диагноз устанавливается на основании обнаруженных признаков недостаточного усвоения молока кишечником.

К основным признакам лактазной недостаточности относят:

— Замедление роста и веса ребенка (мало и медленно прибавляет в росте и массе тела).

— Очень частый водянистый стул у ребенка, возможно с зеленью, пенистый, в совокупности с отставанием в развитии.

— Ложный запор: отсутствие стула в течение длительного времени, частые безрезультативные позывы к дефекации, и в то же время жидкий стул или чередование запоров с диареей.

— Сильное постоянное газообразование, вздутие живота через несколько минут после начала кормления или позже.

ВАЖНО! Обращайте внимание не на редкие проявления беспокойства («утром и ночью все хорошо, а к вечеру начинает проявлять беспокойство, поджимает ножки»), а на реакцию на каждый полный прием пищи (молоко или смесь с лактозой).

У детей с лактазной недостаточностью могут возникать и другие патологические процессы. Часто лактазная недостаточность сопровождается анемией или аллергическими высыпаниями на коже. Это связано с тем, что лактазная недостаточность может провоцировать ухудшение всасывания пищи, повышение проницаемости стенки кишечника и т. д.

Симптомы, которые не являются признаками лактазной недостаточности

— Колики и вздутие живота – могут наблюдаться у многих здоровых детей и считаются совершенно нормальным явлением до 6-ти месячного возраста. Следовательно, только из-за наличия колик у ребенка первых месяцев жизни, нельзя говорить о том, что он страдает лактазной недостаточностью.

— Срыгивание (иногда редкое и незначительное) и колики рассматриваются как вполне нормальное явление (до 8-10 месяцев) и не требуют лечения. Вызывать переживания должны лишь обильные и частые срыгивания, которые могут влиять на питание и развитие ребенка.

Срыгивания нельзя считать непосредственным симптомом лактазной недостаточности, так как основной причиной их возникновения является нарушение работы клапана, перекрывающего переход из пищевода в желудок, а при лактазной недостаточности, как уже было сказано выше, наблюдается нарушение переваривания молочного сахара в тонком кишечнике.

— У младенцев первых месяцев жизни частый жидкий стул, при условии что они выглядят здоровыми и довольными, не является признаком лактазной недостаточности.

У детей первого года жизни, получающих преимущественно жидкую пищу в виде грудного молока или молочной смеси стул ДОЛЖЕН БЫТЬ:

частый (вплоть до 10 раз в день в первый месяц),

жидким,

с незначительным количеством слизи,

с белыми комочками непереваренного молока,

зеленоватый цвет стула также считается нормальным.

Такой стул у грудного ребенка не является поносом!

Редкое появление стула (один раз в несколько дней) многие родители принимают за явный признак запора и пытаются «стимулировать» его появление. Подобные меры обычно необоснованны и могут навредить ребенку.

Даже если стул у ребенка старше 6 недель на исключительно грудном вскармливании появляется 1 раз в неделю, это не должно считаться запором, если при этом кал остается мягким и ребенок чувствует себя хорошо и нормально развивается. Такая задержка стула не может считаться и признаком лактазной недостаточности.

— Беспокойство малыша с первых минут кормления не является признаком лактазной недостаточности. При данной проблеме переваривание молока нарушается в кишечнике, куда оно попадает лишь через 15-30 минут после начала кормления, тогда как желудок и пищевод работают нормально.

Методы устранения причин временной лактазной недостаточности или перегрузки лактозой

2) Рекомендуется предлагать вторую грудь только после полного опустошения первой, когда малыш сам ее отпустит (что может занять 15-20 минут в первые месяцы), иначе он может сосать много переднего молока и не получить более питательное заднее молоко с другой груди.

3) Если молока много, ребенок сосал грудь совсем недолго и мама чувствует, что она еще достаточно наполнена, а ребенок больше не хочет есть, то в следующее кормление лучше предложить эту же грудь. Общее правило в случае избыточного количества молока: меняем грудь не чаще, чем раз в 2-3 часа. Скорее всего, через несколько дней такого режима количество молока уменьшится, при этом ребенок уже не будет показывать никаких признаков ЛН.

