Что означает доброкачественный очаг до 7 мм в суставном отростке позвонка C6 слева

Доброкачественный очаг в суставном отростке шестого позвонка (С6) может представлять собой ряд различных образований, таких как остеохондрома или костный киста. Размер до 7 мм по длинной оси указывает на то, что образование не является агрессивным и, скорее всего, не требует немедленного вмешательства.

Тем не менее, для точной диагностики и определения дальнейших действий стоит обратиться к врачу-ортопеду или нейрохирургу. Специалист может назначить дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, чтобы выяснить природу образования и исключить возможные осложнения.

В суставном отростке с6 позвоночника слева определяется доброкачественный очаг до 7 мм по длинной оси что это такое

а) Терминология: 1. Сокращения: • Остеоид-остеома (ОО) 2. Определения: • Доброкачественная опухоль, производящая остеоид, с размером меньше < 1,5 см • Данная опухоль часто обозначается как нидус (лат. гнездо), что помогает разграничить ее от соседних областей реактивных изменений в костной ткани

б) Визуализация:

1. Общие характеристики: • Основной диагностический признак: о Небольшой рентгеннегативный опухолевый нидус, окруженный склерозирующей зоной • Локализация: о Вероятность расположения остеоид-остеомы (ОО) в позвоночнике составляет 10% о Остеоид-остеомы (ОО) чаще всего находятся в дугах позвонков о Поясничный отдел — 59%, шейный отдел — 27%, крестец — 2% • Размеры: о Размер опухоли не превышает 1,5 см; образования больших размеров именуются остеобластомами • Морфология: о Нидус чаще всего имеет круглую или овальную форму

2. Рентгенологические характеристики: • Нередко центрально расположенный рентгенопрозрачный нидус оказывается скрытым в пределах зоны реактивного склероза, его окружающей • Обнаруживается фокальный сколиоз, где вогнутая сторона искривления расположена на стороне опухоли

3. КТ исследование при остеоид-остеоме (ОО): • КТ с контрастным усилением: о Разная степень визуализации нидуса и области реактивного склероза: — Введение контрастного вещества может усложнить отображение костной структуры • Костная КТ: о Центральный нидус: — Изменчивость проявления оссификации — Нидус обычно имеет прозрачный вид — В некоторых случаях наблюдается склерозирование нидуса о Реактивная зона: — Область плотного склероза, находящаяся вокруг опухоли — Периостальная реакция выражена в разных степенях, обычно однослойная — Часто выявляется мягкотканный компонент или утолщение листков плевры/плевральный выпот — В соседней с остеоид-остеомой (ОО) костной ткани может наблюдаться склероз, периостальная реакция: Ребра, смежные позвонки — Также описана оссификация желтой связки

4. МРТ диагностика остеоид-остеомы (ОО): • Центральный нидус: о Низкая интенсивность сигнала в Т1-режиме о Варьируемая (от низкой до высокой) интенсивность сигнала в Т2- и STIR-режимах о Быстрое и заметное усиление сигнала при использовании гадолиния • Реактивная зона: о Нидус окружен зоной отека, возникающего из-за высвобождения простагландинов: — Низкая интенсивность сигнала в Т1-режиме, высокая интенсивность сигнала в Т2- и STIR-режимах — Контрастирование гадолинием: В динамическом исследовании может наблюдаться задержка накопления контраста по сравнению с нидусом о Зона реактивных процессов значительно шире, чем опухоль о Изменения могут имитировать злокачественное новообразование или инфекцию, что иногда приводит к ошибкам в диагнозе о Нередко фиксируется периостальная реакция или утолщение кортикального слоя о Процессы могут распространяться на соседние позвонки, ребра и паравертебральные мягкие ткани: — Утолщение листков плевры, контрастное усиление и плевральный выпот при нахождении остеоид-остеомы (ОО) в грудных позвонках • В медицинской литературе содержится довольно много случаев, когда диагноз остеоид-остеомы (ОО) не был установлен на основании результатов МРТ: о Образования могут быть трудны для визуализации из-за небольших размеров нидуса: — Небольшая толщина и наклонная ориентация задних элементов позвонков — Частичное слияние с рядом соседних анатомических структур — Проведение исследования с тонкими сечениями (3-3,5 мм) увеличивает качество визуализации — Аксиальные, фронтальные и сагиттальные срезы о Неправильная диагностика часто вызвана МР-картиной реактивных изменений: — Часто остеоид-остеому (ОО) ошибочно принимают за инфекционное заболевание или злокачественные новообразования

5. Методы исследования с использованием радиоизотопов: • Сцинтиграфия костей показывает положительный результат во всех трех фазах исследования с 99m Tc

6. Рекомендации для визуализации: • Наиболее эффективный диагностический метод: о КТ

(Слева) Аксиальный КТ-срез: остеоид-остеома (ОО), которая характеризуется полностью литическим ростом и не видна на фоне утолщенного и склерозированного корня дуги и поперечного отростка. Склероз распространяется на тело позвонка. (Справа) Сагиттальный КТ-срез: у этого же пациента отмечается реактивный склероз тела позвонка, которые легко ошибочно принять за объемный процесс.

Нидус расположен в области межсуставной части дуги. В этой зоне видны признаки выраженной периостальной реакции, распространяющейся на смежный уровень.(Слева) Аксиальный КТ-срез: склерозированная остеоид-остеома (ОО) в области пластинки дуги.

