Зубной валик: особенности использования и преимущества данного инструмента

Зубной валик — это инструмент, используемый при профессиональной гигиене полости рта. Он представляет собой мягкую резиновую прокладку, намотанную на пластиковый или металлический стержень, который помогает эффективно очистить зубы и десны от налета и зубного камня.

В следующих разделах статьи мы расскажем о преимуществах использования зубного валика, о том, как правильно его выбрать и использовать, а также о том, какие ошибки часто допускают при его использовании и как их избежать. Узнаете, каким образом зубной валик может помочь вам поддерживать здоровье зубов и десен дома, не обращаясь к стоматологу на регулярной основе. Готовы узнать больше? Продолжайте чтение!

Смысл ЗУБНОГО ВАЛИКА в медицинской терминологии

ЗУБНОЙ ВАЛИК (или vallum dentale) является толстым многослойным эпителием, которое покрывает полость рта зародыша. Он формируется на шестой-восьмой неделе развития эмбриона и является началом для зубной пластины.

Это важный медицинский термин, который описывает первоначальный этап развития зубов и их связанных структур.

Требования к продукции

• Пластина протезной кровати должна плотно соединяться с моделью.
• Края базы должны быть плавными и гладкими, а также располагаться строго в пределах протезного поля.
• Восковая основа должна состоять из однослойной верхней пластины и двухслойной нижней пластины, которые укрепляются проволокой разного диаметра.
• Прикусной валик не должен иметь швов.
• База и валик должны быть надежно соединены путем нагревания воска до температуры кипения.
• Для достижения идеального расположения валика, центр дуги необходимо выровнять по верхней точке модели челюсти, за исключением передней части, где его расположение чуть отличается от центра.
• Высота валика спереди составляет 1,5-2 см, а с боков — 0,8-1,0 см.
• Валик верхнего шаблона наклонен под углом 45 градусов к поверхности смыкания зубов с боковой стороны, чтобы изделие не встречалось с нижним зубным рядом.

Для изготовления зубного протеза необходимы модели верхней и нижней челюстей, установленные и закрепленные в естественном положении. Кроме того, в определенных случаях протезирование может быть произведено без шаблонов, если наличествует минимум трехзонный контакт между зубами, расположенными друг напротив друга в области передних и боковых зон, образуя треугольник.

За счет данной модели протезов достигается простота регулировки их положения в центре зубной дуги, без использования дополнительных шаблонов. В случаях, когда требуется определить центральное смыкание, изготовление прикусного шаблона является необходимой процедурой, а для заполнения мест нарушения дуги зубов используют прикусные валики.

Перед изготовлением шаблона технолог в лаборатории формирует одиночные или наклоненные зубы из расплавленного воска. Это значительно ускоряет процесс создания модели из гипса. Затем изделие охлаждается в холодной воде, чтобы пластинку легче можно было отделить.

Изготовление воскового шаблона для верхней части протеза происходит следующим образом:

• С помощью горячего шпателя отрезают часть пластинки, которая должна быть немного больше протезного ложа. Затем одну сторону пластинки аккуратно разогревают на горелке до тех пор, пока заготовка не станет пластичной.
• Модель покрывают пластинкой и прижимают ее равномерно по всем сторонам, избавляясь от лишнего материала. На этом этапе создают форму протезной основы. После закрепления пластины на зубах, используют 1,5 мм проволоку, которую изгибают по контурам свода неба и крепко закрепляют воском.
• Для создания прикусных валиков используют маленькие куски воска, которые размягчают и выравнивают по шаблону вместо отсутствующих зубов. Крепление производят с помощью расплавленного воска.
• Прикусным валикам придают правильные размеры и выравнивают линии. Конструкцию охлаждают в воде. После снятия шаблона, края выравнивают нагретым шпателем.

Для изготовления нижних шаблонов используют два слоя воска, так как протезное поле меньше. Базис должен быть куда более крепким. Достаточная толщина предотвращает его деформацию. Процесс изготовления в целом не отличается.

Наши услуги

Клиника «Дент Престиж» предоставляет полный спектр услуг по протезированию. Наши врачи-стоматологи в Бутово и Марьино имеют высокий опыт работы с разными материалами, гарантируя качественное ортопедическое лечение на всех его этапах.

Для записи на консультацию, просим воспользоваться формой на нашем сайте или позвонить по указанным номерам. Адреса и телефоны находятся на странице «Контакты».

• Причины желтушности зубов
• Лечение корней в стоматологии
• Отбеливание после снятия брекетов
• Условия труда в ООО «ДЕНТ ПРЕСТИЖ», 2015 г.
• Нейлоновый съемный протез

Системный подход в создании полносъемных протезов

В стоматологии уже долгое время наблюдается тенденция к несвязыванию полных съемных протезов с эстетической составляющей и отнесению их к менее привлекательным вариантам лечения пациентов с полным отсутствием зубов. Однако благодаря использованию имплантатов врачи могут объединить эти аспекты в одной комбинации. Реабилитация пациентов с полной или частичной адентией при помощи полных протезов, установленных на дентальные имплантаты, является весьма эффективным методом лечения. При этом возможно достижение успешной реабилитации, но это не означает, что стоматолог может пренебрегать механическими и физиологическими критериями качества протеза, как подчеркнул доктор Уолтер «Джек» Турбифил, DDS.

Когда у пациента отсутствуют зубы в полной мере, реабилитация становится непростой задачей. Важны следующие факторы: положение зубов, их эстетические параметры, фонетическая функция, окклюзионная плоскость, вертикальная составляющая прикуса и положение мыщелков сустава. Все эти параметры необходимо учитывать в соответствии с каноническими ортопедическими принципами, чтобы достичь наилучшего результата в процессе работы с таким пациентом.

К сожалению, большая часть принципов, которые мы используем, не работают в случае полной потери зубов. Даже если пациент уже давно использует протезы, мы не можем полностью опираться на их конструкцию, потому что она редко полностью соответствует желанию пациента. Кроме того, стоматолог, лечащий пациента с полной потерей зубов, сталкивается с психологическими проблемами, связанными с потерей зубов, сухостью во рту и проблемами с мышцами. Это одна из причин, почему стоматологи избегают лечения таких пациентов.

Процесс создания полных съемных протезов почти не изменился со времени его изобретения. Мы берем оттиски и создаем модели, на которых модельер создает восковую базу и прикусные валики — и все. Но на этом этапе очень важно обеспечить хорошую коммуникацию между врачом и зубным техником для определения правильной позиции передних зубов, передачи вертикальных данных о прикусе и положении сустава. Даже при использовании цифровых технологий врачу нужно оценить фонетическую функцию, проверить эстетические параметры и исправить любые проблемы в протезе. При использовании полных съемных протезов в качестве временных или постоянных реставраций или диагностических протезов, протокол изготовления должен быть систематичным и включать следующее.

