Подробное изучение механизмов возникновения зубной боли: причины и способы лечения

Зубная боль обычно возникает из-за раздражения нервных окончаний в зубе или околозубных тканях. Основными причинами могут быть кариес, зубной налет, переломы зубов или зубной корень, зубные камни, воспаление десен и другие проблемы в полости рта.

В следующих разделах статьи мы поговорим о способах диагностики зубной боли, методах ее лечения и профилактике заболеваний полости рта. Вы узнаете, как правильно ухаживать за зубами, какие меры следует принять при возникновении боли и какие профилактические меры помогут сохранить здоровье вашей улыбки.

Причины боли здорового зуба: стоматологические и нестоматологические факторы

Что может быть не так? Если Вы недавно посетили стоматолога и знаете точно, что зуб полностью здоровый, то что же может вызывать болезненные ощущения? Причиной может быть не только кариес, хотя его отсутствие на рентгеновских снимках свидетельствует о том, что зуб находится в отличном состоянии. Но не отчаивайтесь, если болезненность продолжается, остерегайтесь самолечения и срочно обратитесь к квалифицированному врачу-стоматологу.

Как справиться с болевыми симптомами? В первую очередь, нужно выявить источник боли. Кариес – далеко не единственная причина дискомфорта. Нервную боль может вызвать ряд других состояний, которые не обязательно связаны с самим зубом. Поэтому самое верное решение – обратиться к опытному специалисту.

В этой статье вы узнаете:

1. стоматологических причин, почему болит здоровый зуб
2. Нестоматологические факторы, вызывающие боль в здоровых зубах
3. Эффективные методы лечения боли в здоровых зубах
4. Набор из пяти продуктов, которые негативно воздействуют на вашу устную полость,

10 возможных причин боли здорового зуба

Боль зуба может проявляться различными способами – сильной, слабой, острой, ноющей, или в виде неприятного ощущения, распространяющегося на другие части тела, такие как глаза, уши, шея и т.д. Чаще всего обострение болезненности происходит при воздействии механических, температурных или химических факторов – чувствительность к горячему, холодному или сладкому усиливается. Все эти симптомы говорят о наличии патологических процессов, которые обычно имеют стоматологическую природу.

Основные факторы, которые могут вызывать боль в зубах:

Скрытый кариес

От начала до конца зубного кариеса проходит много времени, и вначале процесса он может проходить незаметно. Однако со временем заболевание начинает приносить болезненные ощущения. Эмаль зуба первой подвергается разрушению, затем дентин и пульпа, где находятся нервные окончания. Кариес развивается последовательно, поражая соседние зубы, которые также становятся зараженными.

Когда болезнь переходит в более серьезную стадию, возникают болезненные ощущения. Однако часто пациент не может точно определить, какой зуб болит. Возможно он ощущает боль от другого зуба.

Боль при кариесе обычно появляется при употреблении горячих, холодных, сладких или кислых продуктов и напитков. Однако после того как раздражитель перестает действовать, боль уменьшается. На ранних стадиях кариеса полости еще не видны. Для определения степени развития заболевания часто применяют профессиональную внутриротовую камеру.

Под воздействием специального света, пораженные зубы начинают светиться, что позволяет представить объективную картину о состоянии зубов, так же как и рентген и томография.

Опасность заболевания под пломбой

Проведение стоматологических процедур не всегда гарантирует 100% защиту зубов. Некачественные работы могут привести к развитию патологических процессов и инфекции, которая безвредно развивается, скрытая в зубной полости, но может привести к острым болям, когда поражение затронет пульпу.

Избегайте совершения 7 критических ошибок, которые приводят к потере зубов уже к 40 годам.

15-летний опыт работы с более чем 700 выполненными операциями свидетельствуют о высокой квалификации Друшлякова Дмитрия.

Чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем внутренних органов, необходимо обращаться за лечением зубов без отлагательства. Наша клиника предоставляет бесплатную подборку материалов, которые помогут спасти ваши зубы от разрушения:

• 7 критических ошибок, которые приводят к потере зубов. Ценные рекомендации наших специалистов, о которых вы даже не догадывались.
• 3 правила, чтобы зубы оставались крепкими. Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать.
• 5 признаков разрушения зубов. Подробно объясняем про симптомы и какие проблемы они могут вызвать.
• ТОП 10 до и после результатов наших пациентов после имплантации. Информация, о которой забывают упоминать стоматологи.

Не только мечтайте, но и действуйте: сохраняйте здоровье своих зубов, приводите в восторг себя и окружающих с помощью красивой улыбки! Спешите скачать коллекцию полезных материалов бесплатно, так как скоро она перестанет быть в открытом доступе:

Получить материалы бесплатно DOC 2,3 мб PDF 2,6 мб

Уже больше 12 381 скачиваний

Вам необходимо знать о 7 критических ошибках, чтобы избежать потери зубов до 40 лет, а также применять 3 ключевых правила, чтобы сохранить крепкость зубов. Кроме того, вы должны помнить о 5 симптомах, которые сигнализируют о разрушении зубов и 5 возможных последствиях, которые могут возникнуть, если не лечить заболевания полости рта.

• 7 критических ошибок, которые надо знать каждому, чтобы не потерять зубы уже до 40 лет
• 3 правила, чтобы зубы оставались крепкими
• 5 симптомов, которые говорят о разрушении зубов
• 5 последствий, которые могут возникнуть, если не лечить заболевания полости рта

Проблема гиперчувствительности

Некоторые люди сталкиваются с проблемой повышенной истираемости зубной эмали, которая неспособна надежно защитить нижележащие ткани от воздействия неблагоприятных внешних факторов. Появляющаяся гиперчувствительность может даже вызвать дискомфорт при контакте с холодным воздухом. Кроме того, микроповреждения в виде сколов и трещин могут также негативно влиять на здоровье зубов.

Особенно подверженная риску повреждений является поверхность, находящаяся в придесневой области, где толщина эмали минимальна. Решением проблемы является использование специальных процедур и препаратов, которые позволяют восстановить прочность тканей и снизить чувствительность зуба.

Неправильный прикус

Перелом корня и ушиб зуба: причины и проявления

Чаще всего переломы корня зуба бывают у мертвых зубов без нервов, что приводит к болезненным ощущениям при жевании. При ушибе зуба, повреждаются ткани периодонта, Вызывая дискомфорт, но не такой сильный, как при переломе.

Пародонтит: симптомы и лечение

Патологический процесс, вызывающий воспаление тканей, связывающих зуб, десну и кость, называется пародонтитом. Зуб может оставаться визуально без изменений, но десна может отекать, кровоточить и болеть при надавливании. Для лечения этого заболевания необходимо обратиться в стоматологическую клинику.

Проблемы с деснами: причины и симптомы

Боли в зубах могут появляться из многих причин, в том числе из-за воспалительных заболеваний и из-за застревания пищевых остатков между зубами. В некоторых случаях пациенту кажется, что зуб болит, хотя на самом деле проблема связана с десневыми тканями.

У нас есть отличный подарок для вас! Скидка до 8.04 на лечение зубов при наличии полиса ОМС. Полная пошаговая инструкция включена, чтобы вы могли быстро и безопасно получить лечение зубов со скидкой 50%.

Кисты и гранулемы

В начальном этапе эти новообразования могут не проявляться, но по мере роста они могут вызвать боль и распространиться на зубы. Кроме того, эти кисты и гранулемы могут снизить защитные свойства десны и увеличить риск инфекции. В наихудшем случае хроническое воспаление может привести к возникновению онкозаболевания.

