Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Лидокаин может нанести вред детям при зубной боли, так как он может вызвать аллергические реакции, покалывание или жжение в области применения, а также привести к передозировке, если применяется неправильно.
В следующем разделе статьи мы расскажем о безопасных альтернативах для облегчения зубной боли у детей, а также дадим рекомендации по выбору правильных методов и средств для уменьшения боли и дискомфорта в ротовой полости.
- При использовании лидокаина детям при зубной боли возможно развитие аллергических реакций, таких как кожные высыпания, зуд, отеки и т.д.
- Возможно развитие системных побочных эффектов, таких как повышенное сердцебиение, головокружение, тошнота и рвота.
- Применение лидокаина может вызвать снижение артериального давления и даже вызвать анафилактический шок у некоторых детей.
- При длительном и частом использовании лидокаином может возникнуть проблема с обезболиванием в будущем из-за нарушения чувствительности.
Лидокаин
В составе Лидокаина находятся вспомогательные вещества, такие как этанол (этиловый спирт 95%) в количестве 15,36 г / 18,594 мг, пропиленгликоль 3,8 г / 4,6 мг, левоментол (L-Ментол) 0,076 г / 0,092 мг, натрия гидроксид (натрия гидроокись) 0,19 г / 0,23 мг и вода очищенная 14,774 г / 17,884 мг.
Лекарственное средство Лидокаин является прозрачной бесцветной или немного желтоватой жидкостью, имеющей характерный запах этилового спирта и ментола, находящуюся в флаконе с механическим дозирующим насосом.
Фармакотерапевтическая группа
Фармакодинамика
Лекарственное средство Лидокаин обладает местноанестезирующим действием, которое достигается блокадой вольтажзависимых натриевых каналов. Это помогает предотвратить генерацию импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению болевых импульсов по нервным волокнам. При местном применении лекарственное средство также способствует расширению сосудов, не вызывая местного раздражения.
Действие препарата на слизистые оболочки проявляется в течение 1-5 минут и сохраняется в течение 10-15 минут.
Характеристика препарата
Он быстро абсорбируется из слизистых оболочек, особенно глотки и дыхательных путей. Степень всасывания зависит от кровенаполнения слизистой оболочки, дозы препарата, его места положения и продолжительности использования. При нанесении на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, он частично проглатывается и выводится через ЖКТ. Максимальная концентрация препарата достигается в течение 10-20 минут при использовании на слизистой оболочке полости рта и верхних дыхательных путей. Связывание с белками зависит от концентрации и составляет 60-80% при концентрации 1-4 мкг/мл (4,3-17,2 мкмоль/л).
Этот препарат быстро распределяется по организму: в первую очередь он поступает в лучше кровоснабжаемые ткани, такие как сердце, легкие, мозг, печень и селезенку, а затем раздается в жировую и мышечную ткани. Он обходит гематоэнцефалический и плацентарный барьер, присутствует в материнском молоке (40% от концентрации в плазме матери). Этот препарат метаболизируется до 90-95% в печени с помощью микросомальных ферментов.
При заболеваниях печени, интенсивность метаболизма снижается, составляя от 50% до 10% от нормальной величины. Препарат выводится с желчью и почками, в неизмененном виде до 10%. При хронической почечной недостаточности возможно кумуляция метаболитов. Добавление кислотности в мочу увеличивает вывод лидокаина.
Как врач, я хотел бы обратить внимание на вред, который может причинить лидокаин детям при зубной боли. Лидокаин является мощным обезболивающим средством, которое широко используется в стоматологии для облегчения боли. Однако его применение у детей может быть опасным из-за риска побочных эффектов.
Во-первых, лидокаин может вызвать аллергические реакции у детей, что приведет к зуду, кожной сыпи, отеку и даже анафилактическому шоку. Поэтому перед применением лидокаина необходимо провести тест на аллергию, особенно если ребенок имеет предрасположенность к аллергическим реакциям.
