Что означает диагноз смешанная гидроцефалия на МРТ головного мозга

Смешанная гидроцефалия означает, что в мозге наблюдается избыток ликвора (спинномозговой жидкости) как в желудочках, так и в мозговых оболочках. Это состояние может возникать в результате различных причин, таких как нарушенное отведение ликвора или его чрезмерное производство.

Смешанная гидроцефалия может приводить к увеличению объема желудочков головного мозга и повышенному давлению в черепной коробке, что может вызывать различные неврологические симптомы. Важно проконсультироваться с врачом для диагностики и последующего лечения, чтобы минимизировать потенциальные осложнения.

Что такое гидроцефалия?

Нервная ткань получает необходимые вещества благодаря постоянному обращению ликвора. Спинномозговая жидкость движется по строго определённому маршруту в пределах церебральных структур, участвуя в обменных процессах. Ликвор выступает в роли защиты тканей от механических повреждений, регулирует концентрацию электролитов, поддерживает кислотно-щелочное равновесие и образует иммунный барьер.

Гидроцефалия — это патологический процесс, который характеризуется нарушением образования, выведения и/или движения спинномозговой жидкости, что приводит к её избыточному накоплению. Это зачастую сопровождается повышенным внутричерепным давлением и неврологическими проявлениями. Со временем недуг может привести к развитию вторичных нарушений. Альтернативное название — водянка головного мозга. Если болезнь прогрессирует неконтролируемо, это может иметь летальный исход.

• приступы головной боли (цефалгия);
• изменения артериального давления;
• тошнота;
• рвота;
• недержание мочи;
• неустойчивая походка;
• психические отклонения (деменция и прочее);
• у маленьких детей — увеличение объёма головы, признаки заходящего солнца и т.д.

На начальных стадиях заболевания в головном мозге фиксируются изменения, однако клиническая картина не проявляется. Симптоматика возникает на фоне органических изменений в мозговом веществе, нарушений кровообращения и атрофии отдельных участков.

Гидроцефалия — признак заболевания, т. к. является осложнением последнего. Идиопатическая форма патологии практически не встречается. Гидроцефалию и ее причины выявляют с помощью нейровизуализационных методов. Наиболее информативной признана МРТ.

Гидроцефалия чаще всего выявляется у новорождённых в первые месяцы после рождения, но также может встречаться у взрослых, особенно старше 60 лет. Основные причины гидроцефалии:

• черепно-мозговые травмы;
• опухоли;
• сосудистые расстройства;
• инфекционные болезни;
• прошедшие нейрохирургические операции;
• инсульты и гематомы;
• аномалии в развитии центральной нервной системы.

Методы лечения гидроцефалии зависят от её типа. При благоприятном ходе болезни рекомендуется медикаментозная терапия. Если медикаменты оказываются неэффективными и существует высокий риск осложнений, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Виды гидроцефалии

Гидроцефалия может быть врождённой или приобретённой, в зависимости от её причин. В зависимости от распределения ликвора различают следующие формы:

• наружная;
• внутренняя (однокамерная, двухкамерная, трёхкамерная или четырёхкамерная);
• смешанная.

По механизму возникновения водянка бывает:

• открытая (сообщающаяся);
• закрытая (окклюзионная).

Признаки гидроцефалии у взрослых по МРТ

Гидроцефалия на МРТ проявляется высоким внутричерепным давлением, которое происходит за счет увеличения объема ликвора в желудочках мозга.

При этом недуге наблюдается накопление ликвора в желудочках головного мозга, что приводит к сдавлению его структур и выраженной неврологической симптоматике. У младенцев чаще проявляется врождённая форма, в то время как у взрослых она развивается на фоне сопутствующих заболеваний:

• воспаление оболочек;
• черепные травмы;
• послеоперационные изменения мозговой ткани;
• опухоли;
• нарушения мозгового кровообращения;
• сосудистые заболевания: гипертония, аневризмы.

