Какие заболевания вызывают стойкие статодинамические расстройства

Стойкие статодинамические нарушения могут быть вызваны различными заболеваниями, среди которых выделяются неврологические расстройства, такие как инсульт, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз. Эти состояния нередко приводят к нарушению координации движений и проблемам с равновесием, что существенно ухудшает качество жизни пациентов.

Кроме того, патологии ортопедического и травматологического характера, включая артриты и последствия травм опорно-двигательного аппарата, также могут препятствовать нормальной статодинамической активности. В результате таких заболеваний человек может испытывать трудности при выполнении элементарных движений, что требует комплексного подхода к реабилитации.

Правительство назвало болезни, дающие право на бессрочную инвалидность

В Российской Федерации были внесены коррективы в законодательство, касающееся процесса установления инвалидности. Теперь в документах содержится список заболеваний, при которых инвалидность может быть присвоена на бессрочной основе в момент первого обращения. Также устанавливаются условия, при которых пациент может пройти медицинское освидетельствование в заочной форме.

Дмитрий Медведев, занимающий пост премьер-министра, подписал новое постановление, касающееся порядка признания людей-инвалидами. Эти изменения направлены на оптимизацию процесса медико-социальной экспертизы. В обновлённом документе представлен расширенный перечень болезней, различных дефектов и необратимых изменений, которые могут повлиять на функционирование органов и систем организма, а также детализированы условия, при которых назначается группа инвалидности и категория «ребёнок-инвалид».

В новых правилах был сформирован список заболеваний, при наличии которых инвалидность будет устанавливаться бессрочно для взрослых при первичном обращении. Для детей-инвалидов решение будет приниматься до наступления 18 лет. Кроме того, оставлен отдельный перечень болезней, при которых бессрочная инвалидность будет назначаться не позднее чем через два года после начального признания инвалидом. Также предусмотрен новый раздел, в котором указаны обстоятельства и условия, при которых статус «ребёнок-инвалид» будет предоставляться на 5 лет или до достижения 14-летнего возраста. Наряду с этим, уточнены случаи, когда может осуществляться заочное освидетельствование для получения инвалидности. Обновления в правилах также позволяют вносить изменения в индивидуальную программу реабилитации или абилитации без пересмотра группы инвалидности или срока её назначения.

«Таким образом, будет исключена возможность определения срока установления инвалидности по усмотрению специалиста МСЭ», — говорится в пояснительной записке к постановлению.

Согласно новому списку, бессрочная инвалидность будет устанавливаться взрослым или детям до 18 лет при наличии следующих заболеваний и состояний:

1. Хроническая почечная недостаточность V стадии при наличии противопоказаний для пересадки.
2. Цирроз печени с сопутствующими проявлениями и портальной гипертензией третьей степени.
3. Недостаточность остеогенеза врождённого характера.
4. Наследственные обменные сбои, не поддающиеся патогенетической терапии и имеющие тяжёлое прогрессирующее течение, что ведёт к значительным нарушениям функций организма (например, муковисцидоз, тяжёлые формы ацидемий, галактоземия и пр.).
5. Наследственные обменные болезни с тяжёлым прогрессирующим течением и высокими показателями нарушений функций (болезнь Тея-Сакса, болезнь Краббе и другие).
6. Ювенильный артрит с выраженными нарушениями опорно-двигательной системы и систем организма.
7. Системная красная волчанка в тяжёлой форме с высокой активностью и быстрым прогрессированием, приводящая к поражению внутренних органов без положительного эффекта от лечения современными методами.
8. Системный склероз (диффузная форма) с тяжёлым течением и высокой активностью, вовлекающий внутренние органы с выраженными нарушениями функций организма.
9. Дерматополимиозит в тяжёлой степени с высокой активностью и вовлечением внутренних органов, с длительными и значительными нарушениями.
10. Определённые нарушения с активным иммунным механизмом, характеризующиеся тяжёлым течением и требующие постоянной терапии.
11. Врожденный буллезный эпидермолиз в тяжёлой форме.
12. Врожденные пороки, требующие исключительно паллиативного вмешательства.
13. Врожденные аномалии позвоночника и спинного мозга, приводящие к выраженным функциональным нарушениям при неэффективности хирургического лечения.
14. Хромосомные и генетические болезни с неблагоприятным прогнозом и выраженными функциональными нарушениями (например, синдром Дауна).
15. Шизофрения различных форм, включая детскую, приводящая к заметным нарушениям психической функции.
16. Различные формы эпилепсии, приводящие к выраженным нарушениям психики и резистентным случаям.
17. Органические заболевания мозга с стойкими нарушениями психической функции и речи.
18. Детский церебральный паралич с выраженными нарушениями опорно-двигательных функций и отсутствием социальных навыков.
19. Патологические состояния вследствие нарушений свёртываемости крови с выраженными функциональными нарушениями.
20. ВИЧ-инфекция на стадии терминальных заболеваний.
21. Прогрессирующие наследственные нервно-мышечные заболевания, такие как миодистрофия и синдром Верднига-Гоффмана.
22. Полная слепота с неэффективным лечением или значительное снижение остроты зрения.
23. Полная слепоглухота.
24. Двусторонняя тугоухость III-IV степени.
25. Врожденный множественный артрогрипоз.
26. Парная ампутация в области тазобедренного сустава.
27. Анкилозирующий спондилит с выраженными функциональными нарушениями.

Так же представлен список состояний и болезней, при которых инвалидность может быть установлена на основании заочной оценки — он содержит 14 позиций.

1. Заболевания органов дыхания с тяжёлыми нарушениями функции, характеризующиеся обострением и хронической недостаточностью.
2. Системные сердечно-сосудистые заболевания с выраженными нарушениям функций сердца, включая тяжелые формы стенокардии.
3. Заболевания, связанные с высоким кровяным давлением и тяжёлыми последствиями для нервной системы, с выраженными нарушениями.
4. Хронические заболевания нервной системы с прогрессирующим течением и выраженными функциональными сбоями.
5. Экстрапирамидные расстройства с заметными нарушениями двигательных функций и психики.
6. Цереброваскулярные заболевания с высокими показателями функциональных нарушений.
7. Сахарный диабет с множественными нарушениями функций органов с возможной необходимостью ампутации.
8. Неизлечимые свищи и стомы.

