Что означает фиброз и лимфоцитарная инфильтрация в стенке желчного пузыря с полиповидными участками холестероза

Фиброз в стенке желчного пузыря указывает на наличие рубцовых изменений, которые могут возникнуть в результате хронического воспаления или повреждения органа. Рассеянная лимфоцитарная инфильтрация свидетельствует о воспалительном процессе, связанного с реакцией иммунной системы на раздражение или инфекцию.

Полиповидные участки холестероза указывают на наличие отложений холестерина, что часто связано с нарушением обмена веществ и может быть предвестником желчнокаменной болезни. В совокупности данные изменения требуют наблюдения и, возможно, дальнейшего обследования для предотвращения осложнений.

Холестероз желчного пузыря

Определение. Холестероз (липоидоз) желчного пузыря (ХЖП) — это редкое и сложное для диагностики заболевание, которое наблюдается у молодых людей и связано с усвоением и накоплением липидов в стенках желчного пузыря, что приводит к изменению его функционирования.

Распространенность. Холестероз чаще всего обнаруживается во время проведения инструментальных исследований желчного пузыря, а также при холецистэктомии (39 %) и аутопсии (46 %).

Что провоцирует / Причины Холестероза желчного пузыря

Причины данного заболевания на сегодняшний день не выяснены. Важную роль в возникновении холестероза играют метаболические факторы. Часто холестероз наблюдается совместно с холелитиазом, что связано с нарушениями липидного обмена.

Патогенез (что происходит?) при холестерозе желчного пузыря:

Большинство ученых полагают, что липиды проникают в стенку пузыря из желчи. В нормальном состоянии стенка желчного пузыря выбирает определенное количество свободного холестерина и его циклических предшественников. Около одной трети абсорбированного холестерина из желчи поступает в серозную оболочку пузыря, а затем — в лимфатические и кровеносные сосуды.

Около 66% холестерина возвращается в желчь, что исключает возможность его накопления в стенках желчного пузыря. Патологии, связанные с транспортировкой липидов в стенках желчного пузыря, могут быть вызваны изменениями в лимфатической и кровеносной системах, расслабляющим эффектом гормонов (например, прогестерона), нарушениями моторно-эвакуаторной функции из-за раздражения нервных сплетений оболочки, а Вследствие врожденной или приобретенной дисхолии. Дисфункция обмена липидов приводит к повышенному содержанию холестерина в желчи и может провоцировать развитие холестероза желчного пузыря или желчнокаменной болезни.

Классификация. Имеется несколько подходов к классификации холелитиаза. В настоящее время наиболее популярна классификация, основанная на макроскопических изменениях слизистой оболочки. Выделяются полипозная, сетчатая и смешанная формы холестероза.

Холестероз желчного пузыря

Холестероз желчного пузыря представляет собой обменное расстройство, которое проявляется диффузным или локализованным накоплением липидов в стенках желчного пузыря, в основном в форме свободного холестерина и его эфиров. Основным морфологическим признаком данного состояния является образование пенистых клеток. Эти холестероловые эфиры оседают в макрофагах слизистого слоя, что приводит к образованию на поверхности слизистой тонких и четких желтоватых полос, походящих на чешую.

Холестероз желчного пузыря может быть обнаружен у людей всех возрастов, но чаще всего встречается в возрасте от 20 до 40 лет. Согласно данным аутопсий, частота встречаемости холестероза варьируется от 2.1 до 46%. В более чем половине случаев при наличии холестероза в желчном пузыре обнаруживаются конкременты.

Лечение

Долгое время единственным способом терапии при холестерозе желчного пузыря оставалась холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Тем не менее, введение ультразвукового исследования в повседневную практику позволило не только улучшить диагностику холестероза желчного пузыря, но и, что более важно, выявить характерные особенности клинического течения данного заболевания.

На сегодняшний день разработаны новые подходы, прежде всего определена стратегия ведения таких пациентов, включая наиболее эффективные методы лечения, основанные на форме заболевания, сочетании с другими типами холецистозов и специфике внутрипузырного содержимого. В настоящее время стратегия ведения больных с холестерозом желчного пузыря считается выжидательной и является основной.

Основой выжидательной стратегии служит динамическое ультразвуковое исследование с анализом макроскопических изменений в стенках желчного пузыря и характеристик внутрипузырного содержания. В зависимости от выявленных изменений устанавливаются показания для выбора консервативного или хирургического лечения.

Консервативная терапия начинается с рекомендаций по соблюдению диетического режима. Рекомендуется дробное питание с ограничением употребления жирной и жареной пищи, свиного сала, масла, блюд из гуся и утки, паштетов, цельного и сгущенного молока, сметаны, а также жирных сортов сыров и колбас. Людям с избыточным весом советуют придерживаться малокалорийной диеты, а для увеличения энергозатрат – повысить уровень физической активности.

