Что означает объемное образование в правой доле печени после УЗИ и зачем требуется МРТ брюшной полости с контрастом

На УЗИ спины мне сообщили о наличии объемного образования в правой доле печени, что вызывает серьезные опасения. Врачи рекомендовали пройти МРТ брюшной полости с динамическим контрастированием для более детального исследования и определения природы этого образования.

Понимаю, что такую рекомендацию не стоит игнорировать, так как это поможет выяснить возможные причины и выберет правильный путь для дальнейшей диагностики или лечения. Важно не затягивать с обследованием, чтобы избежать осложнений.

МРТ печени, что показывает

Магнитно-резонансная томография печени представляет собой безопасный и высокоточный способ диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей, основанный на принципе магнитного резонанса. Эта технология позволяет получать четкие и детализированные изображения, способствующие выявлению даже незначительных отклонений от нормы, не прибегая к болезненным или сложным процедурам. В процессе исследования не используются рентгеновские лучи или другие вредные факторы — для формирования изображений применяются исключительно магнитные поля и радиоволны, схожие с теми, что излучает сотовый телефон.

Печень — это ключевой орган в теле человека. Она отвечает за синтез белков, которые поддерживают иммунную защиту и участвуют в процессе свертывания крови, а также накапливает витамины и аминокислоты, а также нейтрализует токсичные и вредные вещества. Этот орган играет существенную роль в обмене углеводов, белков, жиров и минералов. Даже незначительное повреждение печени, приводящее к острой печеночной недостаточности, может быстро закончиться летальным исходом.

Печень, с анатомической точки зрения, представляет собой большую железу, находящуюся в правом верхнем квадранте живота. Этот орган включает в себя левую и правую доли, и получает обильное кровоснабжение через воротную вену, которая transportирует питательные и токсические вещества, всасываемые в кишечнике.

Пузырный проток и общий печеночный проток сливаются в общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку. Тут желчь принимает участие в пищеварении, стимулирует перистальтику кишечника, эмульгирует жиры

Показания и противопоказания к МР-томографии печени

Магнитно-резонансная томография печени применяется для выявления различных заболеваний данного органа. Исследование назначают при подозрении на такие патологии:

• Болезнь Вильсона, гемохроматоз, гемосидероз и аналогичные наследственные нарушения обмена веществ;
• Жировая дистрофия печени, жировой гепатоз, хронические воспалительные процессы в печени;
• Цирроз, фиброз печени;
• Образования различного типа — кисты, как паразитарного, так и непаразитарного характера, абсцессы;
• Патологии желчевыводящих путей — холангиты, холециститы, желчнокаменная болезнь, механическая желтуха;
• Метастатические поражения печени;
• Новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера;
• Раковые заболевания печени;
• Врожденные аномалии — такие как атрезия желчевыводящих путей;
• Анализ результативности текущего терапевтического процесса, а также подготовка и организация предстоящей операции.

Магнитно-резонансная томография печени выполняется у лиц, у которых есть подозрение на заболевания гепатобилиарной системы. К основаниям для проведения данного обследования могут относиться следующие признаки:

• Желтушность кожных покровов, зуд;
• Изменение цвета мочи — она может стать похожей на крепкий чай либо пиво с обильной пеной;
• Ахоличный кал (кали светлого оттенка);
• Болевые ощущения, тяжесть и распирание в правом подреберье;
• Тошнота, рвота с желчью;
• Кровоточивость, увеличение времени свертывания крови;
• Увеличение живота из-за скопления свободной жидкости в брюшной полости, появление сосудистых звездочек и усиление венозного рисунка на коже живота;
• Увеличение грудных желез у мужчин;
• Потеря аппетита.

Противопоказания для магнитно-резонансной томографии печени:

• Присутствие у пациента медицинских имплантов, несовместимых с магнитно-резонансной томографией: слуховые аппараты, кардиостимуляторы, дефибрилляторы, нейростимуляторы и так далее;
• Инородные элементы из ферромагнитных материалов — главным образом из стали и железа: старые огнестрельные ранения с остальными фрагментами или шрапнелью, хирургические зажимы и стенты, используемые для клипирования сосудов головного мозга, металлические опилки и стружка в глазах и прочее;
• Первые три месяца беременности;
• Дети младше 5 лет;
• Лица с избыточным весом (от 130 кг) и окружностью тела более 150 см.

