Что такое легкое когнитивное расстройство у детей и как его лечить

Легкое когнитивное расстройство у детей характеризуется незначительными нарушениями в области мышления, внимания и памяти, что может повлиять на обучение и социальное взаимодействие. Оно может проявляться в трудностях с пониманием учебного материала, организацией задач и поддержанием концентрации, что часто приводит к проблемам в школе.

Лечение данного состояния обычно включает психотерапию, коррекционные занятия и поддерживающие меры, направленные на развитие когнитивных функций. Также важно обеспечить детям комфортную среду для обучения и общения, чтобы способствовать их росту и взрослению, а в некоторых случаях может потребоваться консультация врача-психиатра для индивидуального подхода.

Лечение легких и умеренных когнитивных нарушений

Для того чтобы изучить частоту и способы проявления когнитивных расстройств (КР) в сфере неврологии, было организовано масштабное эпидемиологическое исследование под названием «ПРОМЕТЕЙ», в котором участвовало более 3,000 пациентов пожилого возраста. Участникам проводилось короткое нейропсихологическое тестирование, включающее шкалу оценки психического состояния и тест на «рисование часов».

Среди обследованных пациентов 83,4% сообщили о проблемах с памятью или умственной активностью. У 68,2% из них были подтверждены когнитивные расстройства на основании объективных нейропсихологических тестов. Кроме того, 25,2% участников из всей выборки получили результаты 24 балла или ниже на шкале оценки психического статуса, что указывает на наличие значительных когнитивных нарушений.

Оставшиеся 43,0% пациентов продемонстрировали результаты от 25 до 27 баллов или выявили явные ошибки в тесте на «рисование часов». Эти пациенты классифицировались как люди с легкими или умеренными (недементивными) когнитивными расстройствами. Данные исследования показывают, что когнитивные нарушения широко распространены в обычной амбулаторной неврологической практике. Около 70% пожилых пациентов, обращающихся к неврологу, имеют ту или иную степень когнитивной недостаточности, что делает эту проблему особенно актуальной для лечения и профилактики.

Распространённость когнитивных нарушений в неврологической практике

Когнитивные расстройства классифицируются на легкие, умеренные и тяжелые. Легкие расстройства можно выявить только с помощью детального нейропсихологического исследования, и они не влияют на повседневную деятельность, однако могут вызывать беспокойство у пациента.

Умеренные КН выходят за рамки возрастной нормы, но пока не приводят к ограничениям в повседневной деятельности и могут лишь влиять только на самые сложные ее формы; пациенты в основном сохраняют независимость и самостоятельность. Тяжелые КН оказывают значимое негативное влияние на повседневную жизнь.

Серьезные проблемы затрагивают повседневную жизнь, карьеру и социальное взаимодействие, а на поздних стадиях может возникнуть трудность в самообслуживании. К тяжелым когнитивным нарушениям относятся деменция и значительно выраженные когнитивные расстройства. Эта классификация отражает не только степень тяжести нарушений, но и их причины и прогноз.

Тяжелые когнитивные расстройства (деменция) всегда связаны с патологией головного мозга, обычно прогрессирующей; в таких случаях прогноз в большинстве случаев остается неблагоприятным, а возможности лечения имеют ограничения. Легкие расстройства не всегда имеют патологический характер. Они могут возникать, например, из-за возрастных изменений когнитивных функций, которые наблюдаются у большинства людей с возрастом. Легкие расстройства могут быть обратимыми и динамичными, связанными с интоксикацией, стрессом и другими факторами окружающей среды. Умеренные когнитивные расстройства представляют своего рода «развилку» — больной может либо развиться в сторону деменции (в половине случаев), либо стабилизироваться, либо даже улучшиться, вернувшись к легким расстройствам.

Как правило, когнитивные расстройства имеют многофакторную природу, в их основании лежат различные причины. Чаще всего они возникают в пожилом возрасте, поэтому естественные возрастные изменения имеют значительное влияние: уменьшение объема мозга и изменения в нейротрансмиттерных системах.

Сами по себе возрастные изменения приводят только к легким когнитивным нарушениям, тем не менее, они создают неблагоприятный фон для развития умеренных и более тяжелых когнитивных расстройств. Другая причина — это нарушения системного метаболизма, например, различные заболевания внутренних органов, изменяя системный метаболизм, могут приводить к расстройствам когнитивных функций. Не менее часто бывают психогенные когнитивные расстройства, связанные с расстройствами тревожно-депрессивного ряда. И, наконец, если речь идет о деменции или умеренном когнитивном нарушении, то в их основе лежит органическое заболевание головного мозга, чаще всего, дегенеративное или сосудистое.

