Что такое пароксизмальная эпилептиформная активность

Пароксизмальная эпилептиформная активность представляет собой временные эпизоды электрической активности в мозге, которые могут проявляться в виде припадков или приступов. Эти изменения обычно фиксируются при проведении электроэнцефалографии (ЭЭГ) и могут быть связаны с различными неврологическими состояниями, включая эпилепсию.

Данная активность может быть как транспарентной, когда не сопровождается заметными клиническими проявлениями, так и проявляться в виде конвульсий или других неврологических симптомов. Для диагностики и выбора дальнейшего лечения необходимо учитывать большое количество факторов, включая клиническую картину и результаты обследований.

Эпилептическая активность

Эти разряды могут проявляться как устойчивые фокальные, что помогает определить место возникновения эпилепсии, или как билатерально-синхронные, когда вовлекаются неспецифические структуры. Эпилептическая активность на ЭЭГ становится более заметной при применении определённых методик.

Ритмическая фотостимуляция заключается в подаче прерывистых световых импульсов высокой интенсивности с частотой от 4 до 50 в секунду, причем наиболее эффективными частотами считаются 10-20 в секунду. У людей с фотосенситивной эпилепсией такой подход может приводить к появлению эпилептических явлений на электоэнцефалограмме.

В случае фотосенситивной эпилепсии, относящейся к категории рефлекторных, данный метод стабильно вызывает аналогичные изменения, что может проявляться клинически в виде эпилептического приступа.

Ритмическая световая стимуляция может вызвать и неспецифический ответ: усвоение в ЭЭГ ритма световых мелька­ний, билатерально-синхронные вспышки б-активности или спайков в проекционной затылочной коре, мышечные ответы — синхронные со вспышками света колебания вследствие сокращения мышц головы и шеи (фотомиоклонический ответ). Специфическим считается только фотоконвульсивный ответ: высоковольтные множественные пики и волны, комп­лексы пик-волна в лобных отведениях обоих полушарий или генерализованные

Гипервентиляция, предполагающая глубокие вдохи («надувание мяча»), согласно рекомендациям Европейской противоэпилептической лиги, должна проводиться в течение 5 минут. Тем не менее, на практике, особенно у детей, это часто вызывает трудности. Обычно проводят гипервентиляцию в 3 минуты. Темновая адаптация подразумевает регистрацию ЭЭГ у пациентов, находящихся в полностью затемненной и звуконепроницаемой комнате в течение 60-90 минут.

Сонная активация — это запись электроэнцефалографии во время сна у больных. Наиболее выраженное воздействие на эпилептическую активность оказывает 2-я стадия медленноволнового сна. Этот метод считается очень действенным, но при этом требует больших затрат и усилий.

Пароксизмальная активность и нарушение качества вегетативной регуляции в патогенезе пароксизмальных состояний

Карлов В. А., Гнездицкий В. В., Кудрявцева С. В. 2010 год. Случаи сочетания эпилептических и неэпилептических пароксизмальных событий могут проявляться в разных формах: неэпилептические пароксизмы способны предшествовать развитию эпилепсии, а также могут одновременно существовать с эпилептическими пароксизмами. Неэпилептические пароксизмы могут возникнуть во время ремиссии эпилепсии.

Наблюдается достаточно высокая частота сочетания панических атак (ПА) с эпилептическими приступами: до 20% пациентов с эпилепсией страдают паническими атаками. ПА нередко возникают у людей с историей эпилепсии и могут проявляться даже при эффективном лечении [26]. Панические атаки хотя бы раз в жизни испытывали от 36 до 46% людей [3]. Часто панические атаки комбинируются с другими психическими расстройствами.

У 30% пациентов с ПА диагностируется депрессия, у 42% — тревожные и соматоформные расстройства, в 34–58% случаев панические атаки сочетаются с алекситимией, а у 68% есть случай агорафобии, что значительно снижает их социальную активность [3]. Значение тревоги и депрессии в развитии клиническим симптомов ПА хорошо установлено. Цель данного исследования заключалась в сравнительном анализе состояния пациентов с эпилепсией, у которых отсутствуют вегетативные пароксизмы, и тех, у кого они присутствуют и проявляются как ПА, на основе комплексного клинико-нейрофизиологического анализа.

Пароксизмальная эпилептиформная активность это что означает

Эпилептиформная активность (ЭФА) представляет собой электрические колебания мозга, выраженные в виде острых волн и пиков, которые значительно (более чем на 50%) отличаются от базовой активности и, как правило, обнаруживаются на ЭЭГ у лиц, страдающих эпилепсией.

ЭФА представляет собой неоднородную группу потенциалов головного мозга в виде пиков, острых волн, комбинации пиков и острых волн с медленными колебаниями, которые могут отличаться друг от друга не только периодом и формой, но и амплитудой, регулярностью, синхронностью, распределением, реактивностью, частотой и ритмичностью.

