Что означает диагноз «‎солидное образование в щитовидной железе»

Солидное образование в щитовидной железе обозначает наличие узла или опухоли, состоящей из плотной тканевой структуры. Этот диагноз требует внимательного обследования, поскольку может варьироваться от доброкачественных изменений, таких как аденома, до злокачественных образований, включая рак щитовидной железы.

Для определения характера образования обычно проводят дополнительные исследования, такие как ультразвуковая диагностика и биопсия. Важно вовремя выявить возможные патологические изменения, поскольку от этого зависит стратегия лечения и дальнейшее наблюдение за состоянием пациента.

Соноэластография доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы

Соноэластография представляет собой неинвазивный и информативный метод ультразвуковой диагностики, который позволяет не только выявить наличие опухоли и уточнить ее размеры, но и с высокой точностью определить тип опухолевого процесса, в том числе на ранних стадиях заболевания. Процесс ранней диагностики рака щитовидной железы способствует увеличению вероятности выживания после операции и улучшению прогноза для пациента. Применение ультразвукового исследования совместно с эластографией сдвиговой волны значительно уменьшает количество ненужных диагностических пунктций, а также снижает риск нежелательных эффектов, осложнений и уровень эмоционального дискомфорта, связанного с инвазивным вмешательством.

Достижения в области лучевой диагностики заболеваний щитовидной железы за последние годы не решили всех актуальных задач, возникающих как в хирургической, так и в терапевтической эндокринологии. По данным медицинской статистики, до одной трети населения планеты страдает от различных заболеваний щитовидной железы.

Доброкачественные и злокачественные образования выявляются у 30 % взрослых людей. Согласно статистическим данным встречаемость рака щитовидной железы постоянно увеличивается во всём мире. Их распространенность в целом составляет 5 %, а среди женщин пожилого возраста 10–15 % [1, 2].

По мнению специалистов, подобная ситуация обусловлена несколькими факторами внешней среды, такими как увеличение радиационного фона и нехватка йода в пище и питьевой воде, а также генетической предрасположенностью [5]. Долгое течение без явных симптомов, схожесть клинических проявлений как доброкачественных, так и злокачественных новообразований усложняют своевременную диагностику, что негативно сказывается на результатах лечения и прогнозах заболевания.

В онкологической практике наблюдается рост частоты злокачественных опухолей щитовидной железы. Каждая форма болезни требует уникальных диагностических подходов [3]. Следовательно, крайне важно провести сравнительный анализ диагностических методов и определить оптимальный диагностический комплекс.

Прогноз при узловых образованиях ЩЖ во многом зависит от стадии развития опухоли, выявленной при первичном обследовании. При небольших размерах узлов, наличии высокодифференцированных карцином и отсутствии метастазов выживаемость после хирургического лечения превышает 90 % [4]. В связи с этим остро стоит вопрос о ранней диагностике всех форм очаговых образований ЩЖ.

В последнее десятилетие наблюдается активное внедрение современных инструментальных методов в клиническую практику, которые позволяют выявлять незначительные изменения в структуре и функциях щитовидной железы на доклиническом этапе. Ультразвуковая диагностика получает особое внимание [6].

Метод основывается на оценке объема щитовидной железы, её эхогенности и эхоструктуры, а Васкуляризации узловых образований. Это дает возможность с высокой вероятностью выделять группы пациентов, у которых есть подозрения на онкологическую патологию щитовидной железы.

Однако ультразвуковое исследование (УЗИ) не может предоставить достаточно точные заключения о характере опухолевого процесса, сопоставимые с данными гистологического анализа. В последние годы активно развиваются новые направления в области ультразвуковой диагностики, в частности, соноэластография (СЭГ).

В основе этой методики визуализации тканей лежит различие эластических свойств (упругости, жесткости и растяжимости) нормальных и патологически измененных тканей, визуальная оценка их деформации, реализованная в современных ультразвуковых диагностических приборах. Патологически измененные ткани характеризуются изменениями в структуре, приводящими к увеличению жесткости и снижению способности к деформации под действием генерируемых ультразвуковых волн, что при помощи аппаратно-математического анализа отображается определенными цветами на экране.

