Какое лечение необходимо при повышенном уровне лактозонегативной E. coli у взрослого в кале

Повышенные уровни лактозонегативных штаммов E. coli у взрослого человека могут указывать на нарушение микрофлоры кишечника или наличие инфекционного процесса. Для диагностики требуется провести лабораторные исследования, включая посев кала и анализ на наличие патогенов.

Лечение может включать применение пробиотиков для восстановления нормальной флоры, а также антибиотиков в случае подтвержденной инфекции. Важно также соблюдать рациональное питание и поддерживать водный баланс, чтобы способствовать выздоровлению.

Расшифровка анализа кала на дисбактериоз

Микроорганизмы, указанные в результатах анализа на дисбактериоз, можно разделить на три категории:

• молочнокислые бактерии, входящие в нормальную микрофлору, в основном состоящие из бифидобактерий и лактобактерий,
• патогенные энтеробактерии,
• условно-патогенные микроорганизмы (УПФ).

Молочнокислые бактерии

Основными представителями нормальной кишечной микрофлоры являются молочнокислые бактерии, такие как бифидобактерии и лактобактерии, с преобладанием первых. Эти микроорганизмы играют важную роль в поддержании баланса биоценоза и его функциональности. Сокращение численности бифидобактерий и лактобактерий ниже нормы является показателем проблем в организме, что может свидетельствовать о воспалительных процессах на слизистых и снижении иммунной защиты.

Патогенные энтеробактерии

Патогенные энтеробактерии — это микроорганизмы, способные вызывать острые кишечные инфекции (например, сальмонеллы, вызывающие брюшной тиф, шигеллы, приводящие к дизентерии, йерсинии, вызывающие йерсиниоз и др.). Их обнаружение в кале говорит о развитии не просто дисбактериоза, а опасного инфекционного процесса в кишечнике.

Условно-патогенная флора (УПФ)

К условно-патогенной флоре относятся лактозонегативные энтеробактерии, клостридии, различные кокки и др. Суть этих микробов отражена в названии группы: «условно-патогенные». В норме они не вызывают нарушений. Многие из них даже могут быть в определенной степени полезны организму.

Однако, если количество условно-патогенных микроорганизмов превышает норму и/или иммунная система не справляется, они могут вызвать серьёзные заболевания. Конкурируя с полезными бактериями, УПФ может внедряться в микробную пленку кишечника, что приводит к функциональным расстройствам, воспалительным и аллергическим реакциям.

К тому же условно-патогенные бактерии могут проникать через стенку кишечника в кровоток, что особенно опасно для младенцев и людей с выраженными иммунодефицитами, так как у них эти микроорганизмы могут спровоцировать различные, порой угрожающие жизни, заболевания.

Пояснения к таблице

Количество выявленных бактерий в анализе обычно обозначается как 10 в степени (например, 10^3, 10^5, 10^6 и т.д.) с добавлением аббревиатуры КОЕ/г, что означает количество жизнеспособных и способных к размножению бактерий в 1 г фекалий.

Аббревиатура «abs» напротив названия бактерии означает, что данный микроорганизм не был обнаружен в пределах нормы и выше ее, а значения ниже нормы (субнормальные), как несущественные, не смотрели.

Бифидобактерии

Дефицит бифидобактерий приводит к росту интоксикации, нарушению процессов углеводного обмена, всасывания и усвоения в кишечнике витаминов, кальция, железа и других микро- и макроэлементов. Без биопленки из бифидобактерий меняется структура и нарушаются функции слизистой оболочки кишечника, уменьшается количество иммунных клеток и их активность, повышается проницаемость кишечника для чужеродных агентов (токсинов, вредоносных микробов и др.). В результате значительно увеличивается токсическая нагрузка на печень и почки, повышается риск развития инфекций и воспалений, авитаминозов и различных микроэлементозов.

Лактобактерии

Лактобактерии, так же как и бифидобактерии, являются одной из главных составляющих нормальной микрофлоры человека. Норма содержания в кишечнике у детей до года — 10 6 — 10 7 , у взрослых — 10 7 -10 8 КОЕ/г. Значительное снижение количества лактобактерий говорит не только о дисбиотических нарушениях, но и о том, что организм находится в состоянии хронического стресса, а также о снижении противовирусной и противоаллергической защиты, нарушениях липидного обмена, обмена гистамина и т. д. Дефицит лактобактерий сильно повышает риск развития аллергических реакций, заболевания атеросклерозом, неврологических нарушений, сердечно-сосудистых заболеваний, может также стать причиной запоров, развития лактазной недостаточности.

Бактероиды

Бактероиды — условно-патогенные бактерии. Вторая по численности (после бифидобактерий) группа кишечных микроорганизмов, особенно у взрослых (норма — до 10 10 КОЕ/г), у детей до года — 10 7 -10 8 . При содержании в пределах нормы они выполняют много полезных для организма функций. Но при нарушении баланса в кишечном микроценозе или при превышении нормы бактероиды могут приводить к многообразным инфекционно-септическим осложнениям. При избыточном росте бактероиды могут подавлять рост кишечной палочки, конкурируя с ней за кислород. Бесконтрольный рост бактероидов и проявление ими агрессивных свойств ограничивают основные компоненты защитной флоры — бифидобактерии, лактобациллы и пропионовокислые бактерии.

Энтерококки

Энтерококки — наиболее часто встречающиеся в кишечнике здоровых людей условно-патогенные микроорганизмы. Норма содержания для детей до года — 10 5 -10 7 , для взрослых – 10 5 -10 8 (до 25% от общего количества кокковых форм). Некоторые специалисты считают их безобидными. На деле же многие энтерококки способны вызывать воспалительные заболевания кишечника, почек, мочевого пузыря, репродуктивных органов не только при превышении ими допустимого количества (при содержании более 10 7 ), но и в количестве, соответствующем верхней границе нормы (10 6 -10 7 ), особенно у людей со сниженным иммунитетом.

