Что такое обызвествление сухожилия подостной мышцы: причины и лечение

Участки обызвествления сухожилия подостной мышцы представляют собой отложения кальция в тканях, которые могут возникать в результате травмы, хронического воспаления или дегенеративных изменений. Эти отложения могут вызывать болевые ощущения и ограничение подвижности в плечевом суставе.

Диагностика обызвествлений осуществляется с помощью ультразвукового исследования или рентгенографии. Лечение может включать как консервативные методы, такие как физиотерапия и инъекции, так и хирургические вмешательства в случаях, когда консервативная терапия не приводит к желаемым результатам.

Характеристики / К линическая картина

Симптоматика может проявляться по-разному [5].

Кальцифицирующая тендинопатия представляется как состояние, которое поддается саморегуляции [2]. Проявления могут сохраняться на протяжении нескольких дней или же приобретать хроническую форму; точные прогнозы относительно развития заболевания затруднительны. Обычно время, необходимое для исчезновения симптомов, оказывается недостаточным для улучшения качества жизни пациента [5].

Обычной клинической особенностью считаются подостройшие, умеренные болевые ощущения в области плеча, наиболее выраженные в ночное время (у половины пациентов), а также ограниченный объём движений [2].

Дифференциальный диагноз

Патологии, сходные с кальцифицирующей тендинопатией плеча:

• Субдельтовидный бурсит [6]
• Субакромиальный импинджмент [6]
• Разрывы вращательной манжеты
• Адгезивный капсулит [1]
• Подагра [7]

Лучевая диагностика обызвествлений мягких тканей

Обызвествление мягкотканевых структур наблюдается достаточно редко. Процесс кальцификации может происходить по следующим причинам:

• системные заболевания – известны случаи обызвествления задней продольной связки (болезнь Форестье) и желтой связки позвоночника («японская болезнь»), а также образование синдесмофитов в местах прикрепления сухожилий при спондилоартропатиях (особенно при реактивном артрите), оссифицирующий миозит;
• воспалительные заболевания мышечной ткани — например, из-за туберкулеза, работы некоторых паразитов (таких как эхинококки) и воспалений различной природы;
• воспалительные процессы в сухожилиях – тендиноз;
• обызвествление суставных сумок дегенеративного или воспалительного характера (в локте или плече, особенно при артропатии Шарко);
• остеоартропатии, возникающие около мелких суставов;
• при наличии атеросклероза – в стенках сосудов;
• некоторые опухолевые процессы – многие саркомы включают кальцинаты в свою структуру;
• дегенеративные разрастания костей – «пяточные» шпоры, остеофиты;
• обызвествления гематом;
• посттравматические обызвествления связок – в частности, медиальной коллатеральной связки коленного сустава (Пеллигрини-Штиды);

Диагностика обызвествлений любого типа осуществляется на основе рентгенографических снимков, в некоторых случаях может быть применима компьютерная томография для дифференциальной диагностики. В большинстве случаев выявление обызвествлений не вызывает затруднений, однако определение их источника может представлять сложность.

К сожалению, обызвествления плохо видны на МРТ мягких тканей и их сложнее подозревать, особенно в суставных зонах. Примером может служить болезнь Пеллигрини-Штиды (Pellegrini-Stieda). На МРТ коленного сустава можно заметить признаки сопутствующего синовита и иногда утолщение медиальной коллатеральной связки и энтезофиты.

Чаще всего изменения при МРТ колена рассматриваются как симптомы артроза, особенно если в анамнезе отсутствовали травмы. Кальцификация может локализоваться вдоль медиального мыщелка в мягких тканях, что делает её визуализацию на МРТ коленного сустава невозможной. В то же время на стандартных рентгенографиях в прямой проекции данная патология хорошо отчетливо видна.

МРТ коленного сустава. Корональная Т2-взвешенная МРТ с подавлением сигнала от жира. Болезнь Пеллигрини-Штиды.

Рентгеновский снимок коленного сустава в прямой проекции. Болезнь Пеллигрини-Штиды.

В нашей клинике в Санкт-Петербурге мы осторожно подходим к вопросам, касающимся обызвествлений мягких тканей. Обычно мы рекомендуем проводить рентгенографию суставов перед МРТ, что часто значительно облегчает диагностику.

