Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Зубной протез должен правильно сидеть во рту, чтобы не вызывать дискомфорта и предотвращать проблемы со здоровьем. Для этого необходимо обращать внимание на несколько важных моментов.
Следующие разделы статьи будут посвящены тому, как правильно выбрать и отрегулировать зубной протез, как поддерживать его чистоту и уходить за ним, а также как сохранить улыбку и уверенность в себе при использовании протеза.
- Зубной протез должен плотно прилегать к слизистой оболочке полости рта, не вызывая дискомфорта и боли.
- Протез не должен болтаться или царапать слизистую оболочку при жевании и разговоре.
- При ношении зубного протеза не должно быть никаких болезненных ощущений — если они возникают, необходимо немедленно обратиться к стоматологу.
- Зубной протез должен быть правильно отрегулирован, чтобы обеспечить равномерное распределение нагрузки при жевании.
- Важно следить за состоянием слизистой оболочки и чистотой протеза, чтобы избежать раздражения и воспаления.
Принципы фиксации полных подвижных протезов на нижней челюсти
При проведении сложного протезирования верхних и нижних челюстей может возникнуть необходимость столкнуться с проблемами, когда элементарные анатомические условия отсутствуют или нарушены. В случае отсутствия зубов на нижней челюсти, наилучшим вариантом протезного ложа может являться участок челюсти, который ограничен четкими переходными складками, имеет достаточно объемный и округлый альвеолярный отросток и покрыт плотной неподвижной слизистой оболочкой, которая не зависит от окружающих мышц.
Для надлежащего функционирования протеза важно учесть, что подвижные участки СОПР связаны с мышцами и обладают подвижностью. Из этого следует, что использование подвижной слизистой оболочки в качестве протезного ложа недопустимо, так как это может привести к потере устойчивости и нарушению фиксации протеза. Рассмотрим возможные варианты применения этой теории на примере протезирования нижней челюсти.
В некоторых трудных случаях возможно наступление ситуации, при которой происходит атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти до таких размеров, что опорное проездное место воспринимается как тонкая, неизменная полоска слизистой оболочки, шириной от 5 до 8 мм. В такой ситуации возможны два варианта: на одной стороне зубного ложа расположено мягкое дно полости рта, на другой — двигающаяся вниз слизистая оболочка щеки и нижней челюсти. Фактически, это условие практически не дает возможности закрепить съемный нижний зубной протез. Решений данной проблемы может быть несколько. Первый вариант — проведение операции по углублению преддверного сгиба нижней челюсти, что способствует расширению опорного зубного ложа, улучшению его функционирования и фиксации протеза.
Второй подход заключается в создании новых методов протезирования, учитывая уникальные особенности каждого пациента.
Третий вариант использует имплантаты как главный инструмент фиксации съемных или несъемных конструкций на челюсти.
Первый вариант данной процедуры имеет следующие ограничения:
- Невозможность проведения операции в связи со сопутствующими заболеваниями, возрастом или несогласием пациента.
- Ожидаемые осложнения в виде длительного парестезии подбородочной области и нижней губы, которые могут длиться несколько месяцев до 1-2 лет, в связи с повреждением нервных ветвей во время операции.
- Обязательное формирование преддверия при помощи специальных аппаратов или протезов.
- Ввиду возможных повышенных затрат на работу, существует вероятность ограничения экономического плана.
Хотя первый вариант является сложным, он может быть использован при соблюдении безопасности и требуемых условий для достижения ожидаемого эффекта.
Третий вариант связан с вопросами, касающимися возможных показаний и противопоказаний к использованию имплантатов, таких как состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, анатомические особенности челюстей, необходимость проведения дополнительных костнопластических операций, степень развития остеопороза и стоимость данной процедуры. Все эти факторы делают этот вариант лечения достаточно ограниченным для широкого применения, но, тем не менее, он может быть востребован.
Существует еще один вариант решения проблемы, который не включает в себя хирургические вмешательства и имеет нулевой риск. Учитывая вышеизложенное, мы рекомендуем выбрать этот вариант, который не только безопасен, но и требует нового подхода.
Суть решения заключается в том, что для полноценной работы съемного протеза на нижней челюсти необходимо дополнительное протезное ложе. Однако площади на дне полости рта недостаточно для этого, так как мембрана настолько подвижна и ранима, что ее использование неэффективно и травматично. Но можно найти необходимую площадь в другом месте.