Фузобактерии

Фузобактерии — условно-патогенные бактерии, основные места обитания которых в человеческом организме — толстая кишка и респираторный тракт. В полости рта у взрослого человека содержится 10 2 -10 4 КОЕ/г фузобактерий. Допустимое количество в кишечнике у детей до года < 10 6 , у взрослых — 10 8 – 10 9 .

Некоторые типы фузобактерий могут вызывать вторичные гангренозные и гнойно-гангренозные изменения при ослабленном иммунитете. В случаях ангин, герпетического стоматита, а также у детей с недостаточным питанием и при иммунодефицитах может развиться фузоспирохетоз — некротическое воспаление миндалин и слизистой рта.

Эубактерии (лат. Eubacterium)

Эти микроорганизмы являются важным компонентом резидентной микрофлоры как тонкой, так и толстой кишки, составляя значительную часть общего микробного населения желудочно-кишечного тракта. Нормальными значениями эубактерий в фекалиях здоровых людей считаются: для детей до года — 10^6 — 10^7 КОЕ/г; для детей старше года и взрослых, включая пожилых, — 10^9 — 10^10 КОЕ/г.

Примерно половина видов эубактерий, обитающих в организме человека, могут участвовать в развитии воспаления ротовой полости, формировании гнойных процессов в плевре и легких, инфекционного эндокардита, артрита, инфекций мочеполовой системы, бактериального вагиноза, сепсиса, абсцессов мозга и прямой кишки, послеоперационных осложнений.

Пептострептококки

Условно-патогенные бактерии, представители гнилостной и газообразующей флоры, количество которых зависит от состояния местного иммунитета кишечника. Основное место обитания в человеческом организме — толстая кишка. Допустимое количество клостридий у детей до года не более 10 3 , а у взрослых — до 10 5 КОЕ/мг.

В сочетании с другими условно-патогенными микроорганизмами клостридии могут приводить к стулу с жидкой консистенцией, диарее и повышенному газообразованию, что наряду с неприятным запахом кала (симптомы гнилостной диспепсии) указывает на возможное увеличение их численности и активности. В определенных условиях они могут провоцировать некротический энтерит и пищевую токсикоинфекцию, проявляющуюся водянистой диареей, тошнотой, животными коликами и иногда повышенной температурой.

При приеме некоторых антибиотиков клостридии могут вызывать антибиотикоассоциированную диарею или псевдомембранозный колит. Кроме проблем с кишечником, клостридии могут вызывать заболевания мочеполовых органов человека, в частности, острый простатит. Симптомы воспаления, спровоцированного клостридиями во влагалище, имеют сходство с симптомами кандидозного вагинита («молочницы»).

E.coli типичные (эшехирии, типичные кишечные палочки), т. е. с нормальной ферментативной активностью

Условно-патогенные микроорганизмы, которые вместе с бифидо- и лактобактериями относятся к группе защитной микрофлоры кишечника. Эта палочка препятствует заселению кишечной стенки чужеродными микроорганизмами, создает комфортные условия для других важных бактерий кишечника, например, поглощает кислород, являющийся ядом для бифидобактерий. Это главная «фабрика витаминов» в организме.

Снижение уровня этих бактерий может указывать на высокую степень интоксикации организма. Существенное уменьшение количества кишечной палочки типичной (до 10^5 КОЕ/мг и ниже) — это косвенный признак наличия паразитов, таких как глисты или простейшие (лямбии, бластоцисты, амебы и др.). Кроме паразитов, среди вероятных причин снижения уровня кишечной палочки могут быть хронические инфекционные процессы, повышенная аллергизация и заболевания органов, включая печень, почки и поджелудочную железу. Чтобы избежать неправильной диагностики и лечения, рекомендуется в первую очередь исключить паразитарные инфекции.

Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью (E.coli лактозонегативные).

Нормальным считается содержание, не превышающее 10^5 КОЕ/г. Это менее полноценный вид кишечной палочки, который обычно не представляет прямой опасности. Однако такая палочка является «тунеядцем», занимая место полноценной E.coli, не выполняя её полезных функций.

В результате организм недополучает необходимые ему витамины, ферменты и другие полезные вещества, синтезируемые полноценными эшерихиями, что в итоге может привести к серьезным обменным нарушениям и даже воспалительным заболеваниям. Присутствие этой палочки в количестве выше допустимой нормы — всегда признак начинающегося дисбактериоза и, наряду со снижением общего количества кишечной палочки, может быть косвенным показателем присутствия в кишечнике паразитических простейших или глистов.

E.coli гемолитическая (гемолитическая кишечная палочка)

Патогенный вариант кишечной палочки. В норме должна отсутствовать. Ее присутствие требует иммунокоррекции. Может вызывать аллергические реакции и различные кишечные проблемы, особенно у маленьких детей и лиц с ослабленным иммунитетом. Часто образует патогенные ассоциации с золотистым стафилококком, но в отличие от него практически не встречается в составе грудного молока.

Escherichia coli (кишечная палочка)

Кишечная палочка (эшерихия коли, лат. Escherichia coli; часто сокращается как E. coli) — это вид грамотрицательных палочковидных бактерий, факультативных анаэробов, входящий в состав нормальной микрофлоры ЖКТ человека.

Вид эшерихия коли (E. coli) включён в род эшерихии (лат. Escherichia), семейство энтеробактерии (лат. Enterobacteriaceae), порядок энтеробактерии (лат. Enterobacteriales), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерии (лат.

Proteobacteria), царство бактерии.

Существует большое число разновидностей кишечной палочки (Escherichia coli), в том числе, более 100 патогенных («энтеровирулентных») типов, объединенных в четыре класса: энтеропатогенные, энтеротоксигенные, энтероинвазивные и энтерогеморрагические. Морфологические различия между патогенными и непатогенными эшерихиями отсутствуют.

Кишечные палочки: Общая информация

Кишечные палочки (Escherichia coli) выдерживают неблагоприятные условия внешней среды, долго остаются в почве, воде и фекалиях. Они устойчивы к высушиванию. Эти бактерии могут размножаться в продуктах питания, особенно в молочных, но быстро погибают при кипячении и при использовании дезинфицирующих средств (хлорной извести, формалина, фенола, сурьмы, едкого натра и др.).