Основные причины когнитивных расстройств

Поскольку на сегодняшний момент КН являются частично курабельным состоянием, то вопрос ранней диагностики наиболее актуален. Для постановки диагноза умеренной деменции, проведение батареи сложных тестов не столь обязательно, поскольку симптомы заболевания достаточно очевидны, а для определения легкой деменции и, тем более, недементных КН обязательно нужно использовать нейропсихологические шкалы.

Крайне важно проводить полное обследование пациента для исключения обратимых причин когнитивных нарушений (например, дисметаболических расстройств, гипертиреоза, нехватки витаминов группы В и т. д.). Вторичная профилактика включает в себя лечение сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются вторым по значимости фактором риска как для дегенеративных, так и для сосудистых когнитивных расстройств после возраста.

Следует стремиться к установлению точного нозологического диагноза в каждом конкретном случае. Поскольку когнитивные функции формируются в результате интегрированной деятельности разных отделов головного мозга, то весьма перспективно воздействие на нейротрансмиттерные системы. Пациенты с когнитивными расстройствами должны находиться под динамическим наблюдением, поскольку в первые месяцы и годы наблюдения возможно корректировка диагноза и, соответственно, корректировка проводимой терапии. Основная цель ведения недементных легких и умеренных когнитивных нарушений — это профилактика прогрессирования, профилактика деменции.

На сегодняшний день существует около 20 различных определений недементных когнитивных расстройств, каждое из которых имеет собственные диагностические критерии и концептуальные подходы. Наиболее распространенным из них является доброкачественная старческая забывчивость, при которой пожилые люди заявляют о снижении памяти и имеют объективные недостатки в памяти.

Снижение памяти в этом случае почти не прогрессирует, поэтому термин «доброкачественное» вполне правомочен. Однако, длительные наблюдения свидетельствуют, что примерно в половине случаев доброкачественная старческая забывчивость со временем трансформируется уже в «недоброкачественную» (деменция). Возраст-зависимое снижение памяти — диагноз, который официально рекомендован Национальной ассоциацией психиатров в Соединенных Штатах в качестве диагноза, если имеется снижение памяти в пожилом возрасте, не связанное с деменцией. Диагноз «возрастные когнитивные нарушения» также признан Международной психиатрической лигой при Всемирной организации здравоохранения и также официально рекомендован в качестве нозологического диагноза. Термин «умеренные когнитивные нарушения», часто используемый в последние годы, также имеет свои диагностические критерии и подходы к терапии.

В традиционной практике лечения когнитивных расстройств легкой и умеренной степени используются ноотропные препараты. Эпоха ноотропов началась в 70-х годах прошлого века, когда с появлением первых препаратов нового класса и их уникальными фармакологическими свойствами, исследователь Giurgea сформулировал совершенно новую категорию медикаментов: ноотропные препараты.

Согласно концепции Giurgea ноотропные препараты должны обладать целым рядом характеристик, отражающих их основные фармакологические свойства. Всем этим критериям (представлены на слайде) полностью удовлетворяет первый из класса ноотропов — препарат Ноотропил ® (пирацетам).

Ноотропил ® является производным нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и оказывает многочисленные физиологические эффекты, которые в некоторой степени могут объясняться восстановлением текучести клеточных мембран. На уровне нейронов Ноотропил ® модулирует нейромедацию в рамках различных нейромедиаторных систем (включая холинергическую и глютаматергическую), обладает нейропротекторными и противосудорожными свойствами, а также улучшает нейропластичность. Особенно выраженный эффект препарата на холинергическую и глютаматергическую системы напрямую связан с его клиническим положительным воздействием при когнитивных расстройствах.

Строение пирацетама циклическое производное g-аминомасляной к-ты (ГАМК)

В литературе имеется большое количество данных по использованию Ноотропила в лечении когнитивных расстройств различной степени выраженности. Так, в одном мета-анализе приводятся данные 19 работ, в которых участвовали почти 1500 больных.

Все исследования были проведены с применением параллельных групп, в рамках двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаний с 1972 по 1993 год на пациентах старше 50 лет, страдающих от когнитивных нарушений, связанных с возрастом, и дегенеративной деменцией. Данный мета-анализ охватывает работы, длительность которых варьировалась от 6 до 52 недель, с дозировками Ноотропила от 2,4 до 8 г в день, средняя доза составила 2,4 г в день. Для оценки использовались разнообразные нейропсихологические шкалы, в том числе клиническая глобальная оценка (CGI). Оценка общей эффективности до и после лечения осуществлялась не лечащим врачом, а независимым специалистом, который осматривал пациента только до и во время лечения и, не зная, принимал ли пациент плацебо или препарат, делал выводы о динамике состояния пациента. Данная шкала признана стандартом, без которой объективная оценка клинической значимости изменений оказывается затруднительной.

