Что такое умеренный постурально-кинетический тремор рук

Умеренный постурально-кинетический тремор рук — это ритмичное непроизвольное дрожание, которое возникает при удерживании конечностей в определённом положении или во время выполнения движений. Этот феномен чаще всего наблюдается у людей старшего возраста, но может также встречаться и у молодых пациентов, особенно в условиях стресса или при наличии заболеваний, таких как болезнь Паркинсона.

Тремор может варьироваться по интенсивности и частоте, и его можно немного снизить с помощью различных методов, включая медикаментозное лечение и физиотерапию. Важно отметить, что правильная диагностика и определение причин тремора имеют ключевое значение для выбора оптимального лечения и улучшения качества жизни пациента.

Тремор

Тремор, известный как дрожание, представляет собой один из наиболее распространенных симптомов, который может проявляться как самостоятельно, так и в сочетании с другими проявлениями при различных заболеваниях нервной системы. Кроме того, этот симптом может сопутствовать эндокринным и соматическим расстройствам, а также различным формам интоксикации. По определению международной исследовательской группы, тремор представляет собой ритмические механические колебания одной или нескольких функциональных областей организма.

Существует два основных вида тремора: физиологический и патологический.

Физиологический тремор присущ каждому здоровому человеку, но его амплитуда настолько мала, что не видна без специальных приборов; его частота колеблется от 8 до 12 Гц. Усиленный физиологический тремор — это форма физиологического тремора, амплитуда которого превышает нормальные показатели, однако частота остается в пределах 8–12 Гц. В таких случаях дрожание может быть заметно невооруженным глазом. Усиленный физиологический тремор может возникать в результате различных состояний, приводящих к активации периферических β-адренорецепторов, например, при повышении уровня адреналина из-за стресса или волнения, а также при применении определенных лекарств, действующих на эти рецепторы.

Патологический тремор – тремор, возникающий при различных заболеваниях, видимый невооруженным глазом и имеющий ряд клинических и электрофизиологических характеристик, отличных от физиологического тремора. Определяющий дифференциально-диагностический признак тремора в ряду других гиперкинезов (хорея, атетоз, дистония, баллизм, миоклонус, тики) – его повторяющийся осцилляторный характер.

В зависимости от характера проявлений тремор разделяется на покойный и двигательный.

Покойный тремор (rest tremor) проявляется, когда мышцы находятся в состоянии покоя и не выполняют активных движений, оставаясь под воздействием силы тяжести. Появление активных, произвольных движений, особенно целенаправленных, приводит к уменьшению или полному исчезновению этого типа тремора. Данный вид тремора характерен для болезни Паркинсона и других состояний, схожих с паркинсонизмом, которые связаны с поражением черной субстанции и базальных ганглиев.

Тремор действия (action tremor) – патологический тремор, возникающий при произвольном сокращении мышц. Он включает в себя постуральный тремор (возникает при активном напряжении мышц, направленном против сил гравитации), изометрический тремор (при сокращении мышц, испытывающих стационарное сопротивление при взаимодействии с неподвижным предметом) и кинетический тремор (во время любого произвольного движения). В свою очередь, кинетический тремор подразделяется на: а) простой кинетический тремор (возникает при любых произвольных нецеленаправленных движениях); б) интенционный тремор (возникает при целенаправленном движении, причем амплитуда тремора возрастает у цели; он обычно наблюдается рпи поражении мозжечка и его связей); в) специфический по задаче тремор (проявляется во время строго определенной деятельности, например, при письме).

Среди основных видов патологического тремора выделяются следующие:

1. Эссенциальный тремор. Данный термин имеет двойное значение и, как правило, подразумевает наследственно обусловленное заболевание, основным проявлением которого является постуральное дрожание, чаще всего наблюдаемое в руках.

Тем не менее, существует несколько дрожательных синдромов, имеющих схожий характер, происхождение которых пока не установлено. В таких случаях речь идет об идиопатическом или эссенциальном треморе, при этом слово «эссенциальный» указывает на неясное происхождение рассматриваемого синдрома. Этот тип тремора чаще всего имеет постурально-кинетическую природу и в основном проявляется в руках. В ряде случаев тремор рук может сочетаться с дрожанием головы и/или других мышечных групп, включая язык, губы, голосовые связки, ноги, туловище и диафрагму. Чаще всего частота эссенциального тремора составляет 6–8 Гц, хотя может колебаться от 4 до 10 Гц в зависимости от специфики болезни и возраста пациента.

2. Паркинсонический тремор (тремор при болезни Паркинсона). У больных с болезнью Паркинсона может наблюдаться различный характер тремора, но чаще всего имеет место классический тремор покоя (его имеют 40–60% больных). Частота этого типа тремора составляет 4–6 Гц. У части больных болезнью Паркинсона тремор покоя комбинируется с кинетическим тремором той же частоты.

В некоторых случаях при болезни Паркинсона наблюдается, что частота постурального тремора выше, чем у покойного тремора (до 9 Гц), и иногда постуральный тремор даже преобладает над тремором покоя. Такую картину можно встретить лишь у 15% пациентов, у некоторых из которых постуральный тремор имеет место задолго до появления покойного тремора, что затрудняет дифференциальную диагностику с эссенциальным тремором.

