Боль в мелких суставах рук и утренние симптомы: возможные причины у 35-летней пациентки

Учитывая возраст пациентки и описание симптомов, можно предположить, что у нее развивается псориатический артрит, начал с кожных проявлений в виде папул на области ушей и лба. Боль в мелких суставах, особенно проксимально межфаланговых и пястно-фаланговых, часто ассоциируется с данным заболеванием.

Рекомендуется провести дальнейшее обследование, включая анализы для подтверждения диагноза и оценки активности воспаления. Раннее начало терапии может значительно улучшить качество жизни пациентки и предотвратить прогрессирование суставных изменений.

Коротко о главном

Пациентка: 35 лет, жалуется на боль в мелких суставах.
Суставы: Проксимально межфаланговые и пястно-фаланговые.
Время возникновения боли: Утром.
Начало заболевания: С появлением папул в области ушей и лба.
Клиническая значимость: Возможно, связано с системным заболеванием или дерматологическим состоянием.

Проблемно — ситуационная задача №10

Пациентка В., 33 года, при поступлении в медицинское учреждение сообщала о боли в межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, плечевых, коленных и голеностопных суставах, а также о снижении подвижности в этих областях. По утрам она испытывала чувство скованности в суставах.

Жалобы существуют в течение 1,5 месяца. Кожные покровы имеют бледный оттенок, наблюдается деформация проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов. Активные движения в указанных суставах существенно ограничены из-за болевых ощущений. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту. Артериальное давление составляет 150/80 мм рт. ст.

I тон над верхушкой сердца приглушен, присутствует систолический шум и усиление II тона над аортой. По данным осмотра, внутренние органы не имеют патологических изменений.

Результаты рентгенографии лучезапястных суставов: остеопороз в эпифизах, сужение суставной щели, единичные узуры суставных поверхностей.

Задачи

Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Установите цели и разработайте план сестринских вмешательств с объяснением мотивации.
Назовите методы диагностики и основные принципы лечения предполагаемого заболевания.

Проблемная ситуация №11

Пациентка Л., 37 лет, обращается с жалобами на болевые ощущения в коленных, лучезапястных и мелких суставах рук, утреннюю скованность в суставах, продолжающуюся до 2 часов, а также на повышенную утомляемость и субфебрилитет.

Лечение диклофенаком и вольтареном не дало ожидаемого результата.

При клиническом исследовании, кроме изменений названных суставов (припухлость, деформация, болезненность при пальпации и движениях в них), патологии не обнаружено.

Анализ мочи не изменился.

Анализ крови: эритроциты 4 x 1012/л, лейкоциты 5,6 x 109/л, скорость оседания эритроцитов 38 мм/ч. На рентгенографии кистей и стоп наблюдается эпифизарный остеопороз.

Задачи

1. Укажите предварительный диагноз и объясните его.

2. Назовите нужные методы диагностики.

3. Озвучьте заболевание, которое нельзя исключить на текущем этапе.

4. Приведите принципы терапии с учетом того, что применение нестероидных противовоспалительных средств не дало желаемого результата.

Пациентка В., 40 лет, поступила в кардиологическое отделение с диагнозом: «Ревматоидный полиартрит».

Во время обследования медсестрой были выявлены жалобы на боли в правом локтевом суставе, утреннюю скованность, ограничение подвижности в мелких суставах кистей и стоп, а также субфебрильную лихорадку.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кисти и стопы отечны, гиперемированы, горячие на ощупь, движения в них резко ограничены из-за болезненности. Температура 37,3°С; пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/90. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится инвалидности.

Задание №1

1. Уточните для пациентки рекомендации по сдаче крови для биохимического анализа.

2. На муляже покажите, как правильно накладывать согревающий компресс на правый локтевой сустав.

3. На муляже продемонстрируйте метод забора крови из вены для биохимического анализа с использованием закрытой вакуумной системы.

Задача № 43

Пациентка И., 35 лет, была госпитализирована с жалобами на болевые ощущения и ограничение подвижности в лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кистей, а В коленных и голеностопных суставах, утреннюю скованность, продолжающуюся до полудня.

Страдает от заболевания на протяжении 3 лет. Принимала бруфен, но эффекта не наблюдалось.

