Ускоритель в онкологии: что это и как он применяется в радиологическом отделении

Ускоритель в онкологии, особенно в радиологическом отделении, представляет собой мощное медицинское оборудование, которое используется для проведения радиотерапии. Это устройство генерирует высокоэнергетическое ioniziruyushchee излучение, позволяющее эффективно уничтожать раковые клетки и уменьшать размеры опухолей, минимизируя при этом воздействие на окружающие здоровые ткани.

Основные типы ускорителей— линейные ускорители, которые обеспечивают высокую точность и контроль над направлением излучения. Применение ускорителей в онкологии значительно улучшило результаты лечения, позволяя врачам точно нацеливаться на опухоли и снижать риск побочных эффектов, обеспечивая более безопасную и эффективную терапию для пациентов.

Лучевая терапия в лечении рака

Лучевая терапия представляет собой метод воздействия на злокачественные клетки с использованием ионизирующего излучения, что в конечном итоге приводит к их уничтожению.

Суть данной методики заключается в том, что облучение опухолевых клеток вызывает необратимые повреждения их ДНК. Это приводит к остановке процесса деления, в результате чего новообразование перестает расти. Постепенно, из-за гибели клеток, уменьшается объем опухоли. Стоимость лучевой терапии является более низкой по сравнению с другими методами лечения рака.

Чем активнее делятся клетки, тем сильнее на них влияет ионизирующее излучение. Злокачественные клетки растут и делятся значительно быстрее, чем здоровые, что делает эффект от радиационного воздействия более заметным.

Именно поэтому, одна и та же доза облучения, переданная раковым и здоровым клеткам, даст разный эффект и обеспечит результативность лучевого лечения. Кроме того, современные аппараты для радиационной терапии и ускорители для протонно-лучевой терапии обладают широкими возможностями по точной, иногда даже субмиллиметровой фокусировке излучения на опухолевом очаге.

Противопоказания к лучевой терапии

Существует очень мало противопоказаний для проведения лучевой терапии при злокачественных опухолях. Поскольку раковые новообразования представляют серьезную угрозу для жизни пациента, необходимость применения данной терапии в большинстве случаев оправдана.

Относительным противопоказанием к применению радиационного лечения может служить крайне тяжелое состояние больного или наличие у него серьезных сопутствующих заболеваний. В подобной ситуации есть вероятность, что побочные эффекты лучевой терапии окажут столь губительное влияние на организм человека, что спасти его уже не получится. Но такие случаи редки и обычно связаны либо с очень пожилым возрастом пациента, либо с терминальной стадией развития опухоли. Каждый раз врачи Онкологического центра «СМ-Клиника» принимают индивидуальное решение о возможности и необходимости проведения радиолечения.

• высокая мощность пучка;
• отличная проникающая способность;
• возможность точной настройки;
• минимальное повреждение здоровых тканей;
• небольшое количество побочных эффектов.

Тем не менее, оборудование для генерации и ускорения протонов представляет собой сложные и тяжелые конструкции, вес которых может достигать сотен тонн. Для работы одного протонного циклотрона необходимо создание отдельного исследовательского центра, который зачастую располагается под землей. Также следует отметить, что стоимость лучевой терапии, использующей протонное излучение, значительно высока.

Второй тип лучевой терапии — это волновые методы:

• гамма-излучение, состоящее из высокоэнергетических фотонов;
• традиционное рентгеновское излучение.

Кроме того, можно классифицировать виды лучевой терапии в зависимости от места расположения источника радиации:

Дистанционное облучение

Это самый распространенный способ радиолечения. Именно его чаще всего используют для проведения лучевой терапии в Москве в нашем Онкологическом центре. В этом случае источник радиации находится на некотором расстоянии от человека. А это значит, что на пути к опухолевому узлу располагаются здоровые ткани.

При этом выборе мощности излучения следует учитывать, что часть излучения будет рассеяна, что является недостатком данного метода, так как это может вызывать повреждение здоровых тканей и появление побочных эффектов.

Однако важное преимущество этого облучения в том, что оно не требует никакого вмешательства в организм больного, как при контактном способе, а также не имеет физиологических ограничений, как радионуклидный способ. Эта методика проста в проведении, универсальна и требует от пациента лишь спокойного нахождения на одном месте. Наконец, и цена лучевой терапии, проводимой дистанционным способом, наименее высока.

