Что означает единичный литический очаг в верхней ветви левой лонной кости

Единичный литический очаг в верхней ветви левой лонной кости может указывать на ряд заболеваний, включая доброкачественные и злокачественные процессы. Важно провести дифференциальную диагностику для определения природы этого образования, включая анализ клинических симптомов и изображений.

Кроме того, необходимо учитывать возможные метастатические процессы или остеомиелит. Проведение дополнительных исследований, таких как МРТ или биопсия, может помочь в установлении точного диагноза и выборе оптимального лечебного подхода.

Заболевания костей малого таза

МРТ-признаки остеомиелита лонных костей включают в себя расширение суставов и наличие жидкости в околосуставных областях (длинные стрелки), развитие грануляционной ткани (короткие стрелки), наблюдаемые на Т2-ВИ, как в аксиальной (а), так и коронарной (в) проекциях.

Магнитно-резонансное сканирование нашло применение в травматологической, ортопедической, ревматологической, онкологической практиках, так как генез патологических процессов многообразен. Исследования проводят для диагностики причин острой и хронической боли.

Что покажет МРТ костей таза:

• наличие отёков, инородных тел, крови и больших скоплений жидкости;
• травмы крупных мышц и сухожилий, переломы костей таза с разрывом его кольца;
• дегенеративные изменения суставов с разрушением хрящевой ткани (остеопороз) и аваскулярный некроз в области тазобедренных суставов (это видно на МРТ без контрастирования);
• расхождение лонных костей (симфизиолиз), гипоплазия таза (врождённые аномалии), дисплазия бедра или врождённый вывих и др.;
• атрофия окружающих сустав мышц;
• синдром отечности костного мозга;
• поражения от туберкулёза и сифилиса (для окончательной диагностики требуется специальное исследование);
• защемление нервных окончаний;
• остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертеса);
• широкие участки воспалительного процесса, дегенеративные изменения в сухожилиях (тендинит), синовиальной оболочке (бурсит), суставах (артрит, артроз, спондилез) и т.д.;
• неопластические патологии: остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома, гистиоцитомы, метастазы в костях, поражение лимфатических узлов;
• травмы апофиза, стрессовые переломы в области таза, шейки и диафиза бедренной кости и др.;
• анкилозирующий спондилит крестцово-подвздошных суставов (болезнь Бехтерева);
• внутрисуставные разрывы губ (диагностируются с использованием магнитно-резонансной артрографии с введением контраста в тазобедренный сустав под контролем УЗИ) и др.;
• деформация вертлужной впадины;
• плексит в области пояснично-крестцового сочленения;

В экстренных ситуациях при острой травме с повреждением костей малого таза первоначально проводят КТ (из-за быстроты получения результатов). Магнитно-резонансную томографию могут назначить после стабилизации состояния.

МРТ костей малого таза: подготовка

Продолжительность сканирования составляет 25-30 минут, и в течение процедуры важно сохранять полную неподвижность.

Особенных мероприятий для исследования данной анатомической области не требуется: необходимо оставить все предметы, содержащие металл, за пределами диагностической комнаты и выбрать удобную просторную одежду без молний, заклепок, украшений и пр.

Боль в малом тазу может свидетельствовать о патологических процессах внутренних органов, в том числе иррадиирующих в суставы или кости. Чтобы оценить состояние репродуктивной системы, мочевыводящих путей и кишечника, желательно за 2-3 дня до исследования исключить из рациона все продукты, вызывающие газообразование: фасоль, горох, капусту, черный хлеб, молоко, квас, пиво и т.д. Исследование следует проводить на голодный желудок, не менее чем через 4-6 часов после последнего приёма пищи.

Для предотвращения вегетативных реакций на введение препарата за 20-30 минут до диагностики с контрастом рекомендуют неплотно перекусить. Пища в небольшом количестве перед процедурой не нарушит визуализации.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) костей таза и смежных органов выполняется с использованием различных техник и последовательностей, что позволяет исследовать конкретные структуры. Врач может изменять порядок диагностики на основании первичной оценки изображений, если есть подозрения на болезни отдельных органов. Надлежащая подготовка к МРТ способствует получению более информативных снимков. Все выявленные аномалии будут подробно описаны в заключении.

Возьмите с собой результаты предыдущей диагностики: рентгено- и ультрасонографии, КТ, МРТ, ПЭТ, выписки из больницы. Для проведения исследования необходимы паспорт, направление, полис ОМС/ДМС (если МРТ оплачивает страховая компания).

