Что могут значить болезненные уплотнения в виде жгута на боковой поверхности бедер

Уплотнения на боковых поверхностях бедер, имеющие болезненный характер, могут свидетельствовать о различных патологиях, таких как воспаление лимфатических узлов или жировая грыжа. Эти образования могут быть связаны с инфекцией, отеками или механическими повреждениями.

Важно обратиться к врачу для проведения диагностики, так как своевременное выявление причины уплотнений может предотвратить возможные осложнения. Специалист может назначить необходимые обследования, такие как ультразвуковое исследование или анализы, чтобы определить точный характер проблемы и предложить соответствующее лечение.

Симптомы тромбофлебита голени бедренной и подвздошно-бедренной области

Тромбофлебит – это неприятное и угрожающее здоровье заболевание, которое значительно снижает качество жизни пациента. Данная патология часто приводит к серьезным осложнениям, которые могут закончиться летальным исходом. Чтобы избежать печального прогноза, крайне важно понимать симптомы тромбофлебита. Это знание поможет тем, кто находится в группе риска, своевременно распознать опасность и обратиться за необходимым лечением.

Тромбофлебит — это заболевание, возникающее в результате воспалительных процессов внутри вены. В просвете вены формируется тромб, который приводит к снижению кровотока из-за сужения сосудистого канала. Люди, работающие в сферах торговли, образования и других профессиях, связанными с длительным стоянием, входят в группу повышенного риска. Основной причиной возникновения тромбофлебита является варикозное расширение вен. Прогрессирование этого состояния ухудшает здоровье венозной системы, что в свою очередь ведет к развитию других патологий.

Симптоматика заболевания

• признаки патологических изменений в области голени;
• признаки патологических изменений в бедренной вене;
• признаки тромбофлебита в области подвздошно-бедренной вены (магистральной вены).

Первое проявление, указывающее на развитие серьезного заболевания, часто настигнет человека неожиданно. Наблюдаются такие характерные симптомы, как болезненные ощущения в мышцах икр и чувство распирания в затронутых местах. Дискомфорт и боль усиливаются, если опустить голень. К признакам тромбофлебита в данной области также следует отнести:

• образование отека на пораженной зоне;
• изменение цвета кожи (приобретает голубоватый оттенок);
• появление болезненных ощущений при сжатии.

Травмы бедра

Травмы области бедра включают в себя:

• ушибы таза, тазобедренного сустава и верхней части бедра;
• перелом вертелов бедренной кости;
• перелом крестца;
• вывихи бедренной кости;
• растяжения и разрывы мышечных тканей и связок;
• перелом шейки бедренной кости;
• компрессионный перелом пятого поясничного позвонка.

Важно отметить, что разрыв связок бедра может произойти не только из-за травмы, но и в результате degenerativных изменений, происходящих в их структуре. Эта травма сопровождается резкими болями и ограничением подвижности в суставе.

Артроз тазобедренного сустава

Коксартроз, известный также как артроз тазобедренного сустава, представляет собой патологию, характеризующуюся дегенерацией тазобедренного сустава. Это заболевание является одной из основных причин болей в правом и/или левом бедре. Основная черта коксартроза — это боль, сосредоточенная в области паха и распространяющаяся вниз по внешней и передней поверхности бедра. Часто дискомфорт может ощущаться в ягодице или отдавать в колено; он возникает при ходьбе или при подъеме с сидячего положения. К числу других клинических признаков коксартроза относятся:

• значительное ограничение подвижности поражённой ноги (невозможность выполнять вращательные движения, подтягивать ногу к груди или отводить её вбок);
• характерный хруст в бедренном суставе;
• короткость ноги (развивается на поздних стадиях заболевания).

По боковой поверхности бедер очень болезненные уплотнения в виде жгута

Основная доля объемных образований мягких тканей в районе бедра и тазобедренного сустава носит неспецифический характер, однако некоторые из них чаще всего выявляются именно в области бедра. Одним из типов доброкачественных опухолей мягких тканей является внутримышечная миксома, которая характеризуется равномерно неоднородной гипоэхогенной структурой на УЗИ (рис. 1).

Рисунок 1. Внутримышечная миксома. Эхограмма демонстрирует в основном гипоэхогенное образование с неоднородной структурой (указано головками стрелок). Обратите внимание на эффект дистального псевдоусиления эхосигнала (некрашенные стрелки) и гиперэхогенные жировые «шапочки» (стрелки).