Кишечные палочки более устойчивы во внешней среде по сравнению с другими энтеробактериями. Прямой солнечный свет убивает их в течение нескольких минут, температура 60°С и 1 % раствор карболовой кислоты — в течение 15 минут.

Некоторые штаммы кишечных палочек имеют жгутики и способны двигаться, в то время как у других эта способность отсутствует.

Escherichia coli в кишечнике и кале человека

Число кишечных палочек Escherichia coli среди других представителей микрофлоры кишечника не превышает 1%, но они играют важнейшую роль в функционировании желудочно-кишечного тракта. Кишечные палочки E. coli являются основными конкурентами условно-патогенной микрофлоры в отношении заселения ими кишечника. Кишечные палочки E.coli забирают из просвета кишечника кислород, который вреден для полезных для человека бифидо- и лактобактерий. Кишечные палочки E. coli вырабатывают ряд необходимых для человека витаминов: В1, В2, В3, В5, В6, биотин, В9, B12, К, жирные кислоты (уксусную, муравьиную, а ряд штаммов также молочную, янтарную и другие), участвует в обмене холестерина, билирубина, холина, желчных кислот, оказывает влияние на всасывание железа и кальция.

Escherichia coli появляются в кишечнике человека в первые дни после рождения и остаются на протяжении всей жизни в количестве 10^6 — 10^8 КОЕ/г содержимого толстой кишки. В фекалиях здорового человека типичные кишечные палочки определяются в количестве 10^7 — 10^8 КОЕ/г, при этом количество лактозонегативных бактерий не должно превышать 10^5 КОЕ/г, а гемолитические палочки должны отсутствовать.

• снижение обычных кишечных палочек до 10^5 — 10^6 КОЕ/г или увеличение содержания типичных эшерихий до 10^9 — 10^10 КОЕ/г указывает на первую степень микробиологических нарушений,
• повышение гемолитических кишечных палочек до 10^5 — 10^7 КОЕ/г указывает на вторую степень микробиологических нарушений.

При избыточном росте кишечной палочки, как следствии дисбактериоза, кроме бактериофагов, при медикаментозной терапии применяются различные пробиотки (Бифидумбактерин, Лактобактерин, Ацилакт, Аципол и др.) и/или адекватные конкретному штамму e. coli и причине дисбактериоза антибиотики (у взрослых).

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» есть подраздел «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)», где собраны статьи для медицинских специалистов, касающиеся проблем микробиоценоза и дисбиоза в отделах ЖКТ человека.

Эшерихиозы

Патогенные серотипы кишечных палочек могут быть причиной эшерихиозов — различных инфекционных заболеваний, протекающих с интоксикацией, лихорадкой, обычно с поражением желудочно-кишечного тракта, реже — мочевыводящих, желчевыводящих путей, других органов или с развитием сепсиса. Эшерихиозы чаще встречаются у детей раннего возраста. Механизм распространения эшерихиозов ЖКТ — фекально-оральный. Чаще всего заражение происходит через загрязнённую пищу или воду.

Escherichia coli входит в топ-5 наиболее опасных видов бактерий, ответственность за более 500 000 летальных исходов в 2019 году (Ikuta Kevin S., и др. The Lancet, 2022).

Escherichia coli (кишечная палочка) — наиболее часто встречающийся возбудитель спонтанного бактериального перитонита — воспаления брюшной полости при отсутствие очевидного источника инфекции.

Энтеропатогенная кишечная палочка

Энтеропатогенная кишечная палочка часто обозначается аббревиатурой ETEC. Кишечные инфекции, вызываемые штаммами ETEC, чаще всего развиваются в тонком кишечнике детей до года, включая новорождённых. Заболевания сопровождаются выраженной диареей с водянистым стулом, сильными болями в животе и рвотой.

Энтеропатогенные Escherichia coli являются частой причиной диарей в родильных домах. Штаммы ETEC являются основной причиной развития острой водянистой диареи в развивающихся странах, особенно в теплый и влажный сезон. Как в развитых, так и в развивающихся странах штаммы энтеропатогенной кишечной палочки являются наиболее распространенной причиной «диареи путешественников», которая обычно проходит без лечения.

• колонизационные факторы, благодаря которым ETEC прилипает к энтероцитам тонкой кишки,
• токсический фактор: штаммы ETEC вырабатывают термолабильные (LT) и/или термостабильные (ST) энтеротоксины, которые вызывают выделение жидкости и электролитов, что ведет к водянистой диарее. ETEC не повреждают вилочковую кустарниковую структуру и не внедряются в слизистую кишечника.

Энтеротоксигенная кишечная палочка

Энтеротоксигенные кишечные палочки могут прикрепляться к клеткам эпителия слизистой тонкой кишки и выделять токсины, вызывающие диарею. Они представляют собой основную причину острых диарей как у детей, так и у взрослых и часто вызывают так называемую «диарею путешественников».

Энтерогеморрагическая кишечная палочка

Энтерогеморрагические кишечные палочки (EHEC) являются причиной геморрагического колита, а также тяжелого заболевания — гемолитико-уремического синдрома (микроангиопатической гемолитической анемии, сочетающейся с почечной недостаточностью; аббревиатура ГУС или HUS).

Характерные симптомы геморрагического колита начинаются остро с интенсивными спастическими болями в животе и водянистой диареей, которая вскоре становится кровянистой. Температура тела обычно нормальная, но в некоторых случаях может достигать 39 °C. В легких случаях заболевание продолжается 7–10 дней. Около 5% случаев геморрагического колита осложняется геморрагическим синдромом, острой почечной недостаточностью и гемолитической анемией.

Источником инфекции мая 2011 года в Германии и других европейских странах являлся штамм продуцирующей шига-токсин STEC (синоним: продуцирующей веротоксин — VTEC) энтерогеморрагической кишечной палочки.

Заражение STEC или VTEC-кишечной палочкой чаще всего происходит через пищу или при близком контакте с инфицированными людьми или животными. Для начала заболевания достаточно небольшого количества STEC/VTEC Escherichia coli.