Иррадиация боли

Цельным комплексом взаимосвязанных структур является ротовая полость, где один больной зуб может испытывать боль и соседние зубы могут ощущать иррадиирующую боль. Этот феномен известен как отраженная боль.

Психосоматическая боль

В области медицины хорошо известны случаи, когда боли в организме не имеют физиологических причин, а обусловлены психологическими факторами. В стоматологии также можно столкнуться с подобным явлением. Например, чрезмерно впечатлительные пациенты могут настолько бояться лечения зубов, что их организм реагирует болевыми ощущениями, которых на самом деле нет, например, зуб, удаленный месяцев назад, может болеть.

Механизмы и пути формирования зубной боли: морфофункциональная организация

Рассматривается полный комплекс механизмов и путей формирования боли в зубах, которые охватывают множество структур в организме.

В городе Москва на кафедре нормальной физиологии Российского государственного медицинского университета изучается интересная тема — проблема формирования боли при поражениях тканей зубов. Это является особенно важным для стоматологии в практике и теории. Однако бывают случаи, когда ни пациент, ни врач не могут точно определить место поражения, что может привести к неразумному удалению зубов и неприятным психологическим и административным последствиям.

Проведенные на 35 взрослых кроликах обоего пола опыты свидетельствуют о наличии выраженной склонности болевой реакции при раздражении и повреждении зубов, которая обобщается в подкорковых структурах и коре больших полушарий головного мозга. Данное явление отличается от других видов боли.

С использованием методов электроэнцефалографии, вызванных потенциалов, секции ассоциативных и комиссуральных нервных волокон, а также химической «перерезки» адренергических элементов ретикулярной и других формаций мозга установлено несколько возможных путей распространения возбуждений болевых рецепторов при стимуляции зубов в мозговых структурах.

Специфические лемни-сковые пути являются первой группой путей передачи болевых возбуждений. Они возникают при достижении пороговой интенсивности раздражения дентальных рецепторов. В таком случае, возбуждение переносится локально в корковую проекционную зону зуба, где оно обрабатывается. При увеличении силы раздражения выше порогового уровня, болевое возбуждение распространяется на другие зоны проекции и появляется в разных областях коры мозга. Горизонтальный механизм распространения болевых возбуждений обеспечивает локализацию болевого ощущения, субъективное ощущение иррадиирующих болей и включение других анализаторов в болевую интеграцию в зависимости от степени поражения тканей зуба.

Существуют и другие методы и процессы передачи болевых импульсов в головном мозге. Наше исследование показало, что использование аминазина, который блокирует адренергические рецепторы в ретикулярных структурах и других областях мозга, уменьшает эмоциональную и вегетативную реакцию на зубную боль. Это проявляется в отсутствии десинхронизации ЭЭГ и вызванных потенциалов внедентальной проекционной зоны, даже при сильных болевых раздражениях. Это говорит о важной роли адренергических нейрохимических механизмов в центральной обработке болевых сигналов, включая эмоциональные и вегетативные проявления.

Наше исследование показало, что животные, находящиеся под уретановым наркозом, испытывают болевое раздражение, которое по интенсивности в два раза превышает пороговую величину. Сначала оно появляется в ретикулярной формации ствола, затем последовательно распространяется на гипоталамус, субталамус, ядра перегородки, гиппокамп и кору, либо начинается с ретикулярной формации и одновременно распространяется на все вышеуказанные структуры мозга. Эти два пути обеспечивают вертикальный механизм распространения болевых возбуждений при раздражении дентальных рецепторов.

Информация была получена в рамках исследований, опубликованных в журналах научных статей "Здоровье и образование в XXI веке" за 2005-2007 гг. (Т. 7-9, № 4).

Журнал научных статей "Здоровье и образование в XXI веке" был выпущен с 2000 по 2004 годы, в каждом году появлялись новые выпуски с номером 4. В дальнейшем журнал сменил свой формат на онлайн-версию как "Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке"", издаваясь с 2005 по 2007 годы, где Выходили выпуски с номером 12. Выпуски журналов доступны в Интернете через сайт e-pubmed.org/isu.html.

В электронном научно-образовательном вестнике «Здоровье и образование в XXI веке», доступном по адресу http://e-pubmed.org/isu.html, опубликованы материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» в Москве.

Номера вестника и годы их выпуска:

— Том 6, №12, 2004 год;

— Том 5, № 12, 2003 год;

— Том 4, № 12, 2002 год;

— Том 3, № 1, 2001 год;

— Том 2, № 1, 2000 год.

Выступления на IX международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке», организованном РУДН в Москве, предоставили научные материалы по различным темам.

Механизмы возникновения зубной боли

Одним из механизмов возникновения зубной боли является медуллярный дорсальный рог. Когда периферические ноцицепторы активируются, нервные сигналы передают информацию о характере, интенсивности и временных характеристиках раздражителей в центральную нервную систему в виде потенциалов действия. Информация зашифрована частотой разрядов, типом активированных нейронов, а также началом, длительностью и окончанием деполяризации.

В системе болевого процесса тройничного нерва электрические импульсы передаются в тригеминальный ядерный комплекс спинномозгового пути, который находится в продолговатом мозге. Этот комплекс содержит 3 подъядра: оральный, интерполярный и каудальный (см. рисунок ниже), которые размещены в соответствии с анатомическими особенностями. Хотя оральный и интерполярный подъядры являются наиболее ростральными и принимают информацию ноцицептивной обработки тканей полости рта, наибольший объем информации обрабатывается каудальным подъядром.

На данной схеме показан путь ноцицептивной информации из орофациальной области. Болевая система тройничного нерва — сложная многоуровневая система. Она начинается с обнаружения на периферии патологических стимулов, передает полученные данные на уровень спинномозгового пути и заключительно воспринимает их в коре головного мозга как ощущение боли. Сегодня все больше людей понимают, что передаваемая информация может быть значительно изменена при обнаружении патологического стимула на периферии.

Организация каудального подъядра, ответственного за обработку ноцицептивных сигналов, аналогична организации дорсального рога спинного мозга. Именно поэтому каудальное подъядро было названо медуллярным дорсальным рогом.

Ключевыми элементами являются терминалы первых ноцицепторов (афференты А-S- и С-волокон), нейроны II порядка, вставочные нейроны, терминалы нисходящих нейронов и глиальные клетки. Как указано в обзоре Hargreaves, эти компоненты выполняют различные функции в системе болевой чувствительности.

Первичные афферентные волокна, расположенные в тройничном узле, передают сигналы проекционным нейронам через высвобождение нейромедиаторов, таких как глутамат и субстанция Р. Данные нейромедиаторы обнаружены на мембранах постсинаптических клеток, в том числе на рецепторах глутамата класса NMDA и АМРА, а также на рецепторах нейрокинина-1 субстанции Р. Эффективность данных рецепторов была исследована на животных, и показано, что антагонисты этих рецепторов способны снизить гипералгезию.

В результате экспериментов с оральной хирургией у людей было обнаружено, что антагонист каината и АМРА, LY293558, обладает свойствами, которые помогают справиться с гипералгезией.