Гидроцефалия несёт серьёзный риск для жизни пациента, поэтому при первых проявлениях неврологических симптомов (головная боль, головокружение, тошнота, тремор конечностей) крайне важно незамедлительно обратиться к врачу, который назначит МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет осуществить детальную оценку всех структур головного мозга и выявить следующие патологические изменения:

• степень увеличения и расширения желудочков;
• количество и расположение цереброспинальной жидкости;
• изменения в структуре мозговой ткани;
• увеличение объёма субарахноидальных пространств;
• очаги демиелинизации;
• поражения стволовых структур;
• мозговые образования (опухоли, кисты, кровоизлияния).

Снимки, полученные в процессе МРТ, помогают врачу установить точный диагноз и подобрать адекватное лечение. По данным нейрохирургов, консервативные методы обычно не приносят значительного результата, и единственным эффективным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

Как выглядит гидроцефалия на снимках МРТ?

МР-диагностика позволяет с высокой точностью установить патологии, возникающие в результате нарушенного оттока ликвора. Многоплоскостные изображения на МРТ исключают сопутствующие изменения в мозговом веществе. Врач может заметить на снимках следующие изменения при гидроцефалии:

• увеличение объёма боковых желудочков;
• перивентрикулярный отёк;
• снижение МР-сигнала от субарахноидального пространства, уменьшение конвекситального субарахноидального пространства;
• смещение гипоталамуса;
• локальное выпячивание боковых желудочков.

Сканирование в разных плоскостях позволяет выявлять заболевание на ранних стадиях, что при условии адекватного лечения даёт возможность полностью излечить болезнь без серьёзных последствий для здоровья. Кроме выявленных патологий, МРТ также помогает обнаружить причины гидроцефалии.

Диагностика позволяет не только определить локализацию и объём жидкости, но и обнаружить увеличение борозд и подпаутинного пространства, а также поражения мозговых тканей и сосудистых сплетений. С высокой точностью визуализируются признаки нейродегенеративных заболеваний, онкологических процессов и сосудистых нарушений.

На МРТ орбит в аксиальной проекции наблюдается незначительный отёк ретробульбарной клетчатки с наличием жидкостного содержимого (жёлтые стрелки) вдоль зрительных нервов (расширение субарахноидального пространства), что приводит к масс-эффекту на зрительные нервы (красные стрелки) и деформации глазного яблока.

Симптомы заместительной гидроцефалии

Симптоматика гидроцефалии варьируется в зависимости от возраста пациента. У младших детей состояние часто оказывается более тяжёлым.

Для младенцев характерны:

• нежизнеспособный аппетит;
• расстройства сна;
• рвота, не связанная с приёмом пищи;
• возбужденное состояние;
• увеличенный объём головы, напряжённый родничок;
• частое запрокидывание головы;
• отставание в развитии и т.д.

У детей постарше симптомы умеренной гидроцефалии несколько иные.

Чаще всего такие пациенты жалуются на:

• головокружение, головные боли;
• параллельное видение или потемнение в глазах;
• тошноту, рвоту;
• слабость и вялость;
• уменьшение когнитивных функций;
• неустойчивую походку.

В некоторых случаях заболевание может протекать скрыто. Основная проблема при сообщающейся гидроцефалии — поздняя диагностика. Незначительное ухудшение состояния на ранних этапах зачастую не обращает на себя внимание, и пациент не стремится к медицинской помощи.

Как протекает гидроцефалия

Прогрессирование заболевания особенно характерно при массивных кровоизлияниях в головном мозге. Симптомы будут постепенно усиливаться и увеличивать давление внутри черепа. При стабилизированном течении клиническая картина может оставаться неизменной длительное время, но имеет непредсказуемый характер и в любой момент может начать прогрессировать.

Лёгкая (умеренная) форма наружной заместительной гидроцефалии обычно проявляется смазанной клинической картиной. Симптомы могут не беспокоить пациента, общее недомогание и ухудшение памяти нередко списываются на усталость. При выраженной степени состояние резко ухудшается, включая потерю зрения, судороги, сопор и коматозное состояние.

