Что означает повышенная эхогенность печени у 14-летней девочки

Повышенная эхогенность печени у 14-летней девочки может указывать на изменения в тканях органа, такие как жировая дистрофия, воспаление или даже фиброз. Это радиологическое проявление говорит о том, что структура печени подверглась определённым изменениям, из-за чего она была хуже отражена ультразвуковыми волнами.

Важно провести дополнительные исследования и консультации с врачом, чтобы выяснить причину повышенной эхогенности и определить необходимость дальнейшего наблюдения или лечения. Специалист может порекомендовать анализы и обследования для детальной оценки состояния печени и возможных факторов риска.

Комплексная ультразвуковая диагностика хронических вирусных гепатитов у детей

Актуальность. Хронические вирусные гепатиты (ХВГ) являются значительной клинической и экономической проблемой для здравоохранительных систем многих стран [6], включая Узбекистан [3, 4], и представляют собой одну из ключевых проблем медицины XXI века. Доля хронических вирусных гепатитов среди детей в Узбекистане в среднем составляет 15-20% [1, 2].

Несмотря на большое количество исследований в области диагностики хронических гепатитов, выявление этих заболеваний сопряжено с определенными сложностями. Клинические и биохимические симптомы у пациентов с ХВГ зависят от степени активности патологических процессов в печени.

Использование метода пункционной биопсии связано с его инвазивной природой, что даёт основание для внедрения в педиатрической гепатологии комплексной ультразвуковой эхографии (УЗИ), сочетающейся с допплерографией сосудов печени и селезенки, в рамках диагностики и прогноза состояния этих органов у детей, страдающих хроническим вирусным гепатитом (ХВГ). Данный метод визуализации отличается неинвазивностью, безболезненностью и безопасностью как для ребенка, так и для врача [5].

Особый интерес представляли данные ультразвукового исследования и допплерографии сосудов печени и селезенки, позволяющие непосредственно оценить ее состояние и сопоставить результаты инструментального и клинико-лабораторного исследования.

С учетом вышеизложенного, данное исследование преследует цель анализировать результаты ультразвукового исследования и допплерографического обследования сосудов печени и селезенки у детей, страдающих хроническими вирусными гепатитами.

Материалы и методы исследования. Исследование выполнено на основе данных комплексного клинического, лабораторного и инструментального обследования 34 детей в возрасте от 3 до 15 лет с хроническими вирусными гепатитами, среди которых 23 мальчика (67,4%) и 11 девочек (32,4%).

В контрольную группу вошли 20 здоровых детей того же возраста и пола.

Возрастная разбивка обследуемых детей представлена в таблице 1.

Таблица 1. Возрастная характеристика обследованных детей (n=54)

Примечание: * — в рамках наших исследований указанная возрастная группа включает детей в возрасте от 12 до 15 лет.

Диагноз был поставлен на основании истории болезни, результатов клинического обследования, а также ряда биохимических и инструментальных методов диагностики, включая комплексную ультразвуковую диагностику печени, желчного пузыря и селезёнки.

В ходе проведения комплексного ультразвукового исследования в первую очередь устанавливаются абсолютные размеры печени: КВР — косой вертикальный размер правой доли; ККР — кранио-каудальный размер левой доли; толщина левой и правой долей; размеры селезенки: длина, толщина и ширина селезенки. Оцениваются форма, поверхность, контуры, звукопроводимость, а также состояние сосудистого рисунка печени и селезенки. Также измеряются диаметры портальной и селезеночной вен, а также диаметр общего желчного протока.

Итоги проведенного исследования. В ходе анализа результатов нашего исследования было выявлено, что эхографические характеристики имеют свои особенности в зависимости от степени активности течения хронического вирусного гепатита (ХВГ) у детей.

При минимальной активности ХВГ печень может оставаться в нормальных размерах или увеличиваться не более чем на 2,0 см; контуры, края, угол и состояние капсулы печени и селезенки остаются неизменными. Паренхима в основном однородная или демонстрирует мелкоочаговую структуру. Сосудистые структуры четко очерчены. Эхогенность печени умеренно увеличена. Селезенка отображается без каких-либо заметных эхопатологических изменений.

Умеренная активность ХВГ характеризуется увеличением печени в размерах, закруглением краёв, умеренным уплотнением капсулы. Визуализация среднеочаговых гиперэхогенных структур определяет повышение плотности паренхимы печени. Для сосудистой архитектоники характерны умеренные нарушения. В селезенке отмечаются незначительные изменения паренхимы и сосудов.

