Изолированная систолическая артериальная гипертензия, чаще всего встречающаяся у пожилых людей, требует внимательного подхода к лечению. Основной целью терапии является снижение повышенного систолического давления для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и улучшения качества жизни пациента.
Лечение обычно начинается с изменений образа жизни — физическая активность, диета с низким содержанием соли и отказ от курения. При необходимости назначаются антигипертензивные препараты, такие как диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов. Важно проводить регулярный мониторинг давления и корректировать терапию, учитывая индивидуальные особенности пациента.
- Определение ISAH: Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) характеризуется повышением систолического давления при нормальном диастолическом уровне.
- Причины: Основные факторы включают гипертензию, возрастные изменения сосудов и заболевания почек.
- Значение лечения: Правильное лечение требуется для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
- Методы лечения: Включает изменение образа жизни (диета, физическая активность) и медикаменты (антимикробные препараты, диуретики).
- Контроль давления: Регулярный мониторинг артериального давления важен для оценки эффективности лечения.
- Индивидуальный подход: Лечение должно быть адаптировано с учетом возрастных и сопутствующих заболеваний пациента.
Возможности и перспективы Лодоза в лечении изолированной систолической артериальной гипертензии
Сегодня однозначно подтверждено, что повышение систолического артериального давления (САД) является важным риском развития различных осложнений артериальной гипертензии (АГ). В многочисленных проспективных исследованиях была установлена более заметная связь между повышенным САД и риском развития таких медицинских состояний, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, почечная недостаточность и хроническая сердечная недостаточность, в сравнении с диастолическим (ДАД).
Фремингемское исследование показало, что для всех возрастных групп риск сердечно-сосудистых осложнений при АГ (включая ИБС, инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность, атеросклероз периферических артерий) более значительно коррелирует с уровнями САД, чем с ДАД. В другом крупном исследовании (MRFIT — Multiple Risk Factor Intervention Trial), охватившем более 300 000 участников с высоким САД, был выявлен высокий риск смертности от ИБС, который не зависел от других факторов.
Наибольший риск имеют пациенты с изолированной систолической АГ (ИСАГ). Установлено, что уровень САД является более важным фактором, предсказывающим как фатальные, так и нефатальные инсульты, по сравнению с ДАД. Данные исследования MRFIT также показывают, что именно САД является наиболее надежным предиктором смертности от инсульта и вероятности развития хронической почечной недостаточности (ХПН) (рис. 1-3).
Рис. 1. Риск смерти от ИБС в зависимости от САД и ДАД, по данным исследования MRFIT.
He J и др. Am Heart J. 1999;138:211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.
Рис. 2. Риск принести смерть от инсульта в зависимости от САД и ДАД по результатам исследования MRFIT.
He J, et at. Am Heart J. 1999;138:211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.
Рис. 3. Вероятность развития ХПН в зависимости от САД и ДАД согласно исследования MRFIT.
He J и др. Am Heart J. 1999;138:211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.
Таким образом, повышение САД и развитие ИСАГ являются доказанными и одними из наиболее важных факторов риска развития всех сердечно-сосудистых осложнений. Так по данным метаанализа более 60 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), опубликованных в журнале Lancet в 2002 г., повышение САД на одно среднеквадратичное отклонение (15,8 мм рт. ст.) приводит к увеличению относительного риска сердечно-сосудистых осложнений до 1,6, в то время как повышение ДАД на одно среднеквадратичное отклонение (10,5 мм рт. ст.) приводит к увеличению относительного риска сердечно-сосудистых осложнений до 1,2.
Метанализ десяти рандомизированных клинических испытаний (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-Wagener, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR) продемонстрировал, что снижение САД в среднем на 12-13 мм рт. ст. приводит к снижению риска появления ИБС на 21%, инсульта — на 37%, а также к уменьшению смертности от этих причин — на 27 и 36% соответственно, и снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 25%.
