Что такое нижний инфаркт миокарда неопределенной давности

Нижний инфаркт миокарда неопределенной давности — это состояние, при котором происходит некроз сердечной мышцы, затрагивающий область нижней стенки сердца. Этот тип инфаркта может быть результатом недостаточного кровоснабжения, обычно связанным с атеросклерозом, а его неопределенная давность указывает на то, что событие могло произойти в прошлом, но конкретные временные рамки не были установлены.

Такое состояние может долгое время оставаться бессимптомным или проявляться общими симптомами. Правильная диагностика и лечение являются важными для предотвращения дальнейших осложнений, поэтому пациентам с подобным диагнозом рекомендуется регулярное наблюдение и контроль сердечно-сосудистой системы.

Не пропустите инфаркт

На сегодняшний день недуги сердечно-сосудистой системы занимают одно из лидирующих мест в списке причин смертности, причем инфаркт миокарда считается одной из самых угрожающих жизням заболеваний сердца. Хотя это крайне серьезное состояние может быть предотвращено в большинстве случаев, люди часто пренебрегают своим здоровьем, забывая о здоровом образе жизни и игнорируя настораживающие признаки, характерные для сердечных заболеваний. В Тюменском кардиологическом научном центре первичное обращение пациентов, страдающих от острого инфаркта миокарда, осуществляют врачи анестезиологи-реаниматологи. Они оценивают общее состояние больного, предоставляют ему необходимую медицинскую помощь, сопровождают на операцию и понимают, как сложно переносится сердечный приступ. Мы попросили анестезиолога-реаниматолога Тюменского кардиоцентра, кандидата медицинских наук Юлию Крошкину, поделиться информацией о том, что такое инфаркт, как выявить его первые признаки и почему необходимо немедленно вызвать скорую помощь в случае боли в груди.

Инфаркт миокарда, или сердечный приступ, представляет собой одну из форм ишемической болезни сердца, которая возникает на фоне некроза определенного участка миокарда из-за недостаточного кровоснабжения.

Юлия Сергеевна, в каком состоянии чаще всего поступают пациенты в реанимацию?

Как правило, в реанимацию попадают пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST – это самая тяжелая форма заболевания, поэтому у них тяжелое или крайней степени тяжести состояние. Таких пациентов чаще всего привозят на скорой помощи. Как врачам сориентироваться, что это именно инфаркт миокарда и пациента нужно везти в кардиоцентр?

Основные признаки, по которым можно заподозрить сердечный приступ, можно увидеть в кардиограмме, а также по ряду клинических симптомов – острая боль за грудиной, сжимающего, давящего характера, иногда отдающая в левую руку. При поступлении в кардиоцентр у пациентов берут анализы, в том числе маркеры некроза миокарда. Существуют определенные показатели крови, позволяющие выяснить, произошел ли инфаркт. Все пациенты проходят УЗИ сердца и в срочном порядке направляются на коронароангиографию, во время которой в условиях операционной определяют дальнейшие действия.

Значительная роль в процессе спасения пациента отводится службе скорой помощи – насколько быстро они доставят больного в медицинское учреждение. Особенно критично время от наступления инфаркта до восстановления нормального кровотока в сердце. Сердце, как и другие органы, получает кровь через артерии. Если какая-то из этих артерий прекращает свою работу, значит, определенная область сердца перестает получать необходимые вещества и кислород.

Сначала появляется ишемия, потом этот участок отмирает – происходит некроз, а в дальнейшем появляется рубец. Основная задача – восстановить кровоток в поврежденной артерии, либо медикаментозно, либо с помощью операции. Чем быстрее он восстановится, тем лучше – меньше будет зона некроза, меньше осложнений, пациент будет лучше себя чувствовать.

Таким образом, скорость реагирования бригады скорой помощи, их способность быстро распознать сердце болезни и доставить пациента в кардиоцентр, где его смогут прооперировать, являются ключевыми факторами. В Тюмени до недавнего времени это были Тюменский кардиоцентр и Тюменская областная больница №1. Теперь к ним добавился и госпиталь «Мать и дитя». Считается, что с момента первого контакта врачей с пациентом до постановки диагноза должно пройти не более 10 минут, а до момента госпитализации — не более 120 минут.

А что может сделать пациент в случае сердечного приступа?

Часто люди не способны адекватно оценить свое состояние и надеются, что «может, это пройдет само собой».

Не всегда все зависит от врачей, к сожалению. Основная беда для грамотных людей – это Интернет. Они сами себе ставят диагноз, сами начинают лечиться. Очень важно – как только появилась боль за грудиной, надо сразу вызывать скорую помощь. Пусть это окажется остеохондроз или какая-то другая болезнь, которая не приводит к смерти.

