Какие существуют надежные признаки острой костной патологии

В ходе исследования не было обнаружено достоверных признаков, указывающих на наличие острой костной патологии. Это может указывать на то, что симптомы, наблюдаемые у пациента, имеют иное происхождение или не связаны с серьезными костными изменениями.

Следует отметить, что отсутствие ярко выраженных признаков не отменяет необходимости дальнейшего наблюдения и, возможно, дополнительных исследований для более точной диагностики состояния пациента.

Шаблоны ретгенография

На рентгеновском снимке стоп в двух проекциях наблюдаются: выраженный остеопороз, умеренная вальгусная деформация первого плюснефалангового сустава (угол отклонения первого пальца составил 17 градусов справа и 19 градусов слева), субхондральный склероз суставных поверхности, кистовидные просветления, окруженные склеротическим ободком, мелкие остеофиты по краям суставных поверхностей. Ширина суставной щели плюснефаланговых суставов снижена неравномерно, особенно заметно сокращение в области первого плюснефалангового сустава на левой стопе. Суставы Лисфранка также демонстрируют признаки артроза, такие как сужение суставной щели и субхондральный склероз. Мягкие ткани не имеют патологии.

Вывод: Вальгусная деформация первого пальца в плюснефаланговых суставах обеих стоп первой степени, артроз этих суставов (наиболее выраженные изменения в первом плюснефаланговом суставе левой стопы — стадия 2), регионарный остеопороз.

Вальгус II степени (умеренная), артроз, остеопороз.

На рентгенограмме стоп в двух проекциях отмечается: регионарный остеопороз, умеренная вальгусная деформация 1-х плюснефаланговых суставов (угол отклонения Iго пальца справа 25 градусов слева до 29 градусов), субхондральный склероз суставных поверхностей, участки кистовидных просветлений со склеротическим ободком, мелкие остеофиты по краям суставных поверхностей. Ширина рентгеновской суставной щели плюснефаланговых суставов неравномерно снижена, значительно в проекции плюснефалангового сустава Iго пальца левой стопы. Суставы Лисфранка также с признаки артроза в виде сужения рентгеновской суставной щели и субхондрального склероза суставных поверхностей суставообразующих костей. Мягкие ткани без особенностей.

Заключение: Вальгусная деформация первого пальца в плюснефаланговых суставах правой и левой стопы второй степени, артроз плюснефаланговых суставов (наибольшие изменения в первом плюснефаланговом суставе левой стопы — стадия 2), регионарный остеопороз.

Вальгус III степени (тяжелая, выраженная), артроз, остеопороз.

На рентгенограмме стоп в двух проекциях отмечается: регионарный остеопороз, умеренная вальгусная деформация 1-х плюснефаланговых суставов (угол отклонения Iго пальца справа 43 градусов слева до 45 градусов), субхондральный склероз суставных поверхностей, участки кистовидных просветлений со склеротическим ободком, мелкие остеофиты по краям суставных поверхностей. Ширина рентгеновской суставной щели плюснефаланговых суставов неравномерно снижена, значительно в проекции плюснефалангового сустава Iго пальца левой стопы. Суставы Лисфранка также с признаки артроза в виде сужения рентгеновской суставной щели и субхондрального склероза суставных поверхностей суставообразующих костей. Мягкие ткани в проекции плюснефалангового сустава Iго пальца левой и правой стопы увеличены в объеме(явления отека).

Заключение: Вальгусная деформация первого пальца в плюснефаланговых суставах правой и левой стопы третьей степени, артроз плюснефаланговых суставов (наиболее выраженные изменения в первом плюснефаланговом суставе левой стопы — стадия 2), регионарный остеопороз.

Череп (в норме).

Метод и область исследования: рентгенография черепа.

Проекции съемки: прямая, боковая.

Протокол исследования:

На краниограммах в 2-х проекциях костно-травматических изменений костей свода и основания черепа не выявлено. Сосудистий рельеф не изменён. Отмечаются выраженные теменные отверстия. Турецкое седло обычной формы и размеров.

Заключение. На рентгеновских снимках нет признаков травматического повреждения или патологии костей свода черепа.

Шейный отдел позвоночника (остеохондроз + аномалия Киммерли)

Метод и область исследования: рентгенография шейного отдела позвоночника.

Проекции съемки: прямая, боковая.

Протокол исследования:

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в двух проекциях физиологический лордоз выпрямлен с тенденцией к формированию ложного кифоза на уровне С3-С6 двигательных сегментов. Высота межпозвонковых дисков неравномерно снижена, кортикальные замыкательные пластинки тел позвонков склерозированы, ровные. Отмечается заострение апофизов тел позвонков. Суставные поверхности межпозвонковых суставов склерозированы. Определяется наличие замкнутого костного канала за счет оссификации косой атлантоокципитальной связки.