Любимова

При пальпации отмечается резкая боль в левом (в большей степени) и правом (в меньшей степени) пояснично-крестцовом суставах, а В паху. Травма произошла примерно 2 недели назад из-за падения, после чего постепенно усилились боли. Будет прилагаться описание рентгенограмм таза и поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях.

В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней части справа и слева видно небольшое уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Имеется оскольчатый перелом проксимальной части верхней ветви правой лонной кости по смещением отломков на половину поперечника кости. Положение отломков благоприятное для сращения.

Обнаружены тени флеболитов в малом тазу. Поясничные и ягодичные мышцы, мышцы спины и поперечная мышца живота уплотнены. Фасция четко видима по краю обеих ягодиц. Имеются кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях. Высота тел позвонков одинакова, однако межпозвонковые расстояния уменьшены и также одинаковые.

Замыкательные пластинки уплотнены, имеются значительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Костная плотность снижена. Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания.

Симфизит как междисциплинарная проблема

Боль в области таза может иметь различные причины. На этапе сбора анамнеза врач старается различить механическую и воспалительную природу боли, что крайне важно для корректной диагностики и последующего лечения. В некоторых случаях диагностика может оказаться весьма сложной. Далее представлен клинический случай с конкретными жалобами и историей диагностического поиска.

Пациент Г., 69 лет, обратился к ревматологу с жалобами на боль в области лобкового симфиза, иррадиирущие в правую паховую область, усиливающиеся при ходьбе, перемене положения тела в кровати, подъеме из положения лежа.

По анамнезу пациент чувствует себя плохо с февраля 2015 года (за два месяца до обращения), когда после бытовой травмы (падение с лестницы на спину) у него появились боли в области лобкового симфиза, усиливающиеся при ходьбе, с иррадиацией в правую, а иногда и левую паховые области. Температура тела достигала 37,8°C.

Пациент обратился в одну из клиник г. Москвы, где при обследовании были выявлены лейкоцитоз 19,1×109/л, повышение СОЭ до 50 мм/ч, повышение уровня С-реактивного белка более 200 мг/л. В общем анализе мочи лейкоцитурия – 735–736 в поле зрения, эритроциты – 35–36 в поле зрения, лейкоцитарная эстераза +++, ПСА общий – 0,115 нг/мл. Состояние было расценено как обострение мочевой инфекции на фоне хронического постлучевого цистита. Пациент был госпитализирован, на фоне проведения парентеральной антибактериальной терапии (цефтриаксон 2 г/сут + амикацин 1,5 г/сут) достигнута нормализация температуры тела, снизилась интенсивность болей в области лона, отмечено уменьшение лейкоцитоза до 12,0х109/л и СОЭ до 40 мм/ч, снижение числа лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Пациент был выписан для продолжения лечения амбулаторно.

В анамнезе пациента: в 2009 году — рак простаты (аденокарцинома 4+5 по Глисону). Прошёл радикальную резекцию простаты и лучевую терапию (брахитерапия и наружная лучевая терапия). В дальнейшем развился хронический постлучевой цистит. После операции наблюдалась деформация шейки мочевого пузыря, стриктура уретры, недержание мочи. В 2013 году была выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря из-за развившейся обструкции.

После выписки пациент продолжал испытывать постоянную боль в области лобкового симфиза, число лейкоцитов в периферической крови нормализовалось, сохранялась повышенная СОЭ до 60 мм/ч. При компьютерной томографии отмечено умеренное расширение суставной щели лонного сочленения – до 7 мм.

На переднем крае лобкового сочленения выявлено уплотнение мягких тканей без четких границ, размером около 45 х 35 мм, отмечается тяжистость прилежащего жирового слоя. На фоне остеофитов определяется краевая деструкция коркового слоя передних отделов лонных костей в области симфиза.

В теле правой подвздошной кости отмечается остеосклеротический очаг размерами до 10 мм, с неровными контурами. Предстательная железа с послеоперационными изменениями, в центральном отделе – жидкостной дефект, по краям – кальцинаты. Субхондральные отделы вертлужной впадины склерозированы. Определяются выраженная кальцификация и тендиноз по краю подвздошных гребней, в области больших вертелов бедренных костей. Предположен опухолевый (расценен как более вероятный) или воспалительный процесс.