Благодаря четким границам, овальной форме и часто встречающемуся эффекту дистального псевдоусиления эхосигнала данное образование может быть ошибочно воспринято за кисту с плотным содержимым. Для внутримышечной миксомы характерны гиперэхогенный ободок и гиперэхогенная «шапочка», которые образуются в результате локальной жировой дистрофии и инфильтрации.

К числу злокачественных новообразований, часто встречающихся в мягких тканях бедра, относятся саркомы (рис. 2). Кроме того, могут встречаться и другие первичные опухоли злокачественного характера (рис. 3), а также метастатические образования (рис. 4). Обычно такие опухоли имеют гипоэхогенные характеристики по сравнению с окружающими тканями, а крупные и агрессивные опухоли зачастую проявляют неоднородность своей структуры, особенно в тех участках, где наблюдаются некроз или геморрагические элементы.

Рисунок 2. Плеоморфная саркома с агрессивным ростом. Данная опухоль на эхограмме представлена гетерогенным объемным образованием (головки стрелок).Рисунок 3. Лимфома.

На эхограмме лимфома представлена гипоэхогенным объемным образованием (головки стрелок) с дольчатой структурой и эффектом дистального псевдоусиления эхо-сигнала (изогнутые стрелки). F — бедренная кость.Рисунок 4. Метастаз рака легкого. На эхограмме метастаз представлен гипоэхогенным объемным образованием с четкими контурами (головки стрелок) и эффектом дистального псевдоусиления эхосигнала (изогнутая стрелка).

Также стоит отметить, что многие серьезные опухоли мягких тканей проявляют эффект дистального псевдоусиления. Хотя усиление сосудистой сети в режимах ЦДК/ЭДК обычно наблюдается при злокачественных опухолях, аналогичные изменения могут быть замечены и у доброкачественных процессов.

Ультразвуковое исследование эффективно используется для выявления рецидивов сарком мягких тканей после хирургических операций (см. рис. 5). При анализе пальпируемого опухолевидного образования в мягких тканях важно исключить патологические состояния, связанные с ранее упомянутыми псевдоопухолевыми изменениями, такими как псевдогипертрофия напрягателя широкой фасции бедра и старые разрывы мышц или сухожилий с последующей ретракцией.

Рисунок 5. Повторное возникновение злокачественного образования в мягких тканях. На эхограммах двух различных пациентов можно увидеть гипоэхогенное образование с дольчатой структурой (указано головками стрелок). А. Повторное проявление недифференцированной плеоморфной саркомы. В. Повторное проявление плеоморфной саркомы высокой степени злокачественности.

Обратите внимание на эффект дистального псевдоусиления эхосигнала (изогнутые стрелки). F — бедренная кость.

1. УЗИ нервных структур в области тазобедренного сустава
2. УЗИ травм по типу Морель-Лавалле
3. УЗИ изменений в паховых лимфоузлах
4. УЗИ объемного образования в области бедра и тазобедренного сустава
5. УЗИ паховой, бедренной, пупочной и послеоперационной грыжи
6. УЗИ врожденной дисплазии тазобедренного сустава

Лечение трохантерита тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге

• Обезболивающие средства
• Физические тренировки для укрепления и растяжки мышц.
• Сушеное тепло
• Ударно-волновая терапия. Это эффективный способ терапии для лечения травм сухожилий и мышечных проблем. Для нас это предпочтительный метод при лечении трохантерита. Мы часто используем ударно-волновую терапию в сочетании с высокоинтенсивной лазерной терапией, что способствует ускорению восстановления и снижению частоты рецидивов после процедуры.
• Инъекции глюкокортикоидов (противовоспалительных гормонов). Оптимально – под ультразвуковым контролем, т.е. с нацеливанием. Согласно исследованиям, пациенты, получавшие такие инъекции, восстанавливаются быстрее и с большей вероятностью.
• Хирургическое вмешательство при отсутствии результата от других методов.

Использование ультразвукового контроля для введения лекарственных средств (блокад) представляет собой высокоэффективный и точный способ терапии. Доктор имеет возможность видеть иглу и ту точку, где необходимо осуществить инъекцию. Все наши специалисты, которые занимаются лечением трохантерита, мастерски владеют методами блокад и УЗИ-навигацией.