• Злокачественные опухоли, которые имеют метастазы и рецидивы после полного лечения; метастазы, не имеющие ясного первичного источника, после неудачного лечения; серьезное общее состояние после паллиативной терапии; неизлечимость заболевания.
• Злокачественные опухоли лимфоидной, кроветворной и сопутствующих тканей с выраженными признаками интоксикации и ухудшением общего состояния здоровья.
• Доброкачественные опухоли головного и спинного мозга, которые невозможно удалить, при наличии значительных и стойких нарушений в нейромышечных, скелетных и статодинамических функциях, а также психических, сенсорных (зрительных) и речевых нарушениях, а также ძლительных изменениях ликвородинамики.
• Врожденный буллезный эпидермолиз, включая тяжелые и средне-тяжелые формы, такие как простой буллезный эпидермолиз, пограничный буллезный эпидермолиз, дистрофический буллезный эпидермолиз и синдром Киндлера.
• Тяжелые формы псориаза с проявлениями значительных и стойких нарушений функций организма, которые не поддаются контролю с использованием иммуносупрессивных препаратов.
• Врожденные формы ихтиоза и синдромы, ассоциированные с ихтиозом, при которых наблюдается выраженное и значительное нарушение функций кожи и связанных с ней систем.

Отмечается, что при установлении инвалидности при заочном освидетельстовании, кроме тяжёлого состояния здоровья, специалисты МСЭ будут учитывать проживание в отдалённых и труднодоступных местностях. Также, как сказано в тексте документа, медико-социальная экспертиза может проводиться заочно, если реабилитация или абилитация инвалида не принесли положительных результатов.

В документе указаны цели, для которых осуществляется медико-социальная экспертиза (МСЭ), которые могут быть описаны в заявлениях на её проведение. Уточняется, что внедрение данной нормы даст возможность гражданам России самостоятельно обращаться в МСЭ, когда у них нет направлений, а также для решения определенных вопросов без обязательного повторного освидетельствования, включая коррекцию индивидуальной программы реабилитации или абилитации для инвалидов.

Симптомы нарушения статики позвоночника

• выдвинутая вперед голова;
• болевой синдром различной степени выраженности, возникающий или усиливающийся при физических нагрузках;
• ограничение амплитуды движений — затруднения при поворотах и запрокидывании головы, наличие звуковых явлений — щелчков, хруста;
• необъяснимая головная боль, головокружения, шум в ушах и повышенное артериальное давление (развивающаяся форма гипертонии, устойчивая к лечению).

При кифозе позвонки наклоняются назад, что приводит к образованию горба в области шеи. Симптомы напоминают описанные ранее.

Нарушения статики в грудном отделе фиксируются реже, однако пациента беспокоят:

• стеснённость в спине;
• дискомфорт при глубоком вдохе в области рёбер;
• сердечные перебои (аритмия);
• трудности при глотании;
• напряжение мышц плечевого пояса и рук, снижение их силы.

Нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника подтверждают:

• боли в нижней части спины и тазобедренных суставах (в отсутствие лечения смещение головки кости в суставной впадине может привести к развитию деформирующего артроза);
• изменения походки, появление хромоты;
• дисфункции органов таза — потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией и прочее.

Нарушения статической функции поясничного отдела позвоночника могут маскироваться под заболевания почек. Главное диагностическое условие — отсутствуют симптомы воспаления и анализы мочи в норме.

Стадии развития

Статику обеспечивают связки, сухожилия, мышцы, суставы, но особая роль в поддержании нормальной биомеханики, эластичности, упругости, устойчивости к нагрузкам принадлежит межпозвонковым дискам, которые служат амортизаторами. На ранней (компенсированной) стадии симптомы отсутствуют, начальные дегенеративные процессы опроно-двигательной системы можно увидеть на магнитно-резонансных сканах, смещения тел позвонков нет.

Уменьшение и деформация межпозвонковых дисков, продольных связок и дистрофия мышечного корсета ведут к ситуации, когда позвонки становятся чрезмерно подвижными (как в покое, так и при движении) и могут оказывать влияние на окружающие нервные корешки, сосуды и мягкие ткани. Для стадии декомпенсации характерны изменения в функционировании внутренних органов, вызванные компрессией, нарушением иннервации и кровообращения, а также неврологическим дефицитом.

Магнитно-резонансная томография. На МРТ пояснично-крестцового отдела видно: видоизменение дисков, разрушение замыкательных пластинок, выпячивания/грыжи, стеноз (сужение) канала.

Функциональная спондилография. Исследование проводят в различных проекциях. На снимках визуализируются: контуры и структура позвонков; поперечные и остистые отростки, суставы; спинной мозг; межпозвоночные диски.

Рентгеновская диагностика, в том числе, КТ показывает: неспецифические признаки дегенеративных изменений, спондилолистез, разрастание остеофитов.

Типы нарушений координации движений

Различные формы атаксии не сопровождаются мышечной слабостью и возникают из-за проблем с проведением нервных сигналов. Эти патологии влияют на координацию движений конечностей, походку и иногда затрагивают дыхательные и речевые функции. Нарушения координации классифицируются исходя из момента их проявления и поражения определённых структур.

Статическая атаксия

У пациентов с этой формой проблемы равновесие нарушается в положении стоя. Человек не может стоять ровно, раскачивается из стороны в сторону. Из-за неустойчивости ему приходится широко расставлять ноги и балансировать руками. Удержать равновесие удается не всегда, чаще всего происходят падения назад или в сторону.