Установлено, что возбудителем европейской инфекции мая 2011 года является кишечная палочка серологической группы E. coli O104 (серотип E. coli O104:H4), имеющая в своем геноме ген, ответственный за продукцию шига-подобного токсина 2-го типа. В отличие от классических энтерогеморрагических кишечных палочек (E. coli О157:Н7), штаммы E.coli O104:H4 не имеют еае-гена, ответственного за продукцию белка интимина, который является фактором адгезии.

Штаммы E. coli O104:H4, изолированные от пациентов, продемонстрировали устойчивость к бета-лактамным антибиотикам благодаря образованию бета-лактамазы с расширенным спектром действия, в то время как они оставались восприимчивыми к ряда аминогликозидов (таким как гентамицин) и фторхинолонов.

После заражения энтерогеморрагической кишечной палочкой инкубационный период длится чаще всего от 48 до 72 часов, но может быть и от 1 до 10 дней. Симптомы заражения включают схваткообразные боли в животе и диарею, нередко с кровью. Могут наблюдаться лихорадка и рвота. Большинство больных выздоравливают в течение 10 дней. Иногда инфекция может приводить к опасным для жизни состояниям, таким как гемолитико-уремический синдром.

• Энтерогеморрагические кишечные палочки (EHEC). В данном разделе также содержится информация о вспышке инфекции EHEC, произошедшей в Северной Германии и Франции в период с мая по июль 2011 года.
• «Энтерогеморрагическая Escherichia coli (EHEC)». Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения, выпуск № 125, декабрь 2011 года.
• «Рекомендации Американской ассоциации гастроэнтерологов по предотвращению пищевых отравлений» (русский перевод пресс-релиза, опубликованного в США 3 июня 2011 года, касающегося вспышки инфекции в Европе).
• «Наставления медицинских учреждений по борьбе с диареей, затрагивающей в частности шига-токсин продуцирующую бактерию Escherichia coli (STEC), также известной как веротоксин-продуцирующая E. coli (VTEC) или энтерогеморрагическая кишечная палочка (EHEC)».

Энтероинвазивная кишечная палочка

Энтероинвазивная кишечная палочка, часто обозначаемая как EIEC, ответственна за болезни, схожие с симптомами бактериальной дизентерии, вызванной шигеллами. Степени EIEC близки к Shigella как по биохимическим, так и по серологическим характеристикам.

Как и в случае Shigella, энтероинвазивные кишечные палочки проникают в эпителиальные клетки ободочной кишки и размножаются там. У больного отмечаются боли в животе, обильный водянистый понос с примесью крови. В развивающихся странах штаммы EIEC встречаются редко. Они служат причиной возникновения периодических вспышек инфекций пищевого происхождения среди детей и взрослых.

Симптоматика данного заболевания часто пересекается с проявлениями шигеллёза. Считается, что антибиотики, используемые для лечения Shigella, могут быть также полезны против EIEC, при условии, что данный штамм сохраняет чувствительность в определённом регионе, однако результаты лечения не были оценены в рамках контролируемых клинических испытаний.

Escherichia coli как причина заболеваний мочеполовой системы

• около 80 % инфекций мочевых путей, возникших вне стационара;
• % всех случаев острого простатита;
• % хронического простатита;
• для пациентов старше 35 лет – основная часть диагнозов эпидидимита, орхита и эпидидимоорхита;
• 70-95 % инфекций мочевых путей, достигающих мочевого пузыря или почек восходящим путём;
• другие заболевания мочеполовой системы.

При наличии симптомов или при заборе мочи катетером диагностический порог может быть значительно уменьшен. В частности, при наличии клинической симптоматики (лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области, дизурия) и выделении не менее 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи, критерием для диагностики острого пиелонефрита является наличие не менее 10 4 кишечных палочек (или других патогенных энтеробактерий) в 1 мл свежевыпущенной мочи. Острый цистит диагностируется при наличии соответствующей клинической симптоматики, выделении не менее 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи и обнаружении не менее 10 2 кишечных палочек (или других колиформных бактерий) в 1 мл мочи.

Штаммы Escherichia coli как пробиотики и фармацевтические компоненты

Штамм Escherichia coli Nissle 1917 (DSM 6601) считается наиболее эффективным пробиотиком, который способствует снижению воспалительных процессов и предотвращению рецидивов язвенного колита (Пробиотики. Что это такое и чем они полезны?). Этот штамм входит в состав пробиотика Mutaflor, производимого компанией Ardeypharm.

Специально подобранные штаммы эшерихии коли входят в состав лекарств: Хилак форте (штамм DSM 4087), Бификол (штамм М-17), Колибактерин (штамм М-17) и других.

Антибактериальные препараты, действующие на Escherichia coli

К антибактериальным средствам, описанным в данном источнике и активным против кишечной палочки, относятся: амоксициллин, левофлоксацин, нифурател, нифуроксазид, рифаксимин, фуразолидон, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин, доксициклин (не для всех штаммов).

Escherichia coli устойчива к клотримазолу.

Чувствительность Escherichia coli к антибиотикам (Косинец В. А.)

Кодирование Escherichia coli в МКБ-10

• в разделе «Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», подблок «B95-B98 Бактериальные, вирусные и иные инфекционные агенты», пункт «B96.2 Escherichia coli [E. coli] как причина заболеваний, классифицированных в других группах». Этот код применяется дополнительно для идентификации инфекционных агентов заболеваний, относящихся к другим категориям;
• в разделе «Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)», подблок «J10-J18 Грипп и пневмония», пункт «J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli»;
• в разделе «Класс XVI. Некоторые состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)», подблок «P35-P39 Инфекционные болезни, специфические для перинатального периода», пункт «P36.4 Сепсис новорожденного, вызванный кишечной палочкой [Escherichia coli]».

Дисбактериоз кишечника

Микробиоз — это совокупность микроорганизмов, которые населяет определенный ограниченный участок с однородными условиями для жизни. Бактерии, которые составляют нормальную флору кишечника, живут, прикрепляясь к стенкам кишечника и образуют защитную пленку, покрывающую его изнутри. Через эту пленку осуществляется всасывание питательных веществ.

