Что означает поворот сердца верхушкой вперед на ЭКГ у детей

Поворот сердца верхушкой вперед на ЭКГ у детей обозначает изменение положения сердечной оси, что может быть связано с анатомическими особенностями или функциональными изменениями в сердечно-сосудистой системе. Это состояние часто наблюдается у детей с глубокой грудной клеткой или у тех, кто занимается спортом, так как их сердце может занимать более вертикальное положение.

Хотя поворот сердца верхушкой вперед в большинстве случаев не является признаком серьёзного заболевания, его следует интерпретировать в контексте общего состояния ребенка и других данных ЭКГ. Важно, чтобы результаты анализа оценивались квалифицированным врачом, поскольку иногда это может свидетельствовать о наличии других сердечно-сосудистых нарушений.

Определение поворотов сердца

Изменения в ЭКГ, связанные с вращением сердца вокруг поперечной оси, наблюдаются реже, чем отклонения, происходящие в сагиттальной плоскости (см. рис. 4.23). Под вращением сердца вокруг поперечной оси подразумевается смещение верхушки сердца вперед или назад относительно её привычного положения, что, в свою очередь, влияет на стандартное расположение трех временных векторов деполяризации желудочков в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

4.2. Исследование вращательных движений сердца около осей 111

Вращение сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед или назад можно наиболее точно фиксировать в трех стандартных отведениях от конечностей. На рисунке 4.23 представлена шестиосевая система координат Бейли, изогнутая под углом относительно наблюдателя, а также пространственное расположение указанных временных векторов (0,02 с, 0,04 с и 0,06 с).

В большинстве случаев при нормальном положении сердца (рис. 4.23, а) начальный моментный вектор (0,02 с) ориентирован несколько вверх и вправо, а конечный моментный вектор (0,06 с) — вверх и влево или впра­во. Оба вектора пространственно располагаются под некоторым углом к фронтальной плоскости, причем вектор 0,02 с ориентирован вперед, а вектор 0,06 с — назад. Оба вектора проецируются на отрицательные час­ти осей стандартных отведений, в результате чего в этих отведениях мо­гут фиксироваться относительно небольшие по амплитуде зубцы Q и S. Следует помнить, что зубцы Q и S могут регистрироваться только в од-ном-двух из трех стандартных отведений: в I и II или во II и III.

В случае вращения сердца верхушкой вперед (рис. 4.23, б) начальный временной вектор (0,02 с) смещается вверх и немного вправо, что приводит к усилению зубца Q, который начинает фиксироваться во всех трех стандартных отведениях, становясь более выраженным.

Рис. 4.23. ЭКГ в трех стандартных отведениях:

а — при нормальном положении сердца; б — при повороте сердца вокруг попереч­ной оси верхушкой вперед; в — при повороте сердца вокруг поперечной оси верхуш­кой назад

112 Глава 4. Анализ электрокардиограммы

Конечный временной вектор (0,06 с) смещается вниз и назад, в результате чего он оказывается почти перпендикулярно фронтальной плоскости, а его проекция на осях всех стандартных отведений близка к нулю, что приводит к исчезновению зубца S в этих отведениях.

Запомните!

При вращении сердца верхушкой вперед желудочковый комплекс QRS в стандартных отведениях принимает форму qR I, qR II и qR III.

При поворотах сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад (рис. 4.23, в) начальный моментный вектор (0,02 с) смещается вперед и вниз так, что его ориентация в пространстве оказывается почти пер­пендикулярной к фронтальной плоскости. Поэтому проекция векто­ра 0,02 с на оси стандартных отведений приближается к нулю, а сами зубцы Q не регистрируются.

Конечный вектор на 0,06 с смещается еще вверх и проецируется на отрицательные части осей всех трех стандартных отведений, что приводит к возникновению глубоких зубцов S I, S II и S III.

Запомните!

Когда сердце поворачивается верхушкой назад, желудочковый комплекс в стандартных отведениях приобретается форма RSI, RSII, RSIII.

Таким образом, для определения поворотов сердца вокруг попе­речной оси необходимо оценить конфигурацию комплекса QRS в стандартных отведениях от конечностей.

4.3. Оценка предсердного зубца Р

После определения поворотов сердца вокруг переднезадней, про­дольной и поперечной осей переходят к анализу предсердного зубца Р. Анализ зубца Р включает: 1) измерение амплитуды зубца Р; 2) измере­ние длительности зубца Р; 3) определение полярности зубца Р; 4) опре­деление формы зубца Р.

Амплитуда зубца Р измеряется от изолинии до его вершины, а продолжительность — от начала до конца, как показано на рисунке.

Рис. 4.24. Измерение амплитуды и продолжительности зубца Р на ЭКГ: Ар — амплитуда, tp — длительность зубца Р.

4.24. В норме амплитуда зубца Р не превышает 2,5 мм, а его длительность 0,1 с. Полярность зубца Р в отведениях I, II и III является важнейшим эле­ктрокардиографическим признаком, указывающим на направление дви­жения волны возбуждения по предсердиям и, следовательно, на локали­зацию источника возбуждения (водителя ритма).

Как известно, при нормальном распространении волны возбуждения по предсердиям сверху вниз и влево, зубцы P I II III обычно положительны, тогда как при направлении снизу вверх — становятся отрицательными. В последнем случае водитель ритма может находиться в нижних отделах предсердий или в верхней части АВ-узла. При импульсе, исходящем из средней части правого предсердия, волна деполяризации движется как вверх, так и вниз. В результате средний вектор Р направлен влево, и, соответственно, зубец P1 усиливается, превосходя зубец PII, а зубец PIII принимает отрицательное и неглубокое значение.

Большое практическое значение имеет определение формы зубца Р. Расщепленный с двумя вершинами, уширенный зубец Р в «левых» отведениях (I, aVL, V5, V6) характерен для больных с митральными пороками сердца и гипертрофией левого предсердия, а заостренные высокоамплитудные зубцы Р в отведениях II, III, aVF наблюдаются при гипертрофии правого предсердия у больных с легочным сердцем (подробнее см. главу 7).

