Сколько месяцев потребуется для восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава, чтобы начать ходить без трости и костылей

После эндопротезирования тазобедренного сустава срок, через который можно начать ходить без трости и костылей, зависит от индивидуальных факторов, таких как возраст, уровень физической активности и соблюдение реабилитационных рекомендаций. В большинстве случаев пациенты могут перейти к самостоятельной ходьбе спустя 3-6 месяцев после операции.

Тем не менее, всегда важно проконсультироваться с врачом, который сможет оценить прогресс восстановления и дать персонализированные рекомендации для безопасного возвращения к активности.

Реабилитация тазобедренного сустава

Замена натурального сустава на искусственный — это операция, позволяющая человеку вернуться к полноценной жизни. Восстановление нормальной подвижности суставов после хирургического вмешательства возможно только при успешном проведении операции и реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. Давайте более подробно рассмотрим особенности программы и стадии восстановления.

Основная задача реабилитационного процесса — восстановление подвижности в суставе и возврат утраченных функций. Для достижения этой цели необходимо решить несколько задач:

1. Облегчить боль — на протяжении первых нескольких дней требуется обеспечивать полный покой, назначать анальгетики и выполнять минимальные движения. Такая схема позволяет избежать перегрузки сустава и создает оптимальные условия для его восстановительного процесса.
2. Создать оптимальные условия для регенерации оперированных тканей — связочный аппарат укрепляется с помощью гимнастических упражнений. Нагрузки вводятся постепенно, чтобы избежать перегрузки основных компонентов сустава.
3. Восстановить мышечный баланс вокруг сустава — применяется комплекс гимнастики и массажа для разработки движений. Это помогает предотвратить атрофию мышц и улучшает обмен веществ в клетках.
4. Обеспечить адекватную координацию движений — данная задача решается на протяжении всего процесса восстановления. Восстановление привычных движений и автономное обслуживание поддерживается физической активностью и регулярными прогулками на заключительных этапах.

Ранний период реабилитации

После проведения эндопротезирования тазобедренного сустава незамедлительно стартует ранний этап реабилитации. Он состоит из трех фаз, каждая из которых выполняется в четко установленные сроки.

Этап раннего восстановления занимает 2 недели после операции. Первые несколько дней показан постельный режим и полный покой, затем пациенту разрешается вставать с кровати и ходить с костылями или ходунками.

ЛФК в ранний период (Кинезиотерапия)

На начальной стадии гимнастика является щадящей, поскольку осевые нагрузки на ногу строго запрещены, чтобы предотвратить вывих эндопротеза. Лечебная физкультура направлена на улучшение кровообращения в суставе и развитие движений. Все упражнения выполняются в положении лежа — рассмотрим несколько эффективных комбинаций:

1. Подъем носка вверх с выпрямленной ногой. Это упражнение помогает развить заднюю группу мышц голени и выполняется уже в первые сутки после операции.
2. Прижимание подколенной ямки к поверхности кровати – выполнение должно осуществляться с легким усилием. Это упражнение можно начинать со второго дня.
3. Сгибание колена (угол не более 120°) – в процессе стопу нельзя отрывать от кровати, в первые дни можно обратиться за помощью к другим.
4. В завершение занятия – под колени укладывается небольшая подушка, голени осторожно поднимаются на 3-4 см.

Эту гимнастику желательно проводить каждый час, а на выполнение одного комплекса стоит выделять 1-2 минуты. Если возникнут боли или дискомфорт, упражнения следует прекратить и обратиться за консультацией к врачу.

Как правильно вставать с кровати

Крайне важно освоить технику правильного подъема с кровати, чтобы избежать повреждения протеза и необходимости повторной операции. Все действия следует выполнять исключительно с разрешения врача, а первые попытки лучше осуществлять с посторонней помощью.

