Как происходит минерализация зубного налета: ключевые механизмы и факторы

Механизм минерализации зубной бляшки основан на взаимодействии кальция и фосфата из слюны с микроорганизмами и остатками пищи на поверхности зубов. При этом образуется карбонатгидроксиапатит, который прочно закрепляется на эмали, образуя зубной налет.

Далее в статье мы рассмотрим, какие факторы способствуют деминерализации эмали зубов, а также какие методы предотвращения образования зубного налета существуют. Узнаете о влиянии питания, гигиены полости рта и регулярных посещениях стоматолога на состояние зубов. Не пропустите полезные советы по уходу за полостью рта и поддержанию здоровья зубов!

Типы зубных отложений, способы обнаружения и измерения их количества. Процедура профессиональной гигиены полости рта. Поэтапное описание

Пелликула — это тонкая органическая пленка, которая образуется на зубах, заменяя врожденную насмитовую оболочку после появления зубов. Она является частью верхнего слоя эмали и может быть удалена только с помощью сильных абразивов. Пелликулу сложно заметить невооруженным глазом, и на ее поверхности быстро размножаются бактерии, образуя зубной налет.

Образование пелликулы начинается с взаимодействия кислых групп гликопротеинов слюны с ионами Ca2+ эмали зуба, а также с основными группами гликопротеинов, которые связываются с фосфатами гидроксиапатита.

Пелликула, представляющая собой слой, состоящий из нескольких элементов, имеет различные заряды в различных частях. Это обусловливает ее свойство полупроницаемой мембраны, что позволяет ей дифференцировать потоки макро- и микроэлементов, проходящих через нее. Благодаря этому, пелликула является необходимым элементом для обеспечения трофика, дозревания и реминерализации эмали.

С другой стороны, пелликула может являться пособником для развития кариеса. Ее неровная поверхность служит удобным местом для прикрепления микроорганизмов, вызывая больше адгезии к одним видам микроорганизмов, например, S. sanguis, и меньше к другим, например, S. salivarius. Кроме того, гликопротеиды и минералы пелликулы способствуют питанию микробов.

Пелликула всегда присутствует на зубах, взаимодействующих со слюной. Однако, она является тонкой и прозрачной, и для ее обнаружения необходимы естественные красители, такие как пищевые и табачные красители, или искусственные, такие как хромогенные бактерии, смола и деготь, а также компоненты препаратов, которые на этой поверхности лежат.

Зубная налет – это прозрачное образование, которое находится сверху на поверхности зуба. Для ее обнаружения необходимо провести специальное окрашивание. Налет очень сложно удалить при чистке зубов и остается на поверхности долгое время. На поверхности зубной налетки происходят активные процессы жизнедеятельности микроорганизмов, включая кислотообразование, ферментативную активность и др. Нередко после удаления зубной налетки в зоне повреждения можно заметить ослабление зубной эмали и ее измененный цвет.

Механизмы образования зубной налетки:

1. Первичная колонизация
2. Быстрый развитие бактерий
3. Вторичная колонизация

На стадии первичной колонизации происходят несколько этапов присоединения микроорганизмов к поверхности зуба:

1. Взаимодействие между белками пелликулы и поверхностными структурами микробных клеток осуществляется через электростатические силы. В нормальных условиях представители защитной микрофлоры (S. Mitis, S. Sanguis, S. Intermedius, S. oralis) играют важную роль в этом процессе. Однако при увеличении риска кариеса, на первый план может выйти S. Mutans.

2. Механическое прикрепление микробных клеток к пелликуле происходит благодаря особым выростам мембраны, называемым пилями.

3. Во время этого этапа образуются необратимые химические связи между белками поверхности микробной клетки и гликопротеидами поверхности пелликулы.

Около половины микроорганизмов, образующих юный налет у людей, склонных к кариесу, представляют собой S. Mutans – факультативного анаэроба. Особенно важна его способность разбивать углеводы и образовывать молочную кислоту.

Спустя 12-24 часа после начала прикрепления микроорганизмов, наступает следующая стадия, в которой бактерии-пионеры выделяют вещества в матрикс бляшки, стимулирующие активное размножение микроорганизмов вокруг. Этот процесс называется "быстрым ростом бактерий".

Микробная бляшка расширяется вразнос и вверх, увеличивая свою массу в два раза за первые сутки. Эту стадию называют зрелой или поздней бляшкой.

Если бляшка не удаляется в течение 2-3 дней, внутренняя среда в ней становится более анаэробной. Тогда наступает стадия обновления.

Химический состав зубной бляшки зависит от доступности кислорода в ее глубинных слоях. Поэтому через 48 часов, доля облигатных анаэробов, способных создавать цитотоксические вещества, увеличивается в бляшке. Таким образом, бляшка может иметь свойства, менее вредные для здоровья твердых тканей зуба, но опасные для здоровья периодонта.

Мягкий налет на зубах — это рыхлая и пористая субстанция, которая состоит в основном из остатков пищи и воды. Он может быть достаточно густым, но при этом не обладает структурной организацией и не имеет надежных механизмов соединения с более глубокими слоями, поэтому он не является прочным. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, обитающих на поверхности налета, могут вызывать раздражение десен и приводить к плохому запаху изо рта.

Если мягкий налет на зубной эмали существует в течение длительного времени, он может уплотниться и тесно связаться с другими налетами, такими как бляшка или пелликула, образуя как бы единую структуру и продолжая удерживаться на зубе. Это уже более прочный и хорошо образованный зубной налет, который может приобретать различные оттенки в зависимости от пищи или привычек человека. Например, курение может способствовать появлению темно-бурого цвета, а хромогенные бактерии могут придать налету зеленоватый оттенок.

Наддесневый камень формируется на основе зубного налета, который пропитывается минералами из ротовой жидкости. Зубной камень представляет собой плотное известковое отложение на поверхности зубов, которое образуется при скапливании мукополисахаридного налета, микроорганизмов и минеральных солей из слюны. Первоначально эти образования являются рыхлыми и без окраски, но со временем они уплотняются и приобретают цвет.

Компоненты зубного камня включают кальций, неорганический фосфат, магний, а также белки и аминокислоты (например, глутамат, аспартат) и углеводы (например, фруктоза, галактоза, гликозамингликаны). Источником кальция, фосфатов и других ионов является слюна.

Глицерофосфолипиды, формирующиеся в результате распада клеточных мембран микроорганизмов, являются основными липидами.

Если статья Вам понравилась, не забудьте добавить ее в закладки (CTRL+D) и поделиться с друзьями:

Механизм минерализации зубной бляшки

Через 5 минут после тщательной очистки поверхности моляров на 1 мм2 определяется примерно 1 миллион микробов. Факультативные плеоморфные шарики и S. sanguis составляют основную массу. Грамотрицательные формы либо отсутствуют, либо их количество в молодом налете минимально. Три фазы созревания микробной пленки описываются следующим образом.

Первая фаза начинается через 2 дня после прекращения гигиенических процедур, характеризуется пролиферацией грамположительных кокков и микрококков. Вторая фаза наступает через 2-4 дня и сопровождается появлением фузобактерий и филаментов в большом количестве. Третья фаза наступает через 4-9 дней после прекращения щетинки и характеризуется появлением спирохет и спирилл.

В зависимости от стадии зрелости бляшки определяется различный микробный состав. Например, в первой фазе бактериальной пленки в основном присутствуют Streptococcus spp. и Neisseria, но преобладает Nocardia. В третьей фазе, через девять дней, устанавливается наличие Streptococcus spp. и Veilonella, а большинство микроорганизмов — Corynebacterium.

Fusobacterii также присутствует в большем количестве в зрелой бляшке, несмотря на то, что они реже встречаются в более молодых образцах. Рост анаэробных видов (включая Veyonella и Fusobacterii) определяется тем, как аэробные и факультативные виды росли ранее, а также толщиной пленки. Когда толщина достигает нужного уровня для отделения от кислорода, анаэробные виды начинают распространяться.

При воспалении пародонта в перидантальном кармане образуется налет, состоящий практически целиком из микробов, который может варьироваться от 10 до 200 мг. Занимаемая ими площадь находится в пределах 10-15 см2 на внутренней поверхности десневых карманов. Более того, эта поверхность может быть покрыта язвами.

Тем не менее, микробы обычно не проникают вглубь тканей при пародонтите и гингивите, за исключением случаев язвенного гингивита и агрессивного пародонтита. В таких ситуациях можно обнаружить спирохеты средних и крупных размеров, а также Porphiromonas gindivalis. Однако при других формах пародонтита и гингивита микроорганизмы не обнаруживаются в тканях, потому что плотный слой лейкоцитов на границе между эпителием кармана и микробным обиталищем успешно предотвращает проникновение патогенной флоры в нижележащие ткани.

