Что такое регресс кисты яичника в гинекологии: основные факты и значение

Регресс кисты яичника в гинекологии – это процесс уменьшения или полного исчезновения кисты, которая может образоваться на яичниках. Такие кисты чаще всего являются функциональными, то есть связаны с менструальным циклом, и не требуют хирургического вмешательства, если не вызывают симптомов и значительных осложнений.

Регресс может происходить самостоятельно в течение нескольких месяцев, что связано с изменениями в гормональном фоне женщины. Важно отметить, что наблюдение за такими образованиями осуществляется через ультразвуковое исследование, чтобы исключить риск малигнизации или других патологий.

Прогнозирование рецидива эндометриоидных кист яичников

Одним из самых распространенных симптомов эндометриоза являются эндометриоидные кисты яичников (ЭКЯ). Этот вопрос остаётся актуальным в современной практике гинекологии ввиду частоты рецидивов этих кист.

В представленном исследовании была проведена оценка иммуногистохимического метода для определения уровня стероидных гормонов и пролиферационного фактора Ki-67 в стенках первичных и рецидивирующих ЭКЯ с целью выявления прогностических маркеров рецидива после хирургического вмешательства. В исследовании приняли участие женщины с впервые диагностированными ЭКЯ, среди которых:

69 пациенток не имели рецидивов заболевания, в то время как у 12 женщин были зарегистрированы рецидивы кисты в период наблюдения. Было выявлено существенное увеличение уровня Ki-67 в стромальной и железистой тканях стенок ЭКЯ, предшествующих рецидиву. Если уровень эстрадиола превышает 1.5 балла, а Ki-67 в железистом эпителии более 24.5%, это позволяет с высокой чувствительностью (93.3%) и специфичностью (100%) предсказать возможность рецидива ЭКЯ в отсутствие гормональной терапии. Эти результаты свидетельствуют о необходимости назначения длительной гормональной терапии только при предсказуемых рецидивах, а не всем пациентам.

Актуальность исследования

Эндометриоз – это эктопия эндометрия за пределы матки. Само по себе данное заболевание доброкачественное [1]. Эндометриоз представляет собой одну из наиболее распространенных причин бесплодия и хронической тазовой боли, поражает 1 из 10 женщин репродуктивного возраста. Его частота составляет до 30% у больных с бесплодием и 45% у пациенток с хронической тазовой болью [2]. Как и другие хронические заболевания, такие как сахарный диабет и бронхиальная астма, эндометриоз имеет сложную и многофакторную этиологию [3].

Исследования показывают, что эндометриоз в 7 раз чаще наблюдается у женщин, у которых в семье есть родственницы с данной патологией [4]. Ключевым элементом в патогенезе эндометриоза является его зависимость от уровня эстрогенов, аналогично процессам, происходящим в нормальной эндометрии [5]. Эндометриоз может стать причиной бесплодия из-за анатомических изменений в маточных трубах, ухудшения овариального резерва, качества эмбрионов и замедления их имплантации [6].

Этиопатогенез эндометриоза окончательно не установлен. К его развитию могут привести множество факторов: генетические, экологические, иммунные, ангиогенные и эндокринные [7].

Эндометриоидные кисты яичников являются одним из самых распространенных проявлений эндометриоза. Обострение этой проблемы продолжает оставаться значимой задачей для гинекологов. Среди женщин, которые подвергались операциям по поводу различных образований в малом тазу, ЭКЯ встречаются в 10-14% случаев [8].

Частота рецидивов эндометриоза составляет 15-21% на протяжении 1–2 лет после хирургического лечения, 36-47% на протяжении 5 лет, и 50-55% через 6-7 лет [9].

Частоту рецидивирования заболевания в первую очередь определяет распространенность эндометриоидного поражения. Другим немаловажным фактором является невозможность удаления инфильтративных очагов при условии необходимости сохранения органов репродуктивной системы (узловые формы аденомиоза, ретроцервикальный эндометриоз с частичным или полным прорастанием стенки прямой или сигмовидной кишки, дистальных отделов мочеточников, мочевого пузыря и др.). Однако данную ситуацию можно рассматривать не как рецидив эндометриоза, а как проявление его агрессивного течения.