Хотя антагонисты NK1 выдают многообещающие результаты при исследованиях на животных, они не столь эффективны в облегчении болевых ощущений у людей

Нейроны II порядка, которые являются проекционными нейронами, обнаружены в медуллярном дорсальном роге болевой системы тройничного нерва. Отростки этих нейронов пересекают среднюю линию и направляются к таламусу через тригеминоталамический путь (отображено на изображении ниже). Нейроны III порядка передают информацию в кору мозга через таламокортикальный путь. Как только сигналы достигают коры, информация может быть воспринята как болезненное ощущение. Можно предположить, что иррадиирующая боль вызвана объединением афферентной информации из разных зон в один и тот же проекционный нейрон.

Иллюстрация восприятия и регулирования орофациальной боли. При активации первичных афферентных волокон (в данном примере, от воспаленного зуба верхней челюсти), возникает ноцицептивный сигнал, который передается через синапс в каудальное подъядро тригеминального спинномозгового ядра. Затем нейроны второго порядка проецируются в таламус, а после — в кору.

Основная часть передачи ноцицептивной информации может происходить в медуллярном дорсальном роге. На изображении изображен типичный динамический диапазон проекционного нейрона (wide dynamic range, WDR) и его взаимодействие с другими компонентами медуллярного дорсального рога.

Первичные афферентные волокна высвобождают возбуждающую аминокислоту — глутамат, который активирует АМРА- или NMDA-рецепторы, а также субстанцию Р, которая воздействует на рецепторы NK-1 на WDR-нейроне или возбуждающих вставочных нейронах. Волокна, идущие сверху от голубого пятна (LC) и крупного пятна (NRM), отделяют серотонин (5НТ) и норадреналин (NE) соответственно, что угнетает передачу сигнала.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), глицин, а также эндогенные опиоидные пептиды, такие как мет-энкефалин (M-ENK), также угнетают передачу ноцицептивной информации. Проекционные нейроны также могут иметь автокринное и паракринное влияние благодаря синтезу и выделению простагландинов (ПГ) и оксида азота (NO) с помощью циклооксигеназы (ЦОГ) и NO-синтазы (NOS) соответственно. Глиальные клетки могут регулировать передачу ноцицептивной информации путем выделения цитокинов, таких как фактор некроза опухоли а и интерлейкина-1β (IL-1β). Знак "+" означает возбуждающее воздействие, а знак "-" — ингибирующий эффект.

Около половины нейронов каудального подъядра, согласно оценкам, получают сенсорную информацию от кожных и глубоких структур. В эксперименте на кошке было выявлено, что определенный нейрон каудального ядра получает информацию от чувствительных нейронов, иннервирующих роговицу, кожу в области верхней челюсти, премоляр верхней челюсти и нижнечелюстной клык и премоляр на одной стороне. В оральном и интерполярном подъядрах также принимают информацию от орофациальных и мышечных афферентов. Это объясняет данные клинических наблюдений, когда боль в определенном зубе вызывается патологическими процессами в другом зубе или образованиях. В таких случаях обезболивание указанного зуба не приведет к облегчению симптомов.

Если анестетик вводится непосредственно в основной источник боли, то уменьшается чувство дискомфорта у пациента. Также, если зубная боль вызвана проблемами в жевательной мышце, ее пальпация только усугубляет болевые ощущения.

В медуллярном дорсальном роге, локальная цепь вставочных нейронов имеет возможность влиять на передачу ноцицептивной информации. Они способны увеличить или уменьшить сигнал в зависимости от высвобождаемого нейромедиатора. Обычно, возбуждающие вставочные нейроны выделяют глутамат или субстанцию Р, тогда как тормозные вставочные нейроны выделяют аминокислоту глицин или γ-аминомасляную кислоту (ГАМК).

В заключительном компоненте медуллярного дорсального рога, который сейчас будет рассмотрен, помимо поддерживающих функций, глиальные клетки также играют важную роль в передаче болевых сигналов. Исследования показывают, что после получения первичными афферентами ноцицептивных сигналов, глия высвобождает различные цитокины, такие как ФНО-α и IL-1, а также некоторые ПГ, которые способны облегчить деятельность проекционных нейронов. Экспериментальные модели невропатической боли показывают эффективность глиальных модулирующих агентов, а НПВП также могут частично реализовывать свой аналгезирующий механизм на этом уровне.

в) Центральная сенсибилизация представляет собой увеличение ответной реакции центральных ноцицептивных нейронов на периферическую стимуляцию, что происходит дополнительно к периферической сенсибилизации первичных афферентных ноцицепторов.

Существует предположение о том, что гипералгезия и аллодиния связаны с центральной сенсибилизацией. Клинические испытания проводились для изучения центральной сенсибилизации у пациентов с необратимым пульпитом. В одном из исследований, в котором участвовало около 1000 пациентов, у 57% из них с необратимым пульпитом была отмечена механическая аллодиния (болевая реакция на перкуссию). Видимо, это происходит из-за центральной сенсибилизации, так как как пульпитный и нормальный зубы показали признаки механической аллодинии на преобразователь силы.

Таким образом, центральная сенсибилизация играет роль в распространении эндодонтической боли, и использование преобразователя силы сжатия зубов может стать новым способом диагностики механизмов боли в клинической практике.

Различные исследования раскрыли молекулярные механизмы, связанные с центральной сенсибилизацией (см. обзоры Cousins и Power и Hargreaves), однако основной процесс инициируется ноцицептивными импульсами от периферических С-волокон. В некоторых исследованиях было показано, что сила и длительность боли перед эндодонтическим вмешательством могут быть предиктором постоперационной эндодонтической боли, вероятно, из-за продолжительного и интенсивного сигнала от С-нокицепторов. Ограничение потока этих импульсов должно снизить возникновение центральной сенсибилизации и развитие более долговременной боли после повреждения тканей (включая хирургические и нехирургические эндодонтические манипуляции). Использование длительно действующих локальных анестетиков после тонзиллэктомии и удаления третьего моляра, как показали исследования, уменьшает боль на более продолжительный период времени, чем обезболивание периферических тканей.

Будущие методы фармакотерапии могут быть связаны с понижением количества химических медиаторов воспаления на уровне медуллярного дорсального рога, что приведет к уменьшению сенсибилизации нейронов II порядка. Для этого можно использовать препараты, которые подавляют синтез провоспалительных ПГ, цитокинов, оксида азота или блокируют рецепторы этих веществ.

Например, воздействие воспалительных веществ на пульпу верхнечелюстных моляров крысы вызывает расширение рецепторного поля Аβ-тактильных рецепторов на лице. Однако, этот процесс может быть предотвращен с помощью премедикации, используя антагониста глутаматного NMDA-рецептора. Таким образом, центрально-действующие препараты демонстрируют высокую эффективность в лечении боли зубов происхождения одонтогенного характера.

В проведенном исследовании была изучена роль синтеза оксида азота на уровне каудального подъядра в развитии тактильной гиперчувствительности после повреждения зуба. Снижение уровня синтазы оксида азота может также предотвратить центральную сенсибилизацию.

Очевидно, что корковые процессы восприятия сильно влияют на характер боли, которую испытывает пациент. Воспоминания о прошлых болевых эпизодах влияют на оценку новых ситуаций и формируют ответ на раздражитель. Исследования в области стоматологии показали, что уровень тревожности пациента влияет на реакцию на боль и на способность вспоминать лечение как неприятный опыт длительное время после его проведения. Врач должен уменьшить уровень тревожности пациента перед началом эндодонтического лечения. Один из способов это сделать — дать пациентам положительную письменную информацию о контроле боли во время лечения.