Однако гораздо лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь, чем упустить моменты сердечного приступа. У нас довольно много таких случаев. Например, боли могут возникать сначала 30 числа, затем, казалось бы, облегчение, и через неделю снова появляется недомогание. В итоге оказывается, что инфаркт начался 30 числа, а повторный случай — уже 8 числа следующего месяца.

Таких пациентов потом намного сложнее лечить, у них больше осложнений. В поликлинике запись может быть через день, на завтра назначат кардиограмму, а счет может идти на минуты. В приемном отделении, куда пациента привезет «скорая», сделают все сразу. Врачи посмотрят и решат, надо ли госпитализировать больного. На самом деле, много пациентов, которые обращаются поздно.

Многие пытаются терпеть до последнего, опасаясь, что их отправят на больничный.

Чаще инфаркты случаются у мужчин или женщин?

Женщины, как правило, относятся к своему здоровью более ответственно, тогда как мужчины чаще откладывают визит к врачу. Если говорить о группах риска, мужчины находятся в большей зоне риска по инфарктам миокарда. Женщины, особенно в молодом возрасте, очень редко сталкиваются с этой проблемой; чаще всего они входят в группу риска только после менопаузы.

Пока они менструируют, здоровы, у них нет сопутствующих заболеваний крови, они не пьют препараты, повышающие свертываемость крови, то они не в зоне риска. Кстати, в зоне риска находятся женщины, принимающие оральные контрацептивы, которые увеличивают свертываемость крови.

Поэтому, когда молодая женщина поступает с диагнозом инфаркт миокарда, первым делом мы спрашиваем, какие препараты она принимает. Кроме того, мужчины чаще курят и имеют проблемы с алкоголем, а их устойчивость к стрессам ниже. Все это также повышает вероятность инфаркта. По статистике, после первого инфаркта лишь немногие бросают курить, а после второго это число составляет около 80 процентов.

Потому что повторные инфаркты протекают гораздо тяжелее. Сердце уже дискредитировано, на нем есть рубец, оно хуже сокращается. У женщин в молодом возрасте препятствуют тромбообразованию еще и женские половые гормоны. Пока яичники нормально функционируют, то риск инфаркта минимальный.

На какие еще признаки вплотную следует обратить внимание, чтобы вовремя заметить инфаркт и обратиться за медицинской помощью?

Локализации инфаркта бывают разные – передние, задние. Нижние инфаркты, бывает, что проявляются изжогой. Человек думает, что у него нарушено пищеварение. Иногда бывает, что на первое место выступает одышка. Но чаще всего все-таки на первом плане будет боль, которая может отдавать в левую половину тела – шею, руку.

Можно ли пропустить инфаркт и пережить его на ногах?

Человек может находиться в состоянии стресса и не понимать, что с ним происходит что-то серьезное. Это характерно для мелкоочаговых инфарктов, когда клиника смазанная на фоне ОРВИ, стресса. Человек говорит, что у него никогда не было инфаркта, а на кардиограмме рубец. В диагнозе мы ставим «постинфарктный кардиосклероз неуточненной давности».

Как много инфарктов может перенести сердце человека?

Максимум, мне кажется, пять инфарктов. Потом сердце превращается в вялый мешочек, который плохо сокращается. Каждый последующий инфаркт переносится хуже, чем предыдущий.

Каков срок восстановления пациента после перенесенного инфаркта?

У нас в реанимации все пациенты лежат с инфарктами миокарда. Казалось бы, диагноз у всех одинаковый, но болезнь протекает по-разному, у каждого есть какая-то особенность. В целом, если больной поступил без осложнений, то он около трех суток находится в реанимации, около недели – в отделении неотложной кардиологии и потом на амбулаторном этапе – около двух месяцев. Нередко думают, что мы подлечим за два дня и отпустим. Но лечение требует времени.

Количество инфарктов увеличивается или уменьшается в наши дни?

Цифры стабильные. Может быть, это удивительно, но примерно всегда одинаковые проценты заболевших и осложнений.

Расскажите о самых интересных случаях из вашей практики?

Каждый по-своему уникален. Был пациент, ведущий спортивный образ жизни, — катался на лыжах, упал на лыжне, потерял сознание. Его увидел в лесу другой лыжник, пока транспортировали в город – инфаркт. Вроде бы человек прекрасно себя чувствовал, никогда ничем не болел… Также к нам одновременно с инфарктами миокарда попали два анестезиолога из другой больницы. Сами себя лечили, думали, что пройдет, терпели и ходили на работу.