Результаты данных мета-анализа по применению Ноотропила в лечении когнитивных расстройств

Результаты данного мета-анализа показали, что более 60% пациентов, принимающих Ноотропил ®, отмечали улучшение по клинической глобальной оценке в сравнении с 34% пациентов, использовавших плацебо. Таким образом, была продемонстрирована статистически значимая разница в индивидуальных показателях при терапии пациенты Ноотропилом и плацебо. Результаты анализа подтверждают высокую эффективность Ноотропила при лечении пожилых людей с когнитивными нарушениями.

Мета-анализ: результаты

Результаты мета-анализа показывают высокую эффективность Ноотропила в терапии когнитивных расстройств с различной степенью выраженности.

В другом плацебо-контролируемом исследовании была изучена эффективность различных доз Ноотропила у 162 пациентов с возраст-зависимыми проблемами памяти. Ноотропил ® назначался различным группам больных в течение 3 месяцев в дозах по 2,4 и 4,8 г в день. Все участники проходили нейропсихологическое тестирование, включающее упражнения на воспроизведение слов.

Оценивалось количество баллов непосредственно при воспроизведении слов вслух после предъявления, отсроченное воспроизведение и суммарный балл. Увеличение количества баллов при приеме Ноотропила в дозе 4,8 г в день было достоверно большим, чем при приеме плацебо, по результатам всех тестов, включая немедленное (р<0.0004), отсроченное (р<0.04) воспроизведение и суммарный балл (р<0.002). Ноотропил ® в дозе 2,4 г в день был также эффективнее, чем плацебо (р<0.03), однако достоверно значимое улучшение отмечалось только при проведении на немедленное воспроизведение слов после предъявления. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что 4,8 г Ноотропила в день является наиболее предпочтительной дозировкой при лечении когнитивных расстройств у пожилых пациентов.

Ноотропил ® способствует улучшению когнитивных функций у пациентов с возрастными нарушениями памяти.

Что такое когнитивные нарушения у детей?

Когнитивные функции — это психические процессы, которые помогают ребенку принимать, перерабатывать и воспроизводить информацию, полученную из внешнего мира. К ним относят память, внимание, мышление, восприятие, воображение, речь.

Если родители замечают ухудшение памяти у ребенка, или он стал говорить не в своем возрасте, или у него наблюдается снижение концентрации — это может указывать на наличие нарушений когнитивных функций.

Какие нарушения относятся к когнитивным?

Когнитивные расстройства разделяют по степени тяжести:

Легкие нарушения трудно заметить в повседневной жизни и они не вызывают значительного дискомфорта у ребенка: у него может быть диагностирован синдром дефицита внимания с гиперактивностью, он быстро утомляется, иногда что-то забывает, и ему сложно считать, читать или писать.

Умеренные нарушения — заметны окружающим, но не вызывают затруднений в повседневной жизни: ребенок не помнит, что произошло накануне, ему трудно подбирать слова и формулировать предложения.

Тяжелые когнитивные расстройства возникают при органических поражениях мозга и проявляются значительным отставанием ребенка в развитии. Люди с тяжелыми когнитивными нарушениями не способны к самостоятельному обслуживанию.

К распространенным расстройствам когнитивной сферы у детей относят:

• синдром дефицита внимания и гиперактивности;
• нестабильный темп психического развития;
• нарушения письменной и устной речи;
• трудности в арифметике;
• проблемы с памятью и вниманием.

Симптомы

Когнитивные нарушения могут затрагивать все сферы обучения детей: начиная от восприятия текстового материала до запоминания фактов и цифр. Родителям следует уделять внимание следующим симптомам когнитивных расстройств у детей:

• Замедленное моторное развитие (ребенок поздно начинает ползать или сидеть, испытывает трудности при ходьбе и т. д.).
• Недостаточное развитие моторики (неумение держать в руке погремушку, бутылочку и т. д.).
• Нарушения речевых навыков (долгое время ребенок не говорит, отказывается повторять слова).
• Трудности в понимании и усвоении учебного материала (ученику сложно воспринимать текст или устные инструкции).
• Проблемы с сохранением информации (ребенку трудно запомнить стихотворение или расписание),
• Сложности в решении проблем (нарушения логического мышления, неспособность быстро обрабатывать информацию и принимать решения).
• Дефицит внимания и гиперактивность (легкая отвлекаемость, неусидчивость).

• Трудности в установлении общения, взаимодействии с окружающими и восприятии эмоций других людей.
• Проблемы с пространственной ориентацией (сложности в определении местоположения, пути движения и т.д.).

Тяжелые когнитивные расстройства у детей и подростков сопровождаются полной либо частичной утратой навыков самообслуживания.

Причины

Развитие когнитивных нарушений у детей обусловлено воздействием различных негативных факторов, таких как медицинские, генетические, психосоциальные и другие. Эти факторы могут приводить к повреждениям мозга или затруднениям в его нормальном развитии.