В рамках контролируемых плацебо-исследований были выданы 1 или 5 текстовых блоков с информацией для ознакомления перед проведением эндодонтического лечения. В завершении этого лечения участники исследования проходили опросник для определения уровня своей тревожности и страха во время посещения стоматологического кабинета.

У испытуемых, получивших положительную обратную связь, отмечалась меньшая степень боязни перед болевыми ощущениями во время эндодонтического терапевтического лечения. Кроме благожелательного отношения и заботы, фармакологическое лечение может уменьшить уровень тревожности. Исследования показали, что Азотная закись успешно используется в стоматологии, но может помешать проведению рентгенографии во время эндодонтического лечения. Контролируемые плацебо клинические исследования на пациентах, которым требовалась удаление ретинированных третьих моляров, продемонстрировали, что пероральное применение 0,25 мг триазолама (бензодиазепин) давало сопоставимое с внутривенным диазепамом клиническое уменьшение уровня тревоги.

Конечно, пациент, который получил подобные лекарства, должен быть доставлен в стоматологический кабинет и обратно, и учтены возможные взаимодействия лекарств с другими центрально-действующими препаратами, такими как опиоиды, барбитураты и алкоголь. Одно из взаимодействий, которое нужно учитывать, — способность грейпфрута продлить период полувыведения триазолама. Фуранокумарины грейпфрута ингибируют цитохром Р450 3А4, который ответственен за метаболизм триазолама в печени. Пациентам следует не принимать триазолам внутрь с грейпфрутовым соком.

Видео изучение анатомии тройничного нерва и его ветвей

Редактор: Искандер Милевски. Май 2023

1. Морфологические зоны пульпы зуба
2. Клетки в пульпе зуба
3. Метаболизм пульпы зуба
4. Структура пульпы зуба состоит из интерстиций и основного вещества, которые содержат соединительнотканные волокна.
5. Зубы иннервируются тройничным нервом, который играет роль при восприятии боли в зубах.
6. Первым этапом восприятия зубной боли является ее обнаружение, а затем механизм ее передачи.
7. Кровоснабжение пульпы зуба играет ключевую роль в ее функционировании и поддержании здоровья зуба.

Глава y. Обезболивание при лечении пульпитов

Цель данной главы — научить студентов проводить процедуру обезболивания у больных с пульпитами, при инструктировании их преподавателем.

Необходимое для проведения процедуры обезболивания оборудование включает анестетики, карпульный шприц, стоматологическое оборудование и инструменты.

1. В процессе лечения больных с пульпитами необходимо осознавать механизм зубной боли.
2. Применение медикаментозно-психологической премедикации также может быть полезным.
3. Анестезия инфильтрационного типа.
4. Анестезия пародонта.
5. Внутрипульпарная анестезия и анестезия проведения каналов зуба.
6. Осложнения и ошибки.

Причины возникновения боли в зубах

Кариес

Кариес — это состояние, при котором твердые ткани зуба разрушаются и образуются полости различной глубины. Болевые ощущения ноющие, и наблюдается реакция на горячее, холодное, сладкое и кислое. Клинические проявления зависят от стадии заболевания:

• В поверхностной стадии болезненность кратковременная, слабая или умеренная, и быстро исчезает при прекращении контакта с раздражителем.
• В средней стадии интенсивность зубной боли такая же, как в предыдущем случае, но неприятные ощущения наблюдаются немного дольше.
• Усугубляется глубокий, пронзающий болевой синдром, который может быть вызван температурными, химическими и механическими раздражителями (давлением, жеванием). Симптом сохраняется до извлечения скоплений пищи из дупла. При множественном поражении возможно развитие галитоза.

В ранее леченном зубе может возникнуть вторичный кариес, который проявляется через 3-6 месяцев после окончания лечения и соответствует обычному кариесу. У пациентов могут наблюдаться отечность и кровоточивость десен. Пришеечный вариант характеризуется локализацией и склонностью к быстрому прогрессированию.

Кариес корня может протекать бессимптомно на первом этапе развития, а затем проявляется теми же симптомами, что и другие формы кариеса. В некоторых случаях пятно может быть малозаметным и скрыться под зубным камнем или налетом.

Пульпит

Пульпит, который является резким, обычно длится от 2 суток до 2 недель. Эта зубная боль возникает без каких-либо явных причин и усиливается при изменении температуры, при этом продолжает оставаться даже после устранения катализаторов. Она локализована и играет приступами, которые длится от 10 до 20 минут. Однако спустя 1-2 суток, симптом становится пульсирующим, приступы увеличиваются и продолжаются дольше. Если нерв разрушается, симптомы могут несколько уменьшиться. Хронический пульпит может принимать следующие формы:

— Фиброзный. Характеризуется опоздавшей реакцией болезни на холод, которая постепенно мимолетна после прекращения воздействия. В остальное время основным симптомом может быть вес в зубной области. При обострении возможны приступы отдающей боли вдоль ветвей троичного нерва.

— Гипертрофический. В большинстве случаев при этой форме пульпита отсутствуют болевые ощущения, однако иногда при нагрузке на зуб или при оказании давления могут возникать слабые болевые ощущения.

Травмы зубов, осложненные кариесом, могут привести к некрозу пульпы. Некоторые случаи проходят без явных проявлений, однако иной раз возникает зубная боль при контакте с горячей пищей из-за образования газов. Болезненность возрастает медленно и постепенно уменьшается.

Различные заболевания периодонта

Апикальный периодонтит возникает как следствие воспаления тканей вблизи корня зуба. Существует серозная форма этого заболевания, которая проявляется острым течением, болями при кусании, наличием болезненности при вертикальном постукивании и давлении. В общем состоянии зубной пациент остается удовлетворительным.

Когда гнойный периодонтит находится в развитии, боль в зубе становится невыносимой, пульсирующей и мешает еде. Она также распространяется на ухо, висок и глаз. Зуб кажется очень большим. Общая гипертермия и синдром интоксикации также могут отмечаться. Хронический периодонтит, в свою очередь, может проходить в нескольких вариантах, включая гранулирующий.

Приступы боли в зубах возникают чередуясь с периодами затишья. Боль усиливается, когда зуб контактирует с холодной или горячей пищей, жеванием или надавливанием. Регионарные лимфоузлы иногда увеличиваются, но малоприятного ощущения не вызывают. Состояние нормализуется после образования свища и выхода гнойной массы. Тем не менее, иногда возникает неприятная боль при еде или при воздействии определенных температур.

• Гранулематозный периодонтит сопровождается образованием гранулемы и может проходить без симптомов, либо проявляться дискомфортом при приеме пищи. При обострении клиническая картина напоминает острый периодонтит.
• Фиброзный периодонтит чаще всего проявляется без симптомов, но иногда возникает дискомфорт при вертикальной перкуссии. При обострении могут наблюдаться умеренные боли при надавливании и жевании.

Острый травматический периодонтит возникает на фоне травмы, сопровождается локальной болью, кровоточивостью и патологической подвижностью. При хроническом течении симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать. Острый маргинальный периодонтит встречается редко, характеризуется поражением шейки зуба. Зубная боль ноющая и постоянная, усиливается при воздействии на раздражители.