По рекомендации онколога была проведена сцинтиграфия скелета с Тс-99m-меченым пирофосфатом — метастазов и артрита выявлено не было. Зона лобкового симфиза не была оценена из-за естественной концентрации контраста в мочевом пузыре.

При осмотре ревматологом состояние средней тяжести за счет болевого синдрома. Хромает на правую ногу при ходьбе. При осмотре периферические суставы не изменены. Пальпация остистых отростков позвонков на всем протяжении безболезненна. Ограничения движений в шейном отделе позвоночника нет.

Объем движений в грудном и поясничном отделах позвоночника невозможно оценить из-за усиливающейся боли в области лобкового симфиза при попытке оценки. Пальпация лобкового симфиза вызывает болевые ощущения. Движения в правом тазобедренном и коленном суставах ограничены, так как это вызывает сильную боль в лобке и правой паховой области. Кожа в этой области не изменена, гиперемия отсутствует. Тест на изометрическое напряжение мышц таза положительный.

С целью обезболивания пациенту был рекомендован прием НПВП, эффект положительный.

При дополнительном лабораторном исследовании: прокальцитонин. Через несколько дней пациент снова обратился в клинику из-за острого задержки мочи, которая разрешилась самостоятельно после выделения «сгустка» темно-красного цвета. Уролог провел осмотр и цистоскопию: ближе к шейке мочевого пузыря в зоне уретропузырного анастомоза на 6 часах условного циферблата обнаружен язвообразный дефект, покрытый фибрином, диаметром около 2 см. Выявлены участки с кровоточивостью и небольшими свежими сгустками крови. Шейка мочевого пузыря была сужена и деформирована.

Пациент был направлен на МРТ малого таза с контрастированием (рис. 1). По передней стенке сформированного «предпузыря» определяется дефект размерами 7×8 мм, сообщающийся с расширенным до 10 мм лонным сочленением. Смежные поверхности лонных костей – с признаками отека костного мозга.

По нижнему краю расширенного и заполненного жидкостью лобкового сочленения обнаружены два свищевых хода: один на 8 часах условного циферблата (длина до 28 мм) и другой на 4 часах (длина до 18 мм), направленные вниз и в стороны от основания полового члена, заканчивающиеся слепо в отводящих мышцах. В ветвях седалищных костей отмечены зоны отёка костного мозга, а в наружных запирательных и приводящих мышцах в области лобкового сочленения – участки воспалительной инфильтрации (заметно накопление контрастного вещества). В пришеечном отделе мочевого пузыря фиксируется выраженный отёк слизистой оболочки, а на левой боковой стенке пузыря, на 6 мм внешне от устья левого мочеточника, обнаружен дивертикул размером 8x9x12 мм. В латеральных массах крестца видно симметричное, обширное, продольно ориентированное выраженное отёк костного мозга.

С учетом данных МРТ состояние было расценено как остеомиелит лонных костей с источником инфекции в мочевых путях.

Пациент был госпитализирован в урологическую больницу, где для снижения давления в мочевом пузыре установили цистостому. Антибиотикотерапия не проводилась. Через 14 дней отмечалась заметная положительная динамика: снижения интенсивности болей, а также некоторое уменьшение СОЭ и уровня СРБ. Запланировано оперативное вмешательство для восстановления герметичности мочевого пузыря.

Обсуждение

Боли в области лобкового симфиза могут возникать по разным причинам. Учитывая клинические и лабораторные данные, дифференциальная диагностика проводилась на основании следующих заболеваний: симфизит в контексте спондилоартрита, лобковый остеит, опухолевые поражения лонных костей, остеомиелит лонных костей и туберкулёзный симфизит.

Случаи болей в области лобкового симфиза у пациентов со спондилоартритами известны, но встречаются нечасто. Однако иногда боль в области симфиза бывает ведущим или даже единственным проявлением болезни. Изолированный симфизит как проявление спондилоартрита должен рассматриваться в первую очередь ввиду большой распространенности спондилоартрита [1–3]. Но если повышение уровня С–реактивного белка, СОЭ и лихорадку можно было бы связать со спондилоартритом, то лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, отсутствие признаков сакроилеита на МРТ и положительная динамика при применении антибиотиков заставляли думать об альтернативных заболеваниях.