Реактивный склероз распространяется в тело позвонка. (Справа) Аксиальный КТ-срез: у этого же пациента определяются признаки равномерного и выраженного утолщения надкостницы ребра на один уровень выше локализации остеоид-остеомы (ОО). Также отмечается некоторое утолщение покрывающей ребро париетальной плевры.

(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: нечетко ограниченное объемное образование промежуточной интенсивности сигнала в области правого межпозвонкового отверстия С6. Образование имеет нечеткие границы, чем напоминает злокачественную опухоль. Ввиду возраста пациента в первую очередь возникло подозрение на остеоид-остеому и пациенту назначена КТ. (Справа) На аксиальном КТ-срезе у этого же пациента определяется литический нидус остеоид-остеомы (ОО), окруженный зоной склероза, который на МР-томограммах виден как зона отека.

в) Дифференциальная диагностика остеоид-остеомы (ОО):

1. Остеобластома: • Диаметры более 1,5 см • Экспансивная опухоль в пластинке или корне дуги позвонка

2. Стрессовый перелом корня или пластинки дуги: • Склероз в области перелома выглядит как реактивный склероз вокруг остеоид-остеомы • На КТ-реконструкциях или высококачественных МРТ можно заметить линию перелома • Может возникать у пациентов с сколиотической деформацией из-за изменений в нагрузках • Болевые ощущения связаны с физической активностью и уменьшаются ночью

3. Односторонний спондилолиз: • Линейный дефект межсуставной области дуги • Склероз на противоположной стороне дуги • Болевые ощущения • Встречается у молодежи • Может привести к развитию сколиоза • Диагноз устанавливается на основании рентгенологических исследований в косых проекциях и КТ

4. Уникальный дефект корня или части дуги суставов с одной стороны: • Склероз на противоположной стороне дуги • Врожденный дефект корня или части дуги суставов подтверждается результатами КТ

5. Склерозирующий метастаз: • Пациенты пожилого возраста

6. Лимфома: • Пациенты пожилого возраста • Часто наблюдается поражение корневых структур дуг, разрушение задней покровной пластинки позвонков • Нечеткие границы с широкой переходной зоной • Обычно присутствует мягкотканный компонент • Часто проявляется болевым синдромом в ночное время, который можно облегчить с помощью аспирина или НПВП

7. Спондилит: • Секвестр или локальный абсцесс при спондилите может быть похож на нидус, возникающий при остеоид-остеоме: о Обычно обладает неправильной конфигурацией, что отличается от округлого вида нидуса при остеоид-остеоме (ОО) • Тела позвонков поражаются значительно чаще, нежели задние элементы • На КТ обычно наблюдаются признаки разрушения замыкательных пластинок и измененные дугоотростчатые суставы • Часто проявляется болевым синдромом в ночное время, который можно облегчить при помощи аспирина или НПВП

8. Саркома Юинга: • МР-картина показывает схожие инфильтративные изменения в костном мозге: о Поражение в основном затрагивает тело позвонка о Диффузный отек может распространяться на соседние позвонки и ребра

(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ: у ребенка с жалобами на боль в спине определяется нечетко ограниченное образование в заднем отделе тела S1 сразу кпереди от верхнего суставного отростка. Видны признаки воспалительных изменений в смежных участках эпидурального пространства. (Справа) Сцинтиграфия в прямой проекции: определяется очаг интенсивного накопления изотопа в области левой половины тела S1.

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: в заднем отделе тела S1 кпереди от верхнего суставного отростка определяется нидус, напоминающий по виду мишень. (Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: визуализируются напоминающий мишень нидус остеоид-остеомы (ОО) и признаки усиление сигнала окружающих участков костного мозга, свидетельствующие о воспалительной реакции.(Слева) Аксиальная КТ-миелограмма: характерный четко ограниченный нидус остеоид-остеомы (ОО). При остеоид-остеомах грудной локализации нередко можно увидеть признаки локальных реактивных изменений плевры. (Справа) Сцинтиграфия: усиленное накопление изотопа не только самой опухолью, но и усиление его захвата соседними костями в виде «короны». Эти изменения отражают местный ответ тканей на высвобождение клетками опухоли простагландинов.

г) Заболевание:

1. Основные характеристики: • Этиология: о Доброкачественная опухоль, сформированная остеобластами

2. Макроскопические и хирургические особенности: • Ясно очерченное округлое розово-красное образование (нидус) • Нидус может быть отделен от окружающей склерозированной реактивной кости, которая не содержит опухолевых клеток

3. Микроскопия: • Система остеоидных трабекул с разной степенью минерализации • Обильная сосудистая волокнистая соединительная ткань • Гистологическая картина аналогична остеобластоме • Отсутствие злокачественного потенциала • В области реактивных изменений могут обнаруживаться лимфоциты и плазмоциты

(Слева) Фронтальный КТ-срез (костный режим) крестца ребенка: определяется склерозированный нидус в виде «бычьего глаза», — типичная картина ОО, окруженной рентгенонегативной зоной и зоной склероза. (Справа) Аксиальный КТ-срез: четко ограниченный склерозированный нидус, характеризующийся симптомом мишени, — окруженный прозрачной зоной и зоной реактивного склероза, что типично для остеоид-остеомы (ОО).(Слева) Сцинтиграфия: единичный небольшой очаг интенсивного накопления изотопа в крестце. (Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И: усиление сигнала S4 позвонка и окружающих мягких тканей вследствие воспалительной реакции на фоне остеоид-остеомы (ОО).