Контактное облучение

В этом варианте источник ионизирующего излучения находится в непосредственной близости к опухоли. В этой ситуации не требуется высокая мощность облучения, что значительно уменьшает лучевую нагрузку и количество побочных эффектов. Однако такой подход имеет свои ограничения, так как непосредственный контакт с опухолью возможен только:

• если новообразование располагается на поверхности кожи или слизистой, имеющей доступ (бронхи, кишечник);
• в ходе хирургического вмешательства (так называемая интраоперационная лучевая терапия);
• при введении источника излучения в поврежденный орган (брахитерапия), но такая возможность есть не всегда.

Радионуклидное обучение

Здесь источником излучения служит фармакологический препарат с включением радиоактивных частиц. Методика основана на том, что некоторые ткани накапливают в себе определенные элементы. Например, для щитовидной железы это йод, для костной ткани — фосфор.

Таким образом, если в организм пациента вводят радиоизотопы, они будут накапливаться в целевом органе, локально облучая и уничтожая опухоль. Этот метод обладает высокой специфичностью, требует малой интенсивности облучения и снижает риск побочных эффектов. Однако применять его можно лишь в тех случаях, когда пораженный орган способен накапливать определенный элемент.

Радионуклидные методы лечения на современном этапе

Новые достижения в области ранней диагностики и эффективного лечения больных как онкологическими, так и неонкологическими заболеваниями во многом обязаны появлению современных радиологических технологий диагностического и лечебного назначения.

Методы радиологической диагностики и лечения охватывают всю систему медицинской помощи населению. На сегодняшний день уже никого не удивляет наличие рентгеновских и ультразвуковых кабинетов в районных больницах, а в крупных городах и областных центрах доступны как компьютерная томография, так и функциональные радиоизотопные исследования для раннего выявления заболеваний и нарушений функций органов до появления клинических признаков. Кроме того, практически в каждом регионе России функционирует как минимум один онкологический диспансер, оснащенный современным радиологическим оборудованием для проведения лучевой терапии пациентам с злокачественными новообразованиями.

Однако современные высокотехнологичные радиологические методики, способные успешно конкурировать с традиционными методами лечения, включая хирургический, разрабатываются и развиваются главным образом в крупных научных центрах, где имеется необходимая инфраструктура, высококвалифицированные подготовленные специалисты и надлежащая научная проработка.

Медицинский радиологический научный центр РАМН (ГУ – МРНЦ РАМН) является одним из ведущих учреждений в России, занимающимся разработкой и применением радиологических методов диагностики и лечения. В центре разрабатываются и внедряются новейшие высокотехнологичные медицинские стандарты, призванные в короткие сроки решить ряд актуальных проблем отечественного здравоохранения, особенно в области онкологии.

В качестве примера можно привести такие радиологические технологии, как лечение радиоактивным йодом-131 больных токсическим зобом и раком щитовидной железы с отдаленными метастазами (радиойодтерапия), брахитерапия с использованием микроисточников 125 I при раке предстательной железы, применение нейтронного излучения атомных реакторов и ускорителей (дистанционная нейтронная и нейтрон-захватная терапия), а также калифорния-252 (внутритканевая терапия), лазерная фотодинамическая терапия, лучевой компонент в технологии органосберегающих операций, локальная гипертермия. Эти технологии являются относительно малоизвестными и малодоступными для широких слоев населения России.

Ниже перечислены некоторые из высокоразвитоных радиологических методов, используемых в Центре для эффективного лечения пациентов с новообразованиями и неонкологическими заболеваниями.

Радионуклидная терапия открытыми источниками излучения

Наличие в РФ около 300 лабораторий радиоизотопной диагностики и всего лишь двух отделений радионуклидной терапии связано с тем, что в последних, в отличие от лабораторий радиоизотопной диагностики, применяются не индикаторные, а существенно более высокие активности радионуклидов, требующие дорогостоящих очистных сооружений, защитных приспособлений, специально обустроенных палат с изолированными системами воздухообмена и специальной канализации. К сожалению, Россия пока отстает от других стран в оказании этого вида медицинских услуг.

В МРНЦ РАМН активно применяется радиойодтерапия — наиболее распространенный вид радионуклидной терапии, используются при таких заболеваниях, как рак щитовидной железы и токсический зоб.

Радиойодтерапия при токсическом зобе

Применение йода-131 эффективно для терапии больных с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы, включая диффузный и узловой токсический зоб с тиреотоксикозом.

Применяемые методы лечения: медикаментозный, хирургический и радиоактивным йодом. Медикаментозное лечение может длиться годами, дает частые осложнения, его эффективность не превышает 15-20%. Хирургическое лечение длится 2-3 недели, возможны тяжелые осложнения, излечение достигается в 80-90% случаев.