Кроме того, лидокаин может вызвать побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головной боли, слабости и даже нарушения сердечного ритма у детей. Поэтому необходимо строго соблюдать рекомендованную дозу и не превышать ее, чтобы избежать негативных последствий.
В заключение, как врач, я считаю, что использование лидокаина у детей при зубной боли должно быть осторожным и оправданным только в случае крайней необходимости. Необходимо обязательно проконсультироваться с врачом перед применением этого препарата и следовать его рекомендациям для предотвращения возможных осложнений.
Использование гелей с анестетиками опасно при прорезывании зубов у грудных детей
Специалисты из Управления по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выступили с предостережением о потенциальном вреде зубных гелей, содержащих 2% лидокаина, для облегчения болей при прорезывании зубов у грудничков. Они указывают на то, что польза от таких препаратов неоправданно мала по сравнению с возможным риском для здоровья малыша.
В России наиболее популярными местноанестезирующими гелями являются «Калгель», «Дентинокс», «Камистад» и другие. Молодые родители, желающие облегчить страдания своих детей, втирают эти гели в десны ребенка. Однако, эксперты из США отмечают, что пероральные гели с лидокаином для педиатрической практики должны быть отозваны, поскольку они могут нанести серьезный вред здоровью ребенка, даже привести к смертельному исходу.
Приводить к тяжелым последствиям лидокаинсодержащие гели начали уже в 2014 году, когда были зафиксированы 22 случая серьезных осложнений и несколько смертей у детей в возрасте от 5 месяцев до 3,5 лет. Одна из основных проблем заключается в том, что данный препарат не впитывается в десны, а смывается слюной и заглатывается маленьким пациентом. Попадая в организм, лидокаин может вызывать нарушения сердечного ритма и судороги в мозге, что в свою очередь, может привести к черепно-мозговой травме.
Описание фармакологического действия препарата
Лидокаин — это производное ацетанилида, которое относится к классу IB антиаритмических препаратов и местных анестетиков. Его мембраностабилизирующая активность заключается в блокировке натриевых каналов возбудимых мембран нейронов и мембран кардиомиоцитов.
Препарат сокращает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода в волокнах Пуркинье, подавляя их автоматизм и электрическую активность деполяризованных, аритмогенных участков. В то же время лидокаин оказывает минимальное влияние на электрическую активность нормальных тканей. Средние терапевтические дозы не влияют на сократимость миокарда и не замедляют AV-проводимость.
При введении лидокаина в качестве антиаритмического средства в/в начало его действия наступает через 45-90 секунд, а длительность составляет 10-20 минут. При в/м введении начало действия происходит через 5-15 минут, а длительность составляет 60-90 минут.
Данный препарат способен вызвать разнообразные типы местной анестезии: терминальную, инфильтрационную и проводниковую.
Этот локальный анестетик применяют для поверхностного обезболивания. Его действие основано на блокировке вольтаж-зависимых натриевых каналов, что не допускает возникновения импульсов в нервных окончаниях и передачу болевых сигналов через нервные волокна.
Применение препарата расширяет сосуды и не вызывает местной раздражительной реакции. Он снабжен аналгезирующим эффектом.
Действие лекарства начинает проявляться уже через 1-5 минут после использования на коже или слизистых и сохраняется на протяжении 30-60 минут.
Одним из распространенных заблуждений является убеждение, что лидокаин безопасен для детей при зубной боли. На самом деле, использование лидокаина у детей может быть опасным, так как у них может возникнуть аллергическая реакция на данный препарат.
Кроме того, лидокаин может вызвать побочные эффекты у детей, такие как тошнота, рвота, головная боль или даже аллергические реакции в виде зуда, покраснения кожи и отека. Поэтому перед применением лидокаина у детей необходимо проконсультироваться с врачом и строго соблюдать рекомендации специалиста.
Важно помнить, что самолечение лидокаином у детей может быть опасным и привести к негативным последствиям для здоровья. Лучше всего обратиться к педиатру или стоматологу, чтобы получить квалифицированную консультацию и рекомендации по лечению зубной боли у ребенка.