Бактерии нормальной кишечной микрофлоры обеспечивают по совокупности 50 – 80% всего пищеварения, а Выполняют защитные функции, нейтрализуют действие чужеродных и гнилостных бактерий. Бифидобактерии. Это основные представители нормальной кишечной микрофлоры, количество которых в кишечнике должно быть 95 – 99%.

Бифидобактерии играют ключевую роль в расщеплении, переваривании и усвоении различных компонентов пищи, включая углеводы; сами они синтезируют витамины и способствуют их усвоению из пищи. Бифидобактерии также отвечают за всасывание железа, кальция и других жизненно важных микроэлементов, нейтрализуя различные токсичные вещества. В анализах указывается концентрация бифидобактерий, которая должна составлять не менее 10^7 – 10^8. Значительное снижение уровня бифидобактерий указывает на выраженный дисбактериоз.

Лактобактерии (лактобациллы, молочнокислые микробы, молочнокислые стрептококки).

Лактобактерии, являющиеся вторыми по численности (5% от всех микроорганизмов в кишечнике), также изляют молочную кислоту, которая крайне важна для нормального функционирования кишечника. Результаты анализа должны показывать их количество на уровне не менее 10^6 – 10^7. Недостаток лактобактерий может привести к возникновению аллергических реакций, запоров и лактозной недостаточности.

Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью (эшерихии).

Кишечная палочка, как третий представитель нормальной флоры, в процентном отношении занимает менее 1% среди других бактерий, но её значение крайне велико.

Во-первых, кишечная палочка является главным конкурентом условно-патогенной флоры, препятствуя заселению чужеродными микробами кишечной стенки; во-вторых, кишечная палочка забирает из просвета кишечника кислород, который является ядом для бифидобактерий и лактобактерий. Снижение общего количества кишечной палочки может быть признаком присутствия в кишечнике небактериальных паразитов (глистов, простейших, которые также нуждаются в кислороде, обделяя им кишечную палочку). Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью. Это неполноценная кишечная палочка, которая не представляет никакого вреда, но при этом не выполняет своих полезных функций. Присутствие данного показателя в анализе является признаком начинающегося дисбактериоза, а также как и снижение общего количества может быть косвенным признаком присутствия в кишечнике глистов или простейших.

Некоторые исследования фиксируют присутствие бактероидов, роль которых до конца неясна, но известно, что они не патогенные и зачастую численность их не имеет существенного клинического значения. Остальные показатели микрофлоры считаются условно-патогенной и могут стать патогенными в условиях увеличения их количества или при ослаблении иммунной системы.

Кокковые формы в общей сумме микробов.

Наименее опасными представителями условно-патогенной флоры являются энтерококки. Они часто встречаются в кишечнике у здоровых людей, их количество до 10^6 — 10^7 не представляет угрозы для здоровья. Превышение этого уровня (более 10^7) чаще всего указывает на снижение количества нормальной флоры. Эпидермальный стафилококк (S. epidermidis, S. saprophyticus) также может присутствовать.

Эти виды стафилококков могут вызывать нарушения, но их количество до 10 4 является допустимым. Золотистый стафилококк (S. aureus). Один из самых неприятных (наряду с гемолизирующей кишечной палочкой, протеем и клебсиеллой) представителей условно-патогенной флоры. Даже небольшие его количества могут вызвать выраженные клинические проявления, особенно у детей первых месяцев жизни.

В медицинских нормах указано, что его присутствие не желательно (хотя фактически допускается количество до 10^3). Патогенность золотистого стафилококка прямо зависит от состояния нормальной флоры: чем больше бифидобактерий, лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше ущерба от стафилококка. Гемолизирующая кишечная палочка.

Является представителем лактозонегативных энтеробактерий, но выделяется отдельно в связи с распространенностью и значимостью. В норме должна отсутствовать. К данному микробу применимо практически все, сказанное про золотистый стафилококк.

Она может вызывать аллергии и ряд кишечных нарушений, часто встречаясь в окружающей среде (в то же время практически не выявляется в грудном молоке), представляет опасность для ослабленных детей, требуя коррекции иммунной функции. Обратите внимание, что термин «гемолизирующая» не означает влияние на кровь. Лактозонегативные энтеробактерии.

Большая группа условно-патогенных бактерий большей или меньшей степени патогенности. Их количество не должно превышать (в титрах: 10 3 – 10 6 ). Наиболее неприятными бактериями из этой группы являются протей (чаще всего с ними связаны запоры) и клебсиеллы (являются прямыми антагонистами (конкурентами) лактобактерий, что приводит к развитию аллергии и запоров, а также к проявлениям лактазной недостаточности). Часто в бланке анализа указывается общее количество лактозонегативных энтеробактерий (наиболее информативно процентное соотношение), а затем идет расшифровка: клебсиеллы, протей, хафнии, серрации, энтеробактерии и цитробактерии . Обычно какие-то количества этих бактерий постоянно живут в кишечнике, не вызывая проблем. В нормах могут быть указаны цифры от 10 4 до 10 5 , являющиеся допустимыми.

Представители грибов рода Candida.

Допустимо присутствие до 10 3 . Повышение этого параметра может быть после применения антибиотиков. Если количество грибов повышено, а количество нормальной кишечной флоры резко снижено, при этом отмечается кандидоз (молочница) видимых слизистых оболочек (ротовая полость, половые органы) – это проявления системного кандидоза, то есть имеется инфицирование грибами кишечника. Если же количество грибов в анализе на дисбактериоз увеличено, но нет снижения нормальной кишечной флоры, это свидетельствует о том, что грибы живут на коже вокруг заднего прохода, а не в кишечнике, в этом случае достаточно наружной терапии с использованием противогрибковых мазей или кремов.

Группы клостридий. Допустимое их количество составляет до 10^5. Обычно проявляют патогенность в сочетании с прочей условно-патогенной флорой и редко вызывают проблемы отдельно (чаще всего – диарею). Их численность зависит от функционирования местного иммунитета кишечника.