3. Дистонический тремор – гиперкинез, ассоциированный с той или иной формой дистонии. Имеет частоту 4–10 Гц, является преимущественно постуральным и/или кинетическим и обычно локализуется в части тела, пораженной дистоническим гиперкинезом (конечности, шея и др.). Иногда данный тип тремора имеет место и без проявлений дистонии – это обычно наблюдается у членов семьи, в которой пробанд страдает торсионной дистонией.

4. Мозжечковый тремор. Этот термин часто используется как синоним интенционного тремора, хотя при патологических состояниях мозжечка могут наблюдаться различные формы дрожания, такие как ритмичные колебания головы и туловища – титубация. Для мозжечкового тремора характерна крайне низкая частота, обычно менее 4–5 Гц, что отличает его от большинства других типов дрожательных гиперкинезов.

5. Первичный ортостатический тремор – редкий синдром в виде резко выраженной неустойчивости при вставании из положения лежа или сидя (переход в вертикальное положение), сопровождающийся тремором. Тремор характеризуется необычно высокой частотой (13–18 Гц), регистрируемой во всех мышцах, но пальпаторно определяемой только в мышцах бедер и голеней. Данный вид тремора имеет центральное происхождение, наблюдается у людей среднего и пожилого возраста (обычно без другой неврологической симптоматики), часто имеющих определенные отклонения в психике.

6. Тремор Холмса (рубральный, таламический, тремор среднего мозга, миоритмия). Характеризуется сочетанием покойного, постурального и интенционного тремора, так называемый «тремор треморов». При этом гиперкинез резко усиливается при попытке поддерживать конечность в неподвижной позиции, что приводит к выраженным и крупным колебаниям рук, ног и туловища. Частота этого типа тремора обычно составляет менее 4–5 Гц. В процессе возникновение тремора Холмса могут участвовать церебеллоталамические (верхняя ножка мозжечка), нигростриарные пути и другие участки центральной нервной системы.

7. Первичный писчий тремор или тремор при других целенаправленных сложнокоординированных движениях (кинезиоспецифичный тремор). Типичная частота – частота 4–10 Гц. Такой тремор может появляться иногда не только при конкретных действиях, но и при выполнении сходных (имитирующих) движений, затрагивающих ту же группу мышц.

8. Тремор мягкого неба. Этот тип тремора сопряжен с ритмичными движениями мышцы, отвечающей за поднятие мягкого неба (m. levator veli palatini), частота колебаний составляет 2–5 Гц. Причиной этого тремора выступает поражение ствола мозга или мозжечка и гипертрофия нижних олив, что может быть подтверждено с помощью магнитно-резонансной томографии. Существует две формы этого синдрома: симптоматическая и эссенциальная.

9. Психогенный тремор. Данный тип тремора имеет вариабельную частоту (от 4 до 10,5 Гц) и характеризуются следующими особенностями: а) внезапное начало тремора, наличие ремиссий; б) вариации частоты и амплитуды тремора при отвлечении внимания или при произвольных движениях контралатеральной рукой; в) признаки коактивации – усиление дрожания при пассивных движениях (больной «сопротивляется» врачу при попытке исследовать пассивные движения); г) наличие дополнительных психических симптомов; д) резистентность к антитреморным проепаратам и хороший эффект психотерапии, гипноза.

10. Медикаментозный и токсический тремор. Некоторые лекарственные средства способны вызовет различные формы патологического тремора. Типичными примерами являются паркинсоноподобный тремор, развивающийся после применения нейролептиков и других антидофаминергических препаратов, интенционный тремор, возникающий при применении солей лития, и тремор, вызванный острым алкогольным отравлением и другими веществами.

С тремором необходимо дифференцировать некоторые фенотипически сходные двигательные феномены:

• ритмичный миоклонус – проявляется при поражении различных уровней ЦНС, характеризуется медленным ритмом (частотой ниже 5 Гц) и обычно затрагивает конкретный анатомический сегмент;
• корковый тремор – специфическая форма ритмичного миоклонуса, возникающая при поражении коры головного мозга и отличающаяся высокочастотным и нерегулярным постуральным и кинетическим характером гиперкинеза, а также наличием высокочастотных пиков на ЭМГ (7–8 Гц);
• астериксис – форма «негативного миоклонуса», возникающая в результате внезапного прекращения иннервации мышц, обычно связанная с поражением противоположного полушария либо метаболическими и эндокринными нарушениями;
• клонус – ритмичные движения, возникающие в мышцах одного сустава и реже охватывающие всю конечность, представляющие собой усиленный рефлекс на растяжение при поражении пирамидного тракта;
• стереотипии – это сложные повторяющиеся движения, наблюдающиеся при психических расстройствах или особых формах неврозов.