При выраженной активности ХВГ наблюдается увеличение печени более чем на 2,0 см. Контуры органа неравномерны, капсула утолщена, края становятся округлыми. Из-за наличия множества различных по плотности крупных очаговых образований, плотная паренхима печени увеличена, а эхогенность повышена.

Архитектура сосудов нарушена, сосуды становятся нечеткими или вообще не видны, их стенки плотные и расширенные. Селезенка также увеличена, имеет двояковыпуклую форму, повышенная эхогенность и уплотнение паренхимы. Диаметры воротной и селезеночной вен увеличены, они извиваются, видны коллатерали.

Серошкальная ультразвуковая диагностика дает возможность выявить фиброз на ранних стадиях болезни, в то время как портальная гипертензия (ПГ) становится заметной лишь на более поздних этапах. Допплерография предоставляет дополнительную информацию о состоянии сосудов печени и селезенки у детей, страдающих хроническим вирусным гепатитом, на более ранних сроках.

При анализе данных УЗИ, полученных у больных с минимальной активностью ХВГ, печень имеет клинообразную форму, с ровными контурами и с неплотной капсулой в виде гиперэхогенного тяжа, с острыми краями. Паренхима печени чаще имеет мелкоочаговую паренхиму и слабо повышенную эхогенность. Сосуды визуализируются четко с неплотной стенкой. Желчный пузырь визуализируется в виде эхонегативного образования с уплотненной стенкой, определяется эхонеоднородное содержимое обнаружено в просвете пузыря, объем желчного пузыря увеличивается.

У детей с хроническим холециститом (ХВГ), независимо от уровня активности заболевания, наблюдаются изменения формы желчного пузыря, включая перегибы в областях дна, тела и шейки.

У детей с минимально активным ХВГ селезенка имеет серповидный контур, паренхима остается однородной, а эхогенность не претерпевает изменений. Размеры селезенки остаются стабильными, и отклонений в диаметрах портальной и селезеночной вен не наблюдается.

При ультразвуковом исследовании у детей с умеренной активностью ХВГ печень демонстрирует неправильные контуры, закругленные углы и уплотненную капсулу. Паренхима печени может иметь мелкоочаговую (47,1%) или среднеочаговую (38,2%) структуру, в некоторых случаях выявляется крупноочаговая и разноплотная структура (14,7%), что свидетельствует о наличии соединительнотканных элементов.

У детей с умеренно выраженной активностью хронического вирусного гепатита наблюдается расширение портальной вены более 9-12 мм, а селезеночной вены — свыше 7 мм. Увеличение диаметра портальной вены свыше 9 мм и селезеночной более 7 мм расценивается как признак портальной гипертензии.

На эхограммах печеночные сосуды выглядят размытыми и деформированными, с признаками истончения стенок, усиливающимся сосудистым рисунком и утолщением стенок сосудов. Также фиксируется увеличение толщины стенок желчного пузыря, неравномерное содержание внутри, заметное увеличение объема пузыря по сравнению с минимальной активностью, а также наблюдается явление «удвоения» стенок желчного пузыря.

Паренхима селезенки уплотняется, эхогенность повышается, форма органа у всех обследованных детей, больных ХВГ умеренной активности, сохраняется серповидной.

При наличии высокой активности хронического вирусного гепатита (ХВГ) эхокартина печени и селезенки демонстрирует значительные изменения во всех показателях. У большинства пациентов наблюдаются неровные контуры, округлые углы и уплотнение капсулы, что указывает на серьезность патологического процесса в печени. Паренхима печени представлена крупноочаговой неоднородной структурой с высокой эхогенностью, при этом сосуды визуализируются нечетко, а в некоторых случаях они отсутствуют.

У пациентов с высокой активностью ХВГ диаметр портальной вены не превышает 5-8 мм, а диаметр селезеночной артерии составляет не более 7 мм, что свидетельствует об отсутствии признаков портальной гипертензии.

При высокой активности хронического вирусного гепатита (ХВГ) селезенка увеличивается в размерах и принимает двояковыпуклую форму с округлыми краями. Эхогенные характеристики паренхимы селезенки усиливаются, наблюдается уплотнение из-за наличия неоднородных структур, что указывает на наличие в паренхиме органа множества очагов уплотнения, различающихся по размерам и амплитуде. Все показатели размера печени и селезенки при выраженной активности ХВГ у детей подтверждают статистически значительное увеличение (Р<0,05).