Методика эластографии сдвиговой волны использует технологию, которая позволяет дистанционно оценивать эластичность тканей, результаты исследования могут быть представлены в числовых показателях. Информация об эффективности СЭГ в ранней и дифференциальной диагностике очаговой патологии щитовидной железы вызывает определенные споры [7,8]. Исследования N. Fukunari и его коллег (2009) показывают, что СЭГ является эффективной технологией для ранней и дифференциальной диагностики опухолей щитовидной железы с показателями специфичности и точности выше, чем у цветной допплеровской сонографии. F.Alam и соавторы (2008) акцентируют внимание на высокой диагностической информативности СЭГ в дифференциальной оценке доброкачественных и злокачественных процессов в увеличенных лимфоузлах.

Таким образом, внедрение и совершенствование новейших методик и технологий УЗИ в значительной степени позволяют объективизировать данные о физической плотности и эластичности тканей благодаря внедрению новой ультразвуковой технологии — соноэластографии. Комплексное использование В-режима с СЭГ значительно повышает диагностическую точность технологии. Вышесказанное диктует необходимость в разработке принципов количественной оценки результатов соноэластографии.

Цель исследования: улучшение ранней дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы.

Пациенты (материалы) иметоды исследования:

Исследования проводились в клинике «MDSService» с использованием аппарата экспертного класса «Hitachi VisionPreirus», обладающего функцией соноэластографии, и линейного датчика L74M с диапазоном частот 5–13 МГц. Обследованы 82 пациента, которые в зависимости от клинического исхода заболевания и выраженности пролиферативных процессов, определенных в ходе гистологического исследования, были разделены на три группы:

группа А (n=30) — пациенты, у которых при проведении УЗИ в стандартном В-режиме отсутствовали структурные изменения в ЩЖ и гормональный профиль ЩЖ был в пределах нормативных значений;

Группа В (n=27) – пациенты с одиночными или множественными очагами, гистологически интерпретируемыми как солидные, солидно-кистозные, кистозные или фолликулярные аденомы. Гормональный фон щитовидной железы находился в пределах нормы;

Группа С (n=25) — пациенты с верифицированным диагнозом папиллярная аденокарцинома и фолликулярный рак ЩЖ.

Ретроспективный анализ данных осуществлялся по результатам обращений в клинику MDS-Service, в том числе от здоровых людей. При анализе оценивались клинические признаки, лабораторные исследования, результаты УЗИ, цветной доплерографической оценки и эластографии.

Эластография сдвиговой волны. Всем пациентам в комплексное обследование включено ультразвуковое исследование с применением эластографии сдвиговой волны, которое проводилось на ультразвуковом сканере «Hitachi VisionPreirus», с функцией соноэластографии.

Изображение в эластограмме формируется путем анализа, обработки и наложения двух сонограмм: базового В-режима и «компрессионного» изображения, полученного в результате воздействия на ткань ультразвукового луча. Патологические ткани имеют свои уникальные особенности — злокачественные образования становятся более жесткими и плотно структурированными по сравнению с окружающими тканями. Из-за различной эластичности разные ткани демонстрируют разную степень компрессионной деформации, что влияет на отраженный ультразвуковой сигнал. В результате математического анализа эластичность тканей отображается на экране с использованием различных цветов. Участки с легкой деформацией обозначаются синим цветом.

В зависимости от степени жесткости образования и инфильтрации окружающих тканей эластографические изображения классифицировались следующим образом:

По первому типу образования окраска соответствует красно-желтому цвету, аналогично окружающей ткани щитовидной железы. При измерении плотность данного образования не превышает показатели, соответствующие окружающей неизмененной ткани, более чем в 2 раза. Центральная часть может либо не отображаться, либо быть окрашена в красно-желтый цвет с плотностью не более 0,6 кПА;

При втором типе образование имеет мозаичную структуру с преобладанием участков синего цвета и нескольких более плотных участков зеленого и голубого цвета;

По третьему типу образования наблюдается мозаичная структура с участками высокой плотности синего оттенка, жесткость которых превышает 5 кПа.