Проблема зубной боли

Патологии пародонта

Под эту категорию относятся заболевания десен, такие как гингивиты, пародонтит и пародонтоз. Гингивиты представляют собой воспалительный процесс, который включает следующие виды:

• Катаральный тип. В острой форме наблюдается боль и жжение, усугубляющиеся во время еды. Пораженные участки десны отекают и гиперемируют. Общее состояние обычно не страдает. Хронический гингивит характеризуется уменьшением болевых ощущений и появлением постоянных кровотечений и чувства распирания.
• Язвенный тип. Наблюдается редко и имеет острый течение. Сопровождается бессонницей, субфебрилитом, цефалгией и диспепсией. Десны зудят и болят. Затем на них появляются язвы, а Выраженный галитоз. Болевые ощущения настолько сильны, что мешают жеванию, разговору и проведению гигиенических процедур.
• У пациента наблюдается гипертрофическое воспаление десен, которое течет в хронической форме. Возникают болезненность, жжение, кровоточивость и выраженный ярко-красный цвет десен.

Перикоронарит возникает при прорезывании зуба мудрости и проявляется интенсивной зубной болью, которая может отдавать в ухо или висок. В некоторых случаях боль мешает открывать рот, жевать и глотать. Симптомы усиливаются при неправильном положении зуба. Также могут наблюдаться локальная гипертермия, а иногда — лимфаденит и повышение температуры тела.

Пародонтит может развиваться в результате прогрессирования гингивита и поражать зубодесневое соединение. Признаки заболевания — болезненность при надавливании, подвижность зубов и неприятный запах изо рта. При продолжительном течении заболевания зубы начинают расшатываться и выпадать. Генерализованный пародонтит является главной причиной потери зубов у пациентов старших возрастных групп. При пародонтозе образуются десневые карманы.

Характеризуются постоянными болями и чувствительностью десен, отрицательно влияющими на психологическое состояние.

Поражение кости

Флюс является распространенным осложнением заболеваний стоматологической природы, который возникает в результате периодонтита, перикоронита, неправильного лечения и инфекций в области после удаления зубов. Он чаще всего затрагивает молярные зубы, и включает сильные зубные боли, которые часто локализуются в глазах, ушах, или височной области.

Тепловые воздействия усиливают болезненные ощущения, а холодные наоборот уменьшают. Заболевание также сопровождается субфебрилитетом, сохранением общего состояния и отеком мягких тканей с асимметрией лица.

Если инфекция распространяется с надкостницы на кость челюсти, то возникает остеомиелит челюсти, который сопровождается усиленными болями, распространяющимися на всю половину лица и повышением температуры до фебрильных значений. При этом может наблюдаться подвижность зубов, отечность десен, обильное истечение гноя из десневых карманов, а также гнилостный запах. Появляются затруднения при жевании и глотании.

Поражение нижней челюсти может сопровождаться нарушением чувствительности в области подбородка и асимметричностью лица, а также увеличением регионарных лимфатических узлов.

При наличии флегмоны и абсцесса

Появление околочелюстного абсцесса обусловлено заболеваниями зубов, повреждением мягких тканей и инфекциями. В случае одонтогенной формы заболевания наблюдается зубная боль, аналогичная периодонтиту. Симптомы усугубляются при кусании. В полости рта формируется объемная болезненная опухоль со смещением слизистой в одну сторону либо выпячиванием.

Всеобщая интоксикация проявляется, как правило, в данном случае. После самостоятельного вскрытия состояние улучшается, однако большая вероятность перехода процесса в хроническую форму остается.

Отличие околочелюстной флегмоны от абсцесса состоит в том, что границ между здоровой и пораженной тканью нет. Это заболевание, как правило, имеет одонтогенную природу. Одновременно наблюдается слабость, разбитость, быстрое ухудшение состояния, повышение температуры тела. Наличествует зубная боль, которая сопровождается головными болями и мышечными ноющими болями.

Симптомы ухудшаются при разговоре и еде. Опухоли диффузные и болезненные, возможны затруднения с дыханием и ограничения подвижности челюсти.

Симметрии в лице не наблюдается.

Повреждения зубов

С травмами зубов всегда сопутствует зубная боль. Характер клинических проявлений определяется типом и степенью повреждения:

• Ушиб. Боли ощущаются как постоянные, умеренного характера, ноющие. Они усиливаются при давлении и при постукивании. Отмечаются отеки и наличие подвижности, а также розоватый оттенок коронки.
• Вывих. При частичном вывихе зуба, он изменяет положение, но остается соединенным с окружающей тканью. Наблюдаются смещение коронки, боль в зубе и наличие подвижности. При полном вывихе зуб выпадает.
• Перелом коронки. Часть зуба отламывается и образуется острый дефект. Это может привести к появлению периодонтита или травматического пульпита.
• Перелом корня. Болезненность возникает во время надкусывания и когда зуб подвергается удару. Коронка зуба подвижная, но визуально дефект не определяется.

Различные заболевания зубов и полости рта

Люди страдают от боли в зубах с гиперестезией зубов, которая возникает резко, но быстро исчезает. Они часто чувствуют дискомфорт и ощущение оскомины. Это происходит, когда они употребляют холодную, горячую, соленую, сладкую или кислую пищу, а Во время гигиенических процедур. Причинами могут быть гипоплазия эмали, образование эрозий и механические повреждения.

У пациентов с бруксизмом возникают непроизвольные сокращения жевательных мышц и сильное сжатие челюстей. Эпизоды возникают во сне, длительностью несколько секунд, и повторяются несколько раз. Мышечное напряжение и избыточное давление могут привести к зубной боли, прозопалгии и цефалгии в дневное время. Пациенты могут столкнуться с головокружениями и повышенной сонливостью, а Возможно образование трещин эмали и клиновидных дефектов. Это может привести к развитию гиперестезии, периодонтита и других осложнений в полости рта.

Заболевания нервной системы

Ганглионит крылонебного узла проявляется в виде спонтанных приступов прозопалгии вместе с нарушениями вегетативной системы. Боль наиболее сильно ощущается в твердом небе, основании носа, верхней челюсти и глазе, что может сопровождаться зубной болью. Также наблюдается иррадиация боли в високи, шею, ухо и затылок. В случае невралгии тройничного нерва прозопалгия может быть описана как "удар тока".

Если поражены нижние ветви нервного ствола, то больные импульсы проходят через нижнюю челюсть, что может вызывать зубную боль.

Другие причины зубной боли

Зубные боли, распространяющиеся на другие части тела, могут быть вызваны следующими заболеваниями:

• Первичные цефалгии: кластерная головная боль и мигрень. Они проявляются приступами и сопровождаются фотофобией и непереносимостью громких звуков.
• Средний отит и гайморит — патологии отоларингологической сферы. Обусловлены появлением болей в пораженной зоне, интоксикационными признаками и выделениями из уха или носа.
• К заболеваниям сердца можно отнести инфаркт и приступ стенокардии. Нетипичная клиническая картина может проявляться болями в левой половине нижней челюсти, которые ошибочно могут быть восприняты как зубная боль.
• Истерия, ГТР, неврастения и хронические стрессовые состояния — это психические расстройства. Необычный характер боли, не соответствующий определенному заболеванию, а также отсутствие объективных изменений могут быть характерными признаками данных заболеваний.

Проверка здоровья полости рта

Установление диагноза

Определение причин проблем производит врач-стоматолог. В случае поражения нервов больного направляют к неврологу. Если требуется, они назначают консультации к отоларингологу, кардиологу, и другим специалистам. В процессе опроса выясняют анамнез жизни и заболевания. Особое внимание уделяется интенсивности, времени появления, продолжительности, локализации и связи зубной боли с внешними факторами.

