Вибрирующая колонопатия: что нужно знать пациентам, принимающим лечение

Вибрирующая колонопатия представляет собой состояние, характеризующееся нарушением работы кишечника, которое может возникать у пациентов, принимающих определенные группы медикаментов. Это нарушение может проявляться в виде болей в животе, изменений в стуле и общей дисфункции кишечника.

Специфика колонотапии у этих пациентов может быть связана с побочными эффектами препаратов, влияющих на моторику кишечника, а также с возможным изменением микрофлоры. Важно, чтобы такие пациенты находились под наблюдением врачей, что позволит своевременно выявлять и корректировать развитие данного состояния.

Урчание в животе

Урчание в области живота: причины появления, возможные заболевания, диагностика и методы лечения. Определение. Урчание в животе — это необычные звуки, возникающие из-за движения жидкости и газа в кишечнике. Эти звуки иногда называют «борборигмами» (borborygmus), что является греческим термином без прямого перевода.

Звуки представляют собой звукоподобные проявления деятельности кишечника или урчание из желудка, которые чаще всего слышны во время процесса пищеварения. Пищеварение включает расщепление пищи (белков, жиров и углеводов) с использованием ферментов на более мелкие составные части. Поскольку желудок и кишечник представляют собой полые структуры с гладкомышечными стенками, звуки, возникающие во время пищеварительных процессов, могут напоминать шум воды, текущей по трубам. Мышцы сжимаются и перемешивают содержимое, что, в свою очередь, вызывает урчание.

Сокращение органов пищеварительного тракта называется перистальтикой.

Бурлящий звук в животе, вызванный попаданием в желудок лишнего воздуха, манифестирует, когда человек быстро ест, проглатывает пищу крупными кусками, плохо ее пережевывает, пьет большими глотками, разговаривает во время еды.

Существуют и менее распространённые причины урчания в животе, выходящие за рамки голода или медицинских состояний, возникающие из-за индивидуальных анатомических особенностей организма.

Виды урчания в животе

Урчание в животе может быть как естественным физиологическим явлением, так и свидетельствовать о патологии в пищеварительном тракте.

• «Голодное урчание» возникает при длительном отсутствии пищи, продолжаясь от 10 до 20 минут, и может повторяться каждые 1-2 часа до момента приема пищи. Чем сильнее голод, тем более громкие звуки. Поскольку в кишечнике отсутствует пища, звуки звучат особенно громко.
• «Сытое урчание» относится к ситуации с газообразованием и может сопровождаться вздутием, отрыжкой и метеоризмом. Газовое давление на стенки кишечника способствует более активным сокращениям мышц, вызывая громкое урчание. Это состояние может указывать на избыток бактерий в тонком кишечнике. Употребление газированных напитков увеличивает количество газов в кишечнике.

Если урчание проявляется эпизодически, это считается нормой. Однако, если симптом становится частым, усиливается после потребления определённой пищи или возникает ночью, стоит обратиться к гастроэнтерологу.

По локализации звука и в зависимости от времени суток можно заподозрить возможные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта:

• Урчание с правой стороны при положении на правом боку может указывать на проблемы с желчевыводящими путями;
• Урчание с левой стороны при лежании на левом боку говорит о проблемах с поджелудочной железой или нисходящей частью толстого кишечника, возможно, о недостаточности ферментов;
• Урчание утром во время еды может намекать на проблемы с желчным пузырём;
• Ночные урчания свидетельствуют о снижении моторики желудочно-кишечного тракта.

Причины появления урчания в животе

Урчание может возникать из-за голода, пищеварения, заболеваний ЖКТ, стресса, наличия грыжи, потребления алкоголя или избытка воздуха в желудке.

