Что такое токсокароз у человека и как он проявляется

Токсокароз – это зоонозное заболевание. Оно возникает из-за наличия паразитов в организме животных, а при проникновении в человеческий организм эти гельминты могут спровоцировать серьезные осложнения.

Токсокароз (toxocariasis) – это инфекция, вызванная личинками червей рода Токсокара из семейства Ascarididae, обитающими в организмах домашних животных, таких как собаки (Toxocara canis) и кошки (Toxocara cati), а также, возможно, у крупных животных, таких как коровы (Toxocara vitulorum).

Наиболее распространенными являются два вида токсокар – T. canis и T. mystax, которые можно встретить у домашних питомцев, среди которых кошки и собаки. Эти паразиты могут инфицировать ненастоящих хозяев (паратенических), такими как люди, птицы, свиньи, грызуны, козы, обезьяны и кролики. В этих случаях личинки не достигают зрелости и остаются на второй стадии развития. Интересно, что даже в организме основных хозяев личинки часто не развиваются полностью, а инкапсулируются, впадая в своего рода спячку, и активируются с наступлением времени размножения для заражения потомства.

Симптомы токсокароза зависят от количества личинок, которые находятся в крови, а также от поврежденных органов и индивидуальной реакции иммунной системы человека. Наиболее сложно диагностировать это заболевание, когда оно протекает в бессимптомной или слабо выраженной форме, что может затянуться на годы.

Возбудители

Возбудителями токсокароза являются два вида круглых червей из рода Токсокара (Toxocara), относящегося к классу Ascarididae. Кошачья токсокара (T. cati) имеет только кошек в качестве своих хозяев, тогда как собачья токсокара (T. canis) обитает у собак, лис и других представителей семейства псовых. Наиболее часто именно собачья токсокара становится причиной заболевания у человека, поскольку она более распространена.

Существуют предположения, что токсокароз также может быть вызван токсокарой крупного рогатого скота (Toxocara vitulorum), однако научных подтверждений этого не представлено. Применяемые методы диагностики токсокароза не позволяют точно определить вид паразита, ответственного за развитие заболевания.

Передача

Чаще всего заражение токсокарами происходит через проглатывание инвазивных яиц. Собачья токсокара может откладывать около 200 тысяч яиц ежедневно, а в кале щенка их количество может достигать 100 тысяч на грамм.

Яйца этих паразитов выделяются как котами, так и собаками, но особенности конструкции испражнений собак делают их более распространенной и опасной для человека формой токсокар.

Яйцам токсокар необходимо несколько недель для созревания в сырых и влажных условиях вне хозяина для того, чтобы они стали инфекционными, поэтому только что выведенные яйца не представляют опасности.

Наибольшую угрозу заражением токсокарозом представляют щенки и котята. Они могут заразиться от матери, выделяя яйца в своих каловых массах. У взрослых животных личинки обычно инкапсулируются и не трансформируются в зрелых червей.

Главные способы заражения. Почти любые предметы и поверхности могут быть загрязнены инфекционными яйцами токсокар. Мухи, питающиеся экскрементами, также могут распространять яйца на другие поверхности или продукты, однако основная часть случаев заражения происходит без их участия. Маленькие дети часто берут грязные предметы в рот или едят землю, что повышает риск развития токсокароза. Кроме того, взрослые могут прикасаться к загрязненным продуктам, не очищая их и не мыть руки перед едой.

Дополнительные пути заражения. Поскольку люди не являются единственными случайными хозяевами токсокар, существует и другой способ передачи инфекции. Употребление недоваренного мяса (кролика, курицы или баранины) может привести к инфицированию. При этом осумкованные личинки, попадая в тело человека, имеют возможность реактивироваться и мигрировать, что приводит к токсокарозу. Особое внимание следует уделять тщательной термической обработке органов и печени, чтобы избежать передачи инфекции.

Резервуары для паразита.