Для терапии холестероза желчного пузыря активно используются препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Применение желчных кислот вызывает изменения в соотношении холатохолестеринового коэффициента в насыщенной холестерином желчи, что приводит к увеличению доли холатов. Это, в свою очередь, способствует нормализации состава желчи.

Для лечения холестероза желчного пузыря также могут использоваться желчегонные препараты, которые помогают восстановить коллоидный состав желчи и улучшить моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря.

Использование растительных желчегонных средств приводит к стабилизации коллоидного состава желчи, коррекции моторно-тонических нарушений билиарного тракта и улучшению клинической картины заболевания.

Бесплатная консультация у специалиста

Основная цель консультации – подготовка пациента к назначению лечения.

Для диагностики и лечения любых заболеваний печени необходимо пройти специальное обследование. С вашим консультантом вы сможете обсудить имеющиеся результаты анализов и в этот же день, за два часа, пройти все нужные процедуры.

Прием осуществляют руководитель гепатологического центра, доктор Лурье Белла Леонидовна, член Европейской ассоциации по изучению печени и кандидат биологических наук, а также заместитель руководителя, Куртак Надежда Александровна, имеющая более 20 лет опыта работы в области гепатологии.

Основная информация, которую стоит знать

• Понятие гепатита В
• Методы лечения гепатита B
• Что такое гепатит С
• Подходы к лечению гепатита С
• Лечение гепатита С современными препаратами
• Алкогольное заболевание печени
• Жировая дистрофия печени
• Цирроз печени
• Эластометрия печени (фиброскан): что это?
• Необходимые анализы и диагностика

Виды холестероза

Гастроэнтерологи классифицируют холестероз желчного пузыря на три типа:

• очаговый; в стенках начинают образовываться отдельные холестериновые бляшки;
• диффузный (сетчатый); вся поверхность стенки органа обретает густую сетку холестериновых отложений;
• полипозный или полиповидный; холестериновые отложения значительно увеличиваются в толщине и начинают protrude в полость пузыря, напоминая полипы.

Холестероз, особенно если он диагностируется на поздних стадиях, часто сопровождается желчнокаменной болезнью. Наиболее тяжелые симптомы наблюдаются при полипозной и диффузной формах холестероза. В этих случаях желчный пузырь теряет способность к регулярному сокращению и расслаблению, что приводит к застою желчи. Это ненормальное состояние способствует образованию камней и провоцирует воспалительный процесс, который быстро становится хроническим. Выбор метода лечения холестероза напрямую зависит от объема отложений холестерина.

Симптомы холестероза

Данная патология может проявляться в трех основных клинических формах: бессимптомной, неосложненной и осложненной. Бессимптомный холестероз, выявляемый в 25% случаев, протекает без выраженных признаков. Холестериновые отложения иногда обнаруживаются случайно во время гистологического исследования удаленного желчного пузыря или при плановом УЗИ, которое проводится ежегодно пациентам из группы риска.

Симптомы неосложненной формы холестероза довольно незначительны. Пациенты часто отмечают:

• дискомфорт или тянущие боли в правом подреберье;
• диспепсические расстройства: снижение аппетита, постоянное ощущение тошноты, тяжесть в области живота.

Эта умеренная симптоматика усиливается при употреблении острой или жирной пищи.

При осложненном холестерозе желчного пузыря симптомы становятся значительно выраженнее. У пациента наблюдается клиническая картина, характерная для желчнокаменной болезни и холецистита:

• озноб;
• спазмы;
• горький привкус во рту;
• резкие боли в области правого подреберья;
• тошнота, которая может перейти в рвоту;
• обесцвеченные и размягчённые каловые массы.

В исключительных случаях, когда на фоне холестероза возникает серьезное осложнение, называемое механической желтухой, из-за блокировки желчевыводящих путей полипообразными бляшками или камнями, что приводит к полному прекращению оттока желчи, у пациента наблюдается желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.