Эффективность радиойодтерапии составляет 90-95%. Она хорошо переносится пациентами и может быть проведена даже при тяжелых формах заболеваний. Во многих странах такая терапия проводится амбулаторно, а в условиях строгих норм радиационной безопасности требуется госпитализация на 2-3 дня. Осложнения встречаются редко и имеют легкие проявления.

Радиоактивный йод избирательно накапливается и повреждает активно функционирующие клетки щитовидной железы, избыточно продуцирующие тиреоидные гормоны (рис.1). В течение 2005 г. пролечено около 700 больных диффузным и узловым токсическим зобом с симптомами тиреотоксикоза. Ежегодно в радиойодтерапии нуждается около 25 тысяч таких больных, что свидетельствует о том, что из-за недостаточной мощности специализированных отделений этот вид лечения получает лишь минимальное количество пациентов.

Рис. 1. Сцинтиграмма щитовидной железы, показывающая повышение накопления радиойода.

при диффузном (слева) и узловом (справа) токсическом зобе.

Радиойодтерапия в случае рака щитовидной железы с отдаленными метастазами.

Методика особенно эффективна и не имеет альтернативы при лечении больных дифференцированным раком щитовидной железы с отдаленными метастазами (рис.2). В России ежегодно нуждается в радионуклидной терапии около 4000 таких больных. С каждым годом увеличивается потребность в этом методе лечения, так как большинство больных не получают его своевременно (непосредственно после оперативного лечения).

Рис. 2. Результаты радиойодтерапии (131 I) при папиллярном раке щитовидной железы.

с метастазами в легкие (больной 10 лет, сцинтиграфия всего тела).

За последние десять лет в МРНЦ РАМН было пролечено более 6 000 пациентов с раком щитовидной железы, среди которых более 200 детей, включая детей из зон, загрязненных радионуклидами после чернобыльской катастрофы. Эффективность радиойодтерапии при метастазировании в легкие достигает 70%.

Лечение самарием-оксабифором 153 Sm при метастатическом поражении костей и ревматоидном артрите

Исследования показали высокую эффективность радиофармацевтического препарата самария (153 Sm-оксабифор) при лечении онкологических больных с метастазами в кости и выраженным болевым синдромом, а также пациентов с ревматическими заболеваниями и стойкими артралгиями. Положительный результат отмечен у 75% более 300 пролеченных пациентов. В целом по стране около 7 000 человек нуждаются в таком лечении ежегодно с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и 14 000 онкологических пациентов.

Удовлетворение потребностей в радионуклидной терапии может быть достигнуто за счет расширения фонда уже существующих специализированных подразделений, а также создания новых центров ядерной медицины в отдаленных регионах, подготовке квалифицированных кадров для них и тиражировании разработанных в МРНЦ РАМН лечебных технологий.

Развитие методик ядерной медицины и диагностических методов тесно связано с внедрением и производством специализированного оборудования (например, гамма-камера и ПЭТ-томографы) и современных радиофармпрепаратов. В мире наблюдается тенденция к активному росту рынка радиофармпрепаратов.

В России Ведутся работы в данном направлении. В частности, на базе научных центров Москвы и Обнинска получены новые оригинальные РФП, которые уже сейчас пользуются спросом за рубежом (например, генераторы радионуклида рения-188, который может найти широкое применение не только в онкологии, но и при лечении больных сердечно-сосудистой патологией, микроисточники йода-125, получившие широкое применение при раке предстательной железы, самарий-153-оксабифор, применяемый для воздействия на метастазы злокачественных опухолей в кости и при ревматоидном артрите, альфа-излучающие РФП на основе генератора 225 Ас/ 213 Bi для лечения микрометастазов при опухолях различных локализаций, а также ревматоидного артрита, ВИЧ-инфекции и другие РФП). Однако успешное развитие этого направления невозможно без серьезной государственной поддержки.

Брахитерапия при раке предстательной железы.

Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных видов злокачественных новообразований в мире. По заболеваемости населения он занимает первое место в США, второе – в странах Западной Европы и четвертое – в России.

Метод брахитерапии, освоенный в МРНЦ РАМН, основан на введении закрытых микроисточников излучения йода-125 непосредственно в ткань предстательной железы. Данная техника является современной, высокоэффективной и высокотехнологичной, позволяя проводить радикальное лечение пациентов с сопутствующими заболеваниями, сократить время госпитализации до 2 дней и обеспечить высокое качество жизни. В некоторых случаях введение микроисточников йода-125 может производиться амбулаторно.