Изменения со стороны желчного пузыря выявляются в виде утолщения стенки пузыря и эхонеоднородного содержимого. «Удвоение» контура стенки связано с наличием отека — воспалительного процесса в желчном пузыре.

Акустические изменения при хроническом вирусном гепатите (ХВГ) у детей в разных возрастных категориях не зависят от возраста, и данные ультразвукового исследования не всегда совпадают с результатами клинических и лабораторных обследований.

Ключевыми гемодинамическими показателями для ранней диагностики прогрессирующей портальной гипертензии (ПГ) и оценки тяжести патологического процесса в печени являются: уменьшение ТАМХ, увеличение индексов PI и RI, а также снижение объемного кровотока Vvol во всех исследуемых артериях у детей, страдающих ХВГ.

По данным допплерографии отмечаются следующие изменения: при минимальной активности ХВГ у детей в возрасте от 3 до 15 лет на чревном стволе фиксируются такие нарушения: ТАМХ в среднем понижается с 0,89±0,04 м/сек. до 0,98±0,04 м/сек.; индекс PI увеличивается в среднем с 1,15±0,02 до 1,20±0,02 (р<0,05); индекс RI возрастает в среднем с 0,61±0,01 до 0,47±0,01; объемный кровоток Vvol снижается в среднем с 118,1±0,11 мл/мин. до 122,1±0,11 мл/мин.

При умеренной физической активности — ТАМХ в среднем уменьшается с 0,80±0,02 м/сек. до 0,89±0,03 м/сек.; PI увеличивается в среднем с 1,21 ± 0,01 до 1,28±0,01; RI возрастает в среднем с 0,69±0,01 до 0,57±0,01; Vvol снижается в среднем с 115,21±0,8 мл/мин. до 111,2±0,12 мл/мин. (р<0,05).

При высокой физической активности — ТАМХ в среднем уменьшается с 0,71±0,02 м/сек. до 0,81 ± 0,02 м/сек.; PI в среднем увеличивается с 1,39±0,02 до 1,37±0,02; RI достоверно возрастает в среднем с 0,79±0,01 до 0,66±0,01; Vvol в среднем уменьшается с 99,20±0,14 мл/мин. до 103,1±0,14 мл/мин. (р<0,05).

По показателям общей печеночной артерии при минимальной активности выявляются следующие нарушения: ТАМХ в среднем снижается от 0,26±0,01 м/сек. до 0,35±0,05 м/сек.; РГ повышается в среднем от 0,98±0,03 до 0,75±0,01; RI повышается в среднем от 0,55±0,03 до 0,49±0,01 (р<0,05); Vvol снижается в среднем от 31,1±0,09 мл/мин. до 42,5±0,09 мл/мин. (Р<0,05).

При минимальной физической активности у детей в селезеночной артерии фиксируются следующие изменения: ТАМХ в среднем падает до 0,47±0,02 м/сек.; PI возрастает в среднем до 0,53±0,01; RI увеличивается в среднем до 0,32±0,03; Vvol снижается до 47,5±0,06 мл/мин. (р<0,05).

При умеренной физической активности — ТАМХ в среднем уменьшается до 0,40±0,01 м/сек.; PI увеличивается в среднем до 0,61±0,02; RI вырастает в среднем до 0,39±0,01; Vvol в среднем составляет 43,2±0,09 мл/мин. При высокой активности — ТАМХ снижается до 0,33±0,01 м/сек. (р<0,05); PI поднимается в среднем до 0,79±0,03; RI увеличивается в среднем до 0,49±0,03; Vvol снижается до 35,3±0,08 мл/мин. (р<0,05).

Изучение кровообращения у детей с ХВГ демонстрирует, что даже при низком уровне активности, не имея значительных изменений по результатам УЗИ, можно заметить явные отклонения в линейной скорости и объеме кровотока, а В индексах резистентности и пульсативности по всем обследованным артериям.

Гемодинамические отклонения всех показателей чревного ствола, общей печеночной и селезеночной артерии регистрируются во всех возрастных группах. На основании этих данных можно предположить о возможности дальнейшего прогрессирования патологического процесса в печени у детей, больных ХВГ минимальной активности, и отнести в группу риска развития более тяжелых форм ХВГ за счет формирующейся скрытой портальной гипертензии.