Помимо этого, магнитные поля могут отрицательно влиять на функционирование электроники и приводить к поломке сложных устройств. Особенно критично это в случае с аппаратами, установленными в голове или рядом с сердцем, где риск становится неприемлемым. Возможен выход из строя ценного имплантата или травма — оба варианта представляют опасность для здоровья и, в некоторых ситуациях, для жизни.

Опасно ли МРТ печени с контрастом?

Контраст вводят в вену, он распределяется с кровью по всему организму. Патологические образования по-разному накапливают контрастное вещество, они отличаются от нормальных тканей и между собой. Отличить кисту, абсцесс, злокачественную или доброкачественную опухоль становится проще, достоверность исследования повышается.

Для визуализации тканей печени и желчных протоков чаще всего используют МРТ печени с контрастным веществом Примовист. Этот препарат на основе гадолиния избирательно накапливается в печени. Он хорошо переносится пациентами и выводится из организма в течение 1–2 дней с помощью почек и кишечника.

Проблемы с почками могут вызвать задержку в выведении контраста и его накопление в организме. Чтобы исключить возможность почечной недостаточности, перед процедурой МРТ проверяется функция почек, определяется скорость клубочковой фильтрации и уровень креатинина в крови и моче. Кроме того, исследование с контрастом не проводят беременным женщинам на любом этапе беременности, чтобы избежать увеличения нагрузки на органы выделения.

Случаи аллергических реакций встречаются редко, и врач, проводящий МРТ, всегда имеет при себе необходимые медикаменты для оказания неотложной помощи.

Подготовка к МРТ печени с контрастом

Печень находится в брюшной полости рядом с петлями тонкого и толстого кишечника. В состоянии распухания и наполненности они затрудняют детальное изучение печени. Поэтому необходимо подготовиться к МРТ печени. Это непосредственно влияет на качество получаемых изображений. Врач заранее объяснит пациенту, как следует подготовиться к данному обследованию.

Не менее чем за 2 дня желательно исключить из рациона продукты, способствующие вздутию кишечника:

• свежевыжатые соки, фрукты;
• овощи из семейства капустных, редиска, редька;
• бобовые культуры;
• грибы и копчености;
• газированные напитки, молочные продукты;
• сладкие кондитерские изделия, десерты.

В случае возникновения трудностей с опорожнением кишечника, врач может рекомендовать использование слабительных средств. Некоторые пациенты получают рекомендации провести очистительную клизму за день до диагностики. Также существуют препараты, снижающие активность перистальтики кишечника, которые могут быть назначены непосредственно перед процедурой. Названия и дозировки медикаментов определяются индивидуально. МРТ следует проводить натощак; не рекомендуется прием пищи за 6 – 8 часов до исследования, чтобы обеспечить полный желчный пузырь на момент обследования.

Противопоказаний к проведению сканирования с использованием магнитного поля и контраста не так много, и среди них можно выделить:

• наличие металлических конструкций или электронных устройств в организме;
• аллергия на гадолиний;
• заболевания почек;
• невозможность оставаться неподвижным в течение продолжительного времени (гиперкинезы, маленький возраст, сильная боль);
• период вынашивания и кормления ребенка;
• неправильное соответствие массы или объема объекта параметрам томографического устройства.

Показания к МРТ брюшной полости с контрастом

В большинстве случаев МР-томография позволяет детально визуализировать патологические изменения даже без введения контрастного вещества. Однако при некоторых заболеваниях точность диагностики критически важна для разработки дальнейшей стратегии лечения, поэтому требуется более глубокое обследование.

Основными показаниями к применению контрастирования при исследовании органов брюшной полости являются:

• подозрение на наличие злокачественного образования;
• оценка степени распространения воспалительного процесса;
• необходимость более детального изучения анатомии и функции органа.

В указанных ситуациях применение контрастирующих средств способно с высокой точностью выявить патологии и своевременно начать лечение.

