Что такое эндометрий в состоянии неоробиза и некриза с имбибицией крови

Эндометрия в состоянии неоробиза характеризуется отсутствием процессов активного роста и формирования новых кровеносных сосудов. В этом состоянии ткани могут оставаться в состоянии относительного покоя, что часто случается во время гормонального дисбаланса или после определенных заболеваний. Это состояние может привести к нарушению менструального цикла и другим гинекологическим проблемам.

Некриз эндометрия с имбибицей крови подразумевает накопление жидкости с кровяными компонентами в межклеточном пространстве. Это состояние обычно свидетельствует о наличии воспалительных процессов или других патологий, таких как эндометриоз. Имбибиция крови приводит к изменению цвета эндометрия и может служить признаком его деструктивных изменений, что требует внимательного наблюдения и возможного вмешательства.

Некроз, некробиоз, апоптоз

Фазы развития некроза: 1. Паранекроз – процессы, схожие с некрозом, но обратимые. 2. Некробиоз – необратимые дистрофические изменения, характеризующиеся преобладанием катаболических процессов над анаболическими. 3. Смерть клетки – установление момента сложно. 4. Аутолиз – разложение погибшей ткани под воздействием гидролитических ферментов и макрофагов.

Апоптоз (особая форма некроза): 1. Запрограммированная клеточная смерть. 2. Деление клетки на части с образованием апоптозных телец, которые затем фагоцитируются макрофагами. Этот процесс включает выделение клеток из живой ткани. Главная роль – поддержание баланса между процессами размножения и исчезновения клеток (в ходе эмбриогенеза, инволюции гормонозависимых органов после падения уровня гормона, а также гибели иммунных клеток по завершении действия цитокинов). Основные различия с некрозом: 1. Захват отдельных клеток. 2. Разрушение с использованием специальных Са-Mg эндонуклеаз, которые рассекают ядро на множество фрагментов, в отличие от гидролитических ферментов. 3. Эти фрагменты (апоптозные тельца) фагоцитируются соседствующими клетками. 4. Апоптоз не вызывает воспалительной реакции.

Микроскопические признаки некроза: Ядро: кариопикноз (сжатие ядра, конденсация хроматина) → кариорексис (распад ядра на кусочки) → кариолизис (растворение ядра) – происходит под действием гидролаз, таких как рибонуклеазы и дезоксирибонуклеазы. Цитоплазма: денатурация и коагуляция белков → колликвация → гибель ультраструктур (фокальный коагуляционный некроз – часть клетки, или коагуляция цитоплазмы – вся клетка) → плазморексис (распад цитоплазмы на кусочки) → плазмолизис (фокальный колликвационный некроз – часть клетки, или цитолиз – вся клетка). Межклеточное вещество: межуточное вещество – набухание из-за проницаемости белка плазмы и расплавление; коллагеновые и эластичные волокна – набухают, пропитываются белком плазмы (фибрин) → плотные гомогенные массы, распад и лизис. При распаде клеток и межклеточного вещества в зоне некроза формируется тканевой детрит, а вокруг зоны возникает демаркационное воспаление.

Исход некроза: благоприятный — реактивное восп-е (демаркационное), зона от­граничения – демаркационная зона (расшир кров сосуды, много лейкоцитов, кот-е рссасыв некрот массы)→замещение СТ (организация)→рубцевание→ инкапсу­лирование, м. б. петрификация и оссификация; неблагоприятный – гнойное рас­плавление

Прямой и непрямой некроз. Морфологические проявления.

В зависимости от механизма действия патологического фактора различают прямой некроз, который возникает под непосредственным воздействием (травматический и токсический), и непрямой некроз, возникающий опосредованно через сосуды и нервно-эндокринные системы (трофоневротический, аллергический, сосудистый).

Травматический Н. – результат прямого д-я на ткань физ или хим факторов (радиация, низкие и высокие темп, в краях раневого канала, при электротравме.

Токсический некроз – результат воздействия токсинов бактериального и небактериального происхождения, а также химических соединений (кислоты, щелочи, медикаменты, алкоголь).

Трофоневротический некроз – вызывает нарушение трофики тканей, приводящее к циркуляторным нарушениям, дистрофическим и некробиотическим изменениям, что ведет к некрозу (например, пролежни).

Аллергический некроз – в сенсибилизированном организме→ РГНТ→ обычно сопровождается фибринойдным некрозом при инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

Сосудистый Н (инфаркт) – нарушение или пркращ кровотока в артериях из-за тромбоза, эмболии, длит спазма→ишемия, гипоксия, гибель (ищемич некроз)

Клинические и морфологические формы некроза, их характеристики. Значение некроза.

