Что такое угрица кишечная и как она влияет на здоровье

Кишечная угрица, известная на латыни как Strongyloides stercoralis, или просто «стронгилоид», представляет собой нитевидный паразит, относящийся к группе нематод и вызывающий заболевание стронгилоидоз. Этот гельминт обитает в тонком кишечнике человека, часто находясь в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, а также может паразитировать в желчных и панкреатических протоках.

Распространение

Преимущественно данный паразит обитает в районах с тропическим и субтропическим климатом. Тем не менее, личинки угрицы способны развиваться в почве при температурных условиях от 10 до 40 °C, что позволяет им встречаться даже в умеренных климатических зонах. Таким образом, редкие случаи заражения могут быть зарегистрированы в южных областях России, Украине, Молдавии и Закавказье.

Распространенность кишечной угрицы находится на очень низком уровне в тех местах, где наблюдается редкое фекальное загрязнение почвы и водоемов. Это делает заболевание достаточно редким в развитых странах, тогда как в развивающихся государствах оно чаще встречается в сельских условиях, чем в городах (из-за недостаточной санитарии).

Первый случай заражения стронгилоидозом был зафиксирован в 19 веке среди французских солдат, вернувшихся из Индокитая. В настоящее время в странах региона Индокитая (Вьетнам, Камбоджа и Лаос) стронгилоидоз носит эндемический характер и затрагивает около 10% населения.

В Японии случаи инфицирования угрицей кишечной также были распространены, однако благодаря программам по ликвидации болезни ситуация улучшилась. Высокий уровень заболевания наблюдается в некоторых областях Бразилии и Центральной Америки. В Африке стронгилоидоз является эндемическим, но, как правило, его распространенность низка (1% или меньше).

В Италии фиксировались вспышки в сельских районах, но текущая ситуация не известна. На Тихоокеанских островах случаи заражения угрицей кишечной регистрируются редко, хотя время от времени сообщают о них на Фиджи. В тропических частях Австралии в некоторых удаленных районах и среди аборигенов наблюдается высокая степень распространенности стронгилоидоза.

Знание география распространения стронгилоидоза важно для путешественников, так как они могут заразиться паразитом, находясь в эндемичных регионах.

Учитывая, что паразит передается через текстиль, такие как постельное белье и одежда, следует избегать использования гостиничных принадлежностей в эндемичных местностях. Рекомендуется брать с собой собственные спальные мешки и использовать резиновые или пластиковые тапочки во время душа.

Строение

Самки кишечной угрицы могут достигать длины до 2,2 мм, с толщиной в диапазоне от 0,03 до 0,07 мм. Самцы же значительно меньше, их длина составляет всего 0,9 мм, а толщина — 0,06 мм. Взрослые особи гельминтов имеют полупрозрачный и бесцветный вид. После спаривания самцы погибают.

Самка:

1. Парные половые органы.
2. В матке содержится от 5 до 9 яиц.
3. В день самка может отложить до 50 яиц.
4. Передняя часть тела закруглена, а задняя — заостренная и конической формы.
5. Пищевод длинный с рабдитовидным строением, занимая одну треть длины тела.
6. В организме человека угрицы могут обитать во всех отделах кишечника, а В печени, желчных и лимфатических протоках и других органах.

Самец:

1. Форма тела напоминает веретено, с заостренным задним концом, который изогнут к вентральной стороне.
2. Паразиты обитают в просвете двенадцатиперстной кишки зараженного.
3. Половой бурсы отсутствует.
4. Имеются рулек и две спикулы изогнутой формы.

Яйца содержат зрелую личинку, которая появляется сразу после их откладывания, в отличие от большинства нематод, для которых нужно длительное время для созревания в подходящих условиях.