Профилактика тендинопатии

Профилактика включает в себя надлежащую подготовку к физическим нагрузкам и борьбу с гиподинамией. Чтобы избежать тендинопатии, рекомендуется:
• Регулярно уделять время на растяжку и разминку перед физической активностью;
• Избегать чрезмерных и интенсивных физических нагрузок, особенно если они вызывают усталость и болевые ощущения;
• Заниматься спортом в подходящей обуви и на качественном покрытии, что поможет снизить риск травм;
• При длительной монотонной работе, связанной с вашей профессией, делать перерывы для отдыха и небольшой физической активности;
• Следить за фигурой и избегать малоподвижности;
• Своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении дискомфорта в области суставов;

• Тендинопатия – это комплекс патологических состояний, касающихся сухожилий, чаще всего вызываемых дегенеративными изменениями и реже связанными с воспалением;
• Частое и интенсивное использование одного и того же сухожилия без должной подготовки при занятиях спортом или выполнении профессиональных обязанностей может вызвать тендинопатию;
• Лечение тендинопатии включает в себя комплексный подход, включающий обезболивание, лечебную физкультуру и ударно-волновую терапию, как основные методы лечения этого заболевания;

Безоперационное лечение суставов

Забудьте о болевых ощущениях в суставах! Мы предлагаем комплексный лечебный курс,

который поможет вернуть вам прежнюю активность

• Используем передовые высокоэффективные аппараты;
• Обеспечиваем восстановление хрящевой, мышечной, костной, сухожильной и связочной тканей;
• Специализируемся на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата;

Отложение кальция на сухожилиях (острый кальцифицирующий тендинит)

Острая боль в области плеча может быть связана с отложением кристаллов гидроксиапатита кальция в сухожилии надостной мышцы, чаще всего в его «критической зоне», которая расположена ближе к месту прикрепления, реже – в других участках ротаторной манжеты плеча.

Такое состояние характерно не только для плечевого сустава: аналогичные изменения могут быть замечены и в связках и сухожилиях голеностопного, коленного, тазобедренного и локтевого суставов.

Причина данного заболевания неизвестна. Считается, что пусковым моментом является местная ишемия, приводящая к развитию фиброзно-хрящевой дисплазии тканей и накоплению в них кристаллов солей за счет деятельности хондроцитов. Сама по себе кальцификация не является источником болевого синдрома, причиной последнего является выраженная сосудистая реакция, приводящая к формированию отека и напряжения сухожилия. Образовавшиеся кристаллы гидроксиапатита достаточно быстро резорбируются и могут полностью исчезнуть в течение нескольких недель.

а) Симптомы и клинические проявления кальциевых отложений в сухожилиях. Обычно болезнь возникает у лиц в возрасте от 30 до 50 лет. Начало заболевания, как правило, острое, часто после чрезмерных физических нагрузок, сопровождающееся нарастающим болевым синдромом, который может достигать значительной интенсивности за считанные часы. Спустя несколько дней интенсивность боли уменьшается, и функция плеча постепенно восстанавливается.

У некоторых людей процесс протекает менее выраженно, но и восстановление затягивается. В острый период пациентам часто приходится фиксировать плечо, а пальпация и движение в этой зоне оказываются крайне болезненными.

Острая кальцификация сухожилия надостной мышцы.

(а) Концентрированная масса в сухожилии. (б) Часть кальцинатов проникла в субдельтовидную бурсу.

(в) Спонтанное исчезновение кальцинатов.

(г) Попытка удалить кальцинат с помощью аспирации; этот способ оказывается наиболее эффективным при использовании флюороскопии или ультразвукового контроля.

б) Рентгенологическое исследование. На рентгенограмме выявляются кальцинаты, располагающиеся всегда сразу выше большого бугорка головки плеча. Четко очерченный поначалу депозит постепенно теряет свои контуры, пока не исчезнет вовсе.

в) Консервативные методики лечения острого кальцифицирующего тендинита. Примерно 90% пациентов получают позитивные результаты от консервативной терапии. Основные элементы данного подхода включают использование нестероидных противовоспалительных средств, инъекции глюкокортикоидов в субакромиальную область, физиотерапевтические процедуры, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, а также игольную aspirацию и ирригацию кальцинатов.

Основным аспектом консервативного лечения являются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Местные инъекции глюкокортикоидов довольно распространены, но в настоящее время отсутствуют доказательства их положительного влияния на резорбцию кальцинатов. Эффективность физиотерапии, в частности фонофореза, до сих пор считается спора.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия основана на применении акустических волн, которые способствуют механической фрагментации кристаллов. В последние годы этот метод набирается популярность в качестве альтернативы традиционным методам лечения кальцифицирующих тендинитов, его эффективность доказана в ряде проспективных клинических исследований, согласно которым при использовании данного метода в 86% случаев удается добиться резорбции кальцинатов и в значительной мере купировать болевой синдром.

Срок наблюдения за пациентами в проведенных исследованиях был довольно коротким.

Игольная аспирация и ирригация (барботаж) направлены на дренирование значительной части кальциевых отложений, что способствует клеточно-опосредованной резорбции. Процедуру можно выполнить под местной анестезией и ультразвуковым контролем в амбулаторных условиях. Местные анестетики обычно комбинируются с глюкокортикоидами. Обычно наилучшие результаты наблюдаются у пациентов с острым течением болезни, на стадии резорбции кальцинатов, когда они имеют консистенцию, похожую на зубную пасту.

