Что означает отрицательный результат стресса эхокардиографии: интерпретация таблицы

Стресс-эхокардиография является важным диагностическим методом для оценки сердечной функции и выявления ишемической болезни сердца. Получение отрицательного результата в данной пробе свидетельствует о том, что во время нагрузочного теста не было зарегистрировано значительных изменений в сократимости миокарда, что является хорошим признаком для здоровья сердца.

Такой результат может указывать на отсутствие повреждений или значительных факторов риска, связанных с коронарной патологией. Однако интерпретация данных должна проводиться врачом на основании комплексного анализа, включая клинические симптомы и другие методы обследования.

Стресс-эхокардиография (Стресс ЭхоКГ)

Стресс-эхокардиография представляет собой один из видов нагрузочных тестов. Данная процедура применяется для диагностики ишемии (недостатка кислорода) сердечной мышцы. Основной принцип метода заключается в том, что ультразвуковое обследование сердца осуществляется во время физической нагрузки, которая повышает кислородные потребности миокарда. Если артерии поражены атеросклерозом, они не способны обеспечить миокард необходимым количеством крови, поэтому на ультразвуковом исследовании можно наблюдать, что некоторые области сердца сокращаются неэффективно.

Показаниями для выполнения данного исследования являются:

• внезапно возникшие симптомы ишемической болезни сердца (давящая боль за грудиной при физической активности);
• оценка сердечно-сосудистого риска у пациентов с установленным диагнозом ИБС;
• поддержание симптомов ИБС даже на фоне адекватной медикаментозной терапии;
• изучение кровоснабжения миокарда после процедур реваскуляризации (стентирования или коронарного шунтирования).

Противопоказания

Несмотря на необходимость в стресс-ЭхоКГ, существуют противопоказания к его проведению. К таковым относятся любые острые сердечно-сосудистые патологии, включая воспаления миокарда, эндокарда и перикарда, нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, расслоение аорты, а также острую недостаточность клапанов и сердечную недостаточность.

Перед стресс-ЭхоКГ всем пациентам проводят электрокардиографию (ЭКГ) в состоянии покоя. Могут быть выявлены некоторые аритмии, при которых физические или фармакологические нагрузки противопоказаны.

К противопоказаниям относятся также:

• тахикардия;
• тяжелые атриовентрикулярные блокады;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
• частые экстрасистолы.

На этапе тестирования могут быть выявлены дополнительные противопоказания, при наличии которых исследование прерывают:

• ЭКГ: подавление сегмента ST на 1 мм;
• артериальное давление: увеличение систолического давления до 220 мм рт. ст. или его снижение на 40 мм рт. ст.;
• симптомы: появление выраженной боли за грудиной или сильной одышки.

Оценка результатов нагрузочного тестирования: корректные ответы на основные вопросы

По завершении этапа нагрузки и восстановительного периода врач приступает к анализу собранных данных, чтобы дать ответы на четыре ключевых вопроса:

1. уровень физической активности (высокая, средняя, низкая);

2. наличие проявлений ишемии миокарда (проба положительная, отрицательная, сомнительная, не информативная);

3. реакция артериального давления на нагрузку (нормотоническая, гипертоническая, гипотоническая, симпатикоастеническая);

4. наличие или отсутствие нарушений ритма и проводимости (индуцированные или не индуцированные).

Оценка толерантности к физической нагрузке

Степень выносливости пациента свидетельствует о его физической подготовке и способности справляться с нагрузкой. Оценка осуществляется в ваттах (Вт) при велоэргометрии или в метаболических эквивалентах (метсы, МЕ) при тестировании на беговой дорожке.

Метаболический эквивалент (метсы) — это значение, которое косвенно отражает интенсивность обменных процессов в организме, определяя уровень метаболизма (потребление кислорода) при заданной нагрузке, причем за базовую величину (1 ME) принимается метаболизм в покое. Когда нагрузка увеличивается, возрастает и уровень метаболизма, что приводит к увеличению количества метсов. Учитывая вес пациента, современные системы автоматически рассчитывают выполненную работу по формуле 1 ME = 3.5 мл O2/мин/кг массы тела. Во время теста в рабочем окне программы можно отслеживать текущий уровень выносливости (рисунок 1А), а конечный результат (Макс. Mets) отображается в итоговой таблице в соответствующем столбце (рисунок 1Б).