Согласно текущим рекомендациям ВОЗ, JNC-VII и ВНОК (2008 г.), целевой уровень САД составляет менее 140 мм рт. ст., а препаратами выбора для терапии пациентов с ИСАГ считаются тиазидные диуретики и антагонисты кальция. Тем не менее, задача лечения ИСАГ может оказаться не такой простой, как она представляется. Исследование NHANES III (рис. 4) указывает на проблемы с достижением целевого уровня ДАД.
Рис. 4. Достижение эффективного контроля САД в рамках исследования NHANES III.
Lapuerta P, L’Italien G. Am J Hypertens. 1999;12:92A
Анализ результатов (таблица 1) ряда РКИ не даёт однозначного ответа на вопрос о том, какой из антигипертензивных препаратов наиболее эффективно снижает САД. Примечательно, что по двум из трёх прямых сравнений результаты до сих пор отсутствуют, хотя предполагалось, что они должны были быть опубликованы более трёх лет назад.
Таблица 1. Влияние разных препаратов на уровень САД в соответствии с данными РКИ
| Исследование | Препарат | Число больных | Длительность лечения | Исходное САД, мм рт. ст. | Снижение САД, % |
| CARE | Рамиприл | 11 100 | 8 нед | 167 | 10,7 |
| CASH* | Кандезартан | 600 | 2 года | nbsp | nbsp |
| Амлодипин | nbsp | nbsp | nbsp | nbsp | |
| FOPS | Фозиноприл | 757 | 12 нед | 182 | 17,0 |
| LIFE-ISH | Лозартан | 1326 | 4,7 года | 174 | 16,6 |
| Атенолол | nbsp | nbsp | nbsp | 16,0 | |
| SHELL* | Лацидипин | 4800 | 36-60 мес | nbsp | nbsp |
| Хлортадидон | nbsp | nbsp | nbsp | nbsp | |
| SHEP | Хлорталидон | 4736 | 4,5 года | 170 | 15,8 |
| SYST-EUR | Нитрендипин | 4695 | 2 года | 174 | 13.2 |
| X-CELLENT | Индапамид ретард | 440 | 12 нед | 164 | 10,1 |
| Амлодипин | 444 | nbsp | 164 | 9,8 | |
| Кандезартан | 435 | nbsp | 164 | 9,6 | |
| Benetos и соавт., 2000 | Лодоз | 83 | 12 нед | 171 | 12 |
| Амлодипин | 77 | nbsp | nbsp | 12 |
* — исследование завершено не было.
Кроме того, результаты значительных клинических исследований подтвердили, что для достижения желаемого уровня артериального давления (АД) у большинства пациентов (ALLHAT — 62%, STOP-Hypertension — 66%, INVEST — 80%, LIFE — 92%) необходимо назначение двух и более антигипертензивных препаратов. Применение комбинированной антигипертензивной терапии позволяет одновременно воздействовать на различные патогенетические механизмы артериальной гипертензии (АГ), такие как активация ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатоадреналовой систем, ухудшение функции эндотелия и почек, увеличение массы миокарда и утолщение сосудистой стенки. Следовательно, именно комбинированная антигипертензивная терапия наиболее эффективно справляется с задачей многофакторного лечения АГ. Клиническое проявление этого заключается в том, что комбинированные подходы к лечению демонстрируют на 20-30% большую эффективность по сравнению с монотерапией. Это сокращает время для подбора нужной терапии и значительно увеличивает приверженность пациентов к лечению.
Необходимость назначения нескольких препаратов для достижения целевого АД была продемонстрирована и в условиях реальной клинической практики. Данные фармакоэпидемиологических исследований показывают, что не менее 2/3 от общего числа пациентов с АГ получают комбинированную антигипертензивную терапию, однако у многих из них целевой уровень АД не достигнут.