4.4. Исследование желудочкового комплекса QRST

4.4.1. Анализ комплекса QRS

При анализе комплекса QRS, помимо оценки соотношения зубцов Q, R и S в 12 электрокардиографических отведениях, что позволяет определить вращения сердца вокруг трех осей, следует также учитывать:

1. Оценить зубец Q: а) измерить его амплитуду и сравнить ее с амп­литудой зубца R в этом же отведении; б) измерить продолжитель­ность зубца Q.

Опоры древесно-одностоечной конструкции и способы укрепления угловых опор: конструкции для поддержки проводов на необходимой высоте над землей и водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия для выбора системы дренажа: выбор дренажной системы зависит от характера защищаемого объекта.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

ЭКГ у детей в норме

Влияние возраста обследуемого на результаты электрокардиограммы становится заметным уже с первых шагов применения этой методики, начиная с детских лет. ЭКГ плода, зарегистрированная на поверхности тела матери при стандартном усилении, состоит из мелких зубцов, которые порой сложно отличить от артефактов. Обычно фиксируется только комплекс QRS.

При отсутствии прощупывающихся движений плода и при не прослушивающемся сердцебиении плода, регистрация электрокардиограммы плода является доказательством, что плод жив. Если, однако, не удается зарегистрировать электрокардиограмму плода, то поэтому нельзя судить, что наступила смерть плода. ЭКГ нельзя использовать для определения положения плода. В последних трех неделях беременности почти всегда удается зарегистрировать электрокардиограмму плода с поверхности тела матери, обыкновенно лучше всего при помощи однополюсных отведений с определенных мест брюшной стенки беременной женщины, а иногда В отведениях от конечностей, главным образом во II и III отведениях.

Электрокардиограмма в норме изменяется постепенно, начиная с момента рождения и до достижения 10-11 лет, когда в большинстве случаев фиксируются кривые в отведениях от конечностей и в грудных отведениях, которые по своей конфигурации становятся похожими на кривые взрослых.

На кривых новорожденных регулярно отмечается весьма быстрая регулярная сердечная деятельность. У группы новорожденных, средняя частота сердечной деятельности составляет 145 ударов в минуту (± 18), средняя продолжительность интервала Р—Q 0,094 секунды (± 0,0120 секунды), средняя продолжительность интервала QRS 0,047 секунды (± 0,007 секунды) и средняя продолжительность интервала Q—Т 0,265 (± 0,031 секунды).

Зубец Р у новорожденных и грудных детей в I и II отведениях чаще всего положителен, его амплитуда может быть значительно большей, чем у зубца Т; вершина зубца обычно заостренная, особенно в I отведении. В III отведении зубец Р, как правило, положительный, но может быть и изоэлектрическим, двухфазным или даже отрицательным.

Зубец Р в однополюсных грудных отведениях у детей до 10-летнего возраста часто отсутствует. В отведении V1 он иногда бывает отрицательным, в особенности у детей до 5-летнего возраста; в отведениях V2—V6 он может быть изоэлектрическим или положительным. В отведении AVF он бывает отрицательным, в отведении AVR положительным, а в отведении AVF он может быть положительным, изоэлектрическим или даже отрицательным. Относительно редко на зубце Р отмечаются зазубрины. Зубец Та обычно на кривых у детей отсутствует.

Форма зубца Р и продолжительность интервала Р—Q (R) на ЭКГ часто претерпевают изменения, так как место начала систолических импульсов может смещаться, что связано с синусовой аритмией, которая вместе с частыми сокращениями сердца является распространенным явлением на кривых ЭКГ у грудных и даже более старших детей.

Интервал Р—Q постепенно удлиняется, начиная от рождения до взрослого возраста, от средней продолжительности 0,10 сек. у новорожденных до средней продолжительности 0,14 секунды в 14-летнем возрасте. Удлинение интервала Р—Q имеет отношение к постепенному исчезновению физиологической тахикардии раннего детского возраста.

Конфигурации комплексов QRS у новорожденных могут значительно различаться, особенно в грудных отведениях. Чаще всего они состоят из зубцов R и S. Зубец Q иногда фиксируется в отведениях от конечностей и крайне редко в грудных отведениях.

Так как при рождении правый желудочек преобладает над левым, то на электрокардиограмме у новорожденных, как правило, отмечается поворот электрической оси сердца вправо, что проявляется в виде малого зубца R в I отведении и глубокого зубца S в III отведении. Отклонение оси вправо встречается весьма часто до 6-месячного возраста. Во второй половине первого года жизни в I отведении начинает увеличиваться зубец R, а зубец S начинает уменьшаться. Поворот электрической оси вправо обыкновенно исчезает к концу второго года жизни.

У школьников и подростков иногда вновь наблюдается временное отклонение электрической оси комплекса QRS вправо, которое возникает из-за увеличения грудной клетки и поворота сердца вокруг сагиттальной оси. Смещение влево у детей иногда не является отклонением от нормы, а с возрастом значение смещения оси влево становится все более значительным.

В однополюсных отведениях от конечностей у грудных детей, а также позже в детском возрасте часто наблюдается вертикальное или полувертикальное электрическое положение сердца. Поэтому зубец R бывает наибольшей амплитуды в отведении AVF. С увеличивающимся возрастом комплексы QRS в однополюсных отведениях от конечностей все чаще и чаще дают картину промежуточного положения сердца. Картина полугоризонтального электрического положения сердца у детей до 14-летнего возраста отмечается только в редких случаях, а картина горизонтального положения сердца у них, как правило, в норме не встречается.

В норме в течение первых полугода жизни зубец Q в I отведении, как правило, отсутствует, но после первого года он может проявляться достаточно часто и составлять до половины от максимальной амплитуды зубца комплекса QRS. Во II отведении зубец Q может быть глубже, чем у взрослых и составлять до 1/4 максимального зубца комплекса QRS.