Коагуляционный (сухой) Н: процессы, лежащие в ос­нове: 1.денатурация Б с образ нераств соед 2.обезвоживание, лок-ция — тк-ни, богатые Б и бедные жидко­стью. Примеры: 1.восковидный Н. мышц при инф-ях, травме 2.творожистый Н. при туб-зе, сифилисе, лепре 3.фибриноидный Н при аллерг р-ях и аутоимм заб-ях

Колликвационный (влажный) некроз: базовые процессы – гидролитическое расплавление мертвой ткани, возникает в тканях, бедных белками и имеющих большое количество жидкости. Примером является ишемический инфаркт головного мозга (серое размягчение).

Гангрена — некроз тк-й, соприка­сающихся с внешней сре­дой. Лок-ция: 1.гангрена конечности 2.гангрена кожи 3.гангрена легких 4.гангрена киш-ка. Цвет гангреноз­ных тк-й — серо-бурый, черный (причина почернения — сульфид железа). Виды гангрены: 1.сухая (мертвая ткань под возд воздуха высыхает, сморщив, мумифи­цируется — гангрена конечности при атеросклерозе и тромбозе, при отморожении и ожегах) 2.влажная (мертвая ткань подв д-ю гнилостных бакт, набухает, отекает, воняет — при венозном застое, лимфостазе, нома — водяной рак — разновидностью влажной гангрены, лок-ция на .щеках, промежности, ослож-е кори) 3.анаэробная

Пролежни – омертвение поверхностных слоев кожи и мягких тканей, которые подвергаются давлению (форма гангрены). Основные места локализации: 1. Область крестца. 2. Область остистых отростков позвонков. 3. Область большого вертела бедренной кости.

Секвестр — участок мертвой тк-и, кот-й не подвергается аутолизу, не замеща­ется со­едини­тельной тк-ю и свободно располаг-тся среди живых тк-й. Лок-ция — костная ткань (при остеомиелите). Вокруг – секвестраль капсула и полость с гноем.

Инфаркт – сосудистый (ишемический) некроз, являющийся следствием и крайним проявлением ишемии (наиболее распространённый вид некроза). Возможные причины: 1. Длительный спазм сосудов. 2. Тромбоз. 3. Эмболия. 4. Повышенное функциональное напряжение органа при недостаточном кровоснабжении. 5. Недостаток анастомозов и коллатералей.

-по форме: 1.клиновидный (основание к капсуле, острие к воротам органа – селе­зенка, почки, легкие) 2.неправ формы (сердце, мозг, кишечник)

— По размеру: 1. Субтотальный (большая часть органа). 2. Тотальный. 3. Микроинфаркт.

-по внеш виду: 1.белый (ишемический) – уч-к бело-желт цвета, с четк границами, чаще в селезенке, почках 2.белый с геморрагиче­ским венчиком – уч-к бело-желт цвета, окружен зоной кровоизличний (почки, миокард) 3.красный (геморрагиче­ский) – уч-к пропитан кровью, темно-красн с четк границами (легкие, кишечник)

Исходы инфаркта: благоприятные: 1. Аутолиз. 2. Организация и формирование рубца. 3. Петрификация. Неблагоприятные — гнойное расплавление.

Исход некроза: благоприятный — реактивное восп-е (демаркационное), зона отграничения – демаркационная зона (расшир кров сосуды, много лейкоцитов, кот-е рссасыв некрот массы)→замещение СТ (организация)→рубцевание→ ин­капсулирование, м. б. петрификация и оссификация; неблагоприятный – гнойное расплавление

Морфологические характеристики регенерации эндометрия при различных методах реабилитации при неразвивающейся беременности

К основным причинам неразвивающейся беременности относится хронический эндометрит, который ведет к нарушениям процессов имплантации и плацентации, что часто приводит к потере беременности [1]. Одним из ключевых патоморфологических изменений при данном состоянии является недостаточная регенерация эндометрия, что также может стать причиной повторных потерь беременности [2].

Существующие в настоящее время методы реабилитации после несостоявшегося выкидыша, сводятся к системному назначению антибактериальных, иммунокоррегирующих и гормональных препаратов, и, как правило, после выписки из стационара [3,4]. В настоящее время недостаточно разработаны местные методы восстановления эндометрия. Отдельные работы (Доброхотова Ю. Э., Джобава Э. М., Озерова Р. И. 2010) посвящены внутриматочному применению цитокинотерапии — препарат «Суперлимф» после потери беременности. Однако, полноценное морфофункциональное состояние эндометрия включает отсутствие воспалительных и улучшение регенераторных процессов, после неразвивающейся беременности.