Статолокомоторная и кинетическая

Первая категория патологии затрагивает ходьбу: она становится неустойчивой, при этом наблюдаются колебания во время движения. Кинетическая атаксия связана с точностью движений конечностей — например, пациент не может дотянуться до носа указательным пальцем и размахивает рукой.

Сенситивная

У пациентов с этой формой патологии шаткость, раскачивание, ощущение потери равновесия возникают с закрытыми глазами, когда отсутствует зрительный контакт за выполнением движений. Это расстройство ЦНС обусловлено повреждением проводящих путей, которые отвечают за проведение чувствительных нервных импульсов.

Виды и проявления нарушения координации

• Сенситивная атаксия. Появляется «штампующий» стиль ходьбы, когда человек сильно сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, теряя ориентацию в пространстве. Сохранить равновесие удается лишь визуально контролируя свои ноги, при закрытых глазах равновесие полностью теряется.
• Мозжечковая. Движения становятся некоординированными, беспорядочными, запаздывающими. Изменяется почерк, речь становится медленной и трудной для восприятия.
• Вестибулярная. Пациент часто испытывает головокружение с тошнотой и рвотой, которые усиливаются при поворотах головы. Ходьба сопровождается резкими наклонами тела в стороны.
• Корковая. Человек теряет устойчивость при ходьбе, особенно при поворотах. В тяжёлых случаях теряется способность стоять, могут наблюдаться галлюцинации и исчезает хватательный рефлекс.

Диагностика синдрома нарушения координации требует комплексного действия. Для определения причины заболевания врач клиники ЦМРТ собирает жалобы пациента, проводит неврологический осмотр и направляет на консультацию к отоларингологу для оценки слуха и равновесия. Кроме того, могут быть рекомендованы анализы на токсикологию, общий анализ крови и уровень витамина B12. С аппаратных обследований назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также электроэнцефалографию.

Этапы развития патологии

Нарушения статики проявляются в разрушительных изменениях в позвонках и дисках. Медики выделяют следующие этапы развития патологии:

1. На ранней стадии в области фиброзного кольца возникают трещины, через которые проникает студенистое ядро, вызывая раздражение нервных окончаний в поверхностных слоях кольца. На этом этапе пациенты ощущают постоянные боли в позвоночнике или внезапные прострелы. Боль может иррадиировать в лопатку, плечо, бедро и пах.

Ситуация усугубляется нарушением трофики позвоночника, что объясняется сдавливанием нервов и кровеносных сосудов. В икроножных мышцах больного возможны судороги.

2. На второй стадии регулярное разрушение фиброзного кольца продолжается, и связь между позвонками ухудшается. Больные отмечают усиление болей при длительном удержании неудобного положения. Нестабильность в шейном отделе обозначается как подвывих, а в поясничном — как псевдоспондилолистез.

3. Третий период характеризуется полным разрывом в области фиброзного кольца. Ядро выталкивается за его пределы, вследствие чего у пациента образуется грыжа, сдавливающая сосуды, нервы и спинной мозг.

3. На четвёртой стадии заболевание охватывает межостистые и жёлтые связки и другие элементы позвоночника. В пораженных межпозвоночных дисках формируется рубцовая ткань, что приводит к фиброзу.

Диагностика

Патологию диагностируют после осмотра пациента. Болезнь сопровождается гипотонией мышц. Врач учитывает также осанку пациента, положение головы, шеи и поясницы. Неврологический осмотр покалывает следующие отклонения:

1. При нарушениях статики шейного отдела отмечается затруднение при сгибании и разгибании предплечья или пальцев. Пациент испытывает трудности при отведении плеча назад. Порой ему сложно раздвинуть и свести пальцы.

2. При поражении поясничного отдела снижается коленный или ахиллов рефлекс, отмечается сложность при сгибании и разгибании голени. Пациент с таким нарушением может испытывать трудности со сгибанием большого пальца ноги.

Нарушения статической функции позвоночника выявляются с помощью рентгенографии, МРТ и КТ. Признаки патологии включают сдвиг позвонков и деформацию дуги. Эти методы могут выявить нестабильность позвоночника даже без выявленных симптомов у пациента.

Остеопороз позвоночника как мультидисциплинарная проблема и состояние жизнедеятельности больных

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

В. Г. ПОМНИКОВ, д. м. н., профессор, С. С. ТОКАЕВА, Н. Л. АБАЗИЕВА, д. м. н., Е. Ф. ОНИЩЕНКО, д. м. н., Институт усовершенствования врачей-экспертов, Санкт-Петербург

Проблемой остеопороза занимаются врачи многих специальностей с учетом роста данного заболевания и его распространенности, а также различных клинических проявлений. В представленной статье рассматриваются вопросы, посвященные неврологическим аспектам при остеопорозе позвоночника. При обследовании большой группы больных с подтвержденным с помощью денситометрии остеопорозом позвоночника выделены синдромы поражения центральной и периферической нервной системы. С учетом выявленных неврологических синдромов рассматриваются ограничения жизнедеятельности обследованных больных.

Остеопороз (ОП) считается одной из распространённых патологий, имеющей достоверную связь с возрастом. Это системное заболевание скелета характеризуется снижением плотности костной массы и нарушением архитектоники костной ткани, что ведет к значительному увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов.

По эпидемиологическим данным, частота ОП в России значительна и сопоставима с распространенностью в европейских странах. По результатам денситометрии в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения ОП выявляется у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины в возрасте 50 лет и старше. Основную опасность представляют последствия развития ОП – переломы позвоночника и костей периферического скелета, что в свою очередь является причиной смертности или длительной временной и стойкой нетрудоспособности. Высокая частота распространенности и тяжести последствий ОП объясняют необходимость использования в клинической и экспертной практике эффективных методов диагностики, лечения и профилактики этого заболевания [1—7].