• Зафиксировать положение режущего края зубов в верхней челюсти
• Зафиксировать положение режущего края зубов в нижней челюсти
• Определить правильную вертикальную составляющую прикуса
• Фиксировать центральное соотношение
• Установить гипсовые модели в артикуляторе правильно
• Проверить фонетическую функцию

Зафиксировать положение режущего края зубов в верхней челюсти — это важное условие для изготовления полного съемного протеза. Для этого используется пластинка базисного воска и восковой валик (см. фото 1), которые помогают определить вертикальное и горизонтальное положение передних зубов.

Фото 1. Восковой валик верхней челюсти с маркировкой срединной линии и высокой линии улыбки.

Для достижения идеальной формы воскового валика производится его контуринг и корректировка в соответствии с положением смежных структур, а именно:

• Размещением режущих краев зубов верхней челюсти в горизонтальной и вертикальной плоскости
• Опорной точкой на среднюю линию верхней челюсти
• Адаптацией к щечным коридорам
• Выравниванием по окклюзионной плоскости верхней челюсти
• Основанием высокой линии улыбки

Для того чтобы проверить правильность положения зубов, врач может зафиксировать их в восковом базисе (фото 2). Чтобы подтвердить корректность их расположения, врач должен проверить, как пациент произносит звуки "Ф" и "В". При этом пациент должен касаться передними верхними зубами линии перехода влажной части нижней губы в сухую. Для записи такого положения врач может попросить пациента сосчитать до 50 или 60 в голос. Чтобы использовать эти данные в диагностических целях, врач может получить фотографии положения воскового базиса и зубов в состоянии покоя, при высокой улыбке или в профиль. Кроме этого, можно записать несколько видео пациента в ходе разговора, после чего передать все данные зубному технику.Как можно увидеть на фото 2, восковый валик оснащен зубами 8 и 9.

Закрепление положения зубов нижней челюсти

Нужно зафиксировать позицию зубов нижней челюсти, после того как была определена правильная позиция верхних зубов. Для этого применяют базисный воск и восковый валик (см. фото 3). В передней части нижней челюсти высота воскового валика должна быть 18 мм выше уровня преддверья до места, где находятся резцы. Для того чтобы исключить ограничения при движении нижней челюсти, задние части воскового валика делаются ниже окклюзионной плоскости и формируются на валике надрезы для соединения с верхним валиком. Использование специального воска в области передних зубов нижней челюсти — это начало следующего этапа, который заключается в точном определении вертикальной составляющей прикуса.

На фото 3 изображено применение специального куска желтого воска для оценки фонетической функции на расстоянии 18 мм от входа в полость рта.

Описание вертикальной составляющей прикуса

В соответствии с терминалогией, принятой в области стоматологии, вертикальный параметр прикуса определяется как расстояние между двумя выбранными анатомическими или другими отмеченными точками (обычно одна на кончике носа, а другая на подбородке) при максимальном контакте зубов в ямках и на бугорках. Исследования доктора Эрла Паунда показывают, что наиболее точным параметром для определения вертикальной составляющей прикуса является «высота, комфортная для нормальной фонетической функции». Этот параметр позволяет установить наиболее оптимальное соотношение зубов при движениях челюсти и не зависит от степени атрофии костной ткани или возраста пациента.

Для определения оптимальной высоты прикуса, необходимой для правильной фонетической функции, проводится регистрация при произношении звука «С». Это делается потому, что при произнесении данного звука можно использовать передние зубы в качестве точки контроля. При этом нижняя челюсть перемещается в тесное положение, и верхние и нижние резцы должны контактировать друг с другом. Допустимым контактом является перекрытие верхними резцами нижних на 1,0-1,5 мм. Для получения чистого звука «С» воздух должен проходить через контакт, сформированный между зубами.

Для фиксации вертикального положения прикуса используется звук «С», так как он образуется при повторяющемся движении челюстей, независимо от присутствия зубов у пациента. Мышечное программирование для произношения звука «С» формируется в течение всего периода роста и развития. Траектория движения зависит от типа скелетных соотношений у пациента. Например, при 2-м классе скелетных соотношений нижняя челюсть должна пройти более длинное расстояние для произнесения звука «С», чем при 1-м классе.

После регистрации правильного положения передних зубов на верхней челюсти, врач закрепляет восковый валик на нижней челюсти и дает пациенту счет до 60 или 70. В процессе этого наблюдает за движениями нижней челюсти и корректирует валик, пока пациент не сможет четко произнести звук "С".

Если при произнесении звука "С" валик ударяется о передние зубы на верхней челюсти, его можно немного обрезать. Также можно изменить конфигурацию валика в язычно-вестибулярном направлении (см. Фото 4). Фото 4 показывает профиль, где передние зубы установлены в верхнем восковом валике, а на нижнем валике установлена порция воска для проверки фонетической функции.

Одним из факторов, который определяет вертикальный параметр окклюзии, является наличие "заднего пространства для произношения". Данное пространство представляет собой расстояние между задними зубами в момент, когда нижняя челюсть передвигается вперед для произнесения звука "С".

Величина промежутка между задними зубами также будет различаться в зависимости от типа скелетного соотношения, который наблюдается у пациента. У пациента со скелетным соотношением 2 класса этот промежуток будет больше, чем у пациента с 1 классом.

Если во время произнесения звука "С" задние зубы полностью соприкасаются, это свидетельствует о том, что вертикальный размер окклюзии слишком велик. Не следует путать метод оценки правильного вертикального пространства для произношения, который направлен на измерение высоты прикуса, с методом измерения свободного пространства в положении центрального соотношения. Свободное пространство в положении центрального соотношения представляет собой промежуток между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов в состоянии, когда мышцы нижней челюсти полностью расслаблены. При оценке правильного вертикального пространства для произношения мышцы находятся в активном состоянии. Положение челюсти в состоянии покоя крайне изменчиво и, следовательно, не может использоваться для определения высоты прикуса (фото 5).

Измерение высоты прикуса в состоянии покоя и вертикальной составляющей прикуса в положении закрытых зубов представлены на Фото 5.

Если врач установит вертикальный параметр окклюзии, уменьшив вертикальное пространство для произношения на несколько миллиметров, после фиксации соотношения зубов при произношении звука «С», зубы будут контактировать физиологически правильно во время фонетической функции. Если этого не сделать, то контакт зубов будет неестественным и неправильным.

