Как плохое самочувствие связано с толерантностью к глюкозе во время беременности

Толерантность к глюкозе во время беременности может привести к ухудшению самочувствия у женщины, так как это состояние часто связано с риском развития сахарного диабета. Важно помнить, что нормальные уровни сахара в крови необходимы для поддержания здоровья как матери, так и ребенка.

При плохом самочувствии важно своевременно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные осложнения и получить рекомендации по корректировке питания и физической активности. Правильное внимание к здоровью в этот период может существенно улучшить качество жизни будущей матери.

Толерантность к глюкозе при беременности плохое самочувствие

Пероральный тест на глюкозную толерантность, который проводится у беременных, предназначен для выявления уровня глюкозы в плазме крови натощак, а также через 1 и 2 часа после приема глюкозы с целью диагностики нарушений углеводного обмена, таких как гестационный диабет.

Методы исследования

Ферментативный УФ метод (гексокиназный).

Единицы измерения

Ммоль/л и мг/дл (где 1 ммоль/л умножается на 18,02 для получения мг/дл).

Какой биоматериал подойдет для анализа?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Необходимо воздержаться от еды минимум 12 часов перед тестом, разрешается пить воду без газа.
• По согласованию с медицинским специалистом следует исключить употребление препаратов, способствующих повышению гликемии (глюкокортикоиды, щитовидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы) за 3 дня до исследования.
• На протяжении 30 минут перед тестом не допускается физическая и эмоциональная нагрузка.
• Курение запрещено за полчаса до исследования.
• Не стоит проходить тест в период острых заболеваний, в том числе инфекционных.

Когда не рекомендуется проводить пероральный тест на глюкозу при беременности?

• При любых острых заболеваниях, включая инфекции.
• При приеме медикаментов, которые могут повысить уровень глюкозы (глюкокортикоиды, щитовидные гормоны и другие). Необходимо отменить их за 3 дня до теста.

Общая информация об исследовании

После забора крови натощак участник должен в течение 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Во время теста нельзя курить или заниматься активной физической деятельностью. Спустя 1 и 2 часа происходит повторный забор крови. Важно знать, что если уровень глюкозы натощак превышает 5,1 ммоль/л, то тест не выполняется, так как такое значение глюкозы свидетельствует о возможности гестационного диабета.

Пероральный глюкозотолерантный тест при беременности позволяет диагностировать нарушения углеводного обмена на фоне беременности (гестационный сахарный диабет), но окончательная постановка диагноза возможно только после обязательной консультации эндокринолога.

Когда назначается исследование?

• При наличии неопределенных результатов гликемии для уточнения состояния углеводного обмена во время беременности.

Что означают результаты?

Нормальные значения уровня глюкозы в плазме крови у беременных, зафиксированные натощак, составляют от 4,1 до 5,1 ммоль/л.

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) представляет собой состояние, при котором у беременной женщины уровень глюкозы в крови возрастает, что может нарушать развитие плода и негативно сказываться на здоровье матери, увеличивая риск появления у нее диабета II типа в дальнейшем.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) не более 5,0 ммоль/л, Через 1 час после еды не более 7,0 ммоль/л.

После нагрузки глюкозой в тесте на толерантность к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час уровень должен быть менее 10,0 ммоль/л, а через 2 часа — менее 8,5 ммоль/л.

Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.

Что нужно знать о гестационном сахарном диабете.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, впервые выявленное во время беременности и, как правило, проходящее после родов, характеризующееся повышением уровня сахара в крови (гипергликемией).

Из-за естественных изменений в обмене веществ беременность в целом является фактором риска для развития гестационного сахарного диабета, особенно в случае многоплодных беременностей или после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), а также при избыточном весе до беременности и значительном наборе веса во время нее. Важно, что во второй половине беременности потребность в инсулине возрастает, так как некоторые гормоны беременности могут блокировать действие инсулина.

Иногда случается так, что поджелудочная железа не может выработать достаточно инсулина. Тогда лишний сахар не удаляется из крови, а остается в ней в большом количестве. Из крови матери глюкоза через плаценту попадает в кровь плода, поэтому, гипергликемия матери приведет к развитию гипергликемии плода.

Поджелудочная железа плода активируется, вырабатывая больше инсулина, что может приводить к инсулинорезистентности (снижению чувствительности к инсулину), что, в свою очередь, влияет на развитие диабетических отклонений у ребёнка. Это также может вести к осложнениям во время родов, таким как расстройства дыхания, гипогликемия у новорожденного, желтуха. Если ГСД не будет вовремя диагностирован, значительно возрастает риск таких проблем, как преждевременные роды, многоводие, высокое артериальное давление, преэклампсия, слишком большой плод и необходимость в кесаревом сечении, что может привести к травмам как матери, так и ребенку. Наиболее серьезным осложнением нелеченного ГСД является антенатальная гибель плода. По этой причине Всемирная организация здравоохранения настоятельно рекомендует проведение обязательных обследований всех беременных женщин с целью раннего выявления ГСД и его последующего лечения.

Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора — глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови – см. инструкцию к прибору).

Нормальные показатели сахара в крови для беременных: натощак 3,3 — 5,0 ммоль/л, а через 1 час после еды – менее 7,0 ммоль/л.

Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар.

Этот дневник необходимо всегда брать с собой на приёмы к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

1. Диета – ключевой аспект в терапии ГСД.

• Необходимо полностью исключить быстро усваиваемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, сладкие пирожные, изделия из белой муки и сдобной выпечки (булочки, пирожки).
• Различные сахарозаменители, включая продукты с фруктозой (которые продаются как «диабетические») – не рекомендуются для беременных и кормящих женщин.
• Если есть избыточный вес, следует ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез.
• Ни в коем случае не прибегайте к голоданию! Питание должно быть распределено на 4–6 приемов пищи в день с перерывами не более 3-4 часов.

2. Физическая активность. Если нет медицинских противопоказаний, полезны умеренные физические нагрузки, как минимум 30 минут в день, например, прогулки или плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

3. Дневник самоконтроля, куда следует записывать:

• уровень сахара в крови утром натощак, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно;
• все приемы пищи (подробно) – ежедневно;
• кетонурия (наличие кетонов или ацетона в моче) утром натощак (используются специальные тест-полоски для определения кетоновых тел, как «Урикет», «Кетофан») – ежедневно;
• артериальное давление (норма – менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно;
• движения плода – ежедневно;
• масса тела — еженедельно.

. Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

1. Если при соблюдении всех рекомендаций уровень сахара в крови остается выше нормы, необходимо будет начать инсулиновую терапию (с направлением к эндокринологу).
2. Не стоит бояться назначения инсулина. Важно знать, что к инсулину нет привыкания, и после родов его в большинстве случаев отменяют. Инсулин в адекватных дозах безопасен для матери и не влияет на здоровье малыша, так как не проникает через плаценту.

РОДЫ и ГСД:

Сроки и способы родов определяются индивидуально для каждой беременной. Не позднее 38 недель акушер-гинеколог проводит финальное обследование мамы и ребенка и обсуждает подробно дальнейшие шаги. Пролонгирование беременности более 40 недель при ГСД может быть опасным, поскольку placenta имеет ограниченные ресурсы и может не справиться с нагрузкой во время родов, поэтому предпочтительны более ранние роды. Гестационный диабет сам по себе не является основанием для кесарева сечения.

• соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов;
• отмена инсулиновой терапии (при необходимости);
• контроль уровня сахара в крови в первые трое суток (нормы: натощак 3,3 — 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль/л);
• через 6-12 недель после рождения – консультация эндокринолога для проверки состояния углеводного обмена;
• женщины, перенесшие ГСД, имеют повышенный риск в будущем для развития ГСД в следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется:
• — следить за рационом, чтобы снизить лишний вес;
• — увеличивать физическую активность;
• — планировать последующие беременности;
• дети от матерей с ГСД также подвержены риску: им необходимо рациональное питание и достаточные физические нагрузки, а также регулярное наблюдение у эндокринолога.

При обнаружении ГСД, больным необходимо полностью отказаться от употребления:

• все виды сладких продуктов (включая сахар, мед, мороженое и сладкие напитки);
• белый хлеб, сдобную выпечку и любые мучные изделия (включая макароны);
• манную крупу;
• полуфабрикаты;
• копченые изделия;
• фастфуд;
• продукты для быстрого приготовления;
• высококалорийные фрукты;
• газированные напитки и соки в упаковках;
• жирное мясо, сало и холодец;
• разные консервы;
• алкоголь;
• какао-продукты;
• хлопья и диетические хлебцы;
• все виды бобов;
• сладкие йогурты.

Необходимо также значительно сократить потребление:

• картошки;
• масла сливочного;
• яиц куриных;
• выпечки из несладкого теста.
• Исключение продуктов из запрещенного списка обязательно. Даже незначительное их употребление может вызвать негативные последствия. Разрешено в ограниченных дозах потребление картофеля, масла, яиц и несладкой выпечки.