При умеренной активности хронической вирусной гепатопати (ХВГ) все гемодинамические показатели значительно отличаются от аналогичных показателей практически здоровых детей и пациентов с минимальной активностью ХВГ, за исключением диаметра сосудов. При анализе кровотока в чревном стволе фиксируется увеличение линейной скорости кровообращения при незначительном изменении диаметра, что свидетельствует о наличии признаков гипертензии.

Важно подчеркнуть, что среди детей с ХВГ существуют различия в гемодинамике в зависимости от возрастных групп по результатам допплерографии. Например, у дошкольников в чревном стволе отмечается повышение индекса резистентности (RI), аналогичная тенденция зарегистрирована и в общей печеночной артерии, а В селезеночной артерии по индексам PI и RI. Эти результаты имеют важное значение для диагностики заболевания.

Снижение линейной скорости кровотока (Vmax, Vmin, ТАМХ) в области чревного ствола и его главных ветвях свидетельствует о возможном ухудшении сосудистых патологий в системе кровообращения, степень которых возрастает с прогрессированием болезни печени.

Важным показателем в оценке допплерографических данных является рост пульсативного и резистивного индексов. Увеличение индексов PI и RI наблюдается с повышением активности ХВГ и имеет тенденцию к более выраженным значениям при наличии разрастаний соединительной ткани в печени и селезенке. Рост PI в селезеночной артерии указывает на увеличение сосудистого сопротивления в этом органе, что может быть вызвано склерозированием тканей и портальной гипертензией.

Объемные показатели кровотока Vvol снижаются с увеличением степени выраженности патологического процесса в печени, что указывает на наличие более значительных структурно-функциональных нарушений сосудов печени, вызванных тяжестью морфологических изменений в затронутом органе. Применение допплерографии способствует улучшению точности диагностики хронических заболеваний печени.

Таким образом, учитывая высокую информативность и неинвазивность допплерографического метода исследования органов брюшной полости, его можно использовать как дополнительный метод исследования совместно с УЗИ при хронических вирусных гепатитах у детей, позволяющий оценить состояние печеночных сосудов у детей, способствующий повышению точности диагностики, эффективности выбранной тактики лечения и прогноза заболевания.

Итоги

1. На основе анализируемых данных ультразвукового обследования и допплерографии сосудов печени и селезенки у детей с хроническими вирусными гепатитами были обнаружены характерные черты при разных степенях активности ХВГ.

2. Ключевыми гемодинамическими показателями для раннего определения развивающейся портальной гипертензии и оценки тяжести заболевания печени являются: снижение ТАМХ, увеличение индексов PI и RI, а также уменьшение объемного кровотока Vvol во всех исследуемых артериях у детей, страдающих ХВГ.

3. Выявленное снижение показателей линейной скорости кровотока в чревном стволе и его основных ветвях свидетельствует о тенденции к усугублению сосудистых патологических изменений в кровеносном русле, интенсивность которых нарастает по мере прогрессирования патологического процесса в печени.

4. С увеличением степени выраженности патологического процесса в печени наблюдается снижение параметров объемного кровотока, что указывает на наличие более серьезных структурно-функциональных нарушений в печеночных сосудах, вызванных тяжестью морфологических изменений в пораженном органе.

Список использованных источников:

1. Абдурахманов Д. Актуальные аспекты изучения хронического гепатита В: спустя 40 лет после открытия «австралийского антигена»// Врач. 2005. — № 4. — С. 24-27.

2. Асилбекова М.А. Оценка клинического состояния детей, страдающих ХВГВ, с применением ультразвуковой допплерографии сосудов печени и селезенки: Дис. … канд. мед. наук. – Ташкент, 2006. – 159 с.

3. Даминов Т.А. Успехи исследователей Узбекистана в области диагностики и терапии вирусных гепатитов В и С у детей // Медицинский журнал Узбекистана. – Ташкент, 2003. — № 6. — С. 18-24.

4. Иноятова Ф.И. Хронический вирусный гепатит С у детей / под ред. О.С. Махмудова. — Т.: Шарк, 2009. — 414 с.

5. Фазылов А.А., Жумабаев Х.Т. Ультразвуковые характеристики состояния печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при хронических вирусных гепатитах B и C / Ультразвуковая и функциональная диагностика: официальный журнал Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. — 2009. — №1. — С.91-99.

6. Marcellin P., Asselah T., Boyer N. Фиброз и прогрессирование заболеваний при гепатите C // Hepatology. – 2002. — Suppl 1(36). — S47-56.