Синдром большой вертельной боли или трохантерит – это изнурительное состояние, которое зачастую не получают должного лечения. Наиболее распространённые завуалированные причины этой проблемы включают остеохондроз, ущемление седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы, грыжу диска и артроз тазобедренного сустава. При правильной диагностике и адекватном лечении можно существенно и быстро улучшить качество жизни, избавить пациента от дискомфорта и восстановить его подвижность.

Клинический случай лечения трохантерита

70-летняя пациентка с выраженным односторонним плоскостопием и сколиозом обратилась в нашу клинику после многократных неудачных попыток лечения хронической боли в спине и получения рецепта на антидепрессанты.

Сразу заметна измененная походка (походка Тредленбурга). Пациентка указывает на область боли рукой, отмечая явную зависимость от нагрузки; она не может спать на боку. Боль изначально была периодической, однако сейчас ощущается постоянно. Она страдает от этого уже около трех лет.

Сначала она посетила невролога Ковзелеву П.Д., который пригласил для совместного обследования травматолога Есехину Е.С.

После тщательного осмотра двух специалистов диагноз становится очевидным – это синдром большой вертельной боли.

Особенное внимание привлекают снимки пациентки. Давайте их рассмотрим.

При проведении МРТ можно отчетливо наблюдать значительное, а можно даже сказать, КРИТИЧЕСКИЕ воспалительные процессы в области вертела.

На рентгеновских снимках выявляются сколиоз и кальцификация, которые произошли в результате продолжительного воспаления в области вертела и сухожилий. Однако тазобедренные суставы находятся в довольно удовлетворительном состоянии.

Екатерина Сергеевна провела для пациентки блокаду с использованием УЗИ навигации, применив бетаметазон и лидокаин. Процедура была перенесена хорошо. Спустя 4 дня боль снизилась на 30-40 процентов, что является неплохим результатом для такого серьезного состояния. Затем были проведены несколько сеансов ударно-волновой терапии в сочетании с высокоинтенсивной лазерной стимуляцией.

Боль уменьшилась еще на 30-40 процентов.

Теперь необходимо скорректировать плоскостопие при помощи стелек и подобрать индивидуальные упражнения. Для продолжения лечения направим пациентку к реабилитологам. В общем, прогноз выглядит обнадеживающе.

Если бы три года назад пациентке был установлен точный диагноз и начато корректное лечение, она бы не утратила качество жизни в такой степени, что теперь с трудом передвигается. Она могла бы с удовольствием заниматься своим огородом и играть с внуками по мере возможностей.

Запись на прием осуществляется по телефону 223-69-83

Боль в внешней области бедра – это трохантерит, а не проблема с тазобедренным суставом!

Следствие ведет вертебролог

Ключевым этапом диагностики является беседа с пациентом. К примеру, если пациент сообщит врачу: «Я испытываю боль в ягодице при сидении», то, скорее всего, дело связано с седалищным нервом.

В случае отсутствия травм бедра, таза или копчика, а также неудачных инъекций, врач может заподозрить ишиалгию — сжатие седалищного нерва в области между 4-м поясничным позвонком и местом возникновения боли. Чаще всего причиной является спазм грушевидной мышцы, через которую проходит этот нерв. Однако иногда проблемы могут быть связаны с 5-м поясничным или первыми тремя крестцовыми позвонками, тазобедренным суставом, опухолями или изменениями в малом тазу, связанными с беременностью (в том числе на ранних сроках). Аналогичные методы диагностики применяются и для выявления защемлений других нервов.

После этого специалист проводит осмотр пациента. Он выявляет, какие мышцы напряжены, как реагирует больной на нажатие в определенных местах, а Выполняет стандартные неврологические тесты. Затем назначается дальнейшее обследование. В зависимости от полученных данных опроса и осмотра могут быть рекомендованы:

1. рентгенография в двух проекциях;
2. компьютерная томография (КТ);
3. магнитно-резонансная томография (МРТ).

Обычно начинается с рентгеновского исследования. Компьютерная томография становится необходимой при подозрении на перелом, в то время как МРТ требуется для исключения грыж межпозвоночных дисков или изменений в мягких тканях. Дополнительно могут быть проведены анализы крови, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование и другие процедуры, если врач предполагает наличие не неврологических причин болей или хочет удостовериться в отсутствии противопоказаний к некоторым назначениям.