Что можно кушать беременным женщинам при гестационном сахарном диабете? Вышеупомянутые продукты можно заменить:

• твердые сыры;
• творог из кисломолочных продуктов;
• натуральные йогурты;
• сливки с высоким содержанием жира;
• морепродукты;
• зелень и овощи (такие как морковь, тыква, свекла — в отличие от лука, капусты и огурцов, их следует употреблять в меньших количествах);
• грибы;
• соя и продукты на ее основе (в ограниченных количествах);
• томатный сок;
• чай.

Существует несколько видов диет, которые могут помочь при гестационном сахарном диабете, однако низкоуглеводная диета не допускается.

Это связано с тем, что при недостаточном поступлении углеводов из продуктов питания, организм начнет сжигать жировой запас для получения энергии.

В рационе обязательно должны присутствовать:

• хлеб из цельнозерновой муки;
• любые овощи;
• бобовые;
• грибы;
• зерновые — предпочтительные сорта: пшено, перловка, овсянка, гречка;
• мясо нежирных сортов;
• рыба;
• яйца куриные — 2-3 экземпляра в неделю;
• молочные продукты;
• кислые фрукты и ягоды;
• растительные масла.

В большинстве случаев врачи предписывают своим пациентам рацион, содержащий большее количество углеводов и умеренное – белков. Предпочтение отдается ненасыщенным жирам, употребление которых, впрочем, тоже необходимо ограничить. Насыщенные жиры полностью исключаются из рациона.

Анализ крови на сахар

Рассмотрим самый распространенный анализ, который проводится в рамках программы ОМС и назначается каждой беременной женщине при постановке на учет.

Как подготовиться к сдаче теста:

1. Голодать необходимо от 8 до 14 часов.
2. Накануне анализа исключить жирные продукты.
3. За 2-3 часа до сдачи крови курить и употреблять спиртные напитки запрещается.
4. Разрешено пить простую воду.
5. Возьмите с собой что-то легкое для перекуса, например, банан или питьевой йогурт.
6. Обязательно предупредите медсестру, если нарушили правила подготовки или если процедура забора крови вызывает у вас дискомфорт.

Как провести анализ, расскажет акушерка или медсестра в процедурном кабинете.

Процедура длится несколько минут, медсестра берет кровь из вены в несколько маленьких пробирок (при биохимическом анализе) или в одну, если глюкоза сдается отдельно. После процедуры необходимо посидеть в коридоре 15 минут до остановки кровотечения из места прокола. За это время можно съесть принесенную с собой еду.

Глюкозотолерантный тест

Этот тест обычно назначают в период с 22 по 26 неделю; чаще всего его проводят в роддоме или в дневном стационаре поликлиники, имеющей свою лабораторию. Тест на толерантность к глюкозе — это безопасный метод для определения нарушений углеводного обмена во время беременности. Результаты оценивает врач-акушер-гинеколог, но при выявлении гестационного диабета женщине может потребоваться консультация эндокринолога.

• наличие ранее установленного диагноза сахарного диабета;
• проблемы с пищеварением, приводящие к нарушению всасывания глюкозы.

Тест нужно отложить в таких случаях:

• токсикоз со рвотой;
• острые инфекции;
• постельный режим.

Информацию о том, как сдать этот анализ, должны предоставить акушерка или врач. Женщина может задать вопросы о цели теста. Медицинский персонал должен объяснить, зачем его назначили. Затем согласуется день, когда беременная должна пройти обследование.

Подготовка к анализу идентична подготовке перед анализом венозной крови натощак. Также, по возможности, надо отложить прием лекарств до окончания исследования. Сдается тест в утреннее время и занимает не менее двух часов. С собой обычно просят взять бутылку питьевой воды без газа, можно взять лимон.

В течение трех дней перед тестом женщина должна придерживаться привычного рациона с потреблением не менее 150 г углеводов в день. Последний прием пищи (за 8–14 часов до обследования) должен содержать как минимум 30 г углеводов.

Этапы глюкозотолерантного теста:

1. Обычно анализ делают утром. Медсестра берет кровь из подходящей вены натощак. Затем проводится немедленное тестирование уровня сахара. При повышенных показателях тест прекращается.
2. Если уровень сахара в пределах нормы, пациентка должна выпить раствор из глюкозы в течение 5 минут. Подробная инструкция о том, как его приготовить, будет предоставлена медицинским работником.
3. В стакан с 75 г глюкозы добавляется 250-300 мл немного теплой воды и тщательно перемешивается до полного растворения. Можете добавить немного лимонного сока для улучшения вкуса.

Второй и третий раз кровь берут через 1 и 2 часа после употребления глюкозы. Если второй результат указывает на диабет, третий анализ не проводится.

На любом этапе исследования при ухудшении самочувствия женщина должна сообщить об этом медсестре. Возможно досрочное прекращение теста.

