Что означает одиночное очаговое образование 15 мм в ретроареолярной области: возможные причины и диагностика

Очагование образования в правой молочной железе в ретроареолярной области представляет собой выражение, которое указывает на наличие патологического процесса в данной зоне. Размер образования 15 мм характеризует его как относительно небольшую опухоль, но наличие четких контуров и свободного просветления может свидетельствовать о доброкачественном характере. Однако для точной диагностики необходимо провести дополнительные исследования, такие как маммография или ультразвуковое исследование.

Следует обратить внимание на динамическое наблюдение этого образования, а также на возможные изменения в его размерах или характеристиках. Консультация с онкологом или маммологом поможет определить дальнейшие шаги, включая необходимость биопсии для исключения злокачественного процесса. Ранняя диагностика и мониторинг состояния здоровья играют ключевую роль в успешном лечении патологии молочной железы.

Доброкачественные образования печени

Заболевания печени являются одними из наиболее часто встречающихся проблем в сфере пищеварительного аппарата, и их стабильный рост называют «второй эпидемией современности». Среди них особенно выделяются различные опухоли и опухолеподобные изменения. В последние годы, благодаря внедрению в клиническую практику более современных технологий диагностики и широкому использованию контрастных средств при обследовании органов брюшной полости с помощью ультразвукового исследования, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии, значительно увеличились возможности точного определения различных очаговых поражений печени. Кроме того, чувствительность и специфичность методов диагностики опухолей печени достигает 88-97%.

Согласно мнению ряда экспертов, доброкачественные новообразования обычно не сопровождаются клиническими симптомами и проявляются преимущественно в виде очаговых образований в печени. В клинической практике, при обнаружении подобных образований в печени, возникает необходимость в уточнении топического диагноза и в исключении злокачественного характера процесса.

К доброкачественным образованиям печени относят:

• Гемангиома;
• Фокальная узловая гиперплазия печени;
• Гепатоцелюлярная аденома.

Гемангиомы считаются наиболее распространёнными доброкачественными сосудистыми образованиями печени мезенхимального происхождения и могут встречаться среди людей разных возрастов. Капиллярная гемангиома образована плотным сплетением множества ветвящихся капиллярных сосудов с узким просветом, которые не имеют направленного или имеют очень медленный кровоток; венозные каверны составляют около 90% всей площади сосудистой структуры. Кавернозные гемангиомы встречаются чаще, чем капиллярные, и иногда наблюдается смешанный тип. По мнению многих специалистов, гемангиомы обычно протекают бессимптомно и чаще обнаруживаются у женщин.

Капиллярная гемангиома в печени представляет собой однородное гиперэхогенное образование размером до 3 см с четко очерченными границами.

Две кавернозных гемангиомы печени.

Инфильтративный протоковый рак на ультрасонографии

Инфильтративный протоковый рак, обладая обширным распространением внутри протоков, может быть не всегда выявлен во время хирургического вмешательства, что приводит к возможности последующих локальных рецидивов. В этой ситуации крайне важно, чтобы граница оперативного доступа располагалась за пределами опухолевой инфильтрации.

Тем не менее, ключевым аспектом в диагностике опухолевой инфильтрации протоков является морфологическое заключение. Протоковый рак, как правило, имеет звездчатую и дольчатую структуру с неровными контурами. При ультразвуковом обследовании диффузно растущий рак может не быть виден, поскольку раковые клетки проникают в паренхиму или жировую ткань, не образуя явной опухоли.

Микрокальцинаты часто обнаруживаются в сочетании с раком груди в 42% случаев и легко выявляются с помощью рентгеновской маммографии. Этот метод обладает высокой прогностической ценностью для оценки распространенности внутрипротоковых опухолей.

Рентгеновская дуктография является основным методом для диагностики внутрипротокового рака груди, так как позволяет выявлять микрокальцинаты, которые могут указывать на вероятность злокачественной опухоли. Непрямыми признаками непальпируемых раков служат микрокальцинаты, которые более эффективно обнаруживаются при рентгеновской маммографии.