Формирование зубного налета

Зубной налет — это мягкое налетное покрытие на поверхности зубов, которое минерализуется, образуя зубной камень. Процесс уплотнения налета происходит благодаря выпадению солей и начинается через 1 день после образования налета. Однако, первые признаки образования камня можно заметить уже через 4-8 часов.

За первые 2 дня налет обызвествляется на 50%, а до 12-го дня обызвествление может достигать 60-90%. Не всегда весь налет обызвествляется, так как на ранних стадиях налет содержит лишь малое количество минералов, которые аккумулируются по мере превращения налета в камень. Максимальная концентрация минералов достигается за 2 дня.

Происходит процесс образования зубного камня по мере обызвествления вдоль внутренней поверхности наддесневого и поддесневого налета. Сначала камень появляется на мелких участках, постепенно увеличиваясь в размерах и объединяясь в крупные скопления.

В процессе роста меняется состав камня и увеличивается количество микробной пленки, что приводит к формированию массивных образований. Образование камня начинается и происходит соответственно по-разному у разных людей, на разных участках зубов и в разные периоды жизни. Общее увеличение количества камня составляет 0,1—0,15% от сухого веса в день. Максимальный объем камня достигается в течение 10 недель до 6 месяцев.

Феномен обратного роста камня, выражающийся в уменьшении его веса после достижения максимального объема, возникает из-за давления на него пищевода, губ и языка, что вызывает разрушение объемных образований камня.

В целях предотвращения образования камней в организме рекомендуется использование зубных паст, которые способствуют снижению содержания кальция в составе камней и их связи с фосфором.

Рацион пищи существенно влияет на работу нашей жевательной системы, поэтому стоит увеличить употребление грубых продуктов, таких как свежие фрукты и овощи, не проходившие термическую обработку. Следует ограничить потребление продуктов, богатых сахаром и крахмалом, которые могут способствовать росту бактерий в полости рта и снижению прочности зубной эмали. Однако, если Вы соблюдаете качественный уход за своей полостью рта, этот фактор не имеет такого большого значения, как обычно думают, — в этом случае главную роль играет нагрузка на жевательный аппарат.

Особенности диагностики заболеваний полости рта

На ранних стадиях появления наддесневого камня можно легко произвести его диагностику. Для этого вы можете использовать специальные таблетки, которые при раскусывании мгновенно окрашивают зубной налет в различные оттенки.

Факторы формирования зубного камня

Причиной образования зубного камня являются оставшиеся в полости рта остатки пищи после приема пищи. Они становятся идеальной почвой для размножения вредоносных бактерий. Особо прихотливы они к сладкой, легкоусваиваемой пище и выпечке. Исследования показали, что даже однодневное нарушение гигиены рта может увеличить объем бактерий во рту вдвое.

Микроорганизмы используют питательные вещества не только для размножения, также они создают ферменты, которые помогают им крепко прикрепиться к поверхности зубной эмали. Из-за ненадлежащей гигиены налет легко объединяется и формирует внушительный объем налета, который легко смывается до минерализации с помощью зубной щетки.

С постепенной минерализацией мягких налетов образуется камень. Кальцификация происходит, когда на мягкий налет оседают кальциевые соли, которые содержатся в слюне. Процесс минерализации сопровождается наслоением новых колоний бактерий, что приводит к увеличению объема твердого налета.

Появление зубного камня связано с выделением токсичных веществ и медиаторов воспаления налетом, что вызывает воспалительные процессы в мягких тканях. Это приводит к ряду симптомов, таким как:

• кровоточивость десен при механических воздействиях, а в тяжелых случаях она может происходить и спонтанно;
• покраснение, синюшность и отек десен;
• ощущение болезненности и зуда в области зубов;
• появление гноя в пародонтальных карманах;
• увеличение подвижности зубов.

Возникновение воспалительного процесса способствует активному размножению бактерий, что приводит к дополнительной опасности для здоровья зубной полости. На поверхности зуба в области прилегания десны имеется специальный углубительный карман — зубодесневая борозда, в котором аккумулируется жидкость с солями и белками. Это создает благоприятную среду для развития бактерий, что способствует образованию зубных отложений. При воспалительных процессах количество жидкости увеличивается, что еще более способствует размножению микроорганизмов. Это приводит к ускоренной кальцификации зубных отложений.

Образование зубных налетов

Зубные отложения — это загрязнения на поверхности зубов, которые образуются из микроорганизмов, живущих в ротовой полости, их выделений и химических компонентов внутренней среды рта. Они могут быть либо мягкими (называемыми также зубной плакой или налетом), либо твердыми (известковыми отложениями) и находиться как на эмали зуба, так и на шейке.

Образование бактериального налета на зубах является естественным следствием присутствия бактерий в полости рта. Оно начинается через несколько часов после чистки зубов, но при регулярной и правильной гигиене полости рта не успевает превратиться в более плотные отложения. Однако, при неправильной гигиене, этот налет становится структурированным и плотным, что способствует росту и развитию бактерий. Зубные отложения создают отличные условия для разрушения зубов из-за кариеса и развития воспалительных процессов в тканях десен.

Существует несколько типов зубных отложений, которые могут быть разделены на мягкие (неминерализованные) и твердые (минерализованные). Твердые зубные отложения называются также зубным камнем. Среди мягких зубных отложений можно выделить зубную бляшку и зубной налет.

Зубная бляшка – это мягкое и неорганическое образование, которое образуется на поверхности зубной эмали, протезов или пломб. Зубная бляшка состоит из слизи, белков слюны, остатков пищи, бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Этот комплекс достаточно плотно прикрепляется к поверхности зуба и не удаляется при помощи воды. Его можно убрать только с помощью физических методов, но затем зубная бляшка может появиться снова на том же месте.

Мягкая рыхлая масса, покрывающая зубы в плёнке, называется зубным налётом. Обычно он начинает формироваться у шеек зубов, хотя при недостаточной гигиене зубов может распространяться по всей поверхности.

Кроме того, зубной налёт может скапливаться в межзубных промежутках и зубодесневых карманах, покрывать десну, губы, язык и другие части ротовой полости. Его цвет может колебаться от серовато-белого до жёлтого, но некоторые продукты и вещества могут вызвать образование коричневого зубного налёта.

Количество углеводов, чая и кофе в еде, а также курение могут вызвать появление коричневого налета на зубах. Мягкая структура зубного налета позволяет легко удалять его с помощью зубной щетки или других механических средств. Некоторая часть налета может быть удалена во время жевания твердой пищи, такой как свежие фрукты и овощи.

Зубной камень — это твердые отложения на поверхности зубов, которые образуются из-за минерализации мягкого зубного налета и отложения фосфата кальция. Эти соли образуются из-за связывания кальция, содержащегося в слюне, и белково-углеводных комплексов налета. Зубной камень обычно образуется на эмали зуба, а его цвет может быть желтовато-белым, темно-коричневым или даже черным. Этот тип отложений очень прочен и крепко сращен с поверхностью зуба, что делает его практически невозможным для удаления зубной щеткой или другими средствами самостоятельно. Если зубной камень темного цвета, то его структура будет более плотной, и он будет крепче связан с тканью зуба, чем светлый.

В зависимости от местоположения возможно различить два типа зубного камня:

• наддесневой, находящийся над уровнем десны на эмали зуба;
• поддесневой, расположенный на поверхности шейки зуба, внутри десневого кармана и часто прорастающий в сторону корня зуба.

Зубной камень имеет пористую структуру, которая является благоприятной средой для размножения бактерий. Это способствует росту зубного камня и увеличивает риск кариеса зубов и воспалительных процессов пародонта.

Наличие зубного налета возле десны может привести к развитию пародонтоза, ослаблению зубов и преждевременной их потере. Все эти нежелательные последствия указывают на необходимость предотвращения образования любого вида зубных отложений и их удаления. Если мягкий зубной налет можно удалить самостоятельно с помощью обычных средств гигиены, таких как зубная щетка и зубная нить, то удаление твердого зубного налета осуществляется только в клинике с применением специальных методов и средств.

Профессиональная чистка зубов от налета может быть механической (с использованием ручных инструментов), воздушно-абразивной (удаление зубного налета потоком сжатого воздуха с абразивными частицами — кристаллами отбеливающего порошка) и ультразвуковой. Выбор конкретного метода зависит не только от свойств самого зубного налета, но и от состояния зубов и полости рта в целом, а также предпочтений пациента. Регулярное прохождение процедуры профессиональной чистки зубов и полости рта рекомендуется всем пациентам с целью предотвращения образования зубного налета и связанных с ним заболеваний десен. В нашей клинике в Купчино проводятся все виды профессиональной чистки зубов в Петербурге (механическая, воздушно-абразивная, ультразвуковая) и удаление всех видов зубного налета. Регулярная профессиональная чистка зубов не только удаляет зубной налет и предотвращает его образование, но и препятствует пигментации зубной эмали под воздействием чая, кофе и табака, сохраняя при этом не только здоровье зубов и десен, но и белизну улыбки.