(Слева) Аксиальный КТ-срез (костный режим): частично кальцифицированное четко ограниченное образование в области основания левого поперечного отростка ТЗ. Обратите внимание на склероз окружающей кости. (Справа) Аксиальный КТ-срез (костный режим): нечетко ограниченное экстрадуральное мягкотканное образование, исходящее из задней части тела позвонка, окруженное зоной склероза. Остеоид-остеомы могут быть достаточно мелкими и лучше всего видны на КТ и МРТ в режимах Т2 и STIR с подавлением жировой ткани.

д) Клинические характеристики:

1. Клиническая картина остеоид-остеомы (ОО): • Наиболее часто встречающиеся симптомы/признаки: о Ночные боли, которые облегчаются при приеме аспирина или НПВП • Особенности течения болезни: о У 70% пациентов наблюдается сколиоз, вызванный мышечным спазмом, при этом вогнутая сторона искривления соответствует расположению опухоли о В некоторых случаях могут отмечаться нарушения походки, мышечная атрофия, кривошея

3. Прогрессирование заболевания и прогноз: • Резекция чаще всего является радикальным методом лечения: о Нидус опухоли необходимо удалить полностью, иначе возможен рецидив о Для интраоперационной локализации образования можно применять радионуклидные маркеры • Зафиксированы случаи спонтанного исчезновения опухоли

4. Методы лечения остеоид-остеомы (ОО): • Открытая резекция: о При проведении операции в области шейного отдела позвоночника следует учитывать близость образования к позвоночной артерии • Чрескожная резекция под контролем компьютерной томографии • Термо- и фотокоагуляция • Консервативное наблюдение (для пациентов с удовлетворительным контролем клинических проявлений)

д) Диагностическое обследование: 1. Важно учитывать: • Клинически важные причины возникновения болезненной сколиозной деформации позвоночника у детей и молодежи 2. Рекомендации по интерпретации визуализационных данных: • Наиболее эффективным методом для выявления нидуса является тонкосрезовая КТ • МР-признаки отека могут быть схожи с симптомами инфекционного процесса или злокачественного новообразования

е) Источник использованной литературы: 1. Earhart J и др.: Радиочастотная абляция в лечении остеоидной остеомы: результаты и осложнения. Pediatr Radiol. 43(7):814-9, 2013 2. Liu PT и др.: Признак сосудистого желоба: новое КТ-находка, связанная с остеоидными остеомами. AJR Am J Roentgenol. 196(1):168-73, 2011 3. Chai JW и др.: Радиологическое выявление остеоидной остеомы: от простых до сложных находок. Radiographics.

2010 May;30(3):737-49. Исправлено в: Radiographics. 30(4): 1156, 2010 4. Hoffmann RT и др.: Радиочастотная абляция в лечении остеоидной остеомы: 5-летний опыт. EurJ Radiol. 73(2):374-9, 2010 5. Kan P и др.: Остеоидная остеома и остеобластома позвоночника. Neurosurg Clin N Am. 19(1):65-70, 2008 6. Liu PT и др.: Визуализация остеоидной остеомы с использованием динамической МРТ с контрастированием гадолинием. Radiology.

227(3):691 -700, 2003 7. Дэвис М и др.: Диагностическая точность МР-томографии при остеоидной остеоме. Skeletal Radiol. 31(10):559-69, 2002 8. Скуотто А и др.: Необычное проявление остеоидной остеомы в позвонках: отчет о случае. Eur Radiol. 12(1):109-12, 2002 9. Лефтон ДР и др.: Остеоидная остеома в позвоночнике, маскирующаяся под злокачественную опухоль или опухоль мягких тканей на МРТ. Pediatr Radiol. 31(2):72-5, 2001 10. Ков JA и др.: Остеоидная остеома позвоночника, леченная термокоагуляцией под контролем компьютерной томографии. Spine. 25(10):1283-6, 2000 11.

Ганги А и др.: Перкутанная лазерная фотокоагуляция остеоидных остеом позвоночника под контролем КТ. AJNR Am J Neuroradiol. 19(10):1955-8, 1998 12. Рэдклифф СН и др.: Остеоидная остеома: сложность диагностики. Eur J Radiol. 28(1):67-79, 1998 13. Ассуон Ж и др.: Остеоидная остеома: МРТ против КТ. Radiology. 191(1):217-23, 1994 14. Замбелли ПЙ и др.: Остеоидная остеома или остеобластома шейного отдела позвоночника в связи с позвоночной артерией.

J Pediatr Orthop. 14(6):788-92, 1994 15. Гринспен А: Доброкачественные опухоли, образующие кости: остеома, остеоидная остеома и остеобластома. Клинические, изображенческие, патологические и дифференциальные аспекты. Skeletal Radiol. 22(7):485-500, 1993 16. Вудс ЭР и др.: Реактивная мягкотканевая масса, связанная с остеоидной остеомой: корреляция МРТ-изображений с патологическими находками.

Радиология. 186(1): 221-5, 1993 17. Кляйн MH и др.: Остеоидная остеома: радиологическая и патоморфологическая корреляция. Скелетная радиология. 21(0: 23-31, 1992 18.

Раскас DS и др.: Остеоидная остеома и остеобластома позвоночника. Журнал нарушений спинального диска. 5(2): 204-11, 1992 19. Афшани E и др.: Частые причины боли в пояснице у детей. Радиографика. 11(2): 269-91, 1991 20. Крансдорф MJ и др.: Остеоидная остеома. Радиографика.