Поскольку микрокальцинаты являются одним из патогномоничных признаков злокачественности опухолевого процесса их обнаружение имеет существенную роль. При применении высокоразрешающей ультразвуковой аппаратуры с правильно сфокусированными датчиками можно обнаружить крохотные эхогенные точки внутри образования, которые соответствуют маммографическому изображению кальцинатов. Почти всегда небольшие кальцинаты не дают акустической тени. На УЗИ молочных желез микрокальцинаты сложно дифференцировать на фоне эхогенной железистой ткани или тканей со значительным количеством отражающих поверхностей.

Рак Педжета при ультразвуковом исследовании

Один из видов локализации рака груди затрагивает сосок и перипапиллярную область (ареолу) и называется раком Педжета. Этот тип заболевания проявляется через воспалительные реакции и образование язв. Причиной рака Педжета могут быть инвазивная карцинома или карцинома in situ. Опухоль формируется из подареолярных протоков и распространяется на сосок и ареолу.

Важно учитывать, что опухоль может локализоваться в различных частях груди, а поражение соска возникает из-за распространения опухолевого процесса. Подтвердить диагноз рака Педжета можно с помощью цитологического анализа экземы соска или открытой биопсии.

Эхографически размеры опухоли могут варьироваться от нескольких миллиметров до значительных размеров, представляя собой гипоэхогенный участок неправильной формы в области соска или позадисковой зоны. При небольших габаритах опухоль может быть выявлена при сравнительном анализе обоих сосков с использованием высокочастотных датчиков.

Раковый узел, находящийся в субареолярной области, лучше всего визуализируется при рентгеновской маммографии. Для оценки характера и уровня кровоснабжения обнаруженных патологических образований в молочной железе часто применяется шкала васкуляризации опухолей слюнных желез по Мартиноли. В соответствии с этой классификацией, степень васкуляризации внутри опухоли оценивается визуально по четырем уровням: 0 — бессосудистые опухоли — цветные сосудистые сигналы не выявляются ни в центре, ни по краям образования; I — слабо васкуляризированные опухоли — в паренхиме опухоли наблюдаются случайные цветные пиксели и/или присутствует одиночный питающий сосуд; II — патологии со средней васкуляризацией — определяются множественные сосудистые ножки, входящие в опухоль и/или хорошо визуализируемые сосуды; III — патологии с высокой васкуляризацией, когда в опухоли легко определяются крупные питающие сосуды и большое количество цветных сигналов. Исследование качественных характеристик спектра допплеровского сдвига частот в кровотоке опухолевых сосудов молочной железы показало, что спектральные кривые имеют один тип — монофазный, причем на допплеровском спектре отчетливо фиксируются пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости.

Саркома молочной железы является редким явлением на УЗИ, составляя всего 1% от общего числа злокачественных образований данного органа. Обычно она формируется из мезенхимальных клеток доброкачественной опухоли, такой как филлоидная фиброаденома, или из стромальных тканей молочной железы. Согласно опубликованным исследованиям, липосаркома составляет от 0,001 до 0,03% случаев среди злокачественных новообразований молочной железы. Существуют различные гистологические типы сарком молочной железы:

• злокачественная гистиоцитома;
• фибросаркома;
• стромальная саркома;
• липосаркома;
• ангиосаркома;
• лейомиосаркома;
• рабдомиосаркома;
• остеохондросаркома и хондросаркома;
• послеоперационная ангиосаркома;
• саркома, вызванная радиационной терапией.

Частота возникновения сарком зависит от их гистологической классификации. Ангиосаркомы представляют собой опухоли, формирующие сосуды, и имеют неблагоприятный прогноз. Большинство сарком проявляется в узловой форме роста, чаще всего они имеют округлую или овальную форму, с наличием псевдокапсулы и четко выраженными неровными контурами. Эхоструктура обычно мелкодольчатая, васкуляризация может быть умеренной или выраженной. На рентгеновской маммограмме саркома выглядит как образование округло-овальной формы с гладким контуром.