Одним из заболеваний, которые Входят в дифференциальный диагноз, является лобковый остеит. Это воспаление лобкового симфиза и окружающих его тканей идиопатической природы. Оно может развиться из-за различных движений: случившегося ускорения или замедления, удара ногой, перегрузки приводящих мышц либо дисбаланса между силой приводящих мышц бедра и брюшной стенкой. Это может также произойти в результате асептического некроза лобкового симфиза или рассекающего остеохондрита.

У пациента в анамнезе была травма (падение дома), которая могла потенциально вызвать остеит, но для лобкового остеита крайне нехарактерен общевоспалительный синдром, наблюдаемый у больного.

Не смотря на онкологическую историю, против данной гипотезы свидетельствовали наличие лихорадки, отсутствие вовлечения других костных структур и положительный клинический и лабораторный ответ на антибиотики. На КТ преобладали явления краевой деструкции без наличия признаков образования новой ткани в области симфиза.

Чаще всего боль в области лобкового симфиза дифференцируют между лобковым остеитом и остеомиелитом. Оба состояния достаточно редки и часто поздно диагностируются [4].

Остеомиелит симфиза лобка может возникнуть как следствие как открытых, так и лапароскопических операций, а В результате облучения костных структур таза, хирургических вмешательств, проникающих травм, таких как огнестрельные ранения, травмирований крестца или применения эпидуральной анестезии. Клинические проявления данного заболевания во многом схожи с проявлениями других патология, что затрудняет процесс диагностики. В числе применяемых методов визуализации выделяют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и сцинтиграфию [5]. Наиболее достоверным способом уточнения диагноза считается биопсия пораженного участка [6, 7].

Остеомиелит может быть гематогенным или в результате прямого распространения на кость инфекции из прилежащих тканей. Наблюдавшаяся рентгенологическая картина (краевое повреждение кости) свидетельствует в пользу локального распространения. Расположение поврежденных зон дает основание полагать, что источником инфицирования кости, вероятнее всего, являлось содержимое мочевого пузыря.

Таким образом, механизм, приводящий к развитию заболевания, можно представить в виде следующей последовательности: трансуретральная резекция мочевого пузыря – появление негерметичности мочевого пузыря в послеоперационный период – формирование мочевого свища через симфиз в предлобковую клетчатку – остеомиелит. В план лечения такого пациента входят меры по устранению затекания мочи в область симфиза и назначение антибактериальной терапии.

Отдельный интерес представляют выявленные изменения в латеральных массах крестца (рис. 2). Эти зоны перестройки, иногда называемые псевдопереломами, в случае их симметричного расположения в боковых зонах крестца (картина, ранее обозначавшаяся как синдром Милкмана) должны рассматриваться как патогномоничное проявление остеомаляции. Остеомаляция может быть причиной боли в области лона, но не объясняет гипертермию, воспалительные изменения в крови и выявленные деструктивные изменения костей. Это позволило рассматривать ее в данном случае как сопутствующее состояние.

Остеомаляция характеризуется диффузным поражением костной ткани, связанным с нарушениями минерализации. Основной причиной этого заболевания может быть дефицит кальция (чаще всего), дефицит фосфора (фосфатный диабет у детей или онкогенная остеомаляция у взрослых из-за активного выделения факторов, способствующих потере фосфора), а также блокировка формирования кристаллов пирофосфата кальция в костях внешними веществами (например, из-за бифосфонатов или алюминия). В рассматриваемом случае все причины, кроме первого, можно довольно уверенно исключить.

Наиболее частыми причинами дефицита кальция являются дефицит витамина D, нарушение образования кальцитриола, мальабсорбция, нарушенная реабсорбция кальция в почечных канальцах. У пациента обнаружено значительное снижение содержания измеряемого метаболита витамина D кальцидиола (25-гидроксихолекальциферол) – 6 нг/мл (норма – 30–60 нг/мл) и суточной экскреции кальция – 0,68 ммоль (норма – более 2,5 ммоль). Указанные результаты с учетом нормального уровня неорганического фосфата в крови подтвердили предположение о дефиците кальция на фоне дефицита витамина D. Для коррекции дефицита кальция и витамина D традиционно используются комбинированные препараты.

Данный случай показался нам довольно необычным, особенно в практике врача-ревматолога. Специфика жалоб, а также лабораторные результаты требовали проведения широкого дифференциального диагноза. Это наблюдение служит хорошим стимулом для привлечения внимания ревматологов и врачей-терапевтов к проблеме болей в области лобка, диагностика которой может представлять серьезные трудности для специалиста.

