Интранодулярный кровоток в узле щитовидной железы: всегда ли это признак рака

Интранодулярный кровоток в узле щитовидной железы не всегда указывает на рак. Такой кровоток может наблюдаться как при злокачественных образованиях, так и при доброкачественных изменениях, таких как аденомы или тиреоидиты.

Важно учитывать и другие диагностические параметры, такие как размер узла, его структура и наличие симптомов. Поэтому для точной оценки состояния щитовидной железы необходимо проводить комплексное обследование, включая ультразвуковую диагностику и, при необходимости, биопсию.

УЗИ рака щитовидной железы

Вероятность рака у конкретного пациента не связана с количеством пальпируемых узлов в щитовидной железе, однако диагностика в случае наличия нескольких узлов становится более сложной. Основной причиной увеличения применения диагностической визуализации и УЗИ-биопсии является стремление предложить пациентам, которые находятся на более чем 95% без злокачественных образований, нехирургические лечебные варианты. К сожалению, существует значительное количество схожих признаков на УЗИ между доброкачественными и злокачественными опухолями щитовидной железы. На основе нескольких исследований, как ретроспективных, так и проспективных, можно классифицировать УЗИ-показатели, предсказывающие рак узлов щитовидной железы, следующим образом:

1. Форма узла, при которой высота превышает ширину (чувствительность 40–64%, специфичность 91–100%).
2. Наличие непрямых краев (микролобулированные или зазубренные края) (чувствительность 48–69%, специфичность 92–98%).
3. Ярко выраженная гипоэхогенность (чувствительность 41–64%, специфичность 92–98%).
4. Наличие микрокальцификаций (чувствительность 40–44%, специфичность 91–98%).
5. Признаки агрессивного роста (распространение поражения за пределы капсулы щитовидной железы, внедрение опухоли в шейные мышцы или инфильтрация трахеи). Хотя это редко встречается, специфичность почти 100% для злокачественных опухолей.
6. Наличие подозрительной лимфаденопатии (увеличенные шейные лимфатические узлы без глоток, кистозных изменений и/или микрокальцификаций) (чувствительность 18%, специфичность 100%). Округлые гипоэхогенные лимфатические узлы с высокой васкулярностью встречаются чаще, но обладают меньшей специфичностью.

Результаты УЗИ, подтверждающие доброкачественный характер поражения щитовидной железы:

• Губчатая структура (чувствительность 10%, специфичность 100%)
• Изоэхогенный вид образований на УЗИ (чувствительность 57%, специфичность 88%)
• Четкие и ровные края (чувствительность 61%, специфичность 74%)
• Чисто кистозные образования (специфичность 100%).

• Пограничные характеристики, связанные с раком щитовидной железы, но с низкой диагностической точностью:
• Гипоэхогенность (чувствительность 11%, специфичность 78%)
• Макрокальцификации (внутриузловая макрокальцификация и разрушенная «кальцификация яичной скорлупы») (чувствительность 10%, специфичность 86%)
• Центральная васкуляризация (чувствительность 6%, специфичность 89%)

Форма узла, где высота превышает ширину, служит важным сигналом о возможности наличия рака щитовидной железы, так как она свидетельствует о центробежном росте опухоли, в то время как доброкачественные узлы чаще растут параллельно тканям. К сожалению, овальная или круглая форма не всегда однозначно указывает на доброкачественные узлы, так как папиллярные микрокарциномы могут проявляться в виде четко определённых круглых гипоэхогенных образований.

Обнаружение нерегулярных краев является строго предиктором злокачественности, потому что это является выражением инфильтративного роста. Плохо определенные или плохо определенные края могут быть видны как в доброкачественных, так и в злокачественных узлах. Действительно, известно, что доброкачественные узлы щитовидной железы не полностью инкапсулированы и плохо отграничены, и они могут сливаться с нормальной тканью.

Гипоэхогенность является индикатором канцерогенного риска, так как большинство карцином щитовидной железы имеют гипоэхогенный вид на УЗИ. Однако многие доброкачественные узлы также могут выглядеть гипоэхогенными; только ярко выраженная гипоэхогенность является заметным предиктором злокачественности.