Активные и пассивные движения в суставах ограничены из-за болезненности. Наблюдается атрофия межкостных мышц. В легких дыхание слышно как везикулярное. Частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС составляет 80 в минуту, пульс ритмичный, частота 80 ударов в минуту. Артериальное давление – 130/80 мм рт. ст.

Печень не выступает за края реберной дуги. Селезенка не прощупывается.

Общий анализ крови: эритроциты 4,6х10^12/л, гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 8,0х10^9/л, палочки 5%, сегменты 67%, эозинофилы 2%, лимфоциты 19%, моноциты 7%, скорость оседания эритроцитов 35 мм/ч.

ОАМ: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок -отр., лейкоциты 2-0-1 в п/зрения.

Биохимический анализ крови: уровень белка составляет 78 г/л, альбумины — 38%, альфа1-глобулины — 11%, альфа2-глобулины — 20%, бета-глобулины — 7%, гамма-глобулины — 22%, холестерин — 5,8 ммоль/л, СРБ ++, общий билирубин — 18 мкмоль/л, креатинин — 108 мкмоль/л, мочевина — 5,67 ммоль/л, серомукоиды — 68 ед, фибриноген — 5 г/л. АЦЦП +.

Рентгенограмма суставов показывает сужение межсуставных просветов, множественные узуры и остеопороз эпифизов.

Вопросы:

1. Установить диагноз и обосновать его.

2. Провести дифференциальный диагноз.

Причины артрита пальцев рук

Болезнь зачастую связана с грибками, бактериями или инфекционными процессами в организме. Тем не менее, существуют факторы риска, способствующие быстрому развитию артрита в суставax пальцев рук. Исключение этих факторов может помочь снизить вероятность возникновения проблем с суставами.

К основным причинам относятся:

Пожилой возраст. С течением времени суставы изнашиваются, а обмен веществ замедляется. Недостаток питательных веществ и ухудшение кровообращения могут приводить к развитию различных патологий.
Травмы. Ушибы, переломы, вывихи и трещины в конечностях могут со временем перестать беспокоить, однако повреждения оставляют след. В местах старых травм могут возникать воспаления.
Рабочие условия. Артрит в пальцах рук чаще всего наблюдается у ювелиров, сотрудников типографий, швей и спортсменов, таких как теннисисты. Это связано с постоянной нагрузкой на кисти.
Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что данное заболевание может возникать у близких родственников.
Инфекционные болезни. Частые случаи ангины, ОРВИ, фарингита и других заболеваний могут приводить к осложнениям. Переохлаждение также может спровоцировать подобное состояние.

Людям, страдающим аллергией, стоит внимательно следить за состоянием своих рук. Если у вас диагностирован псориаз, имеются симптомы ревматизма или диабета, риск развития артрита увеличивается. В таких случаях очень важна своевременная профилактика заболеваний суставов.

Операция при артрозе большого пальца

При отсутствии результатов от консервативной терапии деформации суставов пальцев рук возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Наиболее распространенной хирургической техникой для лечения деформирующего артроза большого пальца руки является трапезэктомия. При этой операции удаляется кость-трапеция, та самая на которую опирается и давит первая пястная кость. Методика хорошо зарекомендовала себя во всем мире и является одной из наиболее частых процедур в кистевой хирургии.

Процедуру возможно осуществить с использованием местной анестезии, без применения наркоза. Это не вызывает болезненных ощущений и исключает риски, связанные с общей анестезией.

После хирургического вмешательства на первой пястной кости будет установлена спица для фиксации. Рука будет помещена в гипс. По истечении 12-14 дней швы можно удалить, спицу извлечь, а гипс заменить на более легкий и удобный пластиковый ортез. Начинать разработку сустава следует спустя 6 недель после операции.

Полное восстановление функции можно ожидать через 2-3 месяца после вмешательства. Занятия с терапевтом по кистевой реабилитации значительно способствуют улучшению процесса восстановления.

Боль в мелких суставах рук и утренние симптомы: возможные причины у 35-летней пациентки

Проблемно — ситуационная задача №10

Задача № 43

Причины артрита пальцев рук

Операция при артрозе большого пальца

Рекомендации по самолечению

Болевые ощущения в руке

Болезненные ощущения в запястье

Боль в пальцах

Онемение пальцев

Перелом ладьевидной кости

Перелом лучевой кости

Случаи из практики

Травмы кисти

Щелкающий палец