Подписано в печать: 13.01.2014

Эхогенность печени повышена у девочки 14 лет что это значит

Схематично можно представить эхографическую картину поражения печени у детей следующим образом: 1. Острый гепатит. При ультразвуковом исследовании обычно отмечается увеличение размеров печени, особенно правой доли, снижение эхогенности паренхимы вследствие отека и увеличение плотности стенок воротной вены. 2. Хронический гепатит. Ультразвуковая картина отражает многообразие и динамику морфологических изменений.

Хронический гепатит часто сопровождается увеличением печени, особенно выраженным в левой доле. Поверхность органа остается ровной, с закругленными углами, без признаков поглощения, что могло бы проявляться в ослаблении эхосигналов паренхимы. Эхогенность паренхимы повышается из-за наличия множества разнокалиберных и разноплотных эхосигналов, причем их количество напрямую зависит от активности заболевания.

Регистрация вышеназванных эхосигналов, формирующих разнообразную общую картину, указывает на наличие зон с различной плотностью, которые ассоциируются как с отеком, так и с элементами соединительной ткани. Это демонстрирует морфологическую картину хронического гепатита — инфильтрацию портальных трактов разными клеточными компонентами при одновременном увеличении коллагеновых волокон, их уплотнении, образовании и коллагенизации ретикулиновых волокон. На фоне повышенной эхогенности паренхимы четко прослеживаются вены — печеночные и воротная вена, которая может быть умеренно расширенной либо нормальной, но с увеличенной протяженностью.

Увеличение малых участков уплотнения, зависящее от активности процесса, по всей видимости, связано с развитием некроза и регенерации гепатоцитов в фазе обострения. Зафиксировано нарушение соотношения долей (норма 1:1,5), а также изменение (увеличение) индекса первого сегмента (норма 25-30%).

При проведении дуплексного сканирования выявляется ускорение венозного кровотока и умеренное расширение воротной вены, а также рост объемного кровотока по воротной и печеночным венам, по чревному стволу, печеночной и селезеночной артериям, при этом наблюдается высокий индекс резистентности в печеночной артерии у детей с умеренной и выраженной активностью гепатита и снижение тонуса стенок селезеночной артерии.

3. Цирроз печени. Цирроз печени является морфологически диффузным процессом, который характеризуется хронической деструкцией печени с заменой ее паренхимы фиброзной тканью и образованием узлов регенерации.

Диагноз цирроз печени у детей, направленных в отделение гепатитов, в большинстве случаев был установлен с помощью методов ультразвуковой диагностики и подтвержден в процессе дальнейшего обследования в клиниках Москвы, с учетом результатов пункционной биопсии печени. Динамика течения процесса документирована с помощью методов ультразвукового исследования, оценки диагностического комплекса клинико-лабораторных показателей, известного как шкала Child-Pugh.

Портальная гипертензия на УЗИ у детей

Кровь, протекающая через портальную систему, не способна попасть в печень или покинуть её. Это может быть обусловлено проблемами, связанными с надпеченочной, внутрипеченочной или подпеченочной природой. Давление, возникающее в портальной венозной системе, создает противодавление на селезенку. Поскольку кровь не может достичь сердца через печень, это ведет к открытию коллатеральных сосудов из-за обратного давления.

В результате увеличения портального давления наблюдается формирование варикозов и спленомегалия. Ключевым аспектом визуализационной диагностики является выявление спленомегалии и, в частности, варикозного расширения вен, то есть коллатерального кровообращения. Асцит также может быть выявлен. Ультразвуковое исследование брюшной полости обычно становится первым шагом и может предоставить значительное количество информации о состоянии портальной системы.

1. Надпеченочная форма. Непроходимость портальных вен является одной из самых частых причин у детей. У новорожденных это может быть вызвано идиопатическими факторами или возникнуть в результате катетеризации пупочной вены. Инфекция в области пупка, попадая через пупочную вену в портальную систему, или аппендицит, способствующий распространению инфекции к верхней брыжеечной вене, могут привести к тромбозу воротной вены, что, в свою очередь, вызывает ее непроходимость.
2. Внутрипеченочная форма. Обструкция воротной вены внутри печени чаще всего происходит из-за цирроза, который может быть связан с отклонениями в желчевыводящих путях, такими как билиарная атрезия, или наследственными заболеваниями, например, тирозинемией.
3. Подпеченочная форма. Она связана с состояниями, которые влияют на печеночные вены или НПВ, такими как веноокклюзивная болезнь или синдром Бадда–Киари.