В клинически выраженной форме ОП чаще всего проявляется болями, усиливающимися при нагрузках, особенно в поясничной и грудной областях позвоночника и суставах. Также могут наблюдаться изменения фигуры (сгибание тела, снижение роста), ощущение тяжести между лопатками, общая усталость спины, быстрая утомляемость, нарушения в походке, хромота, развитие пародонтоза. В последние годы ОП всё чаще диагностируется и у молодых людей, что связано с наличием факторов риска. К ним относятся: генетика и особенности антропометрии (женщины с хрупким телосложением более подвержены этому недугу, чаще страдают представители белой расы); питание (недостаток кальция и белка); недостаточная физическая активность; нарушения менструального цикла у женщин; преждевременная менопауза; чрезмерное потребление кофе и алкоголя; вредные привычки (курение), эндокринные болезни, длительное применение определённых гормональных препаратов, экологические условия и прочие.

Наравне с врачами других специальностей неврологам приходится решать ряд вопросов, связанных с клиническими проявлениями ОП позвоночника. Своевременная правильная диагностика может являться залогом успеха в лечении и реабилитации этой многочисленной группы больных [2, 4, 7].

Цель этого исследования заключалась в оценке роли неврологических проявлений в клинической картине остеопороза позвоночника, а также анализе нарушений функций, чаще всего ограничивающих жизнедеятельность пациентов с данной патологией, с формулировкой критериев для их диагностики и реабилитации.

Нами обследовано 352 больных (252 женщины и 100 мужчин) в возрасте от 35 до 80 лет с неврологическими проявлениями ОП позвоночника, но без переломов костей конечностей (326 больных старше 60-летнего возраста). Всем пациентам проведено рентгенографическое исследование позвоночника, 98 пациентам компьютерная и 89 — магнитно-резонансная томография, 205 — ультразвуковая денситометрия, с помощью которых достоверно подтверждено наличие ОП позвоночника.

Основными критериями для рентгенографического определения были снижение плотности костной массы на два стандартных отклонения ниже нормы и наличие хотя бы одного случая компрессионного уменьшения высоты тела позвонков (чаще всего это 6, 7 и 12 грудные или первые три поясничные). При проведении денситометрии оценка плотности костной ткани проводилась на основе скорости прохождения ультразвука по кортикальному слою передней поверхности большеберцовой кости. При анализе Т-критерия пациенты были распределены на клинические группы: с нормальным уровнем костной массы (Т > -1), с низкой костной массой или остеопенией (-2,5 < Т > -1), и с диагностированным остеопорозом (Т < -2,5) [1, 3]. Из числа обследованных больных 26 также имели хроническую сердечную недостаточность с микроальбуминурией, а у 16 пациентов было установлено наличие открытого овального окна в перегородке сердца.

Клинические проявления при ОП позвоночника сравнивались с таковыми у пациентов контрольной группы (43 больных в возрасте от 56 до 79 лет с ирритативно- или рефлекторно-мышечными и корешковыми синдромами остеохондроза позвоночника). Пациенты группы сравнения (17 мужчин и 26 женщин) также были обследованы с использованием рентгенографических методов, 19 из них произведена компьютерная томография позвоночника и конечностей, 10 — магнитно-резонансная томография позвоночника и 12 — денситометрия. Результаты исследования не выявили признаков ОП позвоночника или костей рук или ног при наличии дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника (остеохондроз).

В случае наличия неврологических проявлений, учитывая рентгенографические и денситометрические сведения, диагноз остеопороза (ОП) позвоночника был подтверждён у обследованных. Эти пациенты в течение нескольких лет (от 3 до 12) до начала целенаправленного исследований, направленного на выявление остеопороза, неоднократно обращались к медицинским специалистам с жалобами на боли в костях, суставах, позвоночнике, а также на головные боли, головокружение, бессонницу и общую раздражительность. Обычно на них накладывали различные неврологические (в основном связанные с остеохондрозом и церебральным атеросклерозом) и соматические диагнозы без проведения должного обследования позвоночника и денситометрии. При проведении неврологического обследования у всех пациентов мы смогли обнаружить клинические проявления, которые были классифицированы следующим образом.

У 128 пациентов отмечены ирритативные рефлекторно-мышечные синдромы; корешковые синдромы с чувствительными, двигательными и вегетативно-трофическими расстройствами — у 143; сосудистые корешковые и спинномозговые расстройства (радикулоишемии, радикуломиелоишемии) имели место у 76 больных и церебральные нервно-психические расстройства на фоне ОП позвоночника — у 319 обследованных.

Отдельные клинические синдромы встречались редко у одного пациента, чаще наблюдалось сочетание различных симптомов с явным преобладанием одного из них.

У 143 из обследованных больных выявлены корешковые синдромы, проявляющиеся чувствительными (боль, парестезии, онемение, гипестезия), двигательными (фасцикуляции, миоклонии, судороги, парезы или параличи в зоне миотома) и вегетативно-трофическими (спазмы или дилатация сосудов, трофические изменения кожи) нарушениями. Снижались или утрачивались соответствующие глубокие рефлексы.

Среди выявленных симптомов натяжения корешков (по Нери, Ласегу, Вассерману и т. д.) у большинства пациентов было установлено поражение не одного, а нескольких корешков, при этом симметрично. В основном выявлялись поражения грудных корешков (70%). На уровне поясницы изменения наблюдались в 26% случаев, и у 4% больных было отмечено сочетанное поражение грудных и поясничных корешков.

Начало клинических проявлений болезни с боли в спине, пояснице и ноге или только с боли в ноге отмечено практически у всех больных этой группы. Только 4 из них отметили начало заболевания с резкой острой боли в пояснице. В данной группе преобладали женщины (125). Анамнез заболевания колебался от 3 до 12 лет. Среди этих больных умеренным физическим трудом до прекращения трудовой деятельности по возрасту или в связи с определением инвалидности занимались 13 человек, легким 72 и умственным 58 пациентов.