Вред отложений на зубах: как это может повлиять на здоровье ротовой полости

В своей статье П. В. Неустроев рассматривает вопросы, связанные с назубными отложениями. Автор подробно раскрывает состав, процесс формирования, воздействие отложений на ткани зубов и десен, а также их связь с заболеваниями зубной полости. Он также предлагает методы профилактики и удаления назубных отложений, что является важным для поддержания здоровья полости рта.

В статье отражена многокомпонентность состава отложений на зубах, а также их патогенез и химический состав. Автор уделяет внимание вреду, который назубные отложения могут нанести зубам и деснам. Также рассматривается процесс минерализации отложений и его влияние на здоровье ротовой полости в целом.

В качестве ключевых слов статьи указываются: назубной налет, назубной камень, зубная бляшка и минерализация.

В статье освещаются многоаспектные аспекты компонентного состава зубного налета, патогенеза, химического состава и сложности формирования, роли отложений на зубах в механизме развития кариеса, их воздействия на ткани зубов и десен. Автор усиливает насущные теоретические и практические аспекты, связанные с зубными отложениями, их вредом, удалением и профилактикой.

Ключевые слова: зубной налет, зубной камень, зубной налет, минерализация.

Назубные налеты — это мягкие (назубной налет, зубная бляшка) и твердые (назубной камень) образования на поверхности зубов, коронок и корней, которые состоят из органических и неорганических веществ. [2] Они взаимодействуют с твердыми тканями зуба, слизистой оболочкой десны, окружающей зуб, а также другими участками, вызывая развитие кариеса, различных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. В некоторых условиях назубные налеты могут оказывать отрицательное воздействие на организм человека в целом, а также создавать значительный эстетический дефект, меняя цвет зубов от желтого до темно-коричневого.

Исходным элементом назубных отложений является назубной налет, который состоит из органических веществ. В процессе минерализации он становится твердым и превращается в назубной камень [1].

Концепты «назубной налет» и «назубной камень» представляются этиологически точными, поскольку именно среда полости рта, связанная с функцией многих систем организма и его органов, порождает образование данных отложений на искусственных коронках, фантомах и съемных протезах. С учетом этого, целесообразно заместить понятия «зубной налет», «зубной камень» и «зубные отложения» на правильные термины «назубные налеты», «назубные камни» и «назубные отложения», чтобы точнее отражать их происхождение. Оба типа назубных отложений имеют важное значение для развития заболеваний зубов и пародонта [2].

Существуют два вида налета на зубах: минерализованный и неминерализованный. К первому виду относятся оболочковые остатки после резания зуба, что называется кутикулой, а также кутикула, которая образуется после резания зуба. Кроме того, есть мягкий налет на зубах, который состоит из клейких отложений бактерий и микробов, продуктов их жизнедеятельности, слюны, остатков еды и разрушенных клеток, и зубная бляшка, которая является плотным образованием, создающим кислую среду, которая разрушает эмаль [1].

Мягкий налет образуется на поверхности зубов, особенно в тех местах, которые трудно очистить механически: в области присоединения зубов к десне, особенно между зубами (от десневых карманов до экватора коронки зуба), ямы и разломы, поверхности между зубами и присоединения десен к зубам, а также места от десны до контактных точек [2].

Примечания:

1. Комиссарова Е. В., Гуревич К. Г., Лупов И. Н. и др. «Гигиена зубов и полости рта»
2. Паролон В. Г. «Зубной налет»

Скорость образования налета на зубах в первые сутки после тщательной очистки неодинакова. Максимальное образование налета происходит в течение первых 4-х часов, затем скорость его образования снижается, но снова постепенно увеличивается до исходного уровня к концу первых суток. Это имеет практическое значение при соблюдении гигиены полости рта. Назубной налет созревает к 9-му дню неоднородной скоростью, наиболее быстро он формируется в течение первых суток, затем скорость его образования падает и сохраняется на минимальном уровне с 5-го по 9-й день.

Различные факторы одновременно влияют на формирование мягкого назубного налета и зубной бляшки:

• Нехватка и повышение кислотности слюны, особенно во время сна;
• Разнообразие и количество микрофлоры полости рта;
• Уровень употребления углеводов;
• Недостаточность и нерегулярность гигиены полости рта.

Назубной камень — это прочная зубная налёт, который образуется быстрее и плотнее, чем светлый налёт. Он находится в основном в области, где открыты крупные протоки слюнных желез: на верхней стороне нижних передних зубов, под языком, где находятся протоки подъязычных и поднижнечелюстной слюнных желез, а также на боковой стороне верхних моляров.

Наддесневой зубной налёт находится на поверхности зубов, расположенных выше десен, и виден невооруженным глазом. Он имеет цвет от белого до желтоватого, а текстура может быть глинистой или твёрдой. Его легко удалять специальным инструментом. Поддесневой налёт, на другой стороне, располагается на корне зуба под десной.

Вид камня, который можно обнаружить только при помощи специальных инструментов стоматолога, обычно имеет плотную и твёрдую текстуру и тёмно-коричневую или зеленовато-чёрную окраску. Он плотно прилегает к поверхности зуба и появляется у людей, страдающих различными заболеваниями тканей, окружающих и удерживающих зубы.

Химический состав назубных наложений значительно различается в разных участках полости рта и зависит от многих факторов, таких как возраст, состав и качество пищи, а также состояние тканей пародонта.

Химический состав назубного налета исследовался для определения количественного содержания различных элементов, таких как Са, Р, К и Na. Вода составляет 78,7-80,3% его массы, а сухой остаток назубного налета содержит 1,65% общего Р, 0,43% неорганического Р, 0,45% Са и 0,44% Na. В назубном налете выявлено 14-45% Р, которое поступает из эмали.

С помощью химического и спектрального анализов были обнаружены следующие элементы в мягком налете на зубах и слюне: Са, Р, Mg, Fe и Сu. Однако содержание этих элементов варьирует значительно. В субстрате наибольшее количество ионов содержится в следующем порядке: в налете — Сu, Fe, Са, Na, Р; в слюне — Си, Fe, Na, Mg, Са, Р. Большинство образцов налета содержат меньшее количество ионов, чем слюна. Более того, некоторые ионы были выявлены только в слюне либо только в налете, что позволяет рассматривать их как автономные экологические системы с собственными метаболическими процессами, но подверженные воздействию различных факторов в ротовой полости [2].

Список компонентов назубного камня был установлен с помощью анализа его химической структуры. Из результатов исследования выяснилось, что неживой материал зуба состоит преимущественно из неорганических материалов, при этом кальция фосфаты являются основными элементами. Например, более половины назубного камня составляет октакальций фосфат, известный как брушит. Консистенция этого образования также зависит от содержания минеральных элементов: если их количество находится в пределах 50-60%, то зубной камень будет мягким, с содержанием 70-80%, он будет средней плотности, а при более чем 80% содержании минеральных элементов камень будет твердым. Научные исследования назубного камня, проведенные в 1957 году А.А. Колесовым, показали, что кристаллические свойства образования изменяются в зависимости от соотношения между кристаллическими и аморфными веществами. [1]

Одним из главных осложнений, вызываемых налетом на зубах, является кариес. Он происходит в результате размягчения твёрдых тканей зуба кислотами, которые выделяются бактериями налета. Основная причина возникновения кариеса — это употребление большого количества сахаров, высокая кислотность в полости рта и уменьшение слюноотделения (например, во время сна или жажды).

Также не редким явлением является гингивит — воспаление десен, которое проявляется краснотой, отёком, кровоточивостью и неприятным запахом изо рта. Нерегулярная гигиена зубов позволяет микробным налетам накапливаться между зубами и десной, что приводит к воспалению. При этом межзубные промежутки расширяются, образуя десневые карманы.

В деснах человека обитают бактерии, которые способны вызывать не только гингивит, но и другие заболевания зубов и десен, такие как кариес корня зуба и пародонтит. Гингивит чаще всего возникает в связи с накоплением налета на зубах. Однако, наличие других факторов также может способствовать развитию этого заболевания: неправильный прикус, образование зубного камня, плохое качество реставрации зубов, сухость во рту, изменения гормонального фона, а также системные нарушения (например, сахарный диабет, СПИД, авитаминоз, лейкоз, лейкопения), антибиотикотерапия и многие другие лекарственные препараты.