H.O. Lúders и S. Noachtar (2000) разработали детализированную классификацию ЭФА, подчеркивающую разнообразие её видов: [1] пики (спайки); [2] острые волны; [3] доброкачественные эпилептиформные паттерны детства (ДЭПД); [4] пик-волновые комплексы; [5] медленные комплексы пик — медленная волна; [6] комплексы пик — медленная волна 3 Гц; [7] полипики; [8] гипсаритмия; [9] фотопароксизмальная реакция; [10] ЭЭГ при эпилептическом приступе; [11] ЭЭГ в состоянии эпилептического статуса.

ЭФА в виде пиков и острых волн в межприступном периоде представляет собой суммирование возбуждающих и тормозных постсинаптических потенциалов, связанных с гиперсинхронным нейрональным разрядом, пароксизмальным смещением деполяризации и последующей гиперполяризацией. При этом различное проявление на ЭЭГ эпилептиформной активности отражает стремительность нейрональной синхронизации и путь, по которому разряд распространяется в коре головного мозга. Таким образом, ЭФА ярко демонстрирует корковую возбудимость и гиперсинхронию.

ЭФА не является уникальным ЭЭГ-феноменом для пациентов с эпилепсией. Поэтому специалистам по-прежнему следует полагаться на клиническое обследование при диагностировании эпилептических приступов.

Так, при проведении стандартной (рутинной) ЭЭГ в общей группе взрослых пациентов с эпилепсией частота обнаружения ЭФА варьирует от 29 до 55 %. Но повторные ЭЭГ (до 4 исследований) с депривацией сна увеличивают вероятность выявления ЭФА у больных эпилепсией до 80 %. Длительный ЭЭГ-мониторинг повышает выявляемость ЭФА на ЭЭГ у больных эпилепсией на 20%. Запись ЭЭГ во сне повышает выявляемость ЭФА до 85 – 90%. Во время эпилептического приступа представленность иктальной (эпилептической) ЭФА на ЭЭГ достигает уже 95 %, однако при некоторых фокальных эпилептических приступах, исходящих из глубинных отделов коры с небольшой проекцией на поверхность, характерные для эпилептического приступа изменения могут не регистрироваться. Также следует обратить внимание и на тот факт, что ЭЭГ имеет более низкую чувствительность в отношении ЭФА у пациентов, имевших одиночный эпилептический приступ или уже принимающих антиэпилептические препараты (АЭП), – в этих случаях вероятность обнаружения составляет 12 – 50%.

Классическая ЭФА может быть зарегистрирована у людей без эпилепсии, что, вероятно, обусловлено наличием определённой генетической предрасположенности, однако такие люди не всегда подвержены возникновению эпилептических припадков. У 2% взрослых, не страдающих эпилептикой, ЭЭГ во время сна может показать ЭФА.

Чаще ЭФА обнаруживается в популяции детей без эпилептических приступов. Согласно нескольким большим популяционным исследованиям ЭЭГ у здоровых детей в возрасте 6 – 13 лет, на ЭЭГ выявлены эпилептиформные изменения (региональные и генерализованные) у 1,85 – 5,0% детей. Лишь у 5,3 – 8,0% детей, у которых была обнаружена эпилептиформная активность на ЭЭГ, в дальнейшем развились эпилептические приступы. Имеет место высокая частота выявляемости региональной ЭФА в виде доброкачественных эпилептиформных паттернов детства (ДЭПД) на ЭЭГ у детей с перивентрикулярной лейкомаляцией. ЭФА по типу ДЭПД может выявляться у детей со снижением школьной успеваемости, проявлениями синдрома гиперактивности с дефицитом внимания, заикания, дислексии, при аутистических расстройствах и др.

Особое внимание заслуживают результаты исследований ЭЭГ у пациентов, не имеющих эпилептических приступов, но страдающих различными заболеваниями мозга – крупными поражениями, такими как абсцессы и медленно растущие опухоли, после серьезных черепно-мозговых травм, инсультов, врожденных повреждений мозга и других заболеваний. Частота регистрации ЭФА на ЭЭГ среди этих пациентов варьирует от 10 до 30%. У 14% из них впоследствии развиваются эпилептические приступы. ЭФА в виде диффузных и многоочаговых пиков, острых волн может быть зарегистрирована у пациентов с метаболическими энцефалопатиями, не имеющими эпилептических припадков, такими как диализная деменция, гипокальциемия, уремическая энцефалопатия, эклампсия, тиреотоксикоз, энцефалопатия Хашимото (у некоторых из этих пациентов могут развиваться эпилептические приступы, однако это происходит не всегда). Некоторые лекарственные средства, включая хлорпромазин, литий и клозапин, особенно в повышенных дозах, способны провоцировать появление ЭФА. Отмена барбитуратов у пациентов без эпилепсии иногда может привести к возникновению генерализованных эпилептиформных разрядов и фотопароксизмальной реакции на ЭЭГ.

Виды эпилептических приступов

Эпилептические приступы подразделяются на две основные группы в зависимости от источника первичного эпилептического разряда.

Приступы, начинающиеся в ограниченных участках коры, которые содержат один или несколько очагов эпилептической активности, называются парциальными. В настоящее время общепринято называть такие эпилептические приступы фокальными. Затем эпилептические разряды могут распространяться на другие участки коры. Если же такая активность охватывает весь кору большого мозга, то приступ метят как вторично-генерализованный.