Присутствие интранодулярных микрокальцификаций, образованных псаммомами (кальциевыми отложениями в опухолевых сосочках), является предвестником папиллярной карциномы щитовидной железы. Однако высокая специфичность этого показателя сопоставима с низкой чувствительностью.

Макрокальцификации на УЗИ часто наблюдаются при медуллярных и анапластических карциномах, но обычно они возникают в результате некроза тканей у доброкачественных узловых зобов.

Метод оценивания сосудистых характеристик с использованием цветного или энергетического картирования на УЗИ не существенно помогает в различении доброкачественных и злокачественных узлов. Интраопухолевая гиперваскулярность обычно наблюдается при карциномах щитовидной железы, но наличие интраузловых сосудистых сигналов является недостаточно специфичным признаком. Перинодулярный кровоток чаще свойственен доброкачественным узлам, но также может встречаться и у злокачественных. Вероятно, только некоторые качественные характеристики, такие как яркая хаотическая интранодулярная васкуляризация или значительные проникающие «мечевидные» сосуды, могут быть полезны в случае некоторых опухолей.

Размер узла и скорость роста в большинстве случаев не отличают доброкачественный узел от злокачественного. Многие доброкачественные узлы характеризуются медленным, но прогрессирующим увеличением объема во время длительного наблюдения, и только агрессивные опухоли (слабо дифференцированные и анапластические карциномы, лимфомы щитовидной железы и саркомы) демонстрируют быстрый рост в течение недель или месяцев.

Чистые кисты неизменно считаются доброкачественными, тогда как частично кистозные образования могут быть злокачественными в 5–26% случаев. При обнаружении таких образований на УЗИ следует обращать внимание на наличие твердого компонента с выраженными сосудистыми сигналами или микрокальцификациями, которые могут указывать на частично кистозную карциному.

Когда проводить биопсию щитовидной железы под контролем УЗИ при подозрении на рак?

Биопсия узлов, подозреваемых на опухоль, должна проводиться:

• У пациентов с историей облучения шеи или семейным анамнезом папиллярного или медуллярного рака щитовидной железы, а также множественной эндокринной неоплазии типа II, независимо от размеров узлов, если это технически возможно.
• У пациентов с данными УЗИ, указывающими на экстракапсулярный рост или наличие метастатических шейных лимфатических узлов, снова вне зависимости от размера опухоли, если это технически осуществимо.
• У пациентов без высокорискового анамнеза и с узлами диаметром менее 10 мм только при наличии хотя бы одного подозрительного УЗИ-критерия, описанного выше.
• У пациентов без высокорискового анамнеза и с узлами размером от 10 до 20 мм лишь при наличии одного пограничного показателя УЗИ.

• Приложение для Android TIRADS+
• Опухоли паращитовидной железы на УЗИ
• Дистопия щитовидной железы на УЗИ
• Острый гнойный тиреоидит на УЗИ
• Тиреоидит де Кервена на УЗИ
• Тиреотоксикоз (болезнь Грейвса) на УЗИ
• Тиреоидит Хашимото на УЗИ
• Постаспирационный узел щитовидной железы на УЗИ
• Кисты щитовидной железы на УЗИ
• Фолликулярная аденома щитовидной железы на УЗИ

Научная электронная библиотека

К одному из инструментальных методов исследования щитовидной железы относят ультразвуковое исследование (УЗИ) или сонографию, занимающую в настоящее время ведущее место как самостоятельный метод первичной диагностики заболеваний щитовидной железы. Оптимальными для исследования служат датчики с частотой 7,5 и 10 МГц.

Этот метод является неинвазивным, не создает радиационного воздействия и обладает высокой разрешающей способностью, что позволяет визуализировать образования размером более 5 мм. УЗИ может использоваться как скрининговый инструмент для определения узловых образований, превзойдя чувствительность пальпации в 9-10 раз.

В общем, чувствительность УЗИ для диагностики рака щитовидной железы составляет от 80% до 92%, специфичность варьируется от 50% до 92%, а точность составляет 80%–90%. УЗИ позволяет оценить размеры, форму, структуру и контуры опухоли, определить наличие ободка и дорсального усиления эхосигнала, а также исследовать кровоток (ультразвуковая допплерография) и топографические соотношения щитовидной железы с окружающими органами и мышцами шеи. Важными признаками рака щитовидной железы являются гипоэхогенные участки без четких границ.