Цель исследования: определить клинико-морфологическое состояние эндометрия при различных методах локальной реабилитации после неразвивающейся беременности.

Материалы и методы исследования: проведено обследование 110 пациенток с неразвивающейся беременностью в первом триместре. В зависимости от ведения послеоперационного периода беременные разделены на три группы: 1-я группа (основная) – 39 женщин с неразвивающейся беременностью, которым сразу после инструментального опорожнения полости матки вводили 5 мл отечественного антиадгезивного имплантата «Мезогель» фирмы «Линтекс», на фоне проводимой антибактериальной, иммуннокоррегирующей терапии и эфферентных методов лечения.

Во второй группе для сравнения находились 36 пациенток с несостоявшимся выкидышем в первом триместре, которым после выскабливания матки вводили антисептический препарат «Катеджель» в дозировке 5,0 на фоне традиционной терапии.

Третья группа (контрольная) – 35 женщин с неразвивающейся беременностью, без применения внутриматочных средств.

Методы исследования: клинический и анамнестический; уровень С-реактивного белка (СРБ), ЛИИ (лейкоцитарного индекса интоксикации); изменение длины, переднезаднего размера и ширины матки изучали с помощью ультразвукового аппарата «ALOKA SSD-1700» (Япония), используя трансвагинальный датчик 7.5 МГц на второй день после операции. Для оценки репаративных процессов эндометрия проводили патогистологическое исследование внутриматочных аспиратов на 3-4-е и 7-8-е сутки. Патогистологические изменения в группах сравнивали по семи показателям, отражающим объем представленного материала и степень выраженности альтеративных, экссудативных и репаративных процессов: 1) объем аспирата (0-скудный, 1-умеренный, 2-обильный, 3-очень обильный); 2) тканевые фрагменты (0-нет, 1-единичные, 2-умеренное количество, 3-крупные фрагменты); 3) кровоизлияния (0-нет, 1-незначительные, 2-умеренные, 3-значительные); 4) количество (%) нейтрофильных (полиморфноядерных) лейкоцитов (ПЯЛ) среди общего числа лейкоцитов аспирата (0-50% ПЯЛ и менее; 1 — 51-60% ПЯЛ, 2 – 61-70%, 3 – 71% ПЯЛ и более, микроабсцессы, диффузные массивные инфильтраты); 5) количество (%) нейтрофильных лейкоцитов (ПЯЛ) среди общего числа лейкоцитов аспирата; 6) количество (%) клеток лимфо- и моноцитарного ряда (ЛМ), эозинофилов (единичные, редко) среди общего числа лейкоцитов аспирата; 7) регенерация (0-нет, 1 – есть). Разработана схема оценки исследований с использованием балльной системы от 0 до 3, что позволило вычислить процентное содержание клеточных элементов лейкоцитарного ряда и лейкоцитарного индекса. При подсчете лейкоцитов аспирата оценивалось относительное количество нейтрофилов, общее число клеток моно- и лимфоцитарного ряда с учетом эозинофильных лейкоцитов, в расчете на 300-500 лейкоцитов в различных участках препарата, что позволило определить лейкоцитарные индексы – ЛИ (%ПЯЛ/%ЛМ) для анализа динамики воспалительного процесса.

Данные обрабатывались статистически с использованием общепринятых параметрических методов (Excel 2003, Statistica 2006) и непараметрических критериев Вилкоксона-Манна-Уитни.

Результаты исследования: Все пациентки были сопоставимы по возрасту, акушерско-гинекологическому анамнезу и соматическому статусу. Для всех групп пациентов был характерен высокий инфекционный индекс, наличие гинекологических заболеваний, а также проблем с мочевыделительной системой.

При поступлении в стационар 80% женщин предъявляли жалобы на ноющие боли в нижних отделах живота, 11,7% беспокоили коричневые или кровянистые выделения из половых путей. 8,3% пациенток жалоб не предъявляли..

Диагноз неразвивающейся беременности ставился на основании несоответствия размеров матки предполагаемому сроку беременности, прекращения субъективных признаков беременности и в 100% случаев подтверждался при помощи УЗИ. Внутриутробная гибель эмбриона наблюдалась в 62% случаев, и 38% случаев неразвивающейся беременности соответствовали анэмбрионии.

Срок беременности при поступлении в стационар составил 9.1±1.9, 8.2±1.2 и 9.2±1.3 недель, соответственно изучаемым группам. Степень выраженности СРБ при поступлении у пациенток трех групп были не существенны (0.72±0.1, 0.7±0.12, 0.73±0.12 р>0.05 соответственно) и статистически не отличались.

