Блокада плечевого сустава в медицине: что это такое и какие возможны риски

Блокада плечевого сустава в медицине — это процедура введения анестетика или противовоспалительных препаратов непосредственно в суставное пространство или рядом с ним, с целью облегчения боли и улучшения функции. Она часто используется для лечения различных заболеваний, таких как артрит, бурсит или травмы, и может существенно улучшить качество жизни пациента.

Однако блокада имеет и потенциальные риски, включая инфекции, повреждение нервов или сосудов, а также возможные аллергические реакции на вводимые препараты. Кроме того, частое применение блокады может привести к ослаблению суставных структур и снижению естественной функции сустава, что может усугубить проблему в долгосрочной перспективе.

Согласно целям, блокады подразделяются на: • лечебные – предназначены для уменьшения боли, уменьшения воспалительного процесса и устранения спазмов; • диагностические – проводятся для выяснения точной причины боли и исключения других патологий; • профилактические – направлены на предотвращение возможных осложнений.

В зависимости от целей, блокады могут быть: • обезболивающие – направлены на устранение боли; • миорелаксирующие – помогают снять мышечные спазмы; • спазмалитические – устраняют судороги сосудов и улучшают кровообращение в пораженной области; • противовоспалительные – способствуют лучшему питанию тканей, уменьшают воспаление и боль; • регенерирующие – способствующие восстановлению тканей.

В зависимости от способа введения медикамента можно выделить следующие методы: • параартикулярная блокада – инъекция осуществляется в ткани, окружающие сустав; • внутрисуставная блокада – более сложная процедура, при которой препарат вводится непосредственно в суставную сумку; • периартикулярная блокада – инъекция производится в близлежащие к суставу ткани, такие как мягкие ткани, связки, сухожилия или другие структуры, которые могут быть источником болевых ощущений в суставе.

Метод введения лекарственных средств выбирается только профессиональным врачом, исходя из состояния, диагноза и индивидуальных показаний пациента.

Показания и ограничения к применению

Блокада боли в плечевом суставе допускается в следующих случаях:

• различные виды артритов; • артрозы; • повреждения плеча; • бурситы; • остеохондрозы; • воспалительные процессы нервов в области плечевого сустава; • плечелопаточный периартрит.

Процедура не рекомендуется для следующих категорий пациентов:

• возраста до 12 лет; • с бактериальным артритом с гноетечением; • с нарушением свертываемости крови; • с тяжелыми психическими заболеваниями; • с непереносимостью используемых лекарств.

Помимо стандартных противопоказаний, необходимо учитывать и индивидуальные факторы, поэтому перед проведением процедуры крайне важна консультация врача.

Каким образом осуществляется блокада?

Общие этапы процедуры таковы:

1. Подготовка. Прежде чем начать процедуру, вам могут предложить переодеться и лечь на стол для процедур.

2. Обезболивание. Специалист предоставит местное обезболивание, чтобы свести к минимуму болевые ощущения в процессе. В некоторых случаях также применяется общее обезболивание для повышения комфорта пациента.

3. Ультразвуковая навигация.Для точного введения иглы в плечевой сустав, врач использует ультразвуковое оборудование.

4. Инъекция. Специалист аккуратно вводит иглу в область, где необходимо уменьшить болевые ощущения. Обезболивающее средство, зачастую содержащее кортикостероиды, вводится непосредственно в сустав или в ткани, окружающие сустав. Процедура занимает всего несколько минут.

5. Рекомендации по уходу. Врач предоставит вам советы по реабилитации после инъекции, включая ограничения в физической активности, использование льда и другие указания.

Эпидемиология

• Дискомфорт в области плеча является частым признаком заболеваний опорно-двигательного аппарата и поводом для обращения к врачу.
• Каждый год с проблемами, связанными с болью в плече, обращаются взрослые пациенты.
• Частота возникновения болей в плечевом суставе колеблется от 16% до 26%.
• Физические факторы, связанные с профессией, такие как повторяющиеся движения и вибрация от оборудования.
• Психосоциальные аспекты рабочего процесса, такие как стресс, уровень социальной поддержки и удовлетворенность от работы, также могут представлять собой рисковые факторы для появления боли в плече.
• Спортсмены, которые подвергаются нагрузкам, предполагающим движения рук над головой или интенсивным физическим взаимодействиям, подвержены боли в плечах.
• Сферы деятельности, в которых сотрудники особенно склонны к возникновению болей в плечах, включают: кассиров, представителей индустрии моды, каменщиков и строителей, пользователей пневматических инструментов, сварщиков, работников сферы общественного питания, парикмахеров, штукатуров, художников и декораторов, а также сотрудников на монтажных и производственных линиях и тех, кто долго пользуется клавиатурой, например, специалистов IT.

Причины боли в плече

Люди, приходящие за медицинской помощью из-за дискомфорта в плече, часто страдают от множества различных заболеваний одновременно.

