Что такое двухсторонняя пневмония в стадии текущего разрешения

Двухсторонняя пневмония в стадии текущего разрешения — это состояние, при котором воспаление легочной ткани, охватывающее оба легкие, начинает утихать. На этом этапе больной может ощущать улучшение самочувствия, снижение температуры и уменьшение симптомов, таких как кашель и одышка.

Разрешение пневмонии подразумевает, что инфекционный процесс находится на завершающей стадии, и легкие постепенно восстанавливаются. Тем не менее, важно продолжать медицинское наблюдение и соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить полное выздоровление.

Двухсторонняя пневмония в стадии текущего разрешения что это

Вводная часть. Под термином «медленно разрешающаяся/неразрешающаяся» внебольничная пневмония (ВП) понимается группа случаев, когда рентгенологические изменения остаются на протяжении длительного времени и превышают ожидаемые сроки нормализации очаговых инфильтративных изменений в легких [1]. Наиболее точная формулировка этого явления была предложена S.H. Kirtland и R.H. Winterbauer [2]: «…медленное регрессирование рентгенологических признаков у больных с нормальным иммунным статусом, проявляющееся уменьшением размера инфильтрации менее чем на 50% к концу второй недели и неполным разрешением к окончанию четвертой недели после начала заболевания, при наличии улучшения клинического состояния, включая отсутствие высокой температуры, при условии проведения антибиотикотерапии».

1 Для медицинских работников в России более знаком термин «затяжная пневмония».

2 Речь идет о ранней терапевтической неэффективности в

в первые 48–72 часа после начала терапии.

3 Показатели клинической стабильности: температура тела

≤37,8°С; частота сердечных сокращений ≤100 в минуту; частота дыхания ≤24 в минуту; систолическое артериальное давление ≥90 мм рт. ст.; сатурация кислорода в крови ≥90% или pO2 ≥60 мм рт. ст.; возможность перорального приема медикаментов; отсутствие нарушений сознания

4 возраст пациента 65 лет и старше; использование –лактамов, макролидов или фторхинолонов; наличие в анамнезе заболеваний внутренних органов (застойная сердечная недостаточность; иммунодефицитные состояния.

Стадии пневмонии

• стадия прилива – в легких усиливается приток крови, что связано с попаданием патогена в легочную ткань и попытками организма устранить его. Клинически это проявляется повышением температуры, сухим кашлем и болями в грудной клетке. На рентгене можно увидеть воспалительные инфильтраты;
• стадия красного опеченения – в альвеолах появляются эритроциты, происходит нарушение функции дыхания по обогащению крови кислородом. Кашель и лихорадка продолжают беспокоить, кашель становится влажным, с выделениями, содержащими кровь;
• стадия серого опеченения – эритроциты постепенно разрушаются, на тканях появляется серый цвет; клинически наблюдается улучшение – температура возвращается в норму, кашель становится продуктивным;
• стадия разрешения пневмонии. Характеризуется полным исчезновением симптомов и регрессом изменений в легких, что означает выздоровление.

Лечение

Обычно процесс лечения проходит в условиях стационара. При наличии признаков дыхательной недостаточности назначают кислород, и при отсутствии эффекта — приступают к искусственной вентиляции легких.

В случае вирусной пневмонии антибиотики назначаются незамедлительно, так как возможно быстрое присоединение бактериальной инфекции, а поражение легких от вируса может быть значительным.

Ранее широко применялись витамины, однако их эффективность в лечении пневмонии не была подтверждена.

Хорошо изучена стадийность для крупозной пневмонии, то есть вызванной стрептококком.

Особенности клинической картины

Двусторонняя пневмония является опасным заболеванием, которое на начальных этапах не имеет характерных симптомов. Человек может воспринимать своё недомогание за простуду, хотя уже может запуститься вредоносный процесс, повреждающий легочные ткани.

Антибактериальные препараты разных групп, в зависимости от предполагаемого возбудителя заболевания.