При осмотре зубов и полости рта учитываются различные аспекты, такие как симметрия лица, состояние кожи, улыбки и закрытия рта, наличие отеков и гиперемии. Также проводится пальпация внешней части шеи, жевательных мышц и лимфатических узлов. В ходе осмотра производится проверка состояния преддверия, дна, твердого и мягкого неба.

Кроме того, производится исследование зубов и десен на наличие сколов, трещин, кариозных пятен, кровоточивости и зубодесневых карманов. Методы вертикальной и горизонтальной перкуссии, а также применение зонда позволяют более детально изучить состояние полости рта. В дополнение к этому, используются различные дополнительные методы, включая термометрию, которая позволяет определить причину пульпита и периодонтита, а также оценить обратимость патологических процессов в пульпе.

• Для более точной диагностики используются тепловые и холодовые пробы.
• Электроодонтодиагностика используется для диагностики различных заболеваний зубов, таких как пульпит, глубокий кариес, пародонтит, периодонтит, травматические повреждения, остеомиелит, невралгия. Электрический ток оказывает воздействие на рецепторы в пульпе.
• Электрометрия применяется для определения длины корневого канала. Это позволяет уточнить лечебную тактику при периодонтите и пульпите, если рентгенография недоступна или нужно уменьшить количество рентгеновских снимков.
• Рентгенодиагностика может использоваться для изучения строения зуба (прицельная рентгенография), получения данных при сниженной лучевой нагрузке (радиовизиография) и оценки состояния зубочелюстной системы (ортопантомограмма).

Физиологический процесс возникновения зубной боли

Электронный ресурс издательства "Медиа Сфера" содержит информацию, предназначенную только для медицинских работников. При закрытии этого уведомления Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медработником либо студентом медицинского вуза.

Вход

• (бесплатный телефон для вопросов о подписке) пн-пт с 10 до 18
• Издательство
• "Медиа Сфера"

Товары: 0

Результаты поиска: 0

Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова, Якутск, Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск

Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова, Якутск, Россия

Якутский государственный университет имени М.К. Аммосова, Медицинский институт

В России есть несколько университетов в разных регионах, которые являются основными центрами медицинской науки. Один из них — Дальневосточный государственный медицинский университет, расположенный в Хабаровске. Также известен Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова в Якутске, который является ведущим учебным заведением Севера.

Современная теория патофизиологических механизмов болевого синдрома и психоэмоционального напряжения на приеме стоматолога и способы их предотвращения

Авторы:

Более подробно об авторстве здесь

Чтобы скачать PDF-версию, перейдите по ссылке

Задать автору вопрос можно здесь

Оглавление

И.Д. Ушницкий, А.А. Чахов, М.М. Винокуров, А.В. Юркевич, И.Л. Саввина, Я.Г. Никитин. Современная теория патофизиологических механизмов болевого синдрома и психоэмоционального напряжения на приеме стоматолога и способы их предотвращения. Стоматология.2018;97(6):67‑71. Ushnitsky ID, Chakhov AA, Vinokurov MM, Yurkevich AV, Savvina IL, Nikitin YaG.

Modern concept of pain syndrome and dental anxiety pathophysiology and prevention. Stomatology.2018;97(6):67‑71. (на русском языке). https://doi.org/10.17116/stomat20189706167

Изучение метаданных

В данной работе раскрыты различные причины возникновения и механизмы формирования и развития болевого синдрома на этапах амбулаторно-поликлинического стоматологического приема. Подробно обсуждается концептуальная модель боли, включающая четыре основных уровня взаимодействия: ноцицепцию, болевые ощущения, страдание и болевое поведение.

Исследования проводились в Северо-Восточном федеральном университете им. М.К. Аммосова в Якутске, а В Дальневосточном государственном медицинском университете в Хабаровске.

Работа проводилась при поддержке Якутского государственного университета им. М.К. Аммосова, Медицинского института, а также Дальневосточного государственного медицинского университета в Хабаровске, Россия.

Университет имени М.К. Аммосова в Якутске, Россия, находится в Северо-Восточном регионе страны.

Следует прочитать статьи, посвященные данной теме:

Признак боль является соответствующим психическим состоянием организма, которое описывает собой тотальность физиологических процессов в центральной нервной системе [27]. В затмении патологических процессов в органах и тканях полости рта, стоматология является самой распространенной формой медицинского обслуживания. Тут пациенты часто жалуются на боль различной степени выраженности [39, 40, 50, 58].

Существует множество причин, вызывающих болевой синдром, так как на развитие этого состояния влияют различные факторы, у которых много патогенетических механизмов [15, 59]. Если верить Международной ассоциации исследования боли, боль изобразительно описывает как физическое, так и эмоциональное негативное ощущение, которое возникает при повреждении или угрозе повреждения тканей, а также при осознавании такого состояния [23]. При этом боль является проявлением физиологических процессов болезни и одной из основных причин поиска медицинской помощи [41]. Тем не менее, болевой синдром является адаптивным ответом организма на внешнюю среду и позволяет ему адекватно адаптироваться к текущим условиям [19]. В итоге, отрицательное подкрепление в коре головного мозга, которое вызывается боли, учит организм беречь и защищать свое здоровье [19, 41].

Согласно исследованиям, которые проводились в течение многих лет, был выявлен широкий спектр патогенеза болевого синдрома, что остается одной из самых важных и сложных проблем для медицины [10, 24]. В свою очередь, А.П. Спасова и ее сотрудники (2016) пришли к выводу, что генетические факторы играют важную роль в процессах формирования болевого ощущения и весьма сильно влияют на его распространенность и интенсивность. С учетом данного фактора, специалисты постарались выявить индивидуальные гены, которые могут оказывать влияние на возникновение сильного болевого ощущения [22].

Как показали исследования, боль, как правило, возникает из-за двух основных факторов, которые связаны с физиологическими и психологическими механизмами, то есть в результате импульсации рецепторов и реакции центральных структур мозга. При этом афферентные механизмы боли являются достаточно сложным комплексом вегетативных и двигательных реакций, которые оказывают влияние на все жизненно важные функции организма.

Боль, которая возникает внутри организма, относится к типу висцеральной боли, которую, как правило, характеризует протопатическая боль [19]. В появлении болевого синдрома ключевую роль играет не стимул, а центральная нервная система. Она формирует множество разных вариантов боли в своих нейронных информационных сетях [38]. Однако, описание нервных процессов на уровне подкорковых структур с помощью поступающих афферентных импульсов, довольно сложно, так как это интегральное состояние организма. В большинстве случаев висцеральная боль является сигналом о существующем неблагополучии в организме [16].

В литературе утверждается, что от 27 до 76% пациентов, обращающихся за помощью к стоматологу на амбулаторно-поликлиническом стоматологическом приеме, страдают от продолжительной орофациальной боли [43, 51]. Антиноцицептивные механизмы важны для защиты организма от распространения болевых сигналов и обуславливают реакции адаптации, будь то короткосрочные или долговременные [41]. Но в то же время, снижение активности антиноцицептивной системы может вызвать увеличение боли, в то время как ее активация может привести к уменьшению чувствительности до полной обезболивания [19].

Эмоциональный аспект болевых ощущений включает в себя различные сенсорные впечатления, которые могут быть как эмоционально нейтральными, так и вызывать удовлетворение или неудовлетворение. Болевые ощущения, сочетаясь с неприятными эмоциями, являются частью аффективного компонента [9]. Оценка боли является предметом когнитивного аспекта, который обычно связан со страданием [44]. Психомоторный компонент проявляется в изменении мимики, стонах, жалобах и просьбах [44]. Кроме того, в некоторых участках центральной нервной системы различные компоненты болевого ощущения могут проявляться независимо друг от друга, что обусловлено раздельностью проводящих путей [20].