Если по эффективности брахитерапия сравнима с радикальным оперативным лечением, то по количеству осложнений имеет неоспоримые преимущества. Пациент выписывается из клиники на следующий день после процедуры и может приступать к работе и вернуться к нормальному образу жизни. Данная технология эффективна также при рецидивном раке предстательной железы, когда другие методы лечения неприемлемы или малоэффективны.

В медицинском центре МРНЦ РАМН применяется метод имплантации микроисточников с использованием ультразвукового контроля (опираясь на опыт немецких профессионалов 1) и спиральной компьютерной томографии со стереотаксическим оборудованием (с учетом американского опыта 2) (рис. 3). Это значительно расширяет возможности брахитерапии, позволяя проводить радикальное лечение независимо от размеров железы, наличия кальцинатов и даже при распространении опухоли за пределы капсулы.

На сегодняшний день успешно пролечено более 150 больных. Всего же в России в таком лечении нуждаются ежегодно около 8-10 тысяч пациентов.

Рис. 3. Микроисточники, внедренные в предстательную железу.

Отсутствие на данный момент налаженного производства микроисточников йода-125, стоимость которых составляет до 90% затрат на лечение, не позволяет пока существенно снизить себестоимость этого метода лечения и сделать его более доступным для широких слоев населения. В настоящее время совместно с ГНЦ РФ – ФЭИ проведена разработка и испытание опытной партии микроисточников отечественного производства. Более широкое использование брахитерапии в лечении больных раком предстательной железы позволит в короткий период (два-три года) существенно снизить смертность от этого заболевания и увеличить продолжительность жизни мужчин. Вопрос может быть решен, в частности, за счет тиражирования новой технологии в некоторые субъекты РФ с подготовкой специалистов в уже созданном на базе МРНЦ РАМН Учебно-методическом центре.

Таким образом, современные радиологические лечебные методы имеют все основания занять важное место в лечении разнообразных заболеваний, значительно дополняя, а в некоторых случаях и заменяя стандартные подходы. Эти технологии способствуют достижениям таких значительных для пациентов целей, как сохранение органа и его функций, а также улучшение качества жизни на фоне увеличения ее продолжительности.

1 The GEC ESTRO Handbook of Brachytherapy, 2002.

Согласен. Этот веб-сайт предоставляет информацию специального характера для медицинских специалистов. Согласно действующему законодательству, доступ к подобной информации имеет только профессионалы в сфере медицины и фармацевтики. Нажимая на «Согласен», вы подтверждаете свою принадлежность к медицинскому сообществу и берете на себя ответственность за возможные последствия, связанные с этим ограничением. Информация на данном ресурсе не предназначена для самостоятельной диагностики или лечения пациентами и не может заменить консультацию врача.

Кто управляет линейным ускорителем?

Объем необходимого радиотерапевтического вмешательства и дозу излучения определяет лечащий онколог-радиолог. Способ доставки назначенной дозы, а также расчет времени, которое для этого требуется линейному ускорителю, выбирает медицинский физик и дозиметрист. Непосредственный сеанс радиотерапии проводит врач-радиолог, который и управляет линейным ускорителем.

Обеспечение безопасности пациента является одним из главных приоритетов в процессе радиотерапевтического лечения. Это достигается благодаря ряду факторов.

Перед началом лечения осуществляется разработка плана лучевой терапии, который должен получить одобрение со стороны онколога-радиолога, медицинского физика и дозиметриста. Разработанный план проходит двойной контроль качества, что позволяет убедиться в его соответствии заявленным требованиям по лечению. Кроме этого, крайне важен контроль работы линейного ускорителя. Для этого в аппаратуру встраивается несколько контролирующих систем, что не позволяет превысить дозу, назначенную онкологом-радиологом.

Перед каждым сеансом радиолог или техник-радиолог использует специальное устройство для проверки точности работы линейного ускорителя и анализирует равномерность излучения по всему направлению пучка. Более глубокий контроль над оборудованием осуществляется на еженедельной и ежемесячной основе.

Современные линейные ускорители снабжены встроенными системами контроля, которые обеспечивают дополнительную безопасность. При этом оборудование нельзя включить до того момента, пока не будут достигнуты все требования к параметрам лечения, назначенным врачом.

На протяжении всего сеанса врач следит за состоянием пациента с помощью видео системы. Кроме того, процедурный кабинет оборудован микрофоном, что позволяет пациенту при необходимости общаться с медицинским персоналом.