На третий день после операции в первой группе с использованием имплантата «Мезогель» и во второй группе с использованием «Катеджель», уровень СРБ достоверно снизился – в 2.7 раза (с 0.72±0.1 до 0.27±0.07; с 0.73±0.12 до 0.26±0.12; p<0.05), тогда как в группе с традиционным методом лечения после операции – в 1.8 раза (с 0.7±0.19 до 0.4±0.06; p<0.05). ЛИИ между анализируемыми группами до начала лечения существенно не различался. Однако при различных методах ведения после операции наблюдалась положительная динамика этого показателя: ЛИИ в первой группе снизился с 1.6±0.2 до 0.6±0.07, во второй группе с 1.7±0.3 до 0.5±0.07; в третьей группе с 1.85±0.1 до 1.1±0.08; p<0.01. По данным УЗИ на второй день после операции у пациенток с внутриматочным применением медикаментов были обнаружены достоверные различия в длине, ширине и объеме матки (p< 0.05), они были значительно меньше по сравнению с третьей группой пациенток.

Таблица 1. Ультразвуковые показатели инволюции матки после прерывания неразвивающейся беременности в I триместре

В то же время пациентки третьей группы в послеоперационный период сталкивались с осложнениями, такими как гематометры, остатки плодного яйца и эндометрит. Эти осложнения стали показанием для повторного выскабливания матки.

При патогистологическом исследовании на 3-4-е сутки после выскабливания полости матки в третьей группе без применения внутриматочных препаратов в аспирате преобладали альтеративно-экссудативные проявления. Выявлены кровоизлияния от умеренных до значительных, кусочки ткани эндометрия различных размеров в состоянии дистрофии и некробиоза, пронизанные лейкоцитами с большим количеством ПЯЛ. Иногда встречались раздробленные фрагменты желез, участки децидуальной оболочки, небольшие кусочки миометрия с признаками коагуляционного некроза. К максимально выраженным показателям относились: кровоизлияния (2.7±0.49), лейкоцитарный индекс свидетельствовал о существенном преобладании нейтрофильных лейкоцитов среди клеток аспирата (2.96±0.896).

В основной группе, принимающей имплантант «Мезогель», на 3-4-е сутки после выскабливания не наблюдалось достоверных отличий патогистологических изменений по сравнению с контрольной группой. В образцах обнаруживались небольшие единичные фрагменты некротизированного париетального эндометрия и маточно-плацентарной области (так называемые «тени»), иногда пропитанные кровью. Наблюдалась умеренная лейкоцитарная инфильтрация с преобладанием ПЯЛ. Встречались массивные участки кровоизлияний с низким количеством лейкоцитов, крупные поврежденные фрагменты париетального эндометрия в состоянии некробиоза с множественными кровоизлияниями и выраженной инфильтрацией ПЯЛ, а также кусочки некротизированных мышечных волокон.

В группе с внутриматочным применением «Катеджеля» в аспирате выявлены признаки альтеративно-экссудативных проявлений, выраженность которых была несколько снижена по сравнению с контрольной группой. В аспиратах присутствовали небольшие фрагменты ткани эндометрия с некробиотическими изменениями и признаками обратного развития, раздробленные маточных желез, отдельные эпителиоциты, фрагменты миометрия, иногда — слизь с дегенеративно изменными клетками, участки кровоизлияний.

В исследуемом материале наблюдалось небольшое количество клеток, с преобладанием лейкоцитов. Полуколичественная оценка изменений в тканях на указанные сроки указывает на возможное увеличение объема аспирата и снижение средних показателей уровня кровоизлияний и фибрина. Однако, результаты, которые были значительно отличными от контрольной группы, включают: уменьшение относительной доли ПЯЛ аспирата (67,11±3,966) в 1,1 раза (р<0,05) и лейкоцитарного индекса (2,08±0,376) в 1,42 раза (р<0,05). Эти данные представлены в таблице 2.

Таблица 2. Показатели, характеризующие альтеративно-экссудативные и репаративные изменения зндометрия на 3-4-е сутки после выскабливания матки после НБ

На 7-8 сутки у пациенток первой группы, при применении препарата «Мезогель», наблюдалось заметное снижение выраженности альтеративно-экссудативных изменений по сравнению с контрольной группой. В большинстве случаев, по окончании некротически-десквамативных процессов умеренной стадии, в эндометрии регистрировались начальные признаки репаративно-пролиферативных изменений, а также области стромы и эндометрия с железистым эпителием, показывающим признаки регенерации.