Результаты исследования иих обсуждение:Согласно принятой классификации были исследованы солидные, солидно-кистозные, кистозные узлы щитовидной железы. По соотношению солидного и кистозного компонентов узел определен как солидный, если на кистозный компонент приходится ≤10 %, преимущественно солидный, если на кистозный компонент приходится от 11 до 50 %, при преимущественно кистозном узле на кистозный компонент приходится 51–90 %, при кистозном узле — более 90 %. Истинные кистозные узлы встречаются крайне редко и являются доброкачественными.

Структура солидно-кистозного узла включает анэхогенные области, которые указывают на кровоизлияния или дегенеративные изменения. Аналогичная структура наблюдается и у преимущественно кистозных образований.

В режиме «серой шкалы» внутри некоторых узлов определялась взвесь, схожая с тканевым компонентом, однако при доплеровском исследовании они будут аваскулярными, что позволяет отличить их от тканевого компонента. Кисты представляют собой образования с анэхогенным содержимым и дорзальным эффектом усиления сигнала.

В большинстве случаев узлы классифицировались как солидные или преимущественно солидные, в эластограмме узел отображался как смешанный тип с преобладанием зеленых и голубых эластичных участков. Коэффициент жесткости (КЖ) колебался от 2 до 4 кПа. Кисты щитовидной железы имели трехцветную схему отображения, характерную для жидкостных образований. КЖ варьировался от 1 до 3 кПа.

Фолликулярная аденома ЩЖ имела смешанный тип картирования с преобладанием эластичных участков (КЖ — от 2,0 до 4,0 кПа). Папиллярный рак ЩЖ представлен смешанным типом картирования с преобладанием плотных ригидных участков синего цвета. Коэффициент жесткости варьировал от 3,5 до 6,0 кПа. Фолликулярный рак ЩЖ (13 сл.)- центральная часть опухоли представлена плотной тканью синего цвета. превышал 5,0 кПа. Метастаз фолликулярного рака щитовидной железы в шейный лимфатический узел окрашивался преимущественно синим цветом (КЖ 5,8 кПа)..

Появление синеватых оттенков в цветовой градации эластограмм позволяет с высокой степенью достоверности заговорить о диагнозе рака щитовидной железы, вне зависимости от размера узла. Синие и зеленые оттенки требуют оценки характера пролиферативных изменений, хотя они чаще свидетельствуют о доброкачественных узловых образованиях.

Заключение. Таким образом, соноэластография является неинвазивной и высокоинформативной методикой УЗ-диагностики, которая позволяет не только подтвердить наличие новообразования и уточнить его границы, но и выявить с высокой долей вероятности характер опухолевого процесса, в том числе на ранних стадиях заболевания. Ранняя диагностика рака ЩЖ позволит повысить послеоперационную выживаемость, улучшить прогноз жизни больного.

Использование ультразвукового исследования совместно с эластографией сдвиговой волны значительно уменьшает количество ненужных диагностических пункций, а также способствует снижению риска нежелательных последствий и уровня эмоционального стресса, связанного с инвазивными процедурами.

Методика СЭГ также позволяет эффективно определить зоны прицельной ТАПБ, что повышает эффективность данного метода. Вышесказанное диктует необходимость продолжения разработок принципов количественной оценки результатов, особенно при множественных очаговых образованиях. В дальнейшем при накоплении достаточного опыта и выявлении новых информативных признаков для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований ЩЖ возможно использование соноэластографии сдвиговой волны для отбора пациентов, требующих хирургического вмешательства.

Узловые заболевания щитовидной железы

Изучены основные аспекты диагностики пациентов на основании УЗИ щитовидной железы, критерии отнесения пациента к группе риска по раку щитовидной железы, подозрительные УЗ-признаки, указывающие на возможность злокачественности узлов щитовидной железы, классификация узловых образований по системе TIRADS, а также показания для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.Теперь рассмотрим узловые заболевания щитовидной железы.