Иногда урчание связано с конкретным медицинским состоянием, особенно если оно сопровождается другими симптомами:

1. Хронический гастрит или гастродуоденит (урчание комбинируется с вздутием в области эпигастрии и периодической тошнотой).
2. Заболевания печени и поджелудочной железы, такие как холецистит и панкреатит, когда урчание сопровождается дискомфортом в правом боку, может добавляться тошнота и метеоризм.
3. Синдром раздражённого кишечника и энтерит (урчание может сочетаться с метеоризмом, запорами или диареей, а также тошнотой).
4. Дисбактериоз (урчание сопровождается расстройством стула, болями и спазмами в области живота).
5. Пищевая аллергия и непереносимость некоторых компонентов из-за нехватки пищеварительных ферментов. Постоянное урчание может указывать на недостаток лактазы, фермента, разлагающего лактозу. Это также может указывать на целиакию – патологию кишечника, связанную с непереносимостью глютена.
6. Отравления некачественной пищей или химическими веществами.
7. Глистные инвазии, воздействующие на работу ЖКТ.
8. Грыжи кишечника могут приводить к запорам и урчанию, а также к боли, отёку и покраснению в области грыжи, тошноте и рвоте.
9. Кишечная непроходимость из-за спаек или новообразований, что может приводить к усиливающейся перистальтике и громким звукам, а также сильным болям и состоянию недомогания.
10. Инфекционные заболевания, такие как дизентерия или сальмонеллёз.
11. Урчание при беременности, вызванное повышенным уровнем прогестерона, который расслабляет гладкие мышцы, включая кишечник.
12. В некоторых случаях сильное бурление в животе может быть вызвано неврологическими расстройствами или стрессом, вызывая спазмы гладкой мускулатуры и замедление перистальтики.

К каким специалистам обращаться при урчании в животе

Если урчание происходит постоянно, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Врач сможет направить на дополнительные обследования к другим специалистам (таким как диетолог, невролог, аллерголог и другим).

Диагностика и исследования при урчании в животе

Урчание, даже если оно громкое и частое, в отсутствии других симптомов обычно не указывает на наличие заболевания. Это не является надёжным показателем, и врачи не ставят диагнозы только на основании урчания – нужны дополнительные тесты и анализы:

Клинический анализ крови позволяет заподозрить наличие воспалительных процессов, бактериальных, вирусных или грибковых инфекций.

Научная электронная библиотека

Фиброзирующая колонопатия – это заболевание, которое возникает у пациентов с муковисцидозом или у тех, кто имеет недостаток функции поджелудочной железы и принимает значительные дозы ферментов поджелудочной железы.

K63 – другие заболевания кишечника.

Эпидемиология. Не исследована.

Этиология и патогенез. При фиброзирующей колонопатии происходит накопление зрелого коллагена в подслизистой оболочке толстого кишечника, что приводит к его сужению. Патогенез этого заболевания пока не полностью изучен. Установлено, что существует прямая зависимость между количеством принимаемых ферментов и риском развить колонопатию.

Количество липазы, связанное с развитием заболевания, по различным данным, колеблется от 6500 до 68000 единиц на килограмм массы тела на каждый приём пищи. Возможные механизмы вызывающего токсического эффекта и иммунный ответ организма на большое количество ферментов также рассматриваются. Кроме того, факторы, способствующие развитию данного состояния, включают приём слабительных, Н2-гистамин-блокаторов, кортикостероидов и малофибровую диету.

Клиническая картина. Фиброзирующая колонопатия обычно начинает проявляться через 7-12 месяцев после начала лечения высокими дозами ферментов поджелудочной железы. Клинические проявления неспецифичны и могут включать боль в животе, вздутие, дискомфорт, тошноту и запоры, вплоть до кишечной непроходимости.

Диагностика. Эндоскопическая картина не специфична: гиперемированные области слизистой оболочки и участки сужения просвета кишечника. Поражение может быть как в правых отделах (что наблюдается во всех литературных свидетельствах по фиброзирующей колонопатии у взрослых), так и распространяться на всю толстую кишку.