Первый признак заболевания – это повышение температуры до 38-40°C. Пациенты отмечают сильный озноб. Затем появляется кашель, который может вначале быть сухим. Со временем он становится постоянным, а мокрота разнообразного характера: слизистая, слизисто-гнойная или с примесью крови.

Отхаркивающие и жаропонижающие по необходимости.

Через время начинает проявляться одышка. Чем сильнее повреждены легкие, тем выраженнее появляются признаки дыхательной недостаточности. Затруднение дыхания усиливается при физической активности и привычных действиях. Пациенты жалуются на выраженные боли в обеих частях грудной клетки. Даже удобные, вынужденные позы не приносят значительного облегчения.

Физиотерапевтические методы Вызывают сомнения в отношении своей эффективности. Доказана польза от массажа грудной клетки, но уже после нормализации температуры.

Увеличение симптоматики приводит к накоплению в легких белка – фибрина, который способствует прогрессированию тяжелой дыхательной недостаточности и может привести к летальному исходу.

Инкубационный период может длиться от 4 до 14 дней, в зависимости от возбудителя. За это время инфекционный агент перемещается из верхних дыхательных путей в лёгкие, появляется агрессивная симптоматика.

Диагностика

Основным методом диагностики, позволяющим выявить двустороннюю пневмонию, является рентгенография грудной клети. В последние годы для этой цели все активнее применяется компьютерная томография. Полученные изображения помогают точно определить локализацию и размеры воспалительного процесса.

Примеси крови в мокроте объясняются тем, что в стадии красного опеченения происходят внутриклеточные кровоизлияния в ткани лёгких.

Лабораторные анализы крови позволяют определить уровень СОЭ, количество эритроцитов и изменения в лейкоцитарной формуле. Эти данные помогают предварительно оценить, вызвана ли пневмония бактериальной или вирусной инфекцией.

Тошнота, рвота, приступы потливости, мышечная и головная боль приводят к физическому истощению больного. Возникает выраженная общая слабость, утомляемость, возможно потеря сознания.

В диагностике важнейшую роль играют рентгенологические исследования и идентификация возбудителя. Только на основании этих результатов можно установить факт и характер двустороннего воспаления легких и прописать адекватное лечение.

Стадии развития болезни

Первые признаки двустороннего воспаления лёгких практически не отличаются от симптомов ОРВИ. Только со временем появляются специфические клинические симптомы, которые требуют быстрой и адекватной терапевтической реакции.

Двусторонняя пневмония характеризуется множеством симптомов. Степень их выраженности зависит от характера заболевания и тяжести его проявления. К основным признакам двусторонней пневмонии относятся:

• повышение температуры тела (38–40 °C), лихорадка, признаки общей интоксикации;
• учащение пульса, аритмия, потливость;
• высыпания на щеках, носогубном треугольнике, подбородке;
• кашель с выделениями, содержащими слизь, гной и следы крови;
• боли в груди с обеих сторон, хрипы, усиление болей при глубоких вдохах.

Исследование мокроты даёт возможность не только верифицировать возбудителя, но и определить его устойчивость к тому или иному антибиотику. Подбор подходящего антибактериального препарата может быть весьма затруднительным — не всегда первые назначения приносят желаемый лечебный эффект.

Двустороннее воспаление легких влияет на психоэмоциональное состояние пациентов. У больных наблюдается повышенная тревожность, значительное снижение или полное отсутствие аппетита. У некоторых людей на фоне пневмонии могут возникать психозы.

Осложнения

Двусторонняя пневмония приводит к тяжелым легочным и внелегочным осложнениям. В их числе:

• экссудативный плеврит;
• абсцесс либо гангрена легких;
• обструктивный синдром;
• недостаточность дыхательных и кислородных функций;
• патологии сердца: эндокардит, миокардит, сердечная недостаточность;
• воспалительные процессы в почках;
• менингит и энцефалит.