Результаты ультразвукового исследования будут варьироваться в зависимости от расположения непроходимостей в сосудах. Необходимо провести детальную проверку воротной вены, что порой бывает затруднительно. Кроме того, диагностика надпеченочных факторов также может вызывать сложности, и вместо этого обнаруживается кавернозная ангиома в воротной вене (множество мелких портальных сосудов, а не главная воротная вена). Важно внимательно оценить текстуру печеночной паренхимы, а также убедиться, что печеночные вены и нижняя полая вена тщательно осмотрены и проанализированы. При выявлении цирроза необходимо установить множество причин, связанных с изменениями в желчевыводящих путях, как уже отмечалось ранее.

• Ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков у детей
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря у детей
• Ультразвуковое исследование селезенки у ребенка
• Ультразвуковое исследование эхинококковых кист печени
• Ультразвуковое исследование сердца у детей
• Ультразвуковое исследование суставов у детей
• Ультразвуковое исследование для детей
• Подготовка и проведение ультразвукового исследования у ребенка
• Ультразвуковое исследование яичек у мальчиков
• Ультразвуковое обследование забрюшинной области

Клиническая трактовка результатов ультразвуковых исследований печени

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) часто является первым этапом в диагностике возможных заболеваний печени, что влияет на выбор других методов исследования. Продвижение в области ультразвуковых технологий сделало возможным в некоторых случаях отказаться от других радиологических методов.

Однако это увеличивает ответственность врача, который должен качественно интерпретировать полученные данные, не ограничиваясь лишь фиксацией "эхопозитивных" и "эхонегативных" изменений. Основная часть УЗИ в поликлиниках сосредоточена на органах брюшной полости, и именно печень чаще всего становится объектом визуализации специалиста.

Заболевания печени можно заподозрить, основываясь на проявляемых симптомах, клинической картине и данных лабораторных исследований, однако зачастую они выявляются ненароком. Это особенно касается детей, у которых процент врожденной патологии выше, чем у взрослых. Печень обладает удивительными запасами, поэтому задача специалиста заключается в том, чтобы обнаружить патологию до того, как она станет клинически заметной.

Эмбриогенез печени и её сосудистой системы, анатомия. На ранних этапах онтогенеза печень, желчный пузырь и желчный проток формируются как единый вырост (печеночный дивертикул) в каудальной части переднего отдела протокишки. Это образование развивается ventral в septum transversum, представляющем собой мезодерму между формирующимся сердцем и средним сегментом кишечника.

Зачаток печени развивается стремительно, в течение первых 10 недель он занимает значительную часть брюшной области. На этом этапе размеры правой и левой долей печени равны, однако благодаря оксигенированной крови, поступающей из печеночной вены, правая доля быстро увеличивается в размерах и массе по сравнению с левой. Начиная с 6-й недели, печень начинает выполнять функции кроветворения, а с 12-й недели начинает синтезировать желчь.

Маленький каудально расположенный отросток на печеночном дивертикуле дает начало желчному пузырю, а его ножка — пузырному протоку. Из тяжика, идущего от печеночного и пузырного протока к двенадцатиперстной кишке, формируется общий желчный проток.

В период эмбрионального развития кровь поступает в печень через пупочную вену, которая проходит по свободному краю ligamentum falciforum и переходит в левую ветвь воротной вены. Данная часть v. portae соединяется с печеночной веной через ductus venosus, после чего кровь попадает в правое предсердие.

Таким образом, ductus venosus функционирует как крупный венозный шунт, минуя печень, что позволяет основному объему крови из плаценты поступать напрямую в сердце. Это единственный маршрут для проведения катетера. Если во время зондирования пупочной вены катетер заходит в правую ветвь воротной вены, это может привести к развитию тромбоза, облитерации и портальной гипертензии.

После появления малыша на свет пупочная вена утрачивает свою функцию и превращается в круглую связку печени (ligamentum teres). Ductus venosus изменяется на ligamentum venosum. В течение первых нескольких часов после родов эти анатомические образования можно заметить в виде каналов. Со временем ligamentum teres становится отчетливо видимой плотной структурой, отходящей от левой части воротной вены.

Если возрастает внутрипеченочное давление (при циррозе), круглая связка печени реканализируется. Портальная кровь начинает оттекать от печени к пупку, в результате чего варикозно расширяются околопупочные вены (caput medusae). Возможны аномалии нижней полой вены, но они крайне редки.