Узловой зоб– собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования щитовидной железы, выявляемые с помощью пальпации (4-7%) и УЗИ (до 50%).

Термин «многоузловой зоб» употребляется, когда в щитовидной железе обнаруживаются два или более узловых образований.

Для первичной диагностики узлового зоба проводитсяпальпация щитовидной железы и региональных лимфатических узлов и сбор анамнеза по функциональному состоянию щитовидной железы

Ключевые направления диагностики пациентов, основываясь на УЗИ щитовидной железы:

1. Определение функциональной активности щитовидной — исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ)

При пониженном уровне ТТГ дополнительно необходимо определять свободный Т4 и свободный Т3 (может быть признаком функциональной автономии с синдромом тиреотоксикоза?).

При повышении ТТГ дополнительно – свободный Т4 (синдром гипотиреоза?)

2. Оценка симптомов, ухудшающих качество жизни пациентам с доброкачественными образованиями щитовидной железы:

— синдром компрессии трахеи

— косметические дефекты

3. Определение риска злокачественности УЗ щитовидной железы и риска рака щитовидной железы (РЩЖ).

Критерии, позволяющие отнести пациента к группе риска по раку щитовидной железы:

1. Анамнез: облучение головы и шеи, семейный анамнез рака щитовидной железы

2. Данные исследований УЗИ щитовидной железы

3. Наличие увеличенных региональных лимфоузлов по данным пальпации щитовидной железы и УЗИ щитовидной железы.

4. Паралич голосовых связок

5. Уровень базального и стимулированного (стимулированная проба с глюконатом кальция) кальцитонина более 100 пг/млкрайне подозрителен в отношении медуллярного рака щитовидной железы (уровень базального кальцитонина в норме с учетом гендерных различий: верхние границы референсных значений до 5 пг/мл у женщин и 8-10 пг/мл мужчин).

УЗИ щитовидной железы

Показания для УЗИ щитовидной железы:

• Подозрение на наличие любой патологии щитовидной железы на основе жалоб пациента, данных пальпации или гормональных исследований

• Увеличенные шейные лимфоузлы

• Семейная история по раку щитовидной железы

• Облучение головы и шеи в анамнезе

• Паралич голосовых связок

• узлы щитовидной железы случайно выявленные при позитронно-эмиссионной томографии

• Хирургическое вмешательство по поводу рака щитовидной железы в анамнезе

Протокол УЗИ щитовидной железы должен включать описание размеров образований в щитовидной железе и их УЗ-характеристики.

Подозрительные УЗ-признаки, указывающие на риск злокачественности узлов щитовидной железы (оцениваются только в солидных узлах):

• Неровный, нечеткий или полициклический контур, признаки выхода за пределы капсулы щитовидной железы

• Точечные гиперэхогенные включения (микрокальцинаты)

• Преобладание высоты узла над шириной («выше/чем/шире»)

• Гипоэхогенная структура

• Гиперваскуляризация

• микрокальцинаты, кистозные компоненты, периферическая васкуляризация,

Специфические УЗ-признаки, позволяющие заподозрить метастазы в лимфоузлы:

Классификация узловых образований щитовидной железы — TIRADS

ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) щитовидной железы является методом дифференциальной диагностики УЗ щитовидной железы. ТАБ обязательно проводится под контролем УЗИ.

Показания для тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы:

— Узловые образования ЩЖ, равные или превышающие 1 см в диаметре

— Узловые образования менее 1 см при наличии подозрительных УЗ-признаков для рака щитовидной железы, особенно если пациент относится к группе риска по данному заболеванию (см. слайды выше)

— При динамическом наблюдении доброкачественных узлов ЩЖ при изменении УЗ-структуры узла щитовидной железы показана прицельная ТАБ

— При появлении изменений в шейных лимфоузлах рекомендуется целевая ТАБ узла, чья диагностическая ценность повышается при исследовании смыва из иглы на тиреоглобулин или кальцитонин в зависимости от предполагаемой морфологической формы рака щитовидной железы.