Неровность контура узла характерна для 58 % наблюдений РЩЖ, слабая очерченность контура – для 62 %. Однако в 5–12 % случаев опухоль может оказаться в изоэхогенных и даже гиперэхогенных участках. Смешанная структура узла отмечается в 5–10 % случаев РЩЖ. С помощью УЗИ можно выявить обызвествления тиреоидной паренхимы в виде гиперэхогенных участков, которые встречаются чаще при раке и реже – при доброкачественных заболеваниях. Микрокальцинаты выявляются в 36 % злокачественных опухолей. Достоверным признаком злокачественной опухоли является нарушение целостности капсулы щитовидной железы.

Как метод выявления метастатического поражения лимфатических узлов, УЗИ по разрешающей способности, чувствительности и точности значительно превосходит пальпацию, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографии.

Для оценки параметров кровотока, таких как максимальная систолическая скорость, индекс периферического сосудистого сопротивления, пульсационный индекс и соотношение систолодиастолической скорости, применяется спектральная допплерография. При помощи цветного отображения в лимфатических узлах можно оценить наличие и количество сосудов, их рисунок и характер кровотока.

С помощью допплеровских методов можно получить дополнительную информацию о состоянии щитовидной железы и лимфатических узлах. Гиперваскуляризация и улучшение кровотока по результатам допплерографии выявляются в 80 % всех карцином.

Выраженность изменения кровотока в сонных и щитовидных артериях зависит не только от степени зоба, но и от наличия интранодулярного кровотока, выявляемого при аденомах и РЩЖ: у этих пациентов показатели линейной и объемной скоростей кровотока, индексы резистентности в бассейне сонных и щитовидных артерий выше в 1,8 раза по сравнению с таковыми у больных с другими типами кровотока, характерными для коллоидных узлов и кист, что определяет значимость этих нарушений в диагностике малигнизации узловых образований.

Архитектура сосудов узловых образований определяется по классификации, предложенной как отечественными, так и зарубежными исследователями. Выделяют узлы с:

1-м типом васкуляризации – аваскулярные узлы с отсутствием кровотока как внутри узла, так и вокруг него;

2-м типом васкуляризации – перинодулярной васкуляризацией узла за счет огибающих сосудов;

3-м типом васкуляризации – смешанной васкуляризацией, где комбинируются периферические и интраузловые сосуды;

4-м типом васкуляризации – интранодулярной васкуляризацией только за счет интраузловых сосудов.

У пациентов узлы второго типа васкуляризации встречаются в 4 %, третьего типа – в 26,1 % и четвертого – в 33,3 % случаев. При РЩЖ узловые образования с интранодулярным кровотоком определяются у 10,8 %, без интранодулярного кровотока – у 1,7 % пациентов.

Для оценки кровоснабжения в лимфатических узлах щитовидной железы применяется метод энергетической допплерографии. Этот подход позволяет визуализировать силу кровотока и тем самым определять сосуды меньшего диаметра с низким уровнем скорости. Было установлено, что в неизменённых лимфатических узлах обнаруживаются только отдельные сосуды (58%), а при исследовании нормальной структуры железы можно заметить равномерное распределение сосудов от ворот к краям, в то время как метастазы сопровождаются изогнутыми и хаотично расположенными сосудами. В последнем случае чаще наблюдается диффузное расположение сосудов без периферического кровотока (62,5%).

Методы компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) не так часто применяются для диагностики заболеваний щитовидной железы. Тем не менее, КТ может быть полезной для уточнения распространения опухоли на органы шеи при её больших размерах.

Эффективность КТ для диагностики мелких образований щитовидной железы несколько ниже, чем у УЗИ, но этот метод даёт больше информации о состоянии глубоких структур шеи и средостения, помогает обнаружить компрессию пищевода или трахеи щитовидной железой и предоставляет врачу важные сведения о расположении органов, что облегчает планируемое хирургическое вмешательство. Также КТ и МРТ могут выявлять метастатические лимфатические узлы, расположенные в ретротрахеальной области, загрудинно и вдоль сосудисто-нервных пучков. Критерии КТ для определения метастатического поражения лимфоузлов включают минимальный аксиальный размер, превышающий 9 мм, округлую форму узла и наличие центрального некроза. В последние годы увеличивается использование высокоразрешающих многослойных компьютерных томографов, возможности применения которых для диагностики РЩЖ активно исследуются.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это трехмерный визуализирующий лучевой метод исследования, основанный на способности радиоактивного изотопа накапливаться в тканях, позволяющий получать уникальную информацию о метаболизме и перфузии нормальных и патологически измененных тканей на клеточно-молекулярном уровне.