Рис.1. Рабочее окно программы: А – текущие абсолютные (реальная и ожидаемая) и относительное (%) значения; Б — максимальная выполненная работа, Макс.Mets (помечено стрелкой).

Для оценки степени выносливости используются пороговые значения, представленные в таблице 1.

Табл. 1. Пороговые значения выносливости при физической нагрузке.

Выносливость

Следует помнить, что представленные в таблице пороговые значения толерантности являются ориентировочными. Каждый врач, ежедневно проводящий нагрузочные тесты, неоднократно сталкивается с ситуацией, когда эти формальные критерии не согласуются с общим впечатлением, которое произвел пациент во время теста. Нередко при достижении пациентом значения 4.0-4.2 Mets врач определяет толерантность как низкую, поскольку эти значения были достигнуты с большими усилиями и сопровождались жалобами на выраженную усталость, одышку, слабость, головокружение и т. п. Не меньшее количество вопросов вызывает значение 7.0 Mets, поскольку оно может квалифицироваться и как средняя, и как высокая толерантность. На наш взгляд, в подобных случаях определяющим является время достижения этого значения: чем дольше длился нагрузочный этап теста, тем выше толерантность.

ЭКГ критерии положительного результата нагрузочного теста

Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA) проведение нагрузочного теста считается положительным при наличии значимой динамики сегмента ST и зубца Т в нескольких отведениях. Особую значимость имеют следующие изменения:

• горизонтальная депрессия сегмента ST на 1 мм или более;
• косонисходящая депрессия сегмента ST в сочетании с отрицательным или двуфазным зубцом Т;
• медленная косовосходящая депрессия сегмента ST от 2 мм;
• повышение сегмента ST.

Наиболее специфичной для ИБС является нарастающая горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST более 1 мм в сочетании с ангинозным приступом, который сохраняется в течение как минимум 1-2 минут восстановительного периода. Неустойчивая депрессия сегмента ST, зарегистрированная во время нагрузочного или восстановительного периода, также является основанием для трактовки результата теста как положительного, однако врач имеет право квалифицировать такой тест как сомнительный.

Современные программы для проведения нагрузочного тестирования предлагают множество графических отображений динамики показателей как в реальном времени, так и после завершения теста (ретроспективный анализ). Важность функции on line заключается прежде всего в обеспечении безопасности теста. Большой диапазон ретроспективного анализа позволяет максимально точно оценить изменения сегмента ST. Сравнивая одни и те же сомнительные фрагменты в различных окнах программы, врач получает возможность сделать однозначные выводы. Этот этап работы является наиболее значимым, так как он обеспечивает высокую чувствительность и специфичность теста, тем самым снижая количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Как известно, современные аппараты позволяют визуально наблюдать динамику сегмента ST в двух формах: усредненные циклы и полную регистрацию.

Усредненный цикл (комплекс)– результат анализа совокупности всех морфологий ЭКГ комплексов данного отведения, зарегистрированных в течение заданного промежутка времени (как правило, в течение 1 минуты). В результате автоматического анализа возле каждого усредненного комплекса имеется абсолютное значение амплитуды и наклона сегмента ST.

Усредненные циклы интересуют многих благодаря своей, казалось бы, простоте интерпретации: здесь есть конечная форма и абсолютные значения, которые меняются на фоне увеличения нагрузки. Однако именно эти циклы могут снижать специфичность теста, увеличивая количество ложноположительных результатов. Как правило, форма усредненного комплекса во время нагрузки существенно отличается от исходной (до нагрузки). Кроме самой динамики сегмента ST-T на форму могут влиять дрейф линий из-за дыхательных движений или колебаний во время ходьбы, а также артефакты ЭКГ (мышечный тремор).

Как дрейф линии, так и артефакты могут быть настолько выраженными, что некоторым пациентам (как женщинам, так и мужчинам) требуется обучение перед тестом, чтобы они могли подстраиваться под нагрузку, перераспределяя ее по ногам. Обычно пациента просят фиксировать корпус, не напрягать руки и не производить резких движений при ходьбе. Тем не менее, особенности походки могут создавать значительные помехи, что требует тщательного различия истинной динамики сегмента ST и артефактов: иногда иллюзия положительного результата может быть довольно сильной.