Если вес вашего ребенка увеличивается хорошо, но при этом имеются симптомы, похожие на лактазную недостаточность, возможно, попробовать сократить интервалы между кормлением (раз в три часа или чаще) для уменьшения проявления симптомов.

4) Не стараться выдерживать определенные промежутки между кормлениями. Лучше кормить чаще, так как чем больше перерыв – тем сильнее расслоение молока.

5) Важно следить за тем, как правильно ребенок прикладывается к груди (об этом лучше расскажет консультант по грудному вскармливанию на индивидуальной встрече) и следить за тем, чтобы он не только сосал, но и глотал. Как можно заподозрить неправильное прикладывание? Если появляются трещины или ссадины на сосках, или если процесс кормления вызывает дискомфорт, также если слышны посторонние звуки, такие как причмокивания, это может указывать на неправильный захват груди. Кормление с накладками часто приводит к такому же эффекту.

6) Очень желательны ночные кормления: в сонном состоянии ребенок расслаблен, не отвлекается, дольше и более «качественно» сосет грудь, следовательно, лучше ее опорожняет.

7) Не следует отнимать малыша от груди до его насыщения; позвольте ему сосать так долго, как он захочет (особенно в первые 3-4 месяца).

Если все это не помогает, возможно, речь идет действительно о лактазной недостаточности, а не о подобном ей состоянии, которое можно скорректировать с помощью правильной организации кормлений, или же о других проблемах со схожими симптомами.

Что еще можно предпринять?

II. Исключение из рациона аллергенов. Чаще всего речь идет о белке коровьего молока. В случае, если для ребенка БКМ является аллергеном (а это случается довольно часто), в кишечнике может возникнуть аллергическое воспаление, что, в свою очередь, может приводить к недостаточному расщеплению лактозы и к лактазной недостаточности. Выход – исключить из рациона мамы цельное молоко.

Возможно, потребуется исключить не только молочные продукты (масло, сыр, творог, кисломолочные продукты), но и говядину, а Все блюда, где используется сливочное масло, включая выпечку. Также другим аллергеном может быть и другой белок, отличается от коровьего молока.

К наиболее часто вызывающим аллергию продуктам относят: коровье молоко, куриные яйца и мясо, сою, пшеницу, морепродукты, орехи. Когда удается выявить и исключить аллергены, деятельность кишечника ребенка налаживается и симптомы ЛН прекращаются. Эффекта от ограничивающей диеты стоит ожидать не ранее, чем через 2-3 недели. При аллергии на белок коровьего молока, эффект от исключения продукта может наступить только через 3 недели.

III. Сцеживание перед кормлением. Если частая смена груди и исключение аллергенов не помогает, стоит попробовать сцеживать часть переднего молока перед кормлением. Это молоко не дается малышу, и он прикладывается к груди, когда уже поступает более жирное молоко. Однако такой метод следует использовать с осторожностью, чтобы избежать гиперлактации.

Оптимально, применяя этот метод, заручиться поддержкой консультанта по ГВ.

Если все предпринятые меры не принесли результатов, и симптомы лактазной недостаточности сохраняются, будет разумно обратиться к врачу!

Мельникова Р., консультант по ГВ

Под редакцией Вольфсон С., врача-педиатра

1. М., У. Сирс. «Грудное вскармливание»

Лактазная недостаточность и аллергия на коровий белок. В чем разница?

Каковы отличия между лактазной недостаточностью и аллергией на белок коровьего молока? Для понимания необходимо детально рассмотреть оба состояния, так как они часто путаются и становятся причиной неверной интерпретации. Лактазная недостаточность характеризуется неспособностью организма усваивать лактозу — углевод, содержащийся в молоке и молочных продуктах.

Чтобы лактоза усваивалась при попадании в организм, она должна быть расщеплена на составные части. Расщепляет лактозу особый фермент — лактаза, которая располагается на поверхности кишечных ворсинок в тонкой кишке. Если лактазы недостаточно, то расщепление лактозы нарушается и у ребенка или взрослого человека диагностируется лактазная недостаточность.

Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность) не относится к инфекционным или воспалительным заболеваниям, хотя её причиной могут быть ранее перенесенные кишечные инфекции, как бактериями (сальмонеллез, дизентерия), так и вирусами (наиболее часто ротавирусной инфекцией).

Врач может заподозрить у ребенка появление непереносимости лактозы на основании таких симптомов как частый водянистый стул 6-8 раз в день и чаще, повышенное газообразование, беспокойство ребенка и боли в животе. Для малышей с лактазной недостаточностью вместо обычной смеси назначают низколактозную или безлактозную смесь, например, Беллакт НЛ или Беллакт БЛ.

С правильным питанием у ребенка быстро нормализуется стул, и симптомы исчезают. Восстановление активности лактозы может занять 4-6 недель, или и больше. Лактазная недостаточность может развиваться в любом возрасте и не всегда имеет врожденный характер.

Чем старше человек, тем меньше в его организме количество фермента лактазы, что может привести к прогрессированию лактазной недостаточности. Если заболевание диагностировано сразу после рождения, то не стоит переживать, чаще всего малыши быстро перерастают эту проблему. Что такое аллергия на коровий белок?

Аллергия на белок коровьего молока является одной из самых распространенных аллергий у новорожденных. Примерно у 3-5% детей в возрасте от одного года до двух лет возникает данное состояние. Чаще всего такая аллергия наблюдается в семьях, где у одного или обоих родителей или близких родственников имеются аллергические заболевания.

Родители сталкиваются с аллергией на коровий белок, когда малыш впервые пробует молочную смесь. Иногда аллергия проявляется и через грудное молоко, если в рационе мамы присутствуют молочные продукты.

Проявления аллергии могут затрагивать кожу (сыпь, экзема, атопический дерматит) или пищеварительную систему (срыгивания, колики, запоры или диарея). При возникновении таких симптомов важно проконсультироваться с детским аллергологом и диетологом.

При грудном вскармливании маме рекомендуется исключить из своего рациона молочные продукты. Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании, то особенно важно подумать о профилактике пищевой аллергии, то есть постараться избежать симптомов, пока они не возникли.

При выборе смеси лучше отдавать предпочтение гипоаллергенным вариантам, содержащим низкоаллергенные белки коровьего молока благодаря частичному гидролизу. Примером таких смесей являются Беллакт ГА 1 и Беллакт ГА 2 (для детей 0-6 и 6-12 месяцев соответственно).

Данные продукты содержат все необходимые ингредиенты для нормального развития и соответствуют возрастным потребностям ребенка, но существенно уменьшают риск развития аллергических реакций. В чем разница между лактазной недостаточностью и аллергией на коровий белок? Какой вывод можно сделать из сказанного? Люди часто путают эти две проблемы в силу схожести симптомов.

Следует осознавать, что аллергия на молочный белок и лактазная недостаточность — это два совершенно разных состояния. Аллергия является реакцией иммунной системы, в результате которой организм воспринимает молочные продукты как угрозу. В то время как лактазная недостаточность — это проблема с перевариванием лактозы желудочно-кишечным трактом, возникающая из-за недостатка фермента лактазы, необходимого для ее усвоения.

Поэтому при лактазной недостаточно реакция наступает через час или позже, а вот аллергия может проявится сразу (но и это не обязательно). Люди с аллергией на белок молока должны избегать все молочные продукты. А те, у кого есть лактазная недостаточность могут употреблять молочные продукты без лактозы, ведь иммунная система в данном случае не будет задействована. В обоих случаях и диагноз, и план лечения должны быть определены врачом, поскольку от этого зависит успех проводимой терапии или профилактики пищевой аллергии.