11(4): 671-96, 1991 21. Крим JR и др.: Широкая воспалительная реакция на остеобластому: феномен вспышки. Радиология. 177(3): 835-6, 1990

1. Лучевая диагностика бластических метастазов в позвоночнике
2. Рентгенография, КТ, МРТ литических метастазов в позвоночнике
3. Лучевая диагностика литических метастазов в позвоночнике
4. Рентгенография, КТ гемангиомы в позвоночнике
5. Диагностика гемангиомы позвоночника с помощью лучевых методов
6. Рентген, КТ и сцинтиграфия остеоид-остеомы позвоночника
7. Лучевые методы диагностики остеоид-остеомы позвоночника
8. Рентген и КТ для выявления остеобластомы позвоночника
9. Лучевая диагностика остеобластомы позвоночника

Почему формируется межпозвонковая грыжа?

Шейный участок позвоночника включает в себя семь позвонков, между которыми располагаются межпозвонковые диски, за исключением первых двух.

В каждом межпозвонковом диске находится студенистая и эластичная структура — пульпозное ядро. Основные его задачи заключаются в амортизации ударов во время движения, а В обеспечении подвижности и гибкости позвоночника. Пульпозное ядро окружает волокнистое фиброзное кольцо, играющее роль поддерживающего элемента, который сохраняет форму диска и защищает его от внешних факторов.

С течением времени, в процессе старения и под воздействием чрезмерных нагрузок, позвоночный столб изнашивается, что приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям. Эти изменения заключаются в нарушении поступления питательных веществ и жидкости в межпозвонковые диски из тел позвонков через диффузию. Эти процессы чаще всего называют устаревшим термином «остеохондроз». В результате межпозвонковые диски теряют свою упругость и эластичность, утрачивая способность выполнять амортизирующие функции.

Со временем данные процессы могут вызвать повреждение фиброзного кольца, которое находится по краям диска. Пульпозное ядро, расположенное внутри, начинает выпячиваться, формируя грыжу. Основная угроза заключается в воздействии этого выпячивания на корешки спинномозговых нервов, позвоночные артерии и сам спинной мозг. Это может приводить не только к постоянному дискомфорту и болевым ощущениям в области шеи, но и к серьезным неврологическим проблемам.

Если вы чувствуете дискомфорт и боль в шее, запишитесь на консультацию в Клинику Temed. Наши специалисты помогут определить источники вашей боли.

Виды грыжи межпозвонкового диска С6 – С7

Межпозвонковый диск обладает круглой формой, и его выпячивание может появляться с любой стороны. На этой основе выделяют различные типы грыжи:

• 1 дорсальная грыжа диска С6 – С7 в шейном отделе — выпячивание происходит назад, внутрь позвоночного канала, что может привести к компрессии спинномозговых корешков или самого спинного мозга
• 2 передняя грыжа — направляется спереди, не оказывает давления на нервные структуры и не представляет опасности
• 3 диффузная грыжа — характеризуется равномерным выпячиванием диска по всей окружности и отсутствием симптоматики
• 4 грыжа Шморля — патологическое выпячивание диска происходит в тело выше- или нижележащего позвонка. Такого рода грыжи не представляют угрозы, но требуют контроля

Наиболее опасные — это задние грыжи — в зависимости от их локализации делятся на:

Медианные — находятся в центре диска и оказывают давление на связку, насыщенную нервными окончаниями, расположенную на задней стороне позвоночного столба, что вызывает интенсивные болевые ощущения. Если такие грыжи достигают больших размеров, они могут сдавливать спинной мозг, приводя к серьезным неврологическим нарушениям.

Парамедианные — смещаются влево или вправо от центральной линии, что приводит к неврологическим расстройствам на соответствующей стороне.

Фораминальные — образуются в узких естественных проходах между позвонками, где проходят спинномозговые нервные корешки. Такие грыжи вызывают сильные болевые ощущения и неврологические расстройства в области, иннервируемой данным нервным корешком.

Особое внимание следует обратить на секвестрированные грыжи — это осложнение, возникающее при дорсальных выпячиваниях. В данном случае часть грыжи отходит от основного объема диска и может свободно перемещаться в позвоночном канале. Это порой приводит к сжатию спинномозговых корешков и спинного мозга, даже находясь на значительном удалении от места образования грыжи, что может вызвать серьезные неврологические нарушения.

Существует несколько факторов, которые могут увеличить вероятность появления остеохондроза в шейном отделе позвоночника и образовании грыж:

Симптомы

Первым признаком заболевания очень часто является искривление позвоночника, известное как сколиотическая деформация. Это состояние может сопровождаться болями, в том числе и ночью. Характер болей может варьироваться по интенсивности и ощущению, но чаще всего они проявляются как тупые, ноющие, хотя также могут быть острыми и стреляющими. Обычно болезненные ощущения возрастает под покровом ночи, однако, как правило, хорошо поддаются облегчению с помощью аспирина или НПВС.

Искривление позвоночного столба чаще всего связано с спазмом мышц, расположенных около позвоночника.

Иногда могут проявляться:

• дисфункция ходьбы;
• ослабление мышечной массы;
• рефлекторное напряжение мускулатуры с пораженной стороны;
• поворот головы;
• неврологические проблемы, вызванные сжатием спинного мозга или его корешков.

