Что делать, если после удаления элеостомы и колостомы возникают сильные судороги в руках и ногах

После установки элеостомы или колостомы некоторые пациенты могут испытывать судороги в конечностях из-за изменений в организме и нарушений обмена веществ. Важно обратить внимание на гидратацию и сбалансированное питание, включая достаточное количество минералов, таких как магний и калий, которые могут помочь снизить риск судорог.

Если судороги продолжаются или усиливаются, рекомендуется обратиться к врачу для получения профессионального мнения и, возможно, корректировки лечения. Также полезно выполнять легкие физические упражнения и растяжки, чтобы улучшить кровообращение и снизить напряжение в мышцах.

Закрытие илеостомы кишечника

Илеостома — это хирургически созданное отверстие, предназначенное для вывода каловых масс и кишечных газов наружу. Оно располагается на передней стенке живота. В случаях злокачественных образований в кишечнике специалисты Клинического госпиталя на Яузе часто устанавливают илеостому, а также успешно проводят операции по её удалению.

Квалифицированный медицинский персонал обучает пациентов правилам ухода за стомой. Врачи клиники на Яузе обладают значительным опытом в помощи пациентам с подобными диагнозами.

Данная информация не предназначена для самодиагностики или самолечения. При наличии болей или других признаков обострения заболевания, только лечащий врач может назначить диагностические исследования. Для установления диагноза и правильной рекомендации лечения необходимо обращаться к своему лечащему врачу.

Программа обследования и подготовки пациента к операции

Операция по закрытию илеостомы кишечника проводится, чтобы выведение каловых масс происходило естественным путем. Осуществляется после полного заживления поврежденной кишки.

Проведение операции требует предварительных исследований. Пациенту необходимо сдать кровь (клинический и биохимический анализы) и мочу, а также узнать свою группу крови. Процесс обследования включает:

• проверку проходимости кишечника;
• компьютерную томографию;
• колоноскопию;
• флюорографию;
• электрокардиограмму.

После завершения обследования начинается подготовка пациента к хирургическому вмешательству, что включает множественные подготовительные процедуры. Важным этапом является тренировка анального сфинктера для удержания каловых масс. Это осуществляется с помощью гидромассажа, микроклизм (удерживание жидкости в кишечнике) и электростимуляции ануса (укрепление мышечного тонуса). Также необходимо устранять все воспалительные процессы в организме.

По завершении подготовительных мероприятий для операции илеостомы анус пациента может удерживать каловые массы. Лишь после этого осуществляется реконструктивное вмешательство.

Запланируйте визит к врачу

Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!

Общие сведения

Диверсионный колит (синдром отключенной толстой кишки) — одно из наиболее распространенных осложнений у пациентов, которые прошли резекцию кишечника с установкой колостомы. Его проявления варьируются по степени тяжести и могут наблюдаться у всех пациентов, причем выраженная клиническая симптоматика развивается примерно в 30% случаев. Эта патология имеет высокую клиническую значимость, поскольку усложняет послеоперационный период и представляет собой инфекционно-воспалительный очаг, способный вызывать серьезные осложнения при неблагоприятных обстоятельствах.

Колит диверсионного характера

Причины

Непосредственным фактором развития диверсионного колита является наложение колостомы, при которой дистальные отделы толстого кишечника оказываются выключенными из пищеварительного тракта. Подобные операции проводятся при раке кишечника, тяжелых формах язвенного колита (НЯК) и болезни Крона, кишечной непроходимости, врожденных аномалиях ЖКТ. Вероятность появления колита не зависит от высоты наложения стомы, возраста и общего состояния пациента.

Существует множество клинических данных, указывающих на взаимосвязь между риском диверсионного колита и основным заболеванием пациента. У пациентов с первичным и метастатическим раком кишечника вероятность возникновения этой патологии равна 100%, причем ее течение зачастую тяжёлое и плохо поддаётся лечению. В группе больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника вероятность развития синдрома составляет до 91%.

Ретракция

Ретракция (втянутый участок) – это ситуация, когда стома располагается ниже уровня кожного покрова в углублении. Стенка кишечника находится ниже кромки кожи, что создает эффект воронки.

Ретракция значительно затрудняет уход за стомой и кожей вокруг неё. Может наблюдаться частое подтекание кишечного отделяемого или мочи под пластину калоприемника (уроприемника), и, как результат, повреждение кожи, зуд, жжение, боль.

В случае ретракции стоит проконсультироваться со специалистом по уходу за стомой или врачом, который поможет выбрать подходящие средства для ухода за стомой.

При наличии ретракции рекомендуется применять двухкомпонентные калоприемники для втянутых стом, калоприемники с выпуклыми пластинами, а также использовать пояса, герметизирующие и выравнивающие средства (пасту в полосках и/или тубе, кольца и подобные изделия).