В III отведении зубец Q у грудных детей никогда не отсутствует и достигает наибольшей амплитуды к концу первого года жизни и часто у детей бывает больше половины наибольшего зубца QRS и таким образом достигает величин, установленных Парди (Pardee) Для патологических зубцов Q в III отведении у взрослых лиц. В то время как у взрослых лиц только в редких случаях на кривых в норме отмечается зубец Q во всех стандартных отведениях от конечностей, у детей такие данные встречаются значительно часто. Зубец Q часто бывает относительно глубоким, в особенности у совсем маленьких детей в отведении AVR, и в отведении AVF, а иногда В отведении AVL. В отведении AVF может отмечаться QS. Довольно большой зубец Q часто обнаруживается в отведениях V4—V6, в редких случаях в отведениях V4—V3.

Зубец R у новорожденных и детей в первые дни жизни в правосторонних грудных отведениях, а В большинстве левосторонних отведений имеет большую амплитуду, чем зубец S. Время возбуждения стенок желудочков, измеряемое от начала желудочкового комплекса до вершины зубца R в отведении V4, более длительное, чем в отведении V6. С возрастом увеличение амплитуды зубца R в отведении V4 постепенно снижается, а амплитуда зубца S увеличивается.

Приблизительно от 10-летнего возраста обычно отмечается отчетливое преобладание амплитуды зубца S над амплитудой зубца R в отведениях V4—V3, как это в норме наблюдается у взрослых. В отведении V6 c увеличивающимся возрастом ребенка амплитуда зубца R постепенно увеличивается, а амплитуда зубца S уменьшается. Время возбуждения желудочков становиться длиннее в отведении V6, чем в отведении V4 так же, как это в норме отмечается во взрослом возрасте. Чем ребенок младше, тем больше смещается по направлению влево переходная зона между правожелудочковым и левожелудочковым типами комплексов QRS в прекардиальной области.

Наличие зазубренностей и выступов на зубцах комплекса QRS у новорожденных встречается редко. У детей постарше они проявляются чаще и обычно фиксируются в одном отведении, чаще всего в I. Формы М и W в III отведении у старших детей наблюдаются довольно часто. Интервал QRS, при рождении равный в среднем 0,04 секунды, постепенно увеличивается к 14-летнему возрасту, достигая в среднем 0,07 секунды.

Отрезок RS—Т у детей часто смещается вверх в отведениях V4—V3 (даже на 4 мм). Интервал RS—Т у маленьких детей бывает короче, чем в старшем возрасте. На электрокардиограмме у детей обычным изменением является сме¬щение вверх отрезка RS—Т с неотчетливым переходом в зубец Т,

Зубец Т в первые недели жизни довольно быстро увеличивается в амплитуде, а с 6 месяцев до пубертатного периода его высота остается примерно на одном уровне, немного выше, чем у взрослых. Это касается I и II отведений, тогда как в III отведении зубец Т нередко оказывается ниже, чем у взрослых.

В I и II отведениях у детей в норме зубец Т не бывает ни изоэлектрическим, ни отрицательным, в то время как в III отведении он часто бывает отрицательным. У детей до 4-летнего возраста зубец Т почти всегда бывает отрицательным в отведении V4, а в дальнейших грудных отведениях вплоть до отведения V6 он бывает часто отрицательным, двухфазным или изоэлектрическим. Приблизительно с 6-летнего возраста зубец Т уже не бывает отрицательным в отведении У6, а позже даже в отведении V5, а приблизительно с 10-летнего возраста даже в отведении V4. С дальнейшим увеличением возраста у детей отрицательный зубец Т в отведениях V3, V2 и V4 встречается все реже и реже. Зубец Т может остаться даже в зрелом возрасте отрицательным в отведении V1, а иногда и в отведении V2, а в исключительных случаях даже в отведении V3.

Зубец U в отведениях от конечностей встречается весьма редко, в то время как в грудных отведениях он фиксируется несколько чаще.

• Воздействие физической нагрузки на ЭКГ (вывод)
• Воздействие физической нагрузки на ЭКГ (дополнительно)
• ЭКГ и физиологические факторы
• Как дыхание влияет на электрокардиограмму?
• Влияние телосложения на ЭКГ
• Типичная ЭКГ в зрелом и пожилом возрасте

Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси

Повороты сердца вокруг поперечной оси принято связывать с отклонением верхушки сердца вперед или назад по отношению к ее обычному положению, что приводит к нарушению обычного пространственного расположения трех моментных векторов деполяризации желудочков в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Вращения сердца вокруг поперечной оси с верхушкой вперед или назад наиболее очевидно фиксируются в трех стандартных отведениях от конечностей.

При поворотах сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед (рис. 70) начальный моментный вектор (0,02 с) смещается еще больше вверх и несколько вправо, в связи с чем зубец Q начинает регистрироваться во всех трех стандартных отведениях и становится более выраженным. Конечный моментный вектор (0,06 с) отклоняется вниз и назад, вследствие чего он располагается теперь почти перпендикулярно к фронтальной плоскости. Поэтому его проекция на оси всех стандартных отведений приближается к нулю, что приводит к исчезновению зубца S в этих отведениях.

Следовательно, при вращении сердца вверх, желудочковый комплекс QRS в стандартных отведениях приобретает итоговую форму qR I, qR II и qR III. Такую ориентацию оси имеют 20% молодых людей.

При поворотах сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад начальный моментный вектор (0,02 с) смещается вперед и вниз так, что его ориентация в пространстве оказывается почти перпендикулярной к фронтальной плоскости.

Тем самым проекция вектора 0,02 с на оси стандартных отведений стремится к нулевым значениям, в то время как пики Q не фиксируются (см. рис. 71).

Конечный моментный вектор (0,06 с) при этом смещается еще больше вверх и начинает проецироваться на отрицательные части осей всех трех стандартных отведений от конечностей, что ведет к появлению достаточно глубоких зубцов SI, SII и SIII.

Таким образом, при вращении сердца вокруг поперечной оси с верхушкой, обращенной назад, желудочковый комплекс QRS в стандартных отведениях принимает вид SI–SII–SIII (см. рис. 72). В данной ситуации электрическая ось сердца не устанавливается.

Чаще всего S-тип ЭКГ встречается у больных с заболеваниями легких: эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце и другие, при гипертрофии правого желудочка, особенно у астеников.

Расшифровка ЭКГ у ребенка

Добрый день! Можете ли вы посмотреть электрокардиограмму моего ребенка и оценить диагноз? В нашей поликлинике предположили, что у него гипертрофия правого желудочка. Это нормально?