Заключение: Имеются признаки остеохондроза шейного отдела. Обнаружены признаки формирования ложного кифоза. Спондилоартроз. Деформирующий спондилез первой степени. Также наблюдается аномалия Киммерли.

Функциональная рентгенография шейного отдела позвоночника

Метод и область исследования: функциональная рентгенография шейного отдела позвоночника.

Проекции съемки: прямая, боковая.

Протокол исследования. На рентгеновских снимках шейного отдела позвоночника в двух проекциях спинной физиологический лордоз сглажен. Открываются уплотнения задне-верхних углов С3-С7, наблюдается скошенность передне-верхних углов С3-С5, небольшая вогнутость нижних контуров C2-С5, умеренное снижение высоты межпозвонковых пространств в сегментах С3-С7.

При функциональных пробах отмечается ограничение сгибательной активности позвоночника.

Заключение. Рентгенологические признаки умеренно выраженного остеохондроза шейного отдела позвоночника с вовлечением межпозвонковых дисков С3-С7, а также незначительные нарушения функции сгибания шейного отдела.

Грудной отдел позвоночника

Метод и область исследования: рентгенография грудного отдела позвоночника.

Проекции съемки: прямая, боковая.

Протокол исследования:

На рентгенограммах грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях в среднем сегменте физиологический кифоз выражен.

Отмечается искривление позвоночника влево на 7°, разрежение костной структуры, умеренный субхондральный склероз замыкательных пластинок, с четкими и ровными контурами, визуализируются краевые остеофиты в проекции апофизов тел позвонков, определено снижению высоты межпозвонковых пространств в среднем сегменте позвоночника.

Рентгенологические признаки левостороннего сколиоза Ι степени, остеохондроза грудного отдела позвоночника с поражением среднего сегмента. Спондилоартроз. Деформирующий спондилез I ст.

Поясничный отдел позвоночника.

Метод и область исследования: рентгенография поясничного отдела позвоночника.

Проекции снимков: прямая, боковая.

Протокол исследования:

На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в двух проекциях не наблюдается костно-травматических и/или костно-деструктивных нарушений. Физиологический лордоз сглажен, наблюдается левосторонняя сколиотическая деформация с вершиной на L3 позвонке под углом до 6 градусов.

Тела позвонков имеют нормальные размеры, деформированы за счет краевых остеофитов апофизов тел позвонков не выходящих за контур позвонков. Замыкательные пластинки склерозированы, контур их ровный. Высота межпозвонковых дисков снижена на уровне L4-S1. Фасетки межпозвонковых уставов склерозированы, рентгеновская суставная щель сужена, справа отмечается их гипертрофия за счет краевых остеофитов.

Заключение: Признаки остеохондроза. Спондилоартроз. Деформирующий спондилез первой степени.

Копчик

Метод и область исследования: рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника.

Проекции съемки: прямая, боковая.

Протокол исследования:

На рентгенограммах в двух проекциях после предварительной подготовки костно-травматической и/или костно-деструктивной патологии не выявлено. Физиологический кифоз сохранен, отмечается левостороннее отклонение копчика от центральной оси с углом отклонения до 5 градусов. Крестцово-копочиковое сочленение с признаками дегенеративно-дистрофических изменений, со склерозирванием сочленяющихся поверхностей. Копчик сформирован 3я позвонками, имеет обычный вентральный изгиб

Заключение: Костно-травматических и/или костно-деструктивных нарушений не выявлено. Дегенеративно-дистрофические изменения крестцово-копчикового сочленения.

Органы грудной клетки норма

На рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях не обнаружены очаговые или инфильтративные изменения. Легочный рисунок в пределах нормы. Корни легких хорошо структурированы, не расширены. Средостение не смещено и не расширено. Диафрагма имеет обычную куполообразную форму.

Синусы свободные. Костно-деструктивной и костно-травматической патологии не выявлено.

Заключение: Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

Органы грудной клетки возрастные изменения

На рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях корни выглядят тяжело и деформированы. Легочный рисунок усилен в результате пневмосклероза и явлений застоя в малом круге кровообращения. Обозначены линии Керли. Синусы свободны. Тень средостения не смещена, расширена в области левых отделов сердца, талия сердца сглажена.

Аорта частично кальцинирована, доходит до грудино-ключичного сочленения. Диафрагма уплощена. Межреберные промежутки расширены. Костно-деструктивной и костно-травматической патологии не выявлено.

Рентгенологические признаки пневмофиброза, эмфиземы. Гипертрофия камер сердца.

Рентгенография плечевого сустава и АКС (норма)

На рентгенограмме левого плечевого сустава в прямой проекции нет признаков костно-травматических и/или костно-деструктивных нарушений. Конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Головка плечевой кости склерозирована, контур четкий и ровный. Суставная впадина лопатки остаётся неизменной. Суставные поверхности акромиона и соединительного края ключицы не имеют изменений.