Симптоматика остеобластомы позвоночника выражена более явно по сравнению с остеоидной остеомой. Она сопровождается интенсивными локализованными болевыми ощущениями, которые, тем не менее, имеют тупой характер. Кроме того, для данной опухоли характерны неврологические симптомы, что связано с ее стремительным ростом.

Это может проявляться в виде различных нарушений чувствительности, начиная от лёгкого онемения и ощущений покалывания до полной потери чувствительности и ограничений в подвижности. Подобные симптомы могут быть зафиксированы как в области спины, так и вдоль ущемленных нервов, что может приводить к иррадиации в нижние или верхние конечности, межреберные пространства и т. д. Сжатие корешков может вызывать интенсивные стреляющие боли, особенно при резких движениях или после значительных физический нагрузок.

Диагностика

Когда возникает сколиоз, особенно если он вызывает дискомфорт при незначительном искривлении позвоночника, важно как можно скорее записаться на прием к ортопеду. На основе жалоб пациента и результатов обследования специалист сможет определить признаки сколиоза и назначить дополнительные исследования. Они помогут не только подтвердить и уточнить степень искривления позвоночника, но и выявить остеобластические опухоли. К числу таких исследований относятся:

• рентгенологическое обследование позвоночника;
• компьютерная томография – наиболее информативный метод диагностики;
• магнитно-резонансная томография.

Для более точного определения диагноза может проводиться исследование с использованием контрастных веществ на основе гадолиния и йодсодержащих препаратов.

На рентгеновских снимках остеоидная остеома может проявляться с различной степенью окостенения и сопровождаться отеками в костном мозге рядом с ней, хотя в некоторых случаях может быть не видна из-за изменений в окружающих тканях. Вокруг опухоли наблюдается участок со знаками плотного склерозирования и различной выраженности реакции надкостницы. Также могут обнаруживаться утолщение плевральных листков или образование плеврального выпота. При этом наиболее характерной особенностью опухоли является наличие локальной сколиотической деформации, которая создаёт вогнутую дугу со стороны остеоид-остеомы.

Специфические изменения, связанные с остеоидной остеомой, на КТ и МРТ могут подражать образованию злокачественной опухоли, что иногда приводит к ошибочному диагнозу онкологии.

На рентгеновских снимках остеобластома позвоночника выглядит как четко определенное экспансивное образование с краями, напоминающими контуры географических объектов. Обычно оно локализуется в дуге позвонка и может распространяться на его тело. При этом наблюдается узкая переходная зона с склерозированной границей. В дополнение возможно наличие воспалительных изменений в области соседних ребер, утолщение листков плевры и образование плеврального выпота, а также отек тканей вокруг опухоли, что вызвано продукцией простагландинов клетками новообразования.

Дифференциальная диагностика осуществляется с:

• односторонним спондилолизом;
• стрессовым переломом корневой или пластинчатой части дуги позвонка;
• односторонним лизисом корневой части или межсуставной зоной дуги;
• метастазами, приводящими к склерозу;
• лимфомой;
• остеомиелитом;
• саркомой Юнга;
• хондромой;
• остеогенной саркомой;
• аневризматической костной кистой.

Запишитесь на обследование МРТ по номеру (812) 493-39-22 или заполните анкету

График проведения МРТ:

 

ЦМРТ Нарвская (812) 493-39-22 Среда и воскресенье: с 08:00 до 23:00, ул. Ивана Черных, 29. МРТ-аппарат 1,0 Тл

 

ЦМРТ Старая Деревня, ул. Дибуновская, 45. Четверг и суббота: с 08:00 до 23:00. МРТ-аппарат 1,5 Тл

 

  
• Рекомендации по выбору места для МРТ

  

• Исследование головного мозга
• МРТ турецкого седла

  

• МР-ангиография (сосудистая диагностика)

  

• МРТ энциклопедия по головному мозгу

 

• МРТ шейного отдела позвоночника

  

• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

  

• Энциклопедия МРТ позвоночника

 

• МР-холангиография

  

• МРТ-энтерография (гидротехнологическое МРТ)

 

• Исследование коленного сустава

  

• Энциклопедия МРТ коленного сустава

 Опухолевое поражение поясничного отдела позвоночника на МРТ

В любом сегменте позвоночника опухоли могут быть представлены в виде экстрадуральных, интрадуральных, а также экстра- и интрамедуллярных образований. Мы предлагаем пройти МРТ поясничного отдела позвоночника в нашем центре в Санкт-Петербурге, где вы сможете выбрать удобное для вас время. Поясничный отдел обладает определенными особенностями, которые мы учитываем при проведении исследований МРТ в СПб.

Наиболее распространёнными экстрадуральными опухолями являются метастатические образования. Обычный протокол МРТ при подозрении на метастазы включает Т1-зависимые сагиттальные МРТ и Т2-зависимые МРТ с подавлением жировых сигналов. Литические метастазы, замещающие костный мозг, на Т1-зависимых МРТ выглядят гипоинтенсивными.

При Т2-зависимых МРТ позвоночника метастазы могут проявляться как гипоинтенсивные, изоинтенсивные (в случае склеротических изменений) или яркие при литических изменениях, особенно если сигнал от жира подавлен. Метастаз может поражать костный мозг позвонка диффузно или иметь очаговую природу.

На начальном этапе диффузного поражения на МРТ позвоночника наблюдается отсутствие сигнала от вертебробазилярной вены, при этом процесс охватывает ножки дуг и задние структуры позвонка. Распространение на мягкие ткани вдоль позвоночника лучше визуализируется на Т1-зависимых корональных МРТ, а компрессия спинного мозга более явно проявляется на сагиттальных МРТ позвоночника.