Что можно предпринять для предотвращения инфаркта миокарда?

Разговариваем с родственниками пациента с инфарктом, они недоумевают: «Как так, он не пил, не курил, ел нормальную пищу, и вдруг случился инфаркт миокарда». Но такое состояние вдруг не случается. Основная причина развития инфаркта миокарда – это отложение холестерина в коронарных артериях – атеросклероз. Процесс роста атеросклеротической бляшки не происходит внезапно, а развивается годами. Особенно так происходит у возрастных пациентов.

Необходимо избегать курения и алкоголя, заботиться о правильном питании и поддерживать нормальный вес. Контроль артериального давления также имеет важное значение; у тех, кто страдает гипертонией, риск развития инфаркта значительно выше, чем у людей с нормальным давлением. Важно следить за уровнем холестерина: хотя бы раз в год нужно проходить обследование у терапевта, сдавать анализ на уровень холестерина и проводить ЭКГ.

Высоким холестерин бывает и у худеньких, и у активных людей. Причина либо в питании, либо в генетической предрасположенности. Для нормализации состояния часто достаточно соблюдать диету. Обязательно нужно лечить и контролировать сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет. Но инфаркт миокарда – это не всегда атеросклероз.

Иногда на фоне ОРВИ возникают воспалительные процессы в сосудах, что может вызвать их отек. Стресс также может стать причиной спазмов артерий.

Какую роль в профилактике инфарктов играет активный образ жизни?

Здоровый стиль жизни и физическая активность – важные аспекты в профилактике излишнего веса. Даже пешие прогулки и подъем по лестнице могут оказать позитивное влияние. После инфаркта в нашем центре предусмотрена система реабилитации, где все пациенты проходят осмотр и получают консультации специалистов по лечебной физкультуре. С пациентами начинают работать всего через несколько дней после инфаркта, начиная с минимальных нагрузок, которые постепенно увеличиваются со временем.

Как предположить диагноз

Главным критерием, который натолкнет на мысль об остром нижнем инфаркте миокарда, являются жалобы на длительную боль в загрудинной области. Но, чтобы точно поставить верный диагноз, необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных видов исследования.

Мои пациенты проходят следующие обследования:

• ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет точно определить области с сокращенной или отсутствующей сократимостью миокарда, что указывает на наличие некроза или рубцов;
• общий анализ крови, который может показать увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• тест на тропонины, который считается самым современным и точным методом диагностики инфаркта миокарда, отражающим повреждение мышечной ткани, включая и сердечно-мышечную;
• коронарография, которая позволяет выявить поражения коронарных сосудов.

Рост числа тропонинов I и T при изолированном поражении задней стенки также может отсутствовать, так как очаг повреждения имеет незначительные размеры. К тому же результаты анализа становятся положительными спустя 7-8 часов. Не правда ли, коварная локализация патологии?

Специфические симптомы

На мой взгляд, наиболее характерным симптомом нижнего инфаркта миокарда считается боль за грудиной. Ее главные отличительные черты:

• прышущая, жгучая, давящая боль, реже – чувство дискомфорта;
• длительность больше 15 минут;
• невозможность облегчения с помощью нитратов и сиднониминов (например, «Сиднофарм», «Нитроглицерин» и «Молсидомин»);
• боль может отдавать в левую руку, горло, нижнюю челюсть, реже в правую руку или живот.

В клинической картине заболевания можно встретить одышку, кашель сухого характера (возможно, с прожилками крови), отеки конечностей и полостей организма, бледность кожного покрова, повышенную потливость. Нарушения сердечного ритма встречаются весьма редко, так как в нижней стенке левого желудочка ведущие проводящие пути отсутствуют.

Совет специалиста

Отметьте следующие симптомы, которые часто предшествуют нижнему инфаркту миокарда левого желудочка:

1. резкое изменение артериального давления;
2. эпизоды нарушения ритма сердца;
3. внезапное ощущение нехватки воздуха, обильное потоотделение, озноб или сильная головная боль;
4. приступ нестабильной стенокардии.

Признаки на ЭКГ

Электрокардиографию своим пациентам я провожу в первую очередь. Изолированный базальный некроз на ней не регистрируется. Для диафрагмального отдела существуют косвенные признаки (раздвоение зубца R, рост его амплитуды и уменьшение глубины S в V1 и V2, равенство вольтажа S и R в I и II отведениях, подъем Т в V1-V2).