Приступы, характеризующиеся синхронным разрядом в коре обоих полушарий, называются генерализованными.

Приступы, которые не попадают под определение первых двух категорий, классифицируются как неклассифицируемые.

При парциальных приступах наиболее часто очаг эпилептической активности располагается в височных и лобных долях, реже — в теменных и затылочных долях.

Паттерн приступа и место появления очага зачастую можно установить на основе клинических симптомов, наблюдаемых во время или после приступа. «Аура» (ощущения, которые предшествуют приступу), отмеченная некоторыми пациентами, как правило, отражает функцию той области коры, где начинается эпилептический разряд. При сохранении локализации разряда вероятнее всего сохранение сознания на протяжении приступа, так как остальные участки коры продолжают функционировать нормально.

Если патологический разряд распространяется на лимбическую систему, сознание может быть изменено и при дальнейшем распространении разряда на кору обоих полушарий, развивается генерализованный тонико-клонический приступ (вторично-генерализованный приступ). Другой признак, указывающий на парциальный характер приступа, — возникновение постиктального неврологического дефицита. Например, возможно развитие транзиторного постприступного гемипареза (пареза Тодда), амавроза (слепота) или афазии (нарушение речи). Во многих случаях ЭЭГ может играть важную роль в определении локализации очага при фокальных эпилепсиях.

Парциальные приступы делятся на три разновидности:

• простые парциальные приступы (сознание сохраняется полностью, и эпилептическое напряжение остаётся локализованным. На ЭЭГ в этот момент фиксируется локальный эпилептический разряд, начинающийся в соответствующей области коры головного мозга. Симптоматика таких приступов зависит от локализации разряда; как правило, они проявляются одинаково у одного и того же пациента. Примеры клинической картины простых парциальных приступов включают непроизвольные локализованные двигательные расстройства — судороги (тонические или клонические), вегетативные отклонения, а также нарушения сенсорной или психической сферы. Простые парциальные приступы могут прогрессировать в сложные парциальные (потенциально во вторично-генерализованные).
• сложные парциальные приступы могут включать элементы, свойственные простым парциальным, но всегда сопровождаются потерей сознания. Такие приступы часто называют «психомоторными». Наиболее часто их начало наблюдается в височных или лобных долях. Сложный парциальный приступ может начинаться как простой парциальный, а затем углубляться, или же потеря сознания может наблюдаться с самого начала. У этих приступов характерны проявления изменённого или «автоматического» поведения. Пациенты могут трогать одежду, манипулировать предметами и выполнять странные беспорядочные действия, бродя без цели. Также могут наблюдаться жевательные движения, чмоканье губами, гримасничание, агрессивное поведение и произвольные действия. Сложные парциальные приступы часто ведут к дезориентации в постприступный период, порой прогрессируя во вторично-генерализованные.
• парциальные приступы с вторичной генерализацией (вторично-генерализованные приступы) — это парциальные приступы, как простые, так и сложные, при которых эпилептический разряд охватывает оба полушария, что приводит к наличию генерализованного приступа, чаще всего тонико-клонического. Пациент может ощущать ауру, однако это не является обязательным (в связи с тем, что разряд может очень быстро распространиться). В редких случаях вторично-генерализованный приступ может принимать формы тонического, атонического или унилатерального тонико-клонического приступа.

Генерализованные приступы характеризуются появлением эпилептического разряда с одновременным вовлечением всей коры при дебюте приступа. Это обычно можно продемонстрировать на ЭЭГ. При генерализованном приступе отсутствуют предвестники, потеря сознания отмечается с самого начала приступа. Выделяют различные типы генерализованных приступов. Наиболее часто встречающиеся типы генерализованных эпилептических приступов: генерализованные тонико-клонические приступы, абсансы, миоклонические, тонические и атонические приступы.

Генерализованные тонико-клонические судороги встречаются довольно часто. Ранее они обозначались термином «grand mal». Такой тип приступа обычно не имеет ауры и предвестников, но может содержать продромальный этап в виде общего дискомфорта и недомогания, который иногда длится несколько часов.

В начале приступа (тоническая фаза) возникает тоническое напряжение мышц и часто наблюдается пронзительный крик. В течение этой фазы возможно прикусывание языка. Развивается апноэ с последующим появлением цианоза. Увеличивается частота сердечных сокращений и повышается артериальное давление.

Пациент теряет равновесие, у него затрудняется дыхание, начинается слюнотечение; наступают клонические подёргивания мышц, что, как правило, затрагивает все конечности — так проявляется клоническая фаза приступа. Эта стадия характеризуется короткими клоническими пароксизмами, затрагивающими большинство мышечных групп, которые чередуются с краткими периодами расслабления мышц.

Постепенно периоды мышечного расслабления становятся более продолжительными и в конечном итоге клонические сокращения прекращаются. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Конвульсии обычно прекращаются через несколько минут, а затем наступает постиктальный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением глубокого сна. При пробуждении пациенты не помнят о случившемся; часто отмечается сонливость и генерализованные тупые ноющие боли в мышцах, связанные с чрезмерной мышечной активностью во время клонической фазы.