Взаимодействие с другими препаратами
При применении бета-адреноблокаторов может возникнуть риск случаев брадикардии и гипотензии. Эти препараты также могут снижать печеночный кровоток, увеличивая токсичность лидокаина, которую можно уменьшить, используя норэпинефрин и глюкагон. Изопреналин может увеличить клиренс лидокаина.
При приеме циметидина возможно повышение концентрации лидокаина в плазме, так как он может вытеснять из связи с белками и замедлять инактивацию в печени.
Если применяются барбитураты, это может вызвать индукцию микросомальных ферментов, что, в свою очередь, приведет к деградации лидокаина и снижению его активности. Противосудорожные средства могут ускорять биотрансформацию лидокаина в печени, что приводит к снижению его концентрации в крови. При внутривенном введении лидокаина возможно усиление его кардиодепрессивного действия.
Препараты, такие как амиодарон, верапамил, хинидин и аймалин, могут усиливать депрессию сердца. В свою очередь, сочетание этих препаратов с новокаинамидом может вызывать возбуждение центральной нервной системы и галлюцинации. Они также могут усиливать угнетающее действие наркозных и снотворных средств на дыхательный центр, ослаблять кардиотоническое влияние дигитоксина и углублять миорелаксацию, вызываемую курареподобными препаратами. Это может привести к параличу дыхательных мышц. Кроме того, ингибиторы МАО могут значительно увеличивать местную анестезию.
При использовании этих препаратов могут возникать следующие симптомы: психомоторное возбуждение, головокружение, общая слабость, снижение артериального давления, тремор, тонико-клонические судороги, кома, коллапс, возможно блокада AV-проводимости, угнетение центральной нервной системы, а также остановка дыхания.
Лечение данного состояния включает следующие методы: прекращение приема веществ, проведение легочной вентиляции, оксигенотерапию, применение противосудорожных средств, использование вазоконстрикторов, таких как норадреналин и мезатон. При брадикардии рекомендуется использовать холинолитики, вроде атропина. Проведение интубации, искусственной вентиляции легких и других реанимационных мероприятий Возможно. Однако, диализ в данном случае неэффективен.
Применение и дозировка препарата
Дозирование данного лекарства следует устанавливать индивидуально в зависимости от клинической ситуации, показаний и используемой лекарственной формы. Для борьбы с аритмией препарат следует вводить внутривенно в течение 3-4 минут со скоростью 25-50 мг в минуту с дальнейшим постепенным переходом на капельное введение со скоростью 1-4 мг в минуту. Возможно введение препарата внутримышечно в количестве 4,3 мг на каждый килограмм массы тела, при необходимости повторно через 60-90 минут.
Для введения внутривенно или внутримышечно максимальная доза для взрослых не должна превышать 300-400 мг в течение часа. Максимальная суточная доза — 2000 мг. Для детей рекомендуется ввести 1 мг / кг струей со скоростью 25-50 мг / мин, и через 5 минут, если требуется, повторить введение. Суммарная доза не должна превышать 3 мг / кг. Затем вводится инфузия со скоростью 30 мкг / кг / мин.
Максимальная суточная доза для детей — 4 мг / кг.
Для поверхностной анестезии рекомендуется использовать раствор в диапазоне от 2% до 10% (не более 200 мг / 2 мл).
Для инфильтрационной анестезии взрослым назначают 0,5% раствор, а для проводниковой анестезии — 1-2% раствор. Максимальная общая доза — 300-400 мг.
В офтальмологии для анестезии необходимо нанести 1-2 капли 2-3 раза в интервале 30-60 секунд.
Для местного применения (аэрозоль, гель, спрей, пластина) рекомендуется для детей до 2 лет нанести 1-2 дозы аэрозоля (4,8–9,6 мг), предварительно смочив ватный тампон.