Собаки, лисы и другие псовые являются естественными резервуарами для Toxocara canis, однако наибольший риск заражения для человека представляют именно щенки. У большинства взрослых собак происходит инкапсуляция личинок второй стадии. Тем не менее, эти личинки могут повторно активироваться у беременных самок и передаваться щенкам через плаценту или с молоком. Зараженные материи и щенки младше пяти недель выделяют значительное количество яиц с калом. Примерно 50% щенков и 20% взрослых собак могут быть инфицированы токсокарой.

Кошки являются резервуарами для кошачьей токсокары. Как и у собак, вторичные личинки у беременных или кормящих кошек могут активироваться. Однако передача котятам возможно только во время кормления грудью.

Жизненный цикл

Жизненный цикл токсокар на примере Toxocara canis

Кошки и собаки заражаются токсокарами путем поедания яиц или передачи личинок от мамы к потомству. Возможен путь заражения через личинок от случайных хозяев, таких как дождевые черви, тараканы, грызуны, кролики, курицы и овцы.

Далее развитие проходит схожим образом с аскаридозом у человека. В кишечнике из яиц вылупляются личинки второй стадии, хотя существует дискуссия по поводу образования третьей личиночной формы. Они проникают в кровеносную систему и мигрируют в легкие, откуда их выкашливают и вновь проглатывают. После этого они взрослеют в тонкой кишке кошек и собак, где происходит их размножение и формирование яиц, которые выделяются с испражнениями и становятся инфекционными лишь через несколько недель после выхода из хозяев, когда завершается их развитие.

В большинстве случаев у взрослых собак и кошек не происходит полного жизненного цикла, однако в их организме личинки второй стадии могут инкапсулироваться после миграции. Активные личинки наблюдаются только у беременных или кормящих животных. Полный цикл жизни чаще всего завершается только у таких самок и их потомства.

Личинки также могут вылупиться в тонкой кишке случайного хозяина, такого как человек, после проглатывания инвазивных яиц. Затем они начинают мигрировать по органам и тканям, чаще всего оказываясь в легких, печени, глазах и мозге. Поскольку личинки не могут взрослеть в организме случайных хозяев, после миграции они остаются вкрапленными в сосуды и проникают в соседние ткани, где инкапсулируются.

Морфология

Обе формы токсокар производят яйца коричневого цвета с неровной текстурой. Яйца T. canis имеют размер 75-90 мкм и округлую форму, в то время как яйца T. mystax – 65-70 мкм в диаметре и продолговатые. На втором этапе личинки вылупляются из этих яиц, достигая размеров около 0,5 мм в длину и 0,02 мм в ширину. Взрослые особи этих видов имеют полностью сформированную пищеварительную систему и три губы, обрамляющие ротовое отверстие.

Осумкованные в тканях личинки настолько маленькие, что их не удается обнаружить при ощупывании под кожей, а в отличие от цистицеркоза, когда иногда наблюдаются узелки в организме.

Взрослые T. canis встречаются исключительно в организмах псовых (собак, волков, лисиц и др.). Самцы длиной 4-6 см с закругленными задними краями. У них присутствуют две спикули и один семенник. Самки могут достигать до 15 см и имеют вульву, которая составляет одну треть их длинны. У них нет закругленного хвоста.

Взрослые самки T. cati достигают длины приблизительно 10 см, тогда как самцы – 6 см или меньше. Эти черви обитают исключительно в организмах кошек. У самца данного вида имеется изогнутый хвост, что отличает его от самки.

Формы токсокароза

Различают три основных формы токсокароза в зависимости от пораженных органов и проявлений симптоматики:

• Висцеральная форма – охватывает заболевания, связанные с основными внутренними органами. Это довольно широкий спектр, поэтому иногда поражения кожи и центральной нервной системы выделяются отдельно.
• Скрытая форма – базируется на предыдущей, но симптоматика проявляется менее выраженно или вообще отсутствует.
• Глазная форма – включает патологические изменения на глазах и зрительных нервах.

Симптомы у человека

Физиологические реакции на включая личинок токсокар в организм будут зависеть от иммунного ответа хозяина и количества паразитов. Симптомы могут проявляться на стадии миграции. Чаще всего токсокароз протекает бессимптомно, особенно у взрослых.