Абсансы классифицируются на типичные и атипичные. Типичные абсансы, ранее известные как «малые» приступы (petit mal), наблюдаются преимущественно в детском и юношеском возрасте. Они характерны для идиопатических генерализованных форм эпилепсии, таких как абсанс-эпилепсия у детей и юношеская форма абсансов.

Во время приступа ребенок внезапно замирает и пристально смотрит в одну точку, взгляд кажется отсутствующим (простой абсанс); при этом могут наблюдаться дрожание век, глотание и запрокидывание головы или падение головы на грудь, вегетативные проявления, автоматизмы (сложный абсанс). Приступы продолжаются только несколько секунд и часто остаются незамеченными.

Часто диагноз ставится лишь в процессе обследования детей с трудностями в обучении, так как у них наблюдаются признаки снижения концентрации внимания из-за частых абсансов. Эти состояния связаны с характерным ЭЭГ-рисунком, известным как генерализованные пик-волновые разряды с частотой 3 Гц. Провоцировать их может гипервентиляция, что представляет собой полезный диагностический инструмент. Атипичные абсансы отличаются более постепенным началом и выраженным снижением мышечного тонуса; на ЭЭГ во время таких приступов регистрируется нерегулярная медленная пик-волновая активность с частотой менее 2 Гц, которая представляет собой генерализованный, но обычно асимметричный характер. Атипичные абсансы часто встречаются при тяжелых формах эпилепсии, таких как синдром Леннокса-Гасто.

Миоклонические приступы — это внезапные, очень короткие, непроизвольные флексорные сокращения, которые могут вовлекать все тело или его часть, например, руки или голову. Иногда миоклонические приступы могут быть причиной падения пациента, однако после падения приступ сразу прекращается и пациент встаёт. Миоклонии не во всех случаях являются результатом эпилепсии: неэпилептический миоклонус наблюдается при ряде других неврологических состояний, включая повреждения ствола мозга и спинного мозга. Примеры состояний, которые часто сопровождаются миоклониями, — острая гипоксия головного мозга или ишемия, дегенеративные заболевания головного мозга, например, болезнь Крейцфельда-Якоба. Кроме того, миоклонии могут Встречаться у здоровых людей, особенно при засыпании (гипнагогический миоклонус или ночные вздрагивания); они считаются нормальным физиологическим феноменом.

Атонические и тонические приступы — это редкие виды генерализованных припадков, составляющие менее 1% всех эпилептических атак в общесте. Они обычно возникают при тяжелых формах эпилепсии, которые часто начинаются в раннем детстве, таких как синдром Леннокса-Гасто или миоклонически-астатическая эпилепсия.

Атонические приступы (иногда называемые акинетическими приступами или дроп-атаками) включают в себя внезапную утрату постурального тонуса мышц, вследствие которой пациент падает на землю. Судорожные сокращения отсутствуют. Приступ быстро прекращается, характерно отсутствие заметной постиктальной симптоматики. Во время тонических приступов происходит внезапноэ повышение мышечного тонуса тела, развивается ригидность мышц, пациент обычно падает назад. Тонические и атонические приступы часто сопровождают тяжёлое повреждение головного мозга.

Пароксизмальные расстройства

Пароксизмы представляют собой кратковременные, внезапные расстройства, которые резко прекращаются и склонны к повторению. Пароксизмы могут проявляться в различных формах: психических (галлюцинации, бред, помрачение сознания, приступы тревоги, страха или сонливости), неврологических (судороги) и соматических (сердцебиение, головная боль, потливость). В клинической практике наиболее распространённой причиной пароксизмов является эпилепсия, хотя они также наблюдаются и при других заболеваниях, например, мигрени (см. раздел 12.3) и нарколепсии (см. раздел 12.2).

К эпилептиформным пароксизмам относят кратковременные приступы с самой различной клинической картиной, непо­средственно связанные с органическим поражением мозга. Эпилептиформная активность может выявляться на ЭЭГ в виде одиночных и множественных пиков, одиночных и ритмически повторяющихся (частотой 6 и 10 в секунду) острых волн, кратковременных вспышек высокоамплитудных медленных волн и особенно комплексов «пик—волна», хотя эти явления реги­стрируются и у людей без клинических признаков эпилепсии.

Существует множество способов классификации пароксизмов, основываясь на локализации поражения (височные, затылочные участки и др.), на возрасте проявления (детская эпилепсия — пикнолепсия), на причинах возникновения (симптоматическая эпилепсия), а также на наличии судорог (судорожные и бессудорожные пароксизмы). Одна из самых распространённых классификаций основывается на ведущих клинических проявлениях.

Большойсудорожный припадок(grand mal)проявляется вне­запно возникающим выключением сознания с падением, ха­рактерной сменой тонических и клонических судорог и после­дующей полной амнезией. Продолжительность припадка в ти­пичных случаях составляет от 30 с до 2 мин. Состояние па­циентов меняется в определенной последовательности.