Синдромы радикулоишемии или радикуломиелоишемии были диагностированы у 75 пациентов с остеопорозом позвоночника. У большинства из этих больных удалось определить две стадии развития миелоишемии. На первой стадии клинические проявления поражения спинного мозга носили временный характер, проявляясь как миелогенная перемежающаяся хромота. В дальнейшем возникали стойкие симптомы, связанные с поражением грудного и пояснично-крестцового сегментов спинного мозга: нижний спастический или смешанный парапарез, диссоциированная парагипестезия и расстройства функции тазовых органов. Обычно при рентгенографии у этих больных были выявлены компрессионные изменения в нижнегрудных или верхнепоясничных позвонках (42 пациента).

Практически у всех больных имелись симптомы нарушений функции церебральных структур в виде неврастенического синдрома, астении, депрессии, вегетативно-сосудистых нарушений с пароксизмами (симпато-адреналовыми, вагоинсулярными и смешанными кризами различной частоты преимущественно легкими или средней тяжести). У женщин отмечались упорные приливы жара к голове (26), потливость (63), сердцебиение (107), мигренеподобная головная боль (14), чувство зябкости в конечностях (132), раздражительность (105) и другие проявления климакса. Более чем у половины женщин такие симптомы наблюдались в период самого климактерия, продолжались 2—3 года и исчезали, чтобы возобновиться в пожилом и старческом возрасте уже при наличии ОП позвоночника.

Анализ предыдущего лечения показал, что практически ни один из обследованных не принимал медикаментов, направленных на уменьшение патологических проявлений остеопороза. В основном проводилась симптоматическая терапия, основываясь на предположениях о наличии у пациентов дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, напоминающих остеохондроз. Применение антиостеопоротических и костеобразующих препаратов в сочетании с симптоматическими средствами в период стационарного лечения обеспечило положительный эффект и определило дальнейшие направления для целенаправленного лечения, способствующего улучшению качества жизни пациентов.

С учетом полученных результатов исследования мы считаем, что основными причинами ограничения жизнедеятельности у больных ОП позвоночника с неврологическими проявлениями являются следующие.

Болевой синдром (даже умеренный, но продолжительный) при остеопорозе поясницы и грудного отдела снижает жизнедеятельность из-за ограничений в способности к передвижению, стоянию и поддержанию позы, что значительно ограничивает трудоспособность пациента, особенно при высоком риске потенциальных переломов по данным денситометрии.

Двигательный дефект наблюдается при выраженном нарушении статодинамической функции позвоночника, парезе нижней конечности, нижнем парапарезе у больных с синдромом радикуломиелоишемии, что ограничивает способность к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности.

Трудовые возможности и качество жизни пациентов с остеопорозом позвоночника подвергаются влиянию ограничений, вызванных факторами риска обострения заболевания, включая снижение физической выносливости и воздействие неблагоприятных климатических факторов (в частности, холод). Это особенно актуально в повседневной жизни и на рабочем месте, особенно при высоком риске переломов.

Церебральные нервно-психические нарушения при ОП могут ограничивать жизнедеятельность пациента при их значительной выраженности, что может проявляться в нарушении поведения, приводить к неадекватным взаимоотношениям в семье, в трудовом коллективе.

Анализ проведённого исследования позволяет сделать вывод, что у пациентов с остеопорозом позвоночника в большинстве случаев наблюдаются симптомы и синдромы, касающиеся нервной системы. Важность дифференциальной диагностики между остеопорозом и остеохондрозом позвоночника с неврологическими проявлениями подчеркивает необходимость правильного выбора терапии. В случаях возникновения дезадаптации личности, требующей социальной защиты или помощи, вследствие остеопороза позвоночника с выраженными неврологическими расстройствами, которые приводят к значительному ограничению жизненной активности, таких пациентов необходимо направлять в бюро медико-социальной экспертизы для оценки трудоспособности (если это необходимо).

С учетом изучения данной проблемы можно отметить, что врачи многих специальностей все чаще будут сталкиваться с вопросами диагностики, лечения и реабилитации больных с неврологическими проявлениями ОП позвоночника. Все это потребует углубления знаний в области ОП с различными проявлениями, в том числе и неврологическими.

Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Характер нарушений статодинамических функций

Реабилитационные средства, такие как опорные и тактильные трости, костыли, опоры и поручни, способствуют выполнению различных статодинамических функций человека: поддерживают вертикальное положение, улучшают устойчивость и мобильность за счёт увеличения площади опоры, разгружают поражённые органы, суставы или конечности, нормализуют нагрузку и облегчают движение, создавая комфортное положение.

Оценку способности поддержания вертикальной позы проводят с помощью специальных устройств и определенных параметров, характеризующих процесс стояния, анализ их изменения при внешних и внутренних воздействиях на человека. Этот подход лежит в основе методик стабилографии, кефалографии и др.

Метод стабилографии включает регистрацию и анализ параметров, характеризующих движение горизонтальной проекции общего центра массы (ОЦМ) стоящего человека.

Тело стоящего человека непрерывно совершает колебательные движения. Движения тела при поддержании вертикальной позы отражают различные реакции управления мышечной активностью. Основным параметром, по которому происходит регуляция мышечной активности, является перемещение ОЦМ человека.

Стабилизация положения ОЦМ достигается за счёт стабильности корпуса, которая, в свою очередь, обеспечивается обработкой рецепторной информации о положении и движении в пространстве, получаемой от зрительного, вестибулярного и проприоцептивного аппаратов.

Другая методика – кефалография – это запись и анализ движений головы при стоянии. Эта методика довольно широко применяется в клинической практике.

Изменения в работе вестибулярного аппарата значительно влияют на поддержание вертикального положения и проявляются в изменениях кефалограммы, стабилограммы и движениях корпуса, направленных на удержание вертикальной позы.

При таком состоянии человека требуется увеличение дополнительной площади опоры за счет вспомогательных средств реабилитации.

Кроме нарушения статических функций, также наблюдаются расстройства в функции ходьбы у пациентов с поражениями опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Клиническими показателями подобных нарушений ОДА являются:

— укорочение конечностей;

— ограничение подвижности в суставах, выраженность и тип контрактуры;

— миотрофия мышц нижних конечностей.