Как известно, злокачественные опухоли характеризуются повышенным обменом веществ, что делает их заметными на ПЭТ-сканах. ПЭТ-исследование позволяет поставить диагноз, определить стадию и оценить возможность рецидива при РЩЖ.

В лечении опухолей щитовидной железы ПЭТ-сканирование используется для контроля эффективности лечения пациентов после операций, а также для обнаружения первичных опухолевых очагов. Комбинированное ПЭТ/КТ используется для диагностики рецидивов и метастазов РЩЖ у пациентов, прошедших радикальную операцию, в условиях отсутствия накопления радиоизотопа. Эта методика обладает высокой чувствительностью (около 85%) и специфичностью (95%).

В ряде случаев в целях диагностики используется метод радиоизотопной сцинтиграфии основанный на различиях в поглощении радионуклидов в опухолевой и здоровой тканях щитовидной железы, с помощью которых можно оценить степень распространенности опухолевого процесса. Наиболее широко используются изотопы I123, I131 и 99mTc, селективно поглощаемые функционирующей тканью щитовидной железы. «Холодные» зоны, не накапливающие радионуклид, при РЩЖ наблюдаются в 59 % случаев. Минимальный размер визуализации составляет 1 см, при диаметре 1,5 см опухоль выявляется в 37 % случаев. Несмотря на то что чувствительность и специфичность сцинтиграфии как метода диагностики первичных опухолей щитовидной железы относительно невысоки, это исследование находит широкое применение для выявления оставленной после нерадикальных операций ткани щитовидной железы, а также для обнаружения рецидивов и метастазов, что, в свою очередь, помогает установить дозу радиоактивного йода для лечения (если это необходимо).

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) является наиболее простым и доступным способом получения клеточного материала для цитологических и других типов исследований. На сегодняшний день она считается обязательной диагностической процедурой для пациентов с узловыми образованиями в щитовидной железе, а также для тех, у кого есть подозрительные регионарные лимфатические узлы. ТАБ, выполняемая под ультразвуковым контролем (ТАБ-УЗИ), позволяет получить качественный цитологический материал из непальпируемых образований в щитовидной железе и в пальпируемых узлах (рис. 2, 3).

При наличии множественных узлов ТАБ-УЗИ позволяет получить ценные материалы из большинства из них. Чувствительность данного метода колеблется от 78 до 95%, а специфичность составляет 62%. Риск серьёзных осложнений после биопсии, выполненной под УЗИ-контролем, существенно ниже по сравнению с традиционной игловой биопсией.

Рис. 2. Тонкоигольная аспирационно-пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ

Рис. 3. Пункция щитовидной железы для цитологического исследования

Качество анализа материала, полученного во время ТАБ, влияет на возможность точной диагностики, и это зависит от правильности обработки и окраски образцов, а также квалификации и опыта цитолога. Наиболее сложными случаями являются фолликулярная карцинома, которая слабо отличима по цитологическим данным от фолликулярной аденомы. Для решения данной проблемы применяются иммуноцитохимические маркеры, такие как галектин-3, HBME-1 и FHL1, что способствует повышению чувствительности и специфичности метода до 97 и 95% соответственно.

Интраоперационное цитологическое исследование может стать завершающим этапом диагностики РЩЖ в некоторых клинических случаях. Оно может сочетаться с срочным гистологическим исследованием и играет важную роль при мультифокальных поражениях щитовидной железы, а В оценке объема хирургического вмешательства и его адекватности (рис. 4).

Рис. 4. Резецированная доля щитовидной железы с опухолью

Эффективность интраоперационного исследования превосходит таковую при предоперационной цитологии: чувствительность составляет 83,9%, специфичность — 93,9%, а точность достигает 89,6%. Кроме того, информативность интраоперационного гистологического анализа при диагностики РЩЖ выше, чем у цитологии: чувствительность — 85,1%, специфичность — 95,7%, а точность — 90,5%.