Причины появления патологии

Разные врождённые и приобретённые отклонения могут стать причиной развития гидроцефалии у взрослого. Врожденная форма болезни чаще наблюдается:

• при нарушении циркуляции спинномозговой жидкости из-за аномалий в развитии системы;
• при черепных травмах, полученных во время родов;
• при внутриутробных инфекциях;
• при генетических отклонениях и аномалиях.

Приобретённая форма может возникнуть вследствие тяжёлых воспалительных процессов в мозге и его оболочках. Заболевания, такие как менингоэнцефалит, арахноидит и менингит, могут содействовать развитию гидроцефалии. Часто её возникновению предшествуют недавние инсульты, механические травмы черепа, кровотечения и внутричерепные гематомы. Опухоли мозга, как доброкачественные, так и злокачественные, тоже часто становятся источником проблемы. К возрастным изменениям, связанным с отмиранием тканей мозга, атеросклерозу сосудов и заболеваниям Альцгеймера у пожилых людей также можно отнести факторы, способствующие развитию болезни.

Разного рода интоксикации, проблемы с кровоснабжением, гипертонические кризы, осложнения от диабета, а также остеохондроз, межпозвоночные грыжи, чрезмерное потребление алкоголя тоже могут приводить к этим патологиям.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

• консультация нейрохирурга;
• лечение межпозвоночной грыжи;
• хирургические процедуры на головном мозге;
• операции на позвоночнике.

Разновидности и предвестники недуга

Кроме врождённых и приобретённых форм, гидроцефалия классифицируется в медицине и по другим критериям. В зависимости от характера течения болезни:

1. Закрытая форма, в основном, относится к внутреннему типу. Основной причиной формирования этого недуга является сжатие или блокировка спинномозговых путей. Кровяные сгустки на фоне внутрижелудочкового кровоизлияния, опухолей или спаек нарушают нормальное всасывание жидкости. В то же время, она вырабатывается в избытке, тогда как отток остается нормальным.
2. Открытая форма. Она может проявляться как в наружном, так и во внутреннем вариантах. При окклюзионной форме спинномозговая жидкость проникает в кровь, что приводит к разрушению и истончению некоторых частей мозга.
3. Гиперсекреторная форма. В этом случае наблюдается увеличенное производство цереброспинальной жидкости.

В зависимости от локализации лишней субстанции патология делится на виды:

1. Внутренняя форма. При этом ликвор скапливается в мозговых желудочках.
2. Умеренная форма. При умеренной гидроцефалии у взрослых накопление жидкости происходит между мягкой и паутинной оболочками мозга.
3. Смешанная форма. Смешанная гидроцефалия у взрослых включает в себя признаки как внутренней, так и наружной гидроцефалии. Ликвор накапливается как в желудочках, так и в наружных субарахноидальных пространствах. Диагноз смешанной заместительной гидроцефалии чаще ставится пожилым пациентам. Основной признак заболевания — уменьшение объемов мозга. Свободные участки внутри мозга замещаются цереброспинальной жидкостью. Если у пациента нет жалоб, то медицинское лечение не требуется, но необходим регулярный контроль со стороны врача и прохождение магнитно-резонансной томографии. При прогрессировании заболевания может быть назначена медикаментозная терапия — диуретики и сосудорасширяющие средства. В случае необходимости, нейрохирург может рекомендовать нейроэндоскопическую операцию.
4. Наружная форма. Избыточная жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве. Эта форма чаще наблюдается у детей, но также может встречаться и у взрослых. Наружная гидроцефалия у взрослых требует своевременного и правильного лечения.

В зависимости от влияния патологии на уровень внутричерепного давления, выделяют гипертензивные, нормотензивные и гипотензивные формы гидроцефалии. По времени возникновения различают следующие формы:

• острая — длительность болезни не превышает трех дней;
• подострая — болезнь стремительно прогрессирует в течение трех недель до одного месяца после диагностики, при этом нарушая нормальную работу мозга;
• хроническая — декомпенсация возникает в период от нескольких недель до полугода.