Цитологическое заключение ТАБ должно быть четким и унифицированным по принципу «цитологическое заключение – четкие рекомендации»:

— Если пункция не была информативной (периферическая кровь, густой коллоид, кистозная жидкость) — необходимо повторить ТАБ.

— Атипия неопределенного значения- малоинформативная пункция – повтор ТАБ

— В случае атипии неопределенного значения рекомендуется повторное вмешательство: оперативное лечение в виде гемитиреоидэктомии с интраоперационным гистологическим анализом.

— Фолликулярная неоплазия- рекомендуется гемитиреоидэктомия с интраоперационным гистологическим исследованием

— Фолликулярная неоплазия размером более 5 см может потребовать тиреоидэктомии.

— Подозрение на злокачественное перерождение– тиреоидэктомия

— Если обнаружено злокачественное поражение — следует прибегнуть к тиреоидэктомии.

Классификация цитологических данных щитовидной железы

Подход к лечению пациентов с узловыми образованиями в щитовидной железе

При подтверждении доброкачественного образования УЗ щитовидной железы (диагноз: узловой или многоузловой коллоидный пролиферирующий зоб небольшого размера без нарушения функции щитовидной железы) рекомендуется динамическое наблюдение : периодическое (1 раз в 1-2 года) УЗИ щитовидной железы , определение ТТГ и кальцитонина крови (вероятность злокачественности 0-4%).

Показания для проведения оперативного вмешательства:

• Синдром компрессии трахеи, установленный на основании КТ

• Функциональная автономия с явным или субклиническим тиреотоксикозом, если радиоактивный йод не может быть использован для лечения.

• Косметический дефект

Терапия радиоактивным йодом рассматривается как альтернатива хирургическому вмешательству и может назначаться по тем же показаниям. При функциональной автономии щитовидной железы (как компенсированной, так и декомпенсированной) этот метод считается предпочтительным.

Узлы щитовидной железы

Что делать, если в щитовидной железе обнаружили узел, что означает заключение THIRADS и Bethesda, сегодня расскажет наш собеседник кандидат медицинских наук, специалист по эндокринной хирургии, хирург-онколог, врач высшей категории Лукьянов Сергей Анатольевич.

— Сергей Анатольевич, что собой представляет узел щитовидной железы и чем он может быть опасен?

— Узлы — это различные образования, которые обнаруживаются в щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если они растут достаточно быстро, они могут вызвать припухлость на шее и приводят к нарушениям дыхания и глотания, появляется боль. Некоторые узлы производят избыточное количество тироксина – основного гормона щитовидной железы. Когда это происходит, симптомы заболевания похожи на симптомы гипертиреоза и могут включать: частый пульс, нервозность, повышенный аппетит, тремор, потерю веса, потливость. —

Какова распространенность узлов щитовидной железы и как часто встречается рак?

— Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто. Я перечислю несколько основных фактов об узлах, которые будет полезно знать нашим читателям:

— Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

• 30% 30-летних женщин будут иметь узел щитовидной железы.

— У каждого сорокового молодого человека, вероятно, также имеется узелок щитовидной железы.

• Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.

— Исключительно кистозные узлы щитовидной железы (кисты) практически всегда являются доброкачественными.

• Распространенность узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом: 50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы. 60% 60-летних женщин будут иметь один узелок щитовидной железы. 70% 70-летних женщин будут иметь минимум один узел в щитовидной железе.

— Самая значимая новость заключается в том, что более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные и не представляют собой злокачественные новообразования.

— Как выявляются узлы щитовидной железы?

— Некоторые узлы можно увидеть в области шеи и почувствовать их самостоятельно. Однако около 50% людей имеют узлы, слишком маленькие, чтобы их ощущать. Чаще всего узлы выявляются случайно во время медицинских обследований или смотровых процедур. Наиболее часто их обнаруживают при УЗИ, проводимом по причинам, не связанным с щитовидной железой (например, при исследовании сосудов шеи).