Создание тремора связано с взаимодействием множества центральных и периферических механизмов. К центральным факторам относятся активности треморогенных осцилляторов (таламус, нижние оливы), тогда как к периферическим факторам относятся механический резонанс и дисфункция рефлексов на растяжение. У больных с тремором предполагается наличие генетически обусловленного недостатка тормозных процессов, что влияет на функционирование экстрапирамидно-мозжечковой системы, особенно на уровень осцилляций в проводящих путях, связанных с таламусом, оливами и рубром. Нарушения нейротрансмитters во всех этих структурах тесно связаны с изменениями в чувствительности адренорецепторов в центральной нервной системе, что вызывает дисбаланс в контроле периферических механизмов, регулирующих напряжение мышц через β2-рецепторы в веретенах. Неравномерный баланс между скоростью расслабления и сокращения мышечных волокон, вызванный описанными изменениями, и является основой формирования дрожательных осцилляций.

Лечение тремора зависит от его клинической формы и конкретного заболевания, обусловившего развитие дрожательного гиперкинеза.

Для лечения эссенциального тремора эффективен β-адреноблокатор неселективного действия пропранолол (обзидан, индерал, анаприлин). Этот препарат демонстрирует хороший или отличный эффект в 45% случаев лечения, а также удовлетворительный результат еще в одной четверти случаев. Рекомендуется назначать его внутрь в дозировке от 60 мг до 240 мг в сутки в три приема с контролем состояния артериального давления и пульса. Также положительного эффекта можно достичь с помощью ряда противосудорожных средств, таких как клоназепам (в дозировке 1–4 мг 2–3 раза в день), гексамидина (начальная доза 75 мг в сутки с медленным повышением до 750–1000 мг в сутки, с учетом, что всю суточную дозу лучше принимать на ночь), а также топирамата, леветирацетама и других. Однако следует быть осторожными с противосудорожными средствами, так как они могут вызывать побочные эффекты: тошноту, рвоту, головокружение и т. д.

При дрожательной форме болезни Паркинсона может быть рекомендовано назначение антихолинергических препаратов (бипериден, тригексифенидил и др.), в случае развития побочных явлений следует перейти на прием амантадинов, обладающих холинолитическим компонентом действия. Во многих случаях несомненную эффективность демонстрируют и препараты леводопы, определенный антитреморный эффект показан также для новых неэрголиновых агонистов дофаминовых рецепторов (прамипексол, ропинирол). Если контролировать тремор не удается, целесообразно применить клозапин в дозе 25–50 мг/сут. Эффективность клозапина при треморе покоя почти равна эффективности холинолитиков, однако из-за того, что он вызывает агранулоцитоз, его применение ограничено. Полезен может быть также пропранолол, который уменьшает амплитуду тремора покоя.

Что касается мозжечкового (интенционного) тремора, то на данный момент не разработаны четкие схемы его фармакотерапии. Есть данные о благоприятном воздействии изониазида на мозжечковый тремор, который ингибирует ГАМК-аминотрансферазу — первый фермент в цепочке расщепления ГАМК, однако его эффективность не была подтверждена в рандомизированных исследованиях. В некоторых случаях может оказаться полезным клоназепам, поскольку предполагается, что его действие на интенционный тремор связано со стимулированием серотонинергических и ГАМКергических систем. Также имеются единичные случаи успешного применения карбамазепина и пропранолола.

При треморе Холмса в некоторых случаях могут быть полезны препараты леводопы, изредка могут принести облегчение холинолитики, вальпроаты, клоназепам, пропранолол.

Для ортостатического тремора лучшим средством является клоназепам, однако положительный эффект могут демонстрировать также фенобарбитал и примидон.

Для устранения дистонического тремора и первичного тремора письма лучше всего применять локальные внутримышечные инъекции ботулотоксина. Этот подход в последние годы все шире используются также при лечении эссенциального и некоторых других видов тремора.

Лечение усиленного физиологического тремора в первую очередь заключается в устранении первопричины; также рекомендовано применение пропранолола в дозе 40 мг/сут при единовременном приеме. В отдельных профессиях даже обычный физиологический тремор рук может существенно мешать, однако его можно успешно контролировать с помощью пропранолола в дозировке 10 мг.

При рефрактерности тремора к консервативному лечению ставят вопрос о хирургическом стереотаксическом вмешательстве. Применяется высокочастотная электростимуляция определенных отделов таламуса, субталамического ядра, медиальной части бледного шара с помощью имплантируемых электродов, либо (реже и в основном при одностороннем треморе) деструкция вентролатерального ядра таламуса. В результате операций у больных может быть достигнуто существенное и стабильное уменьшение выражености тремора на стороне, контралатеральной произведенному вмешательству.

Каким бывает тремор

Существует множество классификаций тремора, но критически важно различать два основных типа: тремор покоя и тремор движения.

Тремор покоя

Тремор покоя возникает в расслабленной позе. Люди, страдающие от этого вида тремора, могут остановить дрожание, когда начинают двигать рукой.

Трясущиеся руки в покое — обычно признак болезни Паркинсона. Это нейродегенеративная патология, при ней разрушаются мозг и нервные клетки, которые содержат дофамин. Из-за этого появляются проблемы с движением в руках и характерное дрожание. При редкой генетической болезни Вильсона — Коновалова, связанной с накоплением меди в организме, тремор покоя тоже бывает.