На завершающем этапе рекомендуется проведение контрастных Т1-зависимых МРТ в сагиттальной и трансверсальной плоскостях. Чувствительность магнитно-резонансной томографии позвоночника составляет более 90%, что значительно превышает показатели радионуклидной диагностики. Однако, когда речь идет о различении метастазов и доброкачественных опухолей, МРТ позвоночника не является абсолютно надежным методом.

Дифференциальная диагностика с гематологическими заболеваниями, такими как плазмоцитомы, лимфомы и лейкозы, является сложной и требует проведения аспирационной биопсии. Ответные реакции костного мозга, наблюдаемые на МРТ позвоночника и напоминающие метастатические изменения, могут сопровождаться доброкачественными переломами. Тем не менее, сигнал на МРТ имеет выраженную неоднородность, при этом задние структуры и костный мозг в задней части тела позвонка остаются без изменений. Для более точной дифференциальной диагностики рекомендуется использовать диффузионно-взвешенное МРТ позвоночника. При доброкачественном переломе через 1-3 месяца сигнал возвращается к нормальным значениям.



Метастатические поражения позвонков. МРТ с зависимостью от Т2.

Первичные опухоли в области позвонков наблюдаются значительно реже, чем метастазы.

Остеосаркома — это злокачественный вид опухоли, который составляет 20% всех сарком и приблизительно половину всех опухолей костной ткани. Хотя позвоночник затрагивается редко, при проведении МРТ образование определяется как гипоинтенсивное на Т1- и комбинированное на Т2-зависимых изображениях, а степень контрастирования хорошая.



Остеосаркома в области крестца. Сагиттальное МРТ Т1 с контрастным усилением.

Остеохондрома — это доброкачественная опухоль, которая составляет 8-9% всех опухолей костной ткани и треть от общего числа доброкачественных образований. Поражение позвоночника происходит в 1-4% случаев остеохондромы. Обычно опухоль размещается в остистых и поперечных отростках. На МРТ наблюдается смешанный сигнал на Т1- и Т2-весах.

Фибросаркома — это редкая злокачественная опухоль, которая встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет, не имея выраженной предрасположенности по половому признаку. Поражение позвоночника возникает весьма редко. На МРТ она характеризуется значительной костной деструкцией и параспинальным компонентом.



Фибросаркома в области крестца. МРТ с зависимостью от Т1.

Хордома представляет собой доброкачественное образование, происходящее из остатков нотохорды. Она может находиться по средней линии в различных участках от области ската до копчика. На МРТ сигнал от этой опухоли имеет неоднородный характер, она растёт инвазивно, чаще всего поддаётся контрастированию, однако бывают случаи, когда хордома не показывает контраст.



Хордома в области крестца. Сагиттальные МРТ с Т1- и Т2-зависимостью.

Множественная миелома (плазмоцитома, миеломная болезнь) – это доброкачественное новообразование, образующееся из плазматических клеток в костном мозге. Для диагностики плазмоцитомы учитываются: наличие 10-15% плазматических клеток в аспирате костного мозга, обнаружение очагов методом лучевой диагностики, а также наличие моноклональных иммуноглобулинов в моче (включая белки Бенса-Джонса) и крови. Без терапии выживаемость при плазмоцитоме составляет до одного года, в то время как при лечении – от 2 до 3 лет. МРТ-признаки являются неспецифичными: очаги высокого сигнала на Т2-зависимых и низкого на Т1-зависимых МРТ, при этом контрастирование очагов наблюдается хорошо.

Множественная миелома. Сагиттальная МРТ с Т1-зависимостью после контрастирования.

Эозинофильная гранулёма (гистиоцитозX) является одним из доброкачественных типов гистиоцитоза, связанного с клетками Лангерганса. Эта патология может встречаться у людей в возрасте от 2 до 30 лет, причем максимальная частота наблюдается в период с 5 до 10 лет. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:2. Обычно опухоль локализуется в черепной коробке, нижней челюсти, рёбрах, длинных трубчатых костях и костях таза, реже — в позвоночнике.

В большинстве случаев заболевание имеет тенденцию к самоизлечению в течение 2 лет. Также могут наблюдаться компрессионные переломы тел позвонков. На стадии восстановления вокруг очага возможно развитие склероза. На МРТ признаки не специфические – очаг выглядит гиперинтенсивным на Т2-зависимых изображениях и гипоинтенсивным на Т1-зависимых, контрастирование чёткое.

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли находятся в дуральном мешке в пределах позвоночного канала, но вне спинного мозга. Обычно такие опухоли возникают из корешка конского хвоста (невриномы и нейрофибромы) или дурального мешка (менингиомы).

Невриномы (шванномы) и нейрофибромы составляют приблизительно половину экстрадуральных опухолей. Невриномы, как правило, представлены одиночными, инкапсулированными образованиями и могут находиться в любом отделе, хотя чаще всего встречаются в поясничной или верхней шейной области. Множественные невриномы крайне редко наблюдаются при нейрофиброматозе типа II. Нейрофибромы формируются из шванновских клеток и фибробластов; некоторые из них располагаются вокруг заднего корешка. Эти опухоли почти всегда множественные и связаны с нейрофиброматозом типа I (болезнь Реклингхаузена). Рост с формой “песочных часов” не характерен для поясничной локализации.