— Можно ли понять по УЗИ, является узел опасным или раковым заболеванием?

— В последние годы качество УЗИ значительно улучшилось, и врачи столкнулись с «эпидемией» узлов щитовидной железы. Главная задача врача заключается в оценке злокачественности новообразования; при этом размер узла не является ключевым фактором. Подозрение на рак щитовидной железы можно выразить только на основе биопсии или пункции узла (ТАБ).

Проводить же массовую ТАБ узловых образований – нецелесообразно, так как эти узелки встречаются очень часто. В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов щитовидной железы, которая смогла бы помочь в выборе врачом хирургической тактик – наблюдение или проведение пункции узла. И такая классификация была создана, называется она THIRADS или TI-RADS.

В ряде специализированных медицинских учреждений уже внедрена новая система, и в результате в выводах протоколов УЗИ все чаще можно встретить одну из следующих категорий:

• THIRADS 1 – нормальная щитовидная железа

• THIRADS 2 – указывает на наличие доброкачественных изменений в щитовидной железе.

• THIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе.

• THIRADS 4 – наблюдаются подозрительные образования, которые могут быть злокачественными. Эта группа подразделяется на 4а и 4b, в зависимости от уровня риска онкологии.

— Если по УЗИ нашли узел THIRADS 4, значит нужно уже оперировать?

— Нет, в этом нет необходимости, так как УЗИ не является окончательным диагнозом. Классификация THIRADS служит инструментом для эндокринологов-хирургов, помогающим определить, из какого узла требуется взять образец. Различные категории THIRADS обозначают только риск развития заболевания. Например, при THIRADS 2 риск рака менее 5%, при THIRADS 3 он возрастает до 10%, а в случае THIRADS 4 риск составляет примерно 15%.

— Тогда, когда нужно оперировать?

— Если после процедуры пункции узла результаты цитологического исследования вызывают подозрения на образование опухоли (подробно о пункции щитовидной железы можно узнать в статье на моем сайте).

— Насколько опасны опухоли щитовидной железы?

— Наиболее часто среди опухолей щитовидной железы встречаются коллоидные узлы и кисты, которые, как правило, не опасны и не требуют оперативного вмешательства. Редко выявляются фолликулярные опухоли, которые требуют удаления. Еще реже встречается рак, в таких случаях хирург-онколог удаляет пораженные участки или целую железу. Чтобы оценить риск узла до операции, современные хирурги-эндокринологи используют цитологическую систему Bethesda.

— Что это такое, система Bethesda?

— Согласно клиническим рекомендациям, врачам следует использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений, основанных на международной классификации Bethesda:

• I категория – малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.

• II категория – обозначает доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит); чаще всего такая опухоль не требует удаления.

• III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации

• Пункция с подозрением на опухолевое поражение требует повторного взятия образца через 2-3 месяца.

• IV категория – фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.

• V и VI категория – наличие подозрений на злокачественное образование или уже подтвержденная злокачественная опухоль (как папиллярный рак, медуллярный рак или метастазирующая карцинома). При таком заключении операция обязательно требуется.

-Каков долгосрочный прогноз для людей с раком щитовидной железы?

— У пациентов с ранними стадиями рака щитовидной железы, как правило, лечение проходит успешно, и вероятность рецидивов крайне низка (пятилетняя выживаемость составляет почти 97 процентов). Определенные виды рака щитовидной железы имеют повышенный риск рецидивов.

— А где в Челябинской области можно выполнить пункцию щитовидной железы, чтобы распознать опухоль как можно раньше?

— Часто пациенту может понадобиться не только пункция, но и консультация хирурга-эндокринолога для разработки дальнейшей стратегии обследования, плана лечения и контроля, а при необходимости и для направления на стационарное лечение.