16.08.2020 12:00Задать вопрос врачуБолее 500.000 консультаций

Работа нашего сайта ведется с 2011 года.

Ответы врачей

врачврачврачврачВрачКонсультирую онлайн через чат, телефон и мессенджеры. Помогаю с расшифровкой анализов и снимков. Связаться

• Индивидуальная консультация
• Whatsapp/Viber

ЭКГ Изучено. Имеет место неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В большинстве случаев это случайная находка, это не специфично для какой-то патологии, но может быть так, что при, например, пороке или пролапсе это является причиной появления НБПНПГ. Но, повторюсь, очень часто причины нет, беспокойств она не вызывает. Также, правильно написал доктор, по некоторым признакам нельзя точно исключить наличие гипертрофии правого желудочка, хотя это маловероятно. Чтобы ответить на этот вопрос точно, а не гадать, нужно сделать УЗИ сердца, где есть четкие критерии и гипертрофию можно увидеть визуально. Также УЗИ нужно сделать еще и потому, что имеют место нарушения процессов реполяризации и исключить органическую патологию. Если по УЗИ все будет хорошо, нужно все равно отслеживать ЭКГ в динамике раз в полгода.

>

УЗИ сердца.

Добрый день!

УЗИ сердца проводили двум годам ребенку, поскольку у него не до конца закрылось овальное окно. Оно закрывается в состоянии покоя, но открывается, когда малыш плачет. Сейчас ему 2 года и 6 месяцев. На ЭКГ была выявлена блокада AV первой степени и замедленная внутрижелудочковая проводимость. Может ли возникшая блокада и нарушение проводимости быть следствием незакрытого овального окна? С течением времени эти нарушения могут исчезнуть?

Юля — Россия, г. Волгоград

На ваши вопросы я уже ответила ранее: касательно AV блокады первой степени и дала рекомендации по дополнительному обследованию. Также я отвечала на дополнительно заданный вопрос о проведённом ЭхоКГ, где было выявлено овальное окно. Ознакомиться с ответами можно по этой ссылке: https://puzkarapuz.ru/consultation/detail/blokada_1_Шагeni_u_rebenka_10.

>

Результату ЭКГ. Бради- тахиаритмия, признаки нагрузки на предсердие.

Здравствуйте, моему сыну уже 15 лет, и каждый год после школьной диспансеризации мы получаем направление к кардиологу из-за результатов ЭКГ. Нам то ставят тахикардию, то брадикардию, а то и аритмию. В этом году все эти проблемы проявились одновременно.

Ранее Кардиолог говорил, что не стоит беспокоится, требуется только наблюдение. в данном случае прикладываю ЭКГ (с нагрузкой), к врачу записались только на 17 апреля, но хотелось бы узнать требуется ли более серьезное обследование? есть ли что- то серьезное в этом ЭКГ? Стоит ли беспокоиться?Сыну 15 лет, рост 180, вес 60, спокойный, уровновешенный, никаких жалоб нет.

Сердце не болит, дыхание не затруднено, одышки нет. Единственной особенностью является воронкообразная форма грудной клетки. ЭКГ каждый год показывает «различные особенности», но кардиолог утверждает, что все в пределах нормы. Хотелось бы узнать ваше экспертное мнение по приложенной ЭКГ. Заранее спасибо.

Валерия — Россия, г. Волгоград

С некоторыми моментами расшифровки ЭКГ вашим врачом я не могу согласиться.

Признаки аритмии действительно присутствуют (минимальная ЧСС 58, максимальная — 92 у дара в минуту).

Однако врач неверно определил положение электрической оси сердца (ЭОС) – никаких указаний на «резкое отклонение влево» здесь нет, скорее, наблюдается неопределенное положение ЭОС во фронтальной плоскости, с поворотом сердца кзади по оптимальной оси (выраженный зубец S в отведениях I, II, III). Также нет никаких признаков блокады передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса!

Признаки неполной блокады правой ножки п. Гиса имеются — в отведениях V1- V2 видно характерные признаки «М»- образный комплекс QRS, зазубрины комплекса QRS.

Также нет никаких данных, указывающих на АВ-блокаду, так как интервал PQ не превышает 0,20 секунды (к тому же, я сама не могу посчитать интервалы по данной ЭКГ, так как слишком мелкие данные, а при увеличении они расплываются).

Учитывая достаточно выраженную брадикардию — в данном случае Вашему сыну показано проведение ХМ ЭКГ — для более детальной оценки ритма сердца в течение суток. Также, учитывая деформацию грудной клетки, хотелось бы посмотреть результаты и ЭХОКГ.

Повороты сердца вокруг продольной оси

Повороты сердца вокруг продольной оси, проведенной через его верхушку и основание, определяются по конфигурации комплекса QRS в грудных отведениях, оси которых расположены в горизонтальной плоскости. Для этого обычно нужно установить локализацию переходной зоны и оценить форму комплекса QRS в отведении V6.

При нормальном положении сердца в горизонтальной плоскости переходная зона расположена чаще всего в отведении V3. В этом отведении регистрируются одинаковые по амплитуде зубцы R и S. В отведении V6 желудочковый комплекс обычно имеет форму q R или q R s .

При повороте сердца по часовой стрелке (если смотреть на вращение сердца снизу, со стороны верхушки) переходная зона немного смещается влево к отведениям V4 и V5, а в V6 комплекс принимает вид R s.

При повороте сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки переходная зона может сместиться вправо, к отведению V2. В отведениях V5, V6 регистрируется углубленный (но не патологический) зубец Q, а комплекс QRS принимает вид q R.

Обратите внимание! Повороты сердца по часовой стрелке часто сопровождаются вертикальным положением электрической оси сердца или отклонением этой оси вправо. А повороты против часовой стрелки — с горизонтальным положением или отклонением электроосевой линии влево.

Повороты сердца вокруг поперечной оси

Повороты сердца вокруг поперечной оси принято связывать с отклонением верхушки сердца вперед или назад по отношению к ее обычному положению. При повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед желудочковый комплекс QRS в стандартных отведениях приобретает форму q RI, q RII, q RIII. При повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад желудочковый комплекс в стандартных отведениях имеет форму RSI, RSII, RSIII.