В данном параметре описываются редко встречающиеся виды бактерий, самым опасным из которых является синегнойная палочка (Pseudomonas aerugenosa). Чаще всего, микроорганизмы, описанные в этой позиции, не имеют практического значения. Термин “abs” обозначает отсутствие данного микроорганизма, также употребляется “не обнаружено”.

Методы диагностики нарушения микрофлоры кишечника

Одним из распространённых методов диагностики является биохимический анализ кала, в ходе которого изучаются ферменты в фекалиях.

Назначается исследование мазка с кала.

Анализ микрофлоры завершающих сегментов кишечника помогает определить видовую принадлежность одноклеточных организмов. Провести такое исследование достаточно сложно.

Определяют вещества, содержащиеся в кале, ионной хроматографией.

Нормы концентрации лактозонегативной палочки в кале следующие:

• при концентрации лактозонегативной палочки менее 10^5 кое/г – это нормальный показатель;
• повышенные значения могут свидетельствовать о наличии дисбактериоза;
• в случае штаммов с допустимыми уровнями ферментов они не должны превышать значения 10^6-10^8 кое/г.

Результат анализа нужен, чтобы установить диагноз и назначить правильное лечение.

Способы лечения

Для взрослых терапия может проводиться как в стационаре, так и на дому, в зависимости от диагноза и состояния пациента.

Груднички получают с молоком лактозу, расщепляемую не полностью и поступающую в толстый кишечник. Она становится питательной средой для кисломолочных бактерий, делящихся на лактобактерии, лактозоположительные палочки, бифидобактерии.

Эти микроорганизмы играют ключевую роль в обеспечении перистальтики, всасывании воды и солей. Они расщепляют лактозу на кислоты, газы и воду.

Лактоза необходима детскому организму. Если она отсутствует в организме грудного ребёнка, полезные микроорганизмы не получат питательные вещества.

При избытке лактозы активность расщепления уменьшается, что приводит к поступлению воды в полость кишечника и, как следствие, к диарее. Это состояние носит название лактазной недостаточности.

Лактозонегативная палочка

У младенцев до одного года наличие патогенного микроорганизма может проявляться через лактазную недостаточность и дисбактериоз. Для коррекции состояния назначают «Лактаза-беби» перед кормлением.

Убирают постепенно, иначе симптомы дисбактериоза появятся вновь. При отмене за самочувствием ребёнка требуется наблюдать. После лечения сдают кал на анализы.

Причины кишечной палочки у грудничков и методы лечения

Новорожденный появляется на свет с стерильным кишечником, который постепенно заполняется как полезной, так и условно-патогенной микрофлорой, начиная с момента его рождения. Идеально, чтобы это были лактобактерии, бифидобактерии и определённые виды кишечной палочки. Последние относятся к условно-патогенной флоре, и избыточное размножение кишечной палочки у новорождённого может привести к развитию коли-инфекции.

Выделяют несколько разновидностей кишечной палочки. Так, к патогенным микроорганизмам, которых в кишечнике быть не должно, относят гемолизирующую кишечную палочку. Даже ее небольшое количество становится причиной сильнейшего кишечного расстройства у ребенка.

Второй тип – лактозонегативная кишечная палочка – Входит в категорию условно-патогенной микрофлоры и в определённом количестве присутствует в составе кишечной флоры.

Причины роста кишечной палочки у грудничков

Основной путь передачи палочки – фекально-оральный. Гемолизирующая кишечная палочка может попасть в организм ребенка, например, вместе с молоком матери, либо быть получена в период пребывания в стенах родильного отделения.

Различные факторы могут провоцировать размножение кишечной палочки, но наиболее часто это связано с ослаблением иммунной системы ребенка. Также источниками инфекции могут быть игрушки, загрязненные пищей, колики от сосок, которые упали на пол, или плохо продезинфицированные бутылочки.

Симптоматика коли-инфекции у грудничка

Активное размножение кишечной палочки становится причиной формирования дисбаланса микрофлоры ЖКТ новорожденного. Малыш становится беспокойным, плохо спит. Как правило, на фоне качественного перераспределения бактериального состава кишечника у ребенка появляются колики – боли в животике, носящие приступообразный характер, и появляющиеся всегда после кормления.

Симптоматика коли-инфекции достаточно многообразна. Вот основные признаки:

• вздутие живота и чрезмерное газообразование;
• урчание в кишечнике;
• затрудненное прохождение пищи по ЖКТ, что может приводить к частым срыгиваниям и рвоте;
• иногда выявляется синдром мальабсорбции, который отражает проблемы с усвоением питательных веществ в тонком кишечнике;
• диарея (кал принимает пенистую форму и сопровождается неприятным гнилостным или кислым запахом);
• потеря веса у ребенка.

При слишком сильной диарее у малыша развивается обезвоживание. Симптомы этого состояния следующие:

• сухость во рту и на поверхности кожи;
• редкие эпизоды мочеиспускания;
• повышенная слабость;
• сонливость;
• иногда наблюдается небольшое повышение температуры тела.

Диагностика коли-инфекции

Для точной диагностики и назначения необходимого лечения малышу могут потребоваться следующие анализы:

• анализ кала на наличие дисбактериоза;
• копрологическое исследование.

Терапия лактозонегативной кишечной палочки у грудничков

Лактозонегативная кишечная палочка входит в список условно-патогенных бактерий. И в небольшом объеме – не больше 5% от общей микрофлоры – постоянно присутствует в кишечном тракте малыша. При этом она отвечает за многие процессы:

• способствует выработке витаминов группы В и К;
• обеспечивает оптимальное усвоение железа и кальция;
• играет роль в обменных процессах.

Если уровень лактозонегативной кишечной палочки превышает допустимые границы, это может проявляться через:

• усиливающееся газообразование;
• частые срыгивания;
• чередование запоров и диареи;
• присутствие в кале непереваренных остатков пищи (если ребенок уже получает прикорм);
• боли в области живота.

Повышение общего числа лактозонегативной кишечной палочки медиками как серьезное нарушение не рассматривается. Лечение в этом случае заключается в приеме препаратов, содержащих пробиотики («Бифидумбактерин», «Колибактерин» и т. д.) и пребиотики («Дюфалак», «Хилак-форте» и т. д.).