Магнитно-резонансное исследование с применениям контраста помогает диагностировать заболевания следующих органов брюшной полости:

• печень;
• желчный пузырь и желчные протоки;
• поджелудочную железу, стенки желудка и кишечника, селезенку;
• аорту в брюшной полости и её ветви, крупные венозные стволы и их ответвления.

Природа и скорость накопления контраста в опухолевых тканях являются наиболее надежными показателями для определения злокачественного или доброкачественного характера новообразования. Важно сравнить изображения до и сразу после введения контраста. Обычно злокачественные опухоли имеют неровные контуры. Благодаря хорошему кровоснабжению злокачественного новообразования, контраст быстро распределяется по сосудистому руслу, окрашивая пораженные ткани, что позволяет получить четкие изображения опухоли на МР-сканах.

КТ предоставляет лучшую видимость кальцинатов (аномальное накопление кальциевых солей) в почках, однако их обнаружение не так важно, как выявление неравномерного распределения контраста в опухоли. Поэтому МРТ брюшной полости с контрастом или без него обладает значительными преимуществами по сравнению с КТ.

Магнитно-резонансная томография с использованием контраста может быть эффективно применена для диагностики серьезных заболеваний брюшного отдела аорты, включая аневризмы, тромбы и опухоли стенок.

Контрастная визуализация аорты предоставляет уникальную возможность детально отслеживать кровоток (скорость пульсовой волны, изменения в стенке аорты).

МРТ является наиболее предпочтительным методом диагностики расслоения стенки аорты, обладая чувствительностью до 98%. Сканирование с контрастированием является самым точным методом, позволяющим обнаружить опухоли стенок аорты.

Пациенты с заболеваниями аорты должны находиться под постоянным наблюдением. В таких ситуациях магнитно-резонансная томография, являющаяся безопасным и высокоточным методом, становится незаменимой. МРТ лучше всего подходит для периодических обследований тех, кто уже получил диагноз и нуждается в динамическом наблюдении. В то время как количество компьютерных томографий стоит ограничить до двух раз в год, магнитно-резонансное исследование можно проводить по мере необходимости, поскольку оно не несет лучевой нагрузки на организм.

Противопоказания к МРТ брюшной полости с контрастным веществом

Контрастное средство, используемое в МРТ, создается на основе металла гадолиния. Современные решения почти не вызывают побочных реакций, и их использование не требует предварительного лабораторного обследования для выявления противопоказаний.

Пациенты с осложненной медицинской историей подвергаются повышенному риску негативных реакций на контрастные вещества. Информация о предыдущих аллергических реакциях на контрастные средства обязательно должна быть предоставлена врачу перед проведением исследования.

Бронхиальная астма, патологии сердечно-сосудистой системы и почечная недостаточность в стадии обострения требуют предварительной консультации с узкопрофильным специалистом перед проведением МРТ с использованием контрастного усиления.

Беременность на любом этапе, а также регулярный прием некоторых медицинских препаратов также являются противопоказанием.

Кроме того, сохраняется полный список противопоказаний для стандартной процедуры без контраста:

• наличие любых конструкций, имплантов и инородных тел из ферромагнитных металлов, которые не подлежат удалению;
• кардиостимуляторы, кохлеарные импланты и прочие электронные устройства;
• вес пациента свыше 130 кг, окружность тела в самой широкой части более 140 см;
• клаустрофобия или невозможность сохранять неподвижность по другим причинам;
• возраст младше 5 лет.

Если имеются абсолютные противопоказания для исследования, пациенту будут предложены альтернативные методы диагностирования.

Подготовка к МРТ печени с контрастом

За день до проведения исследования разрешается пить нежирные бульоны, есть сухарики, компоты без сахара, а также блюда из фарша.

• свежие ягоды, овощи и фрукты, зелень;
• грибы, орехи, семена;
• сдобные изделия, черный хлеб;
• какао и шоколад;
• приправы и маринады;
• молочные продукты;
• майонез, сало и мясо с высоким содержанием жира;
• квас, кисели, алкоголь, крепкие чаи и кофе.

Пациентам, страдающим хроническими запорами и метеоризмом, врач может рекомендовать применение энтеросорбентов, спазмолитиков, слабительных или проведение очистительной клизмы. Накануне исследования органов брюшной полости требуется воздержание от пищи в течение четырех часов.

