Искусство сочетания опаковых и прозрачных слоев для получения высокоэстетичных керамических реставраций
При проведении диагностики и оценки клинического случая важнейшим моментом является правильный выбор материала для будущей реставрационной работы. Независимо от типа ортопедической конструкции — будь то единичная коронка или протезирование всей зубной дуги — исключительно от команды стоматологов зависит, будет ли пациент улыбаться с уверенностью или скрывать улыбку от окружающих.
При создании ортопедических конструкций одной из самых сложных задач является нахождение правильного баланса между опаковыми и прозрачными слоями. Материал с высокой степенью опаковости полностью блокирует свет и не позволяет просвечивать темный дентин. Однако такие материалы не поглощают достаточное количество света для создания естественного вида зуба. Прохождение света через всю толщу реставрации Важно, как и создание прозрачного режущего края. Светопроницаемость является ключевым фактором для достижения высокой эстетики при протезировании.
При наличии темной пигментации культей зуба, многие стоматологи применяют опаковую основу коронки или литой металлический каркас с последующим нанесением керамических масс. Однако данный метод не подходит для пациентов с прямым прикусом и прогнатией.
В некоторых случаях бывает сложно достичь идеального соотношения между прозрачными и непрозрачными слоями ортопедической работы. Это может привести к уменьшению насыщенности цвета реставрационных материалов, и в таких случаях приходится использовать сложные техники послойного нанесения керамики. Керамический билд-ап является эстетичным вариантом для пациентов, которые не грызут ногти, не занимаются спортом и готовы избегать жевания твёрдых предметов или пищи, чтобы не повредить восстановленные зубы. Однако механическая прочность режущего края коронки может быть низкой из-за сопротивления на изгиб керамической облицовки и огнеупорной реставрации, которое составляет всего 100 МПа. Даже если врач объясняет пациенту, как правильно обращаться с такими ортопедическими конструкциями, человек часто забывает инструкции и возвращается к своим привычкам, что может привести к проблемам.
В настоящее время врач-стоматолог может выбирать из широкого спектра реставрационных материалов, подходящих для каждого конкретного клинического случая. В данной статье рассматривается использование прессуемой керамической массы IPS e.max (Ivoclar Vivadent), которая сочетает в себе высокую прочность (400 МПа) и эстетические свойства. Для зубных техников и стоматологов, работающих непосредственно в кабинете, важно иметь материал, который позволяет максимально точно воспроизвести естественный вид зубов без длительных затрат времени. При выборе реставрационного материала, изготовлении и фиксации конструкции врач должен учитывать множество деталей, чтобы получить реставрацию, которая будет выглядеть органично в полости рта и не будет иметь негативного влияния на механическую прочность. В первом клиническом случае использовалась прессуемая керамическая масса IPS e.max для восстановления зуба.
У пациента в возрасте 67 лет обнаружены коронки на зубах №6-11 (Фото 1). Пациент жаловался на неудовлетворительную эстетику улыбки и хотел получить более естественный и молодой вид зубного ряда. Врач Захарий Гилбертсон предложил заменить все шесть коронок.
Было проведено консервативное препарирование с максимальным сохранением зубных тканей, удален апроксимальный кариес и старые реставрации (Фото 2). Отправлены фотографии отпрепарированных зубов в лабораторию с указанием, что дентин культи зубов № 6, 7 и 10 существенно пигментирован. Для перекрытия темного цвета дентина не использовали дополнительный билд-ап.
Ортопедическая работа не содержала светоотверждаемый опаковый материал. Цель состояла в получении прочной и целостной адгезивной связи между дентином и реставрацией. Для этого использовали оттенок А1.
На фото 1 представлен клинический случай №1 до начала лечения. На данном этапе лечения планируется восстановление фронтальных зубов верхней челюсти.
На фото 2 изображено максимально консервативное препарирование твердых тканей. Особое внимание было уделено удалению апикального кариеса и старых неудовлетворительных реставраций.
При наличии зубов с пигментированными культями, выбор высокоэстетичных реставраций представляет сложность. Автор данной публикации определился с выбором материала, воспроизведя темный цвет дентина на гипсовой модели (Фото 3).
Заготовки IPS e.max LT Ingots могут скрыть пигментированные ткани, но не достигнут естественного вида коронок из-за недостаточной прозрачности. В таких случаях для получения ультратонких прозрачных реставраций лучшим выбором являются заготовки IPS e.max НT Ingots. Value Ingots широко используются в стоматологических клиниках и лабораториях, но не обладают высокими эстетическими качествами, хотя позволяют решить большинство аналогичных клинических ситуаций благодаря средней степени прозрачности.
На фото 3 изображена маркировка гипсовой модели, которая помогла в выборе материала, способного скрыть темный цвет культей зубов.
Как профессиональный врач, я могу подтвердить, что маркировка гипсовой модели является важным инструментом для определения необходимого материала при лечении зубов. Это позволяет выбрать материал, который не только обеспечивает необходимую функциональность, но и соответствует эстетическим требованиям пациента. В данном случае, выбранный материал должен был скрыть темный цвет культей зубов, чтобы обеспечить естественный и привлекательный вид улыбки.
В данной статье автор решил использовать новейший продукт IPS e.max — IPS e.max Multi. Этот материал имеет высокую прочность 400 МПа как в области пришеечной части зуба, так и в области режущего края. Шкала оттенков позволяет получать различные цвета от интенсивного опакового пришеечных участков до полупрозрачных оттенков режущего края. Готовая работа была закреплена с помощью адгезивной техники (Фото 4).
Фото 4. IPS e.max Multi был выбран благодаря его высокой прочности, достаточной опаковости для маскировки пигментированной культи в пришеечной части и высокой прозрачности режущего края, способной имитировать естественный вид зуба.
Для достижения максимальной прозрачности и насыщенности цвета режущего края можно изменять расположение восковой матрицы вверх или вниз относительно основного литникового канала. Основной литниковый канал имеет возможность объединения литниковых каналов, которые представлены в двух различных формах.
Тип А используется для восстановления верхних фронтальных зубов и моляров, а тип В – для нижних резцов и клыков. Компания Mark Harper of Smiles занимается созданием восковых моделей и их плавкой. Конечный результат работы удовлетворил как пациента, так и врача-стоматолога (Рис. 5).
Рис. 5. Фотография после восстановления фронтальных зубов верхней челюсти.
Описание клинического случая №2
Женщина 48 лет обратилась в нашу клинику с желанием иметь белоснежную улыбку, которая выглядела бы естественно (Фото 6). Доктор Ренди Фуршман разработал план лечения, включающий изготовление шести коронок для зубов верхней челюсти №6-11. Мы выбрали IPS e.max Multi-Press оттенок BL2, так как он обладает минимальными внутренними эффектами. Использование более ярких оттенков может затруднить достижение белоснежного цвета коронок, которые выглядят натурально и не вызывают ощущение искусственности.
Фото 6. Клинический случай №2 до лечения; пациентка желала получить белоснежную улыбку с естественным внешним видом зубов.
Для прессования реставраций использовалась пресс-печь ЕР5000 и соответствующая программа Multi pressing для IPS e.max. Благодаря отличному воспроизведению деталей поверхности восковой модели на отпрессованных коронках, удалось уменьшить толщину реакционного слоя до минимума.
Реставрации были срезаны с литников при помощи диска, имеющего режущий только краевой участок. Это позволило сократить величину билд-апа. Использовались вращающиеся инструменты Cardinal. Граница препарирования коронок была отмечена красным карандашом. Для отображения рельефа внешней поверхности использовалась помада (Фото 7). Колесовидным камнем была выполнена обработка мезиальных апроксимальных контактов в месте бывшего крепления литников. Область краевого прилегания была отполирована на штампе. Внешняя поверхность была отшлифована шаровидным бором среднего размера.
На модели красным цветом показан рельеф внешней поверхности коронок.
Как врач, важно уметь анализировать структуру зубов и их поверхностей, чтобы проводить качественное лечение. Визуальное представление рельефа поверхности коронок на модели помогает определить особенности зуба и принять решение о необходимости его лечения.
С использованием конического алмазного и спирального боров был создан рельеф вторичной анатомии зубов, используя более агрессивные движения. После этого произведена полировка, чтобы убрать острые края и излишние борозды.
Для того, чтобы свет поглощался вдоль резцовой трети зуба, был использован оттенок IPS e.max Ceram Incisal 2. Маммелоны были выделены с помощью Essence E18 Аnthracite, а имитация прозрачного эффекта гало была произведена с помощью той же краски. Для воспроизведения естественной интеграции реставраций в мягкие ткани была использована смесь E05 Copper и двух частей оттенка E20 Rose в области контакта десны и коронок IPS e.max. Оттенок E02 Creme Essence был использован для имитации аспекта светоотражения эффекта гало, а также для воссоздания теплого цвета центра пришеечной области зубов (Фото 8). Обжиг реставраций производился в печи Programat P500/P510 с использованием программ Shade и Essence.
На этапе выбора оттенков реставрационного материала важно учитывать несколько факторов. Один из них — необходимость прозрачных слоев, которые помогут достичь естественного вида зуба. Также необходимо учитывать возможность получения рельефа поверхности, чтобы зуб выглядел более реалистично. Кроме того, следует обращать внимание на возможность интеграции коронок в области мягких тканей и других зубов полости рта.
В контейнер для приготовления смесей поместили пастообразную глазурь Glaze Paste после ее обжига. Одну треть пасты добавили в емкость вместе с одной каплей жидкости для глазури, а две оставшиеся части смешали вместе. Глазурь наносили с избытком на керамические коронки, удаляя излишки до тех пор, пока не отмечалось появление и медленное исчезновение мазков кисти, чтобы создать гладкую поверхность реставраций (Фото 9). Затем произвели повторный обжиг в печи Programat P500/P510 с использованием программы IPS e.max Glaze. После этого автор статьи произвел полировку шероховатостей глазурированных поверхностей с помощью мелкодисперсного алмазного бора до достижения желаемой текстуры коронок. Используя диски для финишной обработки, получили итоговый блеск реставраций (Фото 10), после чего выполнена фиксация работы в полости рта пациента (Фото 11).
На фото 9 изображено нанесение глазури на керамические реставрации для получения ровной поверхности.
Врачи-стоматологи часто используют этот метод, чтобы улучшить эстетический вид зубов и сделать их более привлекательными. Глазурь помогает создать естественный блеск и защищает поверхность реставраций от повреждений и воздействия внешних факторов. Этот процесс является важной частью процедуры лечения зубов и помогает достичь наилучших результатов.
На фото №10 изображены керамические коронки, готовые для фиксации, которые были полированы с помощью мелкодисперсных дисков.
Врач-специалист подготовил коронки к установке, обеспечив им идеально гладкую поверхность. Такой метод полировки обеспечивает максимальную точность и качество, что является важным фактором для успешной установки коронок.
На фото 11 представлен итоговый результат работы, который представляет собой естественную белоснежную улыбку.
Выводы
При создании керамического билд-апа для IPS e.max Multi-Press необходимо обеспечить плавный переход оттенков прессуемых блоков. Это позволит зубным техникам и врачам-стоматологам уделить больше времени воспроизведению конечных элементов высокоэстетичных реставраций. Теперь нет необходимости тратить годы на изучение аспектов создания истинно красивых ортопедических работ с помощью 15-30 оттенков керамики. После прессования остается лишь добавить элемент художества.