Терапия гемолитической (гемолизирующей) кишечной палочки

Гемолитическая кишечная палочка в организме новорожденного не должна присутствовать. Ее наличие является явным отклонением от нормы.

Терапевтическая поддержка заключается в приеме регидратационных растворов и сорбентов. Препараты восстанавливают нарушенный водно-солевой баланс организма, поскольку патология сопровождается сильным расстройством кишечника.

Лечение включает в себя применение пробиотиков, бифидобактерий и бактериофагов, антибиотики назначают грудничкам только в крайних случаях, основываясь на общем состоянии здоровья малыша и результатах анализов.

Доктор Комаровский твердо уверен, что превышение допустимой нормы кишечной палочки – не всегда патология, требующая лечения. К тому же прием антибиотиков, особенно у малышей до года, никак не оправдан. Препараты из данной категории способны уничтожать не только «врагов», но и так нужные ребенку лакто- и бифидобактерии.

Профилактика коли-инфекции у грудничка

Важно помнить, что основная причина роста кишечной палочки заключается в сниженной иммунной защите. Поэтому врачи настаивают на том, чтобы грудное вскармливание продолжалось как минимум до года. Грудное молоко обеспечит детей необходимой лактозой, что способствует поддержанию здоровой микрофлоры кишечника.

Если грудное вскармливание по каким-либо причинам невозможно, необходимо использовать смеси, содержащие в составе пребиотики. Помочь с выбором сможет наблюдающий малыша педиатр.

Для закрепления результатов лечения матери, кормящей грудью, рекомендуется придерживаться правильного питания.

В процессе приема препаратов необходимо сдавать промежуточные анализы. Это дает возможность контролировать ход терапии.

При возникновении симптомов, указывающих на нарушение пищеварения у грудничка, особенно это касается поноса и рвоты, необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самолечение может привести к серьезным последствиям.

Рекомендуем похожие публикации

Правила расшифровки результатов анализа на дисбактериоз для взрослых и детей

Клостридии

Клостридии участвуют в белковом обмене, синтезируя индол и скатол. В малых дозах эти вещества активируют моторику кишечника, однако в больших концентрациях могут вызвать отравления. Чем больше клостридий, тем выше уровень индола и скатола, что может привести к развитию гнилостной диспепсии.

На рост колоний клостридий влияет количество белка в пище человека.

Кандида

Увеличение числа грибов рода Кандида может быть результатом применения антибиотиков. В результате подавления нормальной микрофлоры кишечника и роста кандид, проявляются яркие симптомы кандидоза.

У детей кандидоз проявляется болевым синдромом в районе пупка, вздутием живота, жидким стулом. В некоторых случаях каловые массы пенистые, с примесями слизи и крови.

Сальмонелла

Сальмонелла — это патогенный организмы, который не должен встречаться в кишечнике. Его попадание в организм может вызвать инфекционное заболевание — сальмонеллез.

Шигелла

Шигелла – патогенный микроорганизм, которого в норме в кишечнике быть не должно. Он вызывает развитие дизентерии и проявляется острым токсическим поражением кишечника. Основные пути передачи – зараженные молочные продукты и вода, сырые фрукты и овощи, больные дизентерией.

Состав кишечной микрофлоры зависит от типа питания ребенка.

Состав кишечной микрофлоры сильно зависит и от типа питания ребенка. Малыши, которые содержатся на грудном вскармливании, меньше подвержены дисбактериозам и кишечным инфекциям.

Дети, начинающие получать прикорм в виде питательных смесей, имеют менее разнообразную микрофлору. Те, кто полностью питается смесями, обладают самой простой микрофлорой.

Дисбактериоз может иметь серьезные последствия для здоровья ребенка. Поэтому очень важно понимать причины его возникновения, знать элементарные правила профилактики и уметь правильно прочитать результаты анализа на дисбактериоз.

О чем говорит анализ на дисбактериоз

Патогенные энтеробактерии (сальмонеллы, шигеллы — показатель серьезного инфекционного заболевания кишечника, а не дисбактериоза.

Нормальная кишечная микрофлора включает:

• Бифидобактерии — их значительное снижение всегда свидетельствует о выраженном дисбактериозе (норма – не менее 10^7 — 10^9).
• Лактобактерии (лактобациллы, молочнокислые микроорганизмы) — их нехватка увеличивает риск развития аллергий, запоров, недостаточности лактазы (норма – не меньше 10^6 — 10^7).
• Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью (эшерихии) — снижение общего количества может быть косвенным признаком наличия в кишечнике неконтролируемых паразитов (глистов, простейших) и приводит к уменьшению бифидобактерий (норма – не менее 10^7 — 10^8).

Снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью обычно не требует назначения коли-содержащих препаратов, т. к. чаще всего такое снижение является вторичным в ответ на существование в организме очагов хронической инфекции, инвазии, интоксикации (часто глистов и простейших) и кишечная палочка самостоятельно восстанавливается при ликвидации этих очагов и введении селективных субстратов активизирующих ее рост (напр., Витаминов). Назначение коли-содержащих препаратов на начальном этапе лечения дисбактериоза может спровоцировать воспалительные заболевания кишечника.

• Кишечная палочка с пониженной ферментативной активностью — сигнализирует о начале дисбактериоза и возможном присутствии паразитов.
• Бактероиды — их роль до конца не ясна, но известно, что они не являются вредными, и их количество обычно не представляется важным.

Условно-патогенная флора — лактозонегативные энтеробактерии (клебсиелла, протей, цитробактеры, энтеробактеры, гафнии, серрации), гемолизирующая кишечная палочка, клостридии, различные кокки (энтерококки, сапрофитные стафилококки) и золотистый стафилококк. Превышение нормы свидетельствует об ослаблении иммунной системы, что может проявляться аллергическими реакциями, нарушениями стула (запоры или поносы с аномальным окрашиванием и наличием слизи), болями в животе, вздутиями, срыгиваниями и рвотой, при этом температура тела не всегда повышается. В тяжелых случаях дисбактериоза может происходить транслокация условно-патогенной флоры в кровоток, особенно у детей с тяжелыми иммунодефицитами, что представляет собой угрозу для жизни.