Очаговые поражения костей вблизи тазобедренного сустава

Эти заболевания встречаются относительно редко и составляют менее 1 % всех поражений костно-суставным туберкулезом.

Из 60 пациентов, находившихся под наблюдением нашего института, у 29 диагностированы туберкулезные оститы в области седалищного бугра, у 12 – повреждения горизонтальной ветви седалищной кости, у 14 пациентов отмечено поражение лонного сочленения, и у 5 – поражение горизонтальной ветви лобковой кости (смотрите изображение ниже).

Частота поражений разных отделов лобковой и седалищной костей

(цифры указывают на количество наблюдений)

Таким образом, седалищная кость поражается вдвое чаще, чем лобковая, с преимущественной локализацией процесса в седалищном бугре. При заболевании лобковых костей лонное сочленение поражается втрое чаще, чем горизонтальная ветвь лобковой кости.

Заболевание чаще всего начинается в молодом возрасте, от 5 до 20 лет. В более раннем или позднем возрасте случаи встречаются значительно реже. Среди пациентов, которых мы исследовали, у одного заболевание начало развиваться в возрасте 69 лет.

Заболевание седалищной и лобковой костей в ряде случаев сочетаются с туберкулезным поражением других костей и суставов (спондилит, гонит и др.). Среди наших больных у трех поражению седалищной кости предшествовал туберкулезный трохантерит.

Клинические проявления

Клиническая картина заболевания характеризуется медленным и незаметным развитием процесса. В основном первоначальные жалобы больных сводятся к неясным болям, отдающим при ходьбе в ногу и успокаивающимся в покое. Среди наблюдаемых нами больных с туберкулезом седалищных и лобковых костей у двоих боли отсутствовали вообще; поражение этих костей было случайно выявлено при обследовании их по поводу туберкулезного заболевания иной локализации. При появлении местной припухлости боли локализуются в месте поражения.

Абсцессы, возникающие в области затеков, наблюдались почти у половины пациентов (28 человек), причем у 21 из них они осложнились образованием свищей. Наличие абсцессов в области седалищного бугра обычно локализуется в ягодичной складке, тогда как при поражении лонного сочленения абсцесс, как правило, располагается в этой области и на передневнутренней поверхности бедра.

Для выявления и уточнения локализации абсцессов в свищевых ходов больным производилась абсцессорентгенография и фистулорентгенография с применением контрастного вещества (йодолипол).

У наблюдаемых пациентов процесс никогда не переходил на тазобедренный сустав, хотя в некоторых случаях со стороны сустава наблюдались отдельные симптомы, такие как боли и ограничение подвижности, вероятно реактивного характера.

Исследование

По направлению от врача-невролога, пациенту было выполнено сканирование брюшной полости с введением контрастного препарата.

В результате анализа полученных снимков в S1 позвонке было обнаружено массивное образование с деструкцией костной ткани, обладающее мягкотканевой плотностью, размеры которого составляют 90х71 мм, что характерно для литических метастазов. В патологический процесс была вовлечена наружная подвздошная артерия.

Также аналогичных характеристик определялся очаг в правой подвздошной кости 13х9 мм с нарушением кортикального слоя.

После полученных данных обследования:

— Цитология костного мозга показала, что материал клеточный, все ростки кроветворения сохранены. Процент плазмацитов составляет 1,75%.

— В фореграммах сыворотки – парапротеина нет. В фореграмме мочи СПБ 275мг. Селективной протеинурии или парапротеина нет.

ЛДГ, мочевая кислота, С-реактивный белок, ферритин – в пределах нормы. Таким образом, активных метаболических нарушений на фоне новообразования не наблюдается.

Р- граммах черепа и позвоночника, не выявили новообразований или очагов деструкции.

На КТ грудной клетки в легких инфильтративных изменений не выявлено. Сосудистый рисунок легких без изменений. Плотность легочной ткани в пределах нормы. Патологических объемных образований отсутствует. Трахея и бронхи (главные, долевые и сегментарные) проходимы.

Лимфатические узлы корней легких и средостения не увеличены. Костно- патологических изменений нет.

Форма, размер и положение печени не изменены. Края четкие и ровные, плотность тканей в пределах нормы, структура однородная. Патологических объемных образований не имеется.

Внутрипеченочные и внепеченочные желчные ходы не расширены.

Селезенка без особенностей.