В аспирате присутствовали фрагменты эндометрия с поздним некротическими изменениями, иногда в виде «теней», участки маточно-плацентарной области с инвазивным цитотрофобластом, обнаруживались бесструктурные эозинофильные массы со скудной лейкоцитарной инфильтрацией, незначительные кровоизлияния. Вокруг некротизированных кусочков ткани присутствовали скопления лейкоцитов, обнаруживалось слизеподобное вещество с примесью клеток. В большинстве исследованных препаратах в первой группе выявлены признаки репарации, пролиферативных процессов в эпителиоцитах желез и строме эдометрия. На 7-8-е сутки в данной группе имело место достоверное уменьшение числа распадающихся тканевых фрагментов, относительного количества ПЯЛ в аспирате в 1,46 раза (p<0,01) и снижение лейкоцитарного индекса в 1,89 раза (p<0,01), в то время как относительное количество клеток лимфо-моноцитарного ряда в аспирате достоверно возросло в 1,53 раза (p<0,01).

Во второй группе фиксировались умеренно выраженные экссудативно-некротические изменения. Статистически значимое снижение относительного количества нейтрофильных лейкоцитов в 1,26 раза (р<0,01) и лейкоцитарного индекса, по сравнению с контрольной группой, наряду с увеличением клеток лимфо-моноцитарного ряда, указывают на уменьшение экссудативно-некротических проявлений. Результаты этих изменений приведены в таблице 3.

Таблица 3. Показатели, характеризующие альтеративно-экссудативные и репаративные изменения эндометрия на 7-8-е сутки после выскабливания матки после НБ

Исходя из вышеизложенного, результаты клинико-морфологической оценки состояния эндометрия после неразвивающейся беременности подтверждают высокую эффективность применения внутриматочных средств на фоне комплексного лечения. «Мезогель», обладая свойствами полимерного геля, заполняет пространство внутри матки, предотвращая сцепление поврежденных стенок и проявляет противовоспалительное действие благодаря своей гидрофильности, что способствует оптимизации регенерации эндометрия. В свою очередь, «Катеджель» снижает воспалительные процессы, возможно, благодаря антисептическим компонентам.

Выводы

1. Внедрение внутриматочных средств после неразвивающейся беременности способствует полноценному восстановлению эндометрия на фоне комплексной терапии.
2. «Мезогель» с антиадгезивными свойствами улучшает регенерацию эндометрия после выскабливания матки.
3. Применение «Катеджель» помогает уменьшить воспалительные процессы эндометрия после прерывания неразвивающейся беременности.

Эндометрия в состоянии неоробиза и некриза с имбибицей крови

Медицинская и социальная значимость проблематики невынашивания беременности, а также их влияние на показатели перинатальной заболеваемости и смертности, затрагивают важные вопросы репродуктивного здоровья женщин, что обуславливает необходимость научных и клинических исследований в данной области. Изучение морфологических характеристик соскобов у женщин данной группы позволяет выявить этиологические причины невынашивания. В целях определения особенностей при гистологическом исследовании соскобов из полости матки были изучены 165 образцов абортивного материала у женщин с самопроизвольными выкидышами в промежутке с 13 по 21 неделю гестации, на основе обращений в НЦОМиД за 2015 год. В результате исследования было установлено, что структура патологических изменений включает: геморрагические нарушения (36,4 %), воспаление (30,3 %), гормональную недостаточность (13,3 %) и сочетанную патологию (20,0 %). Корреляционный анализ выявил статистически значимую зависимость между гистологической патологией и возрастом женщины, особенно для группы 20-24 лет (r = 0,80; r² = 0,65; t = 2,9; р).

Профилактика

Для предупреждения развития остро возникающих гемодинамических нарушений пациентке требуется регулярно посещать врача гинеколога. Это позволит на ранних стадиях выявить не только миому матки и определить дальнейшую тактику ведения, но и сопутствующие патологии, которые могут стать причиной формирования осложнений.

Пациентки с миомой матки подлежат диспансерному наблюдению и регулярному ультразвуковому сканированию, а также консультациям с лечащим врачом. Специалист оценивает динамику роста образования и степень выраженности дегенеративных изменений каждый год. Эти факторы существенно влияют на выбор дальнейшей тактики лечения.

Принципы диагностики

При первичном осмотре опытный врач Клиники обратит внимание на типичные жалобы и следующие объективные симптомы:

• выраженная болезненность матки при пальпации;
• защитное сокращение мышц передней брюшной стенки;
• тахикардия при нормальном артериальном давлении;
• значительная бледность коже;
• повышение температуры тела.