К основным причинам когнитивных нарушений у детей относятся:

• Наследственная предрасположенность к когнитивным расстройствам, включая такие заболевания, как синдром Дауна, фенилкетонурия, синдром Мартина — Белла и прочие.
• Негативные условия беременности у матери, такие как плохое питание, употребление алкоголя и никотина, отравление токсичными веществами, преэклампсия, применение запрещенных медикаментов, а также инфекции, которые могли возникнуть во время беременности, как краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус простого герпеса или ВИЧ.
• Трудные роды, включая недостаток кислорода, длительные гипоксии у новорожденного, преждевременные или многоплодные роды.
• Проблемы со здоровьем новорожденного, такие как врожденный гипотиреоз, родовые травмы головы, менингит или энцефалит.
• Недостаток питательных веществ в раннем детстве.
• Психосоциальные факторы, включая неблагоприятные условия проживания и воспитания, недостаток эмоциональной поддержки со стороны родителей, разлуку с матерью и т.д.

Когнитивные расстройства у взрослых

Серьезные нарушения когнитивных функций чаще наблюдаются у людей, возраст которых превышает 65 лет. Тем не менее, исследователи утверждают, что первые симптомы снижения умственной активности и внимания могут появляться уже после 35–40 лет. Выделяют три степени тяжести таких расстройств.

• Первая степень, или субъективные нарушения – легкие эпизоды забывчивости, рассеянности, понижения внимания.
• Легкая степень – незначительное снижение умственных способностей, не заметное для окружающих. Человек с легкими когнитивными нарушениями может не испытывать трудностей в общении или выполнении повседневных задач, однако сам замечает изменения: становится сложнее запоминать информацию или четко выражать свои мысли.
• Умеренная степень – переходная форма между легкими и тяжелыми расстройствами. Когнитивные способности продолжают снижаться, возникает частая забывчивость и затруднения в понимании информации. Эти изменения становятся заметными не только для самого человека, но и для окружающих. Если не предпринять действий по лечению, могут развиться преддементные расстройства, впоследствии ведающие к серьезным нарушениям и деменции.
• Тяжелая степень – значительная потеря умственных навыков, памяти и речи. У человека с тяжелыми когнитивными нарушениями возникают затруднения при общении с окружающими, а жизнь без посторонней помощи становится невозможной. Деменция – это состояние, при котором индивид полностью утрачивает свои знания и навыки.

Механизмы развития когнитивных нарушений у взрослых разнообразны. В пожилом возрасте могут влиять процессы старения головного мозга, когда отмечается естественное ослабление памяти и внимания из-за утраты нейронных связей. Но в большинстве случаев расстройства когнитивных функций развиваются вследствие ухудшения кровоснабжения тканей головного мозга и отмирания его клеток.

Основные причины когнитивных нарушений у взрослых

• Внешние факторы: стрессы, перегрузки, недосыпание, работа ночью.
• Перенесённые вирусные инфекции, такие как грипп или COVID-19.
• Сопутствующие заболевания – гипертония, диабет, атеросклероз и другие.
• Острое или хроническое нарушение кровоснабжения мозга, в результате чего он недостаточно снабжается кислородом, что влечет за собой гибель нейронов. Например, после инсульта у пациентов могут возникать проблемы с речью, памятью и интеллектуальной деятельностью, которые получило название постинсультных когнитивных нарушений.
• Заболевания центральной нервной системы, такие как болезнь Альцгеймера или Паркинсона.
• Черепно-мозговые травмы.
• Инфекционные заболевания, затрагивающие нервную систему, например, менингит или энцефалит.
• Опухоли головного мозга – растущая масса компрессирует окружающие ткани и нарушает функции, за которые отвечает пострадавший участок.

У людей в возрасте от 35 лет и старше могут наблюдаться отдельные когнитивные симптомы, которые не выявляются при стандартных тестах и не влияют на повседневную жизнь.

У лиц старшего возраста болезнь более выражена, и может начаться с заметных изменений в поведении. Например, человек начинает использовать нехарактерные для него выражения, теряется в воспоминаниях, забывает какие-то важные события. Для выполнения привычных дел требуется больше времени, обязанности выполняются хуже.

Часто первые признаки когнитивных нарушений у пожилых людей становятся очевидными для их родственников, так как сами пожилые люди могут не осознавать изменения в своем состоянии. Поэтому близкие должны настаивать на обследовании и тестировании, если замечают тревожные изменения в поведении, даже если сам пациент не жалуется.

Когнитивные нарушения у детей

Нарушение когнитивных функций у детей – одна из самых распространенных неврологических болезней в детском возрасте. Согласно статистике, каждый пятый ребенок страдает от какой-либо когнитивной дисфункции. При этом большинство случаев легко поддается коррекции.