Пародонтит также является одной из форм воспалительных заболеваний десен, при котором происходит атрофия тканей, включая костную ткань, отвечающую за удержание зуба в полости рта. Главными причинами развития этого заболевания являются патогенные микроорганизмы, населяющие налет на зубах.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов способствуют проницаемости кровеносных сосудов, что может вызвать иммунный ответ, хроническое воспаление и даже пародонтит. Его симптомы включают кровоточивость, покраснение и отёк десны, и её отхождение от корней зубов, а также увеличенную подвижность зубов. Продукты питания также могут застревать между зубами и десной. Пародонтит нельзя остановить, так как он разрушает ткани.

Стоматит- это воспалительное заболевание полости рта, которое происходит из-за микротравм и бактерий. Язвы и эрозии обычно являются симптомами этого заболевания, но в некоторых тяжелых случаях могут появиться пузыри или некроз на слизистой оболочке рта.

Когда рассматриваются все возможные осложнения, связанные с отложениями на зубах, важно оценить роль гигиены полости рта и профилактики последствий.

Назубные отложения, такие как налет и камни, представляют собой патологическое явление, которое можно устранить путем первичной профилактики — устранения причин и условий образования таких отложений. К такой профилактике относятся социальные меры — санитарная пропаганда, гигиенические меры — обучение и привитие потребности в гигиене полости рта, а также медицинские меры — профилактический осмотр и ликвидация факторов образования налета на зубах, а также повышение устойчивости организма к воздействию факторов окружающей среды, провоцирующих его образование.

Регулярное посещение стоматолога позволяет найти зубной налёт на начальной стадии и убрать его без труда. Рекомендуется проводить профилактическую чистку зубов каждые полгода. Если не убрать налёт, он становится твёрдым и приводит к появлению кариеса. При своевременном обращении к врачу и правильном лечении вероятность благоприятного исхода увеличивается. При острой стадии кариеса необходимо посещать зубного врача 2-4 раза в год, обрабатывать полость рта хлоргексидином, уменьшать употребление углеводов и каждые 2-3 года проверять микробиологические показатели слюны.

Регулярные профилактические осмотры, своевременное лечение, удаление зубного налета значительно улучшают состояние полости рта и предотвращают развитие заболеваний зубов и десен, но без эффективной самостоятельной гигиены невозможно добиться благоприятных результатов в долгосрочной перспективе.

Каждый человек должен нести ответственность за профилактику назубных отложений вместе с врачом. Важность этого процесса зависит от осознания медицинских назначений, действий и соблюдения режима гигиены, которые были предписаны врачом и самим пациентом. К сожалению, широкое распространение кариеса и заболеваний пародонта делает невозможным эффективную профилактику без помощи врача. В лучшем случае медицинская помощь может быть оказана всем, обратившимся к врачу, однако это уже не профилактика — как правило, люди обращаются к врачу уже с болезнями, выявленными самими больными, а профосмотры проводятся редко.

Следует помнить о главных правилах гигиены и профилактике:

Рекомендуется интенсивно полоскать полость рта водой, растворами эликсира или отварами лекарственных растений после еды. Также можно применять щелочные полоскания или содовую кашу с перекисью водорода, чтобы растворить и устранить налет, который может вызывать густую слюну.

Для поддержания здоровья пародонта можно проводить гидропроцедуры дома или в физиотерапевтическом кабинете, а также полоскать щелочными минеральными водами.

Ежедневный уход за полостью рта помогает уменьшить патогенность микробов, которые могут разрушать и сенсибилизировать десны. Использование средств гигиены повышает лечебный эффект медикаментозных препаратов, предотвращает воспаление и деструкцию тканей.

Уменьшение активности организма приводит к уменьшению устойчивости тканей пародонта, что создает благоприятную среду для развития местных агрессивных микробных факторов и возникновения гингивита и пародонтита. Соблюдение правил гигиены полости рта помогает разорвать порочный круг факторов, приводящих к воспалению десны. Создание оптимальных гигиенических условий снижает интенсивность воспаления и деструкцию пародонта.

Нередко для механической очистки зубов используется жевательная резинка, часто в сочетании с химической очисткой. Существует специальная жевательная резинка, которую рекомендуется использовать после утренней и вечерней чистки зубов в течение 15-20 минут (до сохранения аромата и вкуса). Тем не менее, жевательная резинка не может полностью заменить механическую очистку щеткой.

Существуют 5 групп медикаментозных (химических) средств для профилактики и удаления назубных отложений.

Первая группа включает средства, которые препятствуют адсорбции компонентов органической матрицы на поверхности зуба, такие как десорбенты и гидрофобные пленочные покрытия.

Вторая группа включает средства, которые подавляют образование и рост органической матрицы, а также уменьшают вирулентность составляющих ее микроорганизмов, такие как антибиотики и антисептики.

Третья группа включает средства, которые вызывают десорбцию органической матрицы, такие как ферменты и поверхностно-активные вещества.

Четвертая группа включает средства, которые препятствуют минерализации органической матрицы, такие как дефлокулянты, ингибиторы кристаллизации, конкурентные ингибиторы катионов и анионов.

Пятая группа включает средства, которые разрушают минерализованные назубные отложения, такие как хелаты и кислоты. [2].

1. Для удаления назубного камня с различных поверхностей зубов используются инструменты как для губных и щечных поверхностей, так и для язычных, апроксимальных и поддесневой части зубов. В некоторых случаях также проводится полировка отложений на поверхности зубов.
2. При постановке стоматологического диагноза необходимо учитывать наличие назубных отложений, поскольку они могут быть причиной заболеваний пародонта и повышенной чувствительности зубов. Исследования показывают, что использование инструментов для удаления отложений и профилактики их образования может снизить частоту болезней полости рта и организма в целом.
3. Исследование воздействия зубного налета на зубы, околозубные ткани и организм было проведено в работе Левицкого А.П. и Мизиной И.К. в рамках библиотеки практического врача, издание которой было переработано и дополнено в 1987 году издательством "Здоровье".
4. Книга А.П. Грохольского, Н.А. Кодолы и Т.Д. Центило "Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм" была издана в 2000 году В издательстве "Здоровье". Она посвящена изучению влияния зубных отложений на здоровье зубов и всего организма, и включает в себя 160 страниц.
5. Статья "Анализ представлений о зубных отложениях" была опубликована в журнале "Вестник проблем биологии и медицины" в 2017 году, авторами которой являются Бойченко О.Н., Котелевская Н.В., Николишин А.К. и Зайцев А.В. В статье рассматриваются различные точки зрения на причины образования зубных отложений.
6. Новые профилактические средства для устранения зубного налета и основанные на БАВ были представлены В.А. Дрожжиной и ее коллегами на областной научно-практической конференции стоматологов в Ростове-на-Дону в 1997 году. Их работа была представлена в виде тезисов доклада и опубликована на странице 19 в сборнике материалов конференции.
7. Исследование Е. В. Леоновой [и др.] о распространении и проявлении заболеваний пародонта и слизистой оболочки в полости рта у школьников г. Санкт-Петербурга доступно в журнале "Пародонтология" за 1998 год, выпуск № 4(10), на страницах 49-50.
8. Книга "Первичная профилактика в стоматологии" Г. Н. Пахомова, выпущенная издательством "Медицина" в 1982 году, насчитывает 238 страниц.
9. Статья "Новый подход к профилактике кариеса зубов" от Ч. А. Пашаева, Л. К. Ибрагимовой и Б. М. Гамзаева доступна в журнале "Новое в стоматологии" за 2004 год, выпуск № 7, на страницах 24-25.
10. На странице 23 материалов Всероссийской конференции, проведенной в Москве в 2003 году, можно ознакомиться с исследованием Л. С. Персина, Г. М. Барера и О. А. Варавиной о реминерализующей терапии ранних кариозных поражений зубов, вызванных ортодонтическим лечением.

2. Разновидности и диагностика зубных отложений

Зубные отложения, которые скапливаются на поверхности зубов, могут отличаться по своей структуре, механизму образования и местоположению. В некоторых случаях они могут стать причиной кариеса или заболеваний десен. Кроме того, микроорганизмы, содержащиеся в зубных отложениях, могут ухудшить состояние слизистой оболочки полости рта.

Главными причинами потери зубов являются кариес и заболевания десен. Одни микроорганизмы, которые обитают в зубных отложениях, выделяют кислоты, которые меняют рН на поверхности зуба и ведут к деминерализации эмали. Другие же микроорганизмы могут скапливаться под десной и выделять токсины, ферменты или инвазировать ткани краевой десны, вызывая ее воспаление.