Висцеральная форма

Наиболее распространенная форма болезни возникает при поступлении в организм значительного количества токсокар. Эти паразиты, как правило, поражают легкие, печень и сердечно-сосудистую систему, и классическая симптоматика включает в себя следующие проявления:

• повышение температуры, обычно до 37,5 градусов, но может быть и выше, сопровождающееся ознобом (особенно при поражении легких);
• общая слабость и вялость;
• боль в животе, рвота, диарея;
• першение в горле, кашель, одышка, даже до развития бронхита или бронхопневмонии;
• высыпания на коже;
• увеличение печени, болезненные ощущения в правом подреберье, возможно также увеличение селезенки;
• увеличение лимфатических узлов.

При продолжительном течении болезни существует вероятность развития анемии, которая характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови.

Глазной токсокароз

Эта форма заболевания наблюдается значительно реже по сравнению с висцеральной, примерно в десять раз. Причиной считается недостаточная реакция иммунной системы, не способная предотвратить попадание личинок в глаз. Обычно поражается один глаз. Личинки, проникая в сосудистую оболочку глаза, образуют характерные узелки (гранулемы) в сетчатке или хрусталике.

Воспалительный процесс в области глаза всегда имеет хронический характер. Возможные осложнения включают кератит (воспаление роговицы), эндофтальмит (гнойное воспаление оболочек глаза), отслоение сетчатки, неврит зрительного нерва и даже полную слепоту.



Гранулемы (локализованные личинки токсокар) внутри глазного яблока

Кожная форма

Данная форма болезни сопровождается аллергическими реакциями, которые могут проявляться как крапивница или экзема. Пациенты обычно страдают от интенсивного зуда, покраснений кожи и отеков. Симптомы могут возникать сначала в одной области, а затем перемещаться в другие, что связано с миграцией личинок.

Неврологический токсокароз

Эта форма проявляется в том случае, если гельминты проникают в центральную нервную систему, что несет большую опасность из-за возможности воспаления тканей мозга. В этом месте также могут развиваться гранулемы. Первые сигналы, которые могут возникнуть, – это головные боли и судороги.

Дополнительные признаки заключаются в изменении поведения, повышенной раздражительности и ухудшении памяти. У человека могут возникать сложности с чтением и концентрацией внимания, а также проявляться судороги и эпилептические припадки. В отсутствие лечения последствия могут быть куда более серьезными.

Скрытая форма

Скрытая форма токсокароза имеет менее серьезное течение, однако отличается хроническим характером. Основные признаки включают кашель, лихорадку, боли в животе, головные боли, а также изменения поведения и нарушения сна. Во время обследования нередко выявляют хрипы, гепатомегалию (увеличение печени) и лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов).

Диагностика

Для диагностики заболевания применяются следующие методы:

1. Оценка клинических симптомов – реагирование бронхолегочной системы, проявления аллергии и др.
2. Обязательный анализ крови, который может выявить повышенный уровень лейкоцитов, эозинофилов, ускоренную СОЭ и снижение гемоглобина. Но такие данные не позволяют точно определить острый процесс и подтвердить наличие болезни, так как результаты могут быть связаны с предыдущим попаданием токсокар в организм.
3. Для точного подтверждения диагноза проводится иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA) на обнаружение специфических антител. Титры антител от 1:1200 до 1:1400 уже могут указывать на заражение, однако это не подтверждает наличие болезни (учитывая способность токсокар инкапсулироваться и сохраняться в таком состоянии). Титр антител 1:1400 может свидетельствовать о глазной форме токсокароза или о снижении симптомов висцерального процесса после лечения. Титр 1:1800 и выше говорит о скрытой форме токсокароза.
4. В редких случаях реакция на антитела может быть ложноположительной (при значительных нарушениях в иммунной системе). Для более точной диагностики токсокароза может потребоваться биопсия пораженных тканей, позволяющая обнаружить личинок. Как правило, данный метод незаменим, особенно при поражении головного мозга или печени.
5. Для диагностики глазного токсокароза проводят офтальмологическое обследование и оценку состояния глазного дна.
6. Специалисты также могут назначать УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию и МРТ головы.