ЭКГ 10. Поворот сердца по часовой стрелке

= 0,300 с. Синусовый ритм, тахикардия. Вольтаж удовлетворительный. Электрическая ось сердца вертикальная.

ЧСС = 90 в мин. Эл. ось 90°- вертикальная. P?Q = 0,160 с. P = 0,096 с. QRS = 0,069 с. Q?T

Поворот сердца по часовой стрелке (правый желудочек вперед).

ЭКГ 11. Поворот сердца против часовой стрелки

= 0,396 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный.

ЧСС составляет 62 удара в минуту. Электрическая ось -14° — отклонение влево. P?Q = 0,144 с. P = 0,095 с. QRS = 0,104 с. Q?T.

Отклонение электрической оси сердца влево.

Поворот сердца против часовой стрелки (левый желудочек вперед).

ЭКГ 12. Поворот сердца верхушкой вперед

= 0,374 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.

ЧСС равна 68 в минуту. Электрическая ось 42° — нормальная. P?Q = 0,180 с. P = 0,105 с. QRS = 0,089 с. Q?T.

Поворот сердца верхушкой вперед.

ЭКГ 13. Поворот сердца верхушкой назад

= 0,342 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Поворот сердца верхушкой назад.

ЧСС = 82 в мин. Эл. ось SI-SII-SIII. P?Q = 0,172 с. P = 0,108 с. QRS = 0,107 с. Q?T

Обнаружена неполная блокада правой ножки пучка Гиса, а также неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Выраженный поворот против часовой стрелки результат экг

При повороте сердца верхушкой вперед вокруг его поперечной оси средний вектор QRS отклоняется вперед, начальный вектор (Q) направляется больше вправо и вверх, чем обычно (в плоскости F). Он располагается параллельно фронтальной плоскости и поэтому четко проецируется к минусу осей всех стандартных отведений (I, II и III).

На ЭКГ отмечается выраженный зубец QI, II, III. Конечный вектор (S) направляется кзади и вниз, перпендикулярно фронтальной плоскости и не виден на стандартных отведениях, поэтому в I, II, III отведениях зубец S не фиксируется. Так, при повороте сердца верхушкой вперед вокруг поперечной оси на ЭКГ в I, II и III отведениях отображается комплекс qR.

При повороте сердца верхушкой назад вокруг поперечной оси средний вектор QRS отклоняется назад (в плоскости S), конечный вектор (S) отклоняется вправо и вверх, давая значительную проекцию к отрицательному полюсу осей I, II и III отведений. На ЭКГ регистрируется выраженный зубец SI,II,III. Начальный вектор (Q) направлен вниз и вперед и поэтому не проецируется к отрицательному полюсу осей стандартных отведений. В результате на ЭКГ в I, II и III отведениях нет зубца Q. Комплекс QRSI, II, III представлен типом RS.

ЭКГ здоровой женщины Д., 30 лет. Ритм синусовый, 67 в минуту. Р — Q = 0,12 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек.

Q — Т = 0,38 сек.

Ru > RI > Rir AQRS = +52°.

Ap=+35°. Ат=+38°. Комплекс QRSI,II,III типа qR. Это показьшает, что начальный вектор (Q) направляется вправо и вверх больше, чем обычно, и поэтому проецируется к минусу всех стандартных отведений (зубец qI,II,III). Конечный вектор (S) отклоняется кзади и вниз, перпендикулярно фронтальной плоскости и не проецируется на оси отведений I, II, III (нет зубца S, ц ш).

Изменения направлений начального и конечного векторов могут быть вызваны поворотом сердца вершиной вперед. Переходная зона QRS соответствует V2, что представляет собой правую границу ее нормального положения. Комплекс QRS V5 V6 имеет тип RS, что говорит о незначительном вращении по часовой стрелке вокруг продольной оси. Зубцы P, T и сегмент RS — T находят нормальные значения во всех отведениях.

Заключение. Вариант нормальной ЭКГ (поворот сердца верхушкой вперед вокруг поперечной оси и по часовой стрелке вокруг продольной оси).

ЭКГ здорового мужчины К., 37 лет. Явно выраженная синусовая брадикардия, 50 в минуту. Интервал P — Q = 0,15 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0,09 сек. Q — T = 0,39 сек.

RII>RI>RIII. AQRS = +50°.

Ар = +65°.

Ат=+50°. Угол QRS — Т=0°. Комплекс QRSI,II,III типа qR. Зубец Q выражен больше всего во II отведении, где его амплитуда равна 3 мм и продолжительность несколько меньше 0,03 сек. (нормальные размеры). Описанная форма QRS связана с поворотом сердца верхушкой вперед.

В грудных отведениях комплекс QRS V5, V6 также типа qR, а зубец RV1 заметен, хотя и не увеличен (амплитуда 5 мм). Эти изменения QRS указывают на поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки. Переходная зона расположена нормально (между V2 и V3). Остальные зубцы на ЭКГ в пределах нормы. Сегмент RS — T II, III приподнят на максимум 0,5 мм, что может находиться в пределах нормы.

Заключение. Синусовая брадикардия. Поворот сердца против часовой стрелки и верхушкой вперед (вариант нормальной ЭКГ).

ЭКГ здоровой женщины К., 31 год. Синусовый ритм правильный, 67 в минуту. Р — Q = 0,16 сек. Р = 0,09 сек. QRS = 0,08 сек. Q — T = 0,39 сек.

RII>RI>RIII.

AQRS = +56°.

Ат=+26°. Угол QRS — Т=30°. Ар=+35°.

Комплекс QRS I, II, III типа Rs. Ярко выраженный S в I, II, III отведениях указывает на значительное отклонение конечного вектора (S) вправо и вверх. Отсутствие зубца Q I, II, III связано с направлением начального вектора QRS вниз и вперед (в сторону положительного полюса стандартных отведений).