Дрожание при движении

Возникает при любом произвольном движении. Большинство случаев тремора — двигательные. Есть несколько видов тремора — по разным классификациям, от трех до пяти, — которые могут сочетаться между собой:

• кинетический — наблюдается во время любого произвольного движения;
• постуральный — возникает, когда человек удерживает свои руки в указанной позиции, преодолевая силу тяжести;
• изометрический — проявляется при напряжении мышц, находящихся в контакте с жесткими неподвижными объектами, например, когда человек сжимает кулак.

Существует множество факторов, способствующих возникновению дрожания при движении. Наиболее распространенными являются физиологический и эссенциальный тремор.

Физиологический тремор вызывают:

• употребление стимуляторов, таких как кофеин и никотин;
• алкоголь;
• сильное утомление мышц после физической активности;
• лихорадочные состояния;
• прием медикаментов, способствующих дрожанию, например, литий, вальпроевая кислота, амиодарон и тироксин.

Причины эссенциального тремора до конца не изучены. Ранее его считали «безопасной» формой тремора, поскольку он не влиял на повседневную жизнь. Однако впоследствии стало известно, что он может быть настолько серьезным, что выполнять такие простые действия, как еда, удерживание стакана или написание текста, становится невозможным. Лечение зачастую требует хирургического вмешательства.

Еще бывает функциональный тремор — это когда у человека руки трясутся и в покое, и в движении. Чаще всего такое бывает при стрессе.

Для того чтобы врач мог лучше понять, какой тип тремора вас беспокоит и с какими симптомами вам следует обратиться за помощью, приготовьте ответы на несколько ключевых вопросов, которые вам могут задать на приеме:

Как заподозрить у себя тремор

• В каких ситуациях появляется тремор — в состоянии покоя или во время движений?
• При каких действиях или в каких условиях дрожание становится более выраженным?
• Какие именно части тела затрагиваются? Дрожание асимметрично или же одинаково проявляется с обеих сторон?
• Когда началась проблема с тремором? Связываете ли вы это с началом приема новых медикаментов? Сопровождалось ли это другими симптомами?
• Как на интенсивность вашего тремора влияет употребление алкоголя? Интересно, что алкоголь может усиливать физиологический тремор, но уменьшает проявления при эссенциальном.

Если вас беспокоит тремор, то следует обратиться к неврологу. Диагностика дрожи в руках — это длительная беседа с доктором и полный осмотр с постукиванием молоточком и просьбами продемонстрировать почерк на бумаге или с закрытыми глазами достать до кончика носа пальцами. В ходе обследования станет ясно, что у вас за тремор и, возможно, найдется его причина.

Симптомы

Первичные признаки могут проявляться в виде кратковременного дрожания рук, подергивания подбородка и неопределенных движений головой, которые могут происходить в различных направлениях: вверх-вниз, вбок. Локализация симптомов может быть следующей:

• конечности;
• голова, нижняя челюсть, губы или язык;
• мышцы лица, голосовые связки;
• тремор может затрагивать всё тело.

Имеет также топографические особенности — гиперкинез только одного пальца, глазных яблок, мышц брюшной стенки. В дальнейшем, интенсивность, продолжительность, частота движений зависит от вида, степени тяжести патологии.

Виды гиперкинеза

В зависимости от клинической картины выделяют тремор покоя и тремор движения. Тремор покоя появляется без выполнения каких-либо действий, тогда как тремор движения проявляется во время физической активности. Осложнения, связанные с различными формами гиперкинеза, могут включать утрату возможности профессиональной деятельности, трудности с выполнением повседневных дел, эмоциональные расстройства и сложности в произношении.

Физиологическое дрожание

Физиологический тремор конечностей или асимптомное дрожание, не имеет клинического значения. Встречается у здорового человека во всех группах мышц. Возникает при проявлении сильных эмоций — страхе, эмоциональном стрессе, гиперадренергических состояниях, панических атаках, эндокринных нарушениях. Или, как реакция организма на прием лекарственных препаратов, алкоголя.

Тремор может возникать при длительном удержании рук в одной позе, например, при их поддерживании в воздухе. Он усиливается в условиях переутомления, стресса, физического истощения и переохлаждения. Отличительной чертой этого типа тремора является то, что симптомы уменьшаются или полностью исчезают при устранении провоцирующего фактора.

Паркинсонический тремор

Наиболее распространенный вид патологического тремора — паркинсонический, вызываемый поражениями подкорковых участков мозга. Диагностируют как изолированный или дополнительный симптом других расстройств. Более четверти процентов клинических случаев указывает на первичные проявления болезни Паркинсона.

Данный вид тремора определяется дрожанием рук, подбородка и губ, когда тело находится в состоянии покоя. У ног, тела или головы это явление встречается реже. Симптомы ослабевают во время физической активности и усиливаются в состоянии покоя. Они могут проявляться асимметрично и с различной амплитудой дрожания с обеих сторон.

При прогрессирующем паркинсонизме переходит на туловище, нижнюю челюсть или губы, ноги. Усиливается в состоянии волнения, стресса, сильных эмоциональных потрясений. Возникает у людей старше 55-60 лет. Начинается на одной стороне тела, при прогрессировании вовлекает другую.