Обязательным является проведение общеклинических анализов, которые помогут выявить признаки острого воспаления в организме женщины. Также потребуется трансвагинальное ультразвуковое сканирование с допплерометрией маточных сосудов, что позволит быстро оценить ситуацию в силь и выявить миоматозные узлы с нарушением кровообращения. В случае сомнений в диагнозе, специалист клиники может предложить провести МРТ органов малого таза. Эндоскопическая диагностика, такая как гистероскопия или лапароскопия, представляет собой хороший вариант. Выбор метода хирургического вмешательства будет основан на поставленном диагнозе.

Хирургическое лечение

Основной вариант терапии — экстренная хирургическая операция.

Основными факторами, влияющими на выбор методов лечения, являются:

• возраст пациентки;
• возможность осуществления репродуктивной функции;
• вариант лейомиомы матки (количество и размеры узлов, локализация опухолей);
• наличие признаков воспаления;
• риск возникновения осложнений.

Для каждой женщины подбирается индивидуальный план хирургического лечения.

Для послеоперационных осложнений имеет большое значение выбранный доступ, который может осуществляться в следующих вариантах:

• трансабдоминальный с надлобковым разрезом кожи;
• лапароскопический метод;
• трансвагинальный доступ.

У молодых женщин, нерожавших и желающих родить в ближайшие годы, врач Клиники по возможности выполнит органосохраняющий вид операции (удаление одного или нескольких узлов — консервативная миомэктомия).

Для женщин, у которых завершённая детородная функция, оптимальными являются следующие виды операций:

• надвлагалищная ампутация (удаление матки без шейки);
• экстирпация матки (полное удаление органа).

Наличие воспаления и высокий риск распространения инфекции значительно ухудшает операционный прогноз: на фоне разлитой внутрибрюшной инфекции хирург выберет радикальный вид операции вне зависимости от возраста и желания женщины родить малыша.

К числу опасных послеоперационных осложнений, которые могут возникнуть во время хирургического вмешательства и в раннем реабилитационном периоде, относятся:

• значительное кровотечение;
• параметрит и пельвиоперитонит;
• перитонит;
• тромбоз крупных сосудов;
• тромбоэмболия легочных артерий.

При обнаружении у женщины субмукозного или субсерозного узла возникает опасность некроза на фоне перекрута ножки или при сосудистых нарушениях. Регулярное наблюдение в Клинике с проведением обязательных диагностических исследований является основным профилактикой острых состояний, связанных с нарушением питания лейомиомы матки. По показаниям и при согласии женщины оптимально выполнить плановую органосохраняющую операцию по лапароскопическому удалению узла, что станет лучшим фактором по предотвращению некроза доброкачественной опухоли.

Опыт Жумановой Екатерины Николаевны

Руководитель Центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины, д. м. н., зав. отделением лазерных методов лечения

• Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, а также сертификат специалиста в области лазерной медицины и интимной контурной пластики.
• Под руководством Екатерины Николаевны отделение лазерной гинекологии выполняет около 3000 операций в год. Автор более 50 научных статей, в том числе методических рекомендаций для коллежей.

Женское бесплодие в той или иной мере представляет собой временное или устойчивое нарушение репродуктивной функции, которое проявляется неспособностью женщины забеременеть в течение по меньшей мере одного года.

Степень смещения маточной полости определяется врачом на гинекологическом осмотре путем определения уровня расположения органа относительно стенок влагалища.

Для успешного проведения операции и избежания послепроцедурных осложнений необходимо тщательно подготовить организм к предстоящему хирургическому вмешательству

Есть вопрос?

С вами свяжутся в кратчайшие сроки для консультации по возникшим вопросам. Гарантируем полную анонимность.

Нормальный микробиоценоз полости матки является одним из важных показателей благополучного завершения беременности. Изменение микробиоценоза происходит под влиянием различных факторов (гормональные нарушения, стресс, экстрагенитальная патология, применение лекарственных препаратов и др.), что может приводить к гибели плода [9]. Нарушения микробиоценоза, приводящие к увеличению уровня условно-патогенных микроорганизмов, запускают каскад иммунологических реакций на локальном и системном уровнях [2,4,5].

Факторы, способствующие синтезу цитокинов в моноцитах и макрофагах, включают микроорганизмы и их метаболиты. В свою очередь, рост провоспалительных цитокинов может привести к нарушениям в формировании иммуносупрессии во время гестации, что обусловлено активацией продукции Т-хелперов 1 типа и может сопровождаться патологиями имплантации, роста и развития эмбриона [8].