• Находясь в положении лежа на кровати, сначала переместите оперированную ногу в сторону и свесьте голень с края кровати;
• Поверните туловище, свесьте здоровую ногу и приподнимите верхнюю часть тела;
• Сидя на краю кровати, уперевшись руками, аккуратно поднимитесь, сосредоточив вес на здоровой ноге.

В начале рекомендуется вставать с помощником, а затем переходить к самостоятельным попыткам. Также крайне важно выбрать подходящую обувь, которая не будет скользить по полу.

Учимся пользоваться ходунками и костылями

Ходунками обычно начинают пользоваться с 3—5 дня в зависимости от скорости восстановления. Для нормального передвижения и исключения осложнений нужно выполнять следующие рекомендации:

• при опоре на здоровую ногу, ходунки выдвигаются вперед;
• плотно опираясь обеими руками, здоровая конечность перемещается вперед, при этом оперированная нога слегка касается пола;
• опираясь на здоровую ногу, процесс повторяется.

Рекомендуется заранее освоить использование ходунков, ещё до операции. Вы можете тренироваться, приобретая практические навыки, и консультироваться с врачом. Обычно через 7—10 дней начинается использование костылей — техника выполняется следующим образом:

• стоя на костылях, здоровая нога перемещается вперед;
• на нее переносится основной вес тела;
• после этого костыли с оперированной конечностью выдвигаются вперед.

При подъеме и спуске по лестнице сначала нужно выдвинуть протезированную ногу, затем ставится здоровая, которая будет служить опорой. В завершающем этапе переносятся костыли.

Рекомендации специалистов в ранний период реабилитации

Для успешной реабилитации после оперативного вмешательства по установке эндопротеза важно следовать нескольким основным рекомендациям:

• избегайте сна на боку — влияние массы тела может вызвать смещение импланта и привести к его неправильному сформированию;
• держите ноги в прямом положении во время сна, направляя их вдоль тела — такая поза не вызывает растяжения мышечных и связочных тканей;
• не перегибайтесь и не совершайте резких движений — даже когда вы находитесь в расслабленном состоянии и не испытываете дискомфорта;
• постоянно занимайтесь гимнастикой, но избегайте боли — ее появление может указывать на внутренние повреждения, поэтому в таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

Соблюдение данных рекомендаций поможет предотвратить вывихи протеза, которые могут возникнуть на ранних стадиях восстановления. При таких условиях сустав будет меньше подвергаться нагрузкам и сможет восстановиться полностью.

Для предотвращения вывиха и быстрого износа эндопротеза рекомендуется:

— не тянуться к предметам, расположенным в области ног, оставаясь при этом в постели;

— наклонять туловище вперед не более чем на 90°(прямой угол между бедром и туловищем);

— не следует перекрещивать ноги;

— избегать наклона в сторону конечности, которая не была прооперирована, а также «скручивания»;

— не разворачивать прооперированную ногу носком внутрь;

— равномерно распределять вес тела при посадке на стул/унитаз/постель;

— избегать длительного нахождения в стоячем положении;

— избавиться от устоявшегося в результате болезни поведения при ходьбе – не хромать и не сутулиться;

— менять позиции при сидении каждые 20-30 минут;

— носить обувь с устойчивым каблуком не выше 4 см, с простой застежкой и нескользкой подошвой;

— не сидеть в низком кресле, не закидывать ноги на ногу, не присаживаться на корточки и не разгибаться назад;

— не передвигаться на четвереньках;

— не вращать туловище при неподвижных ногах; необходимо поворачиваться, переступая ноги;

— избегать излишней физической нагрузки, падений, прыжков, бега и подъема тяжелых предметов;

— не ложиться на дно ванной; лучше мыться стоя под душем или сидя на специальном сидении для ванны, для мытья применять щетки (мочалки) с длинной ручкой;

— не допускать избыточного веса;

— использовать трость для уменьшения нагрузки на сустав (если это необходимо);

— применять рюкзак или ранец для равномерного распределения веса;