Важной составляющей является регистрация центрального соотношения, которое определяется как соотношение между челюстями, не зависящее от контакта с зубами. В данном положении мыщелки сустава контактируют с самой тонкой бессосудистой частью суставных дисков в передне-верхнем положении напротив заднего ската суставных бугров. Это положение является повторяющимся и воспроизводимым.

Важным аспектом в протезировании полными съемными протезами является восстановление правильного прикуса, соответствующего центральному соотношению и правильной высоте прикуса для каждого пациента. Такой подход помогает избежать дефектных окклюзионных контактов, вызывающих болевые ощущения и негативно влияющих на ретенцию и стабильность протезов.

Необходимо, чтобы перед регистрацией центрального соотношения, пациент самостоятельно установил его первоначально. Для этого врач должен провести бимануальную манипуляцию, нагружая мыщелки тремя уровнями возрастающей силы (см. фото 6). После каждого уровня нагрузки врач обязательно спросит пациента о наличии напряжения или болезненности в суставной области. При отсутствии таких признаков врач определит центральное соотношение. Валики из воска в ротовую полость пациента не вводятся, так как они не влияют на центральное соотношение.

Для проверки центрального соотношения используются специальные аппараты, после чего результаты регистрируются. Один из самых точных приборов — трассировщик готической дуги, который имеет несколько преимуществ. Он позволяет избежать различных физических помех на восковых валиках, стабилизирует базисные пластины и устанавливает мыщелки в центральном соотношении во время функциональных движений.

При использовании трассировщика готической дуги рекомендуется использовать отдельный набор базисных пластин. Базисная пластина верхней челюсти удерживает ударную пластину (см. фото 7), а базисная пластина нижней челюсти — удерживает штифт (см. фото 8).

Фото 7: контроль движений готической дуги: фиксация ударной плоскости на восковом валике верхней челюсти.

На восковом валике, расположенном на нижней челюсти, зафиксирован маркер для контроля движений готической дуги. Свежее фото 8 представлено ниже.

Чтобы достичь оптимального расположения мыщелков, после установки базисных пластин в ротовую полость пациента просят перемещать нижнюю челюсть вперед-назад, вправо-влево и повторять эти движения несколько раз. Это упражнение тренирует мышцы и позволяет депрограммировать их, чтобы достичь центрального положения мыщелков.

Перед процедурой пациента просят выполнить функциональные движения для трассировки, после чего ударную пластину покрывают перманентным черным маркером. Когда штифт окажется в точке пересечения трех линий трассировки, это означает, что челюсть находится в центральном положении, как показано на фото 9. Затем, с помощью бора на ударной пластине в месте пересечения этих линий формируется ямка. Пациента просят передвинуть нижнюю челюсть назад до тех пор, пока штифт не попадет в ямку. После этого, при таком фиксированном положении между пластинками вводят материл для регистрации прикуса, который позволит зафиксировать достигнутое пространственное положение челюстей. Описываемый процесс используется для трассировки движений готической дуги и установления центрального соотношения в области пересечений.

Для правильной передачи полученных данных об окклюзии нужно использовать базисные пластинки и восковые валики для моделей, которые будут закреплены в полурегулируемом артикуляторе. Чтобы получить монолитный регистрат для прикуса, необходимо сформировать надрез на задней части воскового валика, где находится материал для регистрации. Для этого используют данные лицевой дуги и центрального соотношения. На фото 10 можно увидеть вид вилки лицевой дуги с восковой композицией протеза.

Вначале приступают к зафиксированию модели верхней челюсти в артикуляторе. Затем устанавливают базисные пластинки с регистратором движений готической дуги, что необходимо для правильной сопоставки с нижней челюстью. На этом этапе штифт артикулятора должен быть на отметке "ноль". Трассировщик движений готической дуги удаляют, а восковые композиции соединяют.

Корректировка штифта артикулятора производится таким образом, чтобы восковая порция, использованная для проверки фонетической функции, не контактировала с восковым валиком верхней челюсти (см. Фото 11). Формирование правильной окклюзионной схемы предполагает отсутствие контакта между порциями воскового материала.

Показатель штифта отражает вертикальное соотношение прикуса, которое было выявлено у пациента. В соответствии с этим критерием зубной техник осуществляет установку зуба в соответствии с лингвализированной окклюзионной схемой, которая обеспечивает баланс между билатеральной сбалансированной окклюзией и центральным соотношением. В связи с тем, что лингвализированная окклюзионная схема исключает контакт передних зубов, штифт артикулятора устанавливается таким образом, чтобы эти части восковой композиции не контактировали между собой.

Важным этапом примерки протеза является проверка эстетических параметров и фонетической функции. После просьбы произнести звук «С» пациент оценивает соотношение челюстей. Этот подход позволяет достичь прогнозируемых и успешных результатов.

Выводы:

Восстановление полной адентии у пациентов – это сложная задача, с которой сталкиваются врачи. Однако применение систематического подхода в лечении позволяет добиться желаемых результатов в восстановлении функции, эстетики и фонетики (см. фото 12).

Представленное на фото 12 окончательное воплощение полных съемных протезов в ротовой полости – это результат аккуратного и эффективного лечения.

Данный подход может быть применен также для восстановления здоровья пациентов, которые используют внутриоральные имплантаты, так как такие конструкции менее адаптивны, чем обычные съемные протезы, благодаря стабильности внутрикостных опор.

Определение зубного валика

Челюстные резцы, или dentes incisivi, представлены четырьмя зубами на каждой челюсти, имеющими коронку в форме секущего инструмента, которые служат для разрезания пищи необходимых размеров. Верхние резцы имеют широкую коронку, в то время как нижние удвоенные в размере. Корень зуба отличается одиночностью, а у нижних резцов он имеет боковое сжатие. Верхушка корня отклонена латерально на несколько градусов.

В группе зубов верхнего ряда наибольший размер имеет медиальный резец. На его губной поверхности находится выпуклость, которая выделяется в поперечном и продольном направлениях. Там же можно заметить три небольших продольных валика, каждый из которых заканчивается зубчиком на жевательном крае. Два продольных углубления расположены по сторонам срединного валика. Язычная поверхность коронки вогнута как в поперечном, так и в продольном направлениях.

В шеечной части медиальный резец имеет бугорок, известный как tuberculum dentale. От бугорка отходят валики, которые направлены к жевательному краю зуба, по дистальному и мезиальному краю язычной поверхности. Одной из трёх характеристик зуба является кривизна коронки, которая является наиболее выраженной. Корень конусообразной формы длиннее коронки, и на нём слабо выражены боковые бороздки. Корень имеет губную и две аппроксимальные поверхности.