Строго говоря, боль часто является источником или частью механизма развития разных заболеваний и состояний (к примеру, травматическая боль может вызвать шок и усилить его проявление; боль при воспалении нервных стволов может повысить или понизить кровяное давление, нарушить функции сердца, почек), что доказывает заболевающий эффект боли [41]. В области стоматологии существует также фантомная боль, возникающая в результате стимуляции центральных концов перерезанных нервов после удаления зубов [19, 41]. На стоматологическом приеме могут проявляться лицевые, соматогенные, неврогенные и психогенные боли, которые проявляются через прозопалгию, и которые также могут быть связаны с обострением общесоматических заболеваний [19].

Исследования показали, что интенсивная боль, которую человек испытал однажды, может сохраняться на нейронах головного мозга в виде энграммы и легко вызываться в эмоциональной памяти при повторении ситуаций [25, 57]. В связи с этим может возникать психоэмоциональное напряжение, которое нарушает гомеостаз и приводит к неадекватному отношению пациентов к стоматологическим процедурам, а также отказу от лечения [57].

Система тройничного нерва является уникальным механизмом, отвечающим за дентальную чувствительность. Она представляет структурную основу для защитных рефлексов, которые защищают организм от потенциальной опасности. Челюстно-лицевая область является очень чувствительной зоной, и ее раздражение может вызвать изменение работы органов и систем в организме. Стоит отметить, что большинство стоматологических процедур (около 96%) проводятся при сохраненном сознании, что может усилить психологический дискомфорт пациента во время приема [29].

Стоматологический прием может вызвать психоэмоциональное напряжение у пациентов, что повышает энергопотребление за счет увеличения дыхательного коэффициента. Однако, это также может спровоцировать развитие общих осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца или гипертонический криз [11, 35]. Поэтому на стоматологическом приеме необходимо уделить внимание профилактике дистресса. Сегодняшние технологии позволяют проводить местное обезболивание с помощью компьютерных систем, что обеспечивает контроль над процедурой и уменьшает страх пациента перед инъекцией [21, 25].

В 1997 году компания «Milestone Scientific» из США разработала компьютеризированный шприц WAND, который стал возможным благодаря активному развитию инновационных технологий в стоматологии [36]. Благодаря своим уникальным свойствам, WAND не вызывает страх у пациентов перед введением анестезии, в отличие от обычных шприцев [25]. Дополнительно к электронным инъекционным системам Sleeper One и Quicksleeper, созданными компанией «Dental Hi Tec», также применяются AMSA и P-ASA. Но наиболее инновационным и безболезненным методом введения анестетика в ткани является безыгольный способ с помощью инъектора INJEX, разработанного фирмой «Rоsch AG Medizintеchnik» из Германии в 2001 году. Этот инъектор размером с шариковую ручку и весом 75 граммов достигает своей цели с использованием высокого давления [49].

В поликлинической стоматологии для премедикации часто используются простые и удобные методы — таблетки, порошки и растворы per os, которые содержат специфические препараты. Эти препараты помогают уменьшить нарушения в организме, вызванные главным заболеванием, а также уменьшить их симптомы.

В сфере медицины распространены три главные группы препаратов, которые оказывают успокаивающее действие [2, 5, 28]. Это бензодиазепины, седативно-снотворные и антигистаминные средства. Из бензодиазепинового ряда наиболее часто используются такие средства, как хлордиазепоксид, диазепам, реланиум, оксазепам, нитрозепам, медазепам, феназепам, лоразепам, мидазолам и дормикум [37, 56]. В зависимости от дозы, действие этих препаратов проявляется в торможении эмоциональных и вегетативных центров мозга, которые находятся в лимбической системе [2, 3]. Врач-стоматолог может порекомендовать пациенту использовать седативные средства, такие как новопассит, персен, пустырник форте, валериана форте, релаксозан, корвалол, а также гомеопатические монокомпонентные препараты (такие как тенотен), гомеопатические средства (успокой), метаболические препараты (глицин) и транквилизаторы (афобазол) [13].

Большинство процедур, проводимых стоматологами, затрагивают нервные окончания, что может вызвать болевые ощущения разного уровня интенсивности. Поэтому важно обеспечить контроль за болевыми симптомами [26]. Одна из наиболее широко используемых групп лекарств — это НПВС, которые обладают свойствами, такими как снижение боли, противовоспалительный эффект, жаропонижающий эффект и антиагрегантный эффект [31, 33].

Для решения проблемы предотвращения психоэмоционального напряжения на стоматологическом приеме необходимо проводить мероприятия, направленные на устранение причин возникновения боли, а также использовать новые эффективные методы и средства для ее диагностики, лечения и профилактики.

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Причины зубной боли

Существует несколько распространенных причин зубной боли, см. таблицу "Некоторые причины зубной боли" ниже:

Одними из основных причин зубной боли являются кариес и его последствия.

Кариес — это разрушение зуба, которое чаще всего проявляется в виде полости. Симптомы, такие как чувствительность и болезненность зубов, обычно появляются позже. Для постановки диагноза проводят осмотр и зондирование поверхности эмали.

Когда разрушение зуба становится значительным и охватывает дентин, происходит деминерализация структуры зуба, что приводит к образованию полости. В этом случае боль чаще всего возникает при воздействии на зубы холодных, горячих или сладких напитков и продуктов, а также при чистке зубов щеткой. Все эти стимулы вызывают перемещение жидкости в канальцах дентина, что в свою очередь вызывает ответную реакцию в пульпе зуба. Если же дискомфорт отсутствует после воздействия, то скорее всего, пульпа здорова. В таком случае наблюдается нормальная чувствительность дентина, которая обычно является обратимой пульпалгией или обратимым пульпитом.

Основанием для диагностики являются клинические данные, которые показывают наличие воспаления пульпы. Его причиной может являться прогрессирующий кариес, кумулятивное повреждение пульпы при обширных реставрациях зуба, некачественное пломбирование или травма. Обратимость воспаления может зависеть от степени его тяжести.

Пульпит может быть причиной некроза давления. Боль может возникать спонтанно или в ответ на различные раздражители, например, тепло или холод. Боль сохраняется в течение минуты или более. После того, как пульпа становится некротической, боль исчезает на короткий период времени (от нескольких часов до нескольких недель). Однако впоследствии может развиться периапикальное воспаление (верхушечный периодонтит) или абсцесс.

Нелеченный кариес или пульпит способны вызывать периапикальный абсцесс, который проявляется острой чувствительностью зуба к постукиванию металлическим инструментом стоматологического набора и жеванию. Абсцесс может располагаться внутри рта и, конечно, открыться в свищ, или же стать целлюлитом.

Повреждение пульпы зуба может быть вызвано травмой. Оно может являться результатом травмы, произошедшей недавно, либо проявиться спустя несколько лет.

Перикоронит — это воспаление и инфекция ткани между зубом и восходящим лоскутом десны (крышечкой). Обычно он появляется при прорезывании зуба мудрости, как правило, нижнего зуба.