В современной медицине описаны многочисленные клинические и анамнестические факторы, позволяющие предсказать вероятность рецидива ЭКЯ. У женщин с данной патологией часто наблюдаются болезни гениталий у ближайших родственниц, особенно по материнской линии.

У пациенток с рецидивирующей формой эндометриоза яичников также могут быть зарегистрированы хронические инфекционно-воспалительные заболевания экстрагенитальных органов. Эти заболевания могут косвенно негативно влиять на репродуктивную систему и понижать её устойчивость к патогенным факторам, создавая тем самым условия для метаболических нарушений [10].

Замечено, что женщины, страдающие от рецидивов ЭКЯ, могут иметь длительные истории бесплодия, или напротив, у них могут наблюдаться медицинские аборты и самопроизвольные выкидыши. У таких пациенток нередко регистрируются и экстрагенитальные заболевания [11]. Возможно, что отсутствие доношенной беременности на фоне многоразовых менструаций приводит к рефлюксу менструальной крови в брюшную полость через маточные трубы, что является универсальным фактором риска [8]. Однако все вышеупомянутые данные не позволяют уверенно прогнозировать рецидив эндометриоза после хирургического лечения.

Согласно общепринятым представлениям, эндометриоз классифицируется как доброкачественное заболевание. Однако недавние научные изыскания дают основания для его понимания как неопластического процесса из-за гистопатологического, молекулярного и геномного сходства с раковыми заболеваниями. У некоторых пациентов этот процесс может проявляться более агрессивным течением, что начинается с инвазии, затем возникает автономия, активная пролиферация, что в итоге приводит к развитию опухолевых характеристик и повреждению целевых органов [12].

В связи с тем, что эндометриоз имеет черты, сходные с неоплазией, в последние годы наблюдается рост интереса к пролиферационному фактору Ki-67. Этот белок присутствует во всех фазах клеточного цикла, кроме G0 и обозначается двумя молекулами с массой 345 и 395 кДа. Кодирующий его ген находится на 10-й хромосоме.

При иммуногистохимическом анализе доля клеток с положительным окрашиванием по Ki-67 свидетельствует об активности пролиферации клеток. В агрессивных опухолях этот показатель значительно выше [12], что указывает на неблагоприятный прогноз заболевания. J.S. Park и коллеги изучали пролиферацию клеток эутопического эндометрия у пациенток с эндометриозом с помощью Ki-67 и выяснили, что уровень этого фактора значительно выше при эндометриозе, чем у женщин без данного заболевания [13].

Таким образом, несмотря на важность клинических факторов риска повторного возникновения эндометриоза, их недостаточно для точного прогнозирования рецидивирующей формы заболевания. Биохимические маркеры имеют больший прогностический потенциал. Поэтому поиску таких маркеров уделяется значительное внимание в научных исследованиях, посвящённых проблеме эндометриоза.

Цель данного исследования заключалась в оценке ИГХ-метода определения экспрессии стероидных гормонов и пролиферационного фактора Ki-67 в стенках первичных и рецидивирующих ЭКЯ для выявления прогностических маркеров рецидива после операционного вмешательства.

Диагностика и показания к лечению

Функциональные кисты могут проходить бессимптомно. Некоторые пациентки с фолликулярными кистами могут сталкиваться с задержками менструации из-за отсутствия овуляции. В случае крупных образований женщины иногда испытывают болевые ощущения и дискомфорт в области нижней части живота. Эти симптомы могут усугубляться во время полового акта, при тряске или физической активности.

Обычно опухолевидное образование в яичниках впервые гинеколог выявляет при осмотре женщины на кресле. В области придатков врач пальпирует увеличенную округлую структуру мягкоэластической консистенции, которая, как правило, безболезненная или чувствительная.

Окончательный диагноз устанавливается на основании ультразвукового обследования, которое позволяет не только подтвердить наличие кисты, но и различить фолликулярные и лютеиновые образования, что невозможно сделать при пальпации. Заключение ультразвука кодируется по системе ORADS, что помогает врачу определить дальнейшую тактику лечения пациентки.