У верхних латеральных резцов коронка меньше, чем у медиальных резцов, и отличается от последних следующими особенностями: на губной поверхности коронки часто есть продольная бороздка в центре, по каждой стороне которой на режущем крае есть маленький выпуклый бугорок. Боковые валики на язычной поверхности чаще всего более выражены, чем у медиальных резцов.

Продольный бугорок на язычной поверхности зачастую разделяет поверхность на две части — окклюзиальную и корональную. Дистальная сторона коронки имеет более изогнутую форму, а мезиальная сторона идет к режущему краю близко под прямым углом. Угол коронки выражен хорошо. Корень короткий и сдавлен в мезиодистальном направлении, чаще всего прямой, с боковыми бороздками. Дистальная сторона корня выпуклая, а мезиальная — менее выражена.

В нижней челюсти расположены медиальный и латеральный нижние резцы, которые являются наименьшими зубами. Однако медиальный резец меньше своего дистального соседа и оба зуба имеют сходные признаки, характерные всем резцам. Их коронки имеют форму долота, которая характеризуется выпуклыми продольными и уплощенными поперечными поверхностями на передней поверхности и вогнутыми в продольном и уплощенными в поперечном направлении на задней поверхности. Они проявляют слабые валики или не проявляются вовсе, а корни значительно уплощены.

Медиальный резец не имеет признаков кривизны угла и корня, в то время как для отличия правого медиального резца от левого, следует обратить внимание на более выраженную латеральную продольную бороздку на корне. Латеральный резец отличается от медиального тем, что его коронка шире, а корень более массивен. Также у данного зуба более отчетливо выражены признаки угла и корня, хотя кривизна проявляется слабее.

Описание клыков

У каждой челюсти есть два клыка, которые называются dentes canini. Они получили свое название благодаря своему длинному одиночному корню, который имеет боковые бороздки и слегка сжат с боков. Коронка клыков имеет два режущих края, которые сходятся под углом. При этом на язычной поверхности у шейки зуба можно заметить бугорок. Коронка у клыков уплощена таким образом, что язычная и губная поверхности зуба сходятся в режущий край.

Вестибулярная поверхность клыков выпукла как в поперечном, так и в продольном направлениях. Она всегда имеет хорошо выраженный продольный валик на режущем крае, который делит поверхность коронки на две части – меньшую мезиальную и большую дистальную. На язычной поверхности клыков можно заметить боковые валики, которые сходятся в направлении к шейке зуба у бугорка.

У зубной коронки есть две половины, которые состоят из мезиальной и дистальной частей. Верхняя половина коронки, которая называется дистальной, спускается к апроксимальной поверхности более круто, чем мезиальная половина. В клыках присутствуют все особенности зубов (корень, угол и кривизна коронки).

Верхний клык характеризуется массивной коронкой. Контактные поверхности коронки значительно расходятся к режущему краю. Мощный сверлин проходит по язычной поверхности коронки и утолщается и расширяется по направлению к режущему краю. Соприкасающиеся поверхности широки, но относительно коротки.

Корень клыка массивен и самый длинный из всех зубов, причем аппроксимальные поверхности корня широки. Губной край тупой и широкий по сравнению с язычным.

Нижний клык отличается от верхнего клыка своими особенностями. На вестибулярной и язычной поверхностях короны у него менее выражены продольные валики. Корона нижнего клыка имеет слабую выпуклость на вестибулярной поверхности и слабую вогнутость на язычной поверхности; контактные поверхности короны проходят почти параллельно, за исключением мезиальной поверхности, которая не сходится к шейке, в то время как дистальная поверхность немного наклонна к шейке.

По размерам лезвия короны, режущая кромка корня нижнего клыка короче, чем у верхнего клыка. Мезиальный отрезок короны имеет почти такую же длину, как и дистальный. Корень нижнего клыка также короче, чем у верхнего клыка, более плоский и имеет хорошо выраженные продольные бороздки. Иногда корень может расщепляться у верхушки, превращаясь в двойной корень.

Передние зубы, вплоть до клыков, претерпели некоторые изменения. Их коронки приобрели плоский вид и сформировали резцовую острина, называемую cuspis dentalis. Сзади от них другие зубы изменились в другом направлении: их коронки развились, чтобы легче пережевывать и раскалывать пищу, а клыки остались более конические и сохраняют свою первоначальную функцию. Хотя они находятся между передними (резцами) и задними (коренными) зубами, свою "нейтральную зону".

Разработка модели верхнего прикусного валика и шаблона основы протеза

Изучив особенности верхней губы и её длину, а также сравнив её с расположением передних зубов у большой группы пациентов, стало ясно, что линия смыкания губ находится на уровне краев соответствующих зубов при средней длине губы. Если же губа короткая, то края зубов располагаются ниже линии смыкания, а при длинной губе — выше. Для определения линии смыкания губ используют верхний шаблон с прикусным валиком, на который наносят черту шпателем на передней поверхности последнего зуба.

Следующим этапом является срезание воска не до конечного уровня, учитывая, что при создании протезной плоскости высота валика будет укорочена на 1-1.5 мм. Особое внимание уделяется окклюзионной поверхности валика, которая должна быть параллельной зрачковой линии. После этого производится проверка высоты валика с полуоткрытым ртом.

При средней длине верхней губы, высота валика должна выступать на 3-3.5 мм. Однако при короткой или длинной губе необходимы индивидуальные корректировки. При короткой губе, высота валика должна быть больше на 1-1.5 мм, а при длинной губе — меньше.

Протетическая плоскость — это термин, который используется в ортопедической стоматологии для определения моделируемой врачом плоскости на прикусных валиках. Она служит ориентиром для зубного техника в постановке искусственных зубов. Когда речь идет о пациентах с полной потерей зубов, протетическая плоскость имеет такое же значение, как и окклюзионная плоскость для тех, у кого есть естественные зубы.

При создании протезов для пациентов с полной потерей зубов необходимо установить морфологический и функциональный уровень плоскости в черепном пространстве для правильной постановки искусственных зубов. Если у пациента есть естественные зубы, то они используется как ориентир для зубного техника.

Отсутствие зубов приводит к трудностям при создании симметричной окклюзионной поверхности в искусственных зубных рядах, так как ориентиры исчезают. Например, передние и боковые зубы могут быть опущены слева и приподняты справа, а также могут быть опущены или приподняты боковые зубы с обеих сторон.