Лечение токсокароза

Токсокароз часто проходит самостоятельно, так как личинки токсокар не могут развиваться в человеческом организме. В тяжелых случаях висцерального или глазного токсокароза могут назначаться кортикостероиды.

Иногда гранулемы удаляются хирургическим путем. Для удаления офтальмологических гранулем возможно применение лазерной коагуляции и криопексии.



Среди наиболее часто применяемых медикаментов против токсокароза можно выделить альбеданазол (предпочтительный), мебендазол (Вермокс) и медамин. Эти препараты обычно эффективны в борьбе с мигрирующими токсокарами, однако могут оказаться менее действенными, если сформировались гранулемы.

Как правило, курс лечения длится от одной до трех недель, что зависит от препарата, стадии и тяжести заболевания. В большинстве случаев лечение проходит успешно, иногда может потребоваться повторение курсов с интервалами от двух до четырех месяцев.

Эффективность терапии оценивают по снижению уровня эозинофилов в крови, титра антител и уменьшению клинических признаков, или их полному исчезновению. Для улучшения состояния пациента назначаются различные симптоматические препараты: противовоспалительные, анти аллергические, а также средства, поддерживающие иммунную систему. В целом, правильно назначенная и своевременная терапия дает положительные результаты. Однако при обширном заражении и отсутствии адекватного лечения, болезнь может привести к летальному исходу. Важно помнить, что только врач имеет право назначить соответствующий курс лечения.

Эпидемиология

Хотя люди являются случайными хозяевами для токсокар, токсокароз встречается повсеместно. Чаще всего заболевание наблюдается у лиц младше двадцати лет. Распространение этой болезни, так называемая серопревалентность, выше в развивающихся странах, но также может быть значительным в странах с высокой экономикой.

В России, где глистные заболевания довольно распространены, токсокароз занимает шестое место по статистике. Развитие медицины способствует увеличению числа случаев его подтверждения. Согласно санитарным исследованиям в России и Украине 67-70% домашних собак и более 95% бездомных заражены токсокарозом [источник ненадежный].

В Соединенных Штатах до 2007 года считалось, что до 5% детей болели токсокарозом на разных этапах своей жизни. Однако дальнейшие исследования показали, что эта цифра составляет 14% по всему населению. Примерно 10 000 клинических случаев регистрируются ежегодно в США, из которых 10% относятся к глазной форме токсокароза. В 700 случаях происходит постоянная потеря зрения.

Наиболее подвержены риску малыши, поскольку они часто играют на улице и могут брать в рот загрязненные вещи и грязь. Владение собакой является еще одним известным фактором риска заражения токсокарозом. Также существует заметная связь между высоким уровнем антител к токсокарам и эпилепсией у детей.

У людей были зафиксированы паразитарные нагрузки, достигающие 300 личинок на один грамм. Считается, что при попадании меньшего количества личинок в организм, иммунная система дает менее устойчивый ответ, что способствует миграции личинок к органам зрения, что приводит к глазной форме токсокароза. В 1981 году была предложена гипотеза о том, что рубеж между развитием глазной и висцеральной формы токсокароза находится в диапазоне от 100 до 200 личинок. Однако мнение о том, что это число более индивидуально и зависит от конкретного хозяина, тоже имеет место быть.

Статистические данные показывают, что дети в возрасте от одного до четырех лет чаще страдают от висцерального токсокароза, а в возрасте 7-8 лет – от глазной формы. Например, в Колумбии до 81% детей подвержены заражению собачьей токсокарой.