Жизненный цикл

Цикл жизни этого паразита представляет собой достаточно сложный процесс. Существует несколько путей развития кишечной угрицы:

1. Прямой путь — непатогенные личинки (рабдитовидной формы) попадают в окружающую среду с фекалиями. При благоприятных условиях они дважды линяют, превращаясь в патогенные (филяриевидные) и могут инфицировать человека. Этот процесс занимает три дня. В конечном итоге личинки превращаются во взрослых особей в организме носителя.
2. Непрямой путь — характеризуется образованием свободноживущих гельминтов. Рабдитовидные личинки, попадая в почву с человеческими фекалиями, в процессе четырёх линек становятся взрослыми особями, способными порождать непатогенные личинки. Эти личинки могут либо стать свободноживущими, либо перейти в опасную для человека филяриевидную форму, тем самым превращая свободноживущего червя в паразита. Непрямой путь обозначается потому, что заражение происходит уже не первым поколением. Этот путь более длительный — за 10 дней свободноживущий червь образуется из рабдитовидной личинки, но значительно увеличивает количество кишечных угриц.
3. Внутрикошечный путь — рабдитовидные личинки превращаются в патогенные внутри кишечника и вызывают аутоинвазию, то есть повторное заражение. Данный путь распространен среди людей с болезнями кишечника и хроническими запорами. В этом случае личинки проникают в кровоток через стенки кишечника.

При заражении человека перкутанным способом (через неповрежденную кожу), личинки проникают в организм через волосяные фолликулы, кожу и потовые железы, затем мигрируют в кровеносные сосуды. После чего они с током крови попадают в сердце, а затем переносятся по малому кругу в легкие, поднимаются в трахею и глотку. Здесь они вторично попадают в пищу или слюну, что приводит к заглатыванию половозрелых особей, которые затем попадают в кишечник.

В тонком кишечнике личинки превращаются в половозрелых особей после двух линек. Мужские особи, не обладая приспособлениями для фиксирования, выводятся с фекалиями, тогда как самки проникают в стенки кишечника, где размножаются путем партеногенеза. Некоторые источники утверждают, что самцы погибают после спаривания, что происходит в кишечнике, однако это информация может быть устаревшей или неточной. Самки откладывают яйца в кишечнике, из которых вылупляются непатогенные (рабдитовидные) личинки, выводимые наружу.

Если заражение происходит преоральным путем (при заглатывании), личинка проникает через слизистую оболочку ротовой полости, а дальнейшие их перемещения аналогичны гельминтам, попавшим в организм перкутанно.

Не имеет значения, каким образом паразит попал в организм — он проходит миграционный процесс в виде малого и большого круга кровообращения.

Развитие кишечной угрицы до взрослой стадии в человеческом организме занимает от 17 до 27 дней.

Заражение

Возможные пути заражения человека угрицей кишечной:

1. Прогулки босиком по земле, контакт с загрязненными текстильными изделиями.
2. Потребление плохо вымытых овощей и фруктов.
3. Загрязненная вода с поступлением сточных вод.
4. Заражение в утробе матери.

Аутоинфекця (самозаражение)

Уникальной чертой угрицы кишечной является возможность завершать весь жизненный цикл, не покидая хозяина. Лишь один другой вид из рода Strongyloides, S. Felis, обладает такой же способностью. При аутоинфекции инвазионные личинки (филяриевидные) развиваются из непатогенных (рабдитовидные) уже в кишечнике человека. Эти личинки могут проникать в стенки нижнего отделения подвздошной и толстой кишки, а также кожу в области ануса, вновь мигрируя в легкие через кровоток, а затем попадают обратно в тонкий кишечник. Так, цикл продолжается без выхода паразитов в окружающую среду.

Аутоинфекция делает стронгилоидоз уникальным типом глистной инвазии. Из-за этой особенности индивидуумы могут оставаться зараженными кишечной угрицей до 65 лет после первичного контакта с паразитом. Это подтверждается ситуациями с обнаружением угрицы кишечной у ветеранов Второй мировой войны или войны во Вьетнаме. Если лечение не уничтожает всех взрослых особей, то происходит повторный цикл самозаражения.

Симптомы

Относительно редкий, но всё же возможный симптом аллергической реакции в виде дерматита при кожной миграции личинок кишечной угрицы. Чаще всего подобные проявления вызываются другими нематодами (например, Ancylostoma caninum, Uncinaria stenocephala или Bunostomum phlebotomum).