Для покрытия больной поверхности кожи следует прикрепить пластину. После применения пластинки необходимо избегать контакта рук с глазами и сразу вымыть руки. В течение 12 часов пластина может оставаться на коже, после чего ее необходимо снять и сделать 12-часовой перерыв. Одновременно можно использовать до трех пластин.
Эффективное и безопасное лечение детей младше четырех лет с использованием артикаина
Актуальность
Для успешного и позитивного подхода к лечению у детей крайне важно обеспечить адекватную анестезию. В настоящее время лидокаин является стандартом местных анестетиков, но его действие может быть недостаточным для процедуры пульпотомии под инфильтрационной анестезией у детей. В свою очередь, артикаин благодаря своей безопасности и высокой эффективности широко используется на детском приеме. Однако производитель рекомендует использование артикаина только у детей старше четырех лет, а информации об использовании у младших детей не достаточно.
Цель
В данном исследовании была поставлена задача оценить степень эффективности и безопасности использования 4% артикаина с адреналином 1:100 000 по сравнению с 2% лидокаином с адреналином 1:100 000 у детей в возрасте до четырех лет.
Исследование было проведено на 184 детях, в возрасте от 3 до 4 лет, у которых имелось медицинское показание на проведение процедуры пульпотомии нижних моляров. Все дети получили инфильтрационную анестезию в области переходной складки. Для случайного распределения участников на две группы, в зависимости от используемого препарата для анестезии, в каждой группе оказалось по 92 ребенка.
В первой группе (контрольной) для местной анестезии использовали 2% раствор лидокаина гидрохлорида в сочетании с адреналином 1:100 000. В экспериментальной группе (вторая группа) использовали 4% артикаин гидрохлорида в сочетании с адреналином 1:100 000. Мы оценивали болевые реакции ребенка во время проведения местной анестезии и лечения с помощью поведенческой шкалы FLAAC, предназначенной для детей до 3-х лет (лучшие показатели — отображение лица, ног, активности, плача, утешаемости). Дополнительно, мы использовали поведенческую шкалу Франкла для объективной оценки тревожного поведения ребенка на приеме у стоматолога. Кроме того, оценивалось возможное появление послеоперационных осложнений.
Исследование показало следующие результаты:
По оценке поведенческой шкалы Франкла было установлено, что эффективность артикаина при проведении инъекции и пульпотомии составила 81,5% и 87% соответственно. Для лидокаина эти показатели составили 79,3% и 78,3%. Интересно, что частота послеоперационных осложнений в группах не имела статистически значимой разницы. В группе 1 обычнее всего появляется болевая реакция (7,6%), а в группе 2 — повреждение мягких тканей, вызванное прикусыванием губ/щек.
По результатам исследования можно сделать вывод о том, что применение 4% артикаина с адреналином 1:100 000 является безопасным для детей 3-4 лет при проведении местной анестезии.
Применение местной анестезии у детей в стоматологии
В данной статье мы рассмотрим влияние местной анестезии на организм и ответим на вопросы, почему она необходима и обязательна ли её применение. Этот метод обезболивания позволяет блокировать нервные импульсы, исходящие из зоны вмешательства, за счёт прерывания нервной передачи. Для этой цели используются специальные препараты – местные анестетики.
Таким образом, если вы приводите ребенка на прием и врач применяет местную анестезию, вы сможете лучше понять принятое решение и его влияние на организм. Не стоит беспокоиться о безопасности процедуры – при правильном использовании местных анестетиков риск негативных последствий минимален.
Использование анестезии в стоматологии началось относительно недавно — в 1885 году немецкие стоматологи Ландерер, Витцель и Вольтер впервые провели инфильтрационную анестезию для лечения зубов. В 1905 году был создан Новокаин, а в 1921 году в лаборатории Кука появился первый карпульный шприц, позволяющий проводить аспирационную пробу. С тех пор уже прошло 100 лет, и сегодня стоматологи по всему миру используют анестезию с помощью карпульного шприца.