Совершенно очевидно, что значение комбинированной антигипертензивной терапии на основе сочетания низких и/или средних доз гипотензивных препаратов разных классов продолжает возрастать. В современных рекомендациях [1-3] по лечению АГ представлены чёткие указания на необходимость назначения комбинированной терапии. Согласно второму обновлённому варианту рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению АГ у пациентов с АД 160/100 мм рт. ст. комбинированное лечение может быть стартовой тактикой, без предварительной монотерапии. В действительности, если следовать этому принципу, на практике комбинированная терапия должна применяться у большинства пациентов с ИСАГ.
В настоящее время многим врачам известны эффективные комбинации антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) с диуретиками, β-адреноблокаторы с диуретиками, антагонисты рецепторов ангиотензина II и диуретики, а также антагонисты кальция в сочетании с ИАПФ.
В последнее время всё чаще при лечении АГ используются фиксированные, включая низкодозовые [4-6], комбинации антигипертензивных средств. К их безусловным преимуществам можно отнести:
| Комбинация | Рекомендации |
| Диуретики + БРАТ II Диуретики + АК (нифедипин) Диуретики + АК + ИАПФ Диуретики + АК + БРАТ II | ИСАГ, ИСАГ + хроническая сердечная недостаточность ИСАГ, пожилые пациенты Злокачественная ИСАГ, АГ + сахарный диабет Злокачественная ИСАГ, АГ + сахарный диабет |
АК — антагонисты кальция, БРАТ — блокаторы ангиотензина.
| nbsp | Плацебо | ГХТЗ Змг | ГХТЗ 6 мг | ГХТЗ 12.5 мг |
| Натрий* Калий* Магний* Мочевая к-та** Глюкоза** | -1.1 -0.12 0.0 -1.2 -0.03 | -1.6 -0.09 -0.1 9.2 0.04 | 0 -0.02 0.02 10.3 -0.21 | -0.6 — 0.19*** 0.02 36.8*» 0.12 |
*Изменения в ммаль’л ***р<0.05Jounela et al. Blood Pressure 1994; 3: 231-235
При назначении ГХТЗ в дозе 6 мг/сутки отмечается отсутствие негативных метаболических последствий. Если обобщить результаты проведённых исследований, то в ряде из них рассматривались оптимальные дозировки антигипертензивных препаратов в рамках комбинированной терапии. Например, в многоцентровом контролируемом плацебо-исследовании (РКИ) у пациентов с начальным диастолическим АД сидя 105-115 мм рт. ст. в течение 8 недель назначали лозартан в дозировках 100 мг/ГХТЗ 25 мг, 50 мг/ГХТЗ 12.5 мг или плацебо.
В результате наблюдалось значительное снижение диастолического давления во всех трёх группах: лозартан 100/25 (-17,5 мм рт. ст.), лозартан 50/12,5 (-15,2 мм рт. ст.), плацебо (-8,5 мм рт. ст.); p<0,001. Процент респондеров составил 86,7% (144-166), 78,9% (142-180) и 50% (42-84) для групп лозартан 100/25, лозартан 50/12,5 и плацебо соответственно. Побочные эффекты наблюдались в 34,7% (60-173), 23,9% (44-184) и 32,6% (29-89) в группах лозартан 100/25, лозартан 50/12,5 и плацебо, соответственно. Схожая картина (рис.
6) наблюдалась и при сравнении различных доз ингредиентов фиксированной комбинации бисопролола и ГХТЗ [17, 18]. Рис. 6. Изменение уровня калия на различных режимах терапии бисопрололом и ГХТЗ.
| ГХТЗ мг/сутки | Бисопролол мг/сутки | Δ уровня калия крови |
| 0 | 0 | -0.04 |
| nbsp | 2.5 | +0.17 |
| nbsp | 5 | +0.07 |
| nbsp | 10 | +0.12 |
| 6,25 | 0 | -0.5 |
| nbsp | 2.5 | +0.03 |
| nbsp | 5 | -0,01 |
| nbsp | 10 | -0.12 |
| 25 | 0 | -0,36 |
| nbsp | 2.5 | -0.28 |
| nbsp | 5 | -0.07 |
| nbsp | 10 | -0.23 |
Frishman et al. Arch Intern Med, 1994
Результаты проведённых исследований однозначно демонстрируют, что удвоение дозы антигипертензивных препаратов, особенно диуретиков, приводит не только к усилению гипотензивного эффекта, но и к росту риска появления побочных эффектов. Таким образом, Лодоз, содержащий 6,25 мг ГХТЗ, является один из самых метаболически нейтральных вариантов среди всех комбинаций, где использован тиазидный диуретик.