Многие люди, инфицированные угрицей кишечной, на ранних стадиях заболевания не замечают никаких симптомов. Первые проявления могут включать кожные реакции (дерматит): отечность, зуд, появление полос и умеренное кровотечение в местах, где личинки проникли под кожу. Достаточно сильные расчесы могут быть заметны на лице или в других частях тела.

При попадании паразита в легкие у человека могут возникнуть острые жгучие ощущения в грудной клетке, сопровождаться хрипами и кашлем наряду с другими признаками пневмонии. Например, это может проявляться в синдромe Леффлера – когда в легких накапливаются эозинофилы как ответ на присутствие паразитов.

В конечном итоге инфекция может затронуть и кишечник, что приведет к жгучей боли, повреждению тканей, сепсису и образованию язв. В стуле можно обнаружить желтую слизь с характерным запахом. Иногда также отмечается хроническая диарея. В серьезных случаях отек может привести к кишечной непроходимости и нарушению перистальтики.

Одним из тревожных признаков ранней стадии заболевания является миграция личинок под кожей, заметная как красная линия, которая движется (более 5 см в день) и быстро исчезает. Однако такой след не всегда виден и чаще проявляется при заражении другими видами гельминтов, нежели стронгилоидами.

Осложнения

У людей с крепким иммунитетом болезнь протекает мягко, и в ряде случаев остается бессимптомной на протяжении многих лет. В то же время у людей с ослабленной иммунной системой заражение кишечной угрицей может привести к гиперинфекции (диссеминированный стронгилоидоз), когда паразиты размножаются с высокой скоростью. Это представляет собой серьезную угрозу и может иметь смертность до 90%.

Иммунодепрессанты, такие как кортикостероиды и препараты, применяемые после операций по пересадке тканей, способны увеличить количество случаев аутоинфекции до такой степени, что огромное количество личинок мигрирует в легкие, что, как правило, заканчивается летальным исходом. Некоторые болезни, такие как диабет и Т-лимфотропный вирус человека первого типа, которые увеличивают количество Т-хелперов 1 (определенный вид лимфоцитов) и снижают Т-хелперов 2, также могут усугубить заболевание. ВИЧ-инфекция же не всегда приводит к более выраженным симптомам аутоинфекции.

Еще одним последствием аутоинфекции становится попадание бактерий из кишечника в кровь. Примерно 50% пациентов с гиперинфекцией сталкиваются с бактериальными инфекциями, вызванными распространением кишечных бактерий по организму. Они могут быть перенесены в различные органы, включая ЦНС, что иногда приводит к возникновению менингита.

Среди прочих факторов, способствующих резкому увеличению количества личинок кишечной угрицы в организме, можно выделить старческий возраст и хроническое потребление алкоголя.

Диагностика

Обнаружение зрелых особей или личинок рабдитовидной и филяриевидной формы в образцах кала свидетельствует о наличии этого паразита. В качестве дополнительных методов диагностики используют мазки из прямой кишки, культивирование образцов кала на агаровых пластинах и иммуноферментный анализ. Тем не менее, сложности в диагностике могут возникать из-за постоянных изменений в паразитарной нагрузке, вызванной личинками в организме.

Лечение

Ивермектин (Ivermectin) является основным средством для лечения кишечной угрицы благодаря хорошей переносимости пациентами. Ранее применялся тиабендазол, однако его заменили на ивермектин из-за частых побочных эффектов, таких как головокружение, тошнота, рвота и общее недомогание, а также более низкой эффективности. Альбендазол в комбинации с ивермектином сейчас считается более предпочтительным вариантом. Мебендазол же имеет меньшую эффективность по сравнению с альбендазолом.

Тем не менее, эти медикаменты имеют ограниченное воздействие на большинство личинок во время их миграции по организму. Следовательно, требуется повторное лечение кишечной угрицы с использованием ивермектина, чтобы уничтожить взрослых паразитов, которые развиваются из этих личинок. Это подразумевает минимум двухнедельный курс терапии, затем недельный перерыв и повторное лечение. Также необходимы анализы крови на протяжении многих лет после заражения.