Показания

Тест на толерантность к глюкозе назначается всем беременным для скрининга гестационного диабета в период между 24 и 28 неделями беременности.

Тест на толерантность к глюкозе назначается беременным женщинам на сроке до 24 недель, которые попадают в зону риска:

• наличие сахарного диабета в истории заболеваний семьи;
• возникновение гестационного диабета в предыдущие беременности;
• индекс массы тела выше 30 (ожирение);
• возраст матери 40 лет и более;
• поликистоз яичников в анамнезе;
• вынашивание плода с весом 4-4,5 кг или случаи рождения крупных детей в прошлом;
• предварительный анализ мочи беременной показал находку глюкозы;
• анализ крови показал уровень сахара в плазме выше 5,1 ммоль/л и ниже 7,0 ммоль/л (так как значение натощак свыше 7 ммоль/л и выше 11,1 ммоль/л в случайной пробе позволяют сразу установить диагноз сахарного диабета).

Тест нецелесообразно проводить в следующих случаях:

• ранний токсикоз с выраженной симптоматикой;
• заболевания печени;
• острый панкреатит;
• пептические язвы;
• острый живот;
• соблюдение постельного режима по медицинским показаниям;
• инфекционные или воспалительные заболевания;
• поздние сроки беременности;
• при необходимости жесткого постельного режима;
• при уровне глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше;
• на фоне лечения препаратами, повышающими глюкозу (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, бета-блокаторы).

Расшифровка

Примечание: если на первом этапе теста уровень глюкозы в крови натощак превышает 7 ммоль/л, то проводится дополнительная диагностика (определение гликозилированного гемоглобина, С-пептида) ставится диагноз «сахарный диабет определенного типа» (гестационный, 1, 2 типа). После этого пероральный тест с нагрузкой проводить запрещено.

Есть несколько нюансов в интерпретации теста:

• для анализа важна только венозная кровь (артериальная или капиллярная не рекомендуются);
• референсные значения остаются неизменными независимо от срока беременности;
• после нагрузочного теста достаточно одного результата для определения гестационного диабета;
• если результаты неоднозначны, тест повторяют по прошествии 2 недель для исключения ложного результата;
• анализ следует повторить после родов, чтобы уточнить, является ли диагноз именно гестационным диабетом.

Факторы, которые могут повлиять на результат:

• недостаток микроэлементов (магния, калия) в организме;
• нарушения работы эндокринной системы;
• разные системные заболевания;
• стрессы и эмоциональные переживания;
• негромкие физические нагрузки (например, передвижение по палате во время теста);
• употребление сахаросодержащих препаратов: лекарств от кашля, витаминов, бета-блокаторов, глюкокортикостероидов, препаратов железа и др.

Назначение и интерпретацию анализа выполняет врач-гинеколог или эндокринолог.

Как нормализовать значения глюкозы?

Здоровое питание – залог успешной беременности

Прогулки на свежем воздухе полезны для здоровья.

СОВЕТ: уровень сахара в крови при беременности может незначительно снизиться, если девушка приняла контрастный душ или прохладную ванну.

Соблюдая советы врача и регулярно посещая женскую консультацию для контроля и сдачи анализов, можно быть уверенной в успешном течении беременности. Заботясь о своем здоровье и хорошем самочувствии, женщина заботится и о будущем ребенке.

Частые вопросы врачу

Инъекции инсулина нужны не всегда

Повысился сахар

Здравствуйте, меня зовут Елизавета. Недавно у меня нашли уровень сахара 5.7 на голодный желудок во время беременности. Врач сказал, что это гестационный диабет и, вероятно, мне придется делать инъекции инсулина на протяжении всего срока. Я в панике и хочу избежать инъекций!

Здравствуйте, Елизавета. Не нужно паниковать. Инсулин понадобится, если вы не сможете привести уровень глюкозы самостоятельно к норме. Необходимо соблюдать строгую диету, активно двигаться, слушаться врача. Тогда Вам могут не понадобиться инсулиновые инъекции.

Повлиял ли сироп?

Стресс может повлиять на результаты анализа.

Здравствуйте, меня зовут Мария. Вчера сдала кровь на сахар, результат – 5,0 ммоль/л. Отправили к участковому терапевту, я оказалась в зоне риска ГД. Откуда берется сахар в крови, если раньше все было нормально? Я на правильном питании, не злоупотребляю вредными продуктами.

Мог ли прием детского Нурофена на ночь и стресс накануне повлиять на результаты анализа?

Здравствуйте, Мария. Ваш результат приемлем для беременности, не стоит сильно волноваться. Лучше пересдать кровь, предварительно подготовившись: ни нервничать, ни кушать с утра. Вполне вероятно, что перечисленные факторы увеличили результат.

