Что означает, если врач утверждает, что перелом не исключен: существует ли вероятность травмы

Если врач указывает, что перелом не исключен, это означает, что на текущий момент нет достаточных оснований для полной уверенности в его отсутствии. Это может быть связано с недостаточной визуализацией, характером травмы или другими факторами, которые требуют дальнейшего наблюдения или дополнительных исследований.

Важно понимать, что такие формулировки подчеркивают необходимость осторожности и постоянного мониторинга состояния пациента. Врач может рекомендовать повторные обследования или другие меры для подтверждения или опровержения диагноза.

Травматолог Кучеев рассказал, в каких случаях врач может не увидеть перелом на рентгене

Сначала врач диагностировал растяжение, но на деле оказался перелом. Часто ли такие ошибки встречаются в травмпунктах? И что произойдет, если специалист не заметит перелом на рентгеновском снимке? Существует ли способ, который с абсолютной уверенностью удостоверит отсутствие перелома? Мы узнали об этом у травматолога.

В редакцию «Доктор Питер» обратилась читательница:

«Я обратилась в травмпункт из-за припухлости на щиколотке (не падала и не травмировала ногу). Врач, просмотрев рентген, сказал, что это растяжение, и прописал мазь.

Я месяц пользовалась мазью, но припухлость не исчезала. Потом появилась боль, и я вновь посетила травматологию. Другой врач сообщил, что у меня перелом голени, уже сращенный со смещением, и посоветовал не накладывать гипс, вместо этого назначил физиотерапию.

С ужасной болью посещала процедуры, но на следующий день у меня вывихнулась нога в области щиколотки. С помощью скорой помощи я была доставлена в больницу, где мне провели операцию и установили аппарат Илизарова. Однако сейчас нога явно искривлена, и я хромаю. Вопрос: кто ответственный — врач или оборудование, которое делает некачественные снимки?»

Этот вопрос мы передали Ивану Кучееву, заведующему отделением травматологии и ортопедии Госпиталя для ветеранов войн.

Иван Кучеев

Медицина

Заведующий отделением травматологии и ортопедии Госпиталя для ветеранов войн, кандидат медицинских наук, ортопед

Если врач сомневается, лучше сделать КТ

Может ли доктор определить наличие перелома на рентгеновском снимке?

Определить перелом исключительно по рентгенограмме, как это делал травматолог в приемном отделении, не всегда удается. Не все переломы очевидны на рентгеновском изображении. В редких случаях можно выявить перелом без смещения осколков, особенно у пожилых людей с выраженным остеопорозом.

Скорее всего, на первоначальном снимке перелом не был заметен. Пациентка нагружала ногу, а когда отек уменьшился, произошло вторичное смещение осколка, что и было видно вторым врачом.

Однако диагноз устанавливается не только по рентгенограммам. В первую очередь врач должен провести осмотр поврежденной области.

Существует еще один способ диагностики, который может выявить даже неосложненный перелом. Это компьютерная томография. Однако для ее проведения необходимы четкие показания. Если перелом нормально отображается на рентгеновском снимке, вся необходимость в КТ отпадает. В случаях, когда перелом не виден, и врач выражает сомнение при осмотре, имеет смысл сделать КТ.

Если пациент сомневается в выводах врача, он может провести КТ без направления, но уже в частной медицинской организации — за собственные средства.

• УЗИ, МРТ, КТ или эндоскопия? Врач Маскин выделил наиболее опасный метод исследования

Качество медицинского оборудования действительно оказывает влияние на результаты диагностики. Но сейчас в большинстве медицинских учреждений используются современные аппараты с высоким разрешением. Поэтому большинство переломов, как правило, хорошо видны на рентгенографии, и врачи редко пропускают такие травмы.

Кроме того, осуществляется двойной контроль: со стороны рентгенолога, который анализирует снимок, и со стороны травматолога, который изучает рентгенограмму.

Иногда наблюдается повторная травма, о которой пациент не сообщает. Бывает, что пациент покидает травмпункт, не дождавшись проведения снимка, и затем утверждает, что диагноз не был поставлен. Также случаются нарушения режима со стороны пациентов. Поэтому в каждой ситуации необходимо разбираться индивидуально, не всегда можно ставить в вину врача.