Среди редких аномалий наиболее часто встречается левосторонняя нижняя полая вена, которая впадает в правое предсердие через коронарный синус. Также может наблюдаться недоразвитие печеночного сегмента нижней полой вены с оттоком крови через систему vv. azygos et hemiazygos. Печеночная вена может самостоятельно дренироваться в правое предсердие. Возможно двойная нижняя полая вена, при этом левая имеет значительно меньший диаметр по сравнению с правой. Осведомленность об этих характеристиках особенно актуальна в области педиатрии, поскольку значительная часть заболеваний у детей является врожденной.

Особенности расположения (автор выражает признательность компании Medison за предоставленное оборудование. Рис. 2-4 также предоставлены этой компанией). Начинайте рабочий день с проверки состояния оборудования. Убедитесь, что комплект датчиков позволяет проводить все необходимые исследования.

确保在方向上提供进行研究的说明，明确提出研究的目标和任务，展示主要的临床、实验室和工具结果。在与家长和孩子（如果他能表达自己的问题）交谈时，澄清所有不明确的地方。以医生的视角看待病人，而不是仅仅作为设备的操作员。对之前的数据进行批判性评估，提出自己的结论。制定明确的工作计划：孩子安静并允许进行操作的时间段通常较短。

进行肝脏、脾脏和上腹部的超声检查时，使用凸面探头是最理想的选择。这种探头具有较大的视角，且近场变形最小。线性探头适用于对细小结构的成像。当怀疑存在血管异常或血管瘤时，需使用多普勒成像。

Оптимально выполнять сканирование, когда ребенок находится на спине, делая глубокий вдох или выдох (в зависимости от индивидуальных характеристик ребенка). Во время вдоха легкие поднимают печень, желчный пузырь и селезенку ниже ребер, что смещает толстую кишку и расширяет акустическое окно. У детей старшего возраста порой необходимо обследование через межреберные промежутки или в боковой позиции.

Межкостальный доступ является оптимальным при расположении печени глубоко в подреберье. Чтобы избежать ложных заключений при нестандартных доступах, исследователь должен помнить об изменяющейся топографии органа, нарушениях обычного соотношения с ним почек, нижней полой вены, кишечника. Если в процессе осмотра печени возникли сомнения относительно состояния желчного пузыря или желчевыводящих путей, а ребенок подготовлен недостаточно, лучше закончить исследование и повторить его после подготовки. Важнейшее преимущество УЗИ перед другими методами неинвазивной визуализации (рентгенография, магнитнорезонансная — МРТ или компьютерная томография — КТ, ретроградная холангиопанкреатография — РХПГ) состоит в возможности повторять исследование так часто, как это диктуется клиникой.

Ультразвуковая картина нормальной печени. У здорового ребенка печень имеет однородную структуру. Выбор метода обработки сигнала зависит от целей исследования (см. рис. 1а, 1б). Капсула печени тонкая и обладает эхогенными свойствами. Эхогенность паренхимы печени превышает таковую паренхимы коры почек. Медуллярная ткань почек выглядит темнее, чем паренхима печени.

Передний край печени имеет тонкую и острую форму. При увеличении размеров печени он принимает округлую форму. Часто УЗИ назначается при подозрении на увеличение печени. Существует множество формул для определения размеров печени, включая волюметрические, которые обычно применяются в научных исследованиях или специализированных медицинских учреждениях.

Габариты и форма печени могут значительно колебаться. В ходе стандартных обследований размеры печени можно определять на основе качественной оценки. Правая часть печени простирается к нижнему краю почки, но в случае наличия риделевской доли (норма) она может находиться чуть ниже.

У детей 1 года жизни левая доля при поперечном сканировании распространяется за срединную линию, у старших детей — до аорты. При гепатомегалии левая доля простирается вплоть до селезенки, сдвигая ее вниз. Смещение селезенки может служить причиной ошибочного заключения о спленомегалии. Таким образом, печень состоит из правой и левой долей. Кроме того, имеется и хвостатая доля.

Печень разделена на сегменты. Упрощенно можно сказать, что правая доля включает в себя передний и задний сегменты, а границей между ними служит правая печеночная вена. Левая доля делится на медиальный и латеральный сегменты, где границей является левая печеночная вена. Каждый из этих сегментов имеет свое собственное кровоснабжение.