— возобновить интимные отношения не раньше чем через 2 недели после операции, избегая позиций и движений, которые могут привести к вывиху сустава;

— садиться за руль только тогда, когда появится уверенность в движениях, используя подушку на сиденье и делая перерывы с выходом из автомобиля;

— изменить подход к дачным и огородным работам, сократив количество садоводческих мероприятий, так как они включают наклоны, приседания, «четвереньки» и «корточки», низкие скамейки, а также длительное нахождение в одной позе;

— из спортивных занятий оставить плавание, ходьбу, простые упражнения, рекомендованные врачом ЛФК;

— увеличивать ортопедический режим по рекомендации врача;

Необходимо обратиться к врачу, если появились боль, «щелчки», отек, покраснение, повышение температуры в области операции, потеря контроля над движениями прооперированной ноги или укорочение конечности.

В конструкции эндопротеза присутствует металл, поэтому важно получить документ от производителя, подтверждающий возможность проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Спустя 6 месяцев после хирургического вмешательства рекомендуется сделать контрольные рентгеновские снимки прооперированного сустава в двух проекциях и пройти осмотр у хирурга, проводившего операцию.

Курсы медицинской реабилитации, как правило, рекомендуются через 3,6,9 месяцев после операции

Некоторые правила жизни с эндопротезом тазобедренного сустава

В начале после хирургического вмешательства установленные ограничения помогают в заживлении поврежденных мышц и связок, а также предотвращают развитие инфекционных осложнений.

Для этого:

— Рекомендуется спать на здоровой стороне до тех пор, пока риск вывиха не снизится, не появится уверенность в движениях, и не станет возможным контролировать положение ноги во время сна. Затем позволяется спать на стороне, где была проведена операция. На прооперированной стороне можно ложиться, когда это будет удобно для пациента.

— После операции необходимо использовать костыли для передвижения с ограниченной нагрузкой на прооперированную конечность в течение 4-12 недель; по выписке рекомендуется делать три прогулки в день, постепенно увеличивая их длительность и расстояние до 20-30 минут. Затем в течение 2-6 месяцев следует переходить на использование тростей, отказываясь от костылей. В дальнейшем для поддержания хорошего мышечного тонуса необходимо совершать пешие прогулки по 30 минут 2-3 раза в неделю без дополнительной нагрузки. Если после операции у пациента сохраняется щадящее прихрамывание, ему стоит обратиться к специалисту по лечебной физкультуре, чтобы научиться контролировать свою походку.

— Нельзя садиться в автомобиль, разворачиваясь спиной, с ногами, вытянутыми в сторону. Сидение должно быть максимально отодвинуто назад и немного поднято с помощью полумягкой подушки. Затем, опираясь на спинку сиденья и используя руки для поддержки, следует поднять ноги вместе и аккуратно развернуть их в салон, стараясь сохранить угол 90° между корпусом и бедрами (при необходимости здоровую ногу нужно подвести под оперированную для облегчения).

— В течение первых 3 месяцев не рекомендуется посещать баню или сауну, мыться в горячей ванне.

— Компрессионные чулки рекомендуется носить до 35 дней – период приема антикоагулянтных препаратов; продолжать носить их разумно, если возникают чувства тяжести, усталости или отечности в ногах после физических нагрузок.

— Для терапии осложнений простудных заболеваний следует использовать антибиотики.

— В первые два года лечения зубов необходимо проводить антибиотикопрофилактику.