Кроме того, заболевание делится на компенсированную и нарастающую формы. В первом случае давление ликворной жидкости остается в пределах нормы, во втором — наблюдается ухудшение состояния здоровья и повышение давления ликвора. Прогрессирующая наружная гидроцефалия у взрослого плохо поддается лечению и часто приводит к гибели мозговых тканей.

В течение продолжительного времени заболевание может протекать бессимптомно, за редким исключением, когда больной ощущает головные боли по утрам. Вследствие нарушенного кровообращения и начала кислородного голодания мозга (гипоксии) появляется эффект водянки. Симптомы зависят от типа заболевания и наших факторов, вызвавших недуг. В процессе заболевания могут наблюдаться следующие проявления:

1. 1. Рост внутричерепного давления, что приводит к острым, «разрывающим» болям в голове, особенно по утрам.
   2. Нарушения работы системы пищеварения и снижение аппетита.
   3. Проблемы с вестибулярным аппаратом.
   4. Шум в ушах, утренние тошнота и рвота.
   5. Снижение либидо.

1. Жалобы на головокружение.
2. Косоглазие.
3. Парезы и параличи.
4. Изменения в почерке.
5. Нарушения функций зрения, слуха, речи, памяти и координации движений. Гидроцефалия затрудняет запоминание информации, особенно числовой.
6. Провалы в памяти.
7. Агрессивное поведение.
8. Когнитивные нарушения, эмоциональная нестабильность и психические расстройства.
9. Невозможность самостоятельно поддерживать себя в порядке.

Гидроцефалия также может сопровождаться раздражительностью, плохим самочувствием при изменении погоды, недержанием мочи, пассивностью и безинициативностью, чувством слабости в конечностях, обмороками и эпилепсией. Особое внимание следует уделить сонливости.

При высоком уровне внутричерепного давления состояние пациента может значительно ухудшиться. Отёки мозга, застой в области зрительного нерва, обмороки и эпилептические припадки указывают на развитие окклюзивного кризиса, который требует срочной медицинской помощи при гидроцефалии у взрослых.

Полное обследование пациента и точная диагностика позволят назначить персонализированный подход к лечению. Методика терапии определяется в зависимости от формы и стадии заболевания. В нашем медицинском центре предоставляется весь необходимый спектр услуг по лечению гидроцефалии. Диагностику и квалифицированную терапию умеренной гидроцефалии головного мозга у взрослых проводят опытные нейрохирурги.

Симптомы смешанной гидроцефалии

Ключевые симптомы связаны с повышением внутричерепного давления и такими неврологическими проявлениями, как нарушения памяти, речи и эмоциональных реакций на окружающую среду.

Симптоматика у взрослых:

• Тошнота и рвота по утрам;
• Пассиность и отсутствие интереса к окружающему;
• Сильные головные боли;
• Дислокация головного мозга или его смещение;
• Сонливость, указывающая на ухудшение состояния;
• Нарушения зрения.

С развитием смешанной гидроцефалии могут начаться припадки по эпилептическому типу, теряется способность запоминать и манипулировать числами. Ответы на самые простые вопросы представляют для больного трудность, он неадекватно реагирует на обращение к нему.

Симптомы у детей:

• Выбухание «родничка»;
• Астигматизм;
• Приступы плача с запрокидыванием головы;
• Судороги;
• Опущение глазного яблока (симптом Грефе);
• Частый беспокойный плач;
• Нежелание есть;
• Падение слуха и остроты зрения;
• Нарушение координации движений.

Явно заметным признаком является увеличение черепа, особенно в лобной части. Легкое увеличение лобных долей может быть обнаружено даже у взрослых. Смешанная гидроцефалия, даже в облегченном варианте, требует немедленного обращения к врачу. Не оказав необходимую помощь вовремя, можно столкнуться с проблемами, связанными со снижением интеллекта и неспособностью ребенка обеспечивать себе жизнь.

Как диагностируют смешанную гидроцефалию?

Клиническая картина гидроцефалии зачастую так очевидна, что у врача не возникает сомнений относительно диагноза уже при первичном осмотре. Чтобы уточнить тип гидроцефалии и стадию её развития, проводятся дополнительные исследования.