Заключение: Костно-травматической и/или костно-деструктивной патологии не выявлено.

Рентгенография плечевого сустава и АКС (достигнутые изменения АКС).

На рентгенограмме левого плечевого сустава в прямой проекции костно-травматической и/или костно-деструктивной патологии не выявлено. Конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Головка плечевой кости склерозирована, контур четкий и ровный. Суставная впадина лопатки не изменена. Отмечается значительное сужение рентгеновской суставной щели левого АКС более 50% со склерозированием суставных поверхностей и наличием выраженных краевых остеофитов преимущественно в проекции акромиона.

Заключение: Костно-травматических и/или костно-деструктивных патологии не выявлено. Деформирующий артроз левого АКС второй стадии, дегенеративно-дистрофические изменения плечевого сустава.

Рентгенография локтевого сустава (артроз)

Съемка в проекциях: прямая, боковая.

Протокол исследования. На рентгенограммах правого локтевого сустава в 2-х проекциях костно-травматической и/или костно-деструктивной патологии не выявлено. Конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Отмечается разрежение костной структуры. Дистальный эпифиз плечевой кости, венечный отросток локтевой кости и головка лучевой кости склерозирована.

Обнаружено лигаментоз сухожилия трехглавой мышцы плеча в виде остеофита апофиза трицепса на дорзальной стороне локтевого отростка. Суставная щель немного неравномерно сужена.

Заключение. Рентгенологические признаки остеопороза I стадии; артроза локтевого сустава I стадии.

Рентгенография кистей (артроз).

На рентгенограмме кистей в прямой проекции определяется субхондральный склероз замыкательных пластин суставных поверхностей фаланг пальцев с наличием единичных участков кистозной перестройки. Конгруэнтность их сохранена. Головки пястных костей четкие и ровные, также с признаками склероза субхондральных отделов. Умеренное менее 50% сужение рентгеновской суставной щели межфаланговых суставов и пястно-фаланговых суставов.

Заключение: Признаки артроза межфаланговых суставов второй стадии и пястно-фаланговых суставов первой стадии.

Рентгенография тазобедренного сустава (артроз)

На рентгенограмме правого бедренного сустава не обнаружено костно-травматических и/или костно-деструктивных патологий. Отмечено незначительное сужение суставной щели правого бедренного сустава до 50% (3,3 мм) с склерозом головки бедренной кости и крышки вертлужной впадины. Наблюдается лигаментоз в виде разрастаний по краям «крыши» вертлужной впадины.

Заключение: Костно-травматической и/или костно-деструктивной патологии не выявлено. Деформирующий артроз правого тазобедренного сустава II ст.

Рентгенография тазобедренного сустава (после эндопротезирования).

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава определяется состояние после установки эндопротеза сустава. Положение и состояние элементов протеза удовлетворительное.

Состояние после проведения эндопротезирования левого тазобедренного сустава.

Коленный сустав (ДОА 1 стадии)

На рентгенограммах правого коленного сустава в двух проекциях не отмечается костно-травматических и/или костно-деструктивных патологий. Суставные поверхности остаются конгруэнтными. Обнаруживается неравномерное сужение суставной щели на менее чем 50% в медиальных отделах. Смягчение суставных поверхностей. Выраженность межмыщелкового возвышения и полюсов надколенника.

Заключение: Гонатроз I ст.

Рентгенография коленного сустава (артроз второй стадии).

На рентгенограммах правого коленного сустава в двух проекциях костно-травматической и/или костно-деструктивной патологии не выявлено. Конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Определяется неравномерное сужение рентгеновской суставной до 50% в медиальных отделах. Склероз суставных поверхностей. Мелкие краевые остеофиты по краям суставных поверхностей мыщелков бедренной и бберцовой кости, полюсов надколенника..

Заключение: Гонартроз второй степени.

Рентгенография коленного сустава (ДОА 3стадии)

На рентгенограммах правого коленного сустава в двух проекциях не выявляется костно-травматических и/или костно-деструктивных патологий. Конгруэнтность суставных поверхностей не нарушена. Самое заметное неравномерное сужение более 50% в медиальных отделах, вместо этого до нитевидного состояния. Склероз суставных поверхностей, уплощение. Краевые остеофиты по краям суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также по полюсам надколенника.

Заключение: Гонатроз III ст.

Рентгенография голеностопного сустава (артроз).

На рентгенорграммах правого голеностопного сустава в 2х проекциях определяется наличие сужений рентгеновских суставной щели до 50%. Склероз суставных поверхностей. Мелкие краевые остефиты по краям суставных поверхностей. Контуры пяточных костей четкие. Отмечается субхондральный склероз замыкательных пластин суставообразующих поверхностей в подтаранных суставах.

На подошвенной поверхности пяточных костей в области прикрепления подошвенного апоневроза можно увидеть экзостозы до 4,3 мм, направленные вперед, а также по дорзальной поверхности в месте прикрепления ахиллова сухожилия — экзостозы до 3,7 мм.