Общие рекомендации на период реабилитации

• В условиях стационара пациент должен освоить методы безопасного передвижения и принятия таких поз, которые не нанесут вреда протезу. Например, нельзя класть ноги одну на другую, поджимать их к туловищу во сне, опираться на заболевшую ногу, сводить колени при сидении, а Выполнять вращательные и сгибательные движения в области эндопротеза.
• Не допускается сгибание бедра в оперированном суставе более чем на 90°. Это может привести к вывиху.
• В одной позиции не следует находиться дольше 20 минут. Тазобедренные суставы при сидении должны располагаться выше или на уровне колен. Не рекомендуется сидеть на очень мягкой мебели. Стул должен быть жестким, прочным, со спинкой и подлокотниками, на которые следует опираться при вставая.
• Чтобы лечь в кровать, нужно сначала сесть на край кровати, затем поднять ноги и повернуть их вместе с торсом к центру кровати.
• Лучше всего спать на спине, при этом прооперированную ногу нужно отводить на 20°, что поможет расслабить мышцы.
• Чтобы избежать нежелательных движений и поворотов во время сна, следует помещать подушку или валик между бедрами.
• Во время выполнения лечебной физкультуры нельзя принимать болеутоляющие средства. Пациенту нужно заранее настроиться на ощущение боли, поскольку именно через неё нужно выполнять все упражнения. В противном случае можно не заметить, когда что-то пойдет неправильно.
• В первые полтора-два месяца не рекомендуется управлять автомобилем.
• Запрещается поднимать и переносить тяжелые предметы.
• В первые недели после операции крайне важно не допускать падений. Следует передвигаться с большой осторожностью, желательно, чтобы кто-то был рядом для подстраховки в эти моменты.

Рекомендации, которые касаются ходьбы:

• двигаться медленно по гладким и безопасным поверхностям;
• делать шаги одинаковой длины, при этом время опоры на трость или ходунки должно быть равным для обеих ног;
• порядок подъема по ступенькам: ставить ноги вместе перед первой ступенью, затем – здоровая нога, оперированная нога, опора.
• спуск по лестнице: сначала опора, затем оперированная нога, после – здоровая нога.

Жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава

Давайте более подробно рассмотрим три ключевых этапа реабилитации после замещения сустава, а также подходы к восстановлению.

Уделите внимание! Своевременное начало восстановительных мероприятий – это залог хорошего качества жизни и защита от возможных осложнений и травм.

Предоперационный этап

Перед проведением операции пациент начинает подготовку к постоперационной реабилитации: он осваивает технику передвижения с помощью костылей и использование опорных предметов, а также тренирует свою дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Крайне важно укрепить мышцы здоровой ноги, так как после замены сустава на нее будет возложена значительная нагрузка.

Ранний послеоперационный период

Основной задачей в этот период является предупреждение возможных осложнений и улучшение подвижности протезируемой конечности. В первые три дня после операции необходимо находиться в горизонтальном положении, лежа исключительно на спине. Оперированная нога должна быть зафиксирована с небольшим отведением в сторону при помощи специального валика. Положение стопы должно быть перпендикулярным к голени, а пальцы направлены вверх.

Необходимо менять положение коленного сустава три-четыре раза в день на 10-20 минут, используя валик. Повороты на бок разрешены только на здоровую сторону, и это можно начинать с четвертого дня. С пятого по восьмой день допускается лежание на животе.

Чтобы не спровоцировать сосудистые патологии, в первые семь дней после операции обе ноги обматывают эластичными бинтами, а потом еще семь дней повязку накладывают только на дневное время.

В начале реабилитации пациент постепенно начинает двигаться, ему назначаются легкие программы лечебной физкультуры. В этот период важно использовать антибиотики, а для повышения качества жизни – обезболивающие средства и, при необходимости, седативные препараты.

Поздний период

На данном этапе основное внимание уделяется развитию силовых показателей ног, изучению правильной техники подъема и спуска по лестнице, а также укреплению походки. В течение первых 1,5-2 месяцев рекомендуется перемещаться с помощью костылей, чтобы организм смог адаптироваться к эндопротезу.

Отдаленный период

Спустя три месяца после хирургического вмешательства начинаются процедуры реабилитации, которые направлены на интенсивное укрепление мускулов прооперированной ноги и помощь пациенту в адаптации к повседневной жизни и рутинным занятиям.