Внутренняя боль в плече:

• Повреждения ротаторной манжеты.
• Разрывы вращательной манжеты.
• «Субакромиальная боль», возникающая при импинджменте, если головка плечевой кости не опускается достаточно низко для скольжения под акромионом на уровне руки. Причиной этой боли могут быть такие состояния, как субакромиальный бурсит, тендинит или тендинопатия.
• Кальцинированный тендинит.
• Патологии гленогумерального сустава: адгезивный капсулит («замороженное плечо») или артрит.
• Расстройства акромиоклавикулярного соединения.
• Тендинит бицепса.
• Инфекция (в редких случаях).
• Нестабильность плечевого сустава, связанная с гипермобильностью, включая подвывихи или вывихи.

Внешняя боль в плече:

• Отраженная боль: дискомфорт в области шеи, ишемические нарушения в миокарде, боль диафрагмы (патологии желчного пузыря, субфренические абсцессы).
• Ревматическая полимиалгия.
• Злокачественные новообразования (раковые заболевания легких в верхних долях, метастатические поражения).

Наиболее распространенными причинами боли в плече и нарушения трудоспособности являются: повреждения вращательной манжеты, гленогумеральные патологии, болезнь акромиоклавикулярного сустава и отраженная боль в шее.

Механизм воздействия

Обезболивающее средство проникает в нервные волокна и остается на их поверхности.

Это происходит благодаря взаимодействию препарата с фосфопротеидами и фосфолипидами. В результате возникает «конкуренция» между молекулами анестетика и ионами кальция, что замедляет обмен натрия и калия.

Интенсивность воздействия анестетика на нервные структуры зависит от типа проводника и его фармакологических характеристик.

После укола в сустав происходит блокада безмиелиновых волокон – вегетативных и болевых проводников, отвечающих за медленное проведение нервных импульсов.

Вначале оказывается воздействие на миелинизированные волокна, ответственные за эпикритическую боль. Двигательные волокна подвергаются влиянию только на последнем этапе.

Эффективность осуществляемой процедуры зависит от следующих факторов:

1. Правильный выбор концентрации анестетика для блокировки определённых нервных волокон.
2. Точность ввода анестетика вблизи рецептора или проводника. Чем ближе к ним сделана инъекция, тем меньше риск возникновения осложнений.

Инъекция может быть выполнена в одной точке, где боль наиболее сильна, однако в некоторых случаях препараты вводятся в несколько мест. Какой именно метод применения будет использоваться, определяет врач с учётом состояния пациента.

Зависимо от мест укола блокада сустава может быть:

1. Паравертебральная – инъекция осуществляется вблизи позвоночных столбцов.
2. Периартикулярная – медикаменты вводятся в ткани, находящиеся рядом с суставом: сухожилиях, связках, мышцах.
3. Внутрисуставная (пункция сустава) – лекарства вводят непосредственно в суставную полость.
4. Внутрикостная – инъекция выполняется в костной структуре.
5. Эпидуральная – укол производится в эпидуральную область. Данный метод блокады осуществляется исключительно в условиях больницы.

Кроме того, препараты могут быть введены в триггерные точки, зоны гипертонуса мышц, а В области компрессии нервных пучков.

Преимущества блокад

Достоинства медицинских блокад:

• значительный терапевтический эффект: уменьшение воспаления, снятие мышечного спазма, снижение отечности;
• облегчение болевого синдрома на срок от нескольких дней до нескольких месяцев, в отличие от таблеток, добиться этого эффекта бывает сложно;
• возможность введения активных лечебных веществ непосредственно в воспаленный участок, исключая желудочно-кишечный тракт;
• возможность проведения инъекций в условиях амбулатории;
• небольшой курс лечения, который включает 1-3 инъекции.

Также блокады можно совмещать с приемом таблетированных форм (но не с физиотерапией и массажем – эти методы используются вне острого периода)

Показания к блокаде

Показанием для проведения блокад являются заболевания суставов, сопровождающиеся сильным болевым синдромом, воспалительными процессами и ограничением подвижности сустава.

Противопоказания для блокад:

• вирусные инфекции с высокой температурой;
• нарушения коагуляции крови;
• гнойные поражения суставов (гнойный артрит, синовит, бурсит);
• воспалительные процессы кожи, открытые раны, гнойные высыпания в области плеча;
• дефицит инсулина при диабете, гипертоническая болезнь;
• индивидуальная чувствительность к медикаментам.

Эффекты блокады

Процедура является высокоэффективным методом избавления от боли, которая сопровождает множество болезней, включая: неврит, плечелапаточный периартроз, тендинит, бурсит и капсулит. Прохождение процедуры блокада плечевого сустава, стоимость которой расценивается, как весьма демократичная избавит пациента от болей.

После выполнения укола, пациенты сразу ощущают облегчение. Боль уходит практически моментально, а подвижность руки и сустава значительно возрастает. В первые 24 часа следует ограничить движение в суставе, чтобы введённый препарат полностью впитал. Затем нужно наблюдать за процессом, пока воспаление не исчезнет, позволяя человеку вернуться к привычному образу жизни, обеспечивая полной нагрузкой руке и суставу.

Каждому человеку, который прошёл процедуру блокировки плечевого сустава, необходимо регулярно заниматься лечебной гимнастикой и массажем в области плеча.