При вовлечении в процесс задненижнего или задненижнего отдела во II, III и AvF выявляются типичные изменения, характерные для инфаркта (патологический Q и подъем ST), что может отражаться в I и AvL. При заднелатеральном поражении дополнительно обнаруживаются признаки сердечного приступа в V5 и V6.

Хочу отметить, что при наличии типичной клинической картины пациент должен получать всю необходимую медицинскую помощь даже при отсутствии изменений на электрокардиограмме.

Что означает нижний инфаркт миокарда неопределенной давности

1 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Болезни сердечно-сосудистой системы являются главной причиной смертности в России (46,3% от общего количества смерти). Инфаркт миокарда составляет 6,5% от всей смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Распространенность острого инфаркта миокарда среди населения российских регионов составила 2,9 %; 5,2 % среди мужчин и 1,5 % среди женщин, увеличиваясь с возрастом. Остро стоит вопрос о необходимости понимания макро- и микроскопических изменений в патоморфозе инфаркта миокарда для определения давности его возникновения, что поспособствует более последовательному изучению самого патологического процесса, правильности постановки посмертного диагноза и оценки своевременности оказания медицинской помощи.

Существуют трудности в определении времени начала инфаркта, так как в первые 30 минут его невозможно отследить, и аналогичная проблема возникает после полного заживления. Важно обратить внимание на связь между патологоанатомическими и патофизиологическими изменениями.

Сердечные биомаркеры важны для постановки диагноза острого инфаркта миокарда. Наиболее часто используемые маркеры: тропонин, креатининкиназа и уровень ЛДГ. Инфаркт миокарда может послужить развитию внезапной смерти в связи с развившимися осложнениями, наиболее часто встречается тромбоэмболия. Особо опасное осложнение – тромбоз стента при проведении чрескожного коронарного вмешательства при лечении острого коронарного синдрома.

Результаты исследования и их обсуждение

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) – острое повреждение (некроз) миокарда вследствие ишемии. Инфаркт миокарда (ИМ) возникает вследствие тромбоза крупной ветви коронарной артерии.

Образование тромба связано с разрывом нестабильной атеросклеротической бляшки, имеющей липидное ядро, с элементами воспаления и истонченной оболочкой, что приводит к образованию окклюзирующего тромба на месте изменений коронарной артерии. Это увеличивает вероятность развития стеноза коронарных сосудов, что, в свою очередь, приводит к трансмуральной ишемии миокарда. Пациенты с инфарктом миокарда часто жалуются на боли в груди, которые могут иррадировать в левую руку, челюсть, спину или плечо, также могут наблюдаться одышка, повышенное потоотделение, головокружение и тахикардия. Инфаркт нижней стенки может привести к брадикардии из-за влияния блуждающего нерва [1].

Острый инфаркт миокарда в современном мире характеризуется высоким уровнем смертности, и особое место отводится смерти до прибытия в больницу. Исходя из данных статистики, в первый год умирает 5–10 % выживших и примерно 50 % нуждаются в госпитализации. Степень риска развития постинфарктных осложнений зависит от величины поражения миокарда. Благоприятные прогнозы можно давать при ранней перфузионно-тромболитической терапии в первые полчаса или чрескожном коронарном вмешательстве в течение 90 мин. Также результат будет положительным при сохранении фактора выброса и при приеме аспирина и ингибиторов АПФ [2].

Факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз:

− Прошлый инфаркт миокарда или инсульт.

− Значительное снижение фракции выброса.

− Наличие застойной сердечной недостаточности (ХСН).

− Повышенный уровень С-реактивного белка и уровни МНП.

Морфологические характеристики при ИМ меняются в зависимости от времени, прошедшего с момента инфаркта, как показано в таблице, до образования рубца на месте его возникновения. Продолжительность жизни пациента от момента возникновения ИМ определяется макро- и микроскопическими признаками, наблюдаемыми впоследствии.

Коагуляционный некроз — это процесс гибели клеток, вызванный ишемией, приводящей к денатурации структурных белков. Это первое изменение, происходящее в клетках после инфаркта миокарда. Молекулярные процессы во время инфаркта связаны с первичным ишемическим событием, реперфузией и последующей реакцией воспаления.

В течение 6 ч после первоначального ишемического события большая часть клеток миокарда погибает в результате апоптоза. После этого преобладает некроз. Ишемизированные эндотелиальные клетки экспрессируют молекулы адгезии, которые привлекают нейтрофилы, которые впоследствии мигрируют в поврежденный миокард. Общий морфологический вид инфаркта миокарда может варьироваться. Закономерности включают:

− Трансмуральный инфаркт охватывает всю толщину стенки левого желудочка от эндокарда до эпикарда, обычно затрагивая переднюю и заднюю свободные стенки, а также перегородку с вовлечением стенки ПЖ на 15–30%. Изолированные инфаркты ПЖ и правого предсердия крайне редки.