Наличие укорочения нижней конечности (НК) существенно влияет на структуру ходьбы и устойчивость при стоянии.

Устойчивость при стоянии определяется амплитудой колебаний общего центра масс (ОЦМ), и даже при незначительном или умеренном укорочении нижних конечностей уровень устойчивости нарушается минимально. При выраженном укорочении также наблюдается лёгкое и умеренное уменьшение устойчивости.

При этом выраженного нарушения колебаний ОЦМ не наблюдается, что свидетельствует об эффективности механизмов компенсации, направленных на поддержание устойчивости. Следствием укорочения нижней конечности является перекос таза. Укорочение более 7 см приводит к существенным изменениям стато-динамических функций. Исследование подобных нарушений проводится при помощи специальной стойки с преимущественным распределение весовой нагрузки на здоровую НК (более 60% массы тела) с использование укороченной НК в качестве дополнительной подпоры с выраженным плюснево-носковым стоянием.

Ограничения подвижности суставов, как правило, проявляются в нарушениях функций тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и стоп, при этом возможно наличие как умеренной, так и выраженной степени нарушения их функций.

Тазобедренный сустав (ТБС)

1. Умеренная степень нарушения функций:

— снижение амплитуды движения до 60º;

— разгибание – не менее 160°;

— снижение силы мышц;

— укорочение нижней конечности – 7-9 см;

— скорость локомоции – 3,0-1,98 км/ч;

2. Выраженная степень нарушения функций:

— ограничение подвижности в виде снижения амплитуды движения в сагиттальной плоскости – не менее 55º;

— при разгибании – менее 160°;

— выраженная сгибательная контрактура — разгибание менее 150º;

— снижение силы ягодичных мышц и мышц бедра на 40% и более;

— скорость локомоции – 1,8-1,3 км/ч.

Коленный сустав (КС)

1. Умеренная степень нарушения функций:

— сгибание до угла 110°;

— разгибание до 145º;

— декомпенсированная форма нестабильности сустава, характеризующаяся частой патологической подвижностью при незначительных нагрузках;

— скорость локомоции – до 2.0 км/ч с выраженной хромотой.

2. Выраженная степень нарушения функций:

— сгибание до угла 150º;

— разгибание – менее 140°;

— скорость локомоции до 1,5-1,3 км/ч, сильная хромота;

— укорочение шага до 0,15 м с выраженной асимметрией длин ног;

— коэффициент ритмичности – до 0,7.

Голеностопный сустав (ГСС)

1. Умеренная степень нарушения функций:

— ограничение подвижности (сгибание до 120-134°, разгибание до 95°);

— скорость локомоции до 3,5 км/ч.

3. Выраженная степень нарушения функций:

— ограничение подвижности (сгибание менее 120º, разгибание до 95º);

— скорость передвижения до 2,8 км/ч.

Порочное положение стопы.

1. Пяточная стопа – угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°;

2. эквино-варусная или эквинусная стопа– стопа фиксирована под углом более 125º и более;

3. Вальгусная стопа – это состояние, при котором угол между осью опоры и поперечной осью превышает 30°, направляясь внутрь.

4. вальгусная стопа – угол между площадью опоры и поперечной осью более 30º, открыт наружу.

При патологиях тазобедренного сустава страдают как ягодичные, так и бедренные мышцы. Если речь идет о коленном суставе, то в этом случае также подвергаются влиянию мышцы бедра и голени, а при проблемах с голеностопом наблюдается уменьшение мышечной массы в области голени.

Гипотрофия мышц нижних конечностей, отражающая состояние мышечной системы, оказывает определенное влияние н7а структуру ходьбы человека, в частности на длительность фаз опоры и переноса конечностей и при умеренной и выраженной гипотрофии наблюдается выраженное нарушение временных параметров.

Гипотрофия мышц классифицируется следующим образом: до 5% — это легкая, от 5% до 9% — умеренная, а снижение силы на 10% и более считается выраженной степенью гипотрофии.

Уменьшение силы мышц сгибателей и разгибателей бедра, голени или стопы пораженной конечности на 40% по отношению к здоровой конечности, расценивается как легкое; на 70%-как умеренное, более 700%-как выраженное.

Снижение мышечной силы фиксируется при помощи электромиографических исследований (ЭМГ).

исследованиях, характеризуется снижением амплитуды биоэлектрической активности (АБА) на 50-60% от максимальной при умеренном нарушении функции.

При серьезных нарушениях функции АБА в мышцах нижних конечностей показатели могут снижаться до 100 мкВ.

Выбор вспомогательных средств реабилитации должен проводится индивидуально для каждого пациента, с помощью которых он сможет достигнуть относительной самостоятельности (улучшения мобильности в квартире и на улице, самостоятельного самообслуживания, участия в производственном процессе и т. д.).

Распространенность проблемы

Согласно недавнему исследованию «Глобальное бремя болезней» (ГБВ), около 1,71 миллиарда людей на планете сталкиваются с проблемами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата (1). Хотя заболеваемость варьируется в зависимости от возраста и типа заболевания, эти нарушения затрагивают людей всех возрастов по всему миру. Наиболее сильно пострадало население стран с высоким уровнем дохода (441 миллион человек), далее следуют жители Западного Тихоокеанского региона (427 миллионов) и страны Юго-Восточной Азии (369 миллионов). Заболевания и нарушения костно-мышечной системы занимают значительное место среди причин инвалидности: на них приходится около 149 миллионов лет жизни с инвалидностью, что составляет 17% от общего числа лет жизни с инвалидностью, вызванной различными факторами.

На люмбаго приходится основная доля общего бремени нарушений и болезней костно-мышечной системы. Среди других факторов, влияющих на это бремя, следует назвать переломы (436 миллионов человек в мире), остеоартрит (343 миллиона человек), прочие травмы (305 миллионов человек), цервикалгия (222 миллиона человек), ампутации (175 миллионов человек) и ревматоидный артрит (14 миллионов человек) (1).