Интересные факты

1. Холестероз желчного пузыря представляет собой патологическое состояние, при котором в желчи и стенках пузыря происходит накопление холестерина. В отличие от холелитиаза, когда холестерин образует камни, при холестерозе он присутствует в виде мелких кристаллов, взвеси или хлопьев.
2. Признаки холестероза желчного пузыря могут включать боль в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, снижение аппетита и желтуху. Тем не менее, нередко заболевание проходит без явных симптомов и выявляется случайно во время ультразвукового обследования.
3. Терапия холестероза желчного пузыря, как правило, состоит в изменении образа жизни и питания, а В применении медикаментов, способствующих снижению уровня холестерина в желчи. В крайних случаях может потребоваться операция – холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
4. Холецистит. Воспаление желчного пузыря – что это такое, какие есть риски и как проводить лечение. Хирург Щевцов
5. наличие горького привкуса во рту;
6. тошнота с позывами к рвоте (появляется сразу после еды жирной пищи);
7. нарушения в работе кишечника;
8. появление тупых болей в правом подреберье (боль может отдаваться в правую руку, лопатку или спину);
9. образование множества ксантом (плоских или слегка выпуклых образований, являющихся отложениями холестерина на коже);
10. постоянное ощущение сухости во рту.

При накоплении избыточного количества холестерина в стенках желчного пузыря может возникнуть приступ желчной колики, для которого характерны следующие симптомы:

• интенсивная боль, ощущаемая под правыми ребрами;
• тошнота с частыми приступами рвоты, не приносящими облегчения;
• вкус горечи во рту;
• общие симптомы интоксикации (усталость, слабость);
• головокружение.

При добавлении инфекции возникает клиника, схожая с приступом острого холецистита:

• ярко выраженные болевые ощущения в области желчного пузыря;
• тошнота с периодической рвотой, которая не облегчает состояние;
• симптомы интоксикации;
• сильная диарея.

Холестероз чаще всего наблюдается в сочетании с желчнокаменной болезнью. В таких случаях основные симптомы определяются именно вторым заболеванием.

Диагностика

Диагностические процедуры направлены на определение причины патологического состояния и его дифференциацию с другими болезнями.

В процесс диагностики входят следующие методы:

• анализ жалоб пациента и тщательный сбор анамнеза;
• визуальный осмотр;
• пальпация области живота (с особым акцентом на правый подреберье);
• забор общего и биохимического анализа крови;
• анализ мочи;
• определение уровня липидов в крови;
• микроскопическое исследование кала;
• ультразвуковое обследование брюшной полости с обследованием желчного пузыря;
• тесты с секретином;
• динамическая холесцинтиграфия.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря является наиболее эффективным способом для обнаружения данной патологии. В процессе данного обследования возможно не только установить диагноз, но и определить вид холестероза. Диффузная форма определяется по наличию эхопозитивных участков, распределенных по принципу пунктирной линии.

Полиповидный холестероз проявляется на УЗИ в виде отдельных образований, прилегающих к стенкам пузыря. При очаговом виде врач видит на экране локальные утолщения стенки органа. Полиповидный тип считается наиболее простым для диагностирования.

Холецистография считается менее информативным методом диагностики, поскольку с ее помощью можно выявить лишь изменения, выраженные в значительной степени.

Классификация

Существует три основных типа холестероза желчного пузыря:

• очаговая форма (наблюдаются отдельные холестериновые бляшки);
• полипозная форма (бляшки холестерина значительно выступают в просвет пузыря);
• диффузная или сетчатая форма (полная пораженность стенки пузыря, холестериновые отложения равномерно распределены по всей поверхности или образуют плотную сетку).

Также различают калькулезный и бескаменный холестероз желчного пузыря. Наличие или отсутствие камней часто определяет подход к лечению.

Симптомы

При холестерозе желчного пузыря симптомы проявляются довольно слабо. Иногда пациенты сообщают о тянущих болях или дискомфорте в области правого подреберья. Также могут наблюдаться диспепсические симптомы: тошнота, снижение аппетита и ощущение тяжести в области живота. Ухудшение состояния может происходить при несоблюдении диеты, чрезмерном употреблении жирной пищи или острых специй. В таких случаях у больных возникают сильные приступы боли, напоминающие колики.

Когда холестероз желчного пузыря комбинируется с желчнокаменной болезнью, его течение становится более сложным, а симптомы тесно связаны с проявлениями калькулезного холецистита. Пациенты испытывают приступы желчной колики, которые сопровождаются болевыми ощущениями в правом подреберье различной силы. При блокировке желчных протоков может развиться желтуха, что приводит к повышению уровня билирубина в крови. Воспаление желчного пузыря (холецистит) проявляется повышением температуры и признаками общей интоксикации на фоне болевого синдрома.

Материал и методы

В нашем исследовании был проведен анализ и сравнение результатов ультразвуковых, хирургических и морфологических исследований, выполненных у 98 пациентов с клиническим диагнозом «полипы» или «полипоз желчного пузыря», которые проходили холецистэктомию. После хирургического вмешательства были получены следующие данные патоморфологического анализа удаленного желчного пузыря: холестероз в форме диффузной и диффузно-полиповидной составил 42 % (41 пациент), аденома — 11,5 %, аномалии эпителия (гипертрофия или гиперплазия слизистой на фоне хронического холецистита) — 9 %, аденомиоматозная гиперплазия — 5 %, полипы (фиброзные и гиперпластические) — 26,5 %. В 6 % случаев диагноз при направлении на операцию оказался ложноположительным. Также были выявлены мелкие конкременты, прикрепленные к стенке желчного пузыря (4 %), или деформации его стенки из-за перихолецистита (2 %). В ни одном из 98 случаев не были обнаружены гистологические признаки злокачественного роста.