УЗИ диагностика. Рак молочной железы. Профессор Изранов В. А. Лекция для врачей

Лекция для медицинских работников на тему "Рак груди" будет проведена профессором В. А. Израновым.

В ходе лекции будут обсуждены следующие темы:

• Диффузная форма (отечно-инфильтративный рак)
• Узловая форма
• Узловая форма РМЖ
• Возникновение может происходить в одном или нескольких узлах
• Размеры опухоли зависят от скорости роста и момента их обнаружения
• Правильное определение размеров опухоли является ключевым для выбора методов лечения
• Следует проводить измерение опухоли в трех плоскостях!
• Наблюдается низкая связь между размерами образований в молочной железе, определяемыми клиническими методами, рентгено-маммографией и истинными (патоморфологическими) измерениями. Ультразвуковое исследование демонстрирует более точное соответствие размеров злокачественных образований по сравнению с результатами рентгеномаммографии и клиническими оценками. При сопоставлении размеров опухолей с патоморфологическими показателями коэффициент корреляции равен 0,77 для пальпации, 0,79 для рентгеномаммографии и 0,91 для УЗИ.
• Модель развития внутрипротокового и долькового рака молочной железы

• Морфологические разновидности узловой формы РМЖ:
• опухоли с четкими границами и экспансивным (раздвигающим) типом роста
• раки с неопределенными границами (скиррозные или звездчатые) с инфильтративным типом роста
• В случае инфильтративного роста:
• неправильные формы, неровные контуры из-за вовлечения различных структур молочной железы в патологический процесс
• Контуры опухоли становятся еще более неровными при наличии десмоплазии (вторичного фиброза) окружающих тканей и характеризуются повышенной эхогенностью окружающей жировой клетчатки в виде неровного гиперэхогенного ободка вокруг опухоли, а также другими изменениями, вызванными натяжением фиброзных волокон и стромы
• При экспансивном росте:
• правильная круглая или овальная форма
• чётко очерченные или слегка размытые границы. Опухоль вытесняет близлежащие ткани, что приводит к их сжатию и изменению формы, но не к разрушению
• При нажатии датчиком на опухоль с экспансивным ростом наблюдается небольшое изменение её конфигурации и эффект «соскальзывания» или смещение образования относительно окружающих тканей. Это никогда не происходит при компрессии плотных инфильтрирующих масс
• С помощью эхографии можно отделить собственные границы опухоли от фиброзных реакций (десмоплазий) близлежащих тканей. В отличие от этого, при пальпации и магнитно-резонансной томографии невозможно различить десмоплазию и опухоль. На рентгенологических снимках десмоплазии выглядят как часть злокачественной опухоли
• Пример десмоплазии

• Рис. 6а, б Рак молочной железы а — изображение на рентгенограмме молочной железы: округлое образование с мелкобугристой границей и единичными образованиями в окружающих тканях; сосуды вокруг увеличены и закручены в спираль
• б — сонограмма той же молочной железы: гипоэхогенное образование с неоднородной структурой и размытыми контурами; эхогенность жировой клетчатки под кожей вокруг образования повышенная, наблюдается дистальное усиление сигнала и боковые акустические тени
• Рак молочной железы (инфильтративный рост)
• острая звездчатая форма
• нерегулярный контур
• пониженная эхогенность
• наличие дорсальных акустических теней
• слабые неоднородные эхосигналы от внутренних структур

• Рак молочной железы (агрессивный рост)
• правильная округлая форма
• четко очерченные границы
• разрастание опухоли вызывает выпячивание кожи в области премаммарной клетчатки
• сниженная эхогенность
• наличие дорсального псевдоусиления
• асимметричные боковые акустические тени
• немощные неоднородные эхосигналы от компонентов внутренней структуры
• кальцификаты в опухолевой ткани