Постуральный тремор

Постуральный или позиционный тремор появляется, когда части тела находятся в неподвижном состоянии, обычно этот вид проявляется в определенных позах, например, когда руки вытянуты вперед или в стороны. Проявляется мелкими и резкими движениями, усиливается при концентрации внимания, но не исчезает при выполнении движений.

Характеризуется двусторонним или асимметричным колебанием. Часто с вовлечением головы, губ, голосовых связок, тела, ног. Сопутствующие признаки — легкая степень цервикальной дистонии, повышение мышечного тонуса рук.

Этот вид тремора может быть связан с наследственными факторами, заболеваниями щитовидной железы, приемом определенных медикаментов, алкоголя или токсинов. Лечение может включать препараты с седативным действием и средства народной медицины.

Интенционный тремор

Мозжечковый или интенционный тремор связан с нарушением срединных структур мозжечка. Выражается дрожанием конечностей, которые обнаруживаются в конце целенаправленного действия, например, прикосновении пальцем к предмету. Часто происходит с вовлечением туловища, шеи. Сопровождается нарушением речи, непроизвольным закатыванием глаз, атаксией.

Причины появления могут заключаться в поражениях мозжечка, связанных с инсультом, рассеянным склерозом, опухолевыми процессами или дегенеративными заболеваниями. Ущерб одной из сторон головного мозга может вызывать дрожь на соответствующей стороне тела, приводя к ухудшению координации движений, осанки и походки.

Эссенциальное дрожание

Эссенциальный тремор – распространенный вид, возникающий по причине генетической предрасположенности, наблюдается у кровных родственников. Основные проявления начинаются после 40 лет. Дети родителей с патологией, подвержены высокому риску наследования.

Проявляется симметрично, чаще всего дрожат ноги и голова. Процесс прогрессирует медленно, начиная с одной стороны тела и постепенно затрагивая другую. Характерно, что чаще всего руки становятся основным объектом эссенциального тремора, хотя другие части тела также могут быть вовлечены со временем. Это явление может сопровождаться небольшими нарушениями походки.

С возрастом степень тяжести симптомов усиливается, Влияют эмоции, стрессовые ситуации, истощение или падение уровня сахара. Постепенно патология влияет на способность выполнения бытовых задач.

Для эссенциального тремора характерно снижение дрожания после употребления алкоголя, в то время как кофеин, наоборот, вызывает его усиление.

Виды тремора

Хотя тремор можно классифицировать несколькими способами, наиболее важным используемым параметром является возникновение тремора в связи с движением или положением части тела. На основании этого их классифицируют как тремор покоя или тремор действия. Тремор действия далее классифицируется как постуральный или кинетический тремор.

При нарастании тремора при приближении к цели он классифицируется как интенционный тремор, являющийся подвидом кинетического тремора. Это различие помогает лучше понять основные патофизиологические механизмы и причины, что, в свою очередь, способствует поиску эффективных методов лечения. Тремор также можно классифицировать по частоте, амплитуде, анатомическому расположению, а также по факторам, которые могут усугублять или ослаблять его.

Тремор покоя

Тремор покоя обычно имеет место, когда конечность полностью поддерживается под действием силы тяжести. Он ослабевает, когда конечность начинает двигаться.

Наиболее распространенной причиной тремора покоя является болезнь Паркинсона (БП). Существует три синдрома тремора, связанных с БП:

• классический тремор покоя или тремор покоя с добавлением постурального/кинетического тремора однотипной частоты;
• тремор покоя с постуральным/кинетическим тремором разной частоты;
• изолированный постуральный и кинетический тремор с частотой 4–9 Гц.

Классический тремор «катания таблеток» характеризуется движениями между большим и указательным пальцами, создавая иллюзию, будто пациент что-то катит между ними. Тремор покоя может также проявляться как сгибание и разгибание запястья, пронация и супинация предплечья, а также отведение и приведение ноги. Тремор покоя при болезни Паркинсона может затрагивать не только руки, но и губы, подбородок, челюсти и ноги, редко поражая шею, голову или голос.

Тремор действия

Тремор действия возникает, когда конечность осуществляет произвольные движения. Он делится на постуральный, кинетический и изометрический тремор. Тремор действия составляет наиболее многочисленную группу треморов. Эссенциальный тремор является наиболее распространенной неврологической причиной тремора действия.

К этой группе относят также усиленный физиологический тремор и мозжечковый и психогенный тремор. Некоторые необычные синдромы, такие как ортостатический тремор и тремор Холмса, также относятся к тремору действия.

Физиологический тремор

Физиологический тремор представляет собой мелкоамплитудный тремор с очень низкой амплитудой (6-12 Гц), едва заметный невооруженным глазом. Он присутствует у каждого нормального человека при сохранении позы или движения. Результаты неврологического обследования пациентов с физиологическим тремором обычно в норме.

Усиленный физиологический тремор

Физиологический тремор обычно не виден невооруженным глазом, поскольку его амплитуда очень мала. Когда он становится видимым из-за повышенной симпатической активности, его называют усиленным. Эта повышенная симпатическая активность может быть вызвана некоторыми заболеваниями или лекарствами.