Тоническая фаза проявляется внезапной потерей сознания и тоническими судорогами. Признаки потери сознания могут включать утрату рефлексов, отсутствие реакции на внешние раздражители и отсутствие болевой чувствительности (состояние комы). В результате этого пациенты, падая, не могут защитить себя от серьезных травм.

Тонические судороги проявляются резким сокращени­ем всех групп мышц и падением. Если в момент возникнове­ния припадка в легких находился воздух, наблюдается резкий крик. С началом припадка дыхание прекращается. Лицо сна­чала бледнеет, а затем нарастает цианоз.

Длительность тонической фазы составляет 20—40 секунд. Клоническая фаза также проходит на фоне потери сознания и сопровождается ритмическими сокращениями и расслаблением мышц всех групп. В это время могут произойти мочеиспускание и дефекация, появляются первые дыхательные движения, однако полноценное дыхание восстановиться не успевает, и цианоз сохраняется.

Воздух, выталкиваемый из легких, образует пену, иног­да окрашенную кровью вследствие прикуса языка или щеки. Продолжительность тонической фазы до 1,5 мин. Припадок за­вершается восстановлением сознания, однако еще в течение нескольких часов после этого наблюдается сомноленция. В это время пациент может ответить на простые вопросы врача, но, предоставленный сам себе, глубоко засыпает.

У некоторых пациентов картина приступа может отличаться от классической. Нередко одна из фаз судорог может вовсе отсутствовать (тонические или клонические приступы), но обратной последовательности фаз не наблюдается никогда.

Примерно в половине случаев возникновению припадков предшествует аура(различные сенсорные, моторные, висцеральные или психи­ческие явления, крайне кратковременные и одинаковые у од­ного и того же больного). Клинические особенности ауры могут указывать на локализацию патологического очага в моз­ге (соматомоторная аура — задняя центральная извилина, обо­нятельная — крючковидная извилина, зрительная — затылоч­ные доли). Некоторые пациенты за несколько часов до воз­никновения припадка испытывают неприятное ощущение раз­битости, недомогания, головокружения, раздражительности. Эти явления называются предвестниками припадка.

Малый приступ (petit mal) — это кратковременная потеря сознания, за которой следует полная амнезия. Типичным примером малого приступа является абсанс, когда больной не изменяет свою позу. Потеря сознания проявляется в том, что он прекращает начатое действие (например, замолкает в разговоре), его взгляд становится «плавающим», неосмысленным; лицо приобретает бледный оттенок.

Через 1—2 с пациент приходит в себя и продолжает прерванное действие, не помня ничего о припадке. Судорог и падения не наблюдается. Другие вари­анты малых припадков — сложные абсансы,сопровождающие­ся абортивными судорожными движениями вперед (пропульсии)или назад (ретропульсии),наклонами по типу восточного при­ветствия (салам-припадки).При этом больные могут потерять равновесие и упасть, но тут же встают и приходят в созна­ние. Малые припадки никогда не сопровождаются аурой или предвестниками.

Особую сложность для диагностики представляют бессудорожные пароксизмы, эквиваленты припадков. Такие эквиваленты могут включать в себя сумеречные состояния, дисфории, психосенсорные расстройства.

Сумеречные состояния— внезапно возникающие и внезап­но прекращающиеся расстройства сознания с возможностью совершения довольно сложных действий и поступков и после­дующей полной амнезией. Сумеречные состояния подробно описаны в предыдущей главе (см. раздел 10.2.4).

Во многих случаях эпилептиформные пароксизмы могут протекать без потери сознания и полной амнезии. Примером таких пароксизмов являются дисфории — внезапные приступы изменённого настроения с преобладанием злобно-тоскливого аффекта. Сознание остаётся ясным, но аффективно сужено.

Больные возбуждены, агрессивны, злобно ре­агируют на замечания, проявляют недовольство во всем, вы­сказываются резко оскорбительно, могут ударить собеседника. После завершения приступа пациенты успокаиваются. Они помнят о случившемся и извиняются за свое поведение. Воз­можно пароксизмальное возникновение патологических влече­ний: так, проявлением эпилептиформной активности бывают периоды неумеренного употребления спиртного — дипсомании. В отличие от больных алкоголизмом такие пациенты вне при­ступа не испытывают выраженной тяги к алкоголю, употреб­ляют спиртное умеренно.

Практически любой симптом продуктивных расстройств может быть проявлением пароксизмов. Редко встречаются пароксизмально возникающие галлюцинаторные эпизоды, неприятные висцеральные ощущения (сенестопатии), а также приступы с первичным бредом. Достаточно часто во время таких состояний наблюдаются описанные в главе 4 психосенсорные расстройства и эпизоды дереализации.

Дсихосенсориые припадкипроявляются ощущением, что ок­ружающие предметы изменили размеры, цвет, форму или положение в пространстве. Иногда появляется чувство, что части собственного тела изменились («расстройства схемы тела»).Дереализация и деперсонализация при пароксизмах мо­гут проявляться приступами deja vu и jamais vu.