• Микрокальцинаты
• наблюдаются в сочетании с РМЖ в 42% случаев и могут быть легко обнаружены при R-маммографии
• Определение микрокальцинатов с помощью УЗИ возможно при использовании высококачественной аппаратуры и правильно настроенных датчиков в виде «миниатюрных эхогенных точек внутри образования». Мелкие кальцинаты не создают акустической тени
• На УЗИ микрокальцинаты сложно отличить на фоне эхогенной железистой ткани или тканей с множеством отражающих элементов. Основная задача эхографии — обнаружение структур с кальцинатами — в микрокистах, внутри образований и внутрипротоковая кальцинация
• Дорзальные акустические эффекты >
• Акустическая тень фиксируется только в 30-65% случаев позади злокачественных новообразований
• Появление акустических эффектов за опухолями связано с количеством и состоянием соединительной ткани в самой опухоли. Поэтому за злокачественными опухолями акустическая тень может отсутствовать.
• Дистальное усиление может быть замечено за злокачественными опухолями, развивающимися в полостях кист, а также за некоторыми инфильтративными формами протокового рака, включая медуллярный и муцинозный типы рака.
• Дорзальные акустические эффекты >
• Дорзальная акустическая тень закрывает все структуры, находящиеся дистальнее опухоли.

• Асимметричные латеральные акустические тени. Эффект дорзального псевдоусиления
• Дорзальные акустические эффектыКлассификация эхо-симптомов РМЖ по акустическим свойствам задней стенки образования (по Зубареву):
• I тип — анэхогенные или явно гипоэхогенные опухолевые образования с относительным дорзальным звуковым усилением (кистообразный тип)
• II тип — опухоли с пониженной эхогенностью по сравнению с соседними тканями, но без звукового усиления или акустической тени (индифферентный тип)
• III тип — опухоли различимы и обладают более или менее выраженной акустической тенью (промежуточный тип)
• IV тип — различима только передняя граница опухоли, с выраженной дорзальной тенью (теневой тип)

Дорзальные акустические эффекты

• Эхосемиотические признаки карцином молочной железы. B. Карцинома, в которой преобладает эпителиальный или слизистый компоненты
• Образования с почти эхонегативным характером, не имеющие внутренних эхосигналов, правильной округлой формы и преимущественно с размытыми контурами
• Краевые эхосигналы спереди — высокоинтенсивные, сзади — средней или низкой интенсивности
• Латеральные акустические тени (широкие и/или асимметричные)
• Вокруг опухолевых узлов заметна узкая зона инфильтрации и продуктивного фиброза
• Отсутствие дорзальной акустической тени. Возможен эффект дорзального усиления
• Эхосемиотические признаки карцином молочной железы. В. Карцинома с преобладанием слизистого компонента
• Почти эхонегативное образование, не имеющее четких внутренних эхосигналов
• Правильной округлой формы
• С размытыми контурами
• Эхосигналы краевого типа спереди >
• умеренной силы, сзади
• низкой степени интенсивности
• Асимметричная латеральная акустическая тень с одной стороны
• На передней поверхности опухолевого образования наблюдается узкая полоса продуктивного фиброза