Профилактика

Основные меры профилактики кишечной угрицы заключаются в защите почвы и водоемов от загрязнения фекалиями человека. В случае посещения регионов с распространением паразита стоит максимально ограничить контакт с текстильными изделиями этих мест (одежда, постельное белье, тапочки).

Родственные виды

Род Strongyloides включает в себя 53 вида, среди которых S. stercoralis является наиболее известным. Кишечная угрица встречается не только у человека, но и у других млекопитающих, таких как кошки и собаки. Однако предполагается, что вид, обнаруженный у собак, не является S. stercoralis, а представляет собой родственный вид – S. canis. Нечеловекообразные приматы чаще заражаются другими родственными видами, такими как S. fuelleborni и S. cebus. Хотя паразиты S. stercoralis также были выявлены у некоторых приматов, содержащихся в неволе.

Среди остальных видов рода Strongyloides также имеются те, что могут паразитировать на человеке и вызывать стронгилоидоз, однако их распространение более ограничено: S. fuelleborni – в Центральной Африке, а S. kellyi – в Папуа – Новой Гвинее.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, медицинская сестра: «Я работала в гастроэнтерологии и часто сталкивалась с пациентами, у которых диагностировали угрицу кишечную. Один случай мне запомнился особенно. Мужчина пришёл с жалобами на боли в животе и резкое изменение стула. После обследования оказалось, что у него была угрица, которую не смогли выявить сразу. Мы провели лечение, и он был очень благодарен. Я поняла, как важно обращать внимание на малейшие симптомы.»

Иван, 35 лет, IT-специалист: «Мне всегда было интересно, как люди могут получить угрицу кишечную. В школе на уроках биологии нам рассказали о паразитах, но я никогда не думал, что это может коснуться меня. Недавно я почувствовал легкий дискомфорт в животе и, вспомнив о угрице, начал паниковать. Я обратился к врачу и, к счастью, выяснил, что у меня просто расстройство из-за переедания. Но это заставило меня задуматься о том, как важно следить за своим здоровьем.»

Екатерина, 42 года, домохозяйка: «Однажды я узнала о угрице кишечной от своей соседки. Она рассказывала, как её сын стал жаловаться на странные боли и потерю аппетита. Врач выяснил, что у него случайно оказался этот паразит, и его смогли вылечить. Я тогда задумалась о том, насколько важно тщательно мыть овощи и фрукты, а также следить за тем, что едят дети. Эта история напомнила мне, что простые вещи, как гигиена, могут уберечь нас от серьезных проблем.»

Вопрос-ответ

Как угрица кишечная влияет на экосистему водоемов?

Угрица кишечная (Vecillata) играет важную роль в экосистемах пресных водоемов, где она обитает. Она является важным звеном в пищевой цепи, служа источником пищи для многих хищных рыб и птиц. Кроме того, угрицы способствуют разложению органических веществ, что помогает поддерживать баланс питательных веществ в воде. Их активная жизнедеятельность способствует аэрации донных отложений, улучшая условия для других организмов, таких как бактерии и ракообразные, которые также необходимы для поддержания здоровья экосистемы.

Могут ли угрицы кишечные вызывать проблемы у домашних животных?

Да, угрица кишечная потенциально может быть опасна для домашних животных, особенно для собак и кошек, которые могут заинтересоваться ею во время прогулки у водоемов. Поскольку угрицы являются паразитами, они могут переносить различные инфекционные заболевания, которые могут заразить домашних животных. Если ваше животное случайно проглотило угрицу, это может привести к проблемам со здоровьем, поэтому важно следить за его поведением и немедленно обращаться к ветеринару в случае подозрений на заражение.

Какие меры можно предпринять для борьбы с угрицей кишечной в водоемах?

Существует несколько эффективных методов контроля популяции угрицы кишечной в пресных водоемах. Во-первых, важно проводить регулярный мониторинг и оценку состояния водоема, чтобы определить уровень заражения. Во-вторых, можно использовать биологические методы, такие как введение хищников, которые естественным образом регулируют численность угриц. Также могут быть применены механические методы удаления, такие как специальные сетки для вылова. Наконец, важно информировать общественность о правилах защиты водоемов и о том, как предотвратить распространение этих паразитов, чтобы сохранить экосистему в целом.