Такая асимметрия вызывает не только эстетические нарушения, но и функциональные, так как плавность скольжения нижних зубов по верхним затрудняется. На моделях, установленных в окклюдаторе, такие нарушения не проявляются и асимметрия не заметна.

Она становится видна только в клинике, когда после установки протезов проверяют расположение искусственных зубов и сравнивают их с симметричными анатомическими образованиями лица. В случае обнаружения асимметричности окклюзионной поверхности, требуется перестановка искусственных зубов или переделка уже готового протеза.

Для корректной постановки искусственных зубов в полных протезах важно использовать ориентир, который предоставляет врач на прикусных валиках — это протетическая (окклюзионная) плоскость. В интактном зубном ряду функцию протетической плоскости выполняет окклюзионная плоскость, которая проходит через режущие края нижних центральных резцов и дистальные жевательные бугорки зубов мудрости, и если их нет, то через такие же бугорки вторых моляров.

В случае отсутствия вторых моляров, окклюзионная плоскость проходит через середины слизистых бугорков в дистальных отделах. В настоящее время изучаются еще два способа определения окклюзионной плоскости (ОП): 1) ОП проходит через середину перекрытия центральных резцов и мезиальных бугорков первых моляров (а при их отсутствии — вторых), 2) ОП проходит через вершины щечного бугорка второго верхнего премоляра и мезиального щечного бугорка первого верхнего моляра.

Передний отдел естественного прикуса окклюзионной плоскости обычно симметричен и параллелен зрачковой линии — линии, соединяющей оба зрачка. После потери естественных зубов передний отдел верхнего прикусного валика моделируют параллельно зрачковой линии.

Многие авторы занимались выяснением параллельности боковых отделов окклюзионной плоскости каким-то образованиям в боковых отделах лица. Однако исследования голландского анатома Кампера оказались наиболее значимыми для ортопедической стоматологии. Он установил, что на черепе проходит линия, соединяющая переднюю носовую ость и основание наружного слухового прохода, которая параллельна боковому отделу окклюзионной плоскости.

В ортопедической стоматологии данная линия получила название камперовской горизонтали или носоушной линии. Она проецируется от основания крыла носа до середины козелка уха на лице. После потери зубов носоушные линии становятся ориентирами для моделирования протетической плоскости на прикусных валиках в боковых отделах.

Для формирования протезной плоскости используют специальные приспособления или две линейки. Они необходимы для определения параллельности протезной плоскости в передней части зрачковой линии и в боковых частях — носоушных линиях. Если необходимо, то воск отрезают или дополнительно добавляют, чтобы линейки стали параллельными.

Шагом, завершающим моделирование протезной плоскости, считается выравнивание ее поверхности на наклонной пластине прибора Найша. Здесь происходит дополнительное сокращение прикусного валика, что заставляет его выступать в передней части полуоткрытого рта больного на 1,0-2,0 мм средней длины из-под верхней губы. Чтобы предотвратить деформацию воска, особенно воскового основания, во время работы, следует регулярно охлаждать его в лотке с холодной водой. Исходя из этой информации, зубной техник расположит искусственные зубы на полной протезной основе симметрично и близко к естественным зубам.

Строение верхних моляров

Данная статья затрагивает анатомию верхнего моляра — изысканный, но сложный зуб с мощным корнем, который является ключевым элементом сцепления челюстей. Восстановление этого зуба является главным приоритетом, и для этого необходимо использовать особую терминологию и учитывать движения нижней челюсти и окклюзионные контакты.

После прохождения курсов Мировых школ работы с композитными материалами, вы сможете овладеть протоколами работы известных мировых школ — японской, европейской и южноамериканской, легко выполнять прямые реставрации зубов любой сложности! Автором статьи является директор и художественный руководитель знаменитой клиники «ЗУБР» (Невинномысск).

Наверное, для новичков особенно трудно осваивать сложные технические термины, но важно понимать суть, однако со временем каждому нужно научиться использовать профессиональную терминологию!

Если рассматривать чертеж для моделирования, то я прорисовываю специальное устройство — окклюзионный компас (рисунок 1). Он выступает для нас в качестве ориентира, который отделяет различные элементы поверхности. Также компас показывает направление движения бугорков антагонистического зуба, создавая их проекцию на жевательной поверхности. При этом вершины бугорков не должны быть на пути движения. Чаще всего линии окклюзионного компаса совпадают с глубокими бороздами.

Изображено на Рисунке 1. Некий прибор для навигации — Окклюзионный компас.

Впоследствии, на Рисунке 2 можно увидеть первый образовавшийся мезиально-небный бугор.

Изображено на Рис. 2, первым появляющимся является мезиально-небный бугор 16-го зуба.

Он обладает внушительной мощностью, заполняя пространство более чем на половину в мезиодистальной плоскости, от мезиального аппроксимального края до середины дистально-щечного бугра. По зеленой линии на схеме окклюзионного компаса можно отследить медиотрузионный путь мезиально-щечного бугра на нижнем шестом зубе (МЩБ 46), поэтому вершина нашего небного бугра не должна пересекаться с ним. Тем не менее, вершина бугра смещена к центру зуба, поскольку это давящий бугор, который испытывает значительную нагрузку, имеет крупное основание и оснащен более округлой формой в мезиодистальном направлении.

Следующим появляющимся бугором является дистально-щечный бугор (Рис. 3), который с его основанием входит в дистальный край мезиально-небного бугра и при этом создает важный элемент — поперечный гребень Криста Трансверса.

На рисунке №3 изображен дистально-щечный бугор, который является следующим по порядку. Он выполнен в форме гребня и окружает центральную ямку. Его главная функция заключается в том, чтобы предотвратить чрезмерное перемещение нижней челюсти назад за счет контакта с мезиально-щечным бугром нижней шестой зуба. Необходимо отметить, что мезиальный край дистально-щечного бугра не должен пересекать латеротрузионный путь МЩБ 46, что выделено синей линией на окклюзионном компасе. Помимо этого, щечные бугры 16 имеют защитную функцию, поэтому их вершина смещена щекой к краю и они более остры (рисунок №4).

Фигура 4. Защитные бугры щек.

Бугор мезиально-щечный является наименьшим из всех бугров и имеет гребень, параллельный центральной фиссуре, который резко закругляется и переходит в аппроксимальную часть. Угол, образованный этим бугром, определяет кривизну коронки, что особенно важно при восстановлении зуба. Кроме того, важно учитывать, что этот бугор расположен на латеропротрузионном пути зуба МЩБ 46.