Как видно из представленных усредненных комплексов, в некоторых отведениях иллюзия положительного теста очень велика. Поэтому, несмотря на явный артефициальный характер депрессии по стандартной ЭКГ в 12 отведениях, а также типичный дрейф изолинии, визуализирующийся в левых грудных отведениях (дуга i, обозначенная на рис. 2Г), этому пациенту было проведено дообследование (перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, мультиспиральная компьютерная томография, стресс-эхокардиография). Диагноз ИБС был отвергнут.

Безусловно, приоритетом является анализ динамики стандартной ЭКГ. К сожалению, зачастую пациенты представляют усредненные циклы без полной регистрации. Вынуждено реже встречается ситуация, когда на руках у пациента есть только динамика стандартной ЭКГ без усредненных циклов. В этом случае ишемическая природа депрессии значительно более вероятна. Однако именно сочетание фрагментов стандартной ЭКГ и усредненных комплексов критически важно для достоверности теста.

В большинстве представленных программ доступны иные варианты ретроспективного анализа сегмента ST, помимо стандартной ЭКГ и усредненных циклов, например, таблицы динамики амплитуды и угла наклона сегмента ST. Широкое использование программного обеспечения позволяет получить полную и последовательную картину ишемической динамики ЭКГ во время нагрузочного теста.

Подготовка к стресс эхокардиографии

Проведение стресс-ЭхоКГ не требует особой подготовки. Тем не менее, перед исследованием, как и перед любым нагрузочным тестом, необходимо приостановить прием бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, препаратов против ишемии, ивабрадина и некоторых других препаратов (длительность отмены и риск следует обсудить с врачом, не предпринимайте самостоятельные решения). Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 6 часов до процедуры.

За сутки до проведения стрессовой эхокардиографии запрещается употребление любых напитков и продуктов с кофеином, таких как чай и кофе. В день исследования также не рекомендуется курить. Чтобы кардиолог смог оценить возможность выполнения процедуры, обязательно принесите результаты последней echocardiography. В случае отсутствия заключения, вы можете пройти обследование в нашей клинике.

Полезная информация

Особенности стресс эхокардиографии

Ультразвуковое исследование сердца по данной методике подразумевает искусственное увеличение частоты его сокращений. Увеличение частоты сокращений сердца вызывается посредством физической нагрузки, с применением лекарств и электрической стимуляции. Постепенное нарастание частоты, если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, вызывает появление очагов миокарда, где нарушена сократимость. Именно эти участки видит врач на мониторе аппарата УЗИ.

Локальные нарушения в сократительной активности сердца могут свидетельствовать о наличии ишемической болезни сердца (ИБС) уже на ранних стадиях, ещё до того, как изменения станут видны на электрокардиограмме. Это делает стрессовую эхокардиографию эффективным методом диагностики ИБС на ранних этапах, что невозможно при использовании традиционных нагрузочных тестов, таких как тредмил-тест или велоэргометрия.

Противопоказания

Повышение нагрузки на миокард может быть связано с определенными рисками, включая серьезные приступы стенокардии и нарушения сердечного ритма, поэтому стресс-эхокардиографию с добутамином нельзя проводить:

• тем, кто перенес инфаркт миокарда;
• при остром коронарном синдроме (усиление или учащение боли за грудиной);
• при ритмогенных нарушениях, которые не поддаются медикаментозной коррекции и сопровождаются нестабильным артериальным давлением, головокружением, слабостью и тошнотой;
• при миокардите, перикардите или эндокардите;
• при расслаивающей аневризме аорты любой локализации;
• при прогрессирующей сердечной недостаточности;
• при тромбоэмболии легочной артерии;
• в случае непереносимости добутамина.

В отдельных случаях стресс-эхокардиографию можно проводить после стабилизации состояния или улучшения здоровья пациента. К заболеваниям, которые могут быть относительными противопоказаниями к исследованию, относятся:

• оказанный стеноз левой коронарной артерии;
• существенные стенозы сердечных клапанов;
• неподдающаяся контролю артериальная гипертензия;
• аневризма левого желудочка;
• А-В блокада II–III степени;
• психические расстройства;
• острые инфекции и лихорадка.