Онкоциты в норме и при патологии

Онкоциты, известные также как клетки Ашкенази-Гюртле, присутствуют в умеренном количестве в здоровой щитовидной железе. Процессы пролиферации и гиперплазии онкоцитов были описаны и наблюдаются при диагностики некоторых патологий данной железы. Несмотря на их отличия от фолликулярных клеток, оксифильные клетки не всегда имеют однородную структуру.

В аденомах они более однообразны, однако могут отличаться по величине в отдельных узлах. При токсическом зобе и АИТ онкоциты могут быть настолько полиморфны и атипичны (разные размеры клеток, гиперхром-ные ядра неправильной формы), что нередко возникает ошибочное подозрение в отношении злокачественного роста.

При диффузном токсическом зобе, особенно при выраженной гиперплазии эпителия, можно обнаружить эпителиоциты, значительно отличающиеся от остальных клеток щитовидной железы — очень крупные с широкой эозинофильной зернистой цитоплазмой и гиперхромным ядром, порой неправильной формы (В-клетки). Они могут выстраиваться в отдельные фолликулы, образовывать дольки или находиться в небольших группах среди фиброзной ткани, а также формировать узлы (аденомы). Чаще всего наблюдается очаговая лимфоидная инфильтрация вблизи крупных сосудов и участков, где происходит пролиферация тиреоидного эпителия. В таких случаях может наблюдаться оксифильноклеточная трансформация тиреоидных клеток, что свидетельствует о наличии хронического тиреоидита (Богданова Т. И. и соавт., 2000) (рисунок 4). Онкоциты при диффузном токсическом зобе подвержены выраженному полиморфизму, что нередко требует внимательного анализа со стороны цитолога во время исследования, однако наличие лимфоидной инфильтрации может служить четким дифференциальным признаком.

При обследовании больных с АИТ наличие пролиферации В-клеток служит важным диагностическим признаком. Характерной особенностью при этом является обширная инфильтрация ЩЖ лимфоидны-ми клетками, формирование лимфоидных фолликулов с выраженными центрами деления, а также наличие очаговой окси-фильноклеточной трансформации тирео-идного эпителия (Бомаш Н. Ю., 1981; LiVolsi V., 1994).

Этот признак наблюдается обычно в малых фолликулах, располагающихся вблизи крупных участков лимфоидной инфильтрации. Степень оксифильноклеточной трансформации у различных пациентов может значительно различаться. При перитуморальном тиреоидите такая трансформация проявляется слабо (Богданова Т. И. и соавт., 2002).

Признаки АИТ обусловлены, главным образом, двумя процессами, развивающимися в ЩЖ при этом заболевании: лимфоплазмоци-тарной инфильтрацией и склерозированием стромы органа. При общем осмотре ткань ЩЖ больных АИТ имеет характерный вид: на темном фоне густой лимфоплазмо-цитарной инфильтрации ярко выделяются мелкие фолликулы, тяжи и отдельные клетки крупного светлого оксифильного эпителия (рисунок 6). Вид этих клеток очень характерен — клетки в 3-4 раза крупнее обычных, с широкой оксифильной зернистой цитоплазмой, ядра расположены центрально, часто гиперхромные (рисунок 7). Разная величина клеток, гиперхроматоз и полиморфизм ядер — все это может создавать ошибочные представления об опухолевом росте, однако наличие выраженной лимфоидной инфильтрации убеждает в воспалительной природе данной патологии. Гистохимическое исследование выявляет в этих клетках высокую активность сук-цинатдегидрогеназы.

Согласно микроскопическим исследованиям, хронический аутоиммунный тиреоидит проявляется триадой гистологических изменений, описанных Хакару Хашимото: 1) диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с формированием многочисленных центров деления клеток; 2) атрофия тиреоидных фолликулов, сопровождающаяся пролиферацией соединительной ткани; 3) выраженная оксифильноклеточная метаплазия, которая не является очаговой, как в одноименном варианте хронического тиреоидита, а охватывает обычно большую часть эпителия (Hashimoto H., 1912). В зонах лимфоплазмоцитарной инфильтрации тиреоидный эпителий образован клетками Ашкенази-Гюр-тле, однако их размеры могут быть меньшими и менее эозинофильными, что создает впечатление промежуточных форм между типичными онкоцитами и фолликулярным эпителием. В материалах ТиАПБ у пациентов с АИТ среди лимфоидных клеток можно видеть отдельные кубические А-клетки, иногда образующие пласты или железистоподобные структуры, а также пролиферацию эпителия и значительное количество В-клеток.