Заключение: Плантарная энтезопатия. Признаки артроза голеностопного сустава и подтаранных суставов. Лигаментоз ахиллова сухожилия.

Рентгенография пяточной кости (пяточная шпора).

На рентгенограмме левой пяточной кости в боковой проекции костно-травматической и костно-деструктивной патологии не выявлено. Контуры пяточной кости чёткие и ровные. Отмечается субхондральный склероз замыкательных пластин суставообразующих поверхностей в подтаранном суставе. По подошвенной поверхности пяточной кости в проекции прикрепления подошвенного апоневроза определяется экзостоз до 5,3 мм направленный кпереди.

Заключение: Плантарная энтезопатия («пяточная шпора»). Признаки артроза подтаранного сустава.

Стадии остеонекроза

Рассмотрим течение заболевания на примере остеонекроза бедренной кости.

В зависимости от выявленных изменений на рентгенограмме, можно выделить 4 стадии заболевания:

1. Первая стадия (дорентгеновская). На рентгенограмме отсутствуют заметные изменения. Заболевание может проходить без яркой клинической картины или проявляться болевыми ощущениями, атрофией мышц и снижением подвижности суставов.
2. Вторая стадия (импрессионные переломы). На снимках появляются однородные затемнения, структура в пораженной области не прослеживается, возникают локальные уплотнения, наблюдается уменьшение высоты головки и увеличение ширины суставной щели. Выявляется наличие множественных микропереломов.
3. Третья фаза (секвестрации). Головка кости продолжает менять свою форму, становится более плоской и теряет четкие границы. Суставная щель расширяется. На рентгеновских снимках можно увидеть отдельные участки кости, имеющие различную форму и размер и не обладающие нормальной структурой. Наблюдается утолщение и укорочение шейки бедра.
4. Четвертая фаза (репарации). Костные ткани больше не выглядят фрагментированными. Очертания головки бедренной кости становятся более заметными, однако её структура остается нарушенной. Могут быть выявлены кисты в костной ткани.
5. Пятая фаза (деформирующего артроза). Хотя структура костей восстанавливается, головка бедра все еще сохраняет свою деформацию. На рентгене она выглядит сплюснутой, увеличенной в размере и не подходит по форме суставной впадине. На внешней части головки находят остеофиты, а внутри кости — кистозные образования.

Виды АН кости

По причине происхождения выделяют:

1. Травматический остеонекроз. Этот вид заболевания часто развивается в результате травм, таких как переломы или вывихи, которые ухудшают кровообращение в сдавленных сосудах.
2. Нетравматический остеонекроз. Возникает в отсутствие травм в анамнезе. Основными причинами его появления являются длительное использование глюкокортикоидов и чрезмерное употребление алкоголя.

Методы диагностики остеопороза

Для диагностики остеопороза применяются различные методы.

Рентгенологическое исследование

Как правило, пациентам проводится рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции. Это дает возможность обнаружить компрессионные переломы тел позвонков у пациентов, страдающих от болей в спине и других симптомов, которые могут быть связаны с переломами. Проводится также пациентам, находящимся в группе риска по остеопорозу и имеющим переломы другой локализации. При обнаружении компрессионных переломов тел позвонков назначается медикаментозная терапия, позволяющая избежать дальнейших повреждений уже других костей.

Достоверных r признаков острой костной патологии не выявлено

У мужчин это происходит в яичках, у женщин — в яичниках и надпочечниках у обоих полов.

В молодом возрасте скорость образования новой костной ткани превышает скорость разрушения старой, в итоге происходит рост костей. Как правило, этот процесс завершается в 20 лет, когда достигается наибольшая костная масса, объем которой на 80 % зависит от генетических факторов. В 20-30 лет объем костной массы остается постоянным, после чего процесс образования новой костной ткани замедляется.

При остеопорозе кости разрушаются быстрее, чем создаются новые. При нехватке костной массы плотность костей снижается, что делает их хрупкими. Переломы могут произойти даже от небольших травм или падений.

Осложнения остеопороза не только вызывают сильную боль, но также могут приводить к инвалидности и к смерти.

Остеопороз подразделяется на первичный и вторичный.

1. Первичный остеопороз составляет более 95 % случаев. Он может быть нескольких типов.

• Идиопатический остеопороз является редким заболеванием, встречающимся у детей и молодежи.
• Остеопороз I типа (постменопаузальный) возникает в возрасте от 50 до 75 лет и более распространен среди женщин (в 6 раз чаще, чем среди мужчин). Он обусловлен дефицитом эстрогенов, что влияет на образование новой костной ткани. Этот тип остеопороза чаще всего приводит к переломам позвонков и запястий.
• Остеопороз II типа, как правило, развивается после 70 лет и встречается чаще у женщин (в 2 раза больше, чем у мужчин). Он происходит постепенно и связан с нехваткой кальция и витамина D, что часто приводит к переломам бедренной кости, таза и позвонков. У пожилых женщин оба типа остеопороза часто наблюдаются одновременно.Кто находится в группе повышенного риска?