В данной статье рассматривается исследование, проведенное среди группы из 41 пациента, у которых был диагностирован холестероз желчного пузыря. В выборке находились 23 женщины и 18 мужчин, возраст которых варьировался от 31 до 70 лет (средний возраст составил 49,6 года). Ультразвуковое обследование органов брюшной полости проводилось по стандартной методике с применением обычного медицинского оборудования.

Некоторые ультразвуковые исследования осуществлялись с использованием УЗ-сканера Medison SonoAce-9900. При оценке полученных результатов были проанализированы следующие акустические характеристики полипов желчного пузыря: количество, размеры, форма, эхогенность, наличие или отсутствие акустической тени, структура, контуры и специфика ножки. В 10 случаях дополнительно проводилось цветное допплеровское картирование.

Результаты исследования

Эхографические показатели полипов желчного пузыря составили: 2-5 мм у 49 % обследованных, 6-10 мм — у 41 %, 11-22 мм — у 10 %. В 82 % случаев полипы имели округлую форму. Эхогенность полипов в 70 % случаев была средней, в 7 % — низкой, и в 23 % — высокой. По сонографическим данным, полипы обычно соответствовали акустической плотности печени. Небольшие образования (2-5 мм) зачастую были значительно более эхогенными по сравнению с большими (16-22 мм).

Полиповидные структуры имели однородную внутреннюю структуру (100 %) и в 98 % случаев не создавали акустической тени. Ровные контуры были у холестериновых полипов меньших размеров и наблюдались в 80 % случаев, в то время как неровные контуры отмечены у 10 % пациентов. Полипы размером более 11 мм имели бугристую поверхность, что приводило к фестончатому контуру при ультразвуковом обследовании.

У 85 % пациентов была обнаружена узкая ножка, в то время как у 15 % — широкое основание. В некоторых случаях можно было заметить эхографический признак «пламени свечи», который сопровождался дрожью полипа. Этот эффект наблюдался у полипов небольших размеров и вытянутой формы, что указывало на их тонкую ножку. Холестерозные полиповидные образования размером 2-4 мм возникали, как будто, непосредственно из слизистого слоя и имели широкое основание. В нашей выборке все холестериновые полипы крупных размеров (16-22 мм) обладали тонкими ножками, хотя в некоторых ситуациях эхографически создавалось впечатление о наличии широкого основания (рис. 1).

а) Полип диаметром 22 мм, с волнистыми краями, сниженной эхогенностью, возможность ложноположительной диагностики широкого основания из-за ограниченной подвижности в полости желчного пузыря.

б) Макропрепарат с рыхлой структурой подвергся фрагментации во время промывания желчи.

в) Микропрепарат показывает структуру, где находятся пенистые клетки с накопленными кристаллами холестерина, эфирными веществами и желчными кислотами, полученными через фагоцитоз; окрашен гематоксилином и эозином.

По нашим наблюдениям, холестероз чаще всего проявляется в виде множественных полипов (3 и более) желчного пузыря, что составляет 78% случаев. В 5% случаев выявлено 2 полипа, а одиночные полипы были обнаружены у 17% пациентов.

При применении допплеровских исследований в 10 случаях не удалось зарегистрировать кровоток ни внутри полипа, ни в его ножке (см. рис. 2). Дрожание полипов, напоминающее пламя свечи, указывает на их тонкую ножку и вызывает движение слоев желчи, расположенных рядом. В результате этого вокруг полипа фиксируется цветовой сигнал.

Рис. 2. Полип холестерина размером 22 мм, при проведении цветного допплеровского картирования кровоток не определяется.

В ходе визуального анализа макропрепарата желчного пузыря после холецистэктомии четко наблюдаются признаки холестероза (рис. 3), проявляющиеся в виде желтой сетчатой структуры и полиповидных выростов, которые исходят прямо из подслизистого слоя, а также образований на тонкой ножке, имеющих желтую окраску. Полипы размером более 11 мм напоминают ягоды ежевики, имеют рыхлую текстуру и могут рассыпаться при промывании желчи. В ходе морфологического исследования обнаружены полиповидная и диффузно-полиповидная (полиповидно-сетчатая) формы холестероза желчного пузыря.