Стеноз

Стома должна быть достаточно широкой, чтобы в неё мог пройти указательный палец. Стеноз представляет собой сужение отверстия стомы, которое не позволяет проходить кончику указательного пальца. При наличии стеноза кишечное содержимое выходит через стому под давлением. Наиболее распространённой причиной стеноза является натяжение выведенной части кишечника.

Если сужение мешает процессу опорожнения кишки, не рекомендуется самостоятельно использовать слабительные. Обратитесь к врачу.

В случае кишечной непроходимости требуется проведение хирургической операции – восстановление стомы.

Восстановительные операции у пациентов с илео- и колостомой

Кишечная стома представляет собой хирургически созданное открытие на передней стенке живота, предназначенное для отведения кала, минуя нормальный путь через кишечник. Эта мера становится необходимой при лечении различных заболеваний как тонкой, так и толстой кишки, когда восстановление нормальной проходимости кишечника после вмешательства невозможно. Наиболее распространенные типы кишечных стом в колопроктологии включают илеостому (которая соединяет нижнюю часть тонкой кишки с кожей) и колостому (которая соединяет толстую кишку с кожей).

Причины формирования кишечной стомы

Создавая стому, хирург ставит перед собой следующие цели:

Восстановление способности к отведению стула и газов (в случае кишечной непроходимости);

Компенсация утраченной функции прямой кишки;

Приостановить на определённый срок поступление кала в прямую кишку после проведения операции на толстой или прямой кишке с образованием анастомоза (соединение участков кишки) либо при травмах тазовых органов (повреждения прямой кишки из-за переломов таза, тяжёлых родов, прямых травм и т. д.). Установка стомы освобождает пациента от длительных болей и страданий и в некоторых ситуациях выступает лишь временной мерой, направленной на решение неотложных проблем, вызванных болезнью, и подготовку пациента к дальнейшей реконструктивной операции.

Основная масса пациентов со стомой — это люди старше 50 лет, перенесшие операции по поводу злокачественных новообразований толстой и прямой кишки. Однако рак не единственная причина формирования стомы: встречаются пациенты более молодого возраста, оперированные по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона, семейного полипоза кишечника, дивертикулярной болезни и травм, осложненных кишечной непроходимостью или перитонитом. Для большинства из них стома — временная мера, но часть пациентов вынуждены жить со стомой многие годы.

Когда формирование стомы происходит запланированным образом, пациенты обычно принимают этот исход операции, поскольку понимают, что через определенное время стома будет удалена. Обычно после закрытия временных стом функции кишечника полностью восстанавливаются.

На противоположной стороне, создание постоянной стомы приносит пациенту целый ряд технических и психологических затруднений. Особенно тяжело воспринимается появление стомы в результате экстренных хирургических операций, связанных с острой кишечной непроходимостью, перфорацией опухолей или массивными кровотечениями, когда стому выводят по жизненным показаниям.

Постоянная колостома становится необходимой, если после резекции кишечника оставшаяся часть кишечника недостаточна для соединения с анальным отверстием и обеспечения его нормальной работы.

Необходимость формирования постоянной стомы чаще всего возникает при выполнении так называемой брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, когда полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера, а В результате тотальной колпроктэтомии при тяжелом течении болезни Крона и язвенного колита.

Активное участие врача в обучении и информировании пациента, а также наличие современных методов ухода за стомой способствует тому, что большинство больных могут позднее поддерживать свою профессиональную деятельность и обычный образ жизни. В некоторых медицинских учреждениях созданы специальные центры, где трудится персонал, занимающийся уходом за пациентами со стомой и обучением основам ухода за ней.

Операции по восстановлению у пациентов со стомой

Современные возможности колоректальной хирургии позволяют все чаще положительно решать вопрос о выполнении реконструктивных операций пациентам, у которых объем хирургического вмешательства ранее не предполагал технической возможности восстановления непрерывности кишечника. Квалификация хирургов-колопроктологов ЕМС, опыт проведения таких операций и техническая оснащенность операционных позволяют выполнять операцию любой степени сложности, единственным условием является возможность проведения реконструктивной операции, которая оценивается индивидуально у каждого стомированного пациента.

Наиболее распространенные вопросы пациентов с илеостомой и колостомой

Каковы сроки проведения реконструктивного хирургического вмешательства?

Сроки закрытия стомы зависят от многих факторов: причины формирования стомы, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, общего состояния и возраста пациента. Оптимальный срок проведения реконструктивной операции — в период от 2-х до 3-х месяцев после формирования стомы. Чем больше «возраст» длительно существующей стомы, тем чаще возникают такие осложнения, как рубцовое сужение, выпадение кишки, параколостомические грыжи, свищи и абсцессы, которые технически осложняют проведение операции.