Существуют три степени тяжести когнитивных нарушений у детей: легкая, умеренная и тяжелая.

• Легкая.У ребенка есть небольшие отклонения, которые затрагивают какую-то одну область, например, память или речь. Первые признаки родители замечают в 5–6 лет, когда ребенок начинает готовиться к школе. Например, появляются проблемы со счетом, страдает устная или письменная речь, в начальных классах отмечается плохая успеваемость в школе.
• Умеренная.Данная форма затрагивает сразу несколько когнитивных процессов, проявляясь разнообразными симптомами, например, задержкой психического развития. У детей с данной проблемой наблюдаются серьезные трудности в обучении, их речь часто страдает, что затрудняет общение с другими. Успех лечения средней степени тяжести зависит от своевременной диагностики и начала коррекции.
• Тяжелая.Грубые когнитивные нарушения головного мозга у детей обычно связаны с генетическими болезнями или пороками развития, и проявляются они уже в раннем детстве. У подростков глубокие нарушения могут стать следствием перенесенных инфекций, затрагивающих мозг, например, менингита.

Распространенной причиной когнитивных нарушений у детей является синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Для данного расстройства характерен широкий набор симптомов: нарушения концентрации внимания, импульсивность, повышенная активность.

Если вы стали замечать изменения в поведении ребенка или отставание в развитии – обратитесь к врачу-неврологу. Легкие и умеренные когнитивные нарушения у молодых людей в большинстве случаев поддаются коррекции с помощью занятий и специальных препаратов.

Новости

Диагноз «когнитивные нарушения» относится к числа наиболее распространенных заболеваний мозга в детском возрасте.

Когнитивные способности человека — это умение усваивать, обрабатывать информацию, решать различные задачи, мыслить логически, придумывать, запоминать, быть внимательным, уметь концентрироваться, иметь самоконтроль и эмоциональный интеллект.

По данным специалистов в области неврологии и детской психиатрии, каждый пятый ребенок страдает от когнитивных нарушений различной природы и степени тяжести, при этом большинство случаев хорошо поддаются коррекции. Поэтому родителям крайне важно быть осведомленными о причинах и симптомах таких отклонений, чтобы быстро реагировать на необходимость лечения и профилактики.

«Распространены когнитивные нарушения, связанные с речью, обучением, практической деятельностью», — объясняет врач-невролог отделения консультативно-диагностической помощи городской детской поликлиники Ирина Костина.

Как отмечает Ирина Владимировна, признаки отклонений в развитии ребенка можно заметить уже в раннем возрасте – на моторном уровне: медленное переворачивание, задержка с началом ходьбы, слабые эмоциональные реакции, отсутствие ориентации в пространстве, непонимание условий игр, неисполнение команд, недостаток связных мыслей, также слабое развитие кашки и мелкой моторики. Причинами этих нарушений могут служить внутренние гипоксии, асфиксия при родах, родовые травмы, энцефалит, эпилепсия, менингит, недостаток витаминов на ранних этапах жизни, травмы головного мозга, включая черепно-мозговые, а также инфекционные болезни нервной системы.

У ребенка с психомоторным отставанием в развитии с большой долей вероятности по мере взросления могут возникнуть проблемы с задержкой речи, трудности с учебой.

«С легкими когнитивными нарушениями можно обойтись без медикаментов, но в случае тяжелых форм необходимо лечение, — продолжает специалист. — Главный совет для родителей, столкнувшихся с подобной проблемой, – не опускать руки, а, наоборот, объединить усилия всей семьи на развитие мелкой моторики ребенка: это включает заучивание стихов, игры, которые стимулируют речь, пересказ сказок, составление рассказов по картинкам и комиксам, нахождение отличий между схожими объектами, рисование, счет, сборка пазлов и бус.»

Пользу ребенку с когнитивной задержкой принесут задания на ловкость, опыты с переливанием воды, перебирание пуговиц, пальчиковые игры.

Активные игры, танцы, фитнес и спорт содействуют развитию мозжечка, который отвечает за координацию движений, память, внимание, освоение речи и формирование эмоций. Общение с ровесниками и взрослыми, новые впечатления положительно влияют на развитие интеллекта и коммуникативных способностей.

Здоровое диетпитание «подпитает» мозг нужными витаминами и микроэлементами.

Для диагностики когнитивных нарушений у детей врачи-психиатры используют специальные тесты, позволяющие выявить отклонения от возрастной нормы в таких сферах, как сенсорное, двигательное, эмоциональное и волевое развитие. Например, в младшем и среднем школьном возрасте полезным является тест Векслера, который помогает оценить общий уровень интеллекта ребенка и его готовность к обучению в школе, а Выявить нарушения в росте мыслительных процессов, диагностировать умственную отсталость и задержку психического развития. Важным аспектом диагностики на данном этапе является обнаружение возможных фоновых заболеваний мозга, которые также могут быть выявлены аппаратными способами.