Это означает, что все пространство между черной и синей полосами на окклюзионном компасе может быть занято зубом МЩБ 46. Если клыки не сильно выражены или уже стерты, а бугор мезиально-щечный слишком высокий, то могут появиться суперконтакты и сколы. Именно поэтому форма этого бугра особенна: его основание не выражено, а сам бугор наименьший по высоте (фигура 5).

На Рисунке 5 представлен мезиально-щечный бугор, который является самым маленьким из бугров.

Мезиальный эмалевый валик закрывает круг, а краевой гребень объединяет краевые гребни небного и щечного мезиальных бугров. Главный выступ бугра расширяется в области центральной фиссуры и уменьшается в размерах. Контакт дистального ската мезиального щечного бугра 46 происходит на краевом гребне мезиального эмалевого валика (см. Рисунок 6).

Фото 6. Мезиальный валик из эмали.

Завершается окончательное создание центрального углубления, где три бугра, сформированных нами, в контакте с верхней шестеркой зуба 46, образует трехточечный контакт (фото 7).

Изображение 7. Область дистально-небного бугра на зубе.

Дистально-небный бугор — область на зубе, которая отличается своей необычностью. Она находится в разрыве между мезиально-небным бугром косой фиссурой. Она начинается возле дистальной стороны щеки от дистального ската дистально-щечного бугра и образует дистальный эмалевый валик.

Важно отметить, что он контактирует с мезиальным скатом мезиально-щечного бугра 47 при окклюзионном контакте. Очень важно, что при медиотрузионных движениях нижней челюсти последний перемещается в направлении косой фиссуры.

Поэтому основание бугра не является очевидным, а краевой гребень движется параллельно центральной фиссуре, а не по косой линии. Это объясняется тем, что дистально-небный бугор контактирует с антагонистами в двух точках: дистальным скатом — с мезиальным эмалевым валиком 47 и мезиальным скатом — с дистальным эмалевым валиком 46.

Оценка моделирования является необходимой, и для этого следует рассмотреть его на примере зубного ряда (как видно на рисунках 8–10), учитывая размещение бугров в разных проекциях и уделяя внимание линиям Шпее и Уилсона.

На Рис. 8 изображено количество зубов в зубном ряду, которое составляет 16 штук.

Изображение 9. В зубном ряду находится 16 зубов.

На рисунке 10 изображен зубной ряд с шестнадцатью зубами.

Если смотреть на зубы спереди, то небные бугры всегда находятся ниже щечных. Однако, если смотреть со стороны окклюзионной плоскости, то вершины щечных и небных бугров должны находиться на одной линии.

Как говорится, трудности легки в бою. На рисунке 11 можно увидеть живой пример работы по реставрации верхнего шестого зуба. После подготовки к реставрации была установлена матричная система, препарирование прошло без скосов эмали, а небные бугры были подготовлены к перекрытию композитом.

Иллюстрация 11. Предварительные этапы для реставрации.

Иллюстрации 12—16: выполненная работа без использования штифтов и изолирующих вставок!

На схеме 12 показано процесс создания реставрации.

Иллюстрация 13. Процесс создания реставрации.

Иллюстрация 14. Результат реставрационных работ в оральной полости готов к использованию.

Изображено на Рис. 15 — готовая реставрация, расположившаяся внутри полости рта.

На рисунке 16 представлена готовая реставрация в полости рта.

Курс от Джованни Ковалли "Пост-эндо реставрация: от обработки корневого канала до проверки окклюзии" содержит информацию о протоколах реставрации эндодонтически пролеченных зубов, начиная от механической обработки корневых каналов и заканчивая проверкой окклюзии.

Для того, чтобы реставрации выглядели естественно, нужно много тренироваться. Если вы каждый день делаете по десять реставраций на приеме, то необходимо сделать еще одну на модели или хотя бы ее часть в конце рабочего дня. Таким образом, через несколько недель вы ощутите разницу между новыми и более старыми работами.

Если вам сложно разобраться в размерах и пропорциях элементов, можно попробовать лепить их из пластилина. Это поможет быстрее освоить основы и не перегружать голову изучением интеграции реставрации в зубной ряд.

Предложение заключается в том, чтобы на бумажном листе изобразить основные ориентиры бугров и фиссур с использованием окклюзионного компаса. После этого каждый бугор по отдельности создается из пластилина разных цветов, а затем соединяется в единое целое (см. рисунки 17—23).

На рисунке 17 показан процесс образования выступов на поверхности листа бумаги.

Наблюдается отдаленное сходство с готовыми буграми на фигуре 18.

Иллюстрация 19. Лист снятия бугров после завершения работы.

Изображение 20. Присоединение горбов.

Иллюстрация 21. Соединение выпуклостей.

На изображении 22 показано соединение бугорков.

Фигура 23. Готовый продукт.

Также, стоит позаимствовать уроки у природы. К примеру, если у пациента идеальные зубы (это возможно), сделайте фотографию, оттиск и сделайте модель из гипса (фиг. 24, 25), чтобы более наглядно изучить анатомию.

На изображении 24 представлены целостные зубы верхней челюсти.

Изображено на рисунке 25. — целостные зубы в верхней челюсти.

Я всегда держу такие модели на своем рабочем столе и регулярно смотрю на них во время восстановительных работ.

стоматологическая техника

Если вы хотите соорудить зубные ряды с помощью металлокерамических реставраций, вам необходимо знать анатомию челюстно-лицевой области.

Существуют три функционально ориентированных группы зубов:

передние (откусывающие) и боковые (разжевывающие).

Форма зубов соответствует их функции. Резцы и клыки составляют группу откусывающих зубов.

Резцы — это зубы, у которых коронки имеют режущий край, а клыки отличаются от них тем, что у них коронки имеют более выраженный режущий край.

Верхняя и нижняя челюсти содержат по 12 откусывающих зубов, расположенных по обеим сторонам от средней линии.

Группа разжевывающих зубов включает премоляры и моляры.

У человека имеется 8 премоляров, расположенных по 4 на каждой челюсти, и 12 моляров, по 6 на каждой челюсти. Моляры имеют по 3 корня после премоляров, а премоляры обладают жевательной поверхностью, на которой находятся 2 бугорка. Верхние моляры имеют 4 бугорка, а нижние моляры — 5 и 4 бугорка соответственно.

Каждый зуб состоит из трех частей, изображенных на рисунке 1. Коронка зуба, покрытая эмалью, это часть зуба, которая выступает из десневого края. Она состоит главным образом из дентина. Корень зуба, связывающий его с альвеолой челюсти, также состоит из дентина, который покрыт цементом. Шейка зуба расположена между коронкой и корнем и заканчивается эмалевым покрытием.