Рентгенологическое обследование позволяет выявить укорочение толстой кишки, участки её сужения, а также снижение растяжимости кишечника и нарушения гаустрации. УЗИ может показать утолщение стенки кишечника, что само по себе не является патогномоничным признаком. Характерным морфологическим признаком болезни является фиброз подслизистого слоя (отложение зрелых форм коллагена). Вспомогательные данные для морфологической диагностики представляют себя воспаление слизистой с эозинофилией, нейтрофильным криптитом и апоптозом.

Лечение. Для фиброзирующей колонопатии лечение в настоящий момент не разработано и заключается в снижении дозы ферментов до 500–2500 единиц липазы на килограмм массы тела на каждую пищу. В случае возникновения кишечной непроходимости возможно проведение операции по резекции участка кишечника.

Профилактика. Не разработана.

Прогноз. Определяется наличием осложнений и прогрессией основного заболевания, что привело к фиброзирующей колонопатии.

Фармакокинетика

В экспериментах на животных было показано отсутствие всасывания нерасщепленных ферментов, что делает классические фармакокинетические исследования неуместными. Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, не требуют всасывания для осуществления своих эффектов. Напротив, их терапевтическая активность достигается непосредственно в просвете ЖКТ. По своей химической природе они представляют собой белки и, следовательно, после прохождения через ЖКТ ферментные препараты расщепляются до пептидов и аминокислот.

Заместительная терапия недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у детей и взрослых, вызванная различными заболеваниями ЖКТ, наиболее часто необходима при:

• муковисцидозе;
• хроническом панкреатите;
• после хирургических вмешательств на поджелудочной железе;
• после гастрэктомии;
• раке поджелудочной железы;
• частичная резекция желудка (к примеру, Бильрот II);
• блокировка панкреатических протоков или общего желчного протока (например, по причине опухоли);
• синдром Швахмана-Даймонда;
• последствия острого панкреатита и восстановление энтерального или перорального питания.

Оптимизация пищеварительных процессов у пациентов с нормально функционирующим ЖКТ в ситуациях, когда наблюдаются несоответствия в рационе (например, высокая калорийность пищи, переедание, нерегулярное питание и прочее).

Режим дозирования

Препарат принимается внутрь. Дозировка назначается индивидуально, исходя из тяжести заболевания и состава рациона пациента.

Капсулы следует использовать во время или сразу после каждого приема пищи (включая легкие закуски), их нужно глотать целиком, без разжевывания или измельчения, запивая необходимым объемом жидкости.

Измельчение или разжевывание гранул, а также смешивание с продуктами или напитками с pH выше 5.5 может отрицательно сказаться на защитной оболочке, что вызывает преждевременное высвобождение ферментов в ротовой полости, снижая их эффективность и раздражая слизистые. Необходимо убедиться, что в полости рта не осталось гранул.

Следует обеспечить адекватное потребление жидкости, особенно при наличии повышенной потери жидкости. Недостаточный прием воды может усилить запоры.

Доза для взрослых и детей зависит от массы тела и должна составлять в начале лечения 1000 липазных единиц/кг на каждый прием пищи для детей в возрасте до 4 лет , и 500 липазных единиц/кг во время приема пищи для детей старше 4 лет и взрослых .

Дозировка должна подбираться в зависимости от выраженности симптомов заболевания, результатов анализа стеатореи и поддержания надлежащего нутритивного состояния.

Для большинства пациентов доза не должна превышать 10000 единиц липазы на килограмм массы тела в день или 4000 единиц липазы на грамм потребленного жира.

Введение через гастростомическую трубку

При наличии медицинских показаний препарат Креон ® 10000 можно вводить через гастростомическую трубку. Размер гранул составляет от 0.7 до 1.6 мм. Важно правильно подобрать шприц и трубку с учетом размеров гранул препарат. Креон ® 10000 содержит гранулы размером 0.7-1.6 мм и может вводиться через трубку размером ≥16 Fr.