При проведении исследования на наличие парамагнетика у некоторых пациентов могут возникнуть реакции со стороны вегетативной нервной системы, такие как головокружение, избыточное слюнотечение и тошнота. Чтобы минимизировать риски возникновения побочных эффектов, рекомендуется легкий перекус за 20 минут до начала процедуры.

В день обследования рекомендуется выбирать свободную одежду, в которой отсутствуют металлические элементы. Все предметы с парамагнитными свойствами (мобильные телефоны, ключи, часы, аксессуары и т. д.) следует оставить в специальном месте до начала диагностики.

Подготовка к МРТ печени включает в себя сбор необходимых документов, возьмите с собой:

• результаты предыдущих УЗИ, магнитно-резонансной и компьютерной томографии;
• выписки из стационара;
• направление от врача;
• документ удостоверяющий личность.

Как делают МРТ печени с контрастированием?

Необходимо заранее сообщить врачу о беременности на раннем сроке, клаустрофобии, панических атаках, аллергии на гадолиний и почечной недостаточности, так как эти факторы могут быть ограничениями для диагностики.

Этапы проведения МРТ печени стандартны:

• комплексное заполнение медицинской карты пациента, определение наличия противопоказаний;
• проведение инструктажа;
• катетеризация локтевой вены для подключения болюсного инжектора, который автоматически вводит контрастирующее вещество;
• выполнение нативного сканирования;
• ожидание распределения парамагнетика по венам и продолжение МР-диагностики в необходимых фазах;
• извлечение катетера и наложение повязки.

Во время процедуры пациент находится в одиночестве, а медицинский персонал следит за процессом через стекло из соседней комнаты. Работа оборудования сопровождается техническим шумом, однако использование наушников делает процедуру более комфортной. Для экстренных случаев у пациента имеется тревожная кнопка.

Процедура МРТ печени с контрастом занимает примерно полчаса, а подготовка результатов требует от 30 до 40 минут. Повседневная деятельность не нарушается.

Послеоперационные и посттравматические кисты печени

Абсцесс печени представляет собой локализованное гнойное и разрушительное повреждение данного органа, возникающее в результате появления инфекции через кровеносные сосуды, лимфатическую систему, желчь или при непосредственном контакте. Чаще всего он располагается в правой доле печени, под ее капсулой, имеет округлую форму и проявляется неприятными ощущениями, а также болями в правом подреберье и верхней части живота.

Основной причиной формирования абсцессов обычно является инфекция в брюшной полости.

Предрасположены к данному заболеванию, как правило, люди среднего и пожилого возраста. Болезнь одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Клинические симптомы не имеют специфических признаков и могут включать лихорадку, озноб, болезненные ощущения в правом подреберье, общее недомогание и потерю веса. В 30% случаев лихорадка может отсутствовать. О боли в животе жалуются лишь 45% пациентов.

У большинства пациентов наблюдаются ярко выраженные клинические симптомы основного недуга — аппендицита, дивертикулита или заболеваний желчных протоков.

Наиболее частой причиной инфекции (35% случаев) при образовании абсcessов в печени становятся болезни желчных путей. Чаще всего это холангит или острый холецистит. У 10-20% больных с абсцессами печени, вызванными патологиями желчных путей, обнаруживаются злокачественные новообразования в поджелудочной железе, общем желчном протоке и ампуле фатерова соска. Хирургические или эндоскопические манипуляции на желчных путях также могут способствовать развитию абсcessов в печени. В некоторых случаях абсцессы печени возникают из-за паразитарных инвазий, вызванных круглыми червями или трематодами, что ведет к инфекционному процессу в желчи.

На втором месте по частоте среди источников инфекции, вызывающих абсцессы печени, находятся внутрибрюшные инфекции, при которых бактерии достигают печени через воротную вену. В 30% случаев формирование абсцессов печени связано с такими заболеваниями, как дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и перфорация кишечника. Приблизительно у 15% пациентов абсцессы печени возникают из-за прямого проникновения микробов из соседних инфекционных очагов, как это имеет место, например, при поддиафрагмальном абсцессе или эмпиеме желчного пузыря. Кроме того, возможен перенос бактерий в печень через артериальную кровь из удалённых мест инфекции (например, при эндокардите или серьёзных стоматологических заболеваниях).