Симптомы

В сфере медицины различают два типа переломов: открытые и закрытые. Признаки повреждений делятся на два вида. Каждый человек должен уметь распознавать перелом, чтобы знать, как действовать и оказать первую помощь.

1. Явные признаки перелома. Они указывают на то, что повреждение подтверждено.
2. Относительные признаки. Они могут свидетельствовать о том, что после травмы произошло не переломание костей, а ушиб.

К группе явных признаков относятся:

• Если травма затронула руки или ноги, то конечности принимают ненормальное положение.
• Сломанная часть может двигаться. Это касается участков, не имеющих сустава.
• Время от времени слышится характерный хруст.
• При открытом переломе осколки костей могут быть видны в области повреждения.
• Травмированная зона может стать длиннее или короче.

Если хотя бы один из указанных признаков наблюдается, можно с уверенностью сказать, что имеются повреждения кости. Однако рентгеновское исследование все равно будет необходимо.

Существует Вторая категория характерных признаков перелома:

• Боль ощущается постоянно, независимо от положения пациента, как в состоянии покоя, так и при движении. При наложении осевой нагрузки дискомфорт усиливается. Например, при переломе голени боль становится ощутимее при ударе по пятке.
• Отечность в области повреждения может возникнуть сразу или спустя некоторое время. Тем не менее, это не является ключевым признаком, так как может свидетельствовать и о других травмах.
• Одним из значимых признаков является гематома. Она может проявиться не сразу, и если она пульсирует, значит, кровотечение продолжается.
• В большинстве ситуаций функциональные возможности поврежденной зоны оказываются серьезно ограниченными. Это может касаться как частичного, так и полного нарушения. Проблемы наблюдаются не только в области самого перелома, но и в соседних участках, которые связаны с поврежденным местом. К примеру, если человек повредил копчик, дискомфорт и боль будут присутствовать не только в этой области. Пациенту будет сложно и болезненно перемещаться.

Многие из симптомов, упомянутых в списке, не являются гарантией перелома. Однако некоторые из них точно свидетельствуют о наличии повреждений после травмы.

Мнение врача:

Симптомы перелома костей могут отличаться в зависимости от их типа и расположения. Медики подчеркивают, что ключевыми признаками перелома являются интенсивная боль в зоне повреждения, отек, появление синяков, ограничение движений и хруст при попытке двигать конечностью. Для открытых переломов характерны кровотечения и заметные деформации кости. Необходимо помнить, что если есть подозрение на перелом, нужно незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и получения соответствующего лечения.

Признаки

Выявить такие повреждения значительно проще, не занимаясь рентгеном и не обращаясь к врачу. Это связано с тем, что при закрытом переломе мягкие ткани остаются неповрежденными и их целостность не нарушается. Повреждения касаются лишь костей и суставов, которые при этом могут смещаться. Подобные переломы медицинская терминология обозначает как со смещением.

В некоторых случаях кость или сустав остаются в своем исходном положении, однако их целостность нарушена. Такое повреждение называют оскольчатым. Первые симптомы закрытого перелома проявляются в виде боли и отечности в области травмы. Пациент испытывает дискомфорт и затруднения при движении. В зависимости от местоположения поврежденной кости возможно ее подвижность.

Часто возникает гематома. Безусловно, для полной уверенности в наличии закрытого перелома необходимо провести обследование с помощью рентгеновского снимка. Каждому человеку важно знать, какие симптомы могут его сопровождать:

• Основным признаком являются болезненные ощущения. Однако стоит учитывать, что данный симптом может указывать на разрыв связок или повреждение мышечной ткани.
• Форма сустава, голени или бедра может изменяться, что в медицинской практике называется деформацией травмированной области.
• Неправильные движения. При таких травмах кость может двигаться в неестественном направлении, что также затрагивает амплитуду движений.
• При ощупывании поврежденного участка может быть слышен характерный звук хруста, который Возникает при движении.
• Температура тела может повышаться, и пострадавший ощущает общее недомогание. Это нормальная реакция организма на травматические повреждения.