Общие рекомендации: для сохранения целостности гранул препарата и предотвращения их слипания или закупоривания трубки необходимо смешивать их с небольшой порцией густой жидкости с кислым pH или детским питанием (например, яблочным пюре, фруктовым соком, простым сиропом, жирным йогуртом) (pH <4.5) и промывать трубку водой до и после введения смеси.

• Налить густую жидкость с кислым pH (например, яблочное пюре, детское питание, простой сироп, жирный йогурт) в небольшой чистый контейнер (15 мл густой жидкости/яблочного пюре на капсулу);
• Открыть капсулу препарата и добавить ее содержимое (гранулы) в контейнер. Аккуратно перемешать для равномерного распределения гранул в жидкости;
• Если возможно, следует временно остановить введение пищи через трубку и промыть ее достаточным количеством воды (20–30 мл);
• Набрать смесь из контейнера в шприц для энтерального питания соответствующего размера, учитывая размер трубки и необходимый объем жидкости;
• Медленно вводить смесь через трубку, осторожно надавливая на поршень шприца;
• Промыть трубку достаточным количеством воды (20–30 мл) и возобновить питание по необходимости.

* На каждые 10000 ЕД липазы требуется около 10 мл 8.4% раствора натрия бикарбоната, что соответствует 800 мг натрия бикарбоната.

Необходимо убедиться, что гранулы растворены.

Для детей с весом менее 10 кг следует использовать препарат Креон ® Микро с дозировкой 5000 ЕД.

Другие состояния, сопровождающиеся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы

Оптимизация пищеварительных процессов у пациентов с нормально функционирующим ЖКТ в случаях отклонений в питании зависит от веса и содержания жира в рационе, и может колебаться от 10000 до 20000 ЕД липазы на один прием.

У детей препарат должен применяться по назначению врача.

Фиброзирующая колонопатия

Фиброзирующая колонопатия — это редкая патология, которая чаще всего наблюдается у детей с муковисцидозом, принимающих высокие дозы панкреатических ферментов. Заболевание выражается в фиброзировании подслизистой оболочки толстой кишки с формированием стриктур [1,7]. В 1994 году Smyth и другие описали 5 случаев выраженного стеноза восходящей ободочной кишки, требовавших хирургического вмешательства у мальчиков с муковисцидозом [11]. Тем не менее, в последнее время стали появляться сообщения о возникновении данной патологии не только у детей с муковисцидозом, но и у взрослых [1, 3, 11]. Механизмы, способствующие развитию этого состояния, пока недостаточно изучены. Однако была установлена явная связь между дозой ферментов, которую получают пациенты, и риском возникновения колонопатии [1,6]. По разным данным, доза липазы, связанная с развитием подобной патологии, составляет от 6500 до 68000 ЕД/кг массы тела на прием пищи [10]. В числе возможных механизмов воздействия называются токсическое действие ферментов и иммунный ответ организма на высокие концентрации веществ.

Среди дополнительных факторов, способствующих развитию этой патологии, эксперты отмечают применение слабительных, Н2-гистаминоблокаторов и кортикостероидов [1]. Диета, содержащая мало клетчатки (а следовательно, и короткоцепочных жирных кислот, играющих важную роль в метаболизме толстой кишки), также может способствовать развитию фиброзирующей колонопатии [6]. Считается, что это заболевание клинически проявляется в среднем через 7-12 месяцев после начала терапии высокими дозами панкреатических ферментов [8]. У детей симптомы включают непроходимость, диарею (включая с кровью), асцит и боли в животе. Поскольку у взрослых зарегистрированы лишь единичные случаи колопатии, сложно говорить о характерных клинических проявлениях.