Стоит отметить, что в каждом из указанных случаев у пациентов остаются довольно детальные воспоминания о болезненных переживаниях. Реальные события, происходившие во время приступа, запоминаются не так хорошо: больные могут вспомнить лишь отрывки из речей окружающих, что говорит о изменённом состоянии сознания. М. О. Гуревич (1936) предложил отличать подобные расстройства сознания от типичных синдромов потери и помрачения сознания и обозначил их как «особые состояния сознания».

Больной 34 лет с младенческого возраста наблюдается у пси­хиатра в связи с задержкой психического развития и частыми паро- ксизмально возникающими приступами. Причиной органического по­ражения мозга является перенесенный на первом году жизни отоген- ный менингит. На протяжении всех последних лет припадки возни­кают по 12—15 раз в день и отличаются стереотипностью проявле­ний.

За несколько секунд до начала приступа пациент может ощутить предвестники: он внезапно берёт себя за правое ухо одной рукой, другой рукой поддерживает живот, и спустя несколько секунд поднимает её к лицу. На вопросы не отвечает, не выполняет инструкций врача. Приступ проходит через 50—60 секунд.

Больной сообщает, что в это время чувствовал запах гудрона и слышал в правом ухе грубый мужской голос, высказывавший угрозы. Иногда одновременно с эти­ми явлениями возникает зрительный образ — человек белого цвета, черты лица которого рассмотреть не удается. Пациент довольно под­робно описывает болезненные переживания во время приступа, за­являет также, что чувствовал прикосновения врача в момент припад­ка, однако не слышал обращенной к нему речи.

В данном случае, в отличие от малых приступов и сумеречных состояний, у пациента сохраняются воспоминания о произошедшем приступе, однако восприятие реальности остается фрагментарным и нечетким, что, как и следует ожидать при особых состояниях сознания. Феноменологически этот пароксизм очень близок к ауре, предшествующей большому судорожному приступу. Подобные симптомы указывают на локализованный характер приступа, на сохранение нормальной активности других участков мозга. В этом примере симптоматика указывает на височную локализацию очага (что подтверждается данными анамнеза).

Наличие или отсутствие очаговых (фокальных) проявле­ний — важнейший принцип Международной классификации эпилептиформных пароксизмов (табл. 11.1). В соответствии с Международной классификацией припадки разделяют на гене­рализованные(идиопатические) и парциальные(фокальные).

Электроэнцефалографическое исследование имеет большое значение для дифференциальной диагностики различных видов пароксизмов. Генерализованные приступы соответствуют одновременному появлению патологической эпилептической активности во всех отделах мозга, тогда как при фокальных приступах изменения электрической активности фиксируются в одном очаге и затем могут затронуть другие участки мозга. Также существуют клинические признаки, характерные как для парциальных, так и для генерализованных приступов.

Генерализованные припадкивсегда сопровождаются грубым расстройством сознания и полной амнезией. Поскольку при­падок сразу нарушает работу всех отделов мозга одновремен­но, больной не может чувствовать приближения приступа, ауры никогда не наблюдается. Типичным примером генерали­зованных припадков являются абсансы и другие виды малых

Расшифровка ЭЭГ и что означают результаты

Некоторые пациенты задаются вопросом, как добиться хороших результатов ЭЭГ? Ответ прост: невозможно оказывать влияние на результаты исследования (за исключением приёма препаратов).

При диагностической оценке учитывается частотный состав электроэнцефалограммы, ее компоненты и характер организации (паттерн) биоэлектрической активности.

Расшифровка ЭЭГ при эпилепсии и других состояниях состоит из нескольких частей: вводной, описательной и интерпретации.

В первой части (вступительной) описывается в каком состоянии был пациент, какие препараты он принимал и другие моменты, связанные с его состоянием на момент проведения тестов.

Вторая часть (описательная) включает все виды активности, зафиксированные на ЭЭГ мозга. Здесь описываются как нормальные, так и аномальные характеристики, а Выделяются наиболее выраженные компоненты. Эта часть содержит полный объективный отчет о результатах обследования.

Третья часть (интерпретация) представляет собой выводы, которые были сделаны в ходе обследования и на основании его результатов, описанных в первой и второй частях. Некоторые ошибочно считают, что энцефалограмма диагностирует эпилепсию. Однако, во многих случаях невозможно поставить точный диагноз и назначить лечение только на основании ЭЭГ.

Как проводится ЭЭГ детям и как к нему подготовится

ЭЭГ может быть назначена детям педиатром, невропатологом или эпилептологом. Исследование проводится как новорождённым, так и детям постарше.

Сам процесс проведения ЭЭГ головного мозга абсолютно безопасный, неинвазивный и безболезненный. Электроды прикрепляются к голове пациента при помощи небольшого диска и специализированного геля, который легко смывается после проведения процедуры во время мытья головы.

Вечером перед исследованием рекомендуется помыть голову ребенку.

В некоторых центрах исследование проводят при помощи шапочки (специализированного шлема со встроенными электродами), однако в Израиле данный метод применяется редко. Связано это с тем, что при проведении ЭЭГ в шапочке электроды могут смещаться и не плотно прилегать к голове, что может исказить результат теста. В Израиле электроды прикрепляются специалистами к голове вручную, что помогает получить точные результаты исследования.