• Эхографические особенности РМЖ
• уменьшенная эхогенность
• наличие дорсальной акустической тени (в 30-65% случаев)
• неправильная, дольчатая конфигурация опухоли
• неровные контуры, слабые задние краевые эхосигналы
• слабые неоднородные эхосигналы от внутриструктурных элементов
• Признаки злокачественности >
• наличие вышеописанных симптомов РМЖ в сочетании с дополнительными признаками
• развивающимся фиброзом в окружающих тканях
• инфильтрацией
• изменением структуры молочной железы
• изменением кожи
• несоответствием размеров образования, определяемых при пальпации, и эхографически оцененным размерам
• Признаки злокачественности >
• Продуктивный фиброз в перимаммарной клетчатке
• проникновение железистой ткани и гребней Дюрета с деформацией структуры МЖ, что приводит к образованию углублений на коже при клиническом обследовании
• несоответствие размеров образования при пальпации (-1,5 — 2 см) и при эхографии (10,2*8,8*9,1 мм)
• Ярко выраженная дорсальная акустическая тень, скрывающая глубоко расположенные структуры
• Метастазы в молочных железах
• Составляют от 1 до 6% всех злокачественных новообразований в МЖ
• Первичный опухолевый процесс может находиться в легких, желудочно-кишечном тракте, органах малого таза, мочевом пузыре или в контрлатеральной МЖ
• Метастазы могут быть первым признаком онкологического заболевания у пациента без ранее выявленного первичного очага или обнаруживаются в МЖ на поздних стадиях болезни
• В любом из случаев требуется выполнение аспирационной биопсии для точного определения диагноза, так как данные, полученные при маммографии и ультразвуковом исследовании, не имеют специфичности
• Метастатические опухоли в молочной железе могут быть как одиночными, так и более распространенными. Они могут быть прощупываемыми или неосязаемыми. Поражение может быть как на одной стороне, так и на обеих, с вовлечением лимфатических узлов или без него
• При раковых заболеваниях молочной железы наблюдаются четко очерченные множественные округлые затемнения, которые сложно дифференцировать от кист
• На УЗИ выявляется образование с неоднородной структурой, гипоэхогенное, округлой формы с ясными и плавными контурами. Появление гиперэхогенной капсулы (области десмоплазии) является редким
• В отличие от первичных опухолей, метастазы, как правило, расположены в подкожной жировой ткани
• Тройной диагностический тест с отрицательными результатами, который не вызывает подозрений на рак: >
• результаты физикального обследования и пальпации
• цитологическое исследование
• маммографическое исследование
• Если все три теста показывают отрицательный результат, вероятность злокачественности образования в молочной железе снижается до 1%.
• Если хотя бы один из тестов вызывает подозрение, требуется выполнение эксцизионной биопсии.
• Допплерография заболеваний молочной железы >
• Позволяет определить анатомическую структуру и функциональное состояние сосудов, а также степень и характер васкуляризации тканей
• Преимущества метода заключаются в получении актуальной информации о функциональных и анатомических нарушениях в кровоснабжении молочной железы
• Присутствие сосудистой сети является ключевым показателем развития, прогноза и дифференциальной диагностики опухолей. Объем опухоли и время её удвоения зависят от уровня васкуляризации и скорости кровотока.
• Допплерография патологии молочной железы >
• Применение цветного допплеровского картирования (ЦДК) и эластографии (ЭД) дает возможность неинвазивно визуализировать кровоток и обнаружить некоторые его характеристики в недавно образовавшихся сосудах опухоли: >
• Изменение структуры сосудистого рисунка (отсутствие дихотомического деления и уменьшение диаметра сосудов)
• Аномальная форма сосудов (извитые, петлистые, синусоидальные и пр.)
• Постоянное изменение диаметра сосудов
• Большое количество артериовенозных шунтов
• Недостаток мышечного слоя в стенках сосудов
• Допплерография заболеваний молочной железы >
• ЦДК позволяет идентифицировать новые опухолевые сосуды
• При хроническом дефиците кислорода (ЦДК) возможно обнаружение значительно большего количества кровеносных сосудов вокруг и внутри различных злокачественных образований, чем при доброкачественных процессах. В случаях рака молочной железы (РМЖ) уровень васкуляризации составляет 90%. Цветовые сигналы при этом распределяются в опухоли следующим образом: >
• центрально — в 18%
• по периферии — в 33%
• хаотично — в 49%
• Соотношение между площадью васкуляризации и размерами опухоли: >
• Площадь васкуляризации менее 10% от общего размера опухоли — в 44% случаев,
• менее 30% — в 40% случаев
• более 30% — в 11% случаях
• Допплерография для диагностики заболеваний молочной железы >
• Средний размер опухоли, в которой фиксируются цветовые сигналы, составляет 1,6 см. При опухолях размером 1,1 см сосуды практически не удается зарегистрировать
• Количество очагов васкуляризации (в среднем): >
• 2,1 — для злокачественных образований
• 1,5 — для доброкачественных новообразований
• Некоторые аспекты дифференциально-диагностической диагностики:
• крупные пролиферирующие фиброаденомы у молодых женщин оказываются хорошо васкуляризованными в 40% случаев
• небольшие злокачественные опухоли, так же как и ряд специфических видов рака любых размеров (например, мукоидная карцинома) могут не иметь васкуляризации
• Рис. 18 а, б — сонограммы молочной железы. Рак молочной железы: а — В-режим: четко видна кожа, подкожная клетчатка с куперовыми связками, ткань железы. Обнаруживается гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными, нечеткими границами, неоднородной структуры (+. +). Эхогенность окружающих тканей увеличена. Присутствует дистальная акустическая тень.
• б — режим ЭД и измерение скорости кровотока: отображаются извитые сосуды. PS — 23 см/сек.