В заключение врач-невролог перечислил факторы, тормозящие развитие интеллекта: «скудное» общение с малышом, отсутствие познавательных игр и двигательной активности, стрессовые ситуации, нехватка внимания.

Основным «вредителем» в развитии детей, как удивляет немало молодых родителей, является чрезмерная увлеченность ребенка телевизором, смартфоном или планшетом (даже если на них представлен образовательный контент), что противоречит важным задачам по развитию речи: исследованию окружающего мира, взаимодействию с предметами, развитию мелкой и крупной моторики. Гаджеты буквально «замедляют» развитие мозга, погружая его в «спящее состояние». У детей с зависимостью от технологий обозначаются явные симптомы нарушений коммуникации с ровесниками и взрослыми, поверхностное восприятие и «клиповое» мышление. Ребенок, насыщенный бессвязной и бессмысленной информацией, сталкивается со сложностями в концентрации, затрудняется запоминанием текстов и с трудом формулирует свои мысли.

Мощно простимулируют развитие мозга изучение иностранного языка, освоение музыкального инструмента, путешествия, новый опыт и впечатления.

Нарушения и коррекция когнитивных функций школьников

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела психоневрологии НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН.

Многие заболевания, как острые, так и хронические, различные по этиологии и патогенезу, протекают у детей с транзиторным или стойким нарушением познавательной (когнитивной) сферы. Возрастает удельный вес детей с различными неврологическими нарушениями (синдромы гиперактивности и дефицита внимания, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, астеноневротический и цереброастенический синдромы вследствие черепно-мозговых травм или интоксикаций, эпилепсии и др.).

Дисфункция психоневрологического развития наблюдается у 30–56% здоровых школьников. В последние годы увеличивается число детей, испытывающих трудности в учебном процессе. О симптомах и коррекции когнитивных функций у школьников рассказывает Ольга Ивановна МАСЛОВА, руководитель отделения психоневрологии НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН, доктор медицинских наук, профессор.

Неврологический диагноз является многоуровневым по симптомам и синдромам заболевания, учитывает генез (врожденный или приобретенный), текущий или резидуальный характер патологии, состояние нервно-психического развития, нарушения в двигательно-рефлекторной и чувствительной сферах, координацию и др.; прогноз (курабельное состояние или нет), степень возможной компенсации или инвалидизации.

В процессе комплексной реабилитации детей дошкольного и школьного возраста, имеющих нарушения в различных аспектах жизнедеятельности, специалисты сосредотачивают свои усилия на коррекции интеллектуально-мнестических дефицитов, которые мешают детям общаться и учиться. Своевременная диагностика когнитивных нарушений, а также оценка компенсаторных возможностей и предоставление адекватной медико-психологической помощи существенно уменьшают уровень психоэмоционального дискомфорта и способствуют улучшению социальных возможностей ребенка в учебной и психологической сферах.

С учетом вышеизложенного мы считаем, что в настоящее время можно говорить о новом направлении в детской неврологии – когнитивной неврологии. Современные диагностические и лечебно-восстановительные возможности позволяют уже в первые годы жизни ребенка проводить достаточно адекватную медицинскую реабилитацию для максимально самостоятельного развития ребенка в обществе.

Психосоциальное развитие ребенка, проходя через различные высокие психические функции, проявляет себя через когнитивные (познавательные) и аффективные (эмоциональные и поведенческие) характеристики. К ключевым когнитивным компонентам, формирующим интеллект, относятся функции, значимые для любого возраста: восприятие, память, внимание, сенсомоторная активность, а также аналитико-синтетические процессы. Важно учитывать как генетические факторы, определяющие когнитивные способности, так и их развитие в процессе роста и формирования ребенка, учитывая восприятие, навыки и множество других аспектов, складывающих интеллект. Негативные влияния могут быть как эндогенными, так и экзогенными (например, последствия перинатальных повреждений центральной нервной системы или социальная депривация).

В настоящее время появилась возможность количественного определения когнитивных функций детей школьного возраста с использованием тестовых компьютерных систем, в режиме заинтересованной игры, с возможностью объективной оценки многих составляющих интеллектуально-мнестической сферы детей.