Во время проведения электроэнцефалограммы ребёнка попросят открывать и закрывать глаза, глубоко и часто дышать, сжимать и разжимать кулачки и т. д. Методы взаимодействия подбираются в зависимости от конкретной ситуации, однако важно заранее подготовить ребенка к исследованию. Для маленьких детей исследование можно представить как увлекательную игру, чтобы процесс прошёл легче и не вызвал боязни. Родители могут находиться рядом с малышом во время проверки, чтобы он чувствовал себя более комфортно.

ЭЭГ с депривацией сна

ЭЭГ с недостатком сна (депривацией) проводится в том случае, если у ребёнка или взрослого приступы происходят во сне Для прохождения такого исследования пациент должен бодрствовать ночь до процедуры. Время самой депривации зависит от возраста пациента и устанавливается врачом.

Когда исследование необходимо проводить у детей, родителям следует проводить время на улице развлекая ребенка на протяжении всей ночи, чтобы на процедуре он мог уснуть, и была возможность проверить наличие эпилептической активности во время сна.

Многие родители маленьких пациентов опасаются, что ребёнок не сможет уснуть, но, как показывает практика, такое бывает редко.

Сколько длится обследование

Как правило, обычная электроэнцефалограмма длиться от 20 до 45 минут. Однако, в некоторых случаях, время исследования может быть увеличено.

Видео-ЭЭГ мониторинг может проводиться в течение суток, нескольких дней или даже недель, пока не будет собран достаточный объём информации для принятия решения о дальнейших действиях.

Всегда ли ЭЭГ показывает эпилепсию?

Следует помнить, что электроэнцефалография (ЭЭГ) не служит как подтверждением, так и опровержением наличия эпилепсии. Активность мозга, которую можно выявить на ЭЭГ, предоставляет врачам ценную информацию о типе эпилепсии, что, в свою очередь, влияет на выбор дальнейших диагностических мероприятий и подходов к лечению.

Вполне возможно такая ситуацию, когда у ребёнка или взрослого проявляются эпилептические приступы, но ЭЭГ не показывает эпилепсию (эпилептическую активность), даже в случае многократного повторения исследования.

Существуют также случаи, когда результаты ЭЭГ у здорового человека, не имеющего признаков эпилептических припадков, показывают наличие эпилептической активности. Статистические данные свидетельствуют о том, что примерно у 2% абсолютно здоровых людей при проведении ЭЭГ может быть зарегистрирована эпилептическая активность.

Несмотря на тот факт, что ЭЭГ не является подтверждающей диагноз проверкой, её результаты чрезвычайно важны, для того, чтобы понять вид заболевания у конкретного пациента и назначить ему подходящее лечение.

Дополнительные обследования при наличии подозрений на эпилепсию

Для того, чтобы поставить точный диагноз и порекомендовать необходимое лечение, кроме клинического описания приступов и электроэнцефалограммы, важно также провести анализы крови и МРТ головного мозга (не во всех случаях заболевания в этом есть необходимость).

Как часто следует проводить ЭЭГ

Это исследование совершенно безопасно, однако нет необходимости его повторять без веской причины.

Периодическое проведение электроэнцефалограммы может потребоваться в случае электрического эпилептического статуса медленноволнового сна (ESES). В остальных же случаях, достаточно проведения одного или двух ЭЭГ для того, чтобы определить патологию.

Некоторым пациентам рекомендуется пройти повторное обследование после достижения целевой суточной дозы лекарственных средств. Проведение повторной ЭЭГ также актуально в случаях, когда вид припадков изменился или отсутствовал более двух лет. В подобной ситуации, при нормальных показателях ЭЭГ, может обсуждаться возможность отмены лечения препаратами.

Решение об отмене приема противоэпилептических препаратов принимается лечащим врачом, так как не во всех случаях можно отменить медикаментозное лечение, даже при отсутствии приступов или эпилептической активности на ЭЭГ.

Желаете узнать, что действительно способствует улучшению состояния при эпилепсии и как вести полноценную жизнь, несмотря на диагноз?

Причины

• Нарушения метаболизма: такие как гипотиреоз и гипертиреоз, диабет, болезнь Кушинга, климакс и другие.
• Психовегетативный синдром: это могут быть неврозы, депрессии, фобии, истерические состояния, мании и так далее;
• Ухудшение симптомов может возникать при обострении заболеваний: пиелонефрит, печеночная недостаточность, пневмония и прочее.
• Алкогольные и наркотические интоксикации.

ЭЭГодин из самых популярных методов диагностики многих видов заболеваний. Он предназначен для исследования электрической активности головного мозга, не повреждая покровов головы. С помощью специальных электродов происходит снятие показаний активности головного мозга в виде альфа-, бета-, тета- и дельта-волн. При пароксизмах нарушается в основном именно альфа-ритм (в норме он наблюдается в состоянии покоя).

Именно с помощью ЭЭГ возможно выявить пароксизмальную активность. Под воздействием различных типов мозговой активности происходит изменение ритма волн. При пароксизмальной активности наблюдается резкий рост амплитуды волн, а также четко выраженные центры этой активности. ЭЭГ способно не только определить местоположение очага пароксизмальной активности, но и его размер.