• У женщины 37 лет диагностирована инфильтрирующая дольковая карцинома правой молочной железы. При цветной допплеровской картографии (ЦДК) кровоток не выявлен.

• Подозрительная область размером 6 мм, расположенная на 7-часовой позиции правой молочной железы той же пациентки. При проведении цветного допплеровского картирования кровоток не обнаружен. Гистологическое исследование: доброкачественная непролиферативная фиброзно-жировая ткань молочной железы.

• Безсимптомный очаг размером 4 мм, который был оценен на УЗИ как «возможно злокачественный»; Эксцизионная биопсия: инвазивная протоковая карцинома

• Примеры опухолей, не подтвержденных морфологическим исследованием

• Локализованные структуры с неясными ультразвуковыми признаками

Очагования образования в пмж в ретроареолярной области одиночное 15 15 мм счеткими контурами сободком просветления

Узловое образование легких может быть охарактеризовано как структура в форме овала или круга, имеющая четкие или размытые границы, отображающаяся на снимке как очаговое затемнение диаметром менее 3 см, окруженное легочной тканью с воздухом. Активное применение мультиспиральной компьютерной томографии (см. рис. 1) привело к увеличению числа случайных находок в виде узловых образований в легких. Тем не менее, узловые образования не следует считать случайными находками до тех пор, пока не будут исключены важные инфекции и онкологические заболевания на ранних стадиях или не будет подтверждена стабильность очага в течение как минимум 2 лет.

Рисунок 1. Компьютерная томография органов грудной клетки, показывающая единичное узловое образование в легком, выявленное в верхнем сегменте правого легкого (отмечено стрелкой)

Существует множество потенциальных причин появления узлов в легких, и большинство из них являются доброкачественными (табл. 10). КТ-изображения, которые соответствуют доброкачественным образованиям, характеризуются следующими признаками: диаметром менее 5 мм либо объемом менее 80 мм³; обызвествлением диффузного, центрального, слоистого типа или в виде попкорна; наличием макроскопического жирового компонента. Также лимфоузлы, расположенные вдоль междолевой плевры, и узловые структуры субплеврального расположения, имеющие чечевицеобразную или треугольную форму, не требуют дополнительного обследования.

Если нельзя с уверенностью утверждать о доброкачественности очага, дальнейшая оценка будет зависеть как от его внешнего вида, так и от клинической информации. Эти методы анализа могут быть дополнены применением автоматизированных систем для оценки вероятности (табл. 11).

Существуют различные диагностические стратегии, включая бронхоскопию, чрескожную пункционную биопсию, ПЭТ, повторные КТ через определенные промежутки времени или даже хирургическое удаление очага. Узорчатые образования в легких, как правило, находятся вне доступности визуального контроля бронхоскопа, и, за исключением случаев, связанных с легочными инфекциями (например, туберкулез), диагностическая ценность «слепых» смывов остается низкой, хотя ее можно улучшить, используя современные достижения в области эндобронхиальной визуализации.

Если сохраняются подозрения, даже при доброкачественных или неопределенных биопсийных результатах, и узловое образование имеет высокий риск малигнизации, требующее оперативного вмешательства, хирургическая резекция может стать наилучшим решением для пациента, так как операция обеспечивает оптимальные шансы на успешное лечение рака легкого.

Крайне важно обсудить с пациентом стратегию, лежащую в основе этого подхода, а также детально объяснить последствия резекции доброкачественного новообразования.