Почкин Е.О. Главный врач клиники «Здравствуй!» на Чертановской

Совет врача

Нередко люди приходят на консультации с высокой степенью тревожности после ознакомления с информацией в Сети. Хочу предостеречь от недостоверных суждений, которые могут встретиться в интернете. Даже если подобное мнение основывается на множестве научных терминов, его корректность может оценить лишь квалифицированный специалист.

Не доверяйте анонимным авторам в интернете, когда речь идет о вашем здоровье. Обратитесь к профессионалам, и мы сделаем все возможное, чтобы оказать вам помощь. Ваше здоровье — наш приоритет.

Четыре способа помочь

Рассмотрим, каким образом можно облегчить боль в ягодице, которая отдает в ногу, если определено, что проблема связана с позвоночником или мышечными тканями. Существует несколько методов оказания помощи таким пациентам.

1. Медикаментозное лечение — обычно применяется на начальных стадиях и включает назначение витаминов, микроэлементов, препаратов, способствующих снятию мышечных спазмов, а также противовоспалительных и обезболивающих средств. К сожалению, с помощью мазей, таблеток и инъекций полностью вылечить пациента чаще всего не удается, но на первых этапах они могут значительно облегчить острое состояние.
2. Физиотерапевтические процедуры — использование электромагнитных полей (магнитотерапия) и слабых электрических токов (электрофорез) является основными методами, хотя возможны и другие процедуры. Их основной целью является расслабление мышц и уменьшение воспалительного процесса.
3. Массаж, мануальная терапия и остеопатия — три ключевых метода терапии. Эти техники не только способствуют расслаблению мышц и улучшению кровообращения, но и могут помочь в коррекции осанки, что, в свою очередь, снижает риск повторного проявления заболевания.
4. Лечение с помощью движений: терапевтическая физкультура и специальные реабилитационные программы с использованием подвесных систем помогают закрепить полученные результаты и развивают силу мышц спины и живота, необходимую для поддержания позвоночника в правильной позиции.

Универсального способа лечения болей в ягодице, отдающих в ногу, не существует. Врач подбирает терапию индивидуально. У беременных прекрасная новость: для них также имеются эффективные методы лечения позвоночника и суставов.

По боковой поверхности бедер очень болезненные уплотнения в виде жгута

Иванов И.С. 1 Голиков А.В. 1 Цуканов А.В. 1 Объедков Е.Г. 1 Терехов А.Г.

1 Пономарева И.В. 1 Пономарева М.А. 1 Квачахия Л.Л. 1 Ушанов А.А. 2 Толкачев К.С. 1

1 ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России

2 ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России

Одной из основных причин обращения к хирургу общего профиля является наличие как одиночных, так и множественных подкожных образований, что зачастую вызывает косметические дефекты и ухудшение качества жизни, – липоматозные образования. Эти образования могут быть размещены на разных участках тела, включая верхние и нижние конечности.

Крупные образования такого типа могут негативно влиять на качество жизни больных и функциональные возможности конечностей, а также способствовать возникновению депрессии. Большинство из этих образований является доброкачественными, но некоторые исследователи отмечают вероятность малигнизации, особенно у людей пожилого возраста.

Несмотря на свою кажущуюся «безвредность», липомы требуют внимательного проведения дифференциальной диагностики для своевременного обнаружения атипичных липоматозных образований или высокодифференцированных липосарком. Ключевое различие между липосаркомами и доброкачественными липомами состоит в необходимости более детального обследования пациента на наличие метастатических поражений. Липосаркомы считаются довольно редким видом саркомы, с частотой возникновения примерно 1 случай на 2,5 миллиона человек. Эти опухоли обычно проявляются в форме бессимптомных мягкотканевых образований, которые чаще всего возникают на конечностях. Таким образом, диагностика и хирургическое вмешательство при липоматозных образованиях остаются важной темой в хирургической практике.

375 КБ

липома

липоматозные образования

жировая ткань

доброкачественное образование

хирургическая практика

1. Мурадян А.А., Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Ахмедов О.Р. Гигантская липома семенного канатика: клинический случай // Андрология и генитальная хирургия. 2022. № 1. С. 89-93.