Симптомы аллергии на белок коровьего молока

Симптомы на данный тип аллергии гораздо более разнообразны, чем признаки непереносимости. Они могут влиять не только на пищеварительную систему, но и на дыхательную систему и кожу. У ребенка с аллергией может наблюдаться:

• тошнота и рвота,
• симптомы рефлюкса (изжога),
• быстрое насыщение, анорексия,
• боли в животе, диарея, а также запоры,
• нежелание кушать,
• потеря веса, замедление роста и развития,
• избыточный набор веса,
• железодефицитная анемия,
• хрипы и другие респираторные заболевания,
• кожные проявления, такие как крапивница и экзема,
• опухоль век или губ,
• наличие крови в стуле (определяемое в ходе лабораторного анализа).

Аллергия на белок коровьего молока — это отдельное заболевание, чаще всего встречающееся у детей.

В обоих случаях основой лечения является соответствующим образом подобранная элиминационная диета для устранения неприятных симптомов пациента. Гипоаллергенные модифицированные молочные продукты разработаны для детей с симптомами аллергии и проблемами с перевариванием традиционного модифицированного молока. Детям с проблемами переваривания лактозы можно давать фермент лактазу, который также используется как средство от детских колик.

Опыт других людей

Анна, 32 года, мать двоих детей: «У моего старшего сына аллергия на лактозу проявилась только после двух лет. Мы сначала думали, что это колики, но когда я начала вести пищевой дневник, поняла, что реакция на молочные продукты у него была. Педиатр объяснила, что у некоторых детей непереносимость может развиваться и в более позднем возрасте. Мы заменили коровье молоко на безлактозные альтернативы, и все стало лучше».

Иван, 28 лет, отец: «Моя жена переживала, что наш сын начал плохо переносить молоко. Ему чуть больше двух лет, и у него начались расстройства желудка после того, как он выпил стакан молока. Мы решили проконсультироваться с врачом, который сказал, что непереносимость лактозы у детей может развиться в любом возрасте. Мы проверили его, и действительно, результаты подтвердили аллергию. Теперь мы внимательно следим за его диетой».

Мария, 25 лет, мама: «Когда моей дочке исполнилось два года, я заметила, что после молока у нее появляются сыпь и боль в животе. Я не знала, что это может быть аллергия на лактозу, пока не прочитала об этом в интернете. Педиатр подтвердил, что иногда у детей вполне возможно развитие непереносимости лактозы даже после 2 лет. Мы исключили молочные продукты из ее рациона, и симптомы исчезли.»

Вопросы по теме

Что влияет на вероятность развития аллергии на лактозу у детей старше двух лет?

Вероятность развития аллергии на лактозу у детей после двух лет может зависеть от различных факторов, включая генетическую предрасположенность, изменение диеты и состояние пищеварительной системы. У детей с наследственной предрасположенностью к аллергиям есть более высокий риск encountering данной аллергии. Также изменение в рационе, переход на более разнообразное питание с большим количеством молочных продуктов может привести к появлению неприятных симптомов, если у ребенка изначально была непереносимость. Нарушения в работе кишечника и дисбактериоз также могут спровоцировать аллергию или непереносимость лактозы.

Как распознать аллергию на лактозу у ребенка, и какие симптомы могут проявляться?

Симптомы аллергии на лактозу могут быть разнообразными и включают в себя колики, вздутие живота, диарею или запор, а также кожные реакции, такие как сыпь. Важно отметить, что непереносимость лактозы и аллергия на молочные белки — это разные состояния. Если вы заметили у ребенка недомогание после употребления молочных продуктов, лучше всего обратиться к врачу для диагностики. Лабораторные исследования и наблюдение за реакцией на определенные продукты помогут установить точный диагноз.

Может ли аллергия на лактозу у взрослых быть следствием детских заболеваний?

Да, аллергия на лактозу у взрослых может быть результатом заболеваний, которые были перенесены в детстве. Некоторые инфекции или операции на желудочно-кишечном тракте могут повредить слизистую оболочку кишечника, что впоследствии приводит к снижению активности фермента лактазы, отвечающего за расщепление лактозы. Это может привести к непереносимости лактозы в более позднем возрасте. Таким образом, здоровье кишечника в детском возрасте имеет значение и для будущего пищеварения.