Поджелудочная железа с нечеткими, неровными контурами. Размер тела и хвоста её уменьшены до -15мм. за счет явления атрофии, плотность тканей железы неравномерно снижена от 7 – до 23 Н. Патологических объёмных образований нет. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Заключение: КТ признаки отечной формы хронического панкреатита.

Патологических изменений в надпочечниках и почках не выявлено. Лимфатические узлы в брюшной полости и забрюшинном пространстве не увеличены.

— Пункционная биопсия новообразования: Жидкостная цитология №1 с геморрагическим содержимым. После гемолиза эритроцитов стабилизирующей жидкостью в осадке:

Количество зрелых лимфоцитов и нейтрофилов умеренное, клетки плоского и метаплазированного эпителия обнаружены в небольшом количестве, атипии нет.

Жидкостная цитология №2 бесцветная прозрачная жидкость в осадке: зрелые лимфоциты в небольшом количестве, клетки плоского эпителия без атипии, скудно нейтрофилы.

— Показатели иммуноглобулинов находятся в пределах нормы.

Заключение гематолога: признаков множественной миеломы по данным обследования не выявлено.

Мне предлагали интраоперационную биопсию в травматологическом отделении ККБ № 1, от которой я отказалась.

Обратилась в Харбинский онкологический центр, где на РЕТ — СТ было проведено обследование: 1. В теле лонной кости слева, в верхней ветви лонной кости, в лобковом сращении, в теле части седалищной кости, а В теле части подвздошной кости РЕТ наблюдает концентрацию радиоактивного элемента, КТ в данной области показывает разрушения костной ткани, а также мягкотканую опухолевую тень, размером 8,5 * 5,2 см Заключение: злокачественная патология.

2. В правой доле щитовидной железы обнаружена тень пониженной прозрачной плотности, РЕТ не показывает концентрацию радиоактивного элемента, заключение: доброкачественное образование, рекомендуется периодический контроль.

3, Подкожные кальцинатные очаги в области левой ягодицы.

4. Возрастные изменения в тканях позвонков.

5. В остальных органах и областях существенных отклонений не наблюдается.

С 30 июня по 24 августа 2010 года проводилось радиолучевое лечение с фокусом на очаг в области левой тазовой полости, общая доза составляет 72 Гр, лечение проводилось 36 раз. 2. Симптоматическая терапия.

Результат лечения: после курса лечения отмечается уменьшение болей в тазовой полости, увеличение объёма движений левой нижней конечности.

Рекомендации: контроль КТ или МРТ тазовой полости следует провести через 2-3 месяца после завершения лечения. Необходимо ограничить двигательную активность.

Контроль КТ от 18.11.10г. При контрольном исследовании таза слева в малом тазу, на уровне тазобедренного сустава, сохраняется мягкотканное опухолевидное образование, исходящее из внутренней запирательной мышцы. Размер его 8,4 * 4,2см. Структура неоднородная за счет множественных участков пониженной плотности от 20до 30 Н. Контуры образования довольно четкие и ровные.

Клетчатка и мягкие ткани не проявляют инфильтрации. Лимфатические узлы в тазовой области не увеличены. Деструктивные изменения костей таза отсутствуют. Контуры костных разрушений четкие, уплотненные.

Контроль КТ от 11.02.11г. При контрольном исследовании таза в малом тазу слева, на уровне тазобедренного сустава, сохраняется мягкотканое опухолевидное образование исходящее из внутренней запирательной мышцы. Контуры образования довольно четкие.

Размер образования составляет 8,0 * 4,0 см, структура неоднородная по плотности от 18 до 30 — 35 Н. По верхней части образования имеется скорлупообразное обызвествление. Тазовая клетчатка и мягкие ткани не инфильтрированы, лимфатические узлы не увеличены. Дальнейшие разрушения костей таза, составляющих вертлужную впадину, отсутствуют.

Контуры разрушенных костей уплотнены, четкие.

При обследовании грудной клетки в легких никаких инфильтрационных изменений не выявлено. Патологических объемных образований не обнаружено. Сосудистый рисунок легких остался без изменений, плотность легочной ткани нормальная. Трахея и бронхи (главные, долевые и сегментарные) проходимы.

Лимфатические узлы корней легких и средостения не увеличены.

В соответствии с онкологической программой я принимаю препараты бонефос в дозировке 1600 мг внутрь ежедневно и гидразина сульфат по 60 мг три раза в день курсами по 100 таблеток.