2. Васильев Н.В., Вторушин С.В., Анисеня И.И., Ситников П.К., Табакаев С.А., Фролова И.Г., Богоутдинова А.В., Жуйкова Л.Д., Байрамов П.В., Пономарева С.И., Цветухин М.О. Хондроидная липома как псевдосаркома мягких тканей: обзор литературы и клиническое наблюдение // Сибирский онкологический журнал. 2021. № 4. С. 152-159.

3. Yee E.J., Stewart C.L., Clay M. R., McCarter M.M. Липома и её двойник: атипичная липоматозная опухоль/хорошо дифференцированный липосаркома // Хирургические клиники Северной Америки. 2022. Т. 102(4).

С. 637-656.

4. Пилькевич Н.Б., Марковская В.А., Яворская О.В., Хабибуллин Р.Р., Смирнова А.П. Гистологический тип липомы как маски злокачественного новообразования в жировой ткани // Онкология и лучевая терапия. 2023. №3. С. 75.

5. Johnson Ch.N., Ha A.S., Chen E., Davidson D. Липоматозные опухоли мягких тканей // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2018.

Том 26(22). С. 779-788. DOI: 10.5435/JAAOS-D-17-00045.

6. Зайцев А.Н., Чёрная А.В., Ульянова Р.Х., Грызунов В.В., Бусько Е.А., Негусторов Ю.Ф., Халтурин В.Ю. Является ли липома мягких тканей инкапсулированной? По результатам ультразвукового исследования // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2020. № 2. С. 767-774.

7. Awad P. Редкая межмышечная липома стопы: клиническое наблюдение // J. Am Podiatr. Med. Assoc. 2021. Том 111(3).

С. 118.

8. Олифирова О.С., Сафронова Д.М. Огромная липома в области ягодиц (клинический случай) // Амурский медицинский журнал. 2019. № 3. С. 87-89.

9. Усольцев Д.М., Давидян А.А., Бабич Р.А. Опыт удаления крупных липом в условиях амбулаторного хирургического центра // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2016. № 1-2. С. 94-96.

10. Шахрай С.В., Кудрицкий Д.В., Гаин М.Ю., Гаин Ю.М. Лазерный липолиз: механизмы, актуальные возможности и перспективы применения в хирургической практике // Новости хирургии. 2018. № 1. С. 72-80.

11. Kim S., Ha Ch., Kwon Ah-Y., Choi W.l. Липома с остеокартиллагинозной метаплазией в инфрапателлярной жировой ткани: клинический случай и обзор литературы // Medicine (Baltimore). 2022. Vol. 101(42).

С. 74-82.

12. Банасал А., Гоял С., Гоял А., Яна М. Обновленная классификация опухолей мягких тканей ВОЗ 2020 года: упрощенный подход для радиологов // Европейский журнал радиологии. 2021. Т. 143. DOI: 10.1016/j.ejrad.2021.109937.

13. Банкрофт Л. У., Петтис Ч., Василив Ч. Визуализация доброкачественных опухолей мягких тканей. // Семинары по мышечно-скелетной радиологии. 2013. Т. 17(2).

С. 156-167.

Липоматозные опухоли представляют собой одни из наиболее часто встречающихся образований мягких тканей, составляя 30–40% от общего числа, и являются одной из главных причин обращения к хирургу в первичном звене [1]. В 99% случаев опухоли мягких тканей имеют доброкачественный характер, однако их дифференциация от злокачественных образований является ключевым этапом в предоперационной диагностике. На текущий момент нет единой точки зрения относительно патогенеза этого заболевания. Некоторые исследователи рассматривают липомы как чрезмерное увеличение жировой ткани, в то время как другие считают их истинными новообразованиями. В случаях опухолей мягких тканей, располагающихся в зонах без жировой ткани, ряд авторов предполагает, что эти образования могут возникать из-за метапластической трансформации клеток соединительной ткани [2, 3].

Липомы проявляются в клинической практике как мягкие, подвижные, эластичные и безболезненные образования, которые растут медленно и обычно находятся под кожей. В то же время они могут располагаться и под фасцией или внутри мышц. Вероятность превращения этих образований в злокачественные увеличивается с возрастом, чаще наблюдается у мужчин, а также при большом размере образования и его расположении на нижних конечностях. Симптомы, такие как боль, ускоренное увеличение в размерах, изменение консистенции в сторону плотной эластичности, соединение с близлежащими тканями, а также изменения кожи над образованием, часто сигнализируют о возможной малигнизации. Тем не менее, эти признаки не являются обязательными, и их отсутствие не исключает риск злокачественного перерождения [4].