В известных случаях заболевания наблюдались боли в животе, запоры и эпизоды кишечной непроходимости. На стадии до формирования стриктур заболевание часто имеет «субклиническое» течение. Эндоскопическая картина не является специфичной: наблюдаются гиперемия слизистой и участки (как правило, довольно большие) сужения просвета кишки [2]. Патология может затрагивать правые отделы, как описано во всех изученных нами случаях фиброзирующей колонопатии у взрослых, или охватывать всю толстую кишку. Рентгенологические исследования могут выявить укорочение толстой кишки, фокальное или обширное сужение, ухудшение растяжимости кишки и нарушения гаустрации [4]. УЗИ может показать утолщение стенки кишечника, однако это не является патогномоничным признаком [5]. Характерным морфологическим признаком болезни является фиброз подслизистой оболочки (отложение зрелых форм коллагена). Важным элементом морфологической диагностики является выявление воспалительного процесса в слизистой с эозинофилией, очаговым нейтрофильным криптитом и апоптозом [9]. Лечение фиброзирующей колонопатии на данный момент не имеет четких рекомендаций и сводится к снижению дозы ферментных препаратов до 500 — 2500 ЕД липазы на килограмм массы тела на прием пищи, а также проведению хирургических вмешательств при наличии непроходимости [2].

Опасаться ли проведения видеокапсульной эндоскопии у пациентов старше 80 лет из соображений безопасности?

Видеокапсульная эндоскопия является действенным неинвазивным исследовательским методом для обследования тонкой кишки. На сегодняшний день видеокапсульная эндоскопия редко применяется у людей старше 80 лет, иногда по соображениям безопасности.

• В исследование были включены 499 пациентов, которым было выполнено 535 видеокапсульных эндоскопий. Среди участников 51% составили мужчины.
• 82,8% исследуемых находились в возрастной категории 65-79 лет.
• У пациентов старше 80 лет количество клинически значимых находок было значительно выше (52,7% против 40%, p = 0,025), включая активные кровотечения (12,5% против 6,5%, p = 0,053) и ангиоэктазии (36% против 23,4%, p = 0,014).
• У 8% всех участников впервые была диагностирована болезнь Крона, а среди пациентов ≥80 лет этот показатель составил 12%.
• Анемия стала наиболее распространенным показанием для проведения исследования, за ней следовали случаи кровотечений и болезни Крона.
• Между группами не выявлено статистически значимых различий по времени транзита.

У пациентов в возрасте 80 лет и старше видеокапсульная эндоскопия также безопасна, как и у пациентов 65-79 лет. При этом диагностическая ценность исследования у пациентов ≥80 лет выше.

Что это такое

По данным статистики, хронические запоры затрагивают около 16% населения США. В отличие от других заболеваний органов пищеварения, хронический запор характеризуется затрудненной, редкой или неполной дефекацией без каких-либо физиологических причин или заболевания.

Методы лечения хронического запора обычно включают коррекцию диеты, например, увеличение потребления клетчатки, или применение стимулирующих слабительных. Однако Vibrant — это безмедикаментозная капсула, которая обеспечивает механическую стимуляцию толстой кишки изнутри.

Производитель утверждает, что эти таблетки активизируют нервные клетки в кишечнике, известные как механосенсорные. Их основная задача — способствовать перистальтике, то есть ритмическим сокращениям мышц, которые способствуют продвижению пищи по желудочно-кишечному тракте. В терминах науки, на этом этапе пища уже превращается в полужидкое вещество — химус, которое продвигается по всем отделам кишечника.

Как работает

Препарат Vibrant улучшает функцию толстой кишки, предоставляя биологическим часам организма дополнительную механическую помощь. Вибрации, исходящие от таблетки, должны активизировать пищеварительную систему.

Эти таблетки принимаются внутрь перед сном, и предлагается режим: пять ночей в неделю, из которых три нужно принимать, один пропустить, затем два снова принимать и снова один отдых. Перед употреблением капсулы необходимо активировать.