Активность мозга выводится графически – можно увидеть длину и частоту каждой волны в момент бодрствования, засыпания, глубоко сна, тревоги, умственной деятельности и т. д. При пароксизмальной активности коры больших полушарий волны будут выглядеть следующим образом: будут преобладать пики, пики могут чередоваться с медленной (длинной) волной, а при усиленной активности будут наблюдаться так называемые спайк-волны – большое количество пиков, идущих друг за другом.

В случае отсутствия эпилептического припадка или мигрени (то есть фоновые показатели активности мозга остаются нормальными), врач может прибегнуть к специальным функциональным пробам. Это может включать гипервентиляцию (ускоренное и глубокое дыхание), световую стимуляцию зрения, акустическую стимуляцию слуха, а также медикаментозное воздействие (что применимо лишь при определенных заболеваниях).

Лечение

Прежде всего, лечат не саму пароксизмальную активность, а её причины и последствия. В зависимости от заболевания, которое послужило началом пароксизмов.

• При травмах головы необходимо устранить локализованное повреждение, восстановить кровообращение и затем приступить к симптоматическому лечению.
• При эпилепсии сначала ищут возможные причины её возникновения (например, опухоль). Если эпилепсия является врождённой, то акцент делается на борьбе с частотой приступов, болевым синдромом и их влиянием на психическое состояние.
• Если пароксизмы формируют проблемы с артериальным давлением, то лечение будет направлено на терапию сердечно-сосудистой системы и т.д.

Важно понимать, что если врач указывает в заключении «выявлена пароксизмальная активность головного мозга», это ещё не является окончательным диагнозом. Это вовсе не означает, что у вас обязательно проявится эпилепсия или какое-либо другое серьезное заболевание. Рекомендуется не впадать в панику, а пройти полное обследование у терапевта, невролога и психотерапевта.

Опыт других людей

Мария, 29 лет, учительница: «Я впервые столкнулась с понятием пароксизмальной эпилептиформной активности, когда искала информацию о состоянии своего ученика. Это оказалось настоящим открытием для меня. Я узнала, что это может проявляться в виде судорог или других атипичных движений, но не всегда означает саму эпилепсию. Это важно, потому что такие состояния могут возникать и при других неврологических расстройствах. Теперь я более осторожно подхожу к подобным вопросам и стараюсь поддерживать учеников.»

Алексей, 35 лет, инженер: «Когда у меня были трудности с сосредоточением и кратковременные потери сознания, врачи сначала заподозрили эпилепсию. После исследований выяснили, что у меня пароксизмальная эпилептиформная активность. Это состояние всегда меня пугало, и я долго не мог понять, что это значит. Для меня стало важным осознать, что с этим можно жить и что существуют способы контролировать симптомы.»

Ольга, 42 года, психолог: «В своей практике я часто сталкиваюсь с клиентами, у которых есть подобные расстройства. Пароксизмальная эпилептиформная активность — это довольно сложная тема для многих, ведь она может маскироваться под разные проявления. Именно поэтому я стараюсь объяснять своим клиентам, как важно правильно интерпретировать их состояние. Лучше понимать, что это не обязательно означает диагноз, а лишь отображает временные изменения в работе мозга.»

Вопросы по теме

Как пароксизмальная эпилептиформная активность может влиять на качество жизни пациента?

Пароксизмальная эпилептиформная активность может существенно влиять на качество жизни пациента, поскольку она может вызывать эпизоды судорог и изменения в сознании. Эти симптомы могут мешать повседневной жизни, затруднять выполнение обычных задач и ухудшать социальные взаимодействия. Более того, такие эпизоды могут привести к страху перед возможными судорогами, что может ограничить возможности пациента в выборе профессии или участии в общественной жизни. Лечение и эффективное управление состоянием могут значительно улучшить качество жизни и снизить уровень тревожности пациентов.

Какова связь между пароксизмальной эпилептиформной активностью и другими неврологическими заболеваниями?

Пароксизмальная эпилептиформная активность может быть связана с рядом неврологических заболеваний, таких как мигрень, рассеянный склероз или травмы головы. У многих пациентов с этими состояниями наблюдаются эпизоды, которые могут имитировать эпилептические приступы. Это подчеркивает важность комплексной диагностики и дифференциации пароксизмальной активности от других заболеваний для назначения адекватного лечения. Кроме того, понимание этой связи может помочь в разработке более эффективных методов контроля за состоянием пациента.

Существуют ли методы профилактики пароксизмальной эпилептиформной активности?

Да, существуют методы профилактики, которые могут помочь снизить риск возникновения пароксизмальной эпилептиформной активности. К ним относятся изменение образа жизни, такие как регулярные физические нагрузки, соблюдение режима сна, контроль за стрессом и избегание триггеров, таких как недостаток сна или употребление алкоголя. В некоторых случаях, врачи могут рекомендовать медикаментозное лечение, направленное на стабилизацию активности мозга. Консультация с неврологом или эпилептологом может помочь разработать индивидуальный план профилактики для каждого пациента.