Обнаружены особенности психофизиологических функций у школьников, указывающие на нарушения нейродинамических процессов, наблюдающиеся как у больных, так и у здоровых детей на фоне различных неблагоприятных факторов их развития. родителей, педагогов и врачей следует обратить внимание на то, что познавательные процессы улучшаются в условиях позитивной динамики в росте, тогда как при негативных воздействиях наблюдается их дефицит. К негативным факторам можно отнести нейропсихологические нагрузки в школе, особенно в конце учебных четвертей и учебного года. Работоспособность детей может снижаться, проявляясь в астеническом типе: замедляются темпы и подвижность психических процессов, повышается утомляемость и уменьшается мотивация к обучению, страдает произвольное внимание — все это негативно сказывается на основных когнитивных функциях, таких как восприятие, внимание и память. Психофизиологические особенности школьников весной, на фоне усталости и высоких нагрузок, также приводят к нарушениям нейродинамических процессов и более сложным формам психологической регуляции, что затрудняет восприятие учебного материала и вызывает различные соматические жалобы (головные боли, нарушения сна, вегетативная лабильность), а также неусидчивость, что, в конечном итоге, мешает усвоению школьных знаний.

В последнее время отмечается слишком широкое диагностическое трактование синдрома когнитивного дефицита, определяемого ранее как минимальная церебральная мозговая дисфункция, а с расширением нейропсихологических знаний — как синдром дефицита внимания, с (без) гиперактивностью, причем последний симптом чаще отмечается у мальчиков. Мы считаем возможным говорить о первичной (врожденной) форме этого состояния и вторичной (дефицитарной), обусловленной дисфункцией корково-подкорковых взаимосвязей мозга растущего организма.

Среди основных признаков дефицита внимания можно выделить: трудности в сосредоточении на деталях, небрежность в выполнении заданий, ошибки в учебных работах; сложности с удержанием внимания во время выполнения задач. Иногда создается впечатление, что ребенок не слышит и не воспринимает обращенные к нему слова.

При явной способности понять задание ребенок часто не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций для его выполнения, а также не может до конца справиться с подготовкой к урокам, домашней работой и т. д. Он испытывает сложности в самостоятельной работе над заданиями; уходит от трудностей в выполнении заданий, которые требуют длительного умственного напряжения.

Дети часто теряют важные вещи, как в школе, так и дома; им свойственно забывчивость и легкое отвлечение. К симптомам, дополняющим когнитивный дефицит, относится гиперактивность и импульсивность. У них наблюдается повышенная двигательна активность: ребенок не может спокойно сидеть, часто встает, проявляет излишнюю активность, говорит много и без умолку, постоянно находится в движении. Импульсивность усугубляет их трудности в адаптации к социальной среде: такие дети мешают окружающим, не понимают дистанцию, часто отвечают на вопросы, не дождавшись завершения их формулировки. Снижается интерес к учебе.

Исследование познавательной деятельности детей школьного возраста, имеющих синдром дефицита внимания с гиперактивностью, выявило дисгармоничное нарушение когнитивных функций с преимущественной недостаточностью внимания, сенсомоторной деятельности и восприятия. Наиболее нарушены: устойчивость, концентрация и распределение внимания; латентный период и скорость простых и сложных сенсомоторных реакций; критическая частота слияния мельканий, а также перцепторная сторона зрительного восприятия. Определение степени нарушения имеет большое значение для выбора лечебно-коррекционных программ с обязательным проведением нейрометаболической терапии.

В контексте анализа симптоматики дефицита внимания с (без) гиперактивностью были исследованы дети, страдающие головными болями, минимальной церебральной дисфункцией, эпилепсией (как с контролируемыми, так и неконтролируемыми приступами), а также имеющие пограничные нарушения интеллекта в рамках наследственно-дегенеративных болезней нервной системы и рассеянного склероза.

Был проведен анализ ряда препаратов ноотропного действия с целью оценки эффективности их воздействия на различные параметры когнитивных функций. С помощью тестовых компьютерных систем выявлено, что на процессы памяти благоприятно воздействуют Пикамилон, Пантогам, Танакан; качество внимания повышается при приеме Пантогама, Семакса; при нарушениях восприятия эффективны Пантогам, Кавинтон, Биотредин; нарушения поведенческо-эмоциональной сферы купируются приемом Глицина, Фенибута; речевые расстройства корригируются приемом Пантогама и Аминалона.

Симптомы

1. Забывчивость — самый распространенный симптом ЛКР, проявляющийся в неспособности вспомнить имена, даты и места встреч.
2. Сложности в обучении. Воспринимать новую информацию становится все труднее. Исполнение сложных заданий связано с препятствиями.
3. Проблемы с ориентацией в пространстве. Люди с данной проблемой испытывают трудности с определением времени и места нахождения.
4. Затруднения в речи. Подбор нужных слов и фраз для выражения мыслей становится задачей с трудом решаемой.
5. Сложности с решением задач. Привычные задачи и принятие решений становятся гораздо более сложными.
6. Снижение мотивации. Ранее интересные вещи теперь не вызывают желание заниматься ими.
7. Перепады настроения. Часто встречаемыми признаками болезни становятся резкие изменения настроения, раздражительность и апатия.