Открытый

Говоря о переломах открытого типа, следует отметить, что это вид травмы считается более серьезным. Причина в том, что при таком повреждении нарушается не только целостность костных структур в области удара, но и страдают мягкие ткани. Открытый перелом чаще всего возникает у людей, подвергшихся воздействию внешних факторов, таких как: дорожно-транспортные происшествия, попадание конечностей в работающие механизмы и другие ситуации, а также при разрыве мягких тканей из-за сломанной кости.

К основным симптомам открытого перелома относятся:

• Интенсивное кровотечение.
• Наличие открытой раны.
• Сильные болевые ощущения.
• Отек в области повреждения.
• Визуальное обнаружение сломанной кости или ее фрагментов.

При серьезных повреждениях у пострадавшего может развиться травматический шок.

Виды переломов

В целях объяснения переломов и ключевых аспектов клинической картины медицинские специалисты, включая не только травматологов, но и рентгенологов, используют общепринятые классификации, основанные на научных доказательствах. В результате, при посещении врача или чтении медицинского заключения, пациент может встретить незнакомые термины.

Открытые и закрытые переломы

Открытые переломы легко распознаются при визуальном осмотре травмированной области — в зоне повреждения наблюдается нарушение целостности кожи, образуется кровоточащая рана, в которой виден фрагмент кости. Закрытые переломы менее очевидны, их можно определить по гематоме и сильным болевым ощущениям. Кость может быть повреждена, однако о переломе можно говорить и в случае наличия лишь трещины, которая обычно располагается поперек кости.

По линии перелома:

• Поперечные — линия трещины перпендикулярна оси трубчатой кости.
• Косые — повреждение кости происходит под углом, отличным от 90 градусов, а не перпендикулярно.
• Винтообразные (спиральные) — линия перелома изогнута и неровная, что связано с осевым скручиванием фрагментов кости.
• Оскольчатые — отсутствует обособленная линия перелома, происходит раздробление кости на несколько фрагментов.

По механике перелома, движению костных отломков:

• Компрессионные переломы — ставят диагноз, когда происходит сжатие: фрагменты кости в области повреждения сближаются и оказывают давление друг на друга. Это часто встречается при травмах позвоночника и бедренной кости.
• Отрывные переломы — ставят диагноз, если, наоборот, костные фрагменты удаляются друг от друга в результате перелома.
• Винтообразные (спиральные, торзионные) переломы — диагностируют, если костные фрагменты смещаются друг относительно друга по круговой или спиральной траектории.

По степени тяжести:

• Сложные переломы — это такие травмы, когда поражены соседние органы и ткани, находящиеся рядом с местом повреждения кости или сустава.
• Простые переломы — при них не наблюдается значительных сопутствующих повреждений. Важно отметить, что при любых переломах всегда происходит повреждение окружающих тканей, однако не всегда необходимо принимать какие-либо дополнительные меры, так как со временем восстановление тканей происходит естественным образом.

По локализации

• Диафизарные переломы — это часто встречающиеся травмы трубчатых костей. Они являются наиболее распространенными в медицинской практике.
• Внутрисуставные (эпифизарные) переломы — это серьезные повреждения суставов, сопровождающиеся разрывом суставной капсулы и повреждением соседних хрящевых тканей и суставной поверхности кости. Эти травмы считаются наиболее тяжелыми, так как требуют длительного лечения, а последствия могут быть необратимыми, что приводит к постоянным изменениям в форме и подвижности сустава. Симптомы схожи с разрывом суставной капсулы, однако сроки восстановления в этом случае короче, и реабилитация проходит более успешно для пациента.
• Околосуставные (метафизарные, вколоченные) переломы — это повреждения трубчатой кости вблизи сустава, при которых надкостница, как правило, остается неповрежденной, хотя фрагменты кости могут смещаться относительно своего нормального положения.

Другие виды переломов

Интерпозиционные переломы характеризуются тем, что мягкие ткани, мышцы и нервные окончания проникают в промежуток между костными фрагментами, что усугубляет степень травмы и затрудняет процесс лечения.

Зачем делать КТ при переломе?

Компьютерная томография предоставляет возможность детально исследовать кости, суставы и соседние ткани в трехмерном формате, что делает этот метод превосходным для диагностики переломов различной сложности. Врач-рентгенолог сможет обнаружить даже малейшие смещения костей, сколы и трещины, а также точно определить все отклонения с помощью специализированного программного обеспечения. На трехмерной реконструкции отсутствуют искажения, что позволяет врачу точно и надежно оформить результаты в заключении.