Чаще всего он представляет собой мелкий постуральный или кинетический тремор, наблюдающийся в кистях и пальцах. Он симметричен, имеет небольшую амплитуду и высокую частоту (7–12 Гц). Обычно физиологический тремор является следствием таких состояний, как стресс, усталость, тревожность, прием медикаментов или кофеина. После устранения триггеров дрожание исчезает.

Лекарственный тремор

Он может проявляться как тремор покоя, так и как тремор действий. Наиболее часто встречается усиленный физиологический тремор, вызванный приемом лекарств. Пожилой возраст и одновременный прием нескольких препаратов являются значительными факторами риска. Обычно этот тремор возникает под воздействием нейролептиков (блокаторов дофаминовых рецепторов) и может напоминать паркинсонический тремор покоя, однако он устраняется при отмене препарата или при уменьшении его дозы.

Эссенциальный тремор

Он включает как постуральный, так и кинетический тремор. Возраст является значительным фактором риска развития эссенциального тремора, его распространенность составляет 0,9% среди лиц старше 65 лет и увеличивается до 21,7% среди людей преклонного возраста. Эссенциальный тремор в основном затрагивает руки, его типичная частота равна 5–10 Гц и, как правило, проявляется симметрично.

С течением времени, как правило, частота тремора уменьшается, а амплитуда увеличивается. Тремор при ЭТ может затрагивать другие части тела, такие как голосовые связки, голова, шея и ноги.

Мозжечковый тремор

Классически определяется как интенционный тремор, т. е. тремор, который усиливается/возникает только при приближении к цели. Поражения мозжечка также могут вызывать постуральный тремор.

Интенционный тремор

Это разновидность кинетического тремора, проявляющаяся во время произвольных и преднамеренных движений. Обычно они поражают верхние конечности, но могут поражать и другие части тела.

Существуют различные причины и заболевания, которые могут привести к интенционному тремору, при этом самой распространенной является рассеянный склероз (аутоиммунное заболевание, затрагивающее нервную систему). В большинстве случаев интенционный тремор связывают с повреждениями мозжечка. Другие причины могут включать наследственные заболевания, метаболические расстройства или воздействие токсических веществ. Для диагностики тремора необходимо провести комплексное неврологическое обследование, которое включает в себя анализ истории болезни и физическое обследование. Для более точного определения причины могут потребоваться лабораторные анализы и магнитно-резонансная томография.

Психогенный тремор

Психогенный тремор, также conocido как функциональный тремор, часто является следствием психологических состояний, таких как стресс, тревога, травмы или психические расстройства. Судороги и непроизвольные движения могут возникать на фоне резкого повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений, связанных со стрессом.

Алкогольный тремор

Тремор конечностей является одним из основных симптомов алкогольной абстиненции. Эта непроизвольная дрожь, или тремор, чаще всего затрагивает руки, но может проявляться и в ногах. Также этот признак порой указывает на осложнения, связанные с синдромом отмены. Обычно алкогольный тремор появляется примерно через 6-8 часов после прекращения приема алкоголя, достигая максимальной интенсивности через 10-30 часов.

Внутренний тремор

Внутренний тремор, подобный обычному, ощущается как дрожь, исходящая изнутри организма. Это состояние может быть похоже на ощущения, возникающие при сильном переохлаждении или стрессах, однако о внутреннем треморе стоит говорить, если он возникает регулярно без очевидных причин. Это может быть связано с различными серьезными заболеваниями нервной системы или внутренних органов, и также может возникать как реакция на стресс, потребление некоторых медикаментов, кофе или алкоголя.

Тремор у новорожденного

Тремор у новорожденных, проявляющийся в дрожании рук, ног или подбородка, довольно распространен. В большинстве случаев такой тремор неопасен и быстро проходит, однако судороги у младенцев могут быть признаком серьезной проблемы. Если вместе с периодической дрожью наблюдаются иные отклонения в развитии ребенка, такие как утрата ранее освоенных навыков (сидение, ползание, переворачивание) или необычное поведение, это является причиной обращения к специалисту.

Диагностика и лечение тремора

Диагностика тремора начинается с изучения истории болезни, осмотра и неврологического обследования. Простейший тест “палец-нос” помогает определить наличие многих видов тремора.

Дополнительный анализ симптомов, таких как нарушения походки, затруднения при выполнении повседневных действий, включая питье или еду с использованием столовых приборов, а также проблемы с координацией, окажет помощь в выявлении конкретной причины тремора.

В качестве лабораторной диагностики назначаются анализы крови на хроническое заболевание печени, исследования функции щитовидной железы, анализы на сывороточный церулоплазмин, 24-часовой анализ мочи на медь и токсины.

Специалист может назначить анализы на:

• свободный тироксин
• свободный трийодтиронин
• тиреостимулирующий гормон
• инсулин
• кортизол

В зависимости от предполагаемой причины тремора могут быть назначены методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (когда у пациента возникает острое начало интенционного тремора), эхокардиограмма и исследования нервной проводимости (особенно полезны для наблюдения за прогрессированием заболевания, а также для наблюдения за реакцией на лечение). Позитронно-эмиссионная томография назначается при подозрении на тремор, вызванный болезнью Паркинсона.