Важно отметить, что Лодоз не вызывает метаболических нарушений (рис. 7) и отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к антигипертензивным препаратам [19, 20].
При терапии Лодозом с «ступенчатым» подходом к применению различных доз бисопролола у 71-84% пациентов удаётся достичь желаемого уровня диастолического АД; при этом начальная доза (бисопролол 2,5 мг/ГХТЗ 6,25 мг) даёт эффект у 2/3 пациентов, при дозировке бисопролола 5 мг/ГХТЗ 6,25 мг — у 3/4, а при максимальной дозировке (бисопролол 10 мг/ГХТЗ 6,25 мг) — у 80% пациентов. Особенно важно, что у 72% пожилых пациентов с ИСАГ наблюдается значительное (в среднем на 20 мм рт. ст.) снижение систолического АД при использовании начальной дозы Лодоза [11]. Частота побочных эффектов при применении Лодоза сопоставима с таковой при употреблении плацебо, в то время как отмена из-за неблагоприятных эффектов при лечении Лодозом происходит реже [21], чем при применении плацебо, амлодипина и эналаприла (5,1, 6,3, 10 и 7 соответственно). Рис. 7. Влияние Лодоза на биохимические параметры через 12 недель терапии.
Эпидемиология изолированной систолической гипертензии
Уровень распространённости среди всего населения разных возрастных групп имеет U-образную форму, с начальным пиком около 30 лет, минимальным значением в пятом десятилетии и резким увеличением после 70 лет. При возрасте до 35 лет распространённость выше у мужчин, а после — у женщин.
Для молодых мужчин возрасте 20-25 лет показатель составляет 9,3%, затем распространённость постепенно снижается (смотрите ниже по столбцу), но к 60 годам снова достигает около 9%. В то время как среди молодых женщин этот показатель равен всего 0,5%, и с возрастом увеличивается.
У детей изолированная систолическая гипертензия встречается в 2–3 %.
О первоначальной теории ложной гипертензии
Одной из точек зрения на изолированную систолическую гипертензию среди молодых людей, исторически возникшей благодаря исследованиям Майкла О’Рурка [2], является представление о «невинности» ИСАГ. Сторонники этой точки зрения утверждают, что «ложная гипертензия» (или «Spurious Hypertension») не приводит к каким-либо осложнениям. Они считают, что систолическая гипертензия в молодом возрасте катализируется ложными измерениями, когда высокое давление фиксируется лишь над плечевой артерией при нормальных значениях центрального давления.
В лекции, размещённой на видео, рассматривается, что это просто механистическое объяснение физиологии, сопровождаемое неверным утверждением о её «невинности», в то время как на самом деле истинная ложность или отсутствие вреда гипертензии связаны с несуществующими сердечно-сосудистыми рисками.
Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) чаще всего встречается у пожилых людей и представляет собой ситуацию, когда систолическое давление повышено, а диастолическое находится в пределах нормы или даже ниже. Являясь одним из наиболее распространённых типов гипертензии в данной возрастной группе, ИСАГ требует особого внимания, так как может привести к серьезным осложнениям, включая инсульт и сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому давно установленный подход к лечению этого состояния завязан на комплексном подходе, включающем как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение.