Как оценить возможность проведения реконструктивной операции?

Чтобы установить целесообразность и реальность восстановительной операции по закрытию стомы, потребуется детальное обследование пациента. Важно проанализировать состояние как активных, так и отключенных участков толстой кишки. Для этого пациенту назначаются такие процедуры, как колоноскопия, колонография или ирригоскопия, а также КТ органов брюшной и грудной полостей, и МРТ малого таза (это особенно актуально для тех, кто прошел операции по удалению злокачественных образований, с целью выявления возможных рецидивов и метастаз).

В случае, если стома была установлена в результате операции по язвенному колиту, необходимо провести обследование неизмененных участков кишечника для выявления возможной трансформации воспалительного процесса в злокачественную опухоль. Также следует оценить состояние анального канала и сфинктера. Лишь после завершения всех обследований будет определяться необходимый объем хирургического вмешательства.

Как проходит операция?

Основная цель реконструктивной операции по закрытию стомы заключается в восстановлении непрерывности кишечника путём соединения концов оставшихся отрезков, что называется анастомозом. Его надёжность обеспечивается с помощью современных сшивающих устройств — степлеров.

Технические трудности, возникающие во время операции, могут быть обусловлены рубцовыми или спаечными изменениями в брюшной полости, а также незначительными размерами оставшейся части прямой кишки или её полным отсутствием. В таких ситуациях современные методики включают выполнение пластики прямой кишки, что в большинстве случаев позволяет восстановить нормальные функции удержания и выделения.

Колопроктологи ЕМС имеют опыт реконструкций кишечника в сроки от 3-4 месяцев до 10 лет после формирования стомы, в том числе у пациентов с «грузом» сопутствующих заболеваний. Проблемы терапевтической подготовки пациента к операции успешно решаются в условиях многопрофильного стационара с участием кардиолога, пульмонолога, нефролога и других специалистов.

Без сомнения, период восстановления после удаления стомы потребует адаптации к измененному функционированию кишечника в связи с особенностями выполненной операции. Стремление преодолеть потенциальные трудности и всесторонняя поддержка специалистов Хирургической Клиники ЕМС помогут пациенту достичь нового, более высокого уровня качества жизни.

Как поменять калоприемник пациенту?

Когда человек не в состоянии обслуживать себя самостоятельно и нуждается в посторонней помощи, замену калоприемника выполняет медицинская сестра, сиделка или близкие. Процедуру смены калоприемника рекомендуется проводить перед приемом пищи или спустя несколько часов после него, когда кишечная активность минимальна.

Перед тем, как начать процедуру, помогите пациенту занять удобное положение, накройте низ живота пеленкой или бумажным полотенцем, чтобы защитить одежду. Тщательно вымойте руки и наденьте нестерильные перчатки.

Соберите необходимые материалы:

• влажные салфетки для ухода за кожей;
• очищающие спреи или салфетки для удаления остатков клея;
• защитная силиконовая пленка в форме спрея или салфеток;
• специальная герметизирующая паста для обработки стомы;
• калоприемник;
• ножницы с закругленными концами;
• трафарет для определения необходимого размера отверстия для стомы.

Дополнительно могут потребоваться гелифицирующие пакетики для калоприемников и средства для заживления.

Этап подготовки:

1. С помощью трафарета определите форму и размеры стомы.
2. Нанесите контуры будущего отверстия на защитный слой бумаги, который защищает адгезивную часть калоприемника. Оно должно быть примерно на 2-3 мм больше диаметра стомы.
3. Используйте ножницы с закруглёнными концами, чтобы сделать отверстие, а затем аккуратно прогладьте его края пальцем, чтобы устранить возможные неровности.

Отверстие в адгезивной пластине должно быть на 2-3 мм больше диаметра стомы

1. Опрятно снимите старый калоприемник с помощью спрея-антиклея Нилтак, чтобы избежать повреждения кожи.
2. Очистите кожу вокруг стомы влажными салфетками или с помощью воды и детского мыла, после чего дайте ей немного "подышать" и высохнуть.
3. Тщательно осмотрите стому и прилегающую область на наличие раздражений, опрелостей, ранок и воспалительных процессов.
4. Если кожа в хорошем состоянии, нанесите защитную силиконовую пленку Силессе или КонваКеа.
5. Нанесите толстый слой пасты-герметика Стомагезив вокруг стомы.
6. Разогрейте адгезивную пластину нового калоприемника, держив её между ладонями, для улучшения сцепления.
7. Снимите защитный бумажный слой с адгезивной пластины и аккуратно наклейте её на кожу, начиная с нижней части.
8. Нежно прижмите калоприемник к животу для надежного крепления.
9. Проверьте, чтобы эвакуационный рукав калоприемника, подлежащего дренажу, был плотно закрыт.
10. Для усиления надежности рекомендуется дополнительно закрепить калоприемник с помощью специализированного пояса.