Несмотря на то, что риск возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата увеличивается с возрастом, молодые люди также могут обнаруживать подобные проблемы, особенно в период наивысшей трудовой активности. Люмбаго, в частности, является одной из главных причин досрочного выхода на пенсию, что приводит к существенным последствиям не только в плане прямых затрат на систему здравоохранения, но и в виде косвенных затрат (например, связанных с пропусками рабочих дней и снижением продуктивности). Эти нарушения тесно связаны с ухудшением психического состояния и снижением функциональности. По прогнозам, количество людей, страдающих люмбаго, будет возрастать, особенно быстро в странах с низким и средним доходом (2).

Разработанный ВОЗ инструмент для оценки потребностей в реабилитационных услугах WHO реабилитации Need Estimator предоставляет уникальную возможность получать данные о распространенности нарушений и болезней костно-мышечной системы в отдельных странах, регионах и в мире в целом, а также данные о годах жизни, прожитых с инвалидностью, обусловленной нарушениями и болезнями костно-мышечной системы.

Деятельность ВОЗ

В 2017 году ВОЗ запустила инициативу «Реабилитация-2030: призыв к действиям», чтобы акцентировать внимание на острой необходимости реабилитационных услуг во всем мире и на критической важности укрепления систем здравоохранения в этой области. Эта инициатива представляет собой новый стратегический подход к глобальному сообществу реабилитологов, подчеркивая, что:

• Реабилитационные услуги должны быть доступны всем людям на протяжении всей жизни, включая тех, кто страдает от заболеваний и нарушений костно-мышечной системы.
• Усилия по укреплению реабилитационных услуг должны фокусироваться на помощи системам здравоохранения в целом и интеграции реабилитационных услуг на всех уровнях медицинской помощи.
• Реабилитация является одной из основных медицинских услуг и играет важнейшую роль в обеспечении всеобщего доступа к медицинским услугам.

Данная инициатива была учреждена в значительной степени из-за того, что многие страны не имеют должного потенциала для удовлетворения существующих потребностей в реабилитационных услугах, в том числе потребностей людей с нарушениями и болезнями костно-мышечной системы, не говоря уже о прогнозируемом росте спроса на такие услуги в связи с наблюдаемыми тенденциями, связанными со здоровьем и демографией. Страны зачастую не придают первостепенного значения проблеме реабилитации, и эта сфера по-прежнему не обеспечена необходимыми ресурсами. В результате бесчисленное множество людей не имеют доступа к реабилитационным услугам, что приводит к ухудшению состояния их здоровья, дальнейшим осложнениям и последствиям, которые будут ощущаться ими на протяжении всей жизни. В некоторых странах с низким и средним уровнем дохода более 50% населения не получают реабилитационных услуг, в которых они нуждаются.

ВОЗ оказала помощь более 20 странам в различных регионах с целью улучшения систем здравоохранения в области реабилитационных услуг. Число стран, которые обращаются за технической поддержкой, постоянно растет.

Дополнительную информацию об инициативе «Реабилитация-2030: призыв к действиям» можно найти по следующей ссылке.

Кроме того, ВОЗ работает над созданием пакета реабилитационных мероприятий (включая лечение переломов конечностей, остеоартрит, ревматоидный артрит, люмбаго и ампутаций), который будет содержать список приоритетных и основанных на научных данных интервенций и ресурсов, необходимых для их безопасного и эффективного осуществления. Эти меры будут актуальны для людей на всех этапах их жизни в течение всего периода медицинского обслуживания, независимо от платформы предоставления услуг и региона мира, с особым акцентом на проблемы, возникающие в условиях ограниченных ресурсов.

Пакет станет онлайновым ресурсом с открытым доступом, предназначенным для различных целевых аудиторий. Министерства здравоохранения смогут планировать интеграцию реабилитационных вмешательств в свои национальные системы медико-санитарных услуг; исследователи получат возможность выявлять пробелы в научных исследованиях, касающихся реабилитации; преподаватели университетов смогут разрабатывать программы обучения для подготовки специалистов в области реабилитации; медицинские работники смогут планировать и включать конкретные реабилитационные вмешательства в свои программы по оказанию реабилитационных услуг.

Дополнительную информацию о реабилитационных вмешательствах, касающихся заболеваний и нарушений костно-мышечной системы, можно найти по следующей ссылке.

ВОЗ планирует провести в начале 2022 г. совещание заинтересованных сторон, посвященное нарушениям и болезням костно-мышечной системы. Цель совещания – составить план дальнейшей более конкретной деятельности ВОЗ, направленной на укрепление реабилитационных услуг в отношении нарушений и болезней костно-мышечной системы в различных странах и выявление факторов, способствующих и препятствующих успешному осуществлению глобальной повестки в области реабилитации.

Основные виды нарушений функций организма человека

2. Нарушения речевых и языковых функций: проблемы с устной речью (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной речью (дисграфия, дислексия), сложности с вербальным и невербальным общением, нарушения голосообразования и т.д.

3. нарушения сенсорных функций:зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой и пр.

4. Нарушения статодинамических функций: проблемы с движениями головы, туловища.

конечностей, статики, координации движений

5. Расстройства функций систем: кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения.

кроветворения, обмена веществ и. т. д.

6. Проблемы, вызванные физическими деформациями: искажения лицевых и головных структур.

туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные

Возможны нарушения функций пищеварительных, мочевыделительных и дыхательных систем.

нарушение размеров тела

Функциональные расстройства часто приводят к ограничениям в жизнедеятельности.

Ограничение жизнедеятельности– полная или частичная утрата лицом возможности осуществлять деятельность характерную для человека данного возраста, вследствие нарушения здоровья: осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль своего поведения, обучение и трудовую деятельность.