г) Хирургическое лечение отложения кальция на сухожилиях. Вопрос о хирургическом лечении на сегодняшний день остается спорным, однако сомнений у большинства авторов не вызывает то, что операция показана тем пациентам, выраженная клиническая симптоматика у которых сохраняется более шести месяцев, несмотря на проводимое консервативное лечение.

Операция осуществляется артроскопически, при этом акцент делается на так называемую «критическую зону» ротаторной манжеты. После нахождения кальцинатов, тщательно рассекается их капсула вдоль волокон сухожилия, а затем с помощью ложки удаляются фрагменты кальцификации. В ходе операции также проводится декомпрессия субакромиального пространства.

д) Хроническая кальцификация. Часто наблюдается бессимптомная кальцификация ротаторной манжеты, которая может быть случайно выявлена на рентгенографии плечевого сустава. Если она сопровождается синдромом импинджмента, врачи могут предположить, что клиническая картина пациента связана только с кальцификацией сухожилия надостной мышцы. Однако взаимосвязь между этими состояниями не всегда очевидна, и, следовательно, первостепенное внимание должно уделяться лечению явлений импинджмента, а не кальцификации сухожилия.

Что значит участки обызвествления сухожилия подостной мышцы

Патологии

Болезнь Форестье (БФ) представляет собой анкилозирующий диффузный идиопатический гиперостоз скелета — относительно редкое невоспалительное заболевание опорно-двигательной системы, которое связано с обызвествлением (оссификацией) связок и сухожилий, что в итоге приводит к анкилозу. Чаще всего это заболевание затрагивает мужчин старше 45 лет. Частота возникновения БФ варьируется от 3 до 15% (по данным De Viliers P.D., Booysen E.L., 1976).

Оссификация начинается в местах прикрепления соединительных структур к костям. Поэтому БФ также называют оссифицирующей энтезопатией. Чаще всего симптомы БФ проявляются с поражения грудного отдела позвоночника, в центральной его части. Оссификация обычно начинается с правой стороны, что, вероятно, связано с пульсацией аорты, которая может затруднять обызвествление тканей с левой стороны. Затем в процесс вовлекаются поясничный и шейный отделы.

Преобладают жалобы на дискомфорт и/или скованность в пораженной части позвоночника. Боли, зачастую умеренной или низкой интенсивности, отмечаются реже. Тугоподвижность позвоночника может иметь периодический характер и обычно наиболее выражена утром и к концу дня.

Утренняя скованность может быть результатом длительной неподвижности позвоночника во время ночного сна, а вечерняя – следствием усталости. Увеличение тугоподвижности позвоночника наблюдается также после физической активности или длительного нахождения в одной позе. По мере развития гиперостоза скованность позвоночника усиливается (анкилозирующий гиперостоз позвоночника).

Кроме изменений в позвоночнике, БФ может сопровождаться болями в других областях, чаще всего в пяточных и локтевых суставах, реже — в области таза (в седалищных буграх, больших вертелах и гребнях подвздошных костей), а В коленных и плечевых суставах. Обычно боли кратковременны, но могут стать постоянными.

Анкилозирующий гиперостоз позвоночника является составной частью диффузного идио-патического гиперостоза скелета, протекающего с множественной оссификацией сухожилий, связок, апоневрозов, капсул суставов. В основном эти изменения характерны для пожилого возраста, однако могут начинаться и в более молодом возрасте (35 – 40 лет). Данная патология встречается гораздо чаще, чем ее диагностируют, трактуя как остеохондроз, деформирующий спондилез или анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

На рентгеновских снимках различных отделов периферического скелета выявляются участки обызвествлений в местах прикрепления сухожилий и связок к костям в виде шпор и бахромы, а часто также оссификация суставных капсул (возможно кальцификация мягких тканей). По литературным данным, количество выявленных рентгенологически периферических гиперостозов всегда превышает число зон болевого синдрома. Вероятнее всего, клинические симптомы определяются не столько самой гиперостазой связок и сухожилий, сколько эпизодическим появлением реактивного воспаления этих структур в процессе оссификации.

Диагноз БФ основывается на рентгенографических данных позвоночника с выявлением грубой оссификации передней продольной связки (задние отделы позвоночника остаются неизменными; изменений в дугоотросчатых, реберно-позвоночных и крестцово-подвздошных соединениях нет), в первую очередь в грудном отделе (по морфологии внутренняя часть передней продольной связки отличается от всех других связок камбиальным слоем, представляющим собой надкостницу позвоночника, которая образует новую кость, вследствие чего видно периостальное костеобразование; сама связка не окостеневает и не обызвествляется. На начальных стадиях заболевания рентгенологическая картина мало отличается от деформирующего спондилеза.