Срок полного восстановления индивидуален. Он зависит от первоначальной патологии, из-за которой потребовалось менять сустав, возраста, общего состояния и др. В среднем на это уходит год.

Физическая реабилитация на раннем этапе

Согласно данным, представленным в таблице, процесс восстановления после хирургического вмешательства занимает не одну неделю, а в среднем от 3 до 4 месяцев. У пациентов с более сложными случаями реабилитация может длиться от полугода до года. Рассмотрим, что включает в себя начальная фаза восстановления.

Основные принципы реабилитации после операций на тазобедренных суставах в начальный период сосредоточены на применении сбалансированной кинезотерапии, легких статических упражнений и миостимуляционных процедур физиотерапии. Также пациент получает квалифицированную медикаментозную поддержку, которая включает антибиотики, сосудистые препараты и антисептическую обработку раны. Благодаря правильно подобранной и целенаправленной лечебной физической культуре, а также эффективной медикаментозной терапии, достигается:

• активация кровообращения в нижних конечностях;
• устранение воспалительных процессов, отечности и болевого синдрома;
• повышение мышечной силы и диапазона движений в затронутой зоне;
• корректировка осанки и положения позвоночника;
• профилактика постоперационных осложнений (тромбозов, инфекций и др.) и формирование надежной иммунной защиты против различных последствий.

Использование компрессионных манжетов является необходимой прививкой против тромбоза в первые сутки после хирургического вмешательства.

С первого дня используется устройство для пассивного разгибания суставов, которое подходит как для коленного, так и для тазобедренного.

Этот этап направлен на достижение одной из ключевых задач – раннюю активацию пациента после операции. Реабилитолог и инструктор по лечебной физкультуре должны обучить пациента основам правильного физического поведения, уверенно пользоваться средствами передвижения; помочь сформировать правильные навыки ходьбы, принятия позы «сидя», а также учить подниматься и спускаться по лестнице. Их задача заключается в информировании пациента о всех видах физической активности, которые строго запрещены на данном этапе.

Физический режим

С первых суток рекомендуют следующие занятия:

• гимнастика для дыхания с использованием диафрагмы;
• активные упражнения для тренировки здоровой конечности, а также сгибание и разгибание голеностопного сустава на прооперированной ноге до легкого утомления в мышцах голени;
• укрепление мышц ягодиц, бедер и икр с помощью изометрических нагрузок в соответствующих зонах;
• подъем таза, опираясь на локти и стопу здоровой ноги, чтобы избежать ухудшения кровообращения и развития некроза кожи из-за длительного давления;
• на 2-3 сутки начинают проводить индивидуализированные пассивно-активные тренировки на прооперированной ноге до 6 раз в день по 15 минут (подъем прямой ноги, скольжение стоп по поверхности кровати с подтягиванием колен к себе, сгибание в колене менее чем на 90 градусов);
• специальные укрепляющие упражнения для мышц приводников и отводников, а также для разгибателей бедра (например, «Хула-хула», тест Томаса и другие).

Примерно через 2 дня пациенту разрешается садиться (максимум на 15-20 минут). Врач рекомендует выполнять дополнительные упражнения в сидячем положении, такие как разгибание ноги в колене с удерживанием в разогнутом положении на 5 секунд (по 10 подходов 5-6 раз в день). С третьего дня пациент начинает вставать, стоять и постепенно ходить на костылях, не нагружая поражённую ногу. Первоначальная продолжительность ходьбы составляет 5 минут, но со временем её увеличивают, и к концу этого этапа необходимо ходить три раза в день по 30 минут.

Эрготерапия представляет собой самостоятельное направление реабилитации, в рамках которого пациента учат безопасно выполнять повседневные действия: вставать и ложиться на кровать, надевать носки и обувь, а также другую одежду, поднимать предметы с пола, пользоваться костылями и так далее.