Основные категории жизнедеятельности включают:

1. способность к самообслуживанию;

2. Способность передвигаться самостоятельно;

3. способность к ориентации;

4. Способность к общению;

5. способность контролировать свое поведение;

6. Способность к обучению;

7. способность к трудовой деятельности.

При оценке уровня ограничений в жизнедеятельности выделяют три степени выраженности.

Ограничения I степени— незначительно или умеренно выраженные — имеют место в том случае, если больной человек способен осуществлять жизнедеятельность того или иного вида с определенными трудностями и преимущественно с помощью вспомогательных средств в связи с умеренно выраженными стойкими нарушениями функций организма.

Ограничения II степени — выраженные — предполагают необходимость не только использования вспомогательных средств, но и помощи со стороны других людей или создания специальных условий (для обучения, работы), вызванных значительными и стойкими нарушениями функций организма.

Ограничения III степени— значительно выраженные — констатируют при полной неспособности больного человека самостоятельно осуществлять основные категории жизнедеятельности и постоянной зависимости его от других лиц ввиду значительно выраженных стойких нарушений функций организма.

Ограничения в жизнедеятельности могут вести к социальному недостатку.

Социальная недостаточность–социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению или отсутствию возможности выполнять обычную для его положения (возраст, пол, социальные положение и культурные традиции) социальную функцию и требующие реализации мер социальной помощи или защиты.

Первичная социальная недостаточность означает нарушения биосоциальных функций, обусловленные личностными характеристиками (например, способности к написанию, постановке целей, поиску информации).

Вторичная социальная недостаточность– социально-средовое несоответствие внешнего окружения возможностям и способностям индивидуума (ограничение мобильности)

Если заболевание приобрело хронический характер, то можно говорить о наличии инвалидности у человека.

I. Инвалидность (медицинская модель)- социальная недостаточность вследствие стойкого нарушения функций организма, обусловленная заболеванием, травмой, анатомическим дефектом, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

II. Инвалидность (социальная модель) — это ограничение или препятствие для человека с физическими, умственными, сенсорными, психическими отклонениями, вызванные существующими в обществе условиями, из-за которых он оказывается вне активной жизни.

Ответьте на вопросы:

1. Каковы причины инвалидности, исходя из первого определения?

Ответ:к инвалидности приводит заболевание, травма или анатомический дефект.

2. Что вызывает ограничения в жизнедеятельности, согласно второму определению?

Ответ:ограничение жизнедеятельности создает не болезнь, а общественные условия.

Вывод: задачи реабилитации инвалидов зависят от выбранной модели:

медицинская модель — устранение или минимизация функциональных нарушений – устранение социальной недостаточности;

медико-социальная модель — это создание условий, устранения социальной недостаточности.

Соответственно применяется медицинская модель только в том случае, когда последствия, возможно, минимизировать или устранить. Для этого принята Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (ВОЗ 2007 год), которая базируется на 2 противоположных моделях и опираясь на которую необходимо направлять пациента на реабилитационные программы.

Опыт других людей

Алексей, 32 года, IT-специалист: «У меня в семье было несколько случаев инсульта, и я всегда боялся этого. Однажды я решил пройти полное обследование, и мне поставили диагноз – артериальная гипертензия. Врачи объяснили мне, что из-за высокого давления могут возникнуть стойкие статодинамические нарушения, такие как проблемы с координацией и равновесием. Я стал более внимательно следить за своим здоровьем, регулярно принимаю лекарства и занимаюсь спортом, чтобы избежать таких последствий.»

Мария, 28 лет, преподаватель: «На протяжении нескольких лет я страдала от остеохондроза шейного отдела. В последние месяцы мне начали беспокоить головокружение и слабость в руках. Врач объяснил, что это может быть связано с нарушением кровообращения в мозге, вызываемым сжатиями нервов и сосудами, и что такие хронические заболевания могут привести к стойким статодинамическим нарушениям. Теперь я занимаюсь физической терапией и стараюсь соблюдать правильную осанку, чтобы избежать осложнений.»

Сергей, 45 лет, предприниматель: «Несколько лет назад я перенес тяжелую травму позвоночника после аварии. Восстановление было долгим и трудным, и врачи до сих пор предупреждают меня о возможных стойких статодинамических нарушениях. Я заметил, что иногда у меня возникают проблемы с равновесием иCoordination. Есть страх, что это может повлиять на мой образ жизни и работу. Я прохожу реабилитацию и стараюсь вести активный образ жизни, чтобы минимизировать последствия.»

Вопросы по теме

Какова роль неврологических заболеваний в развитии стойких статодинамических нарушений?

Неврологические заболевания, такие как инсульт или травма головного мозга, могут значительно повлиять на координацию и баланс. Эти состояния нарушают передачу сигналов между мозгом и мышцами, что приводит к потерям в статодинамической устойчивости. Например, при инсульте может произойти паралич одной стороны тела, что в свою очередь влияет на способность поддерживать вертикальное положение и выполнять движения с необходимой четкостью.

Почему болезни суставов могут вызвать стойкие статодинамические нарушения?

Болезни суставов, такие как артрит или остеоартрит, приводят к болевым симптомам и ограничению подвижности, что затрудняет осуществление движений и поддержание равновесия. Ощущение боли при движении провоцирует неосознанные компенсационные механизмы, которые могут нарушать естественный процесс координации. Со временем такие изменения могут стать стойкими, что в конечном итоге приводит к статодинамическим нарушениям.

Могут ли психические расстройства влиять на статодинамические нарушения?

Да, психические расстройства, такие как тревога или депрессия, способны косвенно взаимодействовать с двигательными функциями организма. Люди с высокой тревожностью могут испытывать физическое напряжение, что влияет на координацию движений и способность поддерживать равновесие. Депрессивные состояния могут сочетаться с пониженной мотивацией к физической активности, что также может способствовать развитию статодинамических нарушений. Таким образом, состояние психического здоровья действительно влияет на физические способности и устойчивость организма.