На поверхности зубов могут образовываться некоторые назубные структуры, такие как кутикула и пелликула.

Развидности зубных отложений

Неминерализованные отложения (с пигментацией и без) и минерализованные осадки (с пигментацией и без) представляют различные формы зубного налета. Среди непигментированных отложений можно выделить остатки пищи, мягкий налет, зубную бляшку и зубной камень, располагающийся над десной и образуемый слюной.

Пигментированные отложения, в свою очередь, могут быть вызваны курением (виды цвета от коричневого до черного), присутствием хромогенных микробов (от зеленого до коричневого цвета), пищевыми пигментами (в разных цветах), красителями из препаратов (в разных цветах), избытком железа в крови (черный цвет), или желчными пигментами в десневой жидкости (желтый цвет), присутствующими под десной и в сывороточной жидкости. Кутикула — это неструктурированная органическая оболочка, являющаяся остатком внешнего эпителия эмали. Она тесно связана с мембраной эмалевых призм и покрывает коронку зуба только после его прорезывания. Со временем кутикула исчезает на местах, подверженных механическому действию.

Пелликула – это пленка на поверхности зуба, изготовленная из гликопротеинов слюны и имеющая толщину от 0,1 до 1 мкм. Она выполняет две функции: с одной стороны, является механическим барьером на поверхности зуба, а с другой — легко собирает на себе микроорганизмы и пищевые остатки. Пелликула формируется за время от нескольких минут до двух часов.

Мягкий белый налет на зубах легко снимается и состоит из микроорганизмов и остатков пищи. Его можно обнаружить на зубах, даже не используя специальные окрашивающие растворы. Налет содержит органические и неорганические компоненты, которые образуются в результате распада клеток эпителия слизистой оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов и остатков пищи. Налет не имеет постоянной структуры и образуется ночью, что может привести к неприятному запаху изо рта.

Бляшка на зубах процветает наилучшим образом при присутствии сахарозы, глюкозы и фруктозы. Этот процесс занимает около 4 часов. Микробы, обитающие на бляшке, включают стрептококки, бациллы, вибрионы, актиномицеты и другие.

Существует четыре этапа формирования и роста зубной бляшки по теории Х. П. Мюллера. Этапы включают:

1) Образование пелликулы;

2) В течение первого дня — стягивание грамположительных кокков, производство полисахаридов вне клеток, и выравнивание неровностей;

3) С 2-го по 4-ый день — уменьшение числа стрептококков, добавление факультативных аэробов и анаэробов актиномицетов, грамотрицательных кокков и палочек;

4) Через неделю — появление спирохет и подвижных палочек.

Кариес — это процесс разрушения твёрдых тканей зубов, начинающийся с деминерализации эмали. Кислотообразующие бактерии, находящиеся в мягких налётах на зубах, вызывают этот процесс.

Когда твёрдые ткани зуба обезвоживаются, органические вещества начинают распадаться под воздействием бактерий, что приводит к образованию кариозных полостей (рисунок 7.12).

Если наддесневая зубная налёт распространяется, то краевая десна становится отёкшей и углубление десневой борозды появляется. Это создаёт условия для образования поддесневой зубной налёта и потери соединительной ткани. Когда пародонтальные карманы становятся глубокими, то анаэробные бактерии могут заселиться в зубной налёт.

Фигура 7.12. Поражение зубной эмали кариесом

Иллюстрация 7.13. Заболевания пародонта:

1 — налет зубов

2 — воспаление десен

3 — атака микроорганизмов

4 — воспаление цемента

5 — рассасывание костей

Наличие налета над деснами содействует развитию кариеса, гингивита, а под ним — парадонтоза (см. рисунки 7.12, 7.13, 7.14).

Зубной налет, который формируется в результате кальцинации зубной пластины, приводит к образованию зубного камня. Невозможно найти зубной камень без зубного налета на его поверхности. В процессе формирования зубного налета на него воздействуют минералы слюны и десневой жидкости. Благодаря солям кальция из слюны, зубной налет минерализуется на зубах, которые находятся параллельно десне (это известно как "слюнной камень").

Зубной налет находится в большей степени на оральной поверхности нижнего резца и на щечной поверхности первого моляра верхней челюсти — вблизи больших слюнных протоков. Но поддесневой зубной камень образуется в результате кальцинации солями десневой жидкости и сыворотки крови. Он находится на поверхности зуба в патологическом кармане и имеет темную окраску из-за пигментов, содержащихся в сыворотке крови (см. рисунки 7.14 и 7.15).

Различные люди и даже различные зубы имеют разную скорость и начало оказывания зубной пломбы. Бывают люди, которые имеют склонность к быстрому образованию зубного камня, люди со средней скоростью, с незначительной скоростью и даже люди, у которых зубной камень не образуется совсем.

Заболевания пародонта вызывают количественные и качественные изменения в тканях зубного аппарата.

Продвижение воспалительных и дистрофических процессов в тканях пародонта является основным фактором, который вызывает потерю и расшатывание зубов (рис. 7.17, 7.18, 7.19, 7.20, 7.21).

Зубные отложения могут стать причиной появления заболеваний слизистой оболочки полости рта и их последующих осложнений.

Среди них можно отметить:

1) возможное нарушение баланса микрофлоры полости рта,

2) возможное вторичное заражение при повреждении эпителия слизистой оболочки.

Для определения зубного налета применяют различные методы, в том числе и с использованием красителей (как качественные, так и количественные способы).

Изображение 7.14. Накопление налета на зубах:

Иллюстрация 7.15. Осадок на верхней правой зубной поверхности

Иллюстрация 7.16. Образование пигментированного налета на зубах

Иллюстрация 7.17. Продвижение заболеваний пародонта:

• а — нормальное состояние;
• б — десневой карман;
• в, г — пародонтальные карманы.

Представленная в Рисунке 7.17 иллюстрация демонстрирует развитие заболевания пародонта, где а определяет норму, а б и в, г — соответственно, десневой и пародонтальные карманы.

На фигуре 7.18 изображено состояние рецессии десен, формирующейся патологических зубодесневых карманов и приводящего к расшатыванию зубов.

Иллюстрация 7.19. Постоянный распространенный пародонтит в хронической форме

На рисунке 7.20 представлена микрофотография шлифа межзубной перегородки в начальной стадии пародонтита, на которой можно увидеть резорбцию компактной пластинки, выделенную стрелками.

Представленный на рисунке 7.20 шлиф межзубной перегородки при начальной стадии пародонтита показывает, как компактная пластинка подвергается резорбции. На специальной микрофотографии зуба отчетливо видны отмеченные стрелками участки, где поражение уже произошло. Возникает необходимость проведения профессиональной гигиены полости рта и регулярного мониторинга состояния зубов для предотвращения нежелательных последствий.

На рисунке 7.21 изображено гистологическое строение костной ткани, которое наблюдается на начальной стадии пародонтита. А иллюстрирует скопление остеокластов, а б — образование лакун.

При обнаружении зубного камня применяют специальные инструменты — эксплореры. Они могут быть односторонними и двусторонними, как это показано на рисунке 7.22.

Для оценки гигиены полости рта используются индексы, созданные различными авторами. Самыми распространенными являются индексы Федорова-Володкиной и Грин-Вермильона. Они просты в использовании, не занимают много времени и дают информативный результат. При проведении процедуры используют красители, такие как метиленовая синь (рис. 7.24) и раствор Шиллера-Писарева (рис.

7.25), которые позволяют получить качественную и количественную оценку уровня гигиены полости рта.

Для расчета индекса Федорова-Володкиной используется раствор Шиллера-Писарева, который содержит в себе 1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида и 40 мл дистиллированной воды. Он наносится на вестибулярную поверхность шести нижних фронтальных зубов, а оценка производится по 5-балльной системе для каждого окрашенного зуба (см. рисунок 7.25).

На рисунке 7.22 изображены два типа эксплореров: односторонние и двусторонние (см. изображения а и б).

Изображение номер 7.23. Красная поверхность зубов, обработанная фуксином

Представлено изображение 7.24, демонстрирующее поверхность зубов, окрашенную раствором метиленовой сини.

На Рис. 7.25 изображена поверхность зубов, которая была окрашена раствором Шиллера-Писарева. Оценка качества гигиены полости рта вычисляется по формуле: ИГ = К / (5n), где К — сумма баллов за окрашивание каждого зуба, а n — количество обследованных зубов.

Баллы присваиваются следующим образом: за окрашивание всей поверхности дается 5 баллов, 4 балла — за окрашивание 3/5 поверхности, 3 балла — за окрашивание 1/2 поверхности, 2 балла — за окрашивание 1/5 поверхности, а за отсутствие окрашивания — 1 балл.