Цель работы

Изучить микробиоценоз полости матки при замершей беременности.

В ходе исследования было проведено комплексное обследование 244 женщин с замершей беременностью, которые были госпитализированы в отделение оперативной гинекологии и эндоскопической хирургии Кыргызского научного центра репродукции человека в Бишкеке в период с 2010 по 2013 год.

Всем пациенткам было проведено сбор комплексное обследование, включая общеклинические лабораторные методы исследования, УЗИ с допплерометрией. Состояние микробиоценоза полости матки оценивали при помощи микроскопии мазков, культурального исследования, ПЦР и ИФА и патоморфологического исследования.

Исследование основано на тканях плодного яйца и соскобах эндометрия, удаленных из полости матки в ходе мануальной вакуумной аспирации, применяемой в случаях замершей беременности.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием электронных таблиц «Excel», пакета прикладных программ «Statistica for Windows 6.0».

Патологоанатомическое отделение (аккордеон)

Эндометрий представляет собой единственную функциональную ткань, которая, подвергаясь влиянию сложных молекулярных процессов, выполняет ключевую роль в репродуктивной системе, обеспечивая возможность наступления беременности в течение 28-30 дней.

Нарушение в любой фазе менструального цикла приводить к патологии репродуктивной функции, которая может проявляться разными формами нарушения менструального цикла, первичным и вторичным бесплодием, неразвивающейся беременностью, невынашиванием беременности, гиперпластическими процессами в эндометрии, онкологической трансформацией эндометрия.

Тем не менее, ранняя диагностика и комплексное лечение способны восстановить нормальное состояние эндометрия.

Основными половыми гормонами в организме женщины являются эстроген и прогестерон, реализация влияния которых на эндометрий происходит посредством рецепторов к половым гормонам. Рецепторы стероидных гормонов определяют способность эндометрия к восприятию половых гормонов. В то же время их концентрация связана с уровнем эстрогена и прогестерона в крови и зависит от многих факторов, в том числе от фазы менструального цикла.

На данный момент установлено, что при ряде гинекологических заболеваний нарушения репродуктивной функции и хронический эндометрит могут быть связаны с воспалительными процессами в органах малого таза (такими как эндометрит, сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит), а также с наличием генитального эндометриоза, миомы матки, синдрома поликистозных яичников, аномалиями развития матки и другими патологиями.

Хронический эндометрит (ХЭ) имеет волнообразно-прогрессирующее течение и является ко-фактором, приводящим к патологии экспрессии рецепторов за счет патологического влияния на эндометрий, обуславливая нарушения его кровоснабжения и развития фиброза в строме. Хронический эндометрит является частой причиной нарушения репродуктивной функции женщины. На сегодняшний день причины ХЭ это не только вирусные и бактериальные агенты, но и значительная роль отводиться условно-патогенной флоре (уреаплазма, микоплазма и др.). В настоящее время в связи с широким спектром противовирусных, антибактериальных и других препаратов клинические и гистологические признаки ХЭ могут отсутствовать, что требует более углубленной диагностики – проведение иммуногистохимического (ИГХ) исследования.

Наши исследования выявили, что для выполнения биопсии с целью оценки receptor-статуса эндометрия (эстрогеновые и прогестероновые рецепторы) и диагностики хронического эндометрита оптимальными являются следующие сроки:

• 8-11 дни менструального цикла для диагностики хронического эндометрита (при необходимости оценка рецепторов эндометрия);
• 19-22 дни менструального цикла при стандартном 28-дневном, в том числе индуцированном цикле (для оценки экспрессии рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PR), диагностика хронического эндометрита);
• 23-26 дни в случае 35-дневного цикла;
• через 3-4 месяца после неудавшейся попытки ЭКО.

Способы получения материала

• пайпель-биопсия;
• выскабливание полости матки.

Объем материала. Для гистологических исследований объем забираемого материала должен составлять не менее 1,0 см³ и включать функциональный и базальный слои эндометрия. Это необходимо для обеспеченности полноценного гистологического и иммуногистохимического анализа.

Материал категорически запрещается делить по разным лабораториям, во избежание потери количества материла! Если гистология эндометрия была сделана в другом учреждении, можно забрать парафиновые блоки и гистологические стекла, а также гистологическое заключение для дальнейшего исследования.

Подготовка материала. После выполнения биопсии собранный материал помещают в 10% нейтральный (бухгалтерский) формалин и направляют в гистологическую лабораторию (патологоанатомическое отделение). Хранение материала может осуществляться при комнатной температуре без ограничения по времени.