Профилактические меры

1. Важно проводить регулярную дегельминтизацию домашних питомцев.
2. Запрещать детям контактировать с незнакомыми животными.
3. Обязательно изолировать детские песочницы и игровые площадки от доступа животных (например, при помощи брезентов или заборов).
4. Регулярно заменять песок в песочницах.
5. Владельцы собак должны убирать за животными во время прогулок на улице.
6. Детей необходимо приучать мыть руки перед едой и после игр на улице, особенно если были контакты с животными.
7. Обучать общим санитарно-гигиеническим нормам.
8. Взрослым тоже следует помнить о личной гигиене.
9. Детям необходимо регулярно стричь ногти, чтобы не скапливалась грязь под ними.
10. Тем, кто работает с почвой, необходимо использовать перчатки и тщательно мыть руки после работы.
11. Овощи и фрукты следует мыть под проточной водой, а лучше их обдавать кипятком перед употреблением.
12. Во время прогулок не следует кормить детей на детских площадках, рекомендуется запрещать тянуть грязные руки в рот и есть с таких рук.
13. Солнечные лучи, попадая на почву или песок в песочнице, являются естественным средством санации. Поэтому расположение игровых площадок на светлом месте также является важной мерой профилактики.

Кроме перечисленных выше действий, очень важно внедрять меры профилактики для предотвращения заражения токсокарозом среди населения. Главной задачей является информирование граждан, что безусловно поможет снизить заболеваемость.

Опыт других людей

Екатерина, 32 года, медицинская сестра:

Я работаю в больнице и часто сталкиваюсь с различными заболеваниями, включая токсокароз. Один раз ко мне поступил пациент с симптомами, характерными для этого заболевания, включая сильные головные боли и проблемы с зрением. Мы провели необходимые анализы, и действительно, у него был токсокароз. Я была в шоке, ведь я всегда думала, что это заболевание касается только людей с плохими привычками. Оказалось, что оно может затрагивать и тех, кто за собой следит: просто однажды он погладил собаку, а потом не помыл руки.

Алексей, 40 лет, менеджер:

Я никогда не думал о токсокарозе, пока не узнал, что моя соседка заболела им после поездки на дачу. Она была уверена, что подхватила инфекцию от собак, которые там бегали. У нее были проблемы с весом и постоянная усталость, и после долгих мучений врачи наконец поставили диагноз. Я узнал о токсокарозе и его последствиях, и теперь стараюсь быть внимательнее. Мы с женой даже удалили из нашего дома все потенциальные источники заражения, включая ковры и некоторых животных, хоть это и была не легкая задача.

Марина, 25 лет, студентка:

Я узнала о токсокарозе из лекции по инфекционным болезням. Это было довольно страшно, потому что я люблю гулять в парке и часто контактирую с животными. У меня есть кошка, и после лекции я сразу побежала в ветеринарную клинику, чтобы проверить ее на наличие гельминтов. Врач меня успокоил, но посоветовал регулярные профилактические обследования. Теперь я понимаю, насколько важно следить за гигиеной и избегать контакта с бродячими животными, чтобы защитить как себя, так и свою кошку.

Вопрос-ответ

Каковы необычные симптомы токсокароза, которые могут затруднить его диагностику?

Токсокароз часто проявляется симптомами, которые можно спутать с другими заболеваниями. Например, у больного могут возникать аллергические реакции, такие как зудящая сыпь или астматические приступы, что может ввести в заблуждение как врачей, так и пациентов. В некоторых случаях могут наблюдаться неврологические расстройства, включая головные боли, судороги и даже изменения в поведении, что может затруднить диагностику, так как эти проявления могут быть связаны с другими, более распространёнными заболеваниями.

Каково влияние токсокароза на беременность и развитие плода?

Хотя случаях передачи токсокароза от матери к плоду крайне редки, такие случаи все же фиксировались. Инфекция может привести к фетальным аномалиям или преждевременным родам. Беременные женщины с активной формой токсокароза должны находиться под строгим наблюдением врача. Однако, важно отметить, что риск передачи инфекции значительно снижается при соблюдении хорошей гигиены и адекватном контроле за состоянием здоровья.

Как предотвратить токсокароз в домашних условиях, особенно если у вас есть домашние животные?

Профилактика токсокароза должна включать в себя регулярное гигиеническое обслуживание домашних животных, включая дегельминтизацию. Важно избегать контакта с фекалиями животных и проводить регулярные проверки состояния здоровья любимцев. Также не забывайте хорошо мыть руки после общения с животными, особенно перед едой. Если в вашем доме находятся маленькие дети, объясните им важность мытья рук и опасности игры с грязью или песком, которые могут быть загрязнены яйцами гельминтов.