Нейрофиброма. Сагиттальная МРТ на основе Т1 с использованием контраста.

Менингиомы составляют до 40% экстрадуральных опухолей, однако только 3% из них располагаются в поясничной области. Обычно такие опухоли диагностируют у людей в возрасте 40-50 лет. В редких случаях спинальные менингиомы могут встречаться у детей, составляя 3-6% всех наблюдаемых случаев менингом, что связано с нейрофиброматозом II типа. При этом заболевании наблюдается множественность менингиом, что составляет приблизительно 2% от общего числа случаев.

Менингиомы развиваются из паутинной оболочки. Эти опухоли инкапсулированы, имеют широкое основание, хорошо снабжены кровью, часто содержат кальцинаты и редко подвергаются кистозной трансформации. У женщин они диагностируются в 4 раза чаще, чем у мужчин, и растут весьма медленно.

На Т1-зависимых МРТ менингиомы имеют изоинтенсивный характер по сравнению со спинным мозгом. В случае Т2-зависимых МРТ фибробластные менингиомы, как правило, демонстрируют низкий уровень сигнала, тогда как другие гистологические формы, как правило, имеют умеренно повышенный сигнал. Контрастирование при МРТ происходит быстро и равномерно, иногда затрагивая и близлежащую твердую мозговую оболочку, что приводит к образованию "дуральных хвостов".

Менингиомы на МРТ обычно имеют полукруглую форму с широким основанием, обращенным к оболочке, и четко определены. Атипичный рост в виде "песочных часов" не характерен.



Менингиома. МРТ Т1 с применением контраста.

Интрадуральные экстрамедуллярные метастазы (дроп-метастазы, лептоменингеальный карциноматоз) возникают из злокачественных новообразований центральной нервной системы и распространяются вдоль мягкой мозговой оболочки под воздействием ликвора. Они чаще всего диагностируются в детском возрасте. Дальние лептоменингеальные метастазы, образующиеся из раковых образований, меланом и лимфом, которые попадают в мозг через кровоток или лимфатические пути, встречаются крайне редко. Типичная локализация лептоменингеальных метастазов сосредоточена в поясничной области.

В некоторых случаях на Т1-зависимых МРТ можно заметить узлы, имеющие изоинтенсивные характеристики по отношению к корешкам конского хвоста. На Т2-зависимых МРТ эти узлы зачастую сливаются с ликвором. Поэтому, если у пациента обнаруживается опухоль, известная своим высоким уровнем метастазирования, крайне важно проводить МРТ с контрастированием. В то же время, отсутствие метастазов, выявленное с помощью МРТ, должно дополнительно подтверждаться множественными цитологическими анализами ликвора.

Эпендимомы, расположенные экстрамедуллярно, образуются из конуса и конечной нити. По морфологическим характеристикам они относятся к миксопапиллярному типу. Эти опухоли составляют около 13% всех спинальных эпендимом и чаще всего диагностируются у людей приблизительно в 40 лет, при этом наблюдается небольшой перевес среди мужчин. Несмотря на то, что они относятся к градации 1, существует вероятность диссеминации через ликвор.



Миксопапиллярная эпендимома. Сагиттальное Т1-обследование МРТ после введения контрастного вещества.

Ганглионеврома (или параганглиома) образуется из клеток автономной нервной системы. Частота возникновения составляет 1 случай на 100 тысяч жителей. Это специфический тип опухолей, которые могут находиться в любом месте с наличием подобных клеток. Спинальная ганглионеврома обычно развивается экстрадурально, однако зачастую может быть и интрадуральной. Заболевание проявляется в возрасте 40–50 лет.

Чаще всего наблюдается у мужчин.

На Т1-зависимых МРТ опухоль имеет изоинтенсивность по отношению к спинному мозгу. На Т2-зависимых МРТ она демонстрирует гиперинтенсивность и может проявлять фиброзную капсулу. Контрастное усиление на МРТ выражено хорошо, но неравномерно. Поскольку интрадуральная параганглиома располагается в области конского хвоста и конечной нити, различить ее с эпендимомой по МРТ-признакам не представляется возможным.



Ганглионеврома конского хвоста. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ после введения контрастного вещества.

Интрамедуллярные опухоли располагаются непосредственно в тканях спинного мозга. Так как спинной мозг обычно заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, такие опухоли возникают из конского хвоста.

У взрослых эпендимомы располагаются в области конского хвоста и конечной нити, и относятся к миксопапиллярному подтипу. Эти опухоли растут медленно вдоль спинного мозга, что со временем приводит к эрозии ножек и задних сегментов тел позвонков.

Подобно астроцитомам, эпендимомы имеют гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных МРТ и гиперинтенсивный на Т2-взвешенных МРТ. После контрастирования на МРТ их капсула позволяет четко видеть однородный узел.

Виды гемангиомы позвоночника

В зависимости от структуры гемангиомы позвоночника можно классифицировать на четыре типа.

Типы гемангиом позвоночника по структуре:

• Капиллярные: состоят из множества сплетённых капилляров. Слои капилляров разделены соединительной тканью и жировыми прослойками.
• Рацемозные: образуются из крупных вен или артерий.
• Кавернозные: формируются из крупных кровеносных сосудов и представляют собой капсулу, разделённую на отдельные камеры.
• Смешанные: обладают характеристиками капиллярных, рацемозных и кавернозных гемангиом.

Учитывая местоположение и размер, различают пять типов гемангиом позвоночника.