Во время сеанса проводится регулярная рентгеновская съемка, что позволяет убедиться в отсутствии отклонений параметров пучка лучей от ранее заданных. Кроме безопасности пациента, работа линейного ускорителя не должна приносить вред и медицинскому персоналу. Оборудование для проведения радиотерапии обычно располагается в кабинетах, экранированных свинцовыми и бетонными стенами, которые непроницаемы для рентгеновских лучей. При этом включение линейного ускорителя врачом производится извне процедурного кабинета.

Поскольку ускоритель излучает радиацию только при работе, риск случайного облучения остается минимальным. Надежная защита операторского пульта позволяет использовать линейный ускоритель даже беременным женщинам.

Рекомендации во время терапии

Во время терапии кожа может стать чувствительной, и могут возникнуть местные реакции. Вот несколько советов по уходу за облучаемой областью на протяжении курса лучевой терапии:

Сохраняйте маркировку, нанесенную на тело в процессе разработки плана лечения. Если она начала стираться, ее необходимо немедленно обновить у персонала клиники.

Избегайте использования косметических средств с ароматизаторами, дезодорантов (кроме роликового, если в нем нет алюминия и спирта).

Не стоит охлаждать/нагревать облучаемый участок: это может вызвать раздражение. В том числе нельзя подставлять зону облучения прямым солнечным лучам.

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как купаться в бассейне или естественном водоеме.

При возникновении зуда посоветуйтесь с врачом, какой крем следует использовать. Врач может рекомендовать кукурузную муку в качестве присыпки.

Одежда не должна сильно обжимать область облучения, необходимо избегать сильного трения, поэтому предпочтительнее носить свободную одежду. Нельзя использовать повязки, бинты или пластыри на облученной коже, если это не предписано врачом.

Мыть область облучения можно только теплой водой с детским мылом. Кожа должна быть сухой после обтирания, но не растирайте ее полотенцем.

Не пытайтесь самостоятельно справляться с побочными эффектами. В случае возникновения каких-либо вопросов или недомоганий следует обратиться к врачу.

Помимо этого, врач может дать дополнительные рекомендации по уходу за кожей и деятельности во время курса лучевой терапии.

Побочные эффекты

Многих пациентов беспокоит возможность осложнений после лучевой терапии, так как радиация может повредить не только опухолевые клетки, но и здоровые ткани. Часто возникает страх, что уровень радиации будет настолько высоким, что они станут опасными для окружающих. Однако это не так. Пациенты, проходящие курс лучевой терапии, не становятся источником радиоактивности и могут спокойно взаимодействовать с окружающими, включая детей, женщин в положении и половыми партнерами.

Некоторые пациенты вовсе не сталкиваются с побочными эффектами лучевой терапии. Кто-то обращается с жалобами общего характера и местными проявлениями. Общая лучевая реакция возникает не только в результате повреждения здоровых клеток, но и из-за интоксикации продуктами распада злокачественного новообразования. К жалобам общего характера относятся:

• слабость и повышенная усталость;
• раздражительность;
• головная боль;
• головокружение;
• тошнота.

Как правило, эти побочные эффекты проходят в течение нескольких недель после завершения лечения.

Местные лучевые осложнения бывают разнообразными и зависят от того, какие ткани были облучены. Возможные нежелательные реакции тела:

• сухость и покраснение кожи;
• ломкость сосудов в области проведенной лучевой терапии;
• малые кровотечения;
• зуд;
• ожоги кожи;
• выпадение волос на облученной зоне;
• ломкость ногтей;
• снижение показателей крови;
• язвы и воспаление слизистых оболочек.

Все побочные реакции со временем проходят. Тем не менее, пациент может сократить риск их возникновения, если будет строго следовать указаниям врачей. Важно незамедлительно сообщать лечащему врачу о всех проявлениях побочных эффектов. Сегодня существует множество средств и методов для снижения их интенсивности вплоть до полного устранения.

РАДИОТЕРАПИЯ – МЕДИЦИНСКИЙ ЛИНЕЙНЫЙ УСКОРИТЕЛЬ

Радиотерапия, лучевая терапия — лечение ионизирующей радиацией (рентгеновским, гамма-излучением, бета-излучением, нейтронным излучением, пучками элементарных частиц из медицинского ускорителя). Применяется в основном для лечения злокачественных опухолей.

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) представляет собой область лучевой терапии, основанной на применении высокоточного излучения.