Стресс Тест (Стресс ЭхоКГ)

Стресс-тест (тредмил-тест, велоэргометрия)является диагностическим исследованием, которое позволяет оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы во время физической нагрузки.

Процесс включает два главных этапа: стресс-тест, когда пациент выполняет физическую нагрузку на тренажере (беговая дорожка или велоэргометр), в ходе которого осуществляется непрерывная запись ЭКГ и измерение артериального давления. Для повышения информативности исследования может быть дополнительно проведено ультразвуковое исследование сердца, что позволяет оценить сократительную функцию как в покое, так и во время нагрузки, а Выявить зоны с нарушенной сократимостью.

Показания для этой процедуры:

1. Диагностика ишемической болезни сердца и оценка функционального класса стенокардии (боли в груди).

2. Оценка состояния сердца и определение его работоспособности при физической нагрузке.

3. Оценка вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с предрасполагающими факторами (например, курением или семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний).

Обратите внимание: В случае, если планируется проведение Стресс Эхокардиографии – необходимо заключение ЭхоКГ в условиях покоя

Этапы выполнения процедуры:

1. Вначале вам будет измерено артериальное давление и пульс в покое.

2. Врач установит электроды на вашу грудь, которые будут фиксировать ЭКГ во время тестирования.

3. Вам потребуется выполнять физическую нагрузку на тренажере (беговой дорожке или велоэргометре), при этом нагрузка будет постепенно увеличиваться по указаниям медицинского персонала.

4. Во время нагрузки врач будет следить за вашим состоянием, а также измерять артериальное давление и пульс.

5. По достижении необходимого уровня нагрузки (субмаксимальной частоты сердечных сокращений) тест завершится, и будет проведен анализ ЭКГ на наличие «ишемических» изменений.

6. В случае проведения стресс-эхокардиографии, вы перейдете к ультразвуковой диагностике.

7. Во время ультразвукового исследования врач проанализирует структуру и функциональные параметры сердца, оценивая движение стенок сердца, клапанов и кровотока. После завершения процедуры вы сможете вернуться к обычной деятельности. Результаты обследования будут тщательно проанализированы врачом, который проведет консультацию и объяснит их на основании информации, полученной во время исследования.

Риски

Во время процедуры проводится строгий мониторинг испытуемого. Осложнения встречаются крайне редко. Тем не менее, следующие из них иногда могут возникнуть:

• боль за грудиной (приступ стенокардии);

• высокое артериальное давление;

• нарушение ритма сердца;

• головокружение (в редких случаях обмороки);

• тошнота и выраженная усталость;

• инфаркт миокарда (очень редкий случай).

Существуют и другие риски, которые могут зависеть от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Существует ряд противопоказаний для проведения данной стресс-пробы, а также некоторые условия могут повлиять на точность обследования (например, курение или употребление кофеина).

Хроническое обструктивное заболевание легких у пациента может исказить результаты эхокардиографии. Поэтому крайне важно заранее обсудить все эти нюансы с врачом и получить инструкции по подготовке к стресс-эхокардиограмме.

Подготовка к обследованию

Врач или лаборант перед прохождением процедуры инструктирует пациента, как следует подготовиться. Как правило, рекомендуется следующее:

• за сутки до теста исключить из рациона кофе, некоторые газированные напитки (например, “Кока-колу” и т.д.), чай, шоколадные конфеты;

• за 4 часа до теста необходимо воздержаться от пищи и жидкости;

• продолжайте прием назначенных вам врачом медикаментов, обязательно возьмите с собой их список;

• в дополнение к списку документов следует иметь копию последнего ЭКГ, ЭХОКГ (если она есть) и направление лечащего врача на обследование;

• одежда и обувь должны быть удобными и не стеснять движения.

Важно сообщить врачу, который будет выполнять ультразвуковое исследование, о:

• принимаемых медикаментах и пищевых добавках;

• беременности;

• наличии кардиостимулятора;

а также о наличии следующих заболеваний (если они есть):

Исходя из состояния больного, врач может рекомендовать другую “специальную” подготовку.