Один из вариантов получения необходимой зоны для опоры съемного протеза – это обратиться к области щеки и нижней губы, где находится подвижная слизистая. В процессе снятия оттиска можно сфокусироваться на этом направлении и надавить на мягкие ткани, чтобы расширить площадь базиса протеза. Такой подход, однако, имеет свои риски – из-за создаваемой реактивной силы протез может выскользнуть и выпасть из-за упругости тканей и сокращения мимических мышц.
Суть идеи заключается в том, чтобы найти необходимую площадь для опоры протеза на нижней челюсти в другой области, так как ее недостаточно в исходном месте.
А что, если мы не будем накладывать лишнего давления и растяжения на мягкие ткани, а просто повторим уже сложившуюся форму поверхностей, даже если они вертикально расположены относительно протезного ложа и могут двигаться за счет сокращения мимических мышц? Наша задача заключается в анализе физических причин механизма фиксации полного съемного протеза, чтобы разработать новую технологию, позволяющую увеличить уровень фиксации и стабилизации протеза на нижней челюсти при особо сложных клинических условиях, не нарушая эстетических и функциональных свойств.
Если рассмотреть верхний съемный протез как пример, то можно сказать, что сила, возникающая при его удержании, направлена вертикально в противоположном направлении к силе отрыва. Когда протез находится на месте, удерживающая сила и сила отрыва находятся в постоянном динамическом равновесии. Они изменяются по величине, но всегда равны друг другу, следуя 3-му закону Ньютона. Если приложить достаточно большую силу к протезу, которая не может его оторвать (допустим, 5 кг), то сила удержания протеза также будет равна этой величине.
Если бы размер удерживающей силы был меньше, то протез мог бы оторваться. В то же время, в условиях покоя величина силы значительно снижается. Если бы она оставалась на уровне 5 кг, то даже в покое протез бы непрерывно надавливал на челюсть пациента с такой же силой. Но, как известно, это невозможно на практике. Поэтому необходимо учитывать, что сила, которая удерживает протез, меняется со временем и зависит от множества факторов, как внутренних, так и внешних.
Факт о том, что открытие камеры с низким давлением приводит к потере удержания протеза на челюсти, объясняет, что разность давлений между протезом и внешней средой является главной причиной силы удержания: протез "втягивается" в зону с низким давлением.
Отсюда возникает два вопроса: почему возникает низкое давление под протезом и почему камера с низким давлением под протезом остается закрытой? Рассмотрим их по порядку.
Низкое давление возникает из-за увеличения объема закрытой камеры под протезом при наложении внешней силы. Например, если на протез приложить вертикальную силу в 16 кг, давление под ним уменьшится.
Если протез не отрывается при данной силе, это говорит о том, что удерживающая его сила также равна 16 кг. Интересно, как возникает эта сила? Предположим, что атмосферное давление составляет 1 кг/см². Таким образом, если общая площадь поверхности базиса полного верхнего съемного протеза в среднем равна 50 см², то площадь поверхности протеза, которая участвует в формировании камеры с пониженным давлением, приблизительно также равна 50 см².
Допустим, приложенная внешняя сила увеличила объем закрытой камеры под протезом в 1,5 раза. Согласно закону Бойля-Мариотта, давление под протезом также уменьшилось в 1,5 раза и теперь равно 0,67 атмосфер, или 0,67 кг/см².
Для создания удерживающей силы необходимо учесть разницу между атмосферным давлением и давлением под протезом величиной 0,33 кг/см². Это давление действует на поверхность протеза площадью 50 см² и создает нам нужную силу удержания, которая составляет приблизительно 16 кг.
Однако, когда протез находится в покое, внешняя сила на него не действует, а объем замкнутой камеры под ним остается неизменным. Тем не менее, протез удерживается на челюсти, что говорит о наличии еще одной причины пониженного давления под ним. Такой причиной является поверхностное натяжение жидкости, находящейся под протезом, которое определяет область сниженного давления по контуру протеза. Этот контур можно представить как тонкий плоский капилляр, образованный слизистой оболочкой протезного ложа и самим протезом со стороны подпротезной области, а также наружу граничащий с воздушной средой полости рта.