− Субэндокардиальный инфаркт – мультифокальные участки некроза, ограниченные внутренней 1/3–1/2 стенки левого желудочка. Они не показывают такой же эволюции изменений, как наблюдаемая при трансмуральном ИМ [1–3] (рис. 1).

Рис. 1. ОИМ, макропрепарат. Слева – ОИМ в перегородке. Через несколько дней формируется желтоватый участок с некрозом и воспалением, окруженный гиперемированной каймой. Справа – ОИМ передней стенки и перегородки левого желудочка в поперечном разрезе. Инфаркт почти трансмуральный. Наблюдается желтоватый участок с некрозом и воспалением, окруженный гиперемированной каймой.

После некроза приток нейтрофильных клеток наблюдается примерно через 12–24 ч. За этим следует потеря ядер на 1–3-й день, фагоцитоз макрофагами на 3–7-й день и образование грануляционной ткани по краям. Фиброз, или рубцевание, начинается примерно через 2 недели, и в конечном итоге полное образование рубца происходит через 2 месяца. Макроскопические изменения не проявляются раньше, чем через 12 ч. При гистологическом исследовании достоверно судить о возникновении ИМ на ранней стадии (донекротической) не представляется возможным ввиду отсутствия специфических изменений миокарда, поскольку миокарду требуется от 4 до 12 ч, чтобы претерпеть изменения в виде некроза [2, 4] (таблица, рис. 2).

Со временем вышеописанные изменения могут претерпевать изменения. В общем, более обширный инфаркт будет развиваться медленнее по сравнению с меньшим.

Изменения при инфаркте миокарда

30 минут – 4 часа

Обычно нет; волнистые волокна на границе

Иногда можно наблюдать темные пятна.

Начинается ранний коагуляционный некроз, отек, кровоизлияние; гиперэозинофилия цитоплазмы

Продолжающийся коагуляционный некроз; пикнотические ядра; область некроза на краях; приток нейтрофилов.

Пятна с темно-коричневым центром инфаркта

Коагуляционный некроз с отсутствием ядер и бороздками, интерстициальный нейтрофильный инфильтрат.

Центральное желто-коричневое размягчение с гиперемией по краям

Миофибриллы начинают разрушаться; мертвые нейтрофилы; макрофаги фагоцитируют некротические клетки.

Максимально желто-коричневые и мягкие; вдавленные красно-коричневые края

Хорошо выраженный фагоцитоз некротических клеток; маргинальная грануляционная ткань.

Красно-серые вдавленные границы инфаркта

Хорошо сформированная грануляционная ткань с неоваскуляризацией и отложением коллагена.

Серо-белый рубец, прогрессирующий от границы к центру инфаркта

Увеличение отложения коллагена и уменьшение клеточности.

Более 2 месяцев

Плотный коллагеновый рубец.

Рис. 2. Острый инфаркт миокарда, микроскопические изображения Слева – ранний ОИМ менее 12 ч с потерей поперечных полос; справа – ОИМ сроком 3–4 дня с обширным нейтрофильным инфильтратом

Клинические признаки и осложнения инфаркта миокарда зависят от его размеров и локализации, а также от предшествующих повреждений миокарда. Возможные осложнения включают:

− Нарушения ритма и проводимости с возможной «внезапной смертью».

− Продолжение инфаркта или новый инфаркт.

− Застойная сердечная недостаточность (отек легких).

− Муральный тромбоз с возможной эмболизацией.

− Разрыв стенки миокарда с возможной тампонадой.

− Разрыв сосочковой мышцы с возможностью недостаточности клапана.

− Образование аневризмы желудочка.

Внезапная смерть может произойти в течение часа после проявления первых симптомов. Подобные события часто ухудшают состояние при ишемической болезни сердца. Как правило, такие пациенты страдают от выраженного коронарного атеросклероза (сужение более 75%). Иногда возникают осложнения в виде коронарного тромбоза или разрыва бляшки. Механизм танатогенеза обычно связан с фатальной аритмией [1].

Волнистость, наблюдаемая через 30 минут – 4 часа после инфаркта, является результатом сильного натягивания жизнеспособных волокон на соседние мертвые волокна, которые не могут сокращаться во время систолы. По периферии от зоны инфаркта могут наблюдаться дополнительные ишемические изменения, известные как вакуолизация миоцитов или миоцитолиз, которые происходят вследствие внутриклеточной задержки соли и воды в саркоплазматическом ретикулуме [3].