ПЭТ предоставляет ценную информацию об узлах с диаметром, равным или превышающим 1 см. Высокая метаболическая активность узла, как правило, указывает на злокачественное образование, тогда как неактивный, «холодный» узел чаще всего соответствует доброкачественным состояниям. Однако высокий уровень SUV является индикатором метаболизма глюкозы, а не злокачественного процесса, и ПЭТ имеет значительные ограничения в регионах с высокой распространенностью инфекций или гранулематозных заболеваний.

Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться при нейроэндокринных опухолях и в случаях минимально инвазивной аденокарциномы с поверхностным стелющимся ростом. Вероятность обнаружения нейроэндокринных опухолей может возрастать при использовании препарата 68 Ga-Dotatoc вместо 18 F-фтордезоксиглюкозы.

Если узел маленький и недоступен для исследования, то можно проводить повторные КТ через определенный промежуток времени. Повторная КТ с интервалом 3 мес достоверно установит рост более крупных очагов, а также может продемонстрировать их рассасывание. В зависимости от клинической картины могут быть проведены повторные исследования через определенные промежутки времени (рис. 2).

Рисунок 2. Рекомендации по оценке солидного узлового образования в легком. А — алгоритм первоначальных действий при солидных одиночных узловых образованиях в легких. Модель Брока представляет собой онлайн-калькулятор, который также можно загрузить в виде приложения.

Модель объединяет данные о возрасте, поле, семейном анамнезе в отношении онкологических заболеваний, наличия эмфиземы, размера узла, типе узла, расположении узла, количестве узлов и предположительном диагнозе и рассчитывает вероятность того, что узловое образование станет злокачественным в течение 2-4-летнего периода последующего наблюдения. Гердер является похожей моделью. * — При более крупных узловых образованиях у молодых пациентов с низким риском по шкале Брока рассмотреть необходимость проведения позитронно-эмиссионной томографии, комбинированной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), так как данная шкала была разработана в скрининговой когорте (50-75 лет) и, следовательно, ее эффективность среди более молодых пациентов не доказанаРисунок 2. Продолжение. Рекомендации по оценке солидного узлового образования в легком. Б — алгоритм наблюдения за очаговым узловым образованием в легком. VDT — время удвоения объема.

Особое внимание следует уделять субсолидным узловым образованиям, особенно если дальнейшие исследования с использованием визуализационных методов выявляют признаки появления нового солидного образования; такая ситуация может указывать на предраковое состояние или раннюю инвазивную форму аденокарциномы.

При низком уровне вероятности онкологической хворобы важно принимать во внимание потенциальные риски повторных томографий. Повторные томографические обследования часто обнаруживают дополнительные узловые образования, что увеличивает шанс ложноположительных результатов и приводит к ненужному беспокойству пациента, подвергая его дополнительному облучению.

Видео причины одиночного очага в легком на рентгенограмме и КТ

1. Анализ узловых образований в легких с точки зрения внутренней медицины
2. Плевральные экссудации — краткий обзор с позиций внутренних болезней
3. Недостаточность дыхания — краткий анализ с точки зрения внутренних заболеваний
4. Бронхиальная астма — краткий обзор с позиции внутренних болезней
5. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — краткое описание с точки зрения внутренних болезней

Редкий вариант доброкачественного образования молочной железы

Патологии молочных желез в повседневной медицинской практике могут показаться довольно простыми и привычными. Количество возможных патологий молочных желез ограничено, а злокачественное образование представлено в основном только раком. Однако проявления как злокачественных, так и доброкачественных изменений в молочных железах настолько разнообразны, что в некоторых случаях процесс подтверждения диагноза напоминает запутанный детективный сюжет.

При обследовании левой молочной железы в верхне-наружной части, ближе к ареоле — обнаруживается уплотнение диаметром до 5 см, contours которого нечеткие.

Согласно результатам маммографии, молочные железы имеют смешанную структуру с доминированием жировой ткани. На этом фоне в верхне-наружном квадранте левой молочной железы на расстоянии 2.5 см от соска была выявлена гиперденсная зона с нарушенной архитектоникой размером 7.8 х 3.2 см (в прямой проекции), обладающая нечеткими границами и содержащая множество точечных микрокальцинатов.