Последние обследование в марте месяце 2011года; ЭКГ ритм синусовый 76 в минуту. Сахар крови 4,6ммоль /л, Мочевина 5,2мм/л, Креатинин 88мм/л, Общий белок 76.4 г/л,

AST — 0.45, ALT — 0,6 ммоль/л, ПТИ 110%, В/липопротеиды 52 ед, холестерин 4,2 ед, билирубин — 16,4, кальций крови 1,67 ммоль/л, гемоглобин 133 г/л, лейкоциты 3,9 г/л, эритроциты 4,5 г/л, СОЭ 4 мм/ч, э-2, п/я и с/я — 65,8%, л — 31,8%, м — 2,6%, тромбоциты 180 мм/л.

Так как на последнем компьютерном исследовании костей таза опухолевидное образование практически не уменьшилось в размерах, и боль сохраняется в паховой области слева при движении в нижней конечности, это настораживает лечащих врачей. Поэтому обращаюсь к Вам с просьбой о консультации по данной истории болезни и если необходимо, то мы вышлем снимки КТ, и R – снимки..

Жалобы на данный момент

В данный момент беспокоят боли при движении в паховой области слева, и при перемене положения туловища из сидящего или лежащего положения появляется боль в левой нижней конечности начиная с паховой области с иррадиацией в левое колено, или походу лобковой кости доходит до левого тазобедренного сустава.

Прошедшие обследования

Обратилась в Харбинский онкологический центр, где на РЕТ — СТ было проведено обследование: 1. В теле лонной кости слева, в верхней ветви лонной кости, в лобковом сращении, в теле части седалищной кости, а В теле части подвздошной кости РЕТ наблюдает концентрацию радиоактивного элемента, КТ в данной области показывает разрушения костной ткани, а также мягкотканую опухолевую тень, размером 8,5 * 5,2 см Заключение: злокачественная патология.

2. В правой доле щитовидной железы имеется тень с пониженной прозрачной плотностью, РЕТ не демонстрирует накопление радиоактивного вещества, заключение: доброкачественное образование, рекомендуется регулярное наблюдение.

3, Подкожные кальцинатные очаги в области левой ягодицы.

4. Возрастные изменения в тканях позвонков.

5. В остальных органах и областях существенных отклонений не наблюдается.

С 30 июня по 24 августа 2010 года проводилось радиолучевое лечение, сосредоточенное на очаге в левой тазовой полости, общая доза составила 72 Гр при 36 сеансах. 2. Симптоматическая терапия.

Результат лечения: после курса лечения отмечается уменьшение болей в тазовой полости, увеличение объёма движений левой нижней конечности.

Рекомендации: контрольная КТ или МРТ тазовой полости через 2-3 месяца после завершения терапии. Рекомендовано ограничение физической активности.

Контроль КТ от 18.11.10г. При контрольном исследовании таза слева в малом тазу, на уровне тазобедренного сустава, сохраняется мягкотканное опухолевидное образование, исходящее из внутренней запирательной мышцы. Размер его 8,4 * 4,2см. Структура неоднородная за счет множественных участков пониженной плотности от 20до 30 Н. Контуры образования довольно четкие и ровные.

Клетчатка и мягкие ткани не показали признаков инфильтрации. Лимфатические узлы в области таза остаются в норме. Процесс разрушения костных структур таза не продолжается. Контуры разрушений костей четко очерчены и обозначены уплотнением.

Контроль КТ от 11.02.11г. При контрольном исследовании таза в малом тазу слева, на уровне тазобедренного сустава, сохраняется мягкотканое опухолевидное образование исходящее из внутренней запирательной мышцы. Контуры образования довольно четкие.

Размер составляет 8,0 на 4,0 см. Структура имеет неоднородную плотность в диапазоне от 18 до 30 — 35 Н. В верхней части образования наблюдается скорлупообразное обызвествление. Клетчатка и мягкие ткани области малого таза не демонстрируют signs инфильтрации. Лимфатические узлы таза не увеличены. Отсутствуют дальнейшие изменения костей таза, образующих вертлужную впадину.

Контуры разрушенных костей уплотнены, четкие.

В ходе обследования грудной клетки в легочной ткани нет инфильтративных изменений. Патологических образований в легких не выявлено. Сосудистый рисунок легких остается неизменным. Данная часть тела имеет нормальную плотность. Трахея, а также главные, долевые и сегментарные бронхи остаются проходимыми.

Лимфатические узлы корней легких и средостения не увеличены.