Таким образом, интраоперационное исследование уточняет морфологический диагноз новообразования, помогает определить распространенность карциномы и корректирует объем оперативного вмешательства.

Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы

По данным ВОЗ патология щитовидной железы встречается у 8-18% населения земного шара, то есть у 1,5 млрд. человек. Среди эндокринной патологии, болезни щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета. Рак щитовидной железы составляет 1,47% всех раков и является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований эндокринной системы, опухоли щитовидной железы встречаются, в основном, среди женщин 40-55 лет. Папиллярный рак — самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы, встречается в 78-85%, частота фолликулярного рака составляет 10-14%. Медуллярный рак, по наблюдениям различных авторов, составляет 5-10% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы, а высокоагрессивные формы (анапластический, плоскоклеточный) — 1-1,6%.

Ультразвуковая диагностика является ведущим методом визуализации щитовидной железы, что позволяет на ранних этапах выявлять непальпируемые опухоли размером от 0,2-0,3 см и более. Ранняя диагностика этих образований увеличивает вероятность обнаружения раковых заболеваний щитовидной железы на начальных стадиях.

Показания для УЗИ щитовидной железы очень разнообразны: это и снижение умственной и физической активности, вялость, усталость, изменения настроения, плаксивость, депрессия, нарушения сна, вспыльчивость, агрессивность, изменение веса (как увеличение, так и потеря), запоры или часто повторяющийся стул, учащённое сердцебиение или его замедление, повышение артериального давления, дискомфорт при ношении одежды с высокими воротами, затрудненное дыхание, одышка, визуально заметное утолщение шеи, выпадение волос, сухая кожа, потливость, нарушения менструального цикла, бесплодие, снижение полового влечения, частое мочеиспускание, наследственная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы среди близких родственников. УЗИ выполняется без специальной подготовки.

Рак щитовидной железы выявляется в пяти различных УЗ-вариантах

1. «Классический» вариант наблюдается в 49% случаев. Это гипоэхогенное образование с нечеткими, неровными границами, чаще всего с микрокальцинатами, встречающийся в 70% случаев при папиллярном раке, в 25,9% — смешанном, и в 3,7% — медуллярном.
2. «Изоэхогенный» вариант встречается в 27,2% случаев, представлен изоэхогенным образованием с множественными микрокальцинатами. В 66,6% это соответствует папиллярному раку и в 33,3% — смешанному.
3. «Псевдокистозный» вариант (5,4%). Это крупная многокамерная киста с большим количеством утолщённых перегородок, во всех случаях соответствует папиллярному раку щитовидной железы.
4. «Псевдоаденоматозный» вариант (10,9%). При серой шкале соотносится с атипическими и микромакрофолликулярными аденомами, появляется в равной мере как при папиллярном, так и медуллярном раке.
5. «Псевдотиреоидит» (3,6%). Во всех случаях заключается в одностороннем поражении.

Узлы в щитовидной железе. «Большие» ультразвуковые признаки рака щитовидной железы

Какие же аспекты должны вызвать обеспокоенность как у врача, так и у пациента при проведении УЗИ щитовидной железы?

Неровные (бугристые, ступенчатые, лучистые) и нечеткие контуры.

Это свойство характерно для всех злокачественных новообразований, а не только для опухолей щитовидной железы. Злокачественные tumors обладают способностью прорастать в окружающие здоровые ткани, проникая между клетками; они также могут внедряться в близлежащие органы. В свою очередь, доброкачественные опухоли могут расти, но при этом они не инвазивны — их рост происходит за счет смещения рядом расположенных здоровых тканей щитовидной железы. Неровные и размытые контуры злокачественной опухоли объясняются именно этой инвазией в здоровую ткань железы. В то время как на УЗИ контуры доброкачественных образований щитовидной железы выглядят гладкими и четкими.

Значительное понижение эхогенности узлов.