Кроме того, оценка качества гигиены полости рта основывается на следующих критериях:

• Хорошее качество гигиены соответствует оценке от 1,1 до 1,5 балла.
• Удовлетворительное качество гигиены соответствует оценке от 1,6 до 2,0 балла.
• Неудовлетворительное качество гигиены соответствует оценке от 2,1 до 2,5 балла.
• Плохое качество гигиены соответствует оценке от 2,6 до 3,4 балла.
• Очень плохое качество гигиены соответствует оценке от 3,5 до 5,0 балла.

Для проведения упрощенной оценки гигиенического индекса OHI-s (Грин, Вермильон, 1969) окрашивают 6 рядом стоящих зубов, либо 1-2 зуба из разных групп верхней и нижней челюсти, вестибулярную и оральную поверхность. Оценка проводится по трехбалльной системе.

За покрытие 1/3 поверхности зубов начисляется 1 балл, за покрытие 1/2 поверхности — 2 балла, а за покрытие 2/3 поверхности — 3 балла. Отсутствие окрашивания не оценивается.

Если налет на зубах неравномерный, то оценка выставляется по наибольшему объему или определяется среднеарифметически по 2 или 4 поверхностям. Для определения степени гигиены полости рта используется коэффициент OHI-s, равный сумме показателей, деленной на 11, где 1 — идеальная гигиена. Если этот показатель больше 1, гигиеническое состояние считается плохим.

Удаление зубных отложений может проводиться двумя способами: индивидуальной гигиеной полости рта и профессиональной гигиеной полости рта, осуществляемой с помощью специальных инструментов и средств для удаления зубных отложений.

Основными средствами для индивидуальной гигиены полости рта являются щетки, флоссы, зубочистки, пасты и ирригаторы. Кроме того, для профессиональной гигиены полости рта могут использоваться щетки, пасты и ирригаторы для удаления мягких зубных отложений. Важным этапом профессиональной гигиены является полирование поверхности резиновыми, силиконовыми головками и чашечками, щетками и пастами.

Для проведения профессиональной гигиены полости рта нужны различные медикаментозные средства, инструменты и аппараты для снятия зубных отложений. Среди инструментов можно выделить скалеры (с изогнутым и прямым лезвием, долото, рашпиль, мотыга) и кюреты (универсальные и зоноспецифические). Эти инструменты могут быть включены в комплект «малой профилактической» или «большой профилактической» набора инструментов.

На Рис. 7.26 изображены элементы данного инструмента. Так, в данном случае важную роль играет рабочая часть, благодаря которой инструмент может успешно выполнять свои функции. При этом для комфортной работы необходимо удерживать рукоятку инструмента, который может быть представлен в разных вариациях в зависимости от длины.

Например, короткие стержни будут удобны при работе с наддесневым зубным камнем и фронтальными зубами, а длинные — в случае работы с жевательными зубами и патологическими карманами. Важно отметить, что функциональный стержень играет ключевую роль — он расположен между рабочей частью и ручкой и имеет два изгиба.

Иллюстрация 7.27. Конструкция инструмента с функциональным стержнем и рабочей частью:

1 — функциональный стержень

2 — концевой стержень

3 — основная рабочая часть

Изображение 7.28. Кросс-секция рабочей части инструмента

На изображении 7.29 видно долото, которое получает свое название из-за того, что является концевым (терминальным) стержнем и задействовано в соприкосновении рабочей части с поверхностью зуба (см. рисунок 7.27).

Внутри рабочей части инструмента можно выделить такие элементы, как лицевые (F) и боковые (I) поверхности, режущая кромка (C) и обратная сторона (B) (рисунок 7.28).

Долото, рашпиль, мотыга – все они имеют свой уникальный дизайн рабочей части (рисунки 7.29, 7.30, 7.31).

Скалер обладает острым кончиком верхней части и является отличным инструментом для удаления камня над десневой линией (см. рисунки 7.32, 7.33). Кюрета же имеет закругленный кончик и применяется для удаления зубных отложений, расположенных непосредственно под десной. Универсальные кюреты, например, удобны в использовании на поверхности всех зубов. В рабочей части этих инструментов можно выделить две режущие грани (рисунок 7.34).

Различные кюреты, такие как Грейси, Vision, фуркационные и другие, предназначены для работы на специфических поверхностях и определенных группах зубов. Они имеют лишь одну острую поверхность (см. рис. 7.35).

Очистка зубов производится следующим образом:

Перед удалением зубного камня рекомендуется ополаскивать полость рта слабыми антисептическими растворами и удалять мягкий налет.

Иллюстрация 7.30. Инструмент — рашпиль

Наглядный пример — мотыга (рисунок 7.31).

Иллюстрация 7.32. Устройство для масштабирования изображения

На изображении 7.33 представлен инструмент в виде скалера с формой серпа.

Изображение 7.34. Универсальная кюрета

На рисунке 7.35 изображена кюрета Грейси

Фото 7.36. Очищение наддесневого зубного налета методом механического удаления

Для обезболивания может потребоваться местное наложение или инъекционное введение анестезирующих препаратов.

Механическое удаление наддесневого зубного налета выполняется с помощью скалеров. Сначала производится очистка вестибулярной поверхности зубов, затем переходят на контактные поверхности и заканчивают на оральной части. Работа инструмента может осуществляться рычагообразными или соскабливающими движениями (см. фото 7.36).

При рычагообразных движениях, устойчивые зубы на противоположной стороне челюсти могут служить в качестве опоры для рычага. После удаления наддесневого налета производится удаление поддесневого на тех же поверхностях зубов при помощи кюретов, поскольку они имеют закругленный кончик рабочей части и не травмируют десну.

Фигура 7.37. Кюретами эффективно удаляется зубной налет с поддесневой части: а — поверхность с вестибулярной стороны б — апроксимальная поверхность

На рисунке 7.38 представлен аппарат Air-Flow + Пьезон, который применяется для ультрадисперсного и ультразвукового воздействия на зубы.

Для полировки зубов после удаления зубного налета используются полировочные пасты, щетки и различные полировочные инструменты, включая резиновые, силиконовые головки, чашечки, диски и штрипсы с мелкодисперсным напылением.

Одним из способов удаления зубных отложений является ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие, при котором водный аэрозоль с абразивными соединениями (бикарбонат натрия и альфаоксид алюминия) направляется под высоким давлением на зубы с целью его удаления.

После окончания процедуры удаления зубного налета необходимо провести проверку на полноту удаления зубных отложений, используя визуальный осмотр, эксплореры и рентгенографию.

Удаление зубного налета можно осуществить физическим путем, при помощи акустических систем. В процессе используются электромагнитные, звуковые и ультразвуковые колебания. Необходимо при этом строго регулировать мощность ультразвукового излучения, чтобы предотвратить возможную травму десен, эмали и цемента. К тому же, следует помнить, что такой метод может негативно повлиять на светоотверждаемые пломбы и искусственные коронки.

Этот способ часто сочетают с механическим. После того, как остатки зубного камня удаляют вручную, поверхности зубов полируют.

Удаление зубного налета осуществляется с применением химического и механического способов.

После процедуры чистки зубов от налета рекомендуется проводить лечение десен препаратами, обладающими противовоспалительным, антисептическим, антимикробным и эпителизирующим действием. Для этого могут использоваться растворы (накладываемые на турунды или смоченные в них), гели, пасты или растворимые пленки. Чтобы достичь оптимального результата, необходимо произвести предварительную изоляцию десен от слюны ватными валиками. В некоторых случаях используются твердеющие повязки, которые оказывают антисептическое и антибактериальное действие.

Устранение зубного камня

Увечья зубного ряда, вызванные зубным налетом и камнем, приводят к утрате эстетической привлекательности улыбки, способствуют размножению болезнетворной микрофлоры в ротовой полости, вызывают кариес эмали и дентина, а Воспалительные процессы в деснах и мягких тканях пародонта. Врачи-стоматологи рекомендуют регулярно осуществлять гигиену полости рта, чтобы предотвратить развитие зубного налета и камня. Если же они уже образовались, то важно провести нейтрализующие процедуры для сохранения здоровья зубов и десен.

Что такое зубной камень?

Зубной налет и камень образуются из остатков пищи, отмерших клеток и патогенных бактерий, содержащих в своем составе соли кальция, фосфора, железа. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 81% людей, включая детей, страдают от зубного налета, который в 80% случаев концентрируется на шейках зубов. Камень на зубах состоит на 65-89% из неорганических и 11-35% из органических минеральных отложений, таких как соли железа, фосфата и карбоната кальция, полисахариды, белки, клетки слизистой оболочки, остатки пищи, дифтероиды, пепто-стрептококки и стрептококки. Согласно Международной классификации болезней 10-ой редакции, зубной камень и налет относятся к категории эстетических накоплений на стенках эмали и дентина зубов.