Выделяют три основных метода проведения стереотаксических радиохирургических операций, в каждом из которых источником излучения служат те или иные приборы:

Линейный ускоритель (англ. linac — LINear ACcelerator) — это устройство для генерации ионизирующего излучения (рентгеновского и/или электронного) с высокой проникающей способностью (20 МэВ и выше).

В медицине линейные ускорители используются как основной элемент радиотерапии и радиохирургии (источник рентгеновского излучения).

Медицинский линейный ускоритель заряженных частиц используется для наружной радиотерапии при злокачественных опухолях различных тканей и органов.

Линейный ускоритель обеспечивает доставку к опухоли высокоэнергетических рентгеновских лучей. При этом повреждаются клетки новообразования, а окружающие здоровые ткани остаются в неприкосновенности.

Линейный ускоритель находит применение в стандартной лучевой терапии, радиотерапии с модулированной интенсивностью, радиотерапии под визуальным контролем, стереотаксических радиохирургических вмешательствах и экстракраниальной стереотаксической радиотерапии.

ПРИНЦИП РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОГО ЛИНЕЙНОГО УСКОРИТЕЛЯ

Принцип действия линейного ускорителя основан на микроволновых технологиях, сходных с работой радара.

В волноводной системе линейного ускорителя происходит разгон (ускорение) электронов, которые затем сталкиваются с препятствием из тяжелого металла, что сопровождается выработкой высокоэнергетического рентгеновского излучения. На выходе из линейного ускорителя форма полученного пучка лучей подстраивается под параметры опухолевого очага, что обеспечивает его точное облучение.

Форма пучка изменяется с использованием многолепесткового коллиматора, встроенного в устройство, или с помощью специальных блоков, которые монтируются на аппарате.

Во время лечения пациент располагается на подвижной кушетке, а положение его тела оценивается с помощью лазерной системы. Кушетка может перемещаться в разных направлениях: вверх, вниз, вправо, влево, вперед и назад.

Лучевые пучки выходят из аппарата через устройство, называемое гентри, которое вращается вокруг кушетки пациента.

Перемещения стола пациента и вращение гентри вокруг него обеспечивают возможность доставки излучения к опухоли под самыми разными углами.

Объем радиотерапевтического вмешательства и необходимую дозу излучения определяет лечащий онколог-радиолог.

Способ доставки назначенной дозы, а также расчет времени, которое для этого требуется линейному ускорителю, выбирает медицинский физик и дозиметрист.

Сеанс радиотерапии осуществляет врач-радиолог, управляющий линейным ускорителем.

ПРОЦЕДУРА ЛЕЧЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ЛИНЕЙНОГО УСКОРИТЕЛЯ

Обеспечение безопасности пациентов — это один из ключевых приоритетов радиотерапии. Это достигается за счет следующих факторов.

Перед началом лечения осуществляется разработка плана лучевой терапии, который должен получить одобрение со стороны онколога-радиолога, медицинского физика и дозиметриста.

Каждый разработанный план подвергается двойному контролю качества, что позволяет удостовериться в его соответствии заявленным лечебным требованиям.

Крайне важен контроль работы линейного ускорителя. Для этого в аппаратуру встраивается несколько контролирующих систем, что не позволяет превысить дозу, назначенную онкологом-радиологом.

Перед каждым сеансом радиолог или радиотехник проверяет с помощью специального устройства работу линейного ускорителя и оценивает равномерность излучения по всему пучку.

Более подробная проверка оборудования проводится еженедельно и ежемесячно.

Современные линейные ускорители имеют встроенные системы контроля, которые повышают уровень безопасности. При этом оборудование не включается, пока не будут выполнены все условия, установленные врачом.

В течение всего сеанса врач непрерывно наблюдает за пациентом с помощью телевизионной системы.

Процедурный кабинет оснащен микрофоном, который позволяет пациенту общаться с медицинским персоналом при необходимости.

Во время сеанса проводится регулярная рентгеновская съемка, что позволяет убедиться в отсутствии отклонений параметров пучка лучей от ранее заданных.

Работа линейного ускорителя должна быть безопасной не только для пациентов, но и для медицинского персонала. Оборудование для радиотерапии часто устанавливается в помещениях, защищенных свинцовыми и бетонными стенами, что делает их непроницаемыми для рентгеновских лучей. Включение линейного ускорителя осуществляется врачом из-за пределов процедурного помещения.

Поскольку ускоритель генерирует излучение только во включенном состоянии, риск непреднамеренного облучения крайне невелик. Прекрасная защита операторского пульта позволяет работать с линейным ускорителем даже беременным женщинам. В основе работы линейного ускорителя лежат микроволновые технологии, подобные принципам действия радара.