• Женщины.
• Люди старше 50 лет.
• Лица с наследственной предрасположенностью к болезни.
• Люди с астеническим телосложением.
• Лица с пониженным уровнем эстрогенов.
• Женщины с поздним началом менструации, ранним началом менопаузы; те, кто не рожал.
• Женщины с аменореей.
• Беременные и кормящие женщины.
• Лица с эндокринными расстройствами.
• Недостаток кальция и витамина D в рационе.
• Лица, недоедающие или страдающие анорексией.
• Алкоголики.
• Курильщики.
• Люди с малоподвижным образом жизни.
• Онкологические пациенты.
• Принимающие определенные медикаменты (противосудорожные, системные стероиды, химиотерапевтические средства, инсулин).
• Страдающие депрессией.

Диагностика

Остеопороз может быть заподозрен у любого взрослого, который перенес перелом при минимальном травматическом воздействии. Часто он выявляется случайно во время рентгенологического обследования, проведенного по другой причине. Наиболее надежным способом диагностики остеопороза является оценка минеральной плотности костей.

Лабораторные исследования (проводятся в целях определения причин, вызвавших остеопороз)

• Общий анализ крови. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов может указывать на анемию. Исследование крови под микроскопом позволяет выявить изменения в форме эритроцитов, характерные для серповидно-клеточной анемии.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Существенное повышение уровня может быть признаком миеломной болезни.
• Кальций в сыворотке. Его повышенный уровень может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли или повышенной активности паращитовидных желез. Пониженный уровень кальция характерен для вторичного остеопороза.
• Кальций в суточной моче. Этот анализ позволяет обнаружить врожденную почечную гиперкальциурию, что связано с нарушением выведения кальция почками.
• Щелочная фосфатаза — фермент, находящийся в высоких концентрациях в печени, костях и кишечнике.
• Магний в сыворотке. Он необходим для нормального обмена кальция. Пониженный уровень магния может негативно сказываться на усвоении кальция организмом.
• Витамин D.
• Тиреотропный гормон (ТТГ). Изменение его уровня может свидетельствовать о нарушениях в работе щитовидной железы.
• Паратиреоидный гормон. Нормальный уровень этого гормона позволяет исключить патологии паращитовидных желез как причину остеопороза.
• Железо в сыворотке и ферритин. Значительное снижение этих показателей может говорить о проблемах с усвоением питательных веществ в кишечнике.
• Тестостерон и свободный тестостерон. Их нехватка также может способствовать развитию остеопороза.
• Свободный кортизол в моче вырабатывается надпочечниками и влияет на обмен веществ в костях. Увеличенный уровень свидетельствует о его избыточной выработке, что типично для синдрома Иценко-Кушинга.
• Электрофорез белков в сыворотке показывает распределение различных белковых фракций и позволяет исключить миеломную патологию.
• Маркеры костного обмена. Некоторые из них демонстрируют скорость формирования костной ткани (щелочная фосфатаза, N-Остеокальцин), в то время как другие показывают скорость разрушения (гидроксипролин, бета-CrossLaps и рyrilinks-D). Эти маркеры могут использоваться для оценки риска переломов у женщин в период климакса и для ранней оценки эффективности лечения остеопороза.

Иные методы диагностики

• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) предоставляет возможность точно измерить плотность костной ткани и оценить риск переломов. Наиболее достоверно проводить ДРА на уровне поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости. Рекомендуется для всех людей старше 65 лет.
• Денситометрия — это простой метод определения минеральной плотности костей.
• Количественная компьютерная томография скелета (ККТ) — другой вариант определения минеральной плотности, но более дорогой и сопровождается большим облучением.
• Ультразвуковое исследование скелета (УЗИ) имеет меньшую точность по сравнению с ДРА. Тем не менее, его часто используют для медицинских осмотров благодаря невысокой стоимости.
• Рентгенологическое обследование костей. Проводится для оценки состояния скелета при подозрении на переломы.
• Биопсия — взятие образца костной ткани для микроскопического анализа. Этот метод применяется в сложных диагностических случаях для установления диагноза «злокачественная опухоль костей».

Лечение

Основная задача лечения остеопороза — предотвращение переломов и облегчение болей. Для этого необходимо изменить стиль жизни пациента, назначить препараты кальция и витамина D, а также медикаменты, помогающие сохранить костную массу.