Как происходит минерализация зубного налета и камня?

2. На поверхности зубов может появиться налет спустя 1-3 часа после еды. Этот налет состоит из остатков пищи, воды, слюны и микроорганизмов. Он прилипает к зубу в виде рыхловатого налета.

3. Зубные бляшки образуются в течение 11-47 часов. Это точечные уплотнения на зубе, которые образуются из-за действия ферментов на налет. Бляшки пропитываются пигментами и минералами, затвердевая через несколько дней.

4. Спустя 1,5-3 суток после образования бляшки, на ней начинает образовываться зубной камень. Ионы минералов притягивают к себе бактерии с отрицательным зарядом, которые образуют твердый налет. Через 2-3 недели зубной камень затвердеет.

5. Если процесс образования зубного камня начнется, то он быстро распространится и образует токсичную патогенную микрофлору внутри себя. Эта микрофлора может отравить десну и слизистые, вызывая воспаление и выделение жидкости, содержащей соли и белки.

Причинами появления зубного камня являются несоответствие культуры гигиены полости рта, ее неправильное выполнение и отсутствие своевременности, что приводит к образованию налета на зубах и его последующей минерализации, уплотнения, затвердевания и превращения в камень. Следуйте простым правилам гигиены: чистите зубы щеткой и пастой, используйте зубную нить и освежитель дыхания после еды, и тогда камня на зубах не будет.

Существует ряд других причин образования камня на зубах, не связанных с гигиеной, например, использование низкокачественных зубных щеток, паст, нитей или освежителей дыхания, чей состав не соответствует стандартам качества. Оптимальным выбором является зигзагообразная щетка от фирмы Colgate, зубная паста с индексом RDA 50-80, что позволяет чистить зубы полностью и своевременно удалять налет.

2. Высокое содержание кальция и фосфора в некоторых продуктах приводит к липкости ионов на эмали, что усиливает минерализацию в слюне и ведет к образованию зубного камня.

3. Консумация сладостей, кофе, выпечки, черного чая, крахмалодержащих продуктов, таких как картофель, алкоголя и газированных напитков, способствует прилипанию к зубам и выращиванию патогенной микрофлоры в полости рта. Для поддержания здоровья зубов необходимо отказаться от этих продуктов или уменьшить их употребление и предпочитать твердую пищу.

4. Употребление алкоголя, крепкого чая и кофе может навредить зубам, так как смола и тепло дыма прилипают к эмали и вызывают гиперемию десен.

5. Гиперсаливация (слишком много слюны) и ксеростомия (слишком мало слюны) являются заболеваниями, которые способствуют образованию зубного камня.

8. Повышенное образование налета связано с нарушением прикуса, которое является дефектом развития зубочелюстного сочленения.

9. Антибактериальные препараты изменяют состав слюны, что приводит к образованию налета, зубного налета и камней.

10. Протезы, установленные в полости рта, такие как ортодонтические и ортопедические, способствуют образованию налета и зубных камней в микрополостях между брекетами и эмалью, а также между протезами и коронкой зуба.

11. Частичная адентия, то есть отсутствие зубов на одной стороне полости рта, приводит к активному образованию зубного камня, так как естественная очистка в процессе приема пищи отсутствует.

Симптомы:

При визуальном осмотре зубов зубной камень на фронтальной поверхности зубов виден невооруженным глазом (при улыбке, во время разговора). При проведении языком по внутренней (тыловой) стороне зубного ряда зубов можно почувствовать шероховатую, неприятную поверхность в области десны. Камень, прикрепленный к дентину корня зуба (отложения камня под десной, которые не видны невооруженным глазом), можно диагностировать по следующим признакам: — изменение цвета эмали (серый, черный, коричневый, зеленый, оранжевый, желтый), — зуд десен (поражение слизистой патогенной микрофлорой зубного камня, расположенного под десной), — кровоточивость десен (отложения камня вызывают воспалительные процессы в деснах, что приводит к их опуханию и появлению крови около нижней кромки зуба), — галитоз (появление неприятного запаха) — камень под десной содержит патогенную флору, а также остатки пищи, которые попадают под десну, гниют и вызывают неприятный запах, — оголение зубной шейки (пародонтоз) — возникает реакция на холодное и горячее, — появление боли при жевании, чистке зубной щеткой и надавливании на десну.

Разновидности зубного налета:

Помимо образования налета над десной, он может появиться и под нею, в пародонтальных карманах. Налет, образующийся над десной, складывается из солей фосфатов (слюнных), присутствующих в слюне. Налет, формирующийся под десной, возникает из отслойки клеток (сыворотки) десны. Также существует каменный (оральный) мост, который обычно образуется на задней стороне передних зубов (резцов) в виде монолитной скопления отложений. Налет над десной, образованный известковыми отложениями, можно увидеть глазом, его можно удалить любым стоматологом.

Камни образуются как на фронтальной (щечной) стороне жевательных моляров, так и на их тыльной стороне, что может привести к воспалению десны и образованию пародонтальных карманов. Если это не будет своевременно устранено, то появятся отеки, кровоточивость, покраснение и зуд десен, а также болезненные ощущения при нажатии на десну. Поддесневой (сывороточный) камень формируется в пародонтальных карманах на корневой системе зуба и не может быть визуально обнаружен. Если не удалить камни немедленно, это может привести к появлению пародонтоза, инфекции тканей периодонта и шейке корня зуба. При появлении симптомов необходимо немедленно обратиться к стоматологу-пародонтологу, который проведет необходимое медикаментозное и физиотерапевтическое лечение десен и удалит отложения камня под десной.

Под зубными отложениями на зубах понимают общее понятие, включающее в себя два вида – зубной налет и зубной камень. Отложения могут быть мягкими или твердыми. На поверхности зубов могут образовываться различные досадные проявления, такие как: пелликула, кутикула, зубной налет и зубной камень. Очень важно знать о природе этих структур полости рта и современных методах их удаления.

При развитии главных заболеваний стоматологического характера — это кариеса зубов и поражения пародонта — решающую роль играют возможные структуры в полости рта. В разработке мер по профилактике и лечению этих заболеваний необходимо учитывать особенности этих структур, их физиологическое и патогенное воздействие на органы полости рта.

В научной литературе еще не сформировалась единая терминология, которая бы объективно описывала приобретенные структуры в полости рта.

Одна из наиболее безубыточных систем классификации приобретенных зубных формаций предложена Г. Н. Пахомовым, который объединил их в две основные категории:

I. Неминерализованные зубные отложения:

• б) зубная бляшка,
• в) мягкий зубной налет,
• г) пищевые остатки (детрит);

II. Минерализованные зубные отложения:

• а) наддесневой зубной камень,
• б) поддесневой зубной камень.

Пелликула зуба, или тонкий органический плен, является одной из приобретенных структур, заменяющей врожденную насмитовую оболочку после того, как зуб вырастает. Пелликула составляет структурную часть поверхностного слоя эмали и может быть удалена только при помощи сильных абразивов. Пелликулу сложно заметить без увеличительного стекла, а на ее поверхности быстро размножаются бактерии, образуя зубную бляшку.

В клинической практике для обнаружения пелликулы обычно используют красители, например, эритрозин, который придает ей ярко-красный цвет. Окрашенную пелликулу можно часто наблюдать в зубной клинике при наличии хромогенных бактерий, курении, применении некоторых медикаментов и т. д.

Пелликула, состоящая из гликопротеинов, не содержит бактерий и образуется в полости рта при контакте зуба со слюной менее, чем за полчаса. Она играет важную роль в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, защищая зубы от растворяющих агентов и придавая эмали избирательную проницаемость. Однако в неблагоприятных условиях она может изменять свой состав и свойства и способствовать развитию кариеса зубов.

В последнее время активно проводятся исследования, которые касаются роли пелликулы в процессе применения различных противокариозных препаратов, включая препараты, содержащие фтор. В результате было выявлено, что пелликула задерживает выход фторидов из эмали. Но это еще не все — она способствует регуляции потока фтора в эмаль, что направлено на создание более прочных соединений — фторапатитов.

Зубная бляшка представляет собой безцветное образование, являющееся слоем, находящимся вверху пелликулы зуба. Определить ее наличие возможно лишь с применением специализированных окрасочных средств. Причина же ее устойчивости в том, что зубную бляшку практически невозможно удалить при чистке зубов. Специалистам удается убрать ее только при помощи стоматологических инструментов, таких как экскаватор или гладилка.