Опору на ногу вводят очень аккуратно, начиная с легкого прикосновения ступни к полу и постепенно увеличивая нагрузку. После того как пациент уверенно освоит положение «стоя», под контролем врача-методиста он приступит к следующим упражнениям:

• отведению выпрямленной ноги в стороны и назад, держась за спинку кровати, стула или ходунков, избегая болезненных ощущений;
• сгибанию колена с подтягиванием пятки к ягодицам с напряжением ягодичной мышцы;
• контролируемому переносу веса с одной ноги на другую, в сторону и обратно и прочее.

Пожизненные ограничения после операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава не налагает строгих пожизненных ограничений. Однако важно осознавать, что активные нагрузки, такие как бег, прыжки, падения, поднятие тяжестей, глубокие приседания и резкие боковые движения, могут ускорить износ искусственного сустава.

С другой стороны, не рекомендуется вести сидячий образ жизни, так как это может вызвать ослабление мышц, ухудшение кровообращения и снижение минеральной плотности костной ткани. Для оптимального функционирования эндопротеза лучше придерживаться обычного активного образа жизни – с разумными ограничениями, избегая при этом ежедневных нагрузок на искусственный сустав.

После замены тазобедренного сустава: ограничения и возможности

В течение первых недель после хирургического вмешательства пациенту запрещено:

• наклоняться;
• крутить корпус, оставляя ноги неподвижными;
• сгибать бедро более чем на 90 градусов;
• скрещивать ноги;
• садиться в глубокие кресла;
• вращать ноги внутрь и наружу.

Еще до выполнения операции по замене тазобедренного сустава стоит предпринять шаги для того, чтобы восстановление после вмешательства и выписки из больницы прошло максимально комфортно. Важно правильно обустроить пространство вашего жилья, чтобы избежать сложностей с привычными домашними делами. Учтите, что вам будет сложно наклоняться, присаживаться слишком низко, а также преодолевать ступеньки или заходить в ванную.

Цели использования костылей после эндопротезирования

Установка искусственного сустава представляет собой трудоемкую процедуру. В процессе операции страдают не только костные структуры, но и мягкие ткани. Восстановление функций нижних конечностей не происходит автоматически после хирургического вмешательства, в отличие от анатомической целостности сустава. Для восстановления способности к самостоятельному передвижению после эндопротезирования тазобедренного сустава требуется использование костылей.

Основные причины использовать вспомогательные приспособления для ходьбы следующие:

• Предотвращение падений. В первые дни после операции пациенты часто испытывают слабость и головокружение. Используя костыли, можно найти опору для отдыха при передвижении. Они позволяют передвигаться свободно, неопасаясь падений.
• Снижение нагрузки на ногу после операции. Умеренная нагрузка помогает избежать травм и способствует быстрейшему заживлению послеоперационной раны. Неперенапряженные имплантаты способствуют быстрому восстановлению двигательных функций.
• Для эффективного использования костылей необходимо, чтобы мышцы корпуса, плеч и рук были достаточно развиты. Пожилым людям и тем, кто физически слабее, рекомендуются ходунки.

Правильная ходьба на костылях после эндопротезирования

Поврежденная нога всегда должна быть расположена между двумя костылями. Когда вы делаете шаг здоровой ногой, поврежденная нога остается неподвижной и выравнивается с костылями. При шаге поврежденной ногой весь вес тела переносится на здоровую. Поврежденная нога шагает одновременно с костылями.

Длительность ходьбы на костылях после эндопротезирования

После операции по замене сустава необходимо использовать помощники для передвижения в течение 6 недель. Это минимальный срок, который может быть увеличен в случае возникновения осложнений во время или после процедуры. Нежелательно долго использовать костыли — чем быстрее от них отказаться, тем лучше, так как их продолжительное применение может замедлить восстановление и негативно сказывается на состоянии мышц.

Тростью после костылей пользуются лишь пожилые люди с плохой физической формой и те, кто столкнулся с различными осложнениями после операции. Для остальных категорий пациентов она не требуется.