После активации капсулу следует сразу проглотить, запив стаканом воды. Она активируется и воздействует на организм в течение двух часов, затем отключается на шесть часов, после чего снова начинает действовать ещё два часа.

Когда капсула активирована, она почти непрерывно создаёт вибрации внутри тела. Вскоре после прохождения через желудочно-кишечный тракт она будет устранена из кишечника.

Капсулы предназначены для одноразового использования; их не нужно извлекать и кипятить.

Производитель утверждает, что механизм действия капсул основан на научном понимании циркадных ритмов, также известных как биологические часы, которые играют важную роль в процессе пищеварения.

Вибрации должны стимулировать мозг через нервные пути, соединяющие кишечник и головной мозг, что способствует улучшению обмена информацией между ними и, возможно, восстановлению нарушенных биоритмов кишечника, которые часто наблюдаются у пациентов с запорами.

Фиброзирующая колонопатия

Фиброз толстой кишки, обнаруживаемый у пациентов с муковисцидозом, вероятно, связан с панкреатинами.

Опыт других людей

Анна, 34 года, рассказывает: «Я была удивлена, когда узнала о вибрирующей колонопатии. Мой врач объяснил, что это может вызвать неприятные ощущения и даже изменить качество жизни. Я сначала не могла поверить, что такое возможно, но после начала лечения почувствовала значительное улучшение. Я стала более внимательной к своему организму и заботливой к своему здоровью.»

Игорь, 45 лет, делится своим опытом: «Мне поставили диагноз вибрирующей колонопатии после долгих обследований. Это состояние довольно неприятное; я испытывал постоянный дискомфорт и усталость. Лечение помогло мне справиться с физическими и психологическими симптомами, однако я обнаружил, что моя жизнь изменилась, и мне стало важно больше общаться с людьми, которые переживают что-то подобное.»

Мария, 29 лет, говорит: «Я никогда не сталкивалась с подобной проблемой до недавнего времени. Вибрирующая колонопатия заставила меня задуматься о своем образе жизни и отношениях. Я начала чаще обращаться к психологу и заниматься спортом. Это помогло мне не только справиться с симптомами, но и улучшить общее состояние — я чувствую себя более уверенно и счастливо.»

Вопросы по теме

Как вибрирующая колонопатия влияет на качество жизни пациентов?

Вибрирующая колонопатия может значительно ухудшить качество жизни пациентов, так как она приносит физические и эмоциональные страдания. Пациенты могут испытывать частые боли в животе, колики и проблемы с кишечником, что нарушает их повседневную деятельность. Кроме того, такая патология может вызывать стресс и беспокойство, что, в свою очередь, негативно сказывается на их психоэмоциональном состоянии. Люди с этой болезнью могут избегать общественных мест, на которых могут возникнуть острые симптомы, ограничивая свои социальные взаимодействия и негативно влияя на общую удовлетворенность жизнью.

Какие методы лечения наиболее эффективны при вибрирующей колонопатии?

Эффективность методов лечения вибрирующей колонопатии может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Основные подходы включают изменение диеты, применение медикаментов для снятия симптомов, таких как спазмолитики и пробиотики. Кроме того, физиотерапия и альтернативные методы, такие как медитация и ведение дневника питания, могут помочь в управлении симптомами. Важно, чтобы лечение проводилось под руководством врача, который может адаптировать терапию с учетом потребностей конкретного пациента.

Могут ли психосоматические факторы усугублять проявления вибрирующей колонопатии?

Да, психосоматические факторы могут оказывать значительное влияние на проявления вибрирующей колонопатии. Эмоциональное напряжение, стресс и тревога часто усиливают симптомы желудочно-кишечных заболеваний. Исследования показывают, что пациенты, находящиеся в состоянии стресса или депрессии, могут воспринимать симптомы более интенсивно. Таким образом, работа с психологом, обучение техникам релаксации и стресс-менеджмента могут стать важной частью комплексной терапии.