Лечение

Терапия как односторонней, так и двусторонней пневмонии сосредоточена на устранении инфекции и предотвращении появления осложнений. Порядок лечения определяется инфекционным агентом и клинической картиной состояния пациента.

Для облегчения дыхания применяются препараты, расширяющие бронхи. Компенсация дыхательной недостаточности проводится путем кислородотерапии. Для подавления воспаления и цитокинового шторма применяют гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды). Последние хорошо себя зарекомендовали в лечении пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией.

Что касается антибактериальных средств при вирусных формах пневмонии, то их использование не всегда оправдано. Все зависит от типа вируса. В настоящее время в медицинской практике имеется ограниченное количество противовирусных препаратов с подтвержденной эффективностью против вируса гриппа, в других случаях применение таких средств часто оказывается нецелесообразным.

Отдельно нужно сказать об антибиотиках. Назначает их только врач в случае, если доказано бактериальное происхождение пневмонии. Антибиотики также уместны при высоком риске бактериального осложнения на фоне вирусной инфекции. Все эти риски, а также сроки приема препарата определяет врач после диагностики. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов недопустим.

Осложнения двусторонней пневмонии

Двусторонняя пневмония может вызвать различные осложнения, такие как:

• Сепсис – общее заражение организма;
• Поражение плевральной оболочки (плеврит, плевральный выпот);
• Нарушения в работе внутренних органов (легкие, сердце, почки).

Вероятность развития осложнений увеличивается с возрастом, а также при наличии вышеуказанных факторов риска.

Характеристика стадий и их клинических симптомов

В течение острой типичной крупозной пневмонии выделяют также стадии:

1. Первая стадия, называемая стадией прилива, продолжается от нескольких часов до трех суток. В это время наблюдается расширение легочных капилляров, в легочной ткани кровь начинает накапливаться. Пациент испытывает резкое повышение температуры, возникает сухой кашель и одышка, а также ощущения боли при вдохе и кашле.
2. Вторая стадия, известная как стадия красного опеченения, длится от одного до трех суток. На этом этапе альвеолы заполняются плазмой, проходит уплотнение легких. Альвеолы теряют воздушность, легкие приобретает красный цвет. Боль усиливается, температура сохраняется на высоком уровне, может появиться «ржавая» мокрота.
3. Третья стадия — стадия серого опеченения продолжается от четырех до восьми суток. В ходе этой стадии в альвеолах разрушаются эритроциты, и гемоглобин превращается в гемосидерин, что приводит к бурому окрасу легких. Лейкоциты, попадая в альвеолы, добавляют серую окраску. Кашель становится продуктивным, сопровождаясь отхаркиванием гнойной или слизистой мокроты. Боли уменьшаются, одышка ослабевает, а температура снижается.
4. Четвертая стадия — стадия разрешения, длится от 10 до 12 суток и сопровождается процессом выздоровления и рассасывания мокроты. В этот период начинается постепенное растворение и разжижение мокроты, что приводит к восстановлению воздушности легких. Процесс рассасывания занимает продолжительное время, однако проходит безболезненно. Симптомы затихают, мокрота выкашливается легче, боли либо отсутствуют, либо выражены слабо, дыхание и температура тела нормализуются.

Рентгенологические данные дают возможность оценить стадию прогрессирования заболевания. В остром периоде на рентгенограммах фиксируется затемнение различных размеров и протяженности (очаговое, сегментарное, долевое). На стадии разрешения затемнение убывает, инфильтрация уходит, а остаточные явления могут проявляться в усилении легочного рисунка, сохраняясь до месяца. В некоторых случаях после выздоровления могут остаться участки фиброза и склероза, поэтому рекомендуется сохранять последние рентген-снимки после выздоровления.

Атипичной пневмонии, связанной с недостатком иммунитета, вышеприведенные стадии не присущи. Для нее характерны более сглаженная симптоматика и смена периодов болезни. Кроме того, при атипичных пневмониях часто наблюдаются лишь интерстициальные изменения без четкой инфильтрации.