Поверхностная электромиография помогает определить наличие патологического тремора и дает возможность его количественной оценки. У здоровых людей с физиологическим тремором наблюдается отсутствие ритмичной электрической активности, что отличает его от органического тремора.

Такой разный тремор. Как трясутся руки при болезни Паркинсона? Разновидности тремора при этом заболевании

Для болезни Паркиснона одним из характерных признаков является наличие тремора — чаще в руках и чаще асимметричного (больше слева или справа). При этом нужно различать разные виды дрожания рук по двум основным критериям:

• Какой? (амплитуда и частота)
• Когда? (тремор возникает в покое или при выполнении каких-либо действий)

Типичен для болезни Паркинсона тремор в состоянии покоя, который проявляется в расслабленной части тела (например, рука, покоящаяся на коленях или свисает вдоль туловища). Такой тремор напоминает ощущение счета монет или скатывания таблеток.

Лайфхак для пациентов с выраженным тремором покоя: можно остановить это дрожание самыми простыми действиями — просто пошевелив рукой, похлопывая себя по бедру, перебирая четки и вертя носовой платок в руках

Существует и тремор действия, возникающий при целенаправленном сокращении мышц в процессе выполнения движений. В зависимости от типа движений можно выделить:

Постуральный тремор — это дрожание, возникающее при попытке удерживать руку в определенном положении, которое отличается от его положения в покое.

Например: ✅ ноги дрожат в вертикальном положении ✅ руки дрожат, когда вытянуты вперед.

Очень часто постуральный тремор сочетается с кинетическим (от слова kinesis – движение). Последний возникает при выполнении любых направленных действий и бывает:

Простой тремор наблюдается при любом движении (например, при письме, удерживании столовых приборов, питье из чашки). Его выраженность остается постоянной на протяжении всего действия.

Интенционным (тремор возникает или становится более заметным при приближении к какой-нибудь цели). Чаще это видно при проведении пальце-носовой пробы, при использовании столовых приборов.

Кинезиоспецифический тремор проявляется только при выполнении определенных движений, например, при письме.

Лайфхак для пациентов с выраженным постурально-кинетическим тремором: использовать более тяжелые предметы (полный стакан в отличие от наполовину полного, более тяжелые столовые приборы), придерживать руку и прижимать к себе локоть.

Позаботьтесь о своем здоровье! Не откладывайте визит к неврологу в случае появления тремора любой природы для уточнения диагноза.

Признаки и причины

Тремор рук характеризуется вибрирующими подергиваниями кисти, что часто наблюдается при попытке удержать позу или во время движения. Это явление может проявляться как в одной, так и в обеих руках (симметрично или асимметрично). Обычно дрожательные движения начинаются с пальцев, затем захватывают всю кисть, предплечье и плечо; в некоторых случаях могут затрагивать и торс.

Люди с тремором жалуются на сложности при приеме пищи, переодевании, проведении личной гигиены. У ряда пациентов гиперкинез сочетается с дизартрией. На поздних стадиях часто происходит изменение тембра голоса (из-за поражения голосовых связок, челюстно-лицевых мышц, языка).

Тремор может возникать по различным причинам, включая физиологические и патологические (вследствие заболеваний). Физиологические причины тремора рук включают:

• эмоциональное перенапряжение из-за сильных переживаний;
• интенсивные физические нагрузки;
• переохлаждение (дрожь как реакция организма для повышения теплопродукции);
• ощущение голода (гипогликемия может привести к непроизвольным сокращениям);
• гормональный дисбаланс (например, подростковый возраст, менструация у женщин);
• побочные эффекты ряда лекарственных препаратов (симпатомиметики, антидепрессанты и прочие);
• зависимость от наркотиков.

Тремор рук, ног, головы присущ людям, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, особенно во время запоя. Нарушение двигательной функции связывают с токсическим действием алкоголя на организм человека.

Источники сахарного тремора могут быть следующими:

1. Наследственность. Эссенциальный тремор (идиопатический). Протекает медленно, не демонстрируя улучшения. Продолжает развиваться на протяжении всей жизни. В дрожание могут вовлекаться не только руки, но и голова, губы, ноги и голосовые связки. При прогрессировании возможны кривошея, нарушения движений и незначительное повышение тонуса рук.
2. Паркинсоническая дискинезия. Тремор возникает в состоянии покоя, усиливается при отсутствии концентрации и ослабевает при движении. Это может быть симптом болезни Паркинсона с экстрапирамидной дегенерацией. Симптомы включают также брадикинезию, мышечную ригидность, особенности походки и краткосрочную блокировку движений.
3. Метаболические нарушения и болезни эндокринной системы. Изменения гормонального фона при проблемах со щитовидной железой (например, гипертиреоз) и надпочечниками могут способствовать возникновению тремора.
4. Заболевания мозга (например, нарушения кровообращения, опухоли, травмы и прочее). Основные симптомы могут включать атаксию и гемипарез.
5. Тремор Холмса — сочетание разных видов тремора при поражениях среднего мозга или таламуса.
6. Полинейропатический гиперкинез при различных состояниях (например, диабет, алкогольная интоксикация, онкозаболевания).
7. Интоксикации алкалоидами, тяжелыми металлами и другими токсичными веществами.