Такая ориентация начальных и конечных векторов QRS может быть вследствие поворота сердца верхушкой назад вокруг его поперечной оси (тип SI, SII, SIII ЭКГ). Остальные зубцы ЭКГ в пределах обычных нормальных характеристик: QRSV6 типа qRs. Переходная зона QRS между V2 и V3, сегмент RS — TV2 смещен вверх на 1 мм. В остальных отведениях RS—Т на уровне изоэлектрической линии, ТIII слабо отрицательный, TaVF положительный, TV1 отрицательный, TVJ_V6 положительный, несколько большей амплитуды в V2V3. Зубец Р нормальной формы и величины.

Вывод: вариант нормальной ЭКГ тип SI, SII, SIII (поворот сердца верхушкой назад вокруг поперечной оси).

Немного блёсток и цветной пряжи, капелька фантазии — и новая игрушка готова.

Для создания вам понадобятся несколько цветных трубочек для коктейлей, клей и крышка от обувной коробки.

Играть в него можно по-настоящему, весело проводя время с семьёй или друзьями.

Когда сердце поворачивается по часовой стрелке вокруг продольной оси (с точки зрения верхушки) правый желудочек поднимается вперед и вверх, а левый — назад и вниз. Эта позиция рассматривается как вариант вертикального положения оси сердца. На ЭКГ появляется выраженный зубец Q в III отведении, а иногда и в aVF, что может создавать видимость признаков очаговых изменений в заднедиафрагмальной области левого желудочка.

Одновременно в отведениях I и aVL выявляется выраженный зубец S (так называемый синдром QIII SI). В отведениях I, V5 и V6 отсутствует зубец q. Переходная зона может смещаться влево. Эти изменения бывают также при остром и хроническом увеличении правого желудочка, что требует соответствующей дифференциальной диагностики.

На графике представлена ЭКГ здоровой женщины 35 лет с астеническим телосложением. У нее нет жалоб на функциональные нарушения сердца и легких. В анамнезе нет заболеваний, которые могли бы повлиять на гипертрофию правого сердца. При осмотре и рентгенографии патологических изменений в сердце и легких не выявлено.

На ЭКГ отмечается вертикальное положение предсердного и желудочкового векторов. Â P = +75°. Â QRS = +80°. Обращают на себя внимание выраженные зубцы q наряду с высокими зубцами R в отведениях II, III и aVF, а также зубцы S в отведениях I и aVL. Переходная зона в V4-V5. Указанные особенности ЭКГ могли бы дать основания для определения гипертрофии правых отделов сердца, но отсутствие жалоб, данные анамнеза, результаты клинического и рентгенологического исследований позволили исключить это предположение и счесть ЭКГ вариантом нормы.

Поворот сердца по часовой стрелке влево (левый желудочек вверх), как правило, сопряжен с отклонением верхушки влево и остается довольно редким вариантом горизонтального положения сердца. Для данного случая характерен выраженный зубец Q в отведениях I, aVL и левых грудных, а также заметные зубцы S в III и aVF. Глубокие зубцы Q могут имитировать симптомы очаговых изменений в боковом или переднем стенке левого желудочка. Переходная зона в этом случае обычно располагается справа.

Типичным примером этого варианта нормы может служить представленная на рисункеЭКГ больной 50 лет с диагнозом: хронический гастрит. На данной кривой зарегистрирован выраженный зубец Q в отведениях I и aVL и глубокий зубец S в отведении III.

ЭКГ 12. Поворот сердца верхушкой вперед

Частота сердечных сокращений составляет 68 в минуту. Электрическая ось сердца равна 42° – это нормальное значение. Интервал P−Q составляет 0,180 секунды, длительность волны P – 0,105 секунды, комплекс QRS равен 0,089 секунды, а интервал Q−T составляет 0,374 секунды. Наблюдается синусовый ритм, вольтаж находится на приемлемом уровне. Электрическая ось сердца находится в обычном положении.

Поворот сердца верхушкой вперед.

ЭКГ 13. Поворот сердца верхушкой назад.

ЧСС = 82 в мин. Эл. ось SI-SII-SIII. P−Q = 0,172 с. P = 0,108 с. QRS = 0,107 с. Q−T = 0,342 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Поворот сердца верхушкой назад.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Обнаружены неспецифические расстройства проводимости в желудочках.

ГИПЕРТРОФИЯ И УВЕЛИЧЕНИЕ КАМЕР СЕРДЦА

Гипертрофия левого предсердия.

— продолжительность волны Р увеличена (0,12 с и более), зубец Р расщеплен в отведениях I, II и aVL;

— наблюдаются изменения в конечной отрицательной части зубца P в отведении V1 – он более глубокий и широкий (превышает 0,04 секунды).

Вспомогательный критерий — ось волны Р во фронтальной плоскости отклонена влево на +15° и менее.

Гипертрофия правого предсердия.

— амплитуда волны Р — 2,5 мм или более в отведениях II, III и aVF, продолжительность волны Р не изменена;

— начальный положительный сегмент волны P в отведении V1 составляет 1,5 мм и более.

Вспомогательный критерий — расположение оси волны Р во фронтальной плоскости под углом +75° или более.

Гипертрофия левого желудочка.

(амплитудные признаки) в сочетании с изменениями сегмента ST−T или без таковых (критерии применимы к пациентам старше 40 лет):

— индекс Соколова–Лайона превышает 35 мм (сумма амплитуд зубца S в отведении V1 и зубца R в отведениях V5 или V6); или амплитуда зубца R в отведении aVL больше 11 мм; или сумма амплитуд зубца R в отведении I и зубца S в отведении III больше 25 мм; или индекс Левиса превышает 17 мм: (амплитуда зубца R в отведении I минус амплитуда зубца S в отведении I) + (амплитуда зубца S в отведении III минус амплитуда зубца R в отведении III).

— явления перегрузки левого желудочка;

— увеличение времени достижения пика зубца R (времени внутреннего отклонения) до 0,05 секунды или более в левых грудных отведениях;

— изменения в левом предсердии.

Гипертрофия правого желудочка.

— отклонение оси QRS вправо (при отсутствии других причин);

— амплитуда зубца R больше амплитуды зубца S в отведении V1;

— амплитуда зубца R в отведении V1 больше или равна 7 мм;

— желудочковый комплекс имеет форму qR в отведении V1;

— соотношение R:S в отведениях V5 или V6 менее или равно 1.