Омертвение мышечной ткани вызывает острое воспаление, после чего мертвые миоциты удаляются макрофагами. Участок повреждения заменяется грануляционной тканью, что приводит к образованию «фиброзного рубца». Формирование хорошо выраженного рубца происходит, как правило, через 6 недель. После рубцевания оценить давность инфаркта становится затруднительно [4].

Для диагностики острого инфаркта миокарда особое внимание уделяется сердечным биомаркерам. Сердечные биомаркеры полезны при диагностике острого инфаркта миокарда, в частности ИМ без подъема сегмента ST. В частности, тропонин, имеющий две формы: I и T. Он достигает максимальных значений в течение 12 ч и остается на этом уровне до 7 дней.

Креатинкиназа МВ специфична для миокарда и достигает максимальных значений через 10 часов, но может нормализоваться в течение 2–3 дней. Наиболее значимым показателем считается высокочувствительный тропонин, который был одобрен в США после долгих исследований. Он более чувствителен, чем обычный, но менее специфичен, и его применение широко распространено [5, 6].

Пациентам с ИМ необходимо употребление 160–325 мг аспирина, Внутренний доступ кислорода (при насыщении кислородом менее 91 %), опиоиды для снижения болевого эффекта в комбинации с нитроглицерином [5]. При ИМ с подъемом ST необходима реперфузия, но предпочтение отдается чрескожному коронарному вмешательству.

Подготовка к ЧКВ включает двойную антитромбоцитарную терапию, включающую внутривенное введение гепарина и тикагрелора, а Возможно назначение ингибиторов гликопротеина. Если проведение чрескожного коронарного вмешательства невозможно в первые 90 минут, следует осуществить реперфузию с использованием внутривенного тромболитика.

В случае бессимптомного пациента лечение ограничивается медикаментозно. ЧКВ возможно выполнить в течение 48 ч после госпитализации, что в дальнейшем приведет к значительному снижению смертности. При остром коронарном синдроме (ОКС) без подъема сегмента ST с рефрактерной ишемией чрескожное коронарное вмешательство необходимо выполнить в срочном порядке. После выписки пациентов с острым ИМ назначаются аспирин, статины, ингибиторы АПФ. Всем пациентам стоит назначить антикоагуляционную и антитромбоцитарную терапию [6].

Инфаркт миокарда — это заболевание сердечно-сосудистой системы, возникающее вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда через коронарные артерии (ишемии). Причины ишемии могут быть разнообразными. Патоморфологические изменения имеют определенный порядок развития в разные временные периоды от момента инфаркта до его рубцевания.

В промежуток времени от момента возникновения ИМ до первых морфологических изменений, до 4 ч, достоверно судить о его образовании не представляется возможным ввиду отсутствия каких-либо макроскопических изменений, далее наблюдается образование пятен с изменением их морфологических характеристик, конечный результат – образование рубца. Весь изложенный период сопровождается гистологическими изменениями, видимыми под электронным микроскопом. Данные стадийные изменения способствуют детальной диагностике давности образования инфаркта миокарда.

Причины болезни

Факторы, вызывающие некротические изменения, связаны с причинами, приводящими к блокировке коронарных сосудов, обеспечивающих сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. Наиболее распространенные причины включают:

• Высокий уровень холестерина;
• Атеросклероз;
• Гипертоническая болезнь;
• Сахарный диабет;
• Избыточную массу тела;
• Курение;
• Злоупотребление спиртными напитками.

Вопрос, что такое нижний инфаркт миокарда, должен волновать людей в старшем возрасте, поскольку они входят в группу риска. Установлено, что риск развития этого заболевания увеличивается после 55 лет. В большей степени этой патологии подвержены мужчины, чем женщины. Кроме того, провоцирующим фактором выступает психическое напряжение.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение.

Инфаркт миокарда (ИМ) – это омертвление участка сердечной мышцы вследствие недостаточного ее кровоснабжения с развитием характерной клинической картины.

Причины инфаркта миокарда.

Сердце – полый мышечный орган, имеющий форму конуса. Стенки сердца состоят из трех слоев. Внутренний слой – эндокард – выстилает полости сердца изнутри, и его выросты образуют клапаны сердца. Средний слой – миокард – состоит из сердечной мышечной ткани. Наружный слой – перикард.

Сердце человека состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков.