При отправке материала на исследование заполняется направление, где помимо паспортной части обязательно указываются данные гинекологического анамнеза (приложение).

В современной клинической практике для оценки состояния эндометрия используется морфологическое исследование, которое включает в себя гистологическую и иммуногистохимическую диагностику.

Гистологическое исследование эндометрия является обязательным условием для проведения иммуногистохимической диагностики.

Выбор антител для иммуногистохимической диагностики основывается на результатах гистологического анализа, анамнестических сведениях и клинической информации. В нашей лаборатории для изучения биоптатов эндометрия применяется стандартный набор антител к:

• эстрогеновым рецепторам (ER α) и прогестероновым рецепторам (PR);
• цитотоксическим Т-лимфоцитам (CD8+);
• Т-хелперам (CD4+);
• В-лимфоцитам (CD20+);
• плазмоцитам (CD138+).

Примечание: последние 4 используются для диагностики хронического эндометрита.

В зависимости от конкретной гинекологической патологии можно использовать иные комплекты антител для ИГХ-диагностики в соответствии с прейскурантом и/или добавлять другие антитела:

• HLA-DR;
• эстроген (ER β);
• NK-клетки (CD56+, CD16+);
• маркеры пролиферации (Ki67);
• онкопротеин (p16 ink4a);
• рецепторы трофобластической инвазии (КISS1R);
• регуляторы апоптоза (Bcl-2);
• факторы роста эндотелия сосудов (CD34+, VEGF A) и прочие.

Срок комплексного исследования эндометрия 10-14 дней. Окончательное заключение формулируется по совокупности гистологического и иммуногистохимического исследований.

Опыт других людей

Анна, 29 лет, медицинская сестра: «При изучении темы эндометрия я столкнулась с понятием неоробиза и некриза. Это состояния очень важны для диагностики гинекологических заболеваний. В своей практике я наблюдала случаи, когда имбибиция крови была явным признаком патологии, и это помогло выявить серьезные проблемы на ранних стадиях. Понимание этих процессов позволяет лучше ориентироваться в ходе лечения и выборе методов терапии.»

Игорь, 34 года, аспирант медицинского университета: «Когда мы разбирали случаи патологий эндометрия на лекциях, я узнал о состоянии неоробиза и его отличиях от некриза. Для меня это стало откровением. Я увидел, как важно уметь различать эти состояния в клинической практике. Особенно интересен момент, когда имбибиция крови может указывать на определённые изменения в ткани. Это действительно расширило мои знания о патофизиологии.»

Елена, 42 года, гинеколог: «В своей практике я часто сталкиваюсь с пациентками, у которых наблюдаются изменения в эндометрии. Понимание состояния неоробиза и некриза помогает мне лучше интерпретировать результаты УЗИ и гистологического исследования. Имбибиция крови может быть важным индикатором, который указывает на возможные проблемы с сосудистой системой. Всегда важно учитывать эти аспекты при постановке диагноза и выборе лечения.»

Вопросы по теме

Каково значение понимания эндометрия в состоянии неоробиза и некриза с имбибицей крови для диагностики гинекологических заболеваний?

Понимание состояния эндометрия в неоробизе и некризе с имбибицей крови имеет высокую диагностическую ценность. Эти состояния могут указывать на различные патологические процессы, такие как воспалительные заболевания, а также предшествовать более серьезным заболеваниям, включая рак. Анализ эндометрия в этих состояниях позволяет врачам более точно определить тактику дальнейшего наблюдения и лечения, а также предотвращать развитие осложнений.

Какова роль морфологических изменений эндометрия в контексте неоробиза и некриза?

Морфологические изменения эндометрия, наблюдаемые при неоробизе и некризе, являются важными индикаторами состояния ткани. В состояние неоробиза эндометрий может утрачивать нормальные функции и структуру, в то время как некриз с имбибицей крови свидетельствует о наличии патологического процесса, который приводит к нарушению кровоснабжения. Эти изменения могут неожиданно проявляться в виде аномальных менструальных циклов и болей, что подчеркивает необходимость внимательного изучения их клинического контекста.

Как профилактика и лечение заболеваний эндометрия может повлиять на состояние в неоробизе и некризе?

Профилактика и лечение заболеваний эндометрия играют ключевую роль в качестве поддерживающей терапии. Регулярные осмотры у гинеколога, контроль гормонального фона и устранение факторов риска, таких как хронические воспаления или инфекции, могут значительно снизить вероятность перехода тканей в состояние неоробиза или некриза. При наличии уже развившихся состояний важно использовать адекватные методы лечения, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния эндометрия и улучшить его функциональность.