Что такое радионуклидная терапия

В течение относительно короткого времени радионуклидная терапия с радием хлоридом зарекомендовала себя как высокоэффективный и безопасный метод лечения костных метастазов кастрационно-резистентного рака простаты.

В онкологии важным фактором является целевая направленность использующихся препаратов, которая подразумевает, что лекарство должно в максимальной степени воздействовать на раковые клетки и минимально на здоровые. Радиофармацевтический препарат радий хлорид, содержащий радиоактивный изотоп радий-223, является одним из примеров таких целенаправленных средств в лечении костных метастазов рака простаты.

Что такое ускоритель в онкологии в радиологическом отделении

Лучевое лечение проводит команда высококвалифицированных специалистов (радиологов, медицинских физиков, медсестер), прошедших обучение в передовых вузах страны и работающих по федеральным российским стандартам. Кроме того, постоянно внедряются новые методы лучевого лечения онкологических заболеваний.

Каждому пациенту разрабатывается индивидуальный план лечения, позволяющий достичь оптимального результата и минимизировать вред для здоровых тканей.

Выстроена непрерывная цепочка современной предлучевой подготовки и лучевой терапии, состоящая из компьютерной топометрии на компьютерном томографе «Toshiba», современной системы 3D-планирования (XiO) и проведения современной лучевой терапии на гамма-терапевтических аппаратах, с использованием индивидуальных фиксирующих устройств. Благодаря этому, лучевая терапия проводится на современном уровне : подведение максимально возможной дозы облучения на опухоль с защитой окружающих здоровых тканей и органов, с учетом индивидуальных анатомических особенностей каждого пациента. Все это позволяет существенно снизить риск развития лучевых реакций и осложнений, дает возможность подведения адекватных радикальных доз, проводить лечение амбулаторно на дневном стационаре, позволяет обеспечить высокое качество лечения.

Комфорт для пациента

— Лечение с помощью новых технологий занимает всего несколько минут в день;

— В процессе процедуры пациент не чувствует дискомфорта или боли;

Лучевая терапия

Лучевая терапия (или радиотерапия) представляет собой метод лечения онкозаболеваний с использованием ионизирующей радиации. Она относится к методам локального воздействия на опухоль и осуществляется с помощью специального оборудования – медицинского линейного ускорителя, который направляет поток элементарных частиц в заранее определенную область.

Под воздействием потока элементарных частиц необратимо разрушается структура ДНК агрессивных злокачественных клеток, что препятствует их дальнейшему делению. Именно активные быстро делящиеся раковые клетки больше подвержены ионизации и быстрее погибают в результате облучения по сравнению со здоровыми тканями. ДНК раковой клетки также нарушается опосредованно во время лучевой терапии — за счет радиолиза воды и изменений цитоплазмы клетки, не совместимых с ее жизнедеятельностью.

Современные технологии позволяют значительно повысить эффективность лечения за счет более точного и мощного направления луча, что способствует максимальному сохранению здоровых тканей.

Виды лучевой терапии

В зависимости от цели лечения и индивидуальных характеристик заболевания, могут использовать следующие типы ионизирующей радиации:

• альфа-излучение;
• бета-излучение;
• гамма-излучение;
• рентгеновское излучение;
• нейтронное излучение;
• протонное излучение;
• пи-мезонное излучение.

Лучевое воздействие на опухоль может осуществляться тремя основными способами:

1. Дистанционным. Под контролем УЗИ, КТ или МРТ лучи направляются на узел удаленно, проходя через здоровые ткани и фокусируясь на опухоли.
2. Контактным. Этот метод считается более травматичным, так как требует введения иглы, проволоки или капсулы в пораженную зону для непосредственного воздействия. Его преимущество заключается в возможности долгосрочной имплантации. Контактное облучение может также проводится в ходе оперативного вмешательства, при этом здоровые ткани подвергаются меньшему воздействию радиации. Данный метод называется брахитерапией.
3. Радионуклидной терапией. При наличии метастазов в костях в организм пациента вводится радиофармацевтический препарат, который накапливается в очагах с патологическим минеральным обменом.

Режим лучевой терапии

Схема лечения зависит от стадии, вида, локализации опухоли и цели процедуры. Первичное курсовое лечение обычно длится от 2 недель до 7 недель с проведением процедуры до 5 раз в неделю. Сам сеанс облучения составляет от нескольких минут до 45 минут. В случае вспомогательного лечения при неоперабельных опухолях или в добавление к другим видам лечения (химиопрепаратами или хирургической операции) могут назначать разовые процедуры. Лучевая терапия может проводиться и в профилактических целях.