— увеличение времени достижения пика зубца R (времени внутреннего отклонения) в отведении V1 до 0,035 секунды или более;

— депрессия сегмента ST и инверсия волны Т в правых грудных отведениях;

— амплитуда зубца S в отведении V1 менее 2 мм.

Экг поворот сердца верхушкой назад что это

Реже на ЭКГ фиксируются повороты сердца вокруг его поперечной оси, происходящие в переднезадней (сагиттальной) плоскости (рис. 57). Повороты сердца вокруг поперечной оси принято связывать с отклонением верхушки сердца вперед или назад по отношению к ее обычному положению, что приводит к нарушению обычного пространственного расположения трех моментных векторов деполяризации желудочков в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

П

овороты сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед или назад лучше всего фиксируются в трех стандартных отведениях от конечностей. Взгляните на рис. 57. На нем изображены знакомая Вам шестиосевая система координат Бейли, повернутая под некоторым углом к наблюдателю, а также пространственное расположение трех моментных векторов (0,02 с, 0,04 и 0,06 с).

Рис. 57. Изображение ЭКГ в трех стандартных отведениях.

а – при нормальном положении сердца, б – при повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперёд; в – при повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад.

В большинстве случаев при нормальном положении сердца (рис. 57, а) начальный моментный вектор (0,02 секунды) направлен немного вверх и вправо, а конечный моментный вектор (0,06 секунды) – вверх и влево или вправо.

Оба вектора пространственно располагаются под некоторым углом к фронтальной плоскости, причем вектор 0,02 с ориентирован вперед, а вектор 0,06 с — назад. Оба вектора проецируются на отрицательные части осей стандартных отведений, в результате чего в этих отведениях могут фиксироваться относительно небольшие по амплитуде зубцы Q и S. Следует помнить, что зубцы Q и S могут регистрироваться только в одном-двух из трех стандартных отведений: в I и II или во II и III.

При поворотах сердца с верхушкой вперед (рис. 57, б) начальный моментный вектор (0,02 с) смещается еще больше вверх и немного вправо, поэтому зубец Q начинает фиксироваться во всех трех стандартных отведениях и становится более заметным.

Конечный моментный вектор (0,06 с) отклоняется вниз и назад, вследствие чего он располагается теперь почти перпендикулярно к фронтальной плоскости. Поэтому его проекция на оси всех стандартных отведений приближается к нулю, что приводит к исчезновению зубца S в этих отведениях.

Важно помнить! При вращении сердца вокруг поперечной оси с верхушкой вперед желудочковый комплекс QRS принимает форму qRI, qRII и qRIII.

При поворотах сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад (рис. 57, в) начальный моментный вектор (0,02 с) смещается вперед и вниз так, что его ориентация в пространстве оказывается почти перпендикулярной к фронтальной плоскости. Поэтому проекция вектора 0,02 с на оси стандартных отведений приближается к нулю, а сами зубцы Q не регистрируются.

Конечный моментный вектор (0,06 с) смещается ещё выше и начинает проецироваться на отрицательные аспекты осей всех трёх стандартных отведений, что приводит к формированиям значительно глубоких зубцов SI, SII и SIII.

ЗАПОМНИТЕ! При поворотах сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад желудочковый комплекс в стандартных отведениях приобретает форму RSI, RSII, RSIII.

Таким образом, для определения поворотов сердца по поперечной оси важно оценивать форму комплекса QRS в стандартных отведениях от конечностей.

Рис. 58. Измерение амплитуды и продолжительности зубца Р ЭКГ.

Ар – амплитуда зубца P, tp – продолжительность зубца P.

ЧСС = 68 в мин. Эл. ось 42°- нормальная. P−Q = 0,180 с. P = 0,105 с. QRS = 0,089 с. Q−T = 0,374 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.

Поворот сердца с верхушкой вперед.

ЭКГ 13. Поворот сердца верхушкой назад

Частота сердечных сокращений равна 82 в минуту. Электрическая ось SI-SII-SIII. Интервал P−Q – 0,172 секунды. Длительность P – 0,108 секунды. QRS – 0,107 секунды. Интеравал Q−T составляет 0,342 секунды. Наблюдается синусовый ритм, вольтаж удовлетворительный. Поворот сердца верхушкой назад.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости.

ГИПЕРТРОФИЯ И УВЕЛИЧЕНИЕ СЕРДЕЧНЫХ КАМЕР.

Гипертрофия левого предсердия

— продолжительность волны P увеличена (0,12 секунды и более), зубец P углублён в отведениях I, II и aVL;

— изменена конечная (отрицательная) составляющая зубца Р в отведении V1 — углублена и расширена (превышает 0,04 с).

Дополнительный критерий: ось волны P во фронтальной плоскости отклонена влево на +15° или менее.

Гипертрофия правого предсердия

— амплитуда волны P образует 2,5 мм или более в отведениях II, III и aVF, продолжительность волны P остается неизменной;

— начальный положительный компонент волны Р в отведении V1 составляет 1,5 мм и более.

Дополнительный критерий: расположение оси волны P в фронтальной плоскости под углом +75° и более.

Гипертрофия левого желудочка

(амплитудные признаки) в комбинации с изменениями сегмента ST−T или без них (критерии применимы к пациентам старше 40 лет):

— индекс Соколова−Лайона более 35 мм (сумма амплитуд зубца S в отведении V1 и зубца R в отведениях V5 илиV6); или амплитуда зубца R в отведении aVL больше 11 мм;или сумма амплитуд зубца R в отведении I и зубцаS в отведении III больше 25 мм;или индекс Левиса превышает 17 мм: (амплитуда зубца R в отведении I минус амплитуда зубца S в отведении 1) + (амплитуда зубца S в отведении III минус амплитуда зубца R в отведенииIII).

— явления перегрузки левого желудочка;

— увеличение времени достижения зубцом R пика (времени внутреннего отклонения) до 0,05 с и более в левых грудных отведениях;

— изменения в левом предсердии.