В первую очередь, я обращаю внимание на необходимость изменения образа жизни. Умеренная физическая активность, сбалансированное питание, ограничение соли и алкоголя, а также контроль массы тела имеют критическое значение в управлении ИСАГ. Эти изменения способны эффективно снизить уровень артериального давления и улучшить общее состояние пациента. Я рекомендую своим пациентам вести активный образ жизни и включать в свой рацион больше фруктов, овощей и продуктов, богатых клетчаткой.
Что касается медикаментозного лечения, я обычно начинаю с назначений диуретиков, которые помогают снизить объем циркулирующей крови и, таким образом, помогают контролировать артериальное давление. Если этого недостаточно, я могу добавить блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы АПФ. Всегда важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, включая наличие сопутствующих заболеваний. Регулярный мониторинг давления и коррекция терапии при необходимости – ключевые аспекты в успешном лечении ИСАГ.
Симптомы изолированной систолической гипертонии
Течение болезни характеризуется большой разницей между показателями АД, то есть высоким пульсовым давлением крови. Именно это значение является признаком старения сосудов, а также индикатором риска осложнений – инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения, инсульта, поражения почек.
Критическим уровнем артериального давления принято считать 60 мм рт. ст. (при норме до 40).
Особенность ИСАГ заключается в том, что на протяжении длительного времени пациенты не ощущают повышенного давления, однако при обследовании выявляются нарушения работы сердца, симптомы ишемии мозга, нефропатия. Клиническая картина заболевания включает:
- нарушение метаболизма липидов (дислипидемию);
- сниженную толерантность к углеводам (дисплазия) или сахарный диабет 2 типа;
- нощное повышение АД или резкое его снижение ночью с соответствующим повышением АД утром;
- зависимость уровня АД от потребления соли, при использовании диуретиков, выводящих натрий, уровень АД снижается;
- реакцию на измерение АД (синдром «белого халата»), гипотензию после приёма пищи или при резком вставании из положения лежа.
Предъявляемые жалобы больных неспецифические – общая слабость, головокружение, шум в ушах.
В некоторых случаях даже при небольшом увеличении АД пациенты могут испытывать сильную головную боль, тошноту или рвоту, в области сердца, нестабильность при ходьбе, ухудшение зрения и обморочные состояния.
Большинство случаев ИСАГ наблюдаются с волнообразным течением: давление может спонтанно нормализоваться, но через несколько дней возникают gipертонические кризы с нарушением кровотока в мозге. Таким образом, для этой категории пациентов следует осуществлять регулярный контроль АД, независимо от субъективных ощущений.
Рекомендуем посмотреть видео о гипертонии у пожилых людей:
Методы диагностики у молодых и пожилых
Выявление изолированного подъема систолического давления крови требует некоторых особенностей при измерении. Рекомендуется:
- в процессе измерения нагнетать воздух в манжету до 250 мм и плавно его отпускать, чтобы избежать звукового «провала»;
- проводить замеры в положении сидя, через 1, 5, 10 минут после вставания;
- определять показатели на обеих руках;
- осуществлять пробу Ослера – если при нагнетании воздуха в манжету тонометра выше систолического давления ощущается пульсация лучевой или локтевой артерии, то это признак ложной гипертензии, а истинный показатель давления будет ниже на 10 единиц.
С учётом колебаний показателей, для подтверждения диагноза рекомендуется осуществление мониторинга суточного уровня АД. Дополнительно пациенты должны пройти ЭКГ, УЗИ сосудов головы и шеи, органов брюшной полости, грудной клетки; анализы на свертываемость крови, биохимию липидного спектра, уровень глюкозы, анализы на функцию почек. Для оценки функционирования почек проводят анализ мочи, а при сомнительных результатах могут использоваться томографические методики.
Систолическая артериальная гипертензия
Один из наиболее распространенных видов гипертонии характеризуется показателями диастолического давления, не превышающими 90 мм рт. ст., и систолического – до 140 мм рт. ст. Это состояние может возникать самостоятельно или из-за таких заболеваний, как недостаточность сердечных клапанов, гипертиреоз и прочие патологии. Легкие и периодические повышения давления обычно хорошо переносимы организмом. Важность цифр систолического давления возрастает, особенно у людей старше 50 лет.