Корректно установленный предоперационный диагноз играет важную роль при глубоких опухолях мягких тканей. Для предварительного определения расположения опухолевых образований в мягких тканях используется ультразвуковая диагностика, которая помогает установить размеры, границы, структуру и форму образования. Тем не менее, этот метод не всегда является наилучшим по информативности, поскольку даже при наличии значительной капсулы образование может сложно отделяться от окружающих тканей.

Компьютерная томография представляет собой более точный способ, позволяющий точно определить местоположение липомы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) нередко применяется для более детальной оценки липоматозных образований и демонстрирует чувствительность в пределах 83–100% и specificity 68–83%, что позволяет различать злокачественные липоматозные опухоли и доброкачественные липомы. Рентгенологические признаки, указывающие на злокачественные новообразования, включают: расположение внутри мышц, наличие перегородок, нежировые узелки, неоднородную структуру и размытые границы образования. Толстоигольная биопсия считается оптимальным методом для гистологической оценки перед операцией с чувствительностью от 79 до 85% и от 82 до 96% для различения доброкачественных и злокачественных образований мягких тканей [5, 6, 7].

Липомы формируются из зрелых жировых клеток с одинаковыми ядрами, в то время как липосаркомы состоят из крупных жировых клеток, атипичных гиперхромных клеток с угловатыми ядрами и липобластов. Цитогенетический анализ служит дополнением к гистопатологическому исследованию опухолей мягких тканей. У большинства опухолей липоматозной природы наблюдаются цитогенетические аберрации, некоторые из которых имеют диагностическое значение. В липомах выявлены различные хромосомные аберрации, среди которых самые распространенные связаны с перегруппировками в области хромосомы 12q13-15 [8].

Предоперационный диагноз строится на основе сочетания данных рентгенологического исследования и биопсии. При рентгенологическом выявлении опухоли с жировыми клетками в мягких тканях проводится дифференциальная диагностика, чтобы отличить доброкачественную липому от ее злокачественных форм [9].

Подтипы липосарком отличаются от доброкачественных липом тем, что они требуют более углубленного обследования организма на предмет метастазов. Термин «саркома» имеет греческое происхождение от слова sarx (sarkos), что переводится как «мясо». Липосаркомы представляют собой редкую разновидность саркомы, встречающуюся примерно в 1 случае на 2,5 миллиона человек. Обычно эти опухоли проявляются в виде безболезненных мягкотканевых образований, которые имеют склонность к образованию на конечностях и в области забрюшинного пространства [10, 11].

На сегодняшний день наиболее актуальной считается гистологическая классификация опухолей мягких тканей от Всемирной организации здравоохранения, принятая в 2020 году, согласно которой адипоцитарные опухоли делятся на доброкачественные, локально-агрессивные и злокачественные. К категории доброкачественных относятся:

1) липома;

7) веретеноклеточная липома;

8) атипичная веретеноклеточная/плеоморфная липома;

К локально-агрессивным опухолям относятся атипичные липоматозные новообразования. В категорию злокачественных опухолей входит липосаркома, которая представлена следующими подтипами:

5) миксоидная плеоморфная [12].

Как провести различие между доброкачественными липомами и липосаркомами с помощью современных методов визуализации? МРТ, компьютерная томография и ультразвуковое исследование могут выявить признаки кальцификации, которые чаще наблюдаются при липосаркомах и, согласно данным, встречаются в 10–15% случаев. В случае появления признаков злокачественности или быстрого увеличения опухоли, пациенту рекомендуется обратиться к хирургу-онкологу для обсуждения возможности хирургического вмешательства. В доступной литературе встречаются крайне редкие упоминания о гигантских липомах конечностей, поэтому описание данного клинического случая является обоснованным и актуальным [13].