Последнее обследование проводилось в марте 2011 года; результат ЭКГ показывает синусовый ритм с частотой 76 ударов в минуту. Уровень сахара в крови составляет 4,6 ммоль/л, мочевина — 5,2 мм/л, креатинин — 88 мм/л, общий белок — 76,4 г/л.

AST — 0.45, ALT — 0,6ммоль/л, ПТИ 110%, В/ липопротеиды 52ед, холестерин 4,2ед, Билирубин — 16,4, Кальций крови 1,67ммоль/л. Гемоглобин 133г/л, Лейкоциты 3,9г/л, Эритроциты 4,5г/л, СОЭ 4мм/ч, э — 2, п/я и с/я — 65,8, л — 31,8% м — 2,6%, Тромбоциты 180мм/л. х 109

Результаты биопсии и гистологии

— Пункционная биопсия новообразования: Жидкостная цитология №1 с геморрагическим содержимым. После гемолиза эритроцитов стабилизирующей жидкостью в осадке:

Обнаружены зрелые лимфоциты и нейтрофилы в умеренном количестве, а также незначительное количество клеток плоского и метаплазированного эпителия, при этом атипичные клетки отсутствуют.

Жидкостная цитология №2 бесцветная прозрачная жидкость в осадке: зрелые лимфоциты в небольшом количестве, клетки плоского эпителия без атипии, скудно нейтрофилы.

— Уровень иммуноглобулинов находится в пределах нормы.

Заключение гематолога: признаков множественной миеломы по данным обследования не выявлено.

Опыт других людей

Алексей, 32 года: «Когда я получил результаты обследования и там упоминался единичный литический очаг в верхней ветви левой лонной кости, сначала был в шоке. Я не знал ни о чем похожем. Доктор объяснил, что это может быть связано с различными причинами, и мне нужно пройти дополнительные исследования. В итоге, после многочисленных анализов, мы выяснили, что это доброкачественное образование, но я почувствовал, как важно заботиться о своем здоровье.»

Мария, 28 лет: «У меня в семье были истории о костных заболеваниях, и когда мне сказали про литический очаг в лонной кости, я сразу начала паниковать. Я обращалась к нескольким врачам, читала различные статьи и даже спрашивала на форумах о таких случаях. Врач успокоил меня, но я все равно была нервной до тех пор, пока не прошла МРТ. Это был тяжелый период, но я научилась больше заботиться о себе и уделять внимание своим симптомам.»

Сергей, 40 лет: «Получив диагноз, я почувствовал, что это испытание для меня. Хотя и не был уверен, что это заболевание серьезное, неприятная мысль о любом заболевании все же навевала страх. Я начал искать информацию о литических очагов и то, как они могут влиять на здоровье. В конце концов, мне сделали биопсию, которая подтвердила отсутствие рака, но этот опыт дал мне понять, как важно понимать свое тело и следить за ним.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины образования литических очагов в костной ткани?

Литические очаги в костной ткани могут возникать по различным причинам. Наиболее распространенными факторами являются воспалительные процессы, опухолевые образования (как доброкачественные, так и злокачественные), инфекционные заболевания, такие как остеомиелит, а также метастазы из других органов. Костные метастазы часто возникают при наличии онкологических заболеваний, таких как рак молочной железы или легкого, и могут проявляться в виде одиночных или множественных литических очагов.

Как проводится диагностика литического очага в лонной кости?

Диагностика литического очага начинается с клинического обследования, где врач собирает анамнез и проводит физикальное обследование. После этого зачастую назначают рентгенографию, которая помогает визуализировать изменения в костной ткани. В случае необходимости могут быть рекомендованы дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), которые обеспечивают более детализированное изображение. Также, если есть подозрение на опухоль, может понадобиться биопсия для гистологического исследования образца ткани.

Как лечение литического очага в лонной кости может повлиять на качество жизни пациента?

Лечение литического очага в верхней ветви левой лонной кости может существенно повлиять на качество жизни пациента. В зависимости от причины возникновения очага, лечение может включать медикаментозную терапию, химиотерапию, радиотерапию или хирургическое вмешательство. Успешное лечения позволяет устранить болевой синдром, восстановить функцию конечности, а также предотвратить дальнейшее разрушение костной ткани. Это, в свою очередь, может значительно повысить физическую активность и общее благополучие пациента, снижая риск осложнений и улучшая жизненные показатели.