При электронной микроскопии в цитоплазме этих клеток обычно определяются многочисленные митохондрии (рисунок 9) (Заридзе Д. Г., 1978; Богданова Т. И и соавт., 2002). Обнаружение в препарате ТиАПБ хотя бы единичных уплощенных А-клеток, наличие В-клеток и выраженной лимфоидной инфильтрации позволяет поставить диагноз. В пункционном материале при тиреоидите Риделя В-клетки отсутствуют.

Опыт других людей

Анна, 34 года, бухгалтер: «Когда мне поставили диагноз ‘солидное образование в щитовидной железе’, я сначала растерялась. Я всегда думала, что с щитовидкой у меня все в порядке, ведь я никогда не испытывала сильных проблем со здоровьем. После обследования мне объяснили, что солидное образование может быть как доброкачественным, так и злоякостным. Это звучало довольно тревожно, но врач успокоил меня, расставив все по полочкам. В итоге, мне рекомендовали наблюдение и регулярные ультразвуковые исследования, что помогло мне избежать паники и сосредоточиться на здоровье.

Дмитрий, 28 лет, программист: «У меня в семье не было серьезных проблем со щитовидной железой, поэтому слово ‘солидное образование’ меня озадачило. Я не понимал, что это может означать. Врач ясен, объяснив, что это может быть связано с различными патологиями, но в моем случае это оказалось доброкачественное образование. Я прошел серию анализов и теперь регулярно контролирую состояние своей щитовидной железы, следя за своим здоровьем и, если нужно, меняю образ жизни.»

Екатерина, 41 год, педагог: «Когда мне сказали о солидном образовании в щитовидной железе, мне стало не по себе. Я всегда искала причины, почему моё тело подводит. Я прочитала много статей и обратилась к нескольким врачам, пока не нашла того, кто мог бы объяснить мне эту сложную терминологию. Выяснилось, что это может быть связано с различными факторами, и важно не паниковать, а следить за своим состоянием. Прошла курс лечения и теперь наблюдаюсь у эндокринолога, который поддерживает меня в этом процессе.»

Вопросы по теме

Какое значение имеет термин «солидное образование» в контексте патологии щитовидной железы?

Термин «солидное образование» обозначает обособленное образование, состоящее из плотной ткани, которое может быть обнаружено в щитовидной железе. Такие образования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Обычно они выявляются при ультразвуковом исследовании, и для уточнения диагноза может потребоваться биопсия. Важно понимать характер образования, поскольку от этого зависит дальнейшая тактика наблюдения или лечения.

Какие симптомы могут указывать на наличие солидного образования в щитовидной железе?

Симптомы могут варьироваться в зависимости от размера образования и его характера. Некоторые пациенты могут не ощущать никаких симптомов, если образование маленькое. Тем не менее, в случаях более крупных образований могут наблюдаться затруднение дыхания, охриплость, затрудненное глотание, а также изменения в уровне гормонов, что может приводить к различным метаболическим нарушениям. Важно регулярно проводить обследования щитовидной железы для раннего выявления патологий.

Нужно ли опасаться солидного образования, если оно не вызывает симптомов?

Наличие солидного образования без симптомов не всегда означает отсутствие опасности. Некоторые из них могут быть злокачественными, и без обследования трудно дать однозначный ответ. Именно поэтому важно проходить регулярные медицинские осмотры и следовать рекомендациям врача. В некоторых случаях может потребоваться наблюдение и повторное УЗИ через определенное время, а в других — более активные меры, такие как биопсия или хирургическое удаление.