Последствия артериальной гипертензии
- Хронические болезни почек
- Сердечные заболевания
- Деменция
- Инсульт
Рекомендуемые цифры – не больше 140 мм рт ст.
При лечении систолической гипертензии главной проблемой становится то, как препараты могут привести к слишком значительному снижению изначально низкого диастолического давления, что в свою очередь может повысить вероятность инсульта или инфаркта.
Если у вас наблюдается изолированная систолическая гипертензия, кардиолог может посоветовать не понижать диастолическое давление ниже 70 мм рт. ст., сосредоточившись на достижении целевых значений систолического давления.
Опыт других людей
Валентина, 58 лет, пенсионерка. Я долгое время не обращала внимания на свое давление, но в последние годы заметила, что оно стало повышаться, особенно в спокойном состоянии. После обследования врач поставил мне диагноз изолированной систолической артериальной гипертензии. Мне назначили лечение, включающее диету с ограничением соли и физические упражнения. Я стараюсь больше гулять и заниматься лечебной физкультурой. Также пью препараты, которые прописал врач. Чувствую себя лучше, давление нормализовалось.
Алексей, 45 лет, строитель. У меня с повышенным давлением были проблемы с юности, но с возрастом ситуация усугубилась. Я не знал, что у меня изолированная систолическая артериальная гипертензия, пока не пошел на обследование. Врач рекомендовал мне переключиться на здоровое питание и контролировать уровень стресса. Я стал заниматься спортом и уменьшил потребление алкоголя. Так же принимаю лекарства, которые помогут мне поддерживать давление в норме. Надеюсь, что с таким подходом смогу справиться с этой проблемой.
Марина, 30 лет, учительница. Я была в шоке, когда во время профилактического обследования у меня выявили изолированную систолическую артериальную гипертензию. Доктор прописал мне легкие антигипертензивные препараты и порекомендовал следить за своим образом жизни. Я начала вести дневник питания и ставить себе цели по физической активности. Также применяю методы релаксации, такие как йога. Лечение помогло, сейчас я чувствую себя гораздо лучше, и давление у меня нормализовалось.
Вопросы по теме
Каковы возможные причины изолированной систолической артериальной гипертензии у пожилых людей?
Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) часто встречается у пожилых людей и может возникать по нескольким причинам. Основные факторы включают возрастные изменения в сосудистых стенках, которые становятся менее эластичными, что затрудняет нормальное управление кровяным давлением. Также могут играть роль атеросклероз, повышение сосудистого сопротивления и изменения в гормональной регуляции. Кроме того, наличие других заболеваний, таких как диабет или болезни почек, может способствовать развитию ИСАГ.
Какие альтернативные методы лечения могут быть полезны при изолированной систолической артериальной гипертензии?
Помимо традиционных антигипертензивных препаратов, существуют и альтернативные подходы к лечению ИСАГ. Например, изменение образа жизни, включая сбалансированное питание, регулярную физическую активность и отказ от курения, могут значительно улучшить состояние. Некоторые исследования также показывают, что методы релаксации, такие как медитация и йога, могут помочь снизить стрессы и, как следствие, уровень кровяного давления. Однако всегда важно консультироваться с врачом перед началом любых новых методов лечения.
Каковы основные рекомендации по контролю ИСАГ в домашних условиях?
Контроль изолированной систолической артериальной гипертензии в домашних условиях очень важен. Рекомендуется регулярно измерять кровяное давление с помощью электронного тонометра, записывать результаты и обсуждать их с лечащим врачом. Важно также следить за питанием, употребляя меньше соли и больше свежих фруктов и овощей. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба или плавание, помогут поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы. Наконец, избегание стресса и достаточно времени для отдыха также являются важными компонентами общего подхода к контролю давления в домашних условиях.