Кисты желтого тела не представляют опасности с точки зрения прогноза. Однако фолликулярные образования диаметром свыше 3 см, которые появляются многократно, требуют дополнительной диагностики, поскольку могут указывать на хроническую ановуляцию. Это состояние может привести к бесплодию и повышает риски развития онкологических и метаболических заболеваний. Таким пациенткам назначается комплексное гормональное обследование, после которого устанавливается окончательный диагноз.

Виды лечения

Неосложненные функциональные кисты обычно не нуждаются в специфическом лечении, так как представляют собой физиологическое состояние. Лечению подлежат только те факторы, которые приводят к нарушениям менструального цикла. Это могут быть гормональные корректирующие препараты, противовоспалительная терапия и другие методы.

Как правило, функциональные кисты регрессируют самостоятельно в течение 3–6 месяцев, однако наблюдение может продолжаться до 1 года. В случае отсутствия регресса и наличия значительных размеров (более 10 см), вызывающих дискомфорт, применяется хирургическое лечение. Обычно операции проводятся лапароскопическим методом, что обеспечивает бережное отношение к тканям и короткий период восстановления.

При длительном существовании кисты становится невозможно точно определить, является ли она фолликулярной или лютеиновой, и такое образование обозначают как простую кисту.

Факторы риска

Появление кисты связано с пониженным уровнем прогестерона, повышенным производством эстрогена и пролактина, гипотиреозом, аутоиммунным тиреоидитом.

К факторам, способствующим развитию патологии, относятся:

• острые и длительные эмоциональные нагрузки;
• наличие внутриматочной спирали;
• воспалительные заболевания матки;
• гепатиты и гепатозы.

Избыточный вес может изменить гормональный баланс, что в свою очередь приводит к сбоям менструального цикла.

Патогенез

Развитие эндометриоидных очагов зависит от гормонального фона организма и фазы менструального цикла. Аномальная ткань в яичнике ежемесячно увеличивается и может формировать кисту с содержимым. Явным признаком является отсутствие желез в стенке кисты при гистологическом анализе.

Симптомы эндометриодной кисты яичника определяются распространенностью патологического процесса, сопутствующими заболеваниями, психо-эмоционального состоянием пациентки. Зачастую заболевание не проявляется клинически или сопровождается бесплодием.

Женщины обычно жалуются на болевые ощущения в нижней части живота или пояснице различной интенсивности, которые усиливаются во время менструаций или полового акта.

Заболевание также проявляется нарушениями менструального цикла и обильными выделениями из половых путей до и после менструации. В некоторых случаях могут проявляться симптомы интоксикации – слабость, рвота и повышение температуры.

Причины кисты яичника

Точные причины данной патологии все еще неизвестны. Научные исследования выделяют ряд факторов, увеличивающих вероятность возникновения кист яичников, среди которых:

• нарушения менструального цикла;
• слишком раннее начало менструаций;
• поздняя менопауза;
• ановуляторные циклы, возникающие при поликистозе яичников;
• бездетность;
• проблемы с вынашиванием беременности;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• наследственная предрасположенность;
• общие эндокринные расстройства.

Указанные факторы способствуют возникновению дисгормональных кист яичников. В результате первичного ухудшения работы яичников и снижения уровня эстрогенов, компенсаторно повышается концентрация гонадотропинов, вырабатываемых гипофизом, в первую очередь фолликулостимулирующего гормона. Этот пептид активирует клеточное деление в яичниках, что может привести к образованию кистозных образований.

Дермоидные кисты яичников у женщин возникают под воздействием неблагоприятных факторов, влияющих на мать и плод во время внутриутробного развития:

• употребление алкоголя в больших количествах;
• курение;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• прием некоторых медикаментов.

Виды ФКЯ

Функциональной кистой яичника считается образование, превышающее в диаметре 1,9 см. Обычно его размеры варьируются от 2 до 3,5 см.