К настоящему времени для стоматологических процедур используются анестетики из ряда Артикаинов с вазоконстриктором. Они являются наиболее эффективными и безопасными. Возможно аллергическая реакция на анестетик, однако истинная аллергия на сам анестетик встречается редко. Чаще всего негативные реакции связаны с:
- Состав анестезирующего препарата может включать вазоконстриктор, который вызывает реакции вроде учащения пульса и потери сознания, а не аллергические реакции.
- В составе карпулы анестетика могут быть добавлены консерванты и стабилизаторы, чтобы продлить срок его хранения.
В каждом медицинском кабинете имеются препараты и средства первой помощи для устранения негативных реакций. Чтобы избежать таких реакций, необходимо внимательно изучать анамнез пациентов и проводить лечение антигистаминными препаратами при склонности к аллергии.
Каждый пациент уникален и учитываются особенности его здоровья при выборе карпулы местного анестетика и способа ее применения.
Для лечения детей необходимо учитывать возрастную категорию и состояние зуба, который требует обезболивания. Рассмотрим индивидуально молочные и постоянные зубы, а также отличия в лечении в зависимости от возраста ребенка.
Начнем с молочных зубов, которые по строению похожи на постоянные и имеют нервную ткань — пульпу, а также длинные корни. Они отличаются от постоянных тем, что слои твердых тканей в них менее прочные, а пульпа занимает больше места. Именно поэтому при развитии кариеса в молочном зубе, пульпит может развиться за короткий период (3 месяца).
Возникли снова некоторые трудности.
В наши дни в России и за ее пределами применение композиционных материалов (светоотверждаемый композит) является стандартом при лечении кариеса зубов, как молочных, так и постоянных. Они обладают многочисленными преимуществами по сравнению с ранее применяемыми материалами. Однако для эффективного применения необходимо гарантировать АБСОЛЮТНУЮ СУХОСТЬ эмали реставрируемого зуба. Как этого достичь?
- Воспользоваться коффердамом для изоляции (это тот самый «замочек» и «платочек» на зуб). Это позволяет добиться высушивания зуба, чтобы ни капля слюны, попавшая на него случайно, ни образующийся конденсат при дыхании не смогли помешать. Установка зажима коффердама может быть несколько противной, и десна вокруг изолируемого зуба должна быть обезболена.
- Цель анестезии — предотвращение появления жидкости или крови из десен, а это достигается использованием вазоконстриктора. После проведения анестезии мы сужаем сосуды местно около нужного зуба, чтобы десна оставалась сухой.
Основная причина проведения анестезии для лечения кариеса молочных зубов — обеспечение качественного лечения и долговременной реставрации. Обезболивание зуба в таком случае не столь важно.
Однако, когда мы имеем дело с осложненным кариесом (пульпитом), анестезия становится необходимой, чтобы зуб не чувствовал боли, так как мы работаем уже с нервом.
Для лечения постоянных зубов вопрос приоритетов несколько меняется, так как большинство детей испытывают болевые ощущения. В целом, анестезия все еще необходима для достижения той же цели — успешного лечения без выпота десневой жидкости или крови.
О применении или отсутствии необходимости в применении местной анестезии для каждого ребенка принимается решение совместно между врачом и родителем после тщательного выяснения особенностей общего здоровья и психического состояния малыша.
Каким образом анестезия проводится для маленького ребенка и как врачи это делают? Каждый ребенок уникален в плане психологической зрелости, поэтому ниже представленные схемы лишь ориентировочные.
До 3,5 лет применение местной анестезии еще не изучено, поэтому до этого возраста наиболее безопасным считается обезболивание в условиях общего наркоза. Однако, это уже другая тема.
Возраст от 3,5 до 6 лет
Для улучшения восприятия детьми всех процедур стоматологического лечения, привлечения их внимания к мультфильму и увеличения продолжительности сидения на кресле, можно предложить использование закиси азота (подаваемой через маску, при этом ребенок остается в сознании). Этот вопрос также заслуживает отдельного обсуждения, поэтому мы не будем на нем задерживаться.
Когда малыш находится в кресле, надевает очки, смотрит мультфильм и готовится к лечению, врач объясняет процесс проведения местной анестезии. Обычно используются аналогии с «заморозкой». Сначала наносится аппликационный анестетик, который описывается как «волшебное варенье», «холодный гель». Это необходимо для снижения чувствительности слизистой вначале.
Затем мы вводим иглу и постепенно вводим первую дозу анестетика, называемую «капелькой». Мы описываем его как «лед», «ледяной микроб Эльзы», «холодная капля», «начинаем создавать Олафа и темнеет вокруг».
Если ребенок не кричит и не поворачивается, чтобы избежать дополнительных уколов, мы продолжаем медленно вводить анестетик, говоря, что мы «катим снежок», «создаем снеговика», «делаем холодную подушку». Если ребенок кричит и отводит голову, мы ограничиваемся одной каплей и успокаиваем его, объясняем, что «это самая холодная капля, так что она сделала наш снеговик более пушистым». После того, как он успокоился, мы продолжаем вводить анестетик в том же месте, где мы начали. Это уже не так болезненно, потому что первая капля начала действовать.
Пожалуйста, помните, что после медицинских процедур ваш малыш вскоре отправится домой! Его мама сразу же обнимет его, похвалит и утешит! В то же время, для нас врачей, укольчик — это только начало процесса лечения. Если мы попросим ребенка “потерпеть укольчик” и он это сделает, это может дать ему ложную надежду на то, что он сможет сразу же встать. Но на самом деле, процесс лечения требует от него дальнейшего терпения.
После медицинской процедуры, ребенок может двигаться. Но если мы использовали не совсем подходящую фразу, это может существенно повлиять на его психологическую готовность. Например, когда мы говорим «это не больно», ребенок все равно услышит слово «больно». Чтобы избежать этого, врачи стараются использовать другие слова, которые лучше соответствуют реальности, такие как «неприятный», «твердый» или «холодный». Эти понятия легче понять и перенести для детей, чем слово «укольчик».
Уважаемые родители! Мы всегда стремимся быть честными с вашими детьми, но при проведении лечения мы также обязаны быть крайне осторожными в выражениях и проявлять тактичность и чуткость. Это необходимо для того, чтобы дети могли довериться нам и позволить лечить себя в течение 30-40 минут.
Когда речь идет о детях от 6 до 12 лет, наша концепция проведения анестезии остается неизменной. Однако, дети могут напрямую спросить, будет ли у них укол. В этом случае наша главная задача — быть честными и помочь ребенку справиться со страхом. Для этого мы применяем различные сравнения. Кроме того, мы приветствуем вашу помощь и поддержку, например, вы можете подсказать нам, что было бы лучше не говорить ребенку об уколе, чтобы ребенок не боялся.
Дети в возрасте от 12 до 18 лет также могут беспокоиться о наличии уколов и задавать вопросы. В этом случае мы всегда говорим правду и стараемся помочь ребенку справиться со страхом, используя различные методы. Если вы хотите, вы также можете дать нам подсказку о том, что лучше не говорить или наоборот, чтобы мы могли предоставить вашему ребенку наилучший опыт лечения.
Основные принципы оставлены без изменений. Чаще всего дети готовы к процедуре лечения и понимают необходимость местной анестезии. Однако в данном возрастном диапазоне мы можем спрашивать ребенка о том, какой момент вызывает у него наибольшее беспокойство и поставить на это акцент.
Для кого-то неприятным является вкус анестетика, и они готовы перенести более болезненное введение иглы, лишь бы избежать этого чувства во рту. Некоторые просят обращаться к ним, как к малышам. В то время как другие хотели бы, чтобы ассистент одновременно обмывал их водой, чтобы уменьшить боль.
В итоге, следует подчеркнуть, что каждый ребенок уникален и имеет свои индивидуальные потребности, которые могут быть учтены в ходе проведения процедуры лечения.