Рисунок 1. Строение зуба

В зубах выделяются несколько типов поверхностей:

• Жевательные (окклюзионные) — соприкасаются с зубами-антагонистами и имеют режущий край у резцов и рвущий бугорок у клыков.
• Боковые (аппроксимальные) — контактируют с соседними зубами. Поверхность, обращенная к стоящему впереди зубу, называется медиальной, а к стоящему позади — дистальной.
• Вестибулярные — обращены в сторону губы или щеки.
• Оральные — обращены в сторону полости рта.

На всех поверхностях зуба можно найти наиболее выпуклую часть. Эти части соединены линией, называемой экватором. Экватор разделяет зуб на окклюзионную и десневую части. Каждый зуб имеет свои уникальные размеры, включая высоту, ширину и толщину коронки.

Высота коронки зуба вычисляется как расстояние между режущим краем или бугром жевательной поверхности и шейкой зуба, в то время как ширина коронки зуба определяется расстоянием между его аппроксимальными поверхностями. Следует отметить, что режущо-жевательная поверхность зубов шире, чем пришеечная часть.

Толщина коронки зуба – это вестибуло-оральный размер зуба. А вот высота зубов обратно пропорциональна их группе, убывая от фронтальной к жевательной, за исключением клыков.

Кроме этих свойств, существуют определенные признаки, которые указывают на то, принадлежит ли зуб правой или левой части челюсти:

— Кривизна коронки зуба может быть использована в качестве признака принадлежности, так как самая большая выпуклость вестибулярной (зубной, щечной) поверхности находится медиально;

— Угол коронки выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край резцов и клыков образуют более острый угол, чем угол, который образуется режущим краем и дистальной поверхностью.

Корни зубов верхней челюсти можно определить по отклонению резцов и клыков в заднебоковом направлении, а моляров и премоляров — в заднем направлении от продольной оси корня. Центральный резец верхней челюсти имеет лопатообразную форму коронки, боковые поверхности которой сходятся к шейке. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая и часто образует прямоугольник, но у молодых людей она может быть волнистой, с тремя изгибами вдоль режущего края. С возрастом волнистость исчезает, режущий край становится ровным, коронка расширяется к шейке зуба, а угол режущего края в медиальной части становится прямым, а в дистальной — слегка загнутым.

Внешнее сечение зубов с медиальной стороны представлено округлой формой, в то время как дистальная сторона имеет слегка вогнутую форму. Оральная поверхность зуба имеет форму треугольника, направленного вершиной к шейке зуба. На верхней трети зуба расположен маленький бугорок.

В молодом возрасте небный бугорок разделяется на несколько более мелких бугорков. Аппроксимальная поверхность зуба имеет треугольную форму, с вершиной, обращенной к режущему краю. Кривизна шейки зуба, где встречаются слои эмали и цемента, имеет вогнутую форму.

Губная поверхность зубов, более близкая к шейке зуба, имеет выпуклую форму. Однако половина зуба, приближающаяся к режущему краю, уплощенная. Боковые резцы верхней челюсти меньше центральных резцов и имеют разнообразную форму.

Форма коронки зуба представляет собой лопату. Боковые участки коронки почти параллельны друг другу. Боковые резцы отличаются от центральных во всех измерениях: они короче и уже примерно на 1 мм. Медиальный угол на боковом резце более закруглен, чем на центральном.

Вестибулярная поверхность выпуклая и ее форма выражена тем сильнее, чем больше корона зуба. Она имеет форму треугольника, с вершиной, обращенной к шейке зуба. Если корона зуба широкая, то ее форма такая же, как у центрального резца, то есть она уплощена в нижней части коронки. В зубном ряду шейка бокового резца располагается немного дистальнее по сравнению с режущим краем.

Клык верхней челюсти

Клык расположен дальше от бокового резца и формирует угол зубной дуги, который связывает режущие зубы и жевательные. В зубном ряду коронка клыка слегка смещена вперед и выступает из зубной дуги. Ее форма напоминает конус, с переднезадним размером, большим у основания, и поперечным размером, большим в середине.

При более детальном рассмотрении коронки клыка заметна ее медиально-дистальная кривизна. Вестибулярная поверхность выпуклая и имеет небольшой продольный валик, который ярко выражен у режущего края. Этот валик разделяет губную поверхность на две части: меньшую медиальную и большую дистальную.

На клыке верхней челюсти оральная поверхность имеет форму узкой, выпуклой полоски с продольным валиком, который идет от шейки к режущему бугру. Валик разделяет поверхность на две части — медиальную и дистальную, которые могут иметь углубления с обеих сторон. В верхней трети валик соединяется с зубным бугорком, который является хорошо развитым в том же месте. Аппроксимальная поверхность клыка имеет выпуклую форму, отличающуюся от поверхности резцов.

На медиальной поверхности режущего края коронки клыка верхней челюсти находится бугорок, который имеет два тупых угла — медиальный и дистальный. Дистальная линия края короче медиальной, потому что дистальный угол расположен дальше от бугра, чем медиальный.

Часто часть режущего края, находящаяся на большем расстоянии от корня зуба, имеет выпуклую форму. Находящийся ближе к центру зуба медиальный угол обычно ниже. Коронка первого премоляра верхней челюсти имеет форму призмы, со сторонами, которые выпуклы и имеют больший диаметр в направлении от вестибулярной к оральной стороне, и меньший — в направлении от медиальной к дистальной.

Коронка представляет из себя две половины — вестибулярную и оральную, обе имеют округлые поверхности. Вестибулярная половина коронки превышает размером оральную, и на ней хорошо различимые жевательные бугры — один из которых напоминает бугор клыка, и два менее выраженных медиальный и дистальный.

Однако оральная половина коронки также содержит крупный жевательный бугор. Поверхность вестибулярной половины напоминает форму клыка, но короче. Как и на клыке, на этой поверхности находится выраженный валик, который делит ее на две части — меньшую медиальную и большую дистальную.

В таблице представлены изображения структуры зубов верхней челюсти. На первом рисунке обозначены вестибулярная, оральная и аппроксимальная поверхности, а также режущий край центрального резца. На следующих рисунках представлены вестибулярные поверхности коронок центральных и боковых резцов, а также структура коронки клыка и первого премоляра. На всех изображениях можно наблюдать вестибулярную, оральную и аппроксимальную поверхности, а также режущий край. Однако, на последнем рисунке также представлена жевательная поверхность, что отличает ее от остальных представленных зубов.