Маммография была выполнена в прямом и косом проекциях. Слева в ВНК наблюдается зона асимметрии, представляющая собой тяжистую перестройку структуры с наличием микрокальцинатов.

Согласно данным ультразвукового исследования молочных желез, в левой груди в области пальпируемого уплотнения была обнаружена зона с пониженной эхогенностью размером 40х25 мм. В режиме цветного допплеровского картирования зафиксировано усиление кровотока.

Ультразвуковое исследование молочных желез. Область изменения структуры с улучшенным кровоснабжением.

С целью уточнения диагноза выполнена МР-маммография (рис. 3), по данным которой ретроареолярно (с распространением на центральные протоки соска) определялась зона патологического, асимметричного гетерогенного контрастирования размером 56х31х45 мм с персистирующим типом кривой в отсроченную фазу контрастирования, признаками асимметрии кровоснабжения, периопухолевого отека. В проекции описанной зоны определялись очаги, подозрительные в отношении инвазивного роста, максимальным размером до 13 мм.

Магнитно-резонансная томография молочных желез. Субтракция, 5-я минута. Область патологии, выявленная через асимметричное гетерогенное контрастирование, включает участки, вызывающие подозрение на инвазивный рост.

С учетом анамнестических данных, жалоб и результатов визуализации, наблюдаемая картина вызывает высокую настороженность в отношении злокачественного образования значительных размеров. Для подтверждения диагноза была проведена трепан-биопсия под ультразвуковым контролем в области изменения структуры.

Гистологическое исследование показало, что участки ткани молочной железы содержат признаки фиброзно-кистозной болезни, очаги хронического смешанного воспаления и небольшие фрагменты фиброаденомы.

Поскольку результаты данного гистологического анализа не совпадали с клиническими проявлениями и данными визуализационных методов, было решено повторно взять образцы гистологического материала с помощью вакуумной аспирационной биопсии под контролем МР для повышения точности и объема процедуры.

Согласно гистологическим данным, в образцах обнаружены столбики ткани молочной железы с фиброзно-кистозной болезнью и небольшими внутрипротоковыми папилломами, при этом признаков злокачественного опухолевого роста не выявлено.

Гистологический анализ. ВАБ под контролем МРТ.

Тем не менее, окончательно исключить злокачественный процесс не удалось, и по результатам консилиума, а также по желанию пациента была проведена секторальная резекция левой молочной железы. Патологический участок был удалён и отправлен на полное гистологическое исследование.

Плановое гистологическое исследование выявило довольно интересный результат: в образце ткани молочной железы наблюдались признаки столбчато-клеточной гиперплазии и плоской эпителиальной атипии (FEA) в кистозно расширенных протоках и кистах большинства терминальных протоков-дольковых единиц.

Этот вариант гистологических изменений тканей обладает доброкачественным характером и встречается нечасто. Ограниченные исследования указывают на то, что наличие столбчато-клетчатой гиперплазии слабо увеличивает риск развития рака молочной железы, но пациенты с такой патологией нуждаются в более внимательном наблюдении.

Причины развития данного состояния молочной железы до конца неизвестны. По всей видимости, часть ткани молочной железы приобретает селективную повышенную чувствительность к прогестерону, а именно этот препарат был назначен пациентке с целью лечения эндометриоза.

К счастью, пациентка избежала диагноза рака молочной железы, несмотря на наличие всех симптомов, свидетельствующих о злокачественном процессе. В дальнейшем ей посоветовали проводить регулярные плановые обследования.

Для врачей нашего отделения это стало еще одним примером, показывающим, что ситуация не всегда так проста, и патологии молочной железы могут быть более сложными. При проведении диагностики важно учитывать всю информацию о пациентке: анамнез, результаты осмотра, результаты визуализирующих методик и заключение патологоанатомического анализа – только объединив все эти данные, можно точно установить диагноз и выбрать адекватный план лечения и наблюдения.