Пациентка Т., 69 лет, обратилась в учреждение первичной медико-санитарной помощи с просьбой о медицинской помощи, указав на наличие крупных опухолевидных образований в области мышечной ткани передней части правого бедра, что увеличивает объем бедра почти вдвое по сравнению с левой стороной на зеркальном участке; также наблюдается болевой синдром, локализованный в области правого коленного сустава с иррадиацией в тазобедренный сустав при ходьбе.

Согласно словам пациентки, она замечала постепенное увеличение размеров области правого бедра на протяжении последних 15 лет. Ранее она отказывалась от предлагаемых оперативных вмешательств по поводу образования. Однако после консультации с травматологом приняла решение о проведении операции в связи с необходимостью оперативного лечения правостороннего гонартроза III степени.

После консультации у врача-хирурга первичного звена пациентка была направлена в Курскую областную клиническую больницу для решения вопроса о плановом хирургическом вмешательстве. С целью проведения дополнительных обследований перед госпитализацией она прошла консультацию у онколога, где были выполнены пункционная биопсия и УЗИ мягких тканей правого бедра. Результаты биопсии показали наличие адипоцитов без признаков злокачественной трансформации. После завершения обследования она была госпитализирована в хирургическое отделение для проведения операции.

Из анамнеза жизни: пациентка отмечает наличие простудных заболеваний; отрицает вирусные гепатиты, туберкулез и венерические болезни; аллергический анамнез не имеет особенностей; в анамнезе операции ранее не проводились.

Локальный статус: при обследовании отмечается, что объем правого бедра увеличен почти в два раза по сравнению с левым (рис. 1). На вид кожа над образованием остается без изменений, трофические расстройства отсутствуют. При пальпации выявляется опухолевидное образование плотной эластической консистенции размером до 30х15 см, расположенное в основном на переднелатеральной поверхности.

Нет местных нарушений чувствительности, будь то поверхностной, глубокой или сложной, как на уровне поражения, так и ниже. Движения в соседних суставах как активные, так и пассивные не ограничены.

Согласно ультразвуковому исследованию, образование находится между пучками четырёхглавой мышцы бедра и уходит вглубь почти до бедренной кости (рис. 2).

Предварительно установленный диагноз. Основное заболевание: гигантская липома на передней части правого бедра. Сопутствующие патологии: двусторонний гонартроз в декомпенсированном состоянии, 2–3 степени. Гипертоническая болезнь III степени, хроническая сердечная недостаточность I степени, функциональный класс 1.

Рис. 1. Визуальное сравнение правого бедра с левым

Рис 2. УЗИ-изображение образования мягких тканей на правом бедре

Пациенту в плановом порядке была проведена операция по удалению липомы бедра с активным дренированием пространства опухоли.

Под спинальной анестезией в стерильных условиях с помощью двух полулунных разрезов, выполненных по линиям Лангера, был иссечён кожный лоскут размером 25 на 7 см над местом расположения опухоли. На расстоянии 2 см от кожи после разреза фасции и осторожного разведения порций четырехглавой мышцы были поэтапно выделены и извлечены в рану многоячеистые образования, окруженные капсулой с перемычками, находящиеся в межмышечных пространствах передней части правого бедра, размером до 12х17х25 см (жировая ткань в капсуле) (рис.

3). Ножки, питающие образование, были зашиты и перевязаны. Гемостаз контролируется, все сухо. Выполнено восстановление нарушенной целостности фасции бедра. На рану наложены швы послойно. Проведено дренирование с активной аспирацией межмышечного пространства и наложение асептической повязки.

Масса липомы составила 6,2 кг (рис. 4).

Рис. 3. Образование жировой ткани, появившееся в результате опухоли мягких тканей

Рис. 4. Макроскопическая картина опухолевого образования. Вблизи находится зажим Гросс–Майера (корнцанг) длиной 260 мм.

Заключительный диагноз после хирургического вмешательства: «Липома гигантских размеров на передней части правого бедра».

Послеоперационный период прошёл без осложнений; пациенту проводилось симптоматическое лечение (анальгетики, антибиотики, физиотерапия). Гистологическое обследование показало: доброкачественное адипоцитарное образование – липома.

Произведена активная аспирация; объем серозно-геморрагического выделения составил 250 мл на первый день. Ультразвуковое исследование на 10-й день не выявило экссудативных образований в области операции, а объем раневой жидкости уменьшился до 10 мл в сутки, дренаж был удалён. Рана зажила первичным натяжением, швы сняли на 11-й день.