• Изменения в образе жизни включают занятия физической активностью для укрепления мышц, отказ от курения и сокращение потребления кофеина и алкоголя.
• Пациентам с остеопорозом рекомендуется регулярное употребление препаратов кальция и витамина D.
• Лекарственные средства.
• Бифосфонаты. Обычно являются первыми препаратами, назначаемыми для терапии. Их действие заключается в снижении активности остеокластов – клеток, которые занимаются разрушением костной ткани.
• Кальцитонин лосося. Эффективен в уменьшении активности остеокластов и при внутривенном введении помогает облегчить боли при переломах. Для длительной терапии используется назальный спрей.
• Эстрогены. Препараты, содержащие женские половые гормоны, помогают замедлить процесс потери костной массы и снижают вероятность переломов. Они особенно полезны для женщин в первые 4-6 лет после менопаузы.
• Паратиреоидный гормон. Это единственный препарат, который способствует образованию костной ткани. Применяется в случаях высокого риска переломов у пациентов, некорректно реагирующих на другие медикаменты.

Профилактика

• Первостепенно необходимо достаточное потребление кальция. Рекомендуемая доза составляет 1000-1200 мг в сутки. Источники кальция включают нежирные молочные продукты, петрушку, укроп, консервированные сардины, кунжут и мак. При необходимости, могут назначаться кальциевые добавки.
• Важно также контролировать уровень душевного витамина D, который обеспечивает усвоение кальция. В большинстве случаев его уровень повышается при нахождении на солнце. В некоторых случаях могут быть рекомендованы препараты витамина D.
• Регулярные занятия физической активностью способствуют укреплению как костей, так и мышц, поддерживающих скелетное строение.
• Следует отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя.
• Для предотвращения падений, что особенно актуально для пожилых людей, стоит выбирать обувь на плоской нескользящей подошве. Необходимо прибрать квартиру от электрических проводов и ковриков, о которые можно споткнуться.

Рекомендуемые к исследованиям анализы

• Общий анализ крови
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Уровень кальция в сыворотке
• Кальций в суточной моче
• Общая щелочная фосфатаза
• Магний в сыворотке
• Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Интактный паратиреоидный гормон
• Уровень железа в сыворотке
• Ферритин
• Тестостерон
• Свободный тестостерон
• Свободный кортизол в моче
• Белковые фракции в сыворотке
• N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования)
• Бета-CrossLaps (маркер костной резорбции)
• Рyrilinks-D (маркер резорбции костной ткани)

Использование компьютерной томографии для диагностики острого гематогенного остеомиелита (ОГО) в детском возрасте

В данной статье рассматривается сложность ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей, а также сложность этой диагностики. Одним из вариантов решения этой проблемы является использование компьютерной томографии для выявления ранних признаков острого гематогенного остеомиелита. Также затрагивается статистика поражения костей за последние пять лет у детей, поступивших в Областной стационар в городе Воронеже. Подробно рассматриваются конкретные признаки на компьютерной томографии (КТ), которые свидетельствуют о наличие поражения гнойным процессов в структуре кости.

Аннотация статьи: ранняя диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей с использованием компьютерной томографии. Ключевые слова: Авторы: Баранов Дмитрий Александрович, Вечеркин Владимир Александрович, Птицын Владимир Александрович, Коряшкин Павел Владимирович. Рубрика: Медицина, фармацевтика. Журнал «Актуальные исследования» #21 (24), ноябрь 2020. Поделиться, Цитировать, Скачать 1266. Актуальные исследования # 21 (24), ноябрь 2020.

В работе мы решили установить диагностическую информативность рентгенокомпьютерной томографии костей скелета у больных детей в ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита.

Из 146 пациентов, поступивших в детский хирургический стационар в течение последних пяти лет с подозрением на острый гематогенный остеомиелит, рентгенокомпьютерная томография была проведена 20 детям (13.3%) в возрасте от 4 до 14 лет. Эти дети поступили на 2-3 сутки болезни без установленного диагноза и с подозрением на острый гематогенный остеомиелит костей скелета. Локализация острого гематогенного остеомиелита была предварительно определена у 12 детей (60%) в длинных трубчатых костях, включая 6 (30%) случаев остеомиелита бедренной кости и 6 (30%) случаев остеомиелита большеберцовой кости. У оставшихся 8 (40%) детей остеомиелит был диагнозирован по данным РКТ в плоских костях: 6 пациентов (75%) имели поражение плоских костей и 2 (25%) страдали от остеомиелита костей черепа.

При РКТ бедренной кости и т/б сустава информативными признаками искомого заболевания установлена: неоднородность структуры шейки бедренной кости, с участками разрежения костной ткани. Мягкие ткани вокруг т/б сустава чаще инфильтрированы, больше по переднелатеральной поверхности. Плотность выпота в суставе от 0 до 36 едН (гной).