В правое предсердие поступает кровь из тканей самого сердца и всех частей тела (по верхней и нижней полым венам). В левое предсердие впадают четыре легочные вены, несущие артериальную кровь из легких. Из правого желудочка выходит легочный ствол, по которому венозная кровь поступает в легкие. Из левого желудочка выходит аорта, несущая артериальную кровь в сосуды большого круга кровообращения. Кислород к миокарду сердца доставляется по коронарным артериям.

Сердечно-сосудистая система крайне чувствительна к нехватке кислорода. При наличии закупорки в крупной коронарной артерии и отсутствии возможности альтернативного питания тканей через другие сосуды, уже через тридцать минут начинается гибель сердечных клеток в пострадавшей области.

Нарушение кровообращения вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий в 97-98% случаев имеет основное значение в возникновении инфаркта миокарда.

Атеросклероз может затрагивать как одну, так и несколько коронарных артерий одновременно. Степень сужения этих артерий может варьироваться. При увеличении артериального давления внутренний слой сосуда (эндотелий) легко повреждается, что приводит к проникновению крови в бляшку, активации сворачивания и образованию тромба, который может частично или полностью блокировать сосуд.

Где может формироваться тромб:

• в зоне разрыва уязвимой атеросклеротической бляшки;
• в области дефекта эндотелия коронарной артерии, который не обязательно располагается на атеросклеротической бляшке;
• в зонах с гемодинамическим незначительным сужением коронарной артерии.

Тромбоз коронарной артерии может быть полным или частичным. Тромб, находящийся ближе к сердцу, может продвигаться по кровотоку к более отдалённым участкам и вызывать возникновение мелких очагов некроза или расширять существующее поражение.

Большое значение в развитии инфаркта миокарда придается развитию спазма коронарных артерий как при атеросклерозе, так и при неизмененных сосудах.

Некроз миокарда может иметь разные размеры, и транзмуральный некроз, проникающий через все слои сердца, может привести к разрыву миокарда.

Образование очагов некроза в миокарде сопровождается изменением размера, формы и толщины стенки сердца, а сохранившийся миокард испытывает повышенную нагрузку и подвергается гипертрофии с увеличением объема и массы.

Сопутствующие заболевания, такие как анемия, воспалительные процессы, инфекции, лихорадка и метаболические или эндокринные расстройства (например, гипертиреоз), могут привести к возникновению или усугублению ишемии миокарда.

К факторам риска развития инфаркта миокарда относятся:

• гиперлипидемия (изменение нормальных уровней липидов в крови);
• курение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• ожирение в области живота;
• психосоциальные факторы (стрессы, депрессии и т. д.);
• недостаток физической активности;
• несбалансированное питание и злоупотребление алкоголем.

Классификация инфаркта миокарда.

I. Острый инфаркт миокарда.

1. Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.
2. Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда.
3. Острый трансмуральный инфаркт миокарда с другой уточненной локализацией.
4. Острый трансмуральный инфаркт миокарда с неуточненной локализацией.
5. Неуточненный острый инфаркт миокарда.

1. Повторный инфаркт передней стенки миокарда.
2. Повторный инфаркт нижней стенки миокарда.
3. Повторный инфаркт миокарда с другой уточненной локализацией.
4. Повторный инфаркт миокарда с неуточненной локализацией.

1. Гемоперикард.
2. Дефект межпредсердной перегородки.
3. Дефект межжелудочковой перегородки.
4. Разрыв стенки сердца без гемоперикарда.
5. Разрыв сухожильной хорды.
6. Разрыв сосочковой мышцы.
7. Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца.
8. Другие осложнения острого инфаркта миокарда.

1. Коронарный тромбоз, не вызывающий инфаркт миокарда.
2. Синдром Дресслера — постинфарктный склероз.
3. Другие виды острого ишемического заболевания сердца.
4. Недиагностированное острое ишемическое заболевание сердца.

Симптомы инфаркта миокарда.

При инфаркте миокарда в результате нарушения кровообращения в пораженном участке сердца накапливаются продукты обмена, которые раздражают рецепторы миокарда и коронарных сосудов, что проявляется острой болью. Болевой приступ приводит к выбросу адреналина и норадреналина корой надпочечников.

Типичная боль при инфаркте миокарда является основным симптомом данного состояния. Она ощущается за грудиной и может иррадиировать в левую руку, плечо, горло, нижнюю челюсть и подложечную область.

По интенсивности и длительности такая боль в значительной степени превосходит обычный приступ стенокардии. Боль не снимается приемом нитроглицерина. Длительность болевого синдрома может быть различной — от 1 часа до нескольких суток. Иногда инфаркт миокарда сопровождается резкой слабостью, головокружением, головной болью, рвотой, потерей сознания. Больной выглядит бледным, губы синеют, наблюдается потливость.