Стресс-эхокардиография: как проводится

Для искусственного увеличения частоты сердечных сокращений возможно использование электростимуляции, велотренажера, холода, медикаментов или механической вентиляции легких. Наиболее часто применяются велоэргометрия, фармакологическая нагрузка и электрическая стимуляция.

Как проводится стресс-эхокардиография:

• Для оценки локальной сократимости миокарда при медикаментозной нагрузке добутамин, аденозин или дипиридамол вводятся через вену;
• При физической нагрузке состояние сердца контролируется во время упражнений на тренажере (беговой дорожке, лежачем велосипеде, велотренажере);
• При использовании электрической стимуляции предсердия стимулируются через пищевод.

Для фиксации результатов на пациенте устанавливаются электроды ЭКГ и УЗИ, которые подключены к компьютеру и отображают необходимую информацию на экране. Для контроля артериального давления на плечо надевается манжета тонометра. В зависимости от характера стресс-ЭхоКГ пациент либо выполняет физическую нагрузку, либо получает нужную дозу медикаментов через установочный катетер. С помощью инфузомата контролируется скорость и объем вводимого средства.

Перед тем, как проводится стресс-эхокардиография сердца, следует небольшая подготовка: отменяются некоторые препараты (по рекомендации врача), кофе, прием пищи (за несколько часов до исследования). Также перед нагрузочными пробами нельзя курить, пить алкоголь, заниматься спортом, поднимать тяжести.

Опыт других людей

Мария, 32 года, рассказывает: «Когда мне назначили стресс эхокардиографию, я изначально начала волноваться. Стресс всегда был для меня чем-то пугающим, но мои врачи объяснили, что это необходимо для проверки состояния сердца. На самом обследовании я чувствовала небольшой дискомфорт, но в целом процесс прошел без проблем. Когда результаты пришли и оказались отрицательными, я почувствовала огромный облегчения и понимание, что могу продолжать жить своей обычной жизни.»

Алексей, 45 лет, делится своим опытом: «Я всегда следил за своим здоровьем, и стресс эхокардиография стала для меня очередным этапом проверки. Я не паниковал, но волнение все равно присутствовало. Я сосредоточился на упражнениях, чтобы максимально много заработать информации о своём сердце. Хорошо, что результат оказался отрицательным — это подтвердило, что тренировки и правильное питание дают свои плоды. Теперь я ещё больше мотивирован заботиться о своем здоровье.»

Елена, 27 лет, говорит: «В жизни меня были моменты, когда я испытывала настоящую тревогу из-за состояния сердца. Когда врач рекомендовал сделать стресс эхокардиограмму, страх меня захлестнул. Я переборола свои эмоции и пошла на обследование. Процесс оказался менее пугающим, чем я думала, а когда узнала, что результат отрицательный, ощутила невероятное облегчение. Я поняла, что такое обследование может спасти жизнь, ведь стресс тоже требует внимания.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины негативного результата стресса эхокардиографии?

Негативный результат стресса эхокардиографии может свидетельствовать о том, что у пациента нет значительных нарушений кровоснабжения миокарда. Основные причины такого результата могут включать отсутствие коронарной патологии, адекватную физическую подготовленность пациента, а также возможность медикаментозного воздействия. Кроме того, важно учитывать факторы, влияющие на точность исследования, такие как качество оборудования и опыт медицинского персонала.

На что стоит обратить внимание после получения отрицательного результата стресса эхокардиографии?

После получения отрицательного результата стресса эхокардиографии пациенту рекомендуется обратить внимание на общее состояние здоровья, уровень физической активности и наличие других рисков для сердца. Важно вести наблюдение за симптомами, такими как боль в груди или одышка. Также стоит обсудить с врачом необходимость периодической диагностики и образа жизни, включая правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярные физические нагрузки.

Может ли отрицательная проба на стресс эхокардиографии быть ошибочной, и что в таком случае делать?

Да, отрицательная проба на стресс эхокардиографии может быть ошибочной, особенно если есть сопутствующие факторы, такие как недостаточная нагрузка или неправильная интерпретация данных. В таком случае рекомендуется проведение дополнительных исследований, таких как коронарография, МРТ сердца или мониторинг сердечной активности. Обсуждение результатов с кардиологом поможет определить дальнейшие шаги в диагностике и лечении.