Противопоказания к проведению данного исследования:

• нарушения в функционировании печени (например, острый панкреатит);
• демпинг-синдром;
• болезнь Крона;
• язвы;
• острый живот;
• постельный режим по медицинским показаниям;
• протекание инфекционных и воспалительных процессов в организме беременной;
• поздние сроки беременности (начиная с 32 недель).

Если результаты глюкозотолерантного теста выше установленных норм или достигают порогового значения хотя бы в двух тестах, это считается нарушением глюкозной толерантности во время беременности и указывает на гестационный диабет. В случае, когда уровень глюкозы в венозной плазме (после забора крови) превышает 7,0 ммоль/л, возникает подозрение на развитие сахарного диабета второго типа, и помощь с участием перорального теста (с приемом сладкого раствора) не требуется.

Если возникнут предпосылки подозревать развитие диабета у будущей матери, то тест, скорее всего, будет проведен повторно (приблизительно спустя 2 недели после первого раза) для исключения получения ложных результатов. При подтверждении диагноза глюкозотолернатный тест придется пройти еще и после родов, чтобы определить: диагностированный диабет был связан с беременностью или нет.

Дальнейшая тактика ведения беременности

После установления диагноза врач назначает терапию. В период беременности допускается только инсулин. Применение сахароснижающих медикаментов строго запрещено. Также женщине рекомендована индивидуально подобранная диета, которая исключает все легко усвояемые углеводы (шоколад, кондитерские изделия и т.д.).

Только здоровое, а главное, правильное питание. Не менее важно постоянно контролировать текущий уровень глюкозы в крови.

Многие беременные женщины беспокоят возможные негативные последствия теста для плода. Эти опасения не имеют под собой оснований, так как глюкоза сама по себе не может причинить вред ребенку. Однако следует помнить, что отказ от тестирования и невыявление нарушений обмена углеводов может угрожать здоровью, поскольку недиагностированный сахарный диабет у беременной может негативно сказаться на росте и развитии плода.

Что такое глюкозотолерантный тест

Гормоны, вырабатываемые в период беременности, способны повышать уровень глюкозы в крови. Это является нормальной физиологической реакцией. В результате этого увеличивается нагрузка на поджелудочную железу, что может привести к ее нарушению. Нормальные показатели сахара у женщин в состоянии беременности должны быть ниже, чем у небеременных, так как высокий уровень глюкозы свидетельствует о недостаточной продукции инсулина, который отвечает за поддержание нормального уровня сахара в крови.

Природа позаботилась о том, чтобы защитить формирующуюся поджелудочную железу малыша от избытка сахара. Но поскольку привычный рацион беременной, как правило, перенасыщен углеводами, всё чаще уже в утробе матери поджелудочная ребёнка подвергается большим нагрузкам. Читайте полезную статью по теме сладостей во время беременности

Для чего требуется проводить глюкозотолерантный тест (ГТТ) во время беременности?

Он необходим для того, чтобы выяснить, как усваивается глюкоза в организме беременной, нет ли каких-либо нарушений. С его помощью можно подтвердить диагноз «сахарный диабет», оценить адекватную работу поджелудочной железы.

С 2013 года федеральные рекомендации по ведению беременности включают в себя ГТТ, учитывая риски и возможные последствия гестационного диабета для новорожденного (фетоплацентарная недостаточность, гипогликемия и т.д.) и для самой беременной (преэклампсия, преждевременные роды, многоводие и прочее).

Считается, что многие из тех беременных, у кого впервые обнаружили повышенный уровень глюкозы, имели проблемы с обменом веществ и усвоением сахара и инсулина ещё до зачатия. Но протекали подобные нарушения бессимптомно. Поэтому диагностировать гестационный диабет своевременно очень важно.

Глюкозотолерантный тест не является самой приятной процедурой. Он осуществляется на 24-28 неделе беременности. На более поздних сроках тест может угрожать благополучию плода. Женщинам предлагают выпить сладкий раствор, содержащий 75 г глюкозы (что равно примерно 20 чайным ложкам сахара), и несколько раз сдать кровь из вены. Для многих этот тест становится настоящим испытанием, сопровождающимся слабостью, тошнотой и головокружением.

Важно! Лаборатория, где проводят ГТТ, обязана предоставить беременной готовый раствор глюкозы. Только с его помощью можно будет добиться получения адекватных результатов. Если же женщину просят принести с собой сахар, воду, либо какую-то еду, лучше сразу отказываться от подобных исследований.