Допустим, что граница между воздухом и ЖРП имеет форму участка поверхности цилиндра, в то время как расстояние между протезом и слизистой протезного ложа вдоль контура равно примерно одному миллиметру. Коэффициент поверхностного натяжения воды составляет α = 70 мН/м, что меньше, чем для слюны. Нет общепринятого экспериментально установленного значения краевого угла смачивания протеза (или слизистой оболочки) жидкостью полости рта, поскольку параметры этой жидкости подвержены значительным изменениям. Для получения минимальной возможной силы поверхностного натяжения, мы можем предположить очень большое значение краевого угла, равное θ = 65º, соответствующее сценарию, когда слюна менее эффективно смачивает протез.
При краевом угле 65º и щели в 1 мм радиус кривизны цилиндра равен R = d/cos θ, то есть 2,4 мм. Из-за поверхностного натяжения давление под протезом снижается. Согласно формуле Лапласа для цилиндра это понижение равно ∆p = a : R = 0,07 : 0,0024 = 29,2 Па. Чтобы получить результирующую силу, площадь протеза (в данном случае S = 50 см² для верхней челюсти) необходимо умножить на разницу давлений. F = ∆p х 0,005 = 0,146 H ≈15 г. Такая небольшая сила участвует в удерживании протеза на челюсти в покое, что соответствует среднему весу полного съемного пластиночного протеза — 15—20 г.
Иными словами, чем точнее протез повторяет форму ложа, тем крепче он держится. Кроме того, сила удерживания, обусловленная внешним воздействием, значительно превосходит удерживающую силу поверхностного натяжения. Даже незначительное дополнительное давление, например, вес протеза, который достигает в среднем 15-20 граммов, увеличивает силу закрепления листовидного протеза на верхней челюсти более чем в два раза. Это одна из двух основных причин того, что полные протезы на верхней челюсти крепко держатся и лучше, чем протезы на нижней челюсти.
Для того чтобы уменьшить силу удерживания протеза, вызываемую поверхностным натяжением, можно использовать один из методов — переместить контур, который ограничивает камеру с пониженным давлением, как можно выше. Например, увеличить объем края полного съемного протеза на нижней челюсти или приподнять его над уровнем ротовой жидкости. В противном случае, края нижнего полного протеза могут полностью погрузиться в жидкость ротовой полости, и протез будет вести себя, как твердое тело, которое потеряло связь с протезным ложем. Когда это происходит, больной может ощущать, что протез "всплывает".
Таким образом, мы разработали и предлагаем использовать новую систему фиксации нижнего полного съемного протеза под названием "пояс-стабилизатор", позволяющую увеличить площадь протезного ложа и обеспечить надежную фиксацию протеза на нижней челюсти в сложных клинических условиях.
- Улучшение фиксации нижнего полного съемного протеза и снижение удельного давления на площадь достигается путем увеличения площади его базиса.
- Если граница базиса расположена выше среднего уровня заполнения полости рта ротовой жидкостью, то фактором, который постоянно действует на границы протеза является поверхностное натяжение. Оно сильно влияет на степень фиксации протеза.
- Устойчивость и стабильность протеза достигается благодаря возможности опирания на вертикальные поверхности слизистой щек и нижней губы. Это препятствует горизонтальным смещениям базиса во время функции и значительно улучшает фиксацию протеза (рис. 1).
Нужно изготовить индивидуальную жесткую ложку на нижнюю челюсть с границей "пояса-стабилизатора". Для этого нужно обрезать фрезой вертикальную поверхность на контакте со слизистой щек и нижней губой. "Пояс-стабилизатор" — это полоска шириной 5-6 мм, которую делают из пластмассы. Ее поверхность должна быть параллельна вертикальной поверхности слизистой щеки и нижней губы, но не касаться ее в расчете на предстоящий оттиск. Технология изготовления проста.
Границы модели протеза определяются в соответствии с верхней частью полоски спереди и функционально оформленными отпечатками в других местах. При моделировании базиса протеза используют те же границы. Новая технология изготовления протеза отличается высокой стабильностью и надежной фиксацией. Более двухлетний опыт показал эффективность предложенной методики, особенно в сложных клинических случаях. Адаптация к протезу происходит спокойнее и быстрее, чем раньше.