Возможные осложнения

Синусит – это воспалительный процесс, который возникает в слизистой оболочке околоносовых пазух. Это заболевание может быть вызвано различными факторами, такими как вирусы, бактерии, грибы, аллергены и другие. Характерными симптомами этой болезни являются насморк и заложенность носа. Также стоит упомянуть, что синусит может быть следствием неконтролируемой инфекции верхних зубов. Чаще всего, при инфекции носовых пазух, боль отзывается на зубы, которые находятся рядом с пазухой, и может быть ошибочно принята за зубную боль.

Заболевание тромбоз кавернозного синуса редко встречается. Оно чаще всего возникает как септический тромбоз кавернозного синуса и связано с фурункулами преддверия носа. Также дополнительным фактором может быть ангина Людвига, которая является инфекционным воспалением мягких тканей дна полости рта и смежных анатомических областей. При этом больные испытывают боль, дисфагию и могут иметь выраженную обструкцию дыхательных путей. В случае подобных состояний необходимо немедленное вмешательство для предотвращения опасности для жизни.

Таблица

Оценка боли в зубах

Анамнез

При выявлении причин заболевания зубов необходимо установить место развития боли, ее продолжительность и характер — является ли она постоянной или возникает только после стимуляции. Следует учитывать конкретные провоцирующие факторы, такие как тепло, холод, сладкие продукты и напитки, прием пищи и уход за полостью рта. Важно учесть любые предшествующие травмы или протезирование.

Во время проведения медицинского обследования стоит обращать внимание на признаки серьезных осложнений, такие как боли в области лица, отек тканей и их сочетание (например, при пародонтальном абсцессе или синусите). Также следует учитывать боль под языком, затруднения при глотании и опущение или выпячивание языка (это может быть связано с инфекцией подчелюстной области), повышение болевых ощущений при наклоне вперед (симптомы синусита могут включать заложенность). Кроме того, стоит обратить внимание на ретроорбитальные головные боли, повышенную температуру и зрительные нарушения — это могут быть признаки тромбоза кавернозного синуса. Однако, следует отметить, что данное заболевание встречается довольно редко и обычно связано с септическим тромбозом кавернозного синуса, вызванным фурункулами преддверия носа.

При анализе истории ранее пережитых заболеваний необходимо отметить предыдущие проблемы с зубами и проведенную тогда лечение.

Диагностика

Следует обратить внимание на признаки возникновения лихорадки.

Диагностика фокусируется на области лица и полости рта. Лицо тщательно осматривают на наличие отека и пальпируют для выявления уплотнений и болезненности.

При диагностике полости рта необходимо обратить внимание на наличие воспаления десен и кариеса, а также на любое локализованное отекание у основания зуба, что может указывать на наличие верхушечного абсцесса. Если никакой зуб напрямую не связан с болью, зубы в области распространения боли перкутировали с помощью депрессора языка для определения возможной болезненности.

Симптомы тревоги

Если Вы испытываете болезненные ощущения в зубах, попробуйте на короткое время приложить к каждому зубу кубик льда. В здоровых зубах боль должна быстро исчезнуть. Если же боль продолжается несколько секунд, это может указывать на повреждение пульпы зуба, возникшее вследствие необращенного внимания к кариесу, травме или нескольким процессам реставрации зуба. При этом основным симптомом является боль.

Для установления точного диагноза необходимо провести обследование и пальпацию дна рта, чтобы обнаружить уплотнения и болезненность, которые могут свидетельствовать об инфекции глубоких тканей.

Если у Вас возникли лихорадка, головная боль или отек лица, то необходимо провести неврологическое обследование, сосредоточившись на черепных нервах.

Некоторые симптомы могут быть особенно тревожными:

• Внезапная и резкая боль в зубе или вокруг него
• Отек лица, шеи или век
• Кровотечение из десен
• Зубной налет и неприятный запах изо рта

Если Вы обнаружили хотя бы один из перечисленных симптомов, немедленно обратитесь к стоматологу.

Инновации в лечении зубной боли

Современная стоматология использует новые технологии и научные исследования, которые позволяют расширить возможности в лечении зубной боли. Новые методы диагностики и восстановления могут быть более эффективными, безболезненными и быстрыми.

• 3D-сканирование полости рта позволяет быстро получать детальные изображения, что помогает точно установить диагноз и спланировать лечение;
• использование лазеров при лечении кариеса, десенных болезней и других манипуляций позволяет сократить время процедуры, снизить болевые ощущения и сделать вмешательство минимально инвазивным;
• телестоматология используется для консультаций и обследований через интернет. Это помогает пациентам из удаленных районов получать рекомендации в уходе за ротовой полостью и предотвращать зубные боли от ведущих специалистов отрасли.
• В стоматологии существуют инновационные материалы для пломб, коронок и протезов, которые полностью совместимы с тканями человека, гарантируют долговечность, избавляют от аллергических реакций и имеют естественный вид.
• Использование роботов для сложных хирургических операций позволяет повысить точность, уменьшить время проведения таких операций и снизить риски.
• Применение стволовых клеток для регенерации тканей помогает восстановить потерянные зубы и справиться с хроническими болями в деснах.

В стоматологии любые проблемы могут быть решены методами, которые не причиняют боли и дают хороший результат.

Когда следует обратиться к стоматологу?

Необходимо немедленно обратиться к стоматологу, если:

1. имеет место ноющая боль, которая не проходит и усиливается со временем, что говорит о серьезном воспалительном процессе и возможной инфекции.
2. При травме, переломе или выпадении зуба следует обратиться к врачу для консультации.
3. Отечность и наличие гноя могут свидетельствовать об абсцессе или другом серьезном заболевании и требовать медицинской помощи.
4. Боль во время открывания рта и жевания может указывать на проблемы с челюстью и требовать обследования.
5. Высокая температура и лихорадка могут означать системную инфекцию, связанную с болью в полости рта, которую необходимо лечить.

Плановые визиты для профилактики

1. Рекомендуется посещать стоматолога дважды в год для профессионального осмотра и чистки зубов, даже если у вас нет проблем.
2. Удаление налета и зубного камня помогает предотвратить кариес и заболевания десен.
3. Фторирование — это процедура, которая укрепляет эмаль и защищает зубы от болезней.
4. Получение консультации от врача по уходу за ротовой полостью способствует поддержанию здоровья зубов и правильному выбору средств гигиены.

Необходимо понимать, что выполнение регулярных визитов к специалисту и быстрое обращение при первых признаках проблем помогут избежать возникновения многих серьезных заболеваний, сохраняя здоровье зубов на долгое время.

Профилактика болей в зубах в возрасте

1. При использовании съемных протезов следует следить за их чистотой и периодически проверять их состояние.
2. Для увлажнения полости рта следует использовать специальные ополаскиватели и гели.
3. Необходимо обращать внимание на побочные эффекты лекарств, которые могут вызвать боли в зубах.
4. Даже при отсутствии зубов необходимо посещать врача для проверки состояния десен и слизистой оболочки рта.

Значение своевременного обращения к специалисту

1. Регулярные посещения стоматолога помогают своевременно выявлять и решать проблемы полости рта, предотвращая развитие стоматологических заболеваний.
2. Начальное лечение заболеваний полости рта требует меньше затрат времени и денег, чем лечение запущенных стадий болезней.
3. Некоторые состояния полости рта могут стать источником осложнений, которые могут привести к потере зубов и распространению инфекции на другие органы.

Регулярное соблюдение простых рекомендаций и периодическое посещение стоматолога помогут сохранить здоровье зубов и шикарную улыбку.

Если появляются боли в зубах или дискомфорт в полости рта, это может стать серьезным сигналом о возможных проблемах, требующих немедленного вмешательства. В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу.