Что означает эхогенная структура диаметром 21×16,5 мм в 8 сегменте печени

В 8 сегменте печени обнаружена эхогенная структура диаметром 21 на 16,5 мм. Указанные размеры могут указывать на наличие доброкачественного образования, однако требуется дальнейшее обследование для уточнения диагноза.

Рекомендуется провести дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, а также оценить другую клиническую информацию для более точной интерпретации результатов ультразвукового исследования.

Особенности ультразвуковой картины гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

В статье рассматриваются некоторые аспекты ультразвуковой диагностики у пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени.

Вопросам диагностики больных с неалкогольной жировой болезнью печени уделено внимание в работах множества авторов [1-6].

Для анализа ультразвуковых характеристик гепатобилиарной системы и поджелудочной железы было обследовано 494 пациента с диагнозом неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): 313 мужчин и 181 женщина в возрасте от 20 до 55 лет. Исследование не включало пациентов, имеющих вирусные, иммунные, токсические, врожденные и другие заболевания печени.

УЗИ органов брюшной полости проводили натощак утром после ночного голодания. Для получения изображения паренхимы печени, проведения измерения ее долей и оценки структуры использовали систему Voluson 730 Expert 2006 г., оснащенную конвексным датчиком с фазированной решеткой с частотой 3,5 МГц. Осмотр печени производили в положении больного лежа на спине, на левом боку и стоя при задержке дыхания на глубоком вдохе. Сканирование начинали с верхней части живота продольными срезами с медленным наклоном датчика во всех плоскостях до получения хорошего изображения печени (в сагиттальной, поперечной и косых плоскостях, включая срезы по межреберным промежуткам и субкостальным пространствам).

Оценка эхогенности паренхимы печени проводилась в сравнении с эхогенностью правой почки и селезенки. Была визуально проанализирована ряд качественных характеристик печени: эхогенность паренхимы, звукопроводимость (по интенсивности дистального затухания звука) и ангиоархитектура печени (характеристика сосудистого рисунка) в соответствии с общими методическими рекомендациями.

Выделяют 4 ключевых ультразвуковых признака стеатоза печени:

• диффузная гиперэхогенность печени;
• дистальное затухание эхосигнала;
• уменьшение выраженности сосудистого рисунка;
• увеличение косового вертикального размера (КВР) печени.

Одним из наиболее заметных ультразвуковых признаков жирового гепатоза является гиперэхогенность печеночной паренхимы, что проявляется в усилении эхо-сигнала. В условиях жировой инфильтрации структура паренхимы печени обычно имеет однородный характер. При прогрессировании морфологических изменений в органе структура паренхимы становится зернистой.

Другим отличительным признаком выступает изменение звукопроводимости печеночной ткани, которое оценивается по степени выраженности дистального затухания эхо-сигнала. Понижение звукопроводимости печени связано преимущественно с тем, что ткань, содержащая жировые отложения, обладает более выраженной способностью рассеивать, отражать и поглощать ультразвуковое излучение по сравнению с неизмененной тканью.

Вследствие этого глубокие отделы печени и диафрагма, как правило, визуализируются неотчетливо. Достоверно отмечается повышение эхогенности измененной паренхимы, коррелирующее по выраженности со степенью тяжести процесса и сопровождающееся, в большинстве случаев, акустическим эффектом ослабления ультразвука в глубоких слоях паренхимы. Сосудистый рисунок печени претерпевает значительные изменения, пропорциональные распространенности и степени выраженности дистрофических процессов. Ангиоархитектоника печени характеризуется обеднением сосудистого рисунка, отмечается «сглаженность», меньшая отчетливость сосудистого рисунка, обусловленная в первую очередь ухудшением визуализации мелких ветвей печеночных вен, которые не выделяются на фоне высокоэхогенной паренхимы из-за отсутствия четко видимых стенок. Ветви воротной вены, как правило, визуализируются лучше благодаря своим высокоэхогенным стенкам, однако, и они могут быть выявлены с трудом при резко выраженных изменениях паренхимы.

Выраженность ультразвуковых характеристик определялась по классификации С.С. Бацкова, установленной в 1995 году.

Оценка выраженности стеатоза

Наблюдение печеночных вен

Затухание эхо-сигнала в дистальной области

Наглядность контура диафрагмы

Ангиоархитектоника печеночных вен

Увеличение диаметра воротной вены

Частота НАЖБП среди мужчин всех возрастных категорий была выше, чем у женщин, составив в среднем 63,4% (313 из 494) у мужчин против 36,6% (181 из 494) у женщин.

Основные качественные показатели стеатоза печени, полученные по результатам УЗИ (гиперэхогенность паренхимы, затухание сигнала на больших расстояниях, уменьшение сосудистого рисунка), были классифицированы по системе С. С. Бацкова (1995 г.) на 4 степени тяжести: I степень — легкая, II степень — средняя, III степень — выраженная и IV степень — сильно выраженная.

Чаще всего была описана умеренная степень выраженности стеатоза печени — 40,1% (198/494). Выраженная степень стеатоза выявлялась в 26,9% (133/494), незначительная степень — в 19,0% (94/494), реже всего встречалась резко выраженная степень стеатоза — в 14,0% (69/494).

Распределение жировой ткани в печени классифицируется на три типа — диффузный, локальный и очаговый. Диффузный тип является наиболее распространенным, его выявили у 94,5% (467/494) пациентов. В данном случае дистрофические изменения затрагивали практически всю паренхиму печени, проявляясь с различной степенью выраженности или, наоборот, оставаясь практически однородными.

Локальный и очаговый типы встречаются значительно реже — в 4,1% (20/494) и 1,4% (7/494) случаев соответственно. При локальной форме наблюдаются отдельные крупные зоны жировой инфильтрации, проявляющиеся в виде «полей», которые могут занимать целую долю печени, при этом остаются большие участки неизмененной паренхимы.

При очаговом типе наблюдались отдельные зоны жировой инфильтрации, напоминающие гиперэхогенные образования объемного характера. В области таких ограниченных участков фиксировалось увеличение эхогенности паренхимы, которая имела однородную структуру или иногда проявлялась зернистым текстурным рисунком, напоминая гиперэхогенные объемные образования. Сосудистая структура печени в области измененного участка паренхимы не претерпела значительных изменений. В нашем исследовании все пациенты с выявленными участками как с пониженной (что наблюдается при локальных формах гепатоза), так и с повышенной (в случае очаговой формы) эхогенности были направлены на дополнительное обследование, включая компьютерную томографию брюшной полости.

НАЖБП и состояние поджелудочной железы

У пациентов с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза в 64,4% (318/494) случаев наблюдалась измененная структура поджелудочной железы, проявляющаяся в виде стеатоза (СПЖ). При этом эхографически в 68,9% (219/318) случаев фиксировалось неравномерное, чаще всего фокальное, повышение эхогенности железы с некоторой размытостью внутренней структуры.

В 31,1% (99/318) случаев изменения носили диффузный характер, охватывающий все сегменты поджелудочной железы. Частым ультразвуковым признаком СПЖ было снижение характерной для данной железы внутренней зернистости (размытости внутренней структуры органа).

У 24,5% (78/318) пациентов при проведении исследования были описаны так называемые жировые прослойки в ткани поджелудочной железы. Неровные, «смазанные» контуры органа были отмечены в 16,3% (52/318) случаев. Размеры железы оставались в пределах нормы. Изменений главного панкреатического протока у обследованных пациентов описано не было.

У пациентов с диагностированным жировым гепатозом проводилась ультразвуковая диагностика состояния желчной системы: выявление нарушений стенки желчного пузыря (холестероз стенки желчного пузыря), патологические изменения в желчи (билиарный сладж) и наличие конкрементов в полости желчного пузыря (камни желчного пузыря). В рамках нашего исследования патология билиарной системы была зарегистрирована у 56,5% (279/494) пациентов, у которых были зафиксированы УЗ-признаки жирового гепатоза.

В исследуемых группах наиболее часто фиксировалась эхографическая картина модифицированной стенки желчного пузыря — холестероз стенки желчного пузыря (ХЖП) — у 48,7% (136/279) пациентов. Чаще всего отмечалась диффузная сетчатая форма (76 пациентов), при которой наблюдались ярко выраженные эхопозитивные включения в стенке пузыря длиной более 15 мм. Полипозная форма ХЖП, характеризующаяся наличием эхопозитивных образований, соприкасающихся со стенкой желчного пузыря, выявлялась у 37 пациентов. Реже встречались сетчато-полипозная (19 человек) и очаговая сетчатая (4 человека) формы ХЖП. В 17,2% (48/279) случаев при УЗИ была выявлена комбинированная патология желчного пузыря в виде билиарного сладжа и ХЖП.

Патология желчи, известная как билиарный сладж, была зарегистрирована в 44,1% (122/279) случаев. В придачу, выделены основные виды сладжа: суспензия гиперэхогенных частиц, представленных одиночными или множественными образованием, которые не создают акустической тени и определяются при изменении положения пациента; неоднородная желчь с сгустками, демонстрирующими участки с повышенной эхогенностью; а также замазкообразная желчь с областями, близкими по эхогенности к ткани печени, которые могут быть как смещаемыми, так и фиксированными к стенке желчного пузыря, с четкими контурами и без акустической тени.

Камни в желчном пузыре (КЖП) встречались относительно реже — в 7,2% (20/279) случаев. УЗ картина желчного камня была представлена гиперэхогенной структурой с дистальной акустической тенью. Минимальными размерами конкремента в желчном пузыре, при которых выявлялась дистальная акустическая тень или эффект ослабления, были камни от 3-5 мм.

Заключение

В ходе нашего исследования при ультразвуковом обследовании брюшной полости была зафиксирована изолированная картина жирового гепатоза (без изменений со стороны поджелудочной железы и билиарной системы) в 15,0% (74/494) случаев. Наиболее часто фиксировалось сочетание изменений в печени, поджелудочной железе и желчном пузыре — 35,8% (177/494) случаев. Сочетание стеатоза печени и поджелудочной железы наблюдалось в 28,5% (141/494), а сочетание стеатоза печени с патологиями желчного пузыря — в 20,7% (102/494) случаев.

Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта в работе врача общей практики

1. Г.Е. Ройтберг
2. Ж.В. Дорош
3. Н.В. Кондратова
4. О.О. Шархун
5. С.А. Тарабарин

Результаты опроса пациентов женщин диагностического отделения ОАО «Медицина»

1. А.В. Датий
2. О.Е. Платонова

В данной статье представлены результаты социологического исследования, проведенного среди пациенток диагностического отделения клиники.

Опрос пациентов мужчин диагностического отделения клиники ОАО «Медицина»

1. А.В. Датий
2. О.Е. Платонова

В данном материале представлены итоги социологического исследования среди мужчин, проходящих лечение в диагностическом отделении.

Профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний в работе врача общей практики

1. Г.Е. Ройтберг
2. Ж.В. Дорош
3. Н.В. Кондратова
4. И.Д. Сластникова
5. О.О. Шархун

Обозначены ключевые аспекты программы ранней диагностики раковых заболеваний в практике врача.

Повышение безопасности медикаментозной терапии в работе врача общей практики

1. Г.Е. Ройтберг
2. С.А. Тарабарин
3. Ж.В. Дорош
4. Н.В. Кондратова
5. И.Д. Сластникова
6. О.О. Шархун

Освещены ключевые аспекты программы по безопасности в медикаментозной терапии для медицинских работников

Список литературы

1. Ройтберг Г.Е., Дорош З.В., Шархун О.О. Новый подход к скрининговой диагностике инсулинорезистентности // Вестник экспериментальной биологии и медицины. 2015. Т. 158. № 3. С. 397-400.
2. Ройтберг Г.Е., Ушакова Т.И., Дорош Ж.В. Значение инсулинорезистентности в диагностике метаболического синдрома // Кардиология. 2004. № 3. С. 94.
3. Дорош Ж.В., Кондратова Н.В., Ройтберг Г.Е., Сластникова И.Д., Тарабарин С.А., Шархун О.О. Увеличение безопасности фармакотерапии в практике врачей общей специальности // NovaInfo.Ru. 2016. Т. 3. № 57. С. 528-533.
4. Дорош Ж.В., Кондратова Н.В., Ройтберг Г.Е., Сластникова И.Д., Шархун О.О. Профилактика и раннее выявление онкологических заболеваний в работе специалистов общей практики // NovaInfo.Ru. 2016. Т. 3. № 57. С. 497-502.
5. Г.Е. Ройтберг, Ж.В. Дорош, O.O. Шархун, Т.И. Ушакова, Е.А. Трубино. Новые возможности использования метаболического индекса для оценки инсулинорезистентности в клинической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014. Т. 10. № 3. С. 264-274.
6. Г.Е. Ройтберг, Т.И. Ушакова, O.O. Шархун, Ж.В. Дорош. Комплексный подход к диагностике метаболического синдрома в клинической практике // Кардиология. 2012. Т. 52. № 10. С. 45-50.

Ройтберг, Г.Е. Особенности ультразвуковой картины гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени / Г.Е. Ройтберг, О.Е. Платонова, О.О. Шархун. — Текст : электронный // NovaInfo, 2017. — № 59 — С. 400-405 — URL: https://novainfo.ru/article/11226 (дата обращения: 17.06.2024).

Методика исследования

Эхография брюшной полости выполняется утром на голодный желудок, после ночного воздержания от пищи, однако в случае экстренной необходимости исследование может быть проведено в любое время суток. Обычно специальная подготовка не требуется, но у пациентов с избыточным весом или выраженным метеоризмом качество исследования может быть снижено.

Чтобы минимизировать помехи от газа в intestines, рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием клетчатки за 2-3 дня до процедуры, а также избегать пищи, способствующей образованию газов. Также полезно принимать карболен и ферментные препараты (например, фестал, дигестал). Проведение очистительной клизмы не является обязательным. При экстренных обследованиях или после приема пищи следует учитывать возможность обнаружения дополнительных включений в желудке или кишечнике из-за присутствия содержимого в их просвете.

Ультразвуковое исследование выполняется с пациентом в положении на спине, на левом или правом боку, либо сидя или стоя. Рекомендуется соблюдать следующую последовательность: исследование начинается с верхней области живота с использованием продольных срезов. Датчик размещают в эпигастральной области по средней линии. В этом положении становятся видимыми левая доля печени и расположенная за ней брюшная аорта.

Затем транедьюсер смещают влево, осматривая оставшуюся часть левой доли. После этого датчик последовательно перемещают в обратную сторону, вдоль правого подреберья до передней аксилярной линии.

В данном процессе осуществляется визуализация перехода левой доли в правую, области круглой связки печени, хвостатой и квадратной доли, нижней полой вены, правой доли печени, вен печени, портальной вены, желчного пузыря и правой почки. Затем продольные срезы повторяются, датчик вновь перемещается влево до средней линии. Далее выполняется сканирование в поперечной плоскости: трансдьюсер располагается на уровне мечевидного отростка, и проводятся последовательные срезы, перемещая его до пупка и обратно. В этом случае получается визуализация левой доли печени, желудка, поджелудочной железы, аорты, нижней полой вены, чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и селезеночной вены.

Схема 1. Процесс выполнения ультразвукового обследования органов брюшной полости (продольное сканирование): а) — начало сканирования от средней линии живота влево; б) — сканирование от левой передней аксилярной линии к правой передней аксилярной линии; в) — сканирование от правой передней аксилярной линии к средней линии.

Исследование проводится без пауз в дыхании. В результате сканирования в двух плоскостях получают общее представление о расположении органов верхней части брюшной полости и обнаруживают значительные отклонения от нормы (схемы 1, 2).

Схема 2. Процедура ультразвукового обследования органов брюшной полости (поперечное сканирование): а) — сканирование от мечевидного отростка до области пупка; б) — сканирование от пупка вверх в краниальном направлении.

Затем проводится тщательное исследование органов при задержке дыхания на максимальном вдохе. При обследовании печени и желчного пузыря трансдьюсер устанавливают параллельно правой реберной дуге, используя небольшие наклоны для обхода всей печени и желчного пузыря. В условиях выраженного метеоризма можно выполнить исследование через межреберные промежутки с правой стороны в положении пациента на левом боку, что способствует минимизации помех от вздутых кишечных петлей. Исследование поджелудочной железы начинается с поперечных срезов, после чего переходят к сканированию в продольной плоскости. Селезенку обследуют, когда пациент лежит на правом боку, устанавливая трансдьюсер перпендикулярно реберной дуге.

Для обследования желудочно-кишечного тракта проводят вначале продольные срезы по всему животу слева направо и обратно, затем поперечные сверху вниз и обратно. И желудок, и кишечник должны быть осмотрены в поперечной и продольной плоскостях.

Ультразвуковое исследование почек проводится как с задней поверхности тела (поперечные и продольные срезы), так и с передней (в положении на спине) и боковых (в положении на правом или левом боку) областей живота, что лучше делать при задержке дыхания на этапе глубокого вдоха. Для определения подвижности или опущения почек обследование выполняется, когда пациент находится в сидячем или стоячем положении.

Следует строго придерживаться предложенного алгоритма выполнения ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек в любых ситуациях, так как только системный анализ полученных эхограмм обеспечивает полноценное обследование, позволяет избежать потенциальных ошибок и получить требуемую информацию. Важно помнить, что качество проверки в первую очередь зависит от внимания врача, и поспешный осмотр недопустим.

Печень

Ультразвуковая диагностика печени может быть выполнена в любое время без необходимости предварительного подготовки. Исследование обычно проводится в трех плоскостях (продольной, поперечной и косой) с правого подреберья и области эпигастрия. В процессе необходимо оценить расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, общий сосудистый рисунок и отдельные сосуды, протоковую систему, а Влияние окружающих органов на качество изображения печени. Повышение точности диагностики выявляемых изменений возможно при проведении динамического наблюдения (схема 3).

Схема 3. Положения датчика при сканировании печени: 1-3 — субкостальное сканирование 4 — продольное сканирование 5 — поперечное сканирование 6-7 — интеркостальное.

Обычно основная масса печени находится справа от позвоночника, тогда как меньшая часть располагается слева, достигая левой парастернальной линии. Контуры печени гладкие, она обладает ясными очертаниями, а капсула четко видна в виде гиперэхогенной структуры, окружающей ее паренхиму (за исключением тех областей, которые прилегают к диафрагме, где капсула не различается от нее).

В нормальных условиях нижний край печени не выходит за пределы реберной дуги. Для оценки состояния печени обычно измеряют косой вертикальный размер правой доли (он не должен превышать 13-15 см) и толщину левой доли (до 5 см). Структура здоровой печени представляет собой мелкозернистую картину, состоящую из множества мелких точечных и линейных элементов, равномерно распределенных по всей площади среза. По уровню эхогенности паренхима нормальной печени сопоставима или немного превышает эхогенность коркового вещества почки (при отсутствии патологий). Ультразвуковое исследование позволяет различать разные трубчатые структуры, расположенные в печени.

Характерной чертой печеночных вен является их радиальное расположение (от краев к центру), "недостаток" стенок, а Возможность проследить направление мелких веточек (до 1 мм в диаметре) до периферической части органа. Портальная вена формируется в результате объединения верхнебрыжеечной и селезеночной вен.

Наилучшим образом она визуализируется при косом сканировании с правого подреберья и представляется в виде трубчатой структуры с четко выраженными стенками. Ее можно отслеживать от места образования до места впадения в ворота печени, где она делится на левую и правую ветви. В нормальных условиях диаметр воротной вены составляет не более 13-15 мм.

В зоне ворот печени печеночная артерия представлена в виде трубчатой структуры с небольшим диаметром (до 4-6 мм) и высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки нормального состояния можно визуализировать только начиная с долевых, при этом они также обладают высокоэхогенными стенками и имеют малый диаметр (не более 1 мм).

Исследовательские результаты

Рис. 1. Эхографическая картина нормальных левой и правой долей печени.

Что покажет расшифровка УЗИ брюшной полости

Сначала рассмотрим, какие данные предоставляет это ультразвуковое обследование.

За передней частью брюшной стенки располагается обширное пространство – брюшная полость. Внутри нее находятся множество органов, которые будет видно при ультразвуковом исследовании живота.

• желудок
• кишечник
• поджелудочная железа
• печень
• желчевыводящие протоки: внутри- и внепеченочные
• селезенка
• желчный пузырь
• почки
• надпочечники
• брюшная часть аорты и ее дочерние артерии
• лимфоузлы
• лимфатические стволы и сосуды
• отдел вегетативной нервной системы
• нервные сплетения

Брюшная полость имеет два слоя тонкой мембраны – брюшины. Воспаление этой оболочки называется перитонитом и представляет серьезную угрозу для жизни. Органы покрыты брюшиной по-разному: некоторые полностью обернуты, другие же лишь находятся в пределах ее границ, не касаясь ее. Полость условно делится на собственно брюшную и забрюшинное пространство, которое включает в себя нижние части списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Какую пользу приносит УЗИ. Данное исследование позволяет выявить причины недомоганий в следующих случаях:

• болезненные ощущения или дискомфорт в области живота
• горький привкус во рту
• ощущение переполненности желудка
• недостаточная переносимость жирной пищи
• повышенное газообразование
• частые приступы икоты
• тяжесть в правом или левом подреберье
• желтуха
• высокое артериальное давление
• боли в пояснице
• повышение температуры без признаков простуды
• уменьшение веса, не связанное с диетами
• увеличение живота
• как метод контроля за эффективностью лечений заболеваний органов пищеварительного тракта, а также для планового обследования, в том числе при наличии аномалий развития органов или желчнокаменной болезни

Заболевания, выявляемые с помощью УЗИ

Какие заболевания может выявить УЗИ органов брюшной полости. Данное исследование позволяет обнаружить следующие недуги:

1. В области желчного пузыря:

• острая и хроническая форма холецистита
• эмпиема желчного пузыря
• желчнокаменная болезнь
• оценка моторной активности пузыря после желчегонного завтрака
• аномалии строения (перегибы, перегородки)

2. В области печени:

• цирротические изменения
• гепатит различной этиологии
• абсцессы печени
• опухолевые образования, включая метастатические
• гепатоз
• застойные изменения в печени на фоне сердечно-легочных патологий
• жировая дистрофия печени

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

• онкологические образования в почках
• «склерозированная почка»
• пиелонефрит
• сужение мочеточников
• камни и «песок» в почках

4. Ультразвуковое исследование селезенки показывает:

• кисты
• новообразования
• абсцессы
• инфарктные изменения
• увеличение органа при инфекциях и паразитарных заболеваниях

5. В области поджелудочной железы:

• кисты
• опухолевые изменения
• абсцессы
• камни в протоках
• симптомы острого и хронического панкреатита

6. УЗИ также может обнаружить свободную жидкость в брюшной полости.

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Увеличение забрюшинных лимфоузлов с однородной структурой наблюдается.

Как интерпретировать результаты обследования?

Для этого необходимо изучить протокол УЗИ, где указаны важные данные по каждому органу отдельно.

Расшифровка УЗИ брюшной полости для конкретного органа включает в себя:

Интерпретация результатов

• Увеличение эхогенності печени в виде мелких участков указывает на наличие жирового гепатоза. Края печени округлены. На поздних стадиях, из-за уплотнения органа, портальные сосуды становятся невидимыми.
• При циррозе наблюдается увеличение печени, а также расширение воротной и селезеночной вен. Нижний край органа также округляется, контуры становятся неровными. Эхо-плотность при этом может иметь крупноочаговое увеличение. Кроме того, в брюшной полости может обнаруживаться свободная жидкость (асцит).
• Если отмечается увеличение размеров, округление краев и расширение полой вены без ее сужения на вдохе, это свидетельствует о застойных процессах в печени, вызванных сердечными или легочными патологиями.
• Наличие участков с изменённой эхоструктурой может указывать на присутствие как злокачественных, так и доброкачественных образований, таких как опухоли, кисты или абсцессы.

На видео специалист рассказывает об ошибках, возникающих при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Желчный пузырь

Нормативные показатели УЗИ при обследовании этого органа:

• Форма: может быть различной – грушевидной или цилиндрической
• Размеры: ширина 3-5 см, длина 6-10 см
• Объем: 30-70 куб. см
• Толщина стенок: до 4 мм
• Образования в полости: их отсутствие считается нормой
• Акустическая тень от образований: это относится к камням и опухолям. Наличие этой тени позволяет определить виды камней (они имеют разный состав)
• Перемещаются ли образования: камни, как правило, подвижны, но могут быть прикреплены к стенке или обладать большими размерами. По этим и другим характеристикам можно судить о том, не является ли образование опухолью

Признаки заболеваний желчного пузыря

1. При остром холецистите наблюдается утолщение стенок органа, при этом его размеры могут быть в норме, уменьшены или увеличены. Стенки могут характеризоваться как «двойной контур», а наличие жидкости вокруг желчного пузыря указывает на развитие местного перитонита, что требует незамедлительного хирургического вмешательства.
2. Утолщение стенок также наблюдается при хроническом холецистите. В данном случае контуры четкие и плотные.
3. В выводах могут упоминаться различные деформации органа. Это не является заболеванием, а всего лишь анатомическими особенностями.
4. Если обнаружены эхонегативные образования, оставляющие акустическую тень, при этом стенка пузыря утолщена, а контуры неровные, это указывает на калькулезный холецистит. Расширение желчных протоков свидетельствует о том, что камень закрывает выход желчи.

Расшифровка УЗИ желчных протоков

В нормальных условиях на УЗИ желчные протоки имеют следующие параметры:

• общий желчный проток: диаметр 6-8 мм
• внутрипеченочные протоки: не должны быть увеличены

Нормальные показатели поджелудочной железы на УЗИ

• отсутствие дополнительных образований
• головка: до 35 мм
• тело: до 25 мм
• хвост: примерно 30 мм
• контуры: гладкие
• эхоструктура: однородная
• эхогенность: в пределах нормы
• проток Вирсунга: 1,5-2 мм
• образования: в норме отсутствуют

Уменьшение эхоплотности поджелудочной железы указывает на острый панкреатит, в то время как ее увеличение может свидетельствовать о хроническом панкреатите или онкологическом процессе. Хроническое воспаление также можно заподозрить при расширении вирсунгового протока. Среди симптомов, характерных для рака, можно отметить сегментарное увеличение размеров железы, неровные контуры, а Вдавление на поверхности печени и сжатие или смещение нижней полой вены или аорты.

Интерпретация ультразвукового исследования селезенки

• размеры: длина – до 11 см, ширина – до 5 см, площадь продольного сечения – до 40 см²
• селезеночный индекс: не больше 20 см²
• структура: в норме – однородная
• селезеночная вена в области ворот
• Возможно наблюдение увеличения органа, что может быть связано как с некоторыми заболеваниями крови, так и с патологиями печени (например, циррозом) или инфекциями.
• Уплотнённая (иногда – менее уплотнённая) ткань указывает на инфаркт селезенки, что свидетельствует о том, что в результате тромбоза или травмы произошла гибель определённого участка органа.
• УЗИ также может продемонстрировать разрыв селезенки, который, как правило, возникает либо при сильной травме, либо при незначительном ушибе, но в условиях увеличенного органа.

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Здесь указывается только то, есть ли симптом «пораженного органа» (его не должно быть) и имеется ли депонирование жидкости в просвете кишки (этого также не должно быть).

Если проводилось УЗИ почек, то их описание будет включено в итоговое заключение исследования. Нормальные результаты ультразвукового обследования почек следующие:

• ширина: 5-6 см
• длина – приблизительно 11 см
• толщина органа: 4-5 см
• толщина паренхимы почки — не более 23 мм
• лоханки не должны быть увеличены
• в просветах лоханок и мочеточников не должно быть никаких образований

Лимфатические структуры на ультразвуковом исследовании

Нормальное УЗИ забрюшинных лимфоузлов подразумевает вывод «Лимфоузлы не видны». Это означает, что при стандартных размерах их ультразвуковое исследование не обнаруживает. Увеличение этих защитных органов может свидетельствовать о наличии инфекционного процесса в брюшной полости или о злокачественных новообразованиях. В последнем случае их размер может увеличиваться из-за присутствия в них раковых клеток, связанных с кроветворной системой, а В результате метастазирования рака из соседних органов.

Выводы сонолога

В завершение обследования, специалист в области ультразвуковой диагностики, также известный как УЗИ-сонолог, отмечает наличие каких-либо патологий, описывая характерные эхо-признаки. Если в направлении к специалисту указано провести исследование для выявления определённого заболевания, но в ходе УЗИ это заболевание не удалось визуализировать (например, калькулезный холецистит), то может быть указана фраза «Эхо-признаков заболевания не обнаружено». Только лечащий врач, который направил на диагностику, может установить окончательный диагноз.

Кому рекомендуется пройти допплерографию сосудов брюшной полости

Это исследование, также известное как УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов брюшной полости, часто проводится вместе с УЗИ. Для пациента оно не отличается по ощущениям и не является более опасным, чем стандартное УЗИ. Данное обследование позволяет оценить анатомическое строение и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

• брюшная аорта
• общая печеночная артерия
• подвздошные сосуды
• чревная артерия
• артерия селезенки
• артерия верхней брыжейки
• воротная вена печени с ветвями
• нижняя полая вена

Ультразвуковое исследование сосудов в области живота помогает своевременно обнаружить начальные проблемы в сосудах, определить и оценить степень повышения давления в воротной вене (при циррозе или застойной печени), а также проверить результаты установки кава-фильтра.

УЗИ брюшной аорты и ее ответвлений играет важную роль в диагностике:

• обморочных эпизодов
• частых мигреней
• эпилептических состояний
• гипертонии
• рецидивирующих инсультов (иногда тромбы могут «открываться» от этого крупного сосуда)
• болей в конечностях
• проблем с потенцией
• аневризм аорты
• атеросклеротических изменений
• сужение кровеносных сосудов
• недостатки формирования больших сосудов

Дуплексное сканирование

В процессе ультразвукового исследования сосудов современное оборудование почти всегда включает дуплексное ангиосканирование. Этот метод считается «золотым стандартом» для оценки венозного кровообращения. Он помогает обнаружить аномальные сбросы крови, затруднения в кровотоке, а также оценить их расположение, длину и степень выраженности.

При проведении такого исследования сонолог получает цветное двумерное изображение сосудов брюшной полости, где красный цвет указывает на движение крови к датчику, а синий – от него. По степени яркости красного и синего оттенков врач может делать выводы о скорости кровотока в любом участке сосудистой системы.

Дополнительная информация об исследовании

Отзывы об УЗИ, в основном, положительные: исследование безболезненно, безвредно, очень информативно. Отрицательный момент заключается в том, что перед процедурой нужно тщательно подготовиться, чтобы газы в кишечнике («явления метеоризма») не помешали правильной диагностике.

Следовательно, интерпретация результатов УЗИ брюшной полости должна осуществляться профессионалом с учетом не только стандартных показателей, но и клинических признаков. Значения, упомянутые выше, помогут вам лучше понять выявленную патологию, однако окончательное заключение должен делать врач-терапевт или гастроэнтеролог.

Кроме того, здесь интересовались: УЗИ брюшной полости расшифровка нормы, отсутствие жидкости на УЗИ, образец для УЗИ органов ЖКТ, нормы селезеночной вены у взрослых

Размеры печени на МРТ отклонения

Гепатомегалия обозначает увеличение печени, которое превышает обычные размеры органа, независимо от его причин. Данное состояние чаще всего возникает в результате различных заболеваний. Симптоматика может отсутствовать длительное время, до наступления тяжелой формы недостаточности. При проведении МРТ на снимках можно обнаружить изменения, указывающие на начало патологического процесса.

Заболевания, при которых выявляют изменения размеров печени и нарушение функций органа:

• цирроз печени;
• гепатиты, наиболее часто вирусного, токсического и аутоиммунного характера;
• инфекционный мононуклеоз;
• (не)алкогольная жировая болезнь печени;
• амилоидоз;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• гемохроматоз (избыточное накопление железа в тканях, особенно в печени);
• болезнь Гоше;
• кисты;
• доброкачественные опухоли;
• патологии, возникающие вследствие обструкции желчного пузыря или его протоков, такие как склерозирующий холангит и холецистолитиаз;
• раковые заболевания, включая первичные опухоли (гепатоцеллюлярная карцинома) и метастазы в печени, как в орган-мишень;
• лейкемия, лимфома, множественная миелома;
• синдром Бадда-Киари;
• застойная сердечная недостаточность, сопровождаемая гепатопатией и др.

Причины увеличения печени

Увеличение размеров печени происходит из-за нарушения ее работы, которое может быть связано с:

• избыточным употреблением алкогольных напитков;
• неконтролируемым использованием медикаментов;
• инфекцией вирусами гепатита;
• накоплением жировой ткани (стеатоз);
• некоторыми наследственными заболеваниями и прочими факторами.

Инфекционные, бактериальные и паразитарные болезни могут привести к повреждению гепатоцитов — клеток печени. Увеличенная печень может быть обнаружена при пальпации у пациентов с незначительным количеством жировой клетчатки.

Симптомы, свидетельствующие о неблагополучии со стороны гепатобилиарной системы:

• желтушность кожи и склер, зуд на коже, развитие телеангиоэктазий — расширенных капилляров, покраснение ладоней, мышечные боли, образование синяков даже при незначительном воздействии;
• болевые ощущения в животе, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой (иногда с примесью крови, напоминающей "кофейную гущу");
• нарушения стула (диарея), наличие бледного глиняного кала, мелена;
• вздутие живота;
• постоянная усталость и головокружение;
• снижение памяти;
• бессонница ночью и повышенная сонливость днем и тому подобное.

Если в организме нет металлических объектов, магнитно-резонансная томография является абсолютно безопасным методом для выявления причин заболеваний независимо от пола и возраста. Наиболее информативны снимки, полученные на высокопольном аппарате с мощностью от 1,5 Тесла.

В диагностическом центре «Магнит» в Санкт-Петербурге вы можете пройти МРТ печени и желчевыводящих путей в любое удобное для вас время. Мы работаем круглосуточно и предоставляем скидки на магнитно-резонансную томографию ночью. В нашей клинике имеется современное оборудование высшего класса, произведенное в Германии. Ждем вас!

В 8 сегменте печени визуализируется эхогенная структура диаметром 21 0 на 16 5

В данном материале представлен обзор исследований, касающихся дифференциальной эхографической диагностики неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Подчёркивается, что современные методы ультразвукового исследования способны осуществлять раннюю диагностику заболеваний печени и выявлять паттерны с неблагоприятным прогнозом для здоровья.

Выявлено, что неалкогольная жировая болезнь печени объединяет следующие клинико-морфологические формы: стеатоз, неалкогольный стеатогепатит и цирроз печени. Ультразвуковое исследование, проводимое с целью диагностики НАЖБП, должно включать допплерографию сосудов печени с использованием цветового допплеровского картирования, импульсно-волнового допплера, тканевой гармоники.

Данный подход может служить действенным средством для диагностики. При стандартном ультразвуковом исследовании с использованием серошкальной шкалы можно выделить несколько характерных признаков стеатоза: увеличение размера печени (гепатомегалия), сохранение ее формы, а также четкие, ровные и округлые контуры; диффузное уплотнение паренхимы с повышенной эхогенностью и пониженной звукопроводимостью, что соответствует степени тяжести стеатоза; уменьшение и сглаженность сосудистого рисунка из-за возрастания эхогенности паренхимы. В начале сложно увидеть мелкие сосуды, а затем проблематично визуализировать и более крупные. Наблюдается эффект затухания эхосигнала на более дальних расстояниях. Использование неинвазивных методов оценки эластичности паренхимы печени совместно с В-режимом и допплерографией становится частью стандартного обследования пациентов с заболеваниями печени, поскольку биопсия не всегда может быть применена.

0 КБ

сонография

заболевание печени

стеатоз

диагностика

эластография

1. Звенигородская Л.А. Неалкогольная жировая болезнь печени: изменения в понимании, патогенетические аспекты, лечебные подходы // Трудный пациент. 2015. № 10–11. Т. 13. С. 37–44.

2. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В. Распространение неалкогольной жировой болезни печени среди пациентов в амбулаторных условиях в России: итоги исследования Direg 2 // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2015. Т. XXV. № 6. С. 31–41.

3. Бакулин И.Г., Сандлер Ю.Г., Винницкая Е.В., Кейян В.А., Родионова С.В., Ротин Д.Л. Сахарный диабет и неалкогольная жировая болезнь печени: грани сопряженности // Терапевтический архив. 2017. № 2 (89). С. 59–65.

4. Бакулин И.Г., Сандлер Ю.Г., Виницкая Е.В., Кейян В.А., Драпун С.В. Исследование оценки стеатоза печени с использованием неинвазивного метода: реальность или фантазия? // Доктор Ру. Гастроэнтерология. 2015. № 12 (113). С. 57–64.

5. Драпкина О.М., Деева Т.А., Волкова Н.П., Ивашкин В.Т. Актуальные методы диагностики и терапии неалкогольной жировой печени // Терапевтический архив. 2014. № 86 (10). С. 116–123.

6. Венидиктова Д.Ю. Ультразвуковая количественная оценка стеатоза печени у лиц с избыточным весом и ожирением // Смоленский медицинский альманах. 2017. № 1. С. 55–59.

7. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1996. Т. 1–2. 335 с.

8. Митьков В.В., Митьков М.Д. Ультразвуковая эластография с использованием сдвиговой волны // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. Вып. 2. С. 94–108.

9. Бакулин И.Г., Сандлер Ю.Г., Кейян В.А., Ротин Д.Л. Новый неинвазивный подход к оценке стеатоза при хронических заболеваниях печени // Терапевтический архив. 2016. Вып. 88 (2). С. 49–57.

10. Бастракова А.Е., Галеева З.М., Тухбатуллин М.Г. Перспективы комплексной эхографии в ранней диагностике стеатоза печени // Практическая медицина. 2016. Вып. 2 (94). Т. 2. С. 48–50.

11. Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Использование комплексной эластографии для определения стадии фиброзного процесса в печени // Вестник новых медицинских технологий. 2015. Вып. 3. DOI: 10.12737/12708.

12. Хомерики С.Г., Якимчук Г.Н., Голованова Е.В. Значение морфологического исследования печени, проведенного в период жизни // Терапевтический архив. 2011. № 4. С. 30–36.

13. Barr R.G., Memo R., Schaub C.R. Shear Wave ultrasound elastography of the prostate: initial results. Ultrasound Q. 2012. Vol. 28. № 1. Р. 13–20.

Печень выполняет множество значимых задач в организме и служит основным центром метаболизма, необходимым для поддержания гомеостаза. Около 300 миллиардов гепатоцитов в здоровой печени действуют как железы смешанной секреции, осуществляя тысячи биохимических процессов. Ключевые функции печени включают: участие в пищеварении, синтез белков, обмен веществ (включая углеводы, липиды, витамины, пигменты и белки), регуляцию гемокоагуляции, защитные функции иммунной системы, барьерные функции и метаболизм гормонов [1].

Согласно информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в последние годы наблюдается рост числа заболеваний печени в рамках хронических болезней, среди которых неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) занимает ведущие позиции. Исследования показывают, что распространенность этой болезни может варьироваться от 20 % до 40 %. В России частота диагностирования НАЖБП увеличилась в 1,5–2,0 раза [2]. Классификация НАЖБП включает различные клинико-морфологические формы, такие как стеатоз, неалкогольный стеатогепатит и цирроз печени. Ключевым аспектом, отличающим неалкогольное поражение печени, является отсутствие употребления алкоголя в высоких дозах: для мужчин это более 40 г/сут. чистого этанола, для женщин – более 20 г/сут. [2].

В научных источниках НАЖБП охарактеризована как часть метаболического синдрома, который Включает инсулинорезистентность с относительно высоким уровнем инсулина; нарушение углеводной толерантности или инсулиннезависимый диабет; избыточную массу тела; гипертензию; атерогенную дислипидемию; наличие микропротеинурии; снижение фибринолитической активности в крови; понижение уровня VII фактора свёртываемости крови; гиперурикемию и/или подагру; ночное обструктивное апноэ; синдром поликистозных яичников. Эксперты подчеркивают, что в клинической практике часто наблюдается неполный метаболический синдром, который подразумевает наличие лишь 2–3 симптомов [3].

Учитывая клиническую значимость НАЖБП, малосимптомность начальных стадий, важность своевременного лечения, необходимо сказать о современных методах диагностики заболеваний печени и правильной интерпретации данных. Среди прочих прижизненных методов диагностики патологии печени одно из главных мест занимает ультразвуковое исследование (УЗИ) как наиболее доступный, неинвазивный скрининговый метод.

Все изложенное выше сформировало цель данного исследования – представить современные возможности ультразвукового метода и сонографические критерии для диагностики НАЖБП. В условиях увеличения случаев фиброзно-цирротических изменений в печени становится особенно важным обсуждение вопросов раннего выявления и терапии НАЖБП.

Существующие методики диагностики и подтверждения стеатозов печени, которые играют ключевую роль в развитии цирроза, можно классифицировать на инвазивные (например, биопсия печени), малоинвазивные (биохимические и серологические тесты) и неинвазивные (ультразвуковая и компьютерная диагностика).

Стеатоз печени представляет собой состояние, при котором происходит избыточное накопление жиров в гепатоцитах. В отличие от стеатогепатита, при котором наблюдаются некроз гепатоцитов и воспалительная инфильтрация в окружающих тканях, при стеатозе этих процессов нет. Изучение литературы дало возможность выделить ряд патогенных факторов, играющих ключевую роль в развитии заболеваний печени и влияющих на состояние ее паренхимы:

1) токсические воздействия;

2) алиментарные причины;

3) метаболические нарушения;

4) хроническая гипоксия [4].

В этом случае поражение возможно в виде неалкогольного стеатоза или стеатогепатита.

Согласно мнениям некоторых исследователей, стеатоз появляется постепенно и проходит через несколько этапов своего развития:

1) первоначальное накопление жиров в цитоплазме гепатоцита, которое не приводит к деструкции клетки, сохраняется ее внутренняя дифференциация;

2) прогрессирование некробиоза клеток печени;

3) изменение архитектуры печени и нарушение её дольковой структуры [2, 4].

Согласно морфологическим исследованиям, возможно возникновение мелкокапельной и крупнокапельной жировой дистрофии гепатоцитов. Более тяжелым вариантом считается мелкокапельное повреждение, при котором в цитоплазме клетки накапливаются фосфолипидные включения. Ядро клетки остаётся в центральной части. В результате цитоплазма приобретает пенистый вид. Такое изменение клеточной структуры приводит к сбоям в окислительных процессах в митохондриях, нехватке энергии и некрозу клетки [5].

Наиболее распространенной формой повреждения гепатоцитов при стеатозе является крупнокапельная дистрофия, при которой в цитоплазме образуются одна или две крупные капли нейтрального жира, смещающие ядро клетки к краю. Такая морфологическая картина, при отсутствии других признаков, служит основанием для диагностики стеатоза. Оценка степени тяжести стеатоза выполняется полуколичественным методом, исходя из числа пораженных гепатоцитов в биоптате: 0 – менее 5 %; 1 – от 5 % до 33 %; 2 – от 33 % до 66 %; 3 – более 66 % [5, 6].

Применение биопсии печени оправдано лишь тогда, когда риски данной процедуры не превышают ее потенциальную пользу для пациента. В этом случае неинвазивные методы являются бесспорной альтернативой.

Ультразвуковое исследование, выполненное на современном аппарате и включающее допплерографию сосудов печени с использованием цветового допплеровского картирования, импульсноволнового допплера, тканевой гармоники, может быть эффективным диагностическим методом в 70 % случаев [7].

Следует подчеркнуть, что согласно результатам ультразвукового исследования невозможно различить стеатоз и стеатогепатит, а также алкогольный и неалкогольный стеатогепатит [7].

В специализированных источниках встречается стандартное описание сонографической картины нормальной печени, когда неизмененная паренхима выглядит как мелкозернистое однородное изображение, а по всей плоскости визуализируемого среза можно увидеть мелкие трубчатые структуры, представляющие собой протоки и сосуды печени. Крупная зернистость паренхимы может рассматриваться как нормальное явление, при условии сохранения ее однородности.

Один из основных эталонов нормальной эхогенности тканей печени сопоставляется с показателем кортикального слоя почки. В ряде случаев отклонения в этой эхографической характеристике могут считаться нормой (например, гиперэхогенность в области ворот печени или гипоэхогенность хвостовой доли) [8]. Звукопроводимость также является важным показателем в сонографическом анализе, поскольку в норме она позволяет получать изображения глубоких слоев печени и диафрагмы. Однако при наличии стеатоза эта возможность утрачивается, вызывая эффект затухания эхосигнала к краям [7, 8].

Основными ультразвуковыми показателями при исследовании печени являются следующие нормальные характеристики: косой вертикальный размер (КВР) правой доли печени, по данным разных авторов, в норме до 15 см (заключение о наличии гепатомегалии делают при увеличении данного показателя более 17 см), КВР левой доли печени в норме до 6–8 см; диаметр воротной вены в норме 0,8–1,2 см, до 1,3 см; диаметр нижней полой вены до 1,8 см; диаметр холедоха до 0,3–0,5 см. Признаком портальной гипертензии является диаметр воротной вены более 1,4 см. Диаметр селезеночной вены в норме 0,6–0,8 см, диаметр верхней брыжеечной вены в норме до 0,8–1,1 см, на выдохе 0,4–0,6 см, если на выдохе диаметр верхней брыжеечной вены уменьшается вдвое и более, то портальная гипертензия отсутствует [8].

При оценке структуры печени для диагностики жировой дистрофии принимаются во внимание следующие сонографические параметры: наличие гепатомегалии, округлая форма нижнего края печени, однородная структура, гиперэхогенность, сглаженная зернистость при снижении звукопроводимости, а также ослабление и сглаженность сосудистого рисунка [8, 9].

Основные ультразвуковые признаки стеатоза, наблюдаемые при стандартном исследовании с использованием серошкальной шкалы, включают:

1) гепатомегалию, форма печени остается неизменной, контур четкий, гладкий и закругленный;

2) диффузное утолщение паренхимы печени с увеличением ее эхогенности и уменьшением звукопроводимости, что соответствует степени проявления стеатоза;

3) уменьшение и упрощение сосудистой структуры, что обусловлено увеличением эхогенности печеночной паренхимы; первоначально затрудняется обнаружение мелких сосудов, а затем и крупных.

4) появление эффекта дистального ослабления эхосигнала [9].

Изучение литературы по данной теме указывает на то, что изменения, связанные со стеатозом, могут равномерно охватывать всю поверхность печени либо же создавать отдельные области с жировой инфильтрацией (очаговая форма).

Исходя из вышеизложенного, выделяются сонографические степени выраженности стеатоза:

I степень – небольшое диффузное увеличение эхо-сигналов в печеночной паренхиме, при этом границы диафрагмы и внутрипеченочных сосудов визуализируются нормально;

II степень – уплотнение паренхимы печени с повышением ее эхогенности, выраженное обеднение сосудистого рисунка; визуализация крупных сосудов, границ диафрагмы; эффект дорсального затухания эхосигнала;

III степень – структура печени значительно утолщена; сильно выраженное снижение сосудистого рисунка, при котором даже крупные сосуды печени плохо визуализируются; диафрагма не определяется; заметный эффект дорсального затухания эхосигнала, при котором нижний край печени почти не виден [9, 10].

Согласно литературным источникам, метод УЗИ обладает высокой чувствительностью при диагностике тяжелой степени стеатоза, в то время как его эффективность при обнаружении легкой степени стеатоза гораздо ниже.

Ультразвуковые признаки цирроза включают:

1) увеличение краниокаудального размера печени свыше 15 см;

2) косо-вертикальный размер превышает 17 см;

3) толщина левой доли более 8 см;

4) толщина хвостатой доли превышает 2 мм, ее краниокаудальный размер более 8 см;

5) острый нижний край печени;

6) неровность контура в результате узловой регенерации паренхимы (специфичность данного признака при крупноузловом циррозе достигает 98 %);

7) гиперэхогенность паренхимы, неоднородность зернистости печени и отсутствие мелкососудистого рисунка по периферии;

8) четкое отображение контура диафрагмы;

9) отсутствие эффекта периферического затухания эхосигнала [10].

В ходе допплерографии наблюдаются замедление кровотока, обратное движение крови в воротной вене, а также увеличение скорости и объема кровотока в печеночной артерии.

В последнее время растет необходимость в неинвазивных методах диагностики заболеваний печени, связанных с прогрессирующим склерозом и фиброзом паренхимы. Установить эластичность ткани возможно с использованием ультразвуковых систем, обладающих функцией различных видов эластографии:

1) статической или компрессионной;

2) динамической с оценкой показателей распределения сдвиговых волн.

Статическая эластография предоставляет возможность оценить эластичность тканей с помощью компрессии, выполняемой ультразвуковым датчиком, который управляется врачом-оператором со скоростью два раза в секунду. Применение данного метода не позволяет получить числовые значения модуля упругости в килопаскалях (кПа), а также количественные индексы эластичности печени.

Цветовое картирование области интереса может продемонстрировать различные уровни плотности паренхимы и удобно использовать для скрининга локализованных образований в печени. Однако этот метод оказывается неэффективным для оценки диффузных поражений при фиброзе. Чтобы определить эластичность печени, применяется динамическая (транзиентная) эластография, проводимая с использованием аппарата Fibroscan (Echosens, Франция) [11]. Об этой методике можно найти информацию в специализированной литературе, поэтому в рамках данной статьи мы не будем подробно обсуждать процесс ее проведения. Основой метода является механическая вибрация, создающая упругие поперечные волны; скорость их распространения измеряется в килопаскалях и прямо связана с эластичностью ткани: чем выше плотность ткани, тем быстрее распространяется поперечная волна.

По данным отчетов Европейской федерации обществ ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB), показатели выше 1,5–5,8 кПа указывают на отсутствие фиброза; значения в диапазоне 5,9–7,2 кПа соответствуют 1-й степени фиброза; 7,3–9,5 кПа – 2-й степени; 9,6–12,5 кПа – 3-й степени; а свыше 12,5 кПа указывает на 4-й степень с наличием цирротического поражения [11]. К ограничениям применения данной методики относятся тяжелые степени ожирения и асцит у пациента.

Необходимость доступной количественной оценки жесткости ткани, выраженной как модуль Юнга (кПа) или скорость сдвиговой волны (м/с), привела к созданию современных ультразвуковых систем, применение которых позволяет получить значение эластичности ткани печени в режиме реального времени. Значение скорости сдвиговой волны можно переводить в значения модуля Юнга по следующей формуле: E ≈ 3ρcs 2 (Па) где E – модуль Юнга (Па), ρ – плотность ткани (≈1000 кг/м3), сs – скорость сдвиговой волны (м/с). Повышение значений модуля Юнга или скорости сдвиговой волны говорит о высокой жесткости ткани [12].

Эластометрия, основанная на технологии форсированного импульса акустической радиации (ARFI) и реализуемая с помощью аппарата Acuson S2000™ (Siemens, Германия), представляет собой метод эластографии, который входит в базовый набор функций современных ультразвуковых машин. Для получения достоверного результата необходимо провести 10 валидных измерений, на основе которых вычисляется среднее значение скорости сдвиговой волны (в см/сек). Эластометрия с использованием ARFI отличается более низкой вероятностью возникновения ошибок в измерениях по сравнению с транзиентной эластографией [11, 12].

В современной мировой и российской практике используются усовершенствованные ультразвуковые системы, которые, помимо обычного сканирования в В-режиме, предлагают функции эластометрии и двумерной сдвиговолновой эластографии. Эти функции предназначены для оценки уровня фиброза печени и анализа коэффициента затухания, что позволяет количественно определить степень стеатоза [12, 13]. Оценка выраженности стеатоза осуществляется в соответствии с морфологической шкалой и измеряется в дБ/см.

Значение до 2,2 дБ/см означает отсутствие стеатоза;

1-я степень – от 2,2 до 2,32 дБ/см;

2-я степень – от 2,33 до 2,9 дБ/см;

3-я степень – более 2,91 дБ/см [13].

Следовательно, использование неинвазивных подходов к оценке эластичности печени, совместно со сканированием в режиме B и допплерографией, становится важной частью стандартного обследования больных с НАЖБП, поскольку инвазивные диагностические методы, такие как биопсия, не всегда могут быть применены. Увеличение потребности в скрининге и мониторинге пациентов с заболеваниями печени подчеркивает важность разработки и внедрения новых информативных и доступных неинвазивных диагностических методов для оценки стеатоза и фиброза печени. В настоящее время активно исследуются несколько методов визуализации печени, включая магнитно-резонансную и транзиентную эластографию, УЗИ с контрастным усилением и другие. Это расширяет спектр возможностей для ранней диагностики заболеваний печени и определения показателей клинического прогноза. Указанные методы могут занять заслуженное место среди множества диагностических процедур.

Какой диагноз у больной?

Заключение: Выявлено два гипоэхогенных образования: одно расположено в заднем сегменте правой доли, а другое — в латеральном сегменте левой доли. Оба образования имеют четкие границы, сопровождаются дорсальным усилением звука, содержат множественные внутренние перегородки и гиперэхогенное содержимое.

Диагноз: гидатидная киста.

Гидатидный эхинококкоз

Наиболее частой причиной гидатидной болезни среди людей является инвазия паразита Echinococcus granulosus, который распространен в странах, где развито овцеводство или разведение крупного рогатого скота, прежде всего на Среднем Востоке, в Австралии и Средиземноморье. После того как промежуточный хозяин проглатывает яйца Е. granulosus (ленточный червь длиной 3-6 мм, который обычно живет в кишечнике собак), эмбрион внедряется через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и по системе портальной вены достигает печени, где задерживается, хотя могут поражаться легкие, почки, селезенка.

Симптомы заболевания на эхограмме: простая киста, не содержащая внутренних эхосигналов (рис. 2), киста с образовавшимися дочерними кистами, киста с отслоившейся эндокистой, кальцинированные образования.

Рис. 2. Обычная киста без признаков эхосигналов.

Признаки патологии на компьютерной томографии. Заболевание проявляется наличием кист с ясными очертаниями, которые могут быть многокамерными или однокамерными, с тонкой либо толстой стенкой и соответствующим уровнем ослабления (обычно от 15 до 25). Внутри крупной кисты иногда наблюдаются малыми дочерние кисты. Может иметь место кальцификация, как центрального, так и периферического типа. Увеличение контрастности фиксируется исключительно в стенке кисты.

Дифференциальная диагностика кист в печени: врожденная киста печени, печеночный абсцесс, киста холедоха, кистозные метастазы, псевдопанкреатическая киста в печени.