Гинекологи выделяют два главных типа функциональных кист яичников:

1. Фолликулярная киста, формирующаяся из фолликула.
2. Киста желтого тела, которая возникает в его тканях и развивается при отсутствии зачатия, когда желтое тело не претерпевает регрессии.

Кисты желтого тела часто проявляются яркими симптомами, тогда как фолликулярные кисты зачастую не вызывают явных признаков.

Причины появления кисты

Термин «киста» применяют условно, поскольку данное образование не образуется в результате гиперплазии тканей, а значит, нет контролируемого или неконтролируемого деления клеток.

По сути это созревающий фолликул или желтое тело, который из-за ряда причин не разорвался, а продолжает накапливать фолликулярную жидкость под действием гонадотропных гормонов.

Основной причиной участия в образовании функциональных кист яичников называется нарушение взаимодействия между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Изменение в уровне секреции одного или нескольких гормонов может привести к сбою в нормальных физиологических процессах. Порой даже небольшие гормональные колебания способны остановить созревание фолликула или привести к преждевременному регрессу желтого тела.

Врач акушер-гинеколог, специалист по ультразвуковой диагностике (УЗД)

Исследования показывают, что вероятность возникновения фолликулярных кист яичников увеличивается при наличии следующих проблем:

Факторы риска развития

• хирургические вмешательства на яичниках, маточных трубах и матке;
• наличие спаек в органах малого таза;
• нейроинфекции;
• хронические воспаления в яичниках и окружающих тканях;
• эндометриоз, особенно экстрагенитальный;
• нарушения обмена веществ.

Перечисленные патологии могут влиять на ход фолликулогенеза. На развитие кист также могут оказывать влияние стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки и даже изменение климата.

Опыт других людей

Мария, 28 лет: «Когда мне поставили диагноз — киста яичника, я была очень напугана. Врач объяснил, что регресс кисты означает её уменьшение или исчезновение со временем. После нескольких месяцев наблюдения я заметила, что размеры кисты действительно стали меньше, и это успокоило меня. Важно понимать, что в большинстве случаев кисты не опасны и могут проходить сами собой.»

Сергей, 35 лет: «Моя жена столкнулась с проблемой кисты яичника. Я не знал, что это такое и какие опасности это может нести. Когда мы пошли к врачу, он рассказал, что регресс кисты – это естественный процесс, когда киста уменьшается и может исчезнуть даже без лечения. Это дало нам надежду, и мы оба стали меньше переживать.»

Анна, 42 года: «Я узнала о регрессе кисты яичника, когда столкнулась с этой проблемой. Врач сказал, что многие кисты регрессируют самостоятельно, и нужно просто следить за состоянием. Я решила придерживаться рекомендаций врача, и через некоторое время киста действительно уменьшилась. Это был большой облегчения для меня, так как я переживала по этому поводу.»

Вопросы по теме

Какие симптомы могут указывать на регресс кисты яичника?

Регресс кисты яичника часто проходит бессимптомно, но некоторые женщины могут заметить изменения менструального цикла, незначительные боли в нижней части живота или дискомфорт во время полового акта. Важно помнить, что если симптомы становятся выраженными или появляются новые, стоит обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения.

Каковы возможные причины регресса кисты яичника?

Причины регресса кисты могут быть разнообразными. Во-первых, это может быть результатом естественного процесса, когда организм сам разбивается поврежденный фолликул. Также на регресс могут влиять гормональные изменения, стресс, физическая активность и образ жизни женщины. Важно проводить регулярные ультразвуковые исследование и мониторить состояние кисты, особенно если у женщины ранее были подобные заболевания.

Какой подход к лечению необходим при обнаружении кисты яичника с возможным регрессом?

При обнаружении кисты яичника с возможным регрессом врач обычно рекомендует наблюдение без немедленного вмешательства. Это означает регулярные УЗИ для мониторинга состояния кисты. Если киста не вызывает дискомфорта и не увеличивается в размерах, лечение может и не потребоваться. Однако, если киста сохраняется или вызывает симптомы, может потребоваться медикаментозная терапия или даже операция. Обсуждение всех вариантов с врачом будет оптимальным вариантом для каждой конкретной ситуации.