По степени эхогенности ткани доктор может судить о плотности того или иного органа и образования в нем. Чем ниже эхогенность узла ЩЖ (чем узел гипоэхогеннее), тем выше риск его злокачественности. Обычно в протоколе УЗИ встречаются фразы «узел сниженной эхогенности, гипоэхогенный узел, выраженно гипоэхогенный узел». Если какое-то из этих словосочетаний вы нашли в Вашем протоколе УЗИ – это повод задать лишние вопросы Вашему доктору.

Вертикальное положение узла.

Примечание «выше, чем шире» — это интересный симптом, объяснение которому не всегда очевидно для всех врачей. Дело в том, что доброкачественные узлы щитовидной железы чаще всего имеют стандартную эллипсоидную форму, и эта форма не случайна. Мышцы шеи, которые окружают щитовидную железу, сжимают ее снаружи, придавая доброкачественным узлам соответствующую форму. Эти узлы достаточно мягкие и способны поддаваться сжатию. В отличие от них, злокачественные узлы щитовидной железы обладают плотной структурой, и тонус шейных мышц не способен их сжать. Поэтому, если во время УЗИ узел расположился в вертикальном положении, а не в горизонтальном, это является тревожным знаком!

Наличие микрокальцинатов в узле.

Кальцинаты – это отложение солей кальция. Кальцинаты размером менее 1 мм называют микрокальцинатами, и появление таких мелких включений в узле – один из основных признаков его возможной злокачественности. Кальцинаты более 1 мм (макрокальцинаты) чаще встречаются в старых доброкачественных узлах и в большинстве случаев не несут никакой опасности их обладателю.

Опыт других людей

Алексей, 30 лет: «Когда мне поставили диагноз узловое образование в щитовидной железе, я был в панике. Врачи объяснили, что интрадулярный кровоток может свидетельствовать о раке. Это сильно меня напугало, и я начал искать информацию. Оказалось, что кровоток – это не всегда 100% признак онкологии, но в любом случае мне рекомендовали биопсию для уточнения. Этот момент стал для меня очень важным – осознание того, что даже небольшая вероятность может означать необходимость строгого контроля.»

Мария, 28 лет: «Долгое время у меня были проблемы со щитовидной железой, но когда на УЗИ обнаружили интрадулярный кровоток, я была потрясена. Врач объяснил, что это может указывать на рак, и мне было очень страшно. Я решила пройти несколько дополнительных обследований и консультаций. В итоге, диагноз не подтвердился, и это стало для меня уроком о том, как важна диагностика и что не всегда можно верить первым впечатлениям.»

Иван, 35 лет: «У меня в семье были случаи рака, и когда на очередном обследовании мне сказали о наличии интрадулярного кровотока, я сразу испугался. Мой врач был очень аккуратен в своих объяснениях, подчеркнув, что такое состояние требует дальнейшего наблюдения. Я прошел биопсию, но, к счастью, результата рака не оказалось. Это было огромным облегчением, но я понял, что необходимо быть внимательным к своему здоровью.»

Вопросы по теме

Каковы основные факторы, влияющие на интранодулярный кровоток в узле щитовидной железы?

Интранодулярный кровоток в узле щитовидной железы может зависеть от различных факторов, включая общий уровень гормонов, наличие воспалительных процессов, размеры узла и его структуру. Также важным аспектом является возраст пациента и история заболеваний щитовидной железы. Высокий кровоток может свидетельствовать о более агрессивной формации, однако это не всегда указывает на рак, и поэтому требует комплексного анализа.

Какое значение имеет ультразвуковое исследование в диагностике узлов щитовидной железы?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее информативных методов диагностики узлов щитовидной железы. Оно позволяет визуализировать узлы, оценивать их размеры, структуру и кровоток. Однако на основании только УЗИ нельзя установить диагноз рака. Для более точной диагностики может потребоваться комбинировать результаты УЗИ с клиническими данными и дополнительными исследованиями, такими как пункционная биопсия.

Каковы основные мифы о связи интранодулярного кровотока и рака щитовидной железы?

Среди распространенных мифов можно выделить неосновательное мнение, что любой повышенный интранодулярный кровоток автоматом указывает на рак. На самом деле, высокая васкуляризация может быть связана и с доброкачественными процессами, такими как тиреоидит или фолликулярные аденомы. Важно помнить, что диагностика узлов требует комплексного подхода и оценивания многих факторов, а не только одного показателя — кровотока.