Показания и противопоказания к проведению ГТТ

Показания для проведения теста:

• Индекс массы тела 30 кг/м² или выше;
• Рождение крупного ребенка (более 4 кг) в предыдущих беременностях;
• Высокое артериальное давление;
• Заболевания сердца;
• Факты мертворождения в анамнезе;
• Наличие сахарного диабета среди близких родственников;
• Гестационный диабет в прошлом;
• Миома, поликистоз яичников или эндометриоз до беременности.

В то же время ГТТ не рекомендовано проводить в следующих случаях:

1. При токсикозе (подробнее о токсикозе при беременности>>>);
2. После операции на желудке из-за нарушений всасывания;
3. При язве и хронических заболеваниях ЖКТ;
4. При острых инфекционных или воспалительных процессах;
5. При некоторых эндокринных патологиях;
6. При применении медикаментов, влияющих на уровень глюкозы.

Гестационный диабет: факты и противоречия

Гестационный диабет, или диабет, возникающий во время беременности, — это диагноз, который знаком не всем врачам и большинству женщин. Ранее уровень сахара в крови беременных женщин не вызывал особого внимания, несмотря на то что он физиологически увеличивается (гипергликемия) из-за растущих потребностей плода в сахарах как источниках энергии. Однако до сих пор остаются споры по поводу правильности диагностики «гестационного диабета».

Диабет беременных ассоциируется с такими осложнениями беременности, как крупный плод (макросомия, или вес ребенка более 4 кг), преэклампсия, преждевременные роды, проблемы в родах и более высокий уровень оперативного родоразрешения, в частности кесарева сечения.

Гестационный диабет наблюдается у 5–25% беременных женщин и составляет более 87% всех случаев диабета во время беременности. Существует мнение, что большинство женщин, страдающих гестационным диабетом, имеют определенные метаболические нарушения, связанные с усвоением сахара и инсулина еще до беременности, но без явных признаков. Также у этих женщин существует высокий риск развития диабета в зрелом возрасте, как и у их детей, которые чаще сталкиваются с ожирением и нарушениями обмена веществ.

Таким образом, вопрос своевременной диагностики гестационного диабета и его лечения является актуальным для многих женщин.

Почему во время беременности наблюдается повышенный уровень сахара в крови?

У всех беременных наблюдаются два важных процесса, кардинально влияющих на обмен сахара (глюкозы) в их организме. Первый процесс называется ускоренным голоданием, которое тесно связано с ночным понижением уровня сахара в крови. Во время ночного сна женщина не принимает пищу, поэтому закономерно, что уровень сахара в ее крови значительно понижается. Определение утренних показателей сахара в крови часто используется в диагностике сахарного диабета и при контроле лечения этого заболевания.

Тем не менее, реакция организма беременных на ночное голодание приводит к более значительному падению уровня глюкозы. Поэтому многие беременные женщины просыпаются от голода по ночам и требуют пищи. В дополнение к снижению уровня сахара в крови увеличивается количество жирных кислот, что ускоряет выработку ацетона (кетонов, которые также часто обнаруживаются в моче беременных, что считается нормальным).

Количество глюкозы, вырабатываемой печенью, увеличивается на 30%, что автоматически повышает выработку инсулина поджелудочной железой. Но ряд плацентарных гомонов повышают устойчивость клеток к инсулину. Неправильное питание беременной женщины (отсутствие завтрака, длительные перерывы между приемами пищи) приводит к быстрому нарушению обменных процессов и усиливает состояние ускоренного голодания.

Также у беременных наблюдается увеличение разложения питательных веществ, прежде всего для обеспечения плода необходимыми веществами. Изменение чувствительности к инсулину в тканях матери влечет изменения не только в углеводном, но и в белковом и жировом обменах. Кровь беременной женщины становится насыщенной энергетическими веществами — жирными кислотами и триглицеридами, которые также играют роль в выработке гормонов плацентой и плодом.

Несмотря на ускоренное голодание и распад веществ, беременные женщины быстро набирают вес, что нередко наблюдается при втором типе сахарного диабета. Набор веса связан с включением механизма самосохранения и накопления энергетических веществ для успешного вынашивания потомства, так как беременность является серьезной нагрузкой для женского организма.

Факторы, повышающие риск развития гестационного диабета:

При постановке на учет должны быть взяты во внимание следующие факторы риска развития диабета беременных:

• Ожирение (индекс массы тела до беременности превышает 30 кг/м²);
• Семейная предрасположенность к диабету;
• Принадлежность к этнической группе или нации с высоким уровнем заболеваемости диабетом (например, Южная Азия, Ближний Восток и др.);
• Возраст старше 35 лет;
• Синдром поликистозных яичников;
• Многоплодная беременность;
• Гестационный диабет в предыдущих беременностях;
• Рождение крупного ребенка ранее (более 4,5 кг).