Гипертрофия правого желудочка

— отклонение оси QRS вправо (при отсутствии других причин);

— амплитуда зубца R больше, чем амплитуда зубца S в отведении V1;

— амплитуда зубца R в отведении V1 равна или превышает 7 мм;

— желудочковый комплекс в форме qR в отведении V1;

— соотношение R:S в отведениях V5 или V6 менее или равно 1.

— увеличение времени достижения пика зубцом R (времени внутреннего отклонения) в отведении V1 до или свыше 0,035 с;

— депрессия сегмента ST и инверсии волны Т в правых грудных отведениях;

— амплитуда зубца S в отведении V1 менее 2 мм.

Дата последнего изменения этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторских прав на странице.

Юрий Алексеевич, добрый день! Мы наблюдаемся у вас с сыном по поводу желудочковой экстрасистолии. Каждые полгода делаем ЭКГ. Последнюю делали 9 ноября 2015 года. Заключение таково: ЧСС 89 уд/мин.

Электрическая ось равна 71 – вертикальная.

Инд. сок 37,7.

PQ 0,148 с. Р 0,084 с. QRS 0,077 с. QT 0,306 с. СП ув на 1% (0,300).

Синусовый ритм. Желудочковая экстрасистолия. Поворот сердца верхушкой вперед.

Что означает этот поворот сердца? Эта ситуация опасна? Какие шаги нам предпринять дальше? Мой сын занимается хоккеем, тренируется чуть ли не каждый день, как на льду, так и в зале (спортивная школа). Можем ли мы продолжать заниматься хоккеем в таком режиме?

На слабость, боли в грудине, в сердце — не жалуется.

Состояние аппетита хорошее, сон в норме.

В принципе, не жалуется на усталость после тренировок (разве что мышечные боли при более интенсивных тренировках). За самочувствием в плане сердца сын следит тщательно, мы просим сразу говорить, если вдруг будут какие-то неприятные ощущения. На каждодневный режим тренировок перешли только в нового года, до этого тренировался три раза в неделю.

Есть ещё вопрос касательно младшей дочери. В декабре мы перенесли операцию в Петербурге по поводу краниостеноза: была выполнена обширная краниореконструкция с использованием биодеградируемых пластин. Общий наркоз продолжался 5 часов, проведено переливание крови, антибиотикотерапия длилась 7 дней после операции. Восстановительный период в целом прошёл ожидаемо, через 10 дней нас выписали.

Дали медотвод от прививок на полгода (у нас сделаны только БЦЖ в роддоме и две прививки гепатита). Достаточно ли данного срока для медотвода? Нужно ли нам будет сдавать кровь на иммунограмму перед вакцинацией? Опасно ли для нас общение с другими детьми, например, в школе развития или на прогулке в плане заражения какими-либо инфекциями (от которых не сделаны прививки)?

Какие основные рекомендации существуют после сложных операций у детей? Моей дочери 1 год и 3 месяца. НПР в норме, немного не дотягиваем по весу — 8900, рост 79 см.

Спасибо!

Опыт других людей

Анна, 32 года, врач-кардиолог: «Находясь на приеме, я часто сталкиваюсь с родителями, которые переживают о результатах ЭКГ своих детей. Поворот сердца верхушкой вперед — это не всегда патология. В детском возрасте это может быть вариантом нормы, особенно если ребенок активный и хорошо развивается. Я стараюсь объяснить родителям, что у детей сердце иногда может находиться в нестандартном положении, и это не всегда требует вмешательства. Но важно следить за состоянием, если есть подозрения на каких-либо других проблем, например, боли в груди или усталость.»

Иван, 28 лет, папа двоих детей: «Когда моя дочь прошла ЭКГ, врачи сказали нам о повороте сердца верхушкой вперед. Сложно описать, сколько переживаний у нас с женой было в тот момент. Мы сразу начали искать информацию в интернете, но она была противоречивой. В конце концов, мы решили обратиться к детскому кардиологу, который объяснил, что в большинстве случаев это нормально для детей. У нашего врача всегда есть запас терпения, и мы с уверенностью продолжаем следить за здоровьем нашей дочки.»

Екатерина, 40 лет, педагог: «Как педагог, я понимаю, насколько важно вникать в проблемы здоровья детей. У одной из моих учениц была ЭКГ с показателями поворота сердца верхушкой вперед. Я поговорила с ее мамой, и мы решили обратиться к специалисту. Врачи уверили нас, что у детей это может быть вариантом нормы, и важно наблюдать за динамикой. Я стараюсь поддерживать ребенка, чтобы она не переживала лишний раз — ведь здоровье бывает нестандартным, и это не всегда плохо.»

Вопросы по теме

Какое значение имеет поворот сердца верхушкой вперед у детей и как его выявить на ЭКГ?

Поворот сердца верхушкой вперед у детей может указывать на изменения положения сердца в грудной клетке, которые могут быть связаны с анатомическими или функциональными особенностями. На ЭКГ это проявляется в изменении направленности электрической оси сердца. Для выявления этого явления необходимо провести стандартное ЭКГ-исследование и обратить внимание на отведения, такие как V1-V6, где могут наблюдаться характерные изменения амплитуды и формы зубцов, что даст представление о положении сердца.

Как поворот сердца может влиять на здоровье ребенка и какие причины могут его вызывать?

Поворот сердца верхушкой вперед у детей, как правило, не является патологией, если у ребенка нет сопутствующих заболеваний или значительных клинических проявлений. Однако он может быть связан с такими факторами, как врожденные отклонения, диафрагмальная грыжа или кистозные изменения в грудной клетке. Важно провести полное обследование, чтобы определить, не является ли это следствием более серьезных состояний, влияющих на здоровье ребенка.

Как родители должны реагировать на результаты ЭКГ, показывающие поворот сердца у их ребенка?

Родителям следует сохранять спокойствие и понимать, что поворот сердца на ЭКГ у детей не всегда означает наличие проблемы. Рекомендуется обсудить результаты с педиатром или кардиологом, который сможет объяснить значение findings и определить, требуется ли дальнейшее наблюдение или лечение. Важно не паниковать, а действовать по рекомендациям врача.