Существует «три столпа» или три основных признака, которые служат основой для диагностики «смешанной гидроцефалии»:

• Симптоматика;
• Результаты МРТ;
• Анализ состояния глазного дна.

При подтверждении всех трёх признаков диагноз выставляется без сомнений. В случае неясностей или отрицательных ответов хотя бы по одному из пунктов, пациента, вероятно, мучает другое заболевание с аналогичными проявлениями.

• Рентгенографическое исследование черепа — выявляет расхождение между швами, истончение костей черепа, на внутренней стороне свода обнаруживаются «пальцевые вдавления», а также асимметрия черепа;
• Эхоэнцефалография, или ультразвуковое исследование головного мозга, позволяет определить уровень внутричерепного давления;
• Ультрасонография – применяется для сканирования мозга у грудных детей через открытый родничок;
• Офтальмоскопия, периметрия и определение остроты зрения – офтальмолог проверяет степень зрительных нарушений и состояние дисков зрительных нервов;
• МРТ головного мозга – определяет тип гидроцефалии, причины её возникновения (кисты, опухоли), а Врождённые аномалии;
• Люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости – помогает выявить причину заболевания.

Если смешанная гидроцефалия спровоцирована инфекцией, рекомендовано выполнение ПЦР-диагностики для выяснения типа инфекционного агента.

Опыт других людей

Анастасия, 30 лет: «Когда мне поставили диагноз смешанная гидроцефалия, я сначала не понимала, что это значит. После МРТ мне рассказали, что это состояние связано с нарушением оттока жидкости в головном мозге. Я начала искать информацию и узнала, что это может вызывать головные боли и проблемы с памятью. Меня очень напугало это известие, но врачи успокоили, сказав, что есть методы лечения. Я чувствую, что мне нужно быть внимательной к своему здоровью и следить за самочувствием.»

Игорь, 45 лет: «У меня с детства были проблемы с головными болями, но когда в результате обследования мне поставили диагноз смешанная гидроцефалия, я, конечно, сильно встревожился. Врач объяснил, что это комбинация различных форм гидроцефалии и что есть риск повышения давления в мозге. Я начал более внимательно относиться к своему состоянию. После консультаций я решил обратиться к нейрохирургу, чтобы обсудить возможные способы лечения и коррекции.»

Мария, 28 лет: «Моя мама столкнулась с диагнозом смешанная гидроцефалия после того, как начали беспокоить головные боли и ухудшение координации. Мы долго не могли понять, что это значит. Врачи рассказали, что такое состояние требует постоянного наблюдения. Я приняла решение активно заботиться о её здоровье, а также нашла поддержку в группах для родственников пациентов с подобными заболеваниями. Наша семья теперь больше информирована о том, как управлять этой ситуацией.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины развития смешанной гидроцефалии?

Смешанная гидроцефалия может развиваться по различным причинам, включая генетические предрасположенности, инфекции, травмы головы и нарушения в циркуляции цереброспинальной жидкости. Эти факторы могут привести как к повышению продукции жидкости, так и к её недостаточному всасыванию или оттоку, что и становится основой для формирования гидроцефалии.

Каковы возможные последствия смешанной гидроцефалии для здоровья пациента?

Последствия смешанной гидроцефалии могут варьироваться в зависимости от степени тяжести заболевания и времени его диагностики. В легких случаях пациенты могут не испытывать серьезных проблем, однако в более тяжелых ситуациях возможны нарушения в когнитивной функции, повышенное внутричерепное давление, а также физические и психические отклонения. Без своевременного лечения могут развиться необратимые изменения в мозге.

Какие методы диагностики и лечения применяются при смешанной гидроцефалии?

Для диагностики смешанной гидроцефалии обычно используются магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), которые позволяют визуализировать состояние мозговых структур и уровень цереброспинальной жидкости. Лечение может включать медикаментозную терапию, а в более тяжелых случаях — хирургические вмешательства, такие как установка шунтов для нормализации оттока жидкости. Окончательный выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и тяжести состояния.