На протяжении первого дня инфаркта могут наблюдаться тахикардия (учащенное сердцебиение), расстройства ритма и повышение температуры до 37-38°С.

В 30% случаев инфаркт миокарда в первые часы своего развития может проявляться нетипично.

Выделяют несколько клинических вариантов:

• астматический — протекает как приступ бронхиальной астмы (наблюдаются одышка, затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха);
• гастралгический – проявляется болями в области желудка, которые могут иррадиировать в грудную клетку, а также могут сопровождаться отрыжкой, икотой, тошнотой и рвотой.
• аритмический – наблюдаются сбои в сердечном ритме, которые могут представлять опасность для жизни;
• церебральная – отмечается нарушение кровообращения в мозге, что может сопровождаться такими симптомами, как тошнота, головокружение и потеря сознания с возможным развитием обморока;
• бессимптомный – инфаркт миокарда проявляется без характерных болевых ощущений. Вследствие несоблюдения постельного режима и отсутствия необходимого лечения его течение может иметь неблагоприятные последствия.

Существуют четкие критерии диагностики инфаркта миокарда:

• клиническая картина при инфаркте миокарда;
• данные электрокардиограммы о состоянии миокарда;
• выявление новых участков сердечной мышцы с ухудшенным кровоснабжением или проблемами с сократимостью миокарда на основании инструментальных исследований;
• обнаружение тромбообразования в коронарных артериях с помощью ангиографии.
• определение концентрации биохимических маркеров, указывающих на повреждение кардиомиоцитов в крови;

Опыт других людей

Анна, 32 года, медсестра: «Когда мой пациент получил диагноз ‘нижний инфаркт миокарда неопределенной давности’, первое, что я сделала, это объяснила ему, что это значит. Нижний инфаркт обозначает, что повреждение сердца происходило в нижней части миокарда. Неопределенная давность означает, что мы не можем точно сказать, когда этот инфаркт произошел. Это важная информация, потому что она влияет на дальнейшее лечение и восстановление.»

Игорь, 45 лет, инженер: «На работе я узнал, что у моего коллеги был нижний инфаркт миокарда неопределенной давности. Это насторожило всех нас, ведь мы не знали, как долго он мог жить с этой проблемой. Важно понимать, что такой инфаркт может протекать бессимптомно, и многие люди не осознают, что с их сердцем что-то не так. Мы стали больше заботиться о своем здоровье.»

Светлана, 28 лет, маркетолог: «Лично для меня диагноз ‘нижний инфаркт миокарда неопределенной давности’ стал шоком. Я всегда была активной и следила за своим здоровьем, но этот термин заставил меня задуматься о стрессе и его влиянии на организм. Я начала больше узнавать о сердечно-сосудистых заболеваниях, чтобы понимать риски и предостеречь своих близких.»

Вопросы по теме

Какие факторы могут привести к нижнему инфаркту миокарда неопределенной давности?

Нижний инфаркт миокарда неопределенной давности может быть вызван множеством факторов, среди которых наиболее распространенными являются атеросклероз, высокий уровень холестерина, гипертония, диабет, курение и малоподвижный образ жизни. Эти факторы способствуют повреждению коронарных артерий, что в свою очередь может привести к ишемии и некрозу сердечной мышцы. Важно отметить, что такие инфаркты могут произойти и у людей, которые не имеют выраженных факторов риска, что делает их диагностику и профилактику особенно сложными.

Почему важно знать о нижнем инфаркте миокарда неопределенной давности?

Знание о нижнем инфаркте миокарда неопределенной давности имеет ключевое значение для правильной диагностики и своевременного лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Даже если у пациента нет явных симптомов, наличие такого инфаркта может указывать на ранее перенесенные эпизоды ишемии, что требует дальнейшего наблюдения и контроля состояния сердечно-сосудистой системы. Это может помочь в предотвращении более серьезных осложнений, таких как повторные инфаркты или развитие сердечной недостаточности.

Какие симптомы могут указывать на наличие нижнего инфаркта миокарда неопределенной давности?

Симптомы нижнего инфаркта миокарда могут быть очень разнообразными, и порой они могут быть неярко выраженными или отсутствовать вовсе. Однако к общим симптомам можно отнести: одышку, нехарактерную слабость, дискомфорт в области груди, который может иррадиировать в руку, шею или спину. Иногда инфаркт может проявляться и в виде расстройств пищеварения, таких как тошнота или боли в животе. Поэтому важно обращать внимание на любые изменения в своем состоянии и незамедлительно обращаться к врачу при возникновении подозрений на нарушение функции сердца.