Разногласия в диагностике «гестационного диабета»

Определение уровня сахара в крови оказалось недостаточным для диагностики сахарного диабета, потому что его уровень может значительно колебаться в течение дня и зависеть от многих факторов. Недостаточно также определять уровень сахара в крови, взятой из пальца, особенно для правильной диагностики диабета.

На сегодняшний день не существует единого мнения относительно норм уровня глюкозы у беременных женщин. Споры возникают из-за наличия нескольких организаций (например, Международная ассоциация изучения диабета и беременности (IADPSG), ВОЗ, профессиональные сообщества эндокринологов и другие), каждое из которых предлагает свои рекомендации, которые используют медицинские учреждения и специалисты исходя из своих предпочтений.

Скрининг на диабет рекомендуется проводить у женщин в 24–28 недель беременности. Несмотря на то, что глокозотолератный тест (ГТТ), который используют в практике более 30 лет, является «золотым диагностическим стандартом» (самым лучшим) в постановке диагноза диабета, его часто путают со скрининговым тестом. Прогностический, или скрининговый, тест (glucose challenge test) включает в себя прием 50 г сахара и измерение уровня глюкозы в крови, а диагностический тест (ГТТ) — 75–100 г сахара и определение уровня сахара через 2–3 часа.

Кроме того, между врачами наблюдаются разногласия по поводу выбора теста в случае изменений уровня сахара натощак — использовать скрининговый тест или направлять на диагностический. Чаще всего такие разногласия связаны с их стоимостью и тем, кто покрывает расходы на анализы. Скрининговый тест более доступен, и если его результаты нормальные, диагностический тест может не проводиться. Сравнительное исследование различных схем скрининга и диагностики гестационного диабета показало, что ни одна из них не имеет явного преимущества, поэтому не может быть рекомендована как международный стандарт.

В отношении проведения ГТТ существуют споры: сколько принимать глюкозы — 75 г или 100 г? ВОЗ рекомендует 75 г глюкозы, в Северной Америке, ряде стран Европы и Азии популярностью пользуется прием 100 г глюкозы.

Наихудшее, когда медицинские учреждения используют разные виды «сладостей», иногда просят женщину принести сахар или сладкую воду с собой, а иногда даже бутерброды и другую еду. Для тестирования на диабет существуют стандартные наборы, но многие клиники и лаборатории избегают их использования ради экономии. Некоторые лаборатории предлагают не глюкозу, а полимер глюкозы, обладающий меньшими побочными эффектами, чем чистая глюкоза. Если беременная женщина оплачивает тест из своего кармана, неуместно заставлять ее приносить раствор сахара или другие продукты.

Самые большие разногласия среди врачей наблюдаются в отношении интерпретации результатов анализов. По рекомендациям ВОЗ определение уровня глюкозы проводят через 2 часа, и нормой считается уровень глюкозы меньше 7,8 ммоль/л. Большинство врачей пользуются измерением уровня сахара через час после принятия жидкости с глюкозой и через 2 часа.

Нормальные показатели в такой ситуации составляют до 10,0–10,6 ммоль/л (через 1 час) и до 8,5–8,9 ммоль/л (через 2 часа). Опять же, диапазон норм может различаться в зависимости от установленных в медицинском учреждении стандартов. Некоторые врачи рекомендуют провести анализ через три часа (третий забор крови).

Что необходимо помнить беременным женщинам

Хотя у женщины в период беременности может быть выявлен гестационный диабет, лечение, как правило, не начинается с назначения инсулина. Важно, чтобы она была осведомлена о том, что в 80-90% случаев изменения в рационе и образе жизни способны существенно улучшить ход беременности и поддерживать уровень сахара в пределах нормы. Кроме того, риск возникновения осложнений во время беременности и родов при отсутствии диагностики гестационного диабета остается достаточно низким. Тем не менее, наличие данного диагноза может привести к избыточному вмешательству со стороны медицинских специалистов, что, в свою очередь, приведет к частым походам в клиники и лаборатории, увеличивая уровень стресса и эмоционального напряжения у беременной.

Проблема в том, что научить женщину соблюдать диете и правильно контролировать уровень сахара в крови в домашних условиях намного труднее, чем просто «посадить» ее на инсулин — и здесь кроется еще один большой минус диагностики и лечения гестационного диабета. В ряде стран в лечебных учреждениях имеется инструктор по диабету, или «преподаватель диабета», — чаще всего это медсестра, прошедшая специальную подготовку и проводящая обучение больных диабетом. Часто женщина проходит обучение самоконтролю уровня глюкозы, расчета дозы инсулина и его правильного введения в стационарных условиях (или условиях дневного стационара) в течение нескольких дней, пока она не научится делать это правильно.