Корректное и своевременное выявление врачом стадии и степени пневмонии существенно снижает риск последующих осложнений. Поэтому крайне важно обнаружить источник инфекции и незамедлительно начать адекватное лечение.

Дополнительные исследования и тактика ведения пациента

Пациентам с предполагаемым воспалением легких будут назначены:

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи;
2. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях (при наличии необходимости может быть увеличено количество проекций по решению врача-рентгенолога);
3. ЭКГ;
4. Биохимический анализ крови;
5. Исследование мокроты: общий анализ, на микробиологическую флору и её восприимчивость;
6. Компьютерная томография и бронхоскопия могут быть проведены дополнительно, если есть особые показания, обычно для уточнения или исключения опухолей легких, абсцессов, осумкованных плевритов, кавернозных образований, бронхоэктазов и прочее.

На основе всех собранных данных и определения стадии пневмонии врач может выработать оптимальную стратегию лечения и выбрать наилучший вариант для оказания помощи пациенту. Данные о тяжести заболевания также будут важны для составления прогноза и дальнейшего ведения больного.

Опыт других людей

Алексей, 34 года: «Недавно у меня была двусторонняя пневмония, и когда врач сказал, что она в стадии текущего разрешения, я, если честно, не совсем понял, что это значит. Он объяснил, что это говорит о том, что воспаление в легких начинает спадать, и я уже поправляюсь. Чувствую себя лучше, хотя иногда еще бывает сильный кашель. Важно правильно следовать всем рекомендациям врача, чтобы окончательно выздороветь.»

Мария, 28 лет: «У моей бабушки была двусторонняя пневмония, и врачи говорили, что у нее стадия текущего разрешения. Я не знала, что это значит, но потом узнала, что это хороший знак, свидетельствующий о том, что воспалительные процессы в легких уменьшаются. Ей уже стало легче дышать, хотя на восстановление требуется время. Врачи рекомендовали продолжать лечение восстановительными процедурами.»

Дмитрий, 45 лет: «У меня была двусторонняя пневмония, и когда мне объяснили, что она в стадии текущего разрешения, я почувствовал облегчение. Это значит, что мое состояние улучшается, и инфекция уже не так активна. Я продолжал принимать лекарства и делать дыхательные упражнения. Важно не расслабляться и завершить курс лечения, даже если симптомы начали исчезать.»

Вопросы по теме

Каковы основные симптомы двухсторонней пневмонии в стадии текущего разрешения?

В стадии текущего разрешения двухсторонней пневмонии симптомы обычно начинают уменьшаться. Пациенты могут испытывать легкую усталость, кашель, который со временем становится менее интенсивным, а также улучшение общего самочувствия. Также может наблюдаться снижение температуры тела и нормализация частоты дыхания. Тем не менее, у некоторых пациентов могут сохраняться незначительные признаки, такие как затрудненное дыхание или легкая одышка при физической активности.

Какие методы лечения используют при двухсторонней пневмонии, находящейся на стадии разрешения?

На стадии разрешения лечения направлено на поддержание восстановительных процессов в легких и предотвращение повторного возникновения инфекции. Обычно назначаются антибиотики для завершения курса лечения, если это необходимо, а также иммуномодуляторы и бронходилататоры для улучшения дыхания. Важную роль также играют физические упражнения для легких и дыхательные практики, помогающие восстановить полноценное дыхание.

Можно ли заниматься спортом при двухсторонней пневмонии в стадии текущего разрешения?

Заниматься спортом можно, но с осторожностью. Легкие физические упражнения, такие как прогулки на свежем воздухе, могут быть полезны для восстановления дыхательной функции. Однако необходимо избегать интенсивных тренировок и физических нагрузок, так как это может привести к ухудшению состояния. Рекомендуется консультироваться с врачом о том, когда и какие физические активности будут безопасны в каждом конкретном случае.