На поздних стадиях заболевания отмечаются обширные и массивные околопозвоночные костеобразования. Мощные костные напластования располагаются вдоль передних и боковых тел позвонков. Высота дисков остается прежней. Поражение зачастую оказывается асимметричным, чаще справа.

Не поражаются подвздошно-крестцовые сочленения, что отличает БФ от анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева). Помимо передней продольной связки позвоночника, наиболее постоянно процесс эктопического костеобразования отмечается в собственной связке надколенника, местах прикрепления сухожилий мышц к подвздошным костям, подошвенном апоневрозе (иногда в задней продольной связке позвоночника).

Если рассматривать изменения на уровне одного позвоночного двигательного сегмента (ПДС), особенно на первоначальной стадии заболевания, рентгенологическая симптоматика БФ практически не отличается от таковой при спондилезе, поскольку в обоих случаях механизмы костеобразования и их локализация схожи. Однако причины изменений различны:

• при спондилезе костеобразование локализовано в одном ограниченном участке, протекает быстро и завершается;
• При наличии болезни Фибросаркомы проявления начинаются одновременно на многих участках, постепенно усиливаясь и протекая длительно.

Следовательно, на начальных стадиях заболевания трудно различить болезнь Фибросаркомы от остеохондроза и спондилеза, если опираться только на показатели ПДС и проводить анализ снимков в прямой проекции.

Диагностические критерии БФ основываются только на рентгенологических признаках:

• непрерывное оссифицирование передней продольной связки должно охватывать как минимум четыре соседних сегмента позвоночника (причины, способствующие этой костеобразовательной активности передней продольной связки, остаются неизвестными);
• отсутствие или минимальные проявления дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках (сохраняется их высота, не наблюдается вакуум-феномен, а также краевого склероза тел позвонков);
• не выявлено рентгенологических признаков анкилоза дугоотросчатых суставов и сакроилеита, которые характерны для болезни Бехтерева.

Опыт других людей

Анна, 32 года, учитель физкультуры: «Когда я столкнулась с диагнозом ‘участки обызвествления сухожилия подостной мышцы’, сразу же начала искать информацию. Я узнала, что это довольно распространенное состояние, связанное с перетренированностью или травмами. Мой врач объяснил, что обызвествление может вызывать боль и ограничивать подвижность. Это заставило меня пересмотреть свои тренировки и уделить больше внимания разминке и восстановлению.»

Дмитрий, 45 лет, инженер: «Я сам довольно активно занимаюсь спортом, и когда вскоре после очередной тренировки почувствовал боль в плече, то стал обращать внимание на возможные причины. Врач сказал мне, что обызвествление подостной мышцы может быть результатом неправильной техники выполнения упражнений. Мне пришлось изменить свой подход к тренировкам, включить в них упражнения на растяжку и укрепление плечевого пояса.»

Мария, 27 лет, графический дизайнер: «У меня был период интенсивной работы за компьютером, после чего я начала замечать, что у меня болит плечо. Когда я посетила врача, он сказал, что у меня обызвествление в сухожилии подостной мышцы. Я была удивлена, как это может быть связано с сидячей работой. В итоге мне назначили физиотерапию, и я начала делать упражнения для укрепления и расслабления мышц.»

Вопросы по теме

Как обызвествление сухожилия подостной мышцы влияет на функциональность плечевого сустава?

Обызвествление сухожилия подостной мышцы может значительно снизить функциональность плечевого сустава. Подостная мышца отвечает за вращение и стабилизацию плеча, и наличие кальциевых отложений в ее сухожилии может привести к боли и ограничению движений. При этом возникает риск развития тендинита, а также воспалительных процессов в области сустава, что в конечном итоге может потребовать медицинского вмешательства или реабилитации.

Какие методы диагностики и лечения обызвествления сухожилия подостной мышцы существуют?

Для диагностики обызвествления сухожилия подостной мышцы обычно используют ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, которые позволяют точно определить наличие кальциевых отложений. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как физиотерапия, медикаменты и инъекции кортикостероидов, до более инвазивных процедур, включая хирургическое удаление отложений в случае выраженной симптоматики и несостоятельности консервативного лечения.

Как можно предотвратить появление обызвествления сухожилия подостной мышцы?

Профилактика обызвествления включает в себя регулярные физические нагрузки с учетом нагрузки на плечевой пояс, правильную разминку перед тренировками и укрепление мышц, окружающих плечевой сустав. Важно прислушиваться к своему организму: при возникновении дискомфорта лучше обратиться к специалисту, чтобы избежать ухудшения состояния и развития связанных заболеваний.