Так же, как нельзя резко и резко снижать артериальное давление у беременных с гипертонией, цель при гестационном диабете заключается в постепенном уменьшении уровня сахара в крови как минимум на 50%. При этом следует понимать, что поддержание правильного питания и активного образа жизни способствует снижению сахара в крови и позволяет избежать применения высоких доз медикаментов.

Для многих женщин ежедневные расчеты правильной дозы инсулина являются сложным процессом. Точный расчет дозы и соблюдение четкого графика введения инсулина — это залог не только успешного лечения, но и предупреждение возникновения опасных осложнений применения инсулина. Поэтому профилактика гестационного диабета с помощью правильного питания и физической активности с первых недель беременности (в первую очередь в группе риска) позволит избежать применения лекарственных препаратов у большинства беременных женщин.

Гестационный диабет — это область акушерской практики, требующая проведения многочисленных исследований для разработки оптимальных рекомендаций как для женщин в положении, так и для медицинских специалистов. Многие врачи советуют, что при наличии факторов риска целесообразно проведение скрининга для выявления диабета. Здоровое питание обязательно будет полезно любой беременной, поэтому рекомендуется сокращение потребления сладостей и мучных изделий, а также других продуктов с высоким содержанием углеводов. Инсулин следует применять лишь тогда, когда уровень глюкозы в крови значительно повышен и не снижается с помощью диетических мер.

Опыт других людей

Мария, 29 лет, рассказала о своем опыте: «Во время беременности у меня обнаружили низкую толерантность к глюкозе. Сначала я не придавала этому значения, но скоро стала замечать ухудшение самочувствия. У меня возникали частые головные боли и общее недомогание. Я начала следить за рационом – исключила сладости и ограничила углеводы, что, хотя и помогло немного улучшить состояние, все равно приносило дискомфорт. Периодически чувствовала слабость, и врачи рекомендовали мне больше отдыхать».

Алексей, 32 года, делится своими переживаниями: «Когда у жены диагностировали плохую толерантность к глюкозе, это стало для нас шоком. Она постоянно чувствовала усталость и раздражение от того, что ей нельзя есть привычные продукты. Я старался поддерживать ее и готовил здоровую пищу, что, в принципе, улучшило ее самочувствие, но ей все равно не хватало энергии и хорошего настроения. Мы оба были напуганы тем, как это может повлиять на нашего будущего ребенка.»

Екатерина, 25 лет, поделилась: «Когда я узнала, что у меня плохая толерантность к глюкозе во время беременности, сразу начала паниковать. У меня часто болел желудок, и в первые месяцы я терпела сильные перепады настроения. Я старалась следить за своей диетой и регулярно проверялась у врача. Это был непростой период, но, к счастью, все закончилось хорошо, и мой малыш родился здоровым. Однако эти месяцы дали понять, насколько важно заботиться о своем здоровье в такой ответственный период жизни.»

Вопросы по теме

Как влияет толерантность к глюкозе на здоровье матери и ребенка в период беременности?

Толерантность к глюкозе играет важную роль в поддержании здоровья как матери, так и будущего ребенка. Нарушения уровня сахара в крови могут привести к гестационному диабету, который, в свою очередь, повышает риск различных осложнений, таких как высокое артериальное давление, крупный плод и преждевременные роды. Если женщина испытывает плохое самочувствие из-за неустойчивого уровня сахара, это может негативно отразиться на ее эмоциональном состоянии и физическом здоровье, что, конечно, сказывается и на развитии малыша.

Какие симптомы могут указывать на проблемы с толерантностью к глюкозе во время беременности?

Симптомы нарушения толерантности к глюкозе могут включать в себя необычную жажду, частое мочеиспускание, постоянную усталость и головокружение. Некоторые женщины могут также отмечать колебания настроения и затуманенность сознания. Если женщина на ранних стадиях беременности начинает испытывать подобные симптомы, это может быть сигналом для обращения к врачу и прохождения необходимых обследований для оценки уровня глюкозы в крови.

Что делать, если во время беременности наблюдаются проблемы с толерантностью к глюкозе?

Если у беременной женщины обнаружены проблемы с толерантностью к глюкозе, важно не паниковать, а обратиться к специалисту для получения рекомендаций. Обычно врачи советуют придерживаться сбалансированной диеты с контролем углеводов, увеличивать физическую активность, а также регулярно проверять уровень сахара в крови. В некоторых случаях может понадобиться медикаментозное лечение. Главное — находиться под наблюдением врача и следовать его рекомендациям, чтобы минимизировать риски для здоровья матери и будущего ребенка.