Жизненно важные процессы микроорганизмов сопровождаются кислотообразованием, ферментативной активностью и другими метаболическими процессами, которые происходят именно в зубной бляшке. Даже после удаления этого мягкого и гранулированного отложения, которое скапливается на поверхности зубов, протезов и зубного камня над десной и под десной, можно зачастую обнаружить деминерализованный участок эмали с измененным цветом. Формирование бляшки начинается с присоединения монослоя бактерий к пелликуле или эмали с помощью липкого межбактериального матрикса.

Основными компонентами бактериальной бляшки являются микроорганизмы, эпитеальные клетки, лейкоциты и макрофаги. Неорганическими элементами матрикса являются кальций и фосфор, а ограниченно присутствуют магний, натрий и калий. Процесс роста бляшки происходит благодаря размножению микроорганизмов.

Бактериальная бляшка не является остатком пищи, но бактерии используют введенные питательные вещества для образования матрикса. Наиболее доступными для использования являются сахароза, глюкоза, фруктоза, мальтоза и лактоза. Крахмалы служат в качестве субстрата для бактерий.

Мягкий налет на зубах является местным раздражителем, что может вызывать хроническое воспаление десны. Он выглядит как желто-сероватое мягкое и липкое отложение, не плотно прилегающее к поверхности зуба. Такой налет можно увидеть без использования специальных красящих растворов. Он может появляться на зубах, пломбах, камнях и на десне.

Наблюдать особенно большое количество мягкого налета можно на зубах, которые расположены неправильно в зубной ряду. Мягкий налет может образовываться на зубах, которые были чистыми всего несколько часов назад, даже когда нет приёма пищи.

Удаление зубного налета способно произойти с помощью струи воды, однако для достижения полной чистоты требуется процедура механического удаления. Ранее считалось, что налет состоит из скопившегося остатка пищи, однако сейчас ясно, что белое вещество является агломерацией микроорганизмов, постоянно отшеляющихся от эпителиальных клеток, лейкоцитов, слюнообразующих белков и липидов с частичками пищевых продуктов или без них.

Мягкий зубной налет, в отличие от зубной бляшки, не обладает постоянной внутренней структурой. Его раздражающее воздействие на десны имеет свою причину в наличии бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Установлено, что токсичность налета сохраняется для экспериментальных животных, даже после уничтожения бактериального компонента путем кипячения.

При питании, особенно жесткой и плотной, и поддержании гигиены полости рта, часть налета со зубов и десен удаляется, но вновь быстро образуется. За время нахождения в полости рта, налет проходит качественные изменения, он стареет и происходит ускоренная минерализация. Частично минерализованный налет считается давним и его присутствие указывает на недостаточную гигиену полости рта.

Обнаружение и количественная оценка отложений в полости рта основаны на химической реакции или сорбции красителей с внеклеточными полисахаридами. Для этих целей чаще всего используют «бисмарк коричневый», таблетки и растворы эритрозина, а также раствор основного фуксина.

Для окрашивания зубного налета используется раствор основного фуксина, который наносят на зубы путем энергичного полоскания полости рта в течение 30 секунд. При этом налет получает грязно-красный цвет. Также можно использовать таблетки эритрозина, которые перемещаются во рту в течение 30 секунд, или полоскать полость рта раствором эритрозина, в результате которого налет окрашивается в интенсивно-красный цвет.

Оценка количества и качества зубного налета может быть проведена с использованием индекса Федорова-Володкиной. Предложено определять его значение на 12 зубах верхней и нижней челюстей, что значительно повышает точность оценки гигиены полости рта.

Существует множество методов для оценки гигиены полости рта, описанных в литературе. В принципе, все они схожи с изложенным методом и отличаются только деталями и целевым назначением.

Минерализация зубных отложений, то есть зубного камня, — это также формирующаяся структура в полости рта. Уже в 10 веке зубной камень считали причиной возникновения пародонтоза. На поверхности зуба можно обнаружить наддесневой и поддесневой зубной камень.

Наддесневой камень располагается на верхней части зубной десны и его просто увидеть, наблюдая поверхность зуба. Чаще всего этот камень белого или светло-желтого цвета, может быть твердой или глинистой консистенции, легко удаляется с зуба при помощи соскабливания или скалывания. Его цвет зависит от продуктов питания или табака (у курящих). Камень может обнаруживаться на одном, нескольких или всех зубах, особенно на тех поверхностях, которые расположены рядом с выходами слюнных желез. Наддесневой камень образуется в разном количестве у всех людей, но его количество увеличивается с возрастом.

Механизм образования наддесневого камня зависит от наличия нерастворимых кальциево-фосфорных соединений, которые содержатся в слюне и образуются из детрита полости рта. Таким образом, наддесневой камень можно отнести к слюнному типу. Он состоит из органических и неорганических компонентов, причем последние составляют около 70-90%.

Неорганические компоненты представлены фосфатами и карбонатами кальция, а также микроколичествами других металлов и микроэлементов. Органическая часть камня включает слущившееся эпителий, лейкоциты и микроорганизмы. Причем около 10% органической части камня составляют углеводы, такие как галактоза, глюкоза, маноза и другие.

Камень поддесневой формируется только в области десны и на поверхности корня зуба, когда возникает заболевание зубодесневых карманов. В настоящее время установлено, что минеральные компоненты для этого камня поступают из десневой жидкости, похожей на кровавую сыворотку. Состав поддесневого камня схож с наддесневым, а его структура представляет собой минерализованную зубную налет.

Для определения количества зубного камня используют те же принципы, что и для определения зубного налета, но эта процедура применяется реже. Зубной камень можно хорошо окрасить фуксином. Для контроля полноты удаления камней часто используют диагностические красители. Для этого можно использовать 6%-ный раствор основного фуксина для аппликации или 0,75%-ный раствор для полоскания в течение 20 секунд. Также могут применяться раствор Люголя и другие красители.

Кроме пелликулы, все отложения на поверхности зубов в полости рта содержат инфекцию и оказывают негативное воздействие на здоровье ротовой полости, способствуя развитию и сохранению инфекционных очагов. Чтобы поддерживать здоровье полости рта, следует своевременно и качественно удалять зубные отложения.

Эта медицинская процедура направлена на профилактику заболеваний зубов и десен. Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены, если зубы регулярно и правильно чистятся, особенно после профессиональной гигиены полости рта, с использованием энергичного полоскания и струи воды. Если при этом образуются структуры, то их можно удалить с помощью специальных инструментов и ватных тампонов. Твердые отложения на зубах, такие как зубные отложения и бляшки, удаляются механическим способом с помощью инструментов, таких как экскаваторы, гладилки и крючки-инструменты.

СХЕМА ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

Вид зубных отложений	Методы удаления
1. Пелликула зуба	Полоскание, струя воды

2. Накопление зубной налет и его твердение в зубную бляшку

Зубная бляшка не поддается удалению простой чисткой зубов или полосканием водой. Чтобы избавиться от нее, нужно прибегнуть к использованию специализированных стоматологических инструментов, как, например, экскаватор или гладилка. Также можно применять окрашивающие растворы, такие как растворы эритрозина, фуксина или йода для контроля удаления налета.

3. Мягкий налет на зубах

Удаление мягкого зубного налета возможно при помощи обычной зубной щетки и чистящих паст. Хотя также частично налет удаляется струей воды при еде жестких продуктов.

4. Накопление зубного камня

Зубной камень удаляется только механическим способом с помощью особых наборов стоматологических инструментов, таких как крючки, эмалевые ножи, кюретажные ложки и экскаваторы. При этом необходимо обязательно соблюдать определенные правила: использовать только стерильные инструменты, провести антисептическую обработку операционного камня с помощью растворов хлоргексидина или диоксидина и изолировать зуб от слюны с помощью ватных валиков.

г) С целью избежания повреждения мягких тканей у пациента, врач-стоматолог должен закрепить свою руку на подбородке больного. Врачу необходимо защитить глаза специальными очками;

д) При работе с подвижными зубами, врачу необходимо фиксировать их пальцем левой руки;

е) При удалении зубного камня необходимо соблюдать последовательность: сначала извлечение ЗК с щековых поверхностей, затем с язычной поверхности и только затем — из межзубных пространств;

ж) После удаления зубных отложений необходимо произвести полирование корневых поверхностей (с помощью полировальников или резиновых чаш), а затем обработать антисептическими средствами;

з) После процедуры необходимо наложить надесневую повязку из мази этония с добавлением окиси цинка и водного дентина;

2. Для удаления зубных отложений можно использовать аппарат «Ультрадент»;

Ссылка на источник информации: «Зубные отложения. Виды зубных отложений. Приобретенные структуры полости рта» — раздела «Клиника» электронного ресурса «Стоматологический журнал iStom», ГОСТ 9656.