Неоднородная структура кортикального слоя кости, инфильтрация близлежащих тканей и уровень гнойного выпота от 0 до 36 единиц оказались показателями, позволяющими достоверно устанавливать диагноз даже на 2-3 сутки после начала болезни. Эти результаты были подтверждены интраоперационно. На данный момент заболевание, структура бедренной кости на других участках поражения была неоднородной, с преобладанием областей разрежения костной ткани и фрагментацией кортикального слоя. К 3 дню заболевания на рентгеноскопических снимках тазобедренного сустава были обнаружены множественные участки разрежения костной ткани в шейке бедренной кости размером до 2х1 мм. Объем жидкости в тазобедренном суставе составлял от 10 до 45 единиц Н (гной).

Информативными диагностическими рентгенокомпьютерными признаками острого гематогенного остеомиелита проксимального метафиза большеберцовой кости являлись деструктивные изменения по переднемедиальной поверхности, с образованием мелких костных фрагментов в области бугристости большеберцовой кости. Вокруг участка деструкции кости мягкие ткани инфильтрированы, увеличены в объеме, с мелкими воздушными полостями прилежащими к кости (возможно имеет место отслоение надкостницы). Ранний диагноз острого гематогенного остеомиелита подвздошной, седалищной, лонных костей таза стал возможным на 2-3 день заболевания, с внедрением в клиническую практику их рентгенокопьютерной томографии. Подвздошная кость в медиальных отделах на уровне остеомиелита крестцово-подвздошного сочленения имела при РКТ неоднородную структуру, с участками ее деструкции, наибольшими очагами размерами до 6 мм. Такую же неоднородность РКТ костных структур других костей таза, с участками их деструкции при остеомиелите, имели в ранние сроки на 2-3 день болезни изменения седалищной кости (2 больных) и лонной кости (2 больных).

На основе вышеизложенного можно заключить, что РКТ костей у детей является наиболее эффективным методом ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита.

Транзиторный остеопороз

Анамнез: Мужчина, 41 год. В течении недели жалобы на выраженные боли в области левого тазобедренного сустава. Наличие травмы отрицает. Рентгенография и УЗИ сустава патологии не выявили. Боли не поддаваются купированию НПВС.

загрузка серии, осталось

Описание исследования На представленных МРТ сканах есть 2 патологических признака: отек костного мозга шейки и частично головки бедра, плюс небольшой выпот в суставе. Линии перелома или гипоинтенсивных серповидных сигналов (crescent) характерных для остеонекроза мы не видим. Tакже нет МР-признаков деструкции или реактивных изменений хряща или окружающих мягких тканей. Такие находки могут наблюдатся в 2х случаях: 1.Транзиторный остеопороз/отек костного мозга тазобедренного сустава. 2. На самых ранних стадиях асептического некроза головки (с оговоркой что зона отека будет в соновном локализована в головке и в меньшей степени в шейке бедра).

Обсуждение/выводы:

Без рентгенограммы, только по МРТ отдифференцировать транзиторный отек костного мозга и транзиторный остеопороз нельзя. Это ключевой момент дифференциальной диагностики, который однако не влияет на исход и формирование подхода к лечению (кортикостероидная терапия).

При транзиторном остеопорозе рентгенография суставов через 3-6 недель после начала острого клинического проявления может выявить признаки остеопении, зачастую выраженной. Транзиторный отек будет отсутствовать на рентгенограммах. Микроскопически проводить четкое различие между этими состояниями невозможно, так как результаты морфологических исследований являются неспецифичными. Однако именно биопсия позволяет исключить другие варианты патологии, приводящие к отеку костного мозга. В данном случае была проведена биопсия шейки бедра, которая подтвердила предварительный диагноз, выставленный на основе МРТ и клинических данных – транзиторный остеопороз тазобедренного сустава (Transitional Osteoporosis of the Hip).

Список проводимых обследований:

• Радиоизотопная ренография
• Статическая сцинтиграфия щитовидной и паращитовидной желез
• Сцинтиграфия костной системы
• Сиалография
• Динамическая сцинтиграфия почек
• Томография миокарда
• Перфузионная сцинтиграфия легких

Показания к исследованиям в кардиологии

• Дифференциальная диагностика острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии
• Оценка прогноза коронарной патологии
• Диагностика ишемической болезни сердца при сомнительной ЭКГ после нагрузки
• Дифференциальная диагностика болей в груди
• Оценка тяжести ишемической болезни сердца
• Оценка результата лечения
• Оценка нарушений сердечной гемодинамики
• Патологии сердца

Показания к исследованиям в ангиологии

• Аневризмы аорты
• Окклюзионные поражения аорты и крупных сосудов (облитерирующий)

эндартериит и др.)