Показания

Лучевая терапия может быть использована для лечения различных новообразований, включая рак мозга, молочной железы, шейки матки, желудка, гортани, легких, поджелудочной железы, простаты и позвоночника. Эффективно воздействует на опухоли кожи и саркомы мягких тканей, а также может применяться для лечения лимфомы и лейкемии.

Побочные эффекты и осложнения

В результате облучения могут пострадать здоровые ткани и возникнуть местные реакции. Такие последствия облучения называют локальными.

К числу возможных побочных эффектов относятся: сухость и шелушение кожи, повышенная ломкость сосудов в зоне облучения, мелкие кровоизлияния, а также ожоги кожи, иногда приводящие к образованию язв.

Системные последствия обусловлены распадом опухоли после облучения и общей интоксикацией организма продуктами распада. В таком случае появляются слабость, утомляемость, тошнота и рвота, часто выпадают волосы, становятся ломкими ногти, меняются показатели крови, происходит угнетение кроветворения. Все проявления носят временный характер и проходят по мере восстановления организма.

Чтобы минимизировать негативные последствия и побочные эффекты лучевой терапии, важно строго следовать рекомендациям врачей, поддерживать правильный режим питания и питьевого режима, а также носить свободную одежду из натуральных тканей.

Опыт других людей

Анна, 34 года, врач-онколог: «Ускоритель в радиологическом отделении — это высокотехнологичный аппарат, который помогает лечить рак с помощью радиации. Я работаю в онкологическом центре, и мы используем линейные ускорители для проведения облучения пациентов. Это очень точный метод, который позволяет минимизировать повреждение здоровых тканей и максимизировать воздействие на опухоль. Благодаря современным технологиям мы можем контролировать дозу радиации и адаптировать её под каждого пациента индивидуально.»

Игорь, 42 года, пациент: «Я впервые узнал об ускорителях во время своего лечения. Когда мне поставили диагноз, мне объяснили, что радиотерапия является одним из методов лечения. Я очень переживал, когда услышал слово ‘радиация’, но врачи уверили, что с помощью ускорителей облучение будет направлено именно на опухоль, а здоровые ткани пострадают минимально. Сейчас, после нескольких курсов терапии, я вижу положительные результаты.»

Елена, 29 лет, медсестра: «Работа с ускорителями — это действительно захватывающее занятие. Я вижу, как технологии развиваются, и это дает надежду многим пациентам. В нашем отделении мы обучаемся использованию новых функций ускорителя, чтобы улучшить качество лечения. Это требует высокой квалификации и точности, но, когда мы видим, как пациенты поправляются, это вдохновляет.»

Вопросы по теме

Как ускоритель в онкологии влияет на качество лечения пациентов?

Ускоритель, используемый в радиологическом отделении, значительно повышает качество лечения онкологических заболеваний. Он позволяет доставлять высокодозное радиационное воздействие на опухоль с минимальным влиянием на окружающие здоровые ткани. Это достигается за счет точности локализации и настройки дозы радиации, что в свою очередь способствует снижению побочных эффектов и повышению общей эффективности терапии. Более того, современные линейные ускорители оснащены передовыми технологиями, такими как имиджинг, что позволяет в реальном времени корректировать положение пациента и точно направлять лучи на опухоль.

Какие технологии используются в современных ускорителях для лечения рака?

Современные линейные ускорители для лечения рака используют ряд запатентованных технологий, включая интенсивную модуляцию лучевой терапии (IMRT) и стереотаксическую радиохирургию (SRS). IMRT позволяет точно дозировать радиацию так, чтобы максимальная доза приходилась именно на опухоль, а SRS — это метод, который позволяет доставить высокую дозу радиации в очень ограниченное количество сеансов лечения. Также на многих ускорителях применяются технологии трекеров, позволяющие отслеживать движение опухолей в режиме реального времени, например, из-за дыхания пациента, что еще больше повышает точность лечения.

Как долго может длиться процедура лечения с использованием ускорителя?

Процедура лечения с использованием ускорителя обычно занимает от 15 до 30 минут. Однако длительность может варьироваться в зависимости от типа терапии и её сложности. Например, для стереотаксической радиотерапии, которая требует высокой точности, сеанс может занимать больше времени, чтобы обеспечить соответствующее позиционирование пациента. Несмотря на это, сам процесс облучения обычно занимает всего несколько минут, а остальная часть времени обычно уходит на подготовку и настройки оборудования.