Форма аппроксимальной поверхности является прямоугольной. Наибольшая выпуклость на коронке находится в верхней части аппроксимальной поверхности. При просмотре сверху, жевательная поверхность премоляра имеет овальную форму и два основных бугра, которые разделены продольными и поперечными бороздками в форме буквы "H".

Линия, идущая поперек, находится посредине жевательной поверхности в направлении медиально-дистальном и доходит до аппроксимальных эмалевых валиков, за которыми заключается жевательная поверхность. Борозды на коронке за изгибами повторяют искривление, находящееся на медиальной стороне коронки.

Коронка и жевательная поверхность имеют сужение в оральном направлении. Однако вестибулярный бугор выше и острее, чем оральный. Второй премоляр верхней челюсти похож на первый, но коронка его меньше во всех диаметрах.

Отличия коронок первого и второго премоляров заключаются в том, что у второго бугры жевательной поверхности равны по размеру. Вестибулярная поверхность второго премоляра имеет более округлую форму и отличается от вестибулярной поверхности клыка.

Первый моляр верхней челюсти отличается тем, что медиальный бугор выше и больше дистального. Коронка первого моляра содержит в себе две вестибулярные поверхности, как у двух премоляров.

Коронка зуба сужается к шейке, а медиальный оральный бугор больше дистального, поэтому фиссура находится дистальнее середины коронки. Аппроксимальная поверхность моляра округлая, в то время как медиальная поверхность отлогая. Аппроксимальная линия наибольшего периметра зуба расположена выше на медиальной стороне и ниже на дистальной.

Жевательная поверхность имеет форму ромба, при этом вестибуло-оральный размер больше медиально-дистального. Медиальновестибулярный и дистально-оральный бугры имеют острую форму, а остальные – округлую. Фиссуры на жевательной поверхности моляра расположены под углом буквы «Н», поперечная линия которой проходит по длинной диагонали ромба.

В моляровой зубной ряд нижней челюсти каждый молочный зуб имеет жевательную поверхность, разделенную скосами, образующими четыре выпуклых бугра: два наружных и два внутренних. Среди них медиально-вестибулярный бугор является крупнейшим, а дистально-оральный — самым маленьким.

Фиссуры на жевательной поверхности моляров имеют различную глубину и расположены на разных уровнях. Некоторые углубления находятся на возвышенностях, тогда как другие фиссуры более плоские. Из-за этого формы жевательных поверхностей могут отличаться друг от друга.

Иногда моляры могут иметь разные формы из-за различных вариаций. Например, верхний второй молочный зуб меньше, чем первый. Кроме того, формы коронки моляров и их жевательных поверхностей часто разнообразны и могут принимать четыре разных варианта.

Первый моляр и третий моляр верхней челюсти имеют похожую форму коронки и жевательной поверхности. При этом коронка третьего моляра вытянута в медиально-дистальном направлении и похожа на вытянутую призму, однако укорочена в вестибулярно-оральном направлении. Его жевательная поверхность состоит из трех бугров, расположенных в прямой линии, а его форма также треугольная.

Третий моляр самый маленький из всех моляров верхней челюсти, но при этом его форма и размеры могут значительно варьироваться. На жевательной поверхности третьего моляра располагаются три бугра в форме треугольника: два вестибулярных и один оральный. Коронки первого и третьего вариантов наиболее распространены у людей.

В таблицах представлено сравнение строения коронок премоляров и моляров верхней челюсти. В первой таблице под номером 6 изображены коронки первого и второго премоляров, а во второй таблице под номером 7 представлены особенности строения коронки первого моляра, включая вестибулярную, оральную, аппроксимальную и жевательную поверхности. Третья таблица (под номером 8) демонстрирует сравнение жевательной поверхности коронок первого, второго и третьего моляров верхней челюсти. Все элементы указаны в соответствии с буквенными обозначениями: а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — аппроксимальная поверхность; г — жевательная поверхность.

Нижняя челюсть человека включает в себя несколько зубов, каждый из которых имеет свое уникальное строение. На рисунке 9 представлена коронка центрального резца нижней челюсти с тремя разными поверхностями: вестибулярной, оральной и аппроксимальной. Эти поверхности также характеризуют коронку клыка нижней челюсти на рисунке 10 и коронку первого премоляра нижней челюсти на рисунке 11. Коронка второго премоляра верхней челюсти представлена на рисунке 12 и имеет дополнительную поверхность — жевательную. Все эти зубы играют важную роль в процессе пищеварения, но особенно важны для человеческого облика и здоровья.

Самыми маленькими зубами являются центральные и боковые резцы нижней челюсти, причем центральные резцы меньше боковых. Коронки этих зубов имеют длинную и узкую форму, напоминающую долото, и аппроксимальные поверхности, почти параллельные друг другу, с ярко выраженной лунообразной формой шейки зуба.

Вестибулярные поверхности коронок слабо выпуклые или плоские, имеют две вертикальные бороздки на режущем крае. Оральные поверхности коронок гладкие, вогнутые, имеют треугольную форму, а зубные бугорки слабо выражены.

Понятие зубного валика

После создания моделей и их расчерчивания переходим к изготовлению восковых базисов с прикусными валиками. Такие базисы необходимы для точного определения и удержания центрального положения челюстей, когда создание модели в этом положении оказывается невозможным по причине отсутствия зубных признаков (см. рисунок 71).

Прикусные шаблоны состоят из базисов и валиков, которые должны соответствовать определенным критериям. Базисы должны плотно прилегать к моделям, соответствовать границам будущих протезов, иметь одинаковую толщину и закругленные края. В базисы вставляют проволочные прокладки для их укрепления (арматуру). Валики должны быть размещены посередине альвеолярного отростка, иметь такую же длину, как и дефекты, и быть предельно точно выполнены.

Согласно требованиям, искусственный прикусный шаблон должен иметь определенные размеры и форму. В передней части он должен быть шириной от 0,3 до 0,5 см, а в боковых — от 0,8 до 1,0 см. Высота шаблона должна быть на 2 мм больше высоты естественных зубов, если они есть. Если же зубов нет, высота прикусного шаблона должна быт от 10 до 15 мм, учитывая степень атрофии отростков.

Важно, чтобы шаблон был однородным и не расщеплялся при подрезании, а также монолитно соединялся с базисом. Форма шаблона должна повторять форму зубной дуги, а грани валиков должны быть четкими и незакругленными. Вестибулярная стенка верхнего прикусного шаблона должна быть отвесной, а в дистальных отделах — в области бугров — валики должны иметь скос. Для изготовления прикусного шаблона необходимо взять половину пластинки базисного воска и разогреть ее над пламенем горелки. Затем ее следует уложить на увлажненную модель другой стороной.