• Заболевания вен
• Патологии лимфатической системы

Показания к исследованиям в гастроэнтерологии:

• Дифференциальная диагностика хронических гепатитов, гепатозов и цирроза

печени

• Очаговые поражения печени
• Выявление дискинезий желчного пузыря
• Дифференциальная диагностика механической и паренхиматозной желтухи (определение проходимости и аномалий желчных протоков)
• Определение наличия рефлюксов
• Ахалазия, склеродермия, эзофагоспазм
• Диагностика послеоперационных осложнений
• Аномалии развития, патологии и травмы селезенки
• Заболевания слюнных желез
• Заболевания крови

Показания для применения радиоизотопных исследований в области пульмонологии:

• Тромбоэмболия ответвлений легочной артерии
• Онкологические болезни органов дыхания (особенно полезно при эндогенной форме)
• Воспалительные процессы в легких

Показания к радиоизотопным исследованиям в нефрологии:

• Аномалии формирования почек
• Перемещение почек в необычные позиции
• Локальные поражения тканей
• Необходимость анализа функций почек
• Определение нарушений мочеотведения
• Разграничение различных форм вазоренальной гипертензии
• Выявление рефлюкса из мочевого пузыря в мочеточники

Показания к радиоизотопным исследованиям в эндокринологии:

• Установленный диагноз узлового зоба при помощи ультразвукового обследования
• Разделение загрудинного зоба и других эктопических форм расположения щитовидной железы для диагностики
• Выявление дополнительной доли до начала хирургического вмешательства
• Мониторинг эффективности терапии, а также обнаружение повторного появления узлового зоба
• Определение местоположения аденомы паращитовидных желез
• Выявление заболеваний надпочечников

При определении на сцинтиграмме «горячих» или «холодных» узлов рекомендуется

использование сцинтиграфии щитовидной железы с применением специализированных препаратов, направленных на

накапливающимися в опухолевых клетках для дифференциальной диагностики

опухолевые процессы и возможности анализа результатов проведенного лечения.

Показания для проведения исследований в области неврологии:

• Острая недостаточность мозгового кровообращения
• Онкологические образования в головном мозге
• Психоневрологические расстройства
• Исследование стенозов сонных и брахиоцефальных артерий
• Дифференциальная диагностика транзиторных ишемических атак

Показания для проведения исследований в области остеологии:

• Подозрения на метастазы в костной системе
• Оценка эффективности химиотерапии и системной радиотерапии
• Воспалительные процессы в костях и суставах
• Травматические переломы костей скелета

Опыт других людей

Мария, 32 года, медицинская сестра: «Я проработала в травматологии несколько лет, и подобные случаи не редкость. Несмотря на то что у пациентов могут быть боли или дискомфорт, порой обследования показывают, что ничего серьезного не обнаружено. Это может быть связано с различными факторами: от мышечного напряжения до стресса. Я всегда объясняю пациентам, что важно следить за своим состоянием и не игнорировать симптомы, но иногда диагнозы могут быть не такими, как мы ожидаем.»

Алексей, 28 лет, инженер: «Когда у меня появились сильные боли в ноге, я сразу же обратился к врачу. После рентгена мне сказали, что никаких признаков острой костной патологии нет. Это было удивительно, потому что я чувствовал, что что-то не так. Врач объяснил, что иногда такие боли могут быть связаны с воспалительными процессами в мягких тканях. Это научило меня обращать внимание на свое здоровье и не делать поспешных выводов.»

Ирина, 45 лет, преподаватель: «Я знала, что у меня есть проблемы с суставами, но когда проходила обследование, результаты подтвердили, что у меня нет острого воспаления или патологии костной ткани. Это было неожиданно, ведь боли мешали мне в повседневной жизни. Соблюдая рекомендации врачей и занимаясь упражнениями, я поняла, как важно не только смотреть на результаты анализов, но и прислушиваться к своему телу.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины отсутствия достоверных признаков острой костной патологии?

Отсутствие достоверных признаков острой костной патологии может быть связано с несколькими факторами. Во-первых, это может быть обусловлено недостатком высококачественных диагностических методов, которые могли бы точно выявить изменения в костной ткани на ранних стадиях заболевания. Во-вторых, некоторые пациенты могут не проявлять характерные симптомы, что делает диагностику затруднительной. Кроме того, различия в клинических проявлениях у разных групп населения могут также влиять на результаты диагностики.

Можно ли признать отсутствие признаков острой костной патологии признаком здоровья?

Отсутствие признаков острой костной патологии, безусловно, может быть показателем здоровья, но это не всегда так. Важно понимать, что некоторые патологии могут развиваться без выраженной симптоматики. Поэтому регулярные медицинские обследования и внимательное отношение к своему здоровью необходимы для своевременного выявления возможных проблем, даже если на данный момент внешние признаки отсутствуют.

Каковы дальнейшие шаги при отсутствии достоверных признаков острой костной патологии?

При отсутствии достоверных признаков острой костной патологии важно продолжать мониторинг состояния здоровья пациента. Это может включать регулярные осмотры, дополнительные диагностические исследования, такие как МРТ или КТ, а также СТ-исследования, если это необходимо. Если есть подозрение на скрытые или начальные стадии болезни, врач может рекомендовать дополнительные обследования или консультации у узких специалистов для более глубокого анализа состояния пациента.