Появление легкого когнитивного расстройства иногда связано с биологическими изменениями, схожими с процессами при болезни Альцгеймера. Заболевания сердца и диабет тоже способствуют развитию ЛКР.

Негативные воздействия окружающей среды, такие как шум и загрязнения, оказывают отрицательное влияние на когнитивные способности.

Классификация и стадии

1. Амнестическая форма. У пациентов наблюдается затруднение с запоминанием недавно полученной информации, забывание важных событий и дат, потребность в постоянных напоминаниях.
2. Неамнестическая форма. Возникают сложности с мышлением, суждением, ориентацией в пространственном восприятии и с пониманием речевых конструкций.
3. ЛКР множественного домена. У людей наблюдаются проблемы с несколькими когнитивными функциями: памятью, вниманием, мышлением и пространственной ориентацией.
4. ЛКР одиночного домена. У пациента имеются нарушения только в одной области, например — исключительно в памяти.

Легкое органическое когнитивное расстройство является клинической патологией, которая приводит к различным познавательным и эмоциональным изменениям. Пациенты с таким расстройством имеют проблемы с восприятием, памятью и вниманием, которые нарушают течение их повседневной жизни.

ЛКР проходит через несколько стадий:

1. Бессимптомная стадия. Жалоб и симптомов нет, однако сканирование мозга может выявить начальные изменения.
2. Первые признаки. Пациенты начинают замечать проблемы с памятью и мышлением, которые нельзя объяснить естественными причинами, такими как забывчивость или возрастные изменения. Тестирование памяти показывает более серьезные нарушения, чем ожидали.
3. ЛКР. Сложности в памяти и мышлении становятся более выраженными, что сказывается на способности выполнять сложные задания, например, управлять финансами или планировать повседневные дела.
4. Деменция. У пациентов проявляются очевидные проблемы с когнитивными функциями, они забывают, как выполнять привычные действия, такие как готовка, уход за собой и одевание.

Опыт других людей

Анна, 32 года, мама двух детей: «Мой старший сын недавно начал испытывать трудности с вниманием и концентрацией. Врач объяснил, что это легкое когнитивное расстройство. Я сначала испугалась. Теперь мы проходим курсы занятий, которые помогают ему развивать внимание. Мы играем в игры, которые требуют сосредоточенности, и читаем книги вместе. Это стало нашим совместным временем, а сын стал гораздо спокойнее и внимательнее.»

Сергей, 28 лет, учитель начальных классов: «Я часто замечаю у детей в классе разные проявления легкого когнитивного расстройства. Это может быть как проблемы с вниманием, так и отвлекаемость. Мы применяем методики, которые помогают закрепить материал, такие как игры на развитие памяти и внимания. Я вижу, как это помогает моим ученикам быть более собранными и успешными в учебе.»

Елена, 45 лет, психотерапевт: «В своей практике я сталкиваюсь с детьми, у которых диагностируют легкое когнитивное расстройство. Я советую родителям применять техники расслабления, такие как медитации и прогулки на свежем воздухе. Необходимо также взаимодействовать с педагогами, чтобы создать целостный подход к лечению и развитию ребенка. Важно помнить, что такой диагноз не приговор, и многие дети успешно справляются с этим, получая необходимую поддержку.»

Вопросы по теме

Как могут родители распознать легкое когнитивное расстройство у своих детей?

Родители могут заметить легкое когнитивное расстройство через изменения в поведении и учебной активности детей. Например, если ребенок начинает испытывать трудности с концентрацией, запоминанием информации или решением задач, это может быть сигналом. Другие признаки включают в себя снижение интереса к учебе, проблемы с общением со сверстниками и эмоциональную нестабильность. Важно отслеживать эти симптомы и при необходимости обратиться к специалисту для своевременной диагностики.

Какие методы лечения могут быть эффективными при легком когнитивном расстройстве у детей?

Лечение легкого когнитивного расстройства у детей может включать разные подходы. Психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая терапия, помогает развить навыки, необходимые для улучшения когнитивных функций. Также могут быть полезны специальные тренировки для улучшения памяти и внимания. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать медикаментозное лечение, но это происходит только после тщательной оценки состояния ребенка. Также очень важно создать поддерживающую среду, включающую взаимодействие с родителями и учителями.

Какова роль питания и физической активности в лечении легкого когнитивного расстройства у детей?

Питание и физическая активность играют важную роль в поддержании когнитивного здоровья детей. Правильное питание, богатое омега-3 жирными кислотами, витаминами и минералами, может способствовать улучшению функций мозга. Физическая активность увеличивает приток крови к мозгу, что также положительно влияет на когнитивные процессы. Регулярные упражнения могут помогать детям лучше справляться со стрессом и повышать концентрацию, что в совокупности поддерживает лечение легкого когнитивного расстройства.