Таким образом, при синдроме Бадда-Хиари (закупорка печеночных вен) наблюдается увеличение размеров сегментов и повышение их эхогенности. Осознание структуры сегментов печени имеет важное значение для точного определения расположения объемных образований.

Рис. 1. Эхограмма печени в стандартном режиме и в режиме МРТ-реконструкции.

а) Ультразвуковое исследование печени 12-летнего подростка в стандартном режиме. Заметьте, что даже в этом возрасте круглая связка печени (стрелка), отодвигающаяся от левой части воротной вены, имеет каналикулярную форму (просвет внутри).

Информативность УЗИ печени при диффузных процессах

Увеличенная эхогенность при ультразвуковом исследовании характерна для таких состояний:

1. Стеатозу (гепатоз, жировая дистрофия) диагностируется на УЗИ по ярко выраженной эхогенности тканей печени. Развивается по причине дислипидемии (неправильного метаболизма липидов), вызванной нерациональным питанием (в рационе преобладают высококалорийные продукты, алкоголь, пища, богатая животными, растительными, транс-жирами), а также сахарным диабетом, приёмом гепатотоксичных медикаментов, голоданием.

Поражения печени возникают из-за накопления жировых частиц в клеточной цитоплазме. Это приводит к развитию стеатоза, который нарушает функциональность органа. Основным признаком при диагностике жировой дистрофии является увеличение размера печени, общее усиление эхогенности и округление передней доли правой части.

Для оценки степени эхогенности и выяснения, как работает орган, ткани печени сравниваются с корковым веществом правой почки. Нормальным считается состояние, при котором структура печени почти не отличается от структуры почечной ткани. При наличии стеатоза эхо-сигнал во время ультразвукового исследования значительно усиливается.

2. Хронические вирусные и алкогольные гепатиты.

3. Циррозу печени (патология, при которой ткани печени замещаются соединительной тканью с образованием регенерационных узлов). Во время исследования основным критерием заболевания является относительное увеличение размеров левой и хвостатой долей печени, нечёткий бугристый контур, грубая эхо-структура органа, неровный контур печени, признаки повышения в воротной вене давления. Наличие регенерационных узлов (мест локализации, где происходит активное деление клеток печени) может показывать при сонографии картину, очень схожую с метастазированием, которую практически невозможно отличить.

У новорожденных

У новорожденных может появиться незначительная физиологическая гепатомегалия, которую могут спровоцировать:

• неправильное питание;
• последствия вакцинации.

При этом увеличение печени составляет не более 2 см, а общее состояние малыша остается достаточно стабильным.

В период новорожденности печень ребенка активно реагирует на внутренние изменения в организме, и гепатомегалия может возникнуть при следующих обстоятельствах:

• аутоиммунные расстройства;
• аллергические проявления;
• нарушения работы сердца или органов дыхания;
• блокировка желчных путей;
• дисфункция липидного обмена;
• паразитарные инфекции;
• скопление гликогена в печени.

Новорожденные плохо едят, становятся вялым, и у них иногда возникают проблемы со стулом. Возможно развитие желтухи или появление «сосудистых звездочек» на животике. В случае тяжелой гепатомегалии, из-за скопления жидкости в брюшной полости, может наблюдаться выпячивание пупка.

При наличие патологий печень ребенка увеличивается и приобретает плотную консистенцию. Изменения, обусловленные гепатомегалией, влияют на функциональность органа и могут привести к интоксикации организма. Накопление токсинов в крови негативно сказывается на росте и развитии малыша.

Методы лечения

Больные, у которых увеличена печень, в первую очередь интересуются, что такое гепатомегалия и как ее лечить медикаментозно. Как было отмечено выше, гепатомегалия не заболевание, а синдром, указывающий на патологические процессы в печеночных структурах.

Когда возникают симптомы гипертрофии печени, врач определяет, что это такое, и лечение подбирается с учетом этиологии заболевания:

• при различных гепатитах назначаются противовирусные препараты;
• в случае гепатомегалии на фоне сердечной недостаточности лечение включает медикаменты, способствующие улучшению функции сердца;
• если заболевание вызвано циррозом или жировым гепатозом, основным методом терапии становится соблюдение диетических рекомендаций и полный отказ от алкоголя;
• при аутоиммунных процессах в печени назначаются кортикостероиды.

Кроме лечения основного заболевания, вызвавшего гепатомегалию, для поддержки функционирования гепатоцитов прописываются гепатопротекторы.