Типы гемангиом позвоночника по месту расположения:

• Опухоль охватывает весь позвонок.
• Гемангиома затрагивает только тело позвонка.
• Заднее полукольцо позвонка подвергается поражению.
• Гемангиома охватывает тело и фрагмент заднего полукольца.
• Гемангиома находится в эпидуральном пространстве.

Причины гемангиомы позвоночника

Причины возникновения гемангиомы до сих пор остаются неизвестными.

Согласно одной из теорий, опухоль формируется еще в процессе эмбрионального развития, когда происходит образование сосудистой системы плода. Если следовать этой гипотезе, то гемангиому правильнее считать не опухолью, а недостатком в развитии.

Согласно другой версии, рост гемангиомы может быть спровоцирован эстрогеном — женским половым гормоном. Это предположение находит подтверждение в статистических данных: гемангиомы позвоночника диагностируются у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Чаще всего заболевание обнаруживается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Не в зависимости от предложенных теорий формирования гемангиом, врачи отмечают несколько факторов — триггеров, способствующих этому явлению.

Факторы риска формирования гемангиомы позвоночника:

• женский пол: новообразование выявляется в 3–4 раза чаще;
• возраст: 30–50 лет;
• полученные травмы позвоночника;
• остеохондроз — это хроническое заболевание позвоночного столба, характеризующееся дегенеративными процессами в позвонках и межпозвонковых дисках;
• избыточные физические нагрузки;
• период беременности;
• заместительная гормональная терапия, использование оральных контрацептивов и стероидов;
• курение и чрезмерное употребление алкоголя;
• наследственная предрасположенность: вероятность развития гемангиом выше у тех, у кого в родословной есть случаи этого заболевания.

Диагностика

В случае прогрессирования заболевания врач способен обнаружить остеофиты при обследовании. Если остеофиты имеют небольшой размер, пациенту рекомендуется пройти рентгенографию, МРТ или КТ. Эти методы позволяют визуализировать изменения в костной структуре позвонков, а также состояние спинного мозга и нервных корешков.

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

К какому врачу обратиться

Остеофиты относятся к заболеваниям системы опорно-двигательного аппарата. Лечение этих состояний проводит ортопед, который устанавливает диагноз и назначает необходимую терапию. В случае, если разрастание костной ткани сопровождается выраженными болями, следует обратиться к неврологу.

Врач высшей категории

Долидзе Людмила ВладимировнаНевролог • Рефлексотерапевт, стаж 50 летВрач высшей категорииШантырь Виктор ВикторовичОртопед • Травматолог, стаж 43 годаОтзывы: 2Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категорииЕфремов Михаил МихайловичНевролог • Остеопат • Реабилитолог • Вертебролог • Рефлексотерапевт, стаж 39 летОтзывы: 13

Врач высшей категории

Ливанов Александр ВладимировичНевролог • Остеопат • Мануальный терапевт, стаж 30 летОтзывы: 1Кандидат медицинских наукКученков Александр Викторович

Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач, стаж 26 лет

Отзывы: 1

Главный врач ЦМРТ Санкт-Петербург

Булацкий Сергей Олегович

Ортопед • Травматолог с опытом работы 17 лет

Отзывы: 1

Кандидат медицинских наук

Хачатрян Игорь Самвелович

Ортопед • Хирург • Флеболог с опытом работы 11 лет

Отзывы: 13

Славин Дмитрий Вячеславович

Невролог • Рефлексотерапевт с опытом работы 11 лет

Отзывы: 1

Главный врач ЦМРТ Москва

Тремаскин Аркадий Федорович

Ортопед • Травматолог с опытом работы 10 лет

Отзывы: 6

Соловьев Игорь Валерьевич

Травматолог • Ортопед • Невролог с опытом работы 10 лет

Отзывы: 18

Цыганов Дмитрий Павлович

Травматолог • Ортопед с опытом работы 4 года

Отзывы: 2

Спондилез является серьезной патологией, которая быстро развивается и часто приводит к осложнениям. При наличии остеофитов позвоночника пациенту необходимо носить ортопедический воротник или корсет.

В запущенных ситуациях необходимо применение оперативного вмешательства. К числу современных и эффективных хирургических процедур относятся:

• фасектомия – хирург совсем удаляет фасеточный сустав с образовавшимся наростом;
• фораминотомия – во время операции увеличивают промежуток между позвонками, чтобы снизить давление на нервы;
• ламинэктомия – частичное или полное удаление пластины;
• ламинотомия – доктор делает небольшое отверстие в костной пластине, защищающей спинной канал;

При наличии остеофитов в шейном отделе позвоночника требуется длительный прием анальгетиков, миорелаксантов и противовоспалительных препаратов. Эти средства способствуют устранению боли и мышечных спазмов. Врач также может рекомендовать витамины группы B и никотиновую кислоту для поддержания формирования костной ткани. Для снижения напряжения мышц целесообразно применять минеральные комплексы, содержащие кальций, магний и фосфор.

Пациенту следует ограничить физические нагрузки до тех пор, пока не исчезнут боль и воспаление. После этого рекомендуется регулярно выполнять умеренные физические упражнения, постепенно увеличивая интенсивность. Мануальная терапия также зарекомендовала себя с положительной стороны. Для облегчения мышечных спазмов можно сделать массаж (по согласованию с врачом). Если выявлен воспалительный процесс и отек в области фасеточных суставов, может потребоваться лечение с помощью инъекционных препаратов.