На КТ с высоким разрешением будут визуализированы деструктивные и воспалительные изменения в костях, суставах и, что также имеет большое значение, в окружающих тканях. Опытный врач-травматолог, хирург или другой специалист сможет не только ознакомиться с врачебным заключением, но и внимательно проанализировать КТ-сканы.

Ошибочное сращение костей или восстановление суставов может вызвать сбой в биомеханике поврежденной конечности. Поэтому в определенных ситуациях врач может предложить провести повторное КТ-исследование по завершению реабилитационного периода. Это особенно критично для профессиональных спортсменов (так как спортивные переломы требуют повышенного внимания) и людей, занимающихся физически активным трудом.

Ушиб или перелом: дифференциальные симптомы

В случае падения или других механических воздействий на тело, человек может испытывать интенсивную боль и ограниченную подвижность конечностей, а также замечать появление шишек и синяков. Такие травмы могут повредить как мягкие, так и костные ткани. Если речь идет о мягких тканях, это, скорее всего, ушиб; если затронуты кости, это может быть перелом или трещины. Основные различия в симптоматике травм следующие:

• при ушибе двигательные функции остаются практически в норме;
• перелом приводит к частичной или полной потере подвижности конечности;
• в зависимости от места ушиба, может наблюдаться сотрясение мозга, незначительные поражения внутренних органов, вывихи суставов;
• перелом, в некоторых случаях, может сопровождаться образованием осколков, значительными смещениями костей и открытыми ранениями;
• в случае ушиба использование гипса не требуется, тогда как при повреждении соединительных тканей это является обычной лечебной практикой;
• общее состояние пациента при переломе гораздо более серьезное по сравнению с повреждениями мягких тканей.

Оба типа травм сопровождаются интенсивной болью, отеками и образованием синяков. Наиболее часто встречаются травмы головы, конечностей и ребер. Переломы часто приводят к наружным деформациям, которые можно заметить при визуальном осмотре.

Причины

Мягкие ткани являются более уязвимыми по сравнению с костями, что объясняет их более частые повреждения. Однако заживление этих тканей происходит быстрее, а последствия не такие серьезные. Кости чаще получают травмы в результате сгибания и скручивания, что связано с их волокнистой структурой. Наиболее распространенные ситуации, приводящие к травмам, включают:

• домашние условия;
• работника меры;
• спорт;
• аварии на транспорте;
• падения;
• конфликты и рукопашные схватки.

Дети особенно подвержены ушибам, поскольку ведут активный образ жизни. Переломы у них наблюдаются реже благодаря высокому содержанию эластина в костях, которое снижается с возрастом. Пожилые люди переносят переломы гораздо тяжелее, и такие травмы часто приводят к инвалидности.

Как лечат переломы

Во время визита к врачу специалист проведет обследование и в дальнейшем назначит рентген или КТ для подтверждения диагноза и выбора оптимального метода лечения.

При переломах чаще всего накладывают гипсовую повязку или шину. Однако в случаях сложных переломов — с смещением или осколками — потребуется операция.

Попытки лечить такие повреждения с помощью гипса могут оказаться неэффективными. Если ситуация именно такая, врач немедленно порекомендует госпитализацию и проведение хирургического вмешательства.

Как проводят операцию

При серьезных переломах для корректного слияния сначала проводится репозиция. Это процесс, в ходе которого смещенные или отколовшиеся фрагменты кости возвращаются на свои места. После этого врач выполняет остеосинтез, который заключается в фиксации кости с помощью титановый пластин. По мере заживления кости пластины обычно удаляют, что происходит приблизительно через 1-2 года.

Операцию проводят под общим наркозом через небольшой хирургический разрез. Весь процесс занимает от 1 до 3 часов.

Хирургическое вмешательство значительно снижает ощущение боли и дискомфорта в период реабилитации, а также сокращает ее продолжительность. Все это связано с тем, что после остеосинтеза перелом надежно фиксируется металлической конструкцией.

Кроме того, операция позволяет раньше начать нагрузку на поврежденную конечность и способствует более быстро́му возвращению к нормальной жизни.