Степени заболевания

При постановке диагноза по степени выраженности тремора определяют тяжесть заболевания:

• Легкая гиперкинезия: приступы бывают редкими, не влияют на повседневную жизнь;
• Умеренное нарушение: возникают сложности с мелкой моторикой, что снижает качество жизни;
• Сильная гиперкинезия: отсутствует контроль над движениями, что ведет к потере возможности себя обслуживать и к инвалидизации.

Лечение

Методы лечения направлены на уменьшение тремора и замедление прогрессирования заболевания. Терапия, как правило, длительная, и лекарства принимаются на протяжении нескольких лет. Рекомендуются курсы расслабляющего массажа, иглоукалывание и избежание физического и психоэмоционального напряжения.

Среди медикаментозных средств рекомендовано назначение таких средств, как:

• Бета-блокаторы (например, пропранолол) — длительное использование дает хороший эффект, но необходим контроль показателей кровяного давления;
• Противосудорожные препараты нового поколения (например, леветирацетам), при этом важно подбирать индивидуальную дозу, чтобы минимизировать побочные эффекты;
• Пиридоксин: большие дозы витамина B6 могут затормозить течения болезни; рекомендуется введение в мышцу в течение месяца и повторение курсов 2-3 раза в год;
• Для устранения дрожания головы используют инъекции ботулотоксина в кивательные мышцы, эффект сохраняется на 2-3 месяца, после чего инъекции нужно повторять;
• Метод глубокой церебральной стимуляции применяется, если эссенциальный тремор не поддается консервативному лечению, с подключением электродов к специальным устройствам для подачи подавляющих сигналов. Новым направлением являются разработки по абляции участков таламуса с помощью ультразвуковых сигналов, исследования продолжаются.

Прогноз заболевания

Некоторые пациенты могут долгое время игнорировать симптомы эссенциального тремора, поскольку они не влияют на их повседневную жизнь. Тем не менее, важно помнить, что раннее лечение может существенно замедлить прогрессирование заболевания. При правильной диагностике и терапии тремор может протекать без негативных последствий.

Опыт других людей

Екатерина, 28 лет: «Я заметила, что у меня иногда начинают дрожать руки, особенно когда я нервничаю или перегружена на работе. Обратилась к неврологу, и он объяснил, что это умеренный постурально кинетический тремор. Это значит, что непроизвольные колебания рук могут возникать при держании их в одном положении. Врач отметил, что это вполне распространенное явление и часто связано со стрессом и переутомлением.»

Алексей, 35 лет: «Я обратил внимание на дрожь в руках, когда начал заниматься спортом и поднимать тяжести. Мне казалось, что это связано с усталостью мышц. После консультации с врачом я узнал, что это может быть постурально кинетический тремор — он возникает, когда руки находятся в нахождении, требует напряжения. Врач отметил, что это может быть связано с отсутствием достаточной расслабленности и призвал обратить внимание на технику выполнения упражнений.»

Мария, 42 года: «С возрастом у меня стали появляться небольшие треморы в руках. Сначала это было незначительно, но со временем начало мешать в повседневной жизни. Я решила обратиться к специалисту, который рассказал мне о постурально кинетическом треморе. Он объяснил, что это может быть связано с естественными процессами старения, и назначил курс витаминов и рекомендации по физическим упражнениям для уменьшения тремора.»

Вопросы по теме

Каковы возможные причины умеренного постурально кинетического тремора рук?

Умеренный постурально кинетический тремор рук часто связан с такими состояниями, как эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона или другими неврологическими расстройствами. Однако его могут вызвать и внешние факторы, такие как стресс, усталость, избыточное употребление кофеина, а также некоторые лекарственные препараты. Также стоит учитывать, что тремор может быть идиопатическим, то есть не иметь ясной причины. Важно провести диагностику, чтобы определить точный источник симптомов.

Как медицина подходит к лечению умеренного постурально кинетического тремора?

Лечение умеренного постурально кинетического тремора может варьироваться в зависимости от причины его возникновения и степени выраженности симптомов. В некоторых случаях достаточно изменения образа жизни, например, снижение потребления кофеина или управление стрессом. Для более серьезных случаев применяются медикаменты, такие как бета-блокаторы или противосудорожные препараты. В тяжелых случаях может быть рекомендовано использование инвазивных методов, таких как нейрохирургические процедуры. Важно, чтобы лечение назначалось врачом на основе индивидуальной диагностики.

Какие существуют методы самопомощи при умеренном постурально кинетическом треморе?

Для уменьшения проявлений умеренного постурально кинетического тремора некоторые пациенты могут использовать методы самопомощи. К ним относятся: дыхательные практики и медитация для снижения стресса, занятия физической активностью, которые улучшают общую координацию и укрепляют мышцы, а также избегание алкоголя и кофеина, которые могут усугубить симптомы. Ежедневная практика расслабляющих техник, таких как йога или тай-чи, также может оказать положительное влияние на состояние и уменьшить проявления тремора.