Кокковые формы в общей сумме микробов

• Золотистый стафилококк (S. aureus) не должен присутствовать в норме; даже небольшие количества могут вызвать серьезные клинические проблемы (аллергические реакции, гнойные кожные высыпания, расстройства кишечника), особенно у новорожденных. Косвенные признаки включают ярко-желтый стул и сухость кожи особенно на лице и в складках.

Патогенность напрямую зависит от состояния нормальной флоры: чем больше бифидобактерий, лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше вреда от стафилококка.

• Эпидермальный стафилококк (S. epidermidis, S. saprophyticus) может вызывать расстройства при превышении 25% от общей микрофлоры.
• Энтерококки — превышение нормы (более 10^7) часто связано с уменьшением нормальной микрофлоры, они могут стать причиной воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря.
• Процент гемолизирующих кокков относительно всех кокков. Если общее количество кокков составляет, например, 16%, а процент гемолизирующих равен 50%, это означает, что половина из 16% — более патогенные кокки, что составляет 8% от нормальной флоры.

Гемолизирующая кишечная палочка в норме также отсутствует. Она может вызывать аллергические реакции и различные кишечные нарушения, особенно у ослабленных детей, требуя иммунокоррекции.

Лактозонегативные энтеробактерии. — количество не должно превышать 5% (или в титрах: 103 – 106 – умеренное повышение, более 106 – существенное повышение).

Наиболее проблемные микроорганизмы:

• Протеи — чаще всего связаны с запорами;
• Клебсиеллы — являются конкурентами для лактобактерий, могут вызывать аллергические реакции, запоры, нарушения лактазной активности. Признак — зеленый стул, кислый запах каловых масс (симптомы бродильной диспепсии).

Грибы рода Candida. Допустимо присутствие до 104. Превышение показателей N на фоне резкого снижения нормальной кишечной флоры и наличия кандидоза (молочницы) видимых слизистых оболочек (ротовая полость, половые органы) – это проявления системного кандидоза, то есть инфицирования грибами кишечника. Увеличение количества грибов в анализе без снижения нормальной кишечной флоры — грибы живут на коже вокруг заднего прохода, а не в кишечнике.

• Клостридии — допустимое количество до 10^7; чаще всего могут вызывать поносы и жидкости в стуле. Обычно они проявляют патогенность в сочетании с другими условно-патогенными бактериями. Признаки — повышенное газообразование и неприятный запах кала (симптомы гнилостной диспепсии).

Прочие бактерии встречаются реже, одним из самых опасных является синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

Опыт других людей

Анна, 32 года:

У меня обнаружили лактозонегативные штаммы E. coli после того, как начались проблемы с пищеварением. Я очень переживала, так как думала, что это может быть чем-то серьезным. Врач назначил мне курс антибиотиков и пробиотиков. Я старалась придерживаться специальной диеты, исключила молочные продукты и соки на основе фруктов, чтобы не перегружать желудок. Через несколько недель анализы показали, что уровень E. coli в норме. Я почувствовала облегчение и теперь лучше слежу за своей диетой.

Иван, 45 лет:

Я столкнулся с проблемой высоких уровней лактозонегативных E. coli, когда у меня начались частые боли в животе. Врач рекомендовал мне сдать анализы и пройти лечение. Я прошел курс антибиотиков и начал принимать пробиотики, чтобы восстановить микрофлору. Также мне посоветовали включить в рацион больше растительной пищи и жидкости. Лечение заняло почти месяц, но сейчас все в норме. Я понял, как важно следить за своим здоровьем и придерживаться рекомендаций врача.

Светлана, 29 лет:

Когда у меня обнаружили лактозонегативные E. coli, я была в панике. Я всегда считала себя здоровой, и эта новость стала шоком. Врач объяснил, что такие штаммы могут вызывать различные проблемы с пищеварением. Мне прописали курс лечения и рекомендуемую диету без молочных продуктов и высокоуглеводных изделий. Я стала больше заниматься спортом и наладила режим питания. Через пару месяцев повторный анализ показал, что все в порядке. Я чувствую себя гораздо лучше!

Вопросы по теме

Каковы основные причины повышения лактозонегативных штаммов E. coli у взрослых?

Повышение лактозонегативных штаммов E. coli у взрослых может быть связано с несколькими факторами. Во-первых, это может быть результатом нарушения микрофлоры кишечника из-за антибиотикотерапии, что приводит к дисбалансу болезненных и полезных бактерий. Во-вторых, употребление неподходящей пищи или воды, содержащей патогенные микроорганизмы, может способствовать росту лактозонегативных штаммов. Наконец, хронические заболевания, такие как диабет или заболевания желудочно-кишечного тракта, также могут влиять на иммунные механизмы, что позволяет этим бактериям размножаться.

Какие методы лечения являются наиболее эффективными при повышении лактозонегативных E. coli в кале?

Лечение повышения лактозонегативных E. coli зависит от состояния пациента и тяжести симптомов. В первых случаях, когда нарушения легкие, может быть достаточно диетических изменений и применения пробиотиков для восстановления микрофлоры. Если же присутствуют серьезные симптомы, такие как диарея или боли в животе, может потребоваться антибактериальная терапия, назначенная врачом. Также важным аспектом является поддержание водно-электролитного баланса и применение препаратов, восстанавливающих нормальную флору кишечника.

Может ли повышение лактозонегативных E. coli в кале быть признаком хронического заболевания?

Да, повышение уровня лактозонегативных E. coli может быть индикатором хронического заболевания. Например, при наличии заболеваний, таких как воспалительные процессы в кишечнике (ирритабельный кишечник, болезнь Крона и др.), наблюдается изменение состава микрофлоры, что может приводить к росту определённых патогенных бактерий, включая лактозонегативные штаммы E. coli. Поэтому важно провести всестороннее обследование пациента для выявления возможных хронических заболеваний и корректного назначения лечения.