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) печени обязательно назначается пациентам с повышенной температурой и изменёнными показателями крови. Тем не менее, компьютерная томография (КТ) предоставляет более детальную информацию о наличии деструктивных процессов в печени. В 50-80% случаев у пациентов с печёночными абсцессами можно обнаружить изменения на общих рентгеновских снимках грудной клетки.

С диагностической и лечебной целями необходимо проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем УЗИ, что позволяет установить микробную флору, установить чрескожный чреспечёночный дренаж с целью проведения лечебной санации полости абсцесса, а также подобрать антибиотик, наиболее чувствительный к данному виду микрофлоры.

Малоинвазивное хирургическое вмешательство при абсцессах печени включает пункцию и дренирование образовавшейся полости.

Гематомы и ограниченные скопления жидкости представляют собой (травматическое, послеоперационное) накопление крови или жидкости, вышедшей из поврежденных сосудов в любой паренхиматозный орган или анатомическую полость.

Для диагностики используют УЗИ, КТ и МРТ. Выявляются следующие изменения (стадии развития): на ранних этапах определяется жидкость с образованием (сгустками); затем сгустки переходят в сформированные массы, возникают перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными и толстыми; при дальнейшем прогрессировании фиброзных процессов и кальцинации гематома постепенно рассасывается; при наличии жидкого компонента происходит образование псевдокисты.

Ключевым этапом в диагностике является различие между доброкачественными и злокачественными процессами

Злокачественные опухоли печени

Важно понимать, что тип злокачественного образования опухоли можно установить лишь после гистологического анализа образца. То есть, необходимо извлечь часть опухоли для дальнейшего изучения. Это удается осуществить только во время лапароскопии, когда вся брюшная полость становится доступной для визуального осмотра. «Слепое» пункционирование печени с использованием лишь ультразвука мы считаем неоправданно рискованным из-за его низкой информативности и возможности возникновения осложнений.

К сожалению, выявление очагов в печени зачастую возможно только на поздних стадиях болезни, когда провести хирургическое вмешательство уже становится невозможным. Это обусловлено не только «скрытым» и быстрым ростом опухоли, недооценкой онкологических рисков со стороны врачей в поликлиниках, запоздалыми обращениями пациентов за медицинской помощью, но также и характеристиками самих образований в печени.

Следует ещё раз подчеркнуть, что при проведении обычного УЗИ сложно выявить очаг, так как его проницаемость для ультразвуковых волн схожа с проницаемостью здоровой печени. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут предоставить ясное заключение в 85-92% случаев в соответствии с статистикой. К сожалению, в настоящее время нет абсолютно надежных методов диагностики. Если возникают сомнения, предпочтение отдается хирургическому вмешательству.

Дополнительным преимуществом к УЗИ выступают функции эластографии и эластометрии, а также анализ кровотока в стенках или капсуле образования, что имеет решающее значение для выбора дальнейшей тактики лечения пациента.

Очаговые поражения печени наблюдаются довольно часто и зачастую выявляются на поздних стадиях, поэтому настоятельно рекомендуем: при первом обнаружении объемного образования в печени обращаться в специализированные медицинские учреждения, где окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Процесс комплексного обследования такого больного включает в себя несколько последовательных этапов.

• анализ крови (основная проверка функции печени и онкомаркеры)
• УЗИ органов живота с доплерографией сосудов портальной вены и капсулы образования (если она имеется)
• УЗ-эластография печени
• МСКТ или МРТ с использованием контрастного вещества
• ПЭТ/КТ (по медицинским показаниям)
• пункционная биопсия очага под контролем УЗИ (по медицинским показаниям)
• консультация гепатохирурга.

Результаты

При проведении магнитно-резонансной томографии осуществляется послойное сканирование печени, что позволяет получить максимально детализированные изображения, которые после компьютерной обработки превращаются в 3D-модели.

Врач анализирует полученные результаты, определяет наличие новообразований или других патологий и составляет экспертное заключение. После завершения обследования пациент может получить результаты всего через два часа: диск с записанными МР-изображениями и заключение врача.