Профилактика и лечение перистомального дерматита

Воспаление и дискомфорт на коже, окружающей стому, известны как перистомальный дерматит. Главные факторы, способствующие его возникновению, — это контакт кожи с содержимым стомы и чрезмерно частая, а также грубая замена калоприемника без применения анти-адгезивных и защитных средств.

Для предотвращения повреждений кожи выбирайте высококачественные калоприемники, рекомендованные медицинским специалистом.

При плоской или втянутой стоме применяются специальные конвексные пластины калоприемников.

В случаях, когда у пациента наблюдается нехватка или избыток веса, настоятельно советуется применять поддерживающий пояс.

Если кожа вокруг стомы становится менее упругой, появляются растяжки и морщины, не следует игнорировать использование герметизирующей пасты.

В первое время после операции стома отекает, но затем отёк уходит, а значит отверстие в адгезивной пластине калоприемника нужно делать меньше.

Если вы заметили покраснение, отек, мацерацию кожи и другие признаки воспалительного процесса при замене калоприемника, стоит обязательно использовать заживляющие средства в виде порошка (для мокнущих ран) или крем-пасты на основе масла. При этом крем-пасту необходимо тщательно смыть с кожи перед наложением нового калоприемника, тогда как заживляющий порошок можно оставить на коже.

На сайте kama-med.ru вы всегда можете обратиться за бесплатной консультацией специалиста по выбору средств для ухода за стомой и заживления ран.

Когда накладывают илеостому

Илеостома может быть создана как в плановом режиме, так и после неотложных операций. Наиболее часто данное хирургическое вмешательство проводится после удаления или резекции участка толстого кишечника, а также при наложении толсто-тостокишечных анастомозов. Однако его также применяют после операций на тонком кишечнике. В редких случаях илеостома служит паллиативной мерой, когда требуется облегчение состояния у пациентов, не подлежащих операции. Показания к созданию илеостомы включают:

• острую кишечную непроходимость или перитонит, возникшие из-за заболеваний кишечника;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• ишемический колит;
• последствия травматических повреждений кишечника;
• осложнения после операций на толстом кишечнике;
• резекцию части толстой кишки;
• в целях профилактики, для уменьшения нагрузки и обеспечения защиты наложенных анастомозов в кишечнике.

После наложения илеостомы пациенту необходимо приспособиться к наличию неконтролируемых, достаточно частых и обильных выделений.

Характер стула при илеостоме

При илеостомии отводится содержимое тонкой кишки наружу. В результате выделяются полужидкие отходы, которые могут иметь консистенцию кашицы или пасты. Пациенты не чувствуют позывов перед их выходом, и контролировать этот процесс невозможно, поскольку перистальтика кишечника не зависит от сознательного регулирования. В течение дня уходит до 1 100–1 500 мл полужидких каловых масс.

Эти выделения могут вызывать раздражение кожи вокруг стомы и воспаление соседних тканей. Слишком частые и жидкие экскременты могут привести к обезвоживанию. Поэтому для пациента с илеостомой крайне важно заботиться о коже живота и правильно подбирать калоприемник. После операции медперсонал, прошедший специальное обучение, проводит инструктаж для пациентов, а при возникновении настораживающих симптомов необходимо обратиться к врачу.

Пациентам с илеостомой рекомендуется соблюдать режим питания и диету, это обеспечивает правильность работы кишечника и помогает естественным образом регулировать характер стула. Для восполнения потерь жидкости и минералов нужно ежедневно употреблять не менее 2 литров воды и 6 граммов поваренной соли. Недопустимо голодание или переедание, принимать пищу нужно регулярно и небольшими порциями. Лучше исключить острые, маринованные, консервированные, копченые и богатые грубой клетчаткой продукты, блюда из жирных сортов мяса и рыбы, алкоголь. Индивидуально подбирается меню, не приводящее к чрезмерному разжижению стула, метеоризму и усиленной перистальтике.

Возможно, потребуется использование медикаментов, обладающих противодиарейным действием, которые влияют на абсорбцию воды и электролитов. Например, для нормализации стула у больных с илеостомой рекомендуется препарат ИМОДИУМ ® Экспресс 1 .

Соблюдение диетического режима и правил ухода зачастую помогает пациентам с илеостомой восстановить обычный образ жизни.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

1 В соответствии с рекомендациями по использованию препарата ИМОДИУМ ® Экспресс.

* В числе продуктов на основе Лоперамида. По объемам продаж в денежном выражении за период с февраля 2018 